1、放射科主治医师专业实践能力（泌尿生殖系统）-试卷 1及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：9，分数：52.00)患者，女，44 岁。腰痛 1个月余，B 超提示：肾实质内边界锐利的强回声团块，内部有短线状血管回声；患者 1个月前无诱因出现腰痛，无其他不适，实验室检查未见异常。（分数：6.00）(1).你的初步诊断为（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾脓肿E.肾脂肪瘤(2).为明确诊断还考虑做什么检查（分数：2.00）A.腹部平片B.逆行膀胱造影C.CTD.MRIE.静脉肾盂造影(3).MRI检查如下图，拟诊断为 （分数：2.00）
2、A.肾癌B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾脓肿E.肾脂肪瘤患者，女。绝经后不规则阴道流血，并有下腹部及腰部疼痛，CT 提示子宫腔内可见软组织密度肿物，肿瘤呈菜花状或结节状，妇科检查宫颈口有突出物质，质脆，触之易出血。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.宫颈癌C.子宫体癌D.子宫腺肌病E.平滑肌肉瘤(2).下面的 CT表现错误的是（分数：2.00）A.密度高于正常强化的子宫肌B.肿块呈菜花状或者结节状C.周围可为更低的积液所环绕D.附件可受侵E.不发生淋巴结及远处转移(3).对于该病的说法哪些是正确的（分数：2.00）A.该病的确诊依据是刮宫及细胞学检查
3、B.MR检查具有较高的诊断价值C.肿瘤侵犯联合带出现信号中断D.增强扫描对该病无任何意义E.MR复查有助于观察治疗效果和判断肿瘤有否复发患者，男，65 岁。全程无痛性血尿半年，不伴尿急、尿痛；半年反复肉眼血尿，尿常规示：红细胞45/HP，白细胞 02/HP，蛋白(+)，查体：双肾区叩击痛阴性，尿道未见异常。（分数：6.00）(1).患者可进行的影像学检查（分数：2.00）A.腹部平片B.CTC.MRID.逆行膀胱造影E.超声(2).CT检查所示如下图，诊断为 （分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.肾囊肿D.肾错构瘤E.肾母细胞瘤(3).关于肾癌的说法错误的是（分数：2.00）A.病灶可合并出
4、血、钙化B.是乏血供肿瘤C.青年易发病，女性多于男性患者D.典型增强表现为“快进快出”E.以上都不是患者，女，55 岁。腹胀、腹痛 3个月。患者自觉腹胀明显，并觉隐痛，食欲欠佳，查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，附件区扪及肿块。无肝病史，实验室检查未见异常。 （分数：6.00）(1).根据症状分析，应做哪些检查（分数：2.00）A.X线B.CTC.MRID.B超E.宫腔镜(2).患者做如下检查，你的诊断是（分数：2.00）A.卵巢囊肿B.卵巢囊腺癌+腹水C.卵巢囊腺癌伴腹膜转移D.卵巢囊腺瘤E.巧克力囊肿(3).你的诊断依据（分数：2.00）A.附件区见囊性肿物影B.囊壁内见小壁结节C.增强后腹膜
5、呈结节性强化D.大量腹水E.侵犯子宫患者，男，65 岁。间断性血尿 2个月，伴尿频、尿急 1周，超声见膀胱内菜花状强回声影，尿常规红细胞(+)，白细胞(+)，查体未见明显异常。（分数：6.00）(1).CT检查如下图，拟诊断为 （分数：2.00）A.膀胱平滑肌瘤B.膀胱癌C.膀胱嗜铬细胞瘤D.膀胱肾源性腺瘤E.膀胱息肉(2).该肿瘤好发于（分数：2.00）A.膀胱三角区B.膀胱前壁C.膀胱侧壁D.膀胱底部E.膀胱输尿管移行区(3).该肿瘤最常见的细胞类型是（分数：2.00）A.泡沫细胞癌B.未分化癌C.腺癌D.鳞状细胞癌E.移行细胞癌患者，女，35 岁，已婚。发现腹部包块 2天。患者自觉腹部增
6、大，触及肿物，无其他不适。查体：腹部触及肿块，无传染病史。影像学表现如图所示。 （分数：6.00）(1).根据症状分析，应做哪些检查（分数：2.00）A.X线B.CTC.MRID.B超E.宫腔镜(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.卵巢囊腺癌C.卵巢囊腺瘤D.卵巢囊肿E.畸胎瘤(3).该病鉴别诊断（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.卵巢囊腺癌C.卵巢囊腺瘤D.卵巢囊肿E.畸胎瘤患者，男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛 1年，近 2个月来低热，排米汤样尿并伴有终末血尿。查体：左肾区叩击痛，左侧肋脊点压痛(+)，右侧肋脊点压痛（一）。 （分数：6.00）(1).该患者最适合的影像学检
