1、放射科主治医师专业实践能力（泌尿生殖系统）-试卷 2及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：46.00)患者，男，43 岁。体检发现左肾上腺肿物 4天。患者 4天前 B超发现左中上腹肿物，边界尚清，形态欠规则，不伴头痛、头晕，不伴心悸、视物模糊。查体：BP111/66mmHg。（分数：6.00）(1).CT检查如下图，拟诊断 （分数：2.00）A.肾上腺增生B.肾上腺腺瘤C.肾上腺结核D.肾上腺嗜铬细胞瘤E.肾上腺脓肿(2).该病表现正确的是（分数：2.00）A.阵发性高血压、头痛、心悸、多汗B.肾上腺皮质是肿瘤发生的主要部位C.实验室检查 24小
2、时儿茶酚胺代谢物明显高于正常D.老年人易发病E.10发生在肾外(3).该病最适合的检查方法是（分数：2.00）A.CEAB.MRAC.MRID.CTE.B超患者，女，41 岁。已婚。下腹部疼痛 2天。患者于 3个月前开始出现月经量增多，伴不规则阴道出血，经期延长至 78 天，周期为 2025 天，伴尿频，便秘。查体：心肺无异常，腹部触诊可触及肿块，无高血压史，无结核等传染病病史。（分数：6.00）(1).最可能的初步诊断为（分数：2.00）A.子宫颈癌B.卵巢囊腺瘤C.卵巢囊肿D.子宫肌瘤E.卵巢癌(2).该病在妇科的首选影像筛选方式为（分数：2.00）A.CTB.子宫输卵管造影C.B超检查D
3、.MRIE.X线检查(3).为进一步确诊“最具意义”的检查是（分数：2.00）A.MRIB.CTC.子宫输卵管造影D.子宫镜E.子宫穿刺术患者，女，35 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，多次尿常规：尿比重均为 10IO，蛋白+、红细胞 02/HP、白细胞 520/HP。CT 检查如下图。 （分数：4.00）(1).首先诊断（分数：2.00）A.肾结核B.肾脓肿C.肾癌D.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(2).关于该病的描述，正确的是（分数：2.00）A.病因不明，可能与尿路梗阻、感染有关B.病变始于肾盂而后侵及肾实质，进而可累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化C.本病常并有骨结石和尿路
4、梗阻D.检查以尿路造影和 CT检查为主患者，女，54 岁，不规则阴道出血伴下腹疼痛 2个月。查体：心肺无异常，腹部触诊未及肿块。影像学表现如图所示。 （分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫颈癌B.子宫内膜息肉C.子宫肌瘤D.子宫内膜癌E.子宫腺肌症(2).该病在妇科的首选影像筛选方式为（分数：2.00）A.CTB.X线检查C.B超D.MRIE.宫腔镜(3).进一步确诊的检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.子宫镜D.子宫诊刮术E.子宫穿刺术患儿，男，2 岁。家长无意中发现腹部包块遂来医院就诊。（分数：6.00）(1).应该考虑到什么疾病（分数：2.00）A.