7、查是（分数：2.00）A.腹部立、卧位平片B.KUB+IVPC.CTD.MRIE.PET或 ECT(2).以下疾病中与该病关系最大的是（分数：2.00）A.肾结核B.膀胱结核C.腰椎结核D.肺结核E.肠结核(3).该病最典型的 X线表现是（分数：2.00）A.管壁增厚、僵直、钙化B.管腔狭窄甚至闭塞C.输尿管迂曲、延长D.黏膜破坏、管腔扩张E.管腔狭窄与扩张交替存在患者，男，72 岁。反复无痛性肉眼血尿 9个月余，近 1个月自觉腰部不适、胀痛，偶见黏液中有“烂肉”脱落，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，MRI 检查见下图。 （分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾结核
8、C.肾盂癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾脓肿(2).该肿瘤最常见的病理类型（分数：2.00）A.透明细胞癌B.颗粒细胞癌C.鳞状细胞癌D.腺癌E.移行细胞癌(3).下列关于肾癌正确的说法是（分数：2.00）A.主要症状为无痛血尿和肿块B.IVP可阴性C.肾盏破坏及受压D.肿瘤无钙化E.可继发肾积水患者，男，76 岁。尿频、夜尿次数增多、排尿困难 3个月余，不能排尿 1天入院，PSA2049ng/ml，MRI检查如下图。 （分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.前列腺良性增生B.前列腺癌C.前列腺囊肿D.直肠癌E.直肠息肉(2).确诊该病的最佳影像学检查方法是（分数：2.00
9、）A.B超B.CTCC.静脉泌尿系造影D.MRIE.腹部平片放射科主治医师专业实践能力（泌尿生殖系统）-试卷 1答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：9，分数：52.00)患者，女，44 岁。腰痛 1个月余，B 超提示：肾实质内边界锐利的强回声团块，内部有短线状血管回声；患者 1个月前无诱因出现腰痛，无其他不适，实验室检查未见异常。（分数：6.00）(1).你的初步诊断为（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤 D.肾脓肿E.肾脂肪瘤解析：解析：肾血管平滑肌脂肪瘤好发于女性，发病年龄在 2559 岁，多无临床症状。出现症状时以腹部疼痛多见，
10、也可出现腹部肿块及血尿等症状。约 1/3患者伴发有结节硬化。(2).为明确诊断还考虑做什么检查（分数：2.00）A.腹部平片B.逆行膀胱造影C.CT D.MRI E.静脉肾盂造影解析：解析：肾血管平滑肌脂肪瘤是一种错构瘤，其内含有不同比例脂肪、肌肉、血管组织。CT 和 MRI是诊断该病的主要检查方法。(3).MRI检查如下图，拟诊断为 （分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤 D.肾脓肿E.肾脂肪瘤解析：解析：肾血管平滑肌脂肪瘤 MRI表现：在 T 1 和 T 2 加权像上脂肪区域呈高信号，施加脂肪抑制技术后，则呈显著低信号；部分肿瘤含脂肪成分少，抑脂技术无法判断，可应用化学
11、位移同、反相位图像对比方法鉴别；同相位脂肪高信号，反相位则为低信号。以肌肉和血管为主要成分的肿瘤，在 T 2 加权像多为均匀低信号，增强扫描呈显著、持续且均匀强化（延迟期的强化仍然明显）。患者，女。绝经后不规则阴道流血，并有下腹部及腰部疼痛，CT 提示子宫腔内可见软组织密度肿物，肿瘤呈菜花状或结节状，妇科检查宫颈口有突出物质，质脆，触之易出血。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.宫颈癌C.子宫体癌 D.子宫腺肌病E.平滑肌肉瘤解析：解析：子宫体癌主要临床表现为阴道不规则出血，特别是绝经后女性，CT 表现为宫腔不规则增大，肿瘤呈菜花或结节状，增强扫描后病灶呈