5、肝母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.肠套叠(2).若 MRI图像如下，诊断为 （分数：2.00）A.肝母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.肠套叠(3).关于肾母细胞瘤描述正确的是（分数：2.00）A.是小儿最常见的肾脏恶性肿瘤B.临床表现主要为腹部包块、厌食、恶病质、腹痛及镜下血尿C.CT表现为肾内巨大肿瘤，轮廓多较光滑，瘤内密度不均，出血、坏死、囊变多见D.肾静脉和（或）下腔静脉内可见充盈缺损E.腹膜后淋巴结肿大或出现远处转移患者，女，45 岁。阴道接触性出血 1年，白带带血 2个月，偶感下腹不适；患者 1年前出现性生活后出血，2 个月前出现白带内带血，并觉下腹隐痛；查体：外阴
6、已婚已产式，宫颈肥大，质硬，颈管膨大，宫颈表面光滑。（分数：6.00）(1).MR检查如下图，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.子宫内膜癌B.慢性宫颈炎C.宫颈肥大D.宫颈癌E.宫颈囊肿(2).在 MR上最好的扫描方式（分数：2.00）A.矢状位 T 2 WIB.轴位 T 2 WIC.冠位 T 2 WID.矢位 T 1 WIE.轴位 T 1 WI(3).病灶侵犯阴道上段不超过阴道 1/3，余未见受累，该分期为（分数：2.00）A.aB.aC.bD.aE.b患者，男，38 岁。左侧腰胀痛 2年，局部皮肤无红肿等表现，左侧肋脊角叩击痛阳性，当地医院检查发现左肾占位性病变，发病以来无血尿及膀胱刺
7、激症状。（分数：6.00）(1).若占位性病变为肾癌所致，下列哪项对诊断最有帮助（分数：2.00）A.放射性核素肾图B.腰痛C.腰腹部肿块D.静脉肾盂造影E.肾动脉造影(2).查体：血压 120/75mmHg，左肾下极可触及，左肾区叩击痛。尿常规正常，静脉肾盂造影正常。CT 显示左侧肾下极占位性病变，4cm3cm 大小，密度不均 CT值负值。诊断应为（分数：2.00）A.肾癌B.肾囊肿C.肾盂癌D.肾母细胞瘤E.肾错构瘤(3).该病影像学表现需与下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.肾癌B.肾出血性囊肿C.肾脓肿D.肾盂癌E.肾脂肪瘤患者，女，14 岁。发现腹部巨大肿块 2个月并增大 4天。
8、查体：腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。（分数：6.00）(1).B超示：肿物内回声欠均匀，囊实性改变，并见细条状低回声伴声影；患者还需做什么检查（分数：2.00）A.宫腔镜B.CTC.腹部平片D.MRAE.超声(2).CT图像如下，你的诊断为 （分数：2.00）A.脂肪瘤B.肠系膜囊肿C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵巢黏液性囊腺瘤E.卵巢畸胎瘤(3).关于该疾病说法不正确的是（分数：2.00）A.常伴腹水B.由脂肪、毛发和液体混合形成低密区C.囊性包块中见到弧形钙化影D.常发生种植转移E.好发于 4050 岁放射科主治医师专业实践能力（泌尿生殖系统）-试卷 2答案解析(总分：46.00，做
9、题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：46.00)患者，男，43 岁。体检发现左肾上腺肿物 4天。患者 4天前 B超发现左中上腹肿物，边界尚清，形态欠规则，不伴头痛、头晕，不伴心悸、视物模糊。查体：BP111/66mmHg。（分数：6.00）(1).CT检查如下图，拟诊断 （分数：2.00）A.肾上腺增生B.肾上腺腺瘤C.肾上腺结核D.肾上腺嗜铬细胞瘤 E.肾上腺脓肿解析：解析：嗜铬细胞瘤 CT表现：肾上腺的圆形或椭圆形肿块，一般较大，直径常大于 3cm。肿瘤常因坏死出血而密度不均。钙化较少见。增强扫描肿瘤实体部分明显强化，其内低密度区无强化。(2).该病表现正确的是（分数：2
10、.00）A.阵发性高血压、头痛、心悸、多汗 B.肾上腺皮质是肿瘤发生的主要部位C.实验室检查 24小时儿茶酚胺代谢物明显高于正常 D.老年人易发病E.10发生在肾外 解析：解析：嗜铬细胞瘤以 2040 岁多见，儿童少见，10发生在肾外、100/为恶性。少数病例临床上可无症状，典型的临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、焦虑和代谢紊乱等。化验检查：血浆或尿儿茶酚胺、24 小时 3一甲氧基、4 一羟基杏仁酸均明显升高。(3).该病最适合的检查方法是（分数：2.00）A.CEAB.MRAC.MRI D.CTE.B超解析：解析：超声、CT、MRI 对该病均有较高敏感性，但 B超、CT 检查特异性不高，而
11、 MRI特异性较高。患者，女，41 岁。已婚。下腹部疼痛 2天。患者于 3个月前开始出现月经量增多，伴不规则阴道出血，经期延长至 78 天，周期为 2025 天，伴尿频，便秘。查体：心肺无异常，腹部触诊可触及肿块，无高血压史，无结核等传染病病史。（分数：6.00）(1).最可能的初步诊断为（分数：2.00）A.子宫颈癌B.卵巢囊腺瘤C.卵巢囊肿D.子宫肌瘤 E.卵巢癌解析：(2).该病在妇科的首选影像筛选方式为（分数：2.00）A.CTB.子宫输卵管造影C.B超检查 D.MRIE.X线检查解析：(3).为进一步确诊“最具意义”的检查是（分数：2.00）A.MRI B.CTC.子宫输卵管造影D.
12、子宫镜E.子宫穿刺术解析：解析：MRI 是发现并诊断子宫肌瘤最为敏感的方法，也易于分辨黏膜下、肌层内、浆膜下及宫颈部位的子宫肌瘤。患者，女，35 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，多次尿常规：尿比重均为 10IO，蛋白+、红细胞 02/HP、白细胞 520/HP。CT 检查如下图。 （分数：4.00）(1).首先诊断（分数：2.00）A.肾结核B.肾脓肿C.肾癌D.黄色肉芽肿性肾盂肾炎 解析：(2).关于该病的描述，正确的是（分数：2.00）A.病因不明，可能与尿路梗阻、感染有关 B.病变始于肾盂而后侵及肾实质，进而可累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化 C.本病常并有骨结石和
13、尿路梗阻 D.检查以尿路造影和 CT检查为主 解析：患者，女，54 岁，不规则阴道出血伴下腹疼痛 2个月。查体：心肺无异常，腹部触诊未及肿块。影像学表现如图所示。 （分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫颈癌B.子宫内膜息肉C.子宫肌瘤D.子宫内膜癌 E.子宫腺肌症解析：解析：MRI：宫腔内见不规则肿物，结合带破坏，DWI 上呈高信号，增强后强化程度明显低于正常的子宫组织，结合病史，符合子宫内膜癌表现。(2).该病在妇科的首选影像筛选方式为（分数：2.00）A.CTB.X线检查C.B超 D.MRIE.宫腔镜解析：(3).进一步确诊的检查是（分数：2.00）A.CTB.
14、MRIC.子宫镜D.子宫诊刮术 E.子宫穿刺术解析：解析：子宫内膜癌的最终诊断依靠子宫诊刮术后，取样本，病理诊断。患儿，男，2 岁。家长无意中发现腹部包块遂来医院就诊。（分数：6.00）(1).应该考虑到什么疾病（分数：2.00）A.肝母细胞瘤 B.肾母细胞瘤 C.神经母细胞瘤 D.肠套叠解析：(2).若 MRI图像如下，诊断为 （分数：2.00）A.肝母细胞瘤B.肾母细胞瘤 C.神经母细胞瘤D.肠套叠解析：(3).关于肾母细胞瘤描述正确的是（分数：2.00）A.是小儿最常见的肾脏恶性肿瘤 B.临床表现主要为腹部包块、厌食、恶病质、腹痛及镜下血尿 C.CT表现为肾内巨大肿瘤，轮廓多较光滑，瘤内
15、密度不均，出血、坏死、囊变多见 D.肾静脉和（或）下腔静脉内可见充盈缺损 E.腹膜后淋巴结肿大或出现远处转移 解析：患者，女，45 岁。阴道接触性出血 1年，白带带血 2个月，偶感下腹不适；患者 1年前出现性生活后出血，2 个月前出现白带内带血，并觉下腹隐痛；查体：外阴已婚已产式，宫颈肥大，质硬，颈管膨大，宫颈表面光滑。（分数：6.00）(1).MR检查如下图，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.子宫内膜癌B.慢性宫颈炎C.宫颈肥大D.宫颈癌 E.宫颈囊肿解析：解析：宫颈癌 MRI表现，宫颈增大，直径 35cm，有软组织侵及阴道或宫旁软组织，T 1 加权呈等信号，T 2 加权呈高信号，增强后