12、明显强化。(2).下面的 CT表现错误的是（分数：2.00）A.密度高于正常强化的子宫肌 B.肿块呈菜花状或者结节状C.周围可为更低的积液所环绕D.附件可受侵E.不发生淋巴结及远处转移 解析：解析：子宫体癌肿块呈菜花状或者结节状，附件可受侵，周围可为更低的积液所环绕，密度低于正常强化的子宫肌。(3).对于该病的说法哪些是正确的（分数：2.00）A.该病的确诊依据是刮宫及细胞学检查 B.MR检查具有较高的诊断价值 C.肿瘤侵犯联合带出现信号中断 D.增强扫描对该病无任何意义E.MR复查有助于观察治疗效果和判断肿瘤有否复发 解析：解析：子宫内膜癌好发年龄为 5565 岁，临床诊断主要依靠刮宫及细胞
13、学检查，肿块呈菜花状或者结节状，附件可受侵，周围可为更低的积液所环绕，增强扫描后病灶呈明显不均匀强化。患者，男，65 岁。全程无痛性血尿半年，不伴尿急、尿痛；半年反复肉眼血尿，尿常规示：红细胞45/HP，白细胞 02/HP，蛋白(+)，查体：双肾区叩击痛阴性，尿道未见异常。（分数：6.00）(1).患者可进行的影像学检查（分数：2.00）A.腹部平片B.CT C.MRI D.逆行膀胱造影E.超声 解析：解析：老年男性，并出现全程无痛性血尿，临床首先考虑肾癌的可能性较大。(2).CT检查所示如下图，诊断为 （分数：2.00）A.肾癌 B.肾盂癌C.肾囊肿D.肾错构瘤E.肾母细胞瘤解析：解析：肾癌
14、 CT表现：肾实质内边缘不规则肿块，低密度或等密度，肿瘤较大时密度不均，中央可有坏死或出血；肾癌压迫或侵及肾窦时，可致肾窦形态改变；肾癌多为富血供肿瘤，增强后，早期通常病灶呈显著不均匀强化，延迟期可见显著造影剂廓清，延迟期主要是分隔及边缘强化。而少血供肿瘤增强后密度增加幅度小，肾实质期病灶仍低密度改变。(3).关于肾癌的说法错误的是（分数：2.00）A.病灶可合并出血、钙化B.是乏血供肿瘤 C.青年易发病，女性多于男性患者 D.典型增强表现为“快进快出”E.以上都不是 解析：解析：肾发病年龄在 40岁以上，儿童和青少年较少见，男性多于女性。肾癌通常是富血供肿瘤，表现为肾实质内边界不清肿物，病灶
15、较大时，可合并出血、坏死，典型的强化特点是“快进快出”。患者，女，55 岁。腹胀、腹痛 3个月。患者自觉腹胀明显，并觉隐痛，食欲欠佳，查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，附件区扪及肿块。无肝病史，实验室检查未见异常。 （分数：6.00）(1).根据症状分析，应做哪些检查（分数：2.00）A.X线B.CT C.MRI D.B超 E.宫腔镜解析：解析：根据病史及查体结果，考虑有附件区占位性病变，进一步了解病变来源、大小、性质以及病变范围，应进行超声、CT 及 MRI检查。(2).患者做如下检查，你的诊断是（分数：2.00）A.卵巢囊肿B.卵巢囊腺癌+腹水 C.卵巢囊腺癌伴腹膜转移 D.卵巢囊腺瘤E.巧克
16、力囊肿解析：解析：MRI 示：右侧附件区囊性为主肿物，囊壁内有小结节，大量腹水，并见腹膜明显增厚，增强后肿物内结节强化，腹膜呈多个结节状、团块状强化。这些表现符合卵巢囊腺癌合并转移征象。(3).你的诊断依据（分数：2.00）A.附件区见囊性肿物影 B.囊壁内见小壁结节 C.增强后腹膜呈结节性强化 D.大量腹水 E.侵犯子宫解析：患者，男，65 岁。间断性血尿 2个月，伴尿频、尿急 1周，超声见膀胱内菜花状强回声影，尿常规红细胞(+)，白细胞(+)，查体未见明显异常。（分数：6.00）(1).CT检查如下图，拟诊断为 （分数：2.00）A.膀胱平滑肌瘤B.膀胱癌 C.膀胱嗜铬细胞瘤D.膀胱肾源性
17、腺瘤E.膀胱息肉解析：解析：膀胱癌 CT可显示局部膀胱壁的增厚或突向膀胱腔的肿物。一般较小肿块呈乳头状，密度多较均匀，轮廓光整，偶可见蒂。较大的肿物，可密度不均，中央可出现坏死，边缘不规整，呈菜花状。增强后，肿块早期发生强化，延时扫描在对比剂衬托下呈充盈缺损改变。肿瘤浸润并突破膀胱壁，侵犯周围组织并可在局部形成肿块，使膀胱壁轮廓不规则膀胱周围脂肪间隙消失。(2).该肿瘤好发于（分数：2.00）A.膀胱三角区 B.膀胱前壁C.膀胱侧壁D.膀胱底部 E.膀胱输尿管移行区解析：解析：膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和底部最为常见，膀胱顶部和前部极少发生。(3).该肿瘤最常见的细胞类型是（分数：2.00）