16、肿瘤显著强化，与周围组织对比大，静脉期及延迟期造影剂逐渐廓清，周围组织逐渐强化，信号对比下降，肿瘤边界模糊。(2).在 MR上最好的扫描方式（分数：2.00）A.矢状位 T 2 WI B.轴位 T 2 WIC.冠位 T 2 WID.矢位 T 1 WIE.轴位 T 1 WI解析：(3).病灶侵犯阴道上段不超过阴道 1/3，余未见受累，该分期为（分数：2.00）A.aB.a C.bD.aE.b解析：解析：宫颈癌分期为：工期癌灶局限在宫颈；期癌灶超出宫颈，但未达盆壁。累及阴道，但未达阴道下 1/3；a 癌灶累及阴道为主，无明显宫旁浸润；b 癌灶累及宫旁为主，无明显阴道浸润。期癌灶超越宫颈，阴道浸润，
17、宫旁浸润已达盆壁，有肾积水或肾无功能者；a 癌灶累及阴道为主，已达下1/3；b 癌灶累及宫旁为主，已达盆壁，或有肾积水或肾无功能者。期癌播散超出真骨盆或浸润膀胱黏膜及直肠黏膜。患者，男，38 岁。左侧腰胀痛 2年，局部皮肤无红肿等表现，左侧肋脊角叩击痛阳性，当地医院检查发现左肾占位性病变，发病以来无血尿及膀胱刺激症状。（分数：6.00）(1).若占位性病变为肾癌所致，下列哪项对诊断最有帮助（分数：2.00）A.放射性核素肾图B.腰痛C.腰腹部肿块D.静脉肾盂造影E.肾动脉造影 解析：解析：肾动脉造影能够很好地显示肾动脉、病灶的供血动脉及其较大的分支。(2).查体：血压 120/75mmHg，左
18、肾下极可触及，左肾区叩击痛。尿常规正常，静脉肾盂造影正常。CT 显示左侧肾下极占位性病变，4cm3cm 大小，密度不均 CT值负值。诊断应为（分数：2.00）A.肾癌B.肾囊肿C.肾盂癌D.肾母细胞瘤E.肾错构瘤 解析：解析：肾脏错构瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，好发于 4060 岁，内含脂肪、血管、平滑肌，甚至牙齿或骨组织，由于内部有脂肪成分存在，所以 CT值为负值。(3).该病影像学表现需与下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.肾癌 B.肾出血性囊肿C.肾脓肿D.肾盂癌 E.肾脂肪瘤 解析：解析：对于含脂肪很少的肿瘤诊断较困难，不易与肾癌相鉴别；肾脂肪瘤起源于肾窦组织，CT 表现为肾实质内
19、边缘清楚的呈脂肪低密度的肿块，增强后无强化。患者，女，14 岁。发现腹部巨大肿块 2个月并增大 4天。查体：腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。（分数：6.00）(1).B超示：肿物内回声欠均匀，囊实性改变，并见细条状低回声伴声影；患者还需做什么检查（分数：2.00）A.宫腔镜B.CT C.腹部平片D.MRAE.超声解析：解析：年轻女性，腹腔占位，超声显示肿物密度混杂，并有钙化密度提示，应考虑进一步 CT检查。(2).CT图像如下，你的诊断为 （分数：2.00）A.脂肪瘤B.肠系膜囊肿C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵巢黏液性囊腺瘤E.卵巢畸胎瘤 解析：解析：CT 显示：肿瘤巨大，肿物内密度不均匀，有脂肪密度、有高密度钙化，增强后边缘强化，结合病史，考虑卵巢畸胎瘤。(3).关于该疾病说法不正确的是（分数：2.00）A.常伴腹水 B.由脂肪、毛发和液体混合形成低密区C.囊性包块中见到弧形钙化影D.常发生种植转移 E.好发于 4050 岁 解析：解析：卵巢畸胎瘤多发生于育龄妇女，青少年可发病，多无症状，偶然发现，绝大多数畸胎瘤为良性，极少伴腹水及转移，大多数肿瘤内有骨、软骨组织，皮肤、毛发皮质样物质也可见。