18、A.泡沫细胞癌B.未分化癌C.腺癌D.鳞状细胞癌E.移行细胞癌 解析：解析：膀胱癌从病理组织学上分为移行细胞癌(92)、鳞状细胞癌(67)、腺癌(052)和未分化癌（1以下）。患者，女，35 岁，已婚。发现腹部包块 2天。患者自觉腹部增大，触及肿物，无其他不适。查体：腹部触及肿块，无传染病史。影像学表现如图所示。 （分数：6.00）(1).根据症状分析，应做哪些检查（分数：2.00）A.X线B.CT C.MRI D.B超 E.宫腔镜解析：解析：腹腔占位性病变，需进一步了解病变来源、性质、范围及是否有转移，需进行超声、CT、MRI 检查。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.卵
19、巢囊腺癌 C.卵巢囊腺瘤D.卵巢囊肿E.畸胎瘤解析：解析：MRI 示：附件区发现大于 4cm、囊实性为主的肿物，其内信号不均，T 2 WI呈不均匀高信号，多房结构。分隔及囊壁厚度超过 3mm，不规则，囊壁见菜花样突起，增强后肿瘤实性部分、囊壁及分隔明显强化，这些表现符合卵巢囊腺癌改变。(3).该病鉴别诊断（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.卵巢囊腺癌C.卵巢囊腺瘤 D.卵巢囊肿 E.畸胎瘤 解析：患者，男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛 1年，近 2个月来低热，排米汤样尿并伴有终末血尿。查体：左肾区叩击痛，左侧肋脊点压痛(+)，右侧肋脊点压痛（一）。 （分数：6.00）(1).该患者最适合的影像学
20、检查是（分数：2.00）A.腹部立、卧位平片B.KUB+IVP C.CTD.MRIE.PET或 ECT解析：解析：输尿管结核典型的临床症状是：尿频、尿痛、米汤样尿、脓尿和血尿，血尿常是终末血尿，因结核性溃疡在膀胱收缩时出血所致。(2).以下疾病中与该病关系最大的是（分数：2.00）A.肾结核 B.膀胱结核C.腰椎结核D.肺结核E.肠结核解析：解析：输尿管结核继发于肾结核，结核病变通过肾孟黏膜表面、黏膜下层和含结核菌尿液的直接接触扩散至输尿管。输尿管结核发生纤维化致管腔狭窄影响尿液引流促使结核病的发展。(3).该病最典型的 X线表现是（分数：2.00）A.管壁增厚、僵直、钙化B.管腔狭窄甚至闭塞
21、C.输尿管迂曲、延长D.黏膜破坏、管腔扩张E.管腔狭窄与扩张交替存在 解析：解析：输尿管结核狭窄可单发也可多发，其狭窄长度与狭窄的数目均不相等，有些不规则的狭窄区与扩张区交替存在，形成串珠状改变是输尿管结核的典型表现。患者，男，72 岁。反复无痛性肉眼血尿 9个月余，近 1个月自觉腰部不适、胀痛，偶见黏液中有“烂肉”脱落，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，MRI 检查见下图。 （分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾结核C.肾盂癌 D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾脓肿解析：解析：肾盂癌好发于 40岁以上男性，早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，1/3 患者有腰部钝痛。本例 M
22、RI示：肾盂内不规则形肿块，增强检查有强化。(2).该肿瘤最常见的病理类型（分数：2.00）A.透明细胞癌B.颗粒细胞癌C.鳞状细胞癌D.腺癌E.移行细胞癌 解析：解析：肾盂癌分为三种细胞类型，即鳞状细胞癌、腺癌、移行细胞癌，其中以移行细胞癌最多见。(3).下列关于肾癌正确的说法是（分数：2.00）A.主要症状为无痛血尿和肿块 B.IVP可阴性 C.肾盏破坏及受压 D.肿瘤无钙化E.可继发肾积水 解析：患者，男，76 岁。尿频、夜尿次数增多、排尿困难 3个月余，不能排尿 1天入院，PSA2049ng/ml，MRI检查如下图。 （分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.前列腺良性增生B.前列腺癌 C.前列腺囊肿D.直肠癌E.直肠息肉解析：解析：肿瘤发生于前列腺外周带，T 2 压脂像呈低信号，DWI 呈高信号，且为老年男性，有尿频、夜尿次数增多、排尿困难等临床症状。(2).确诊该病的最佳影像学检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTCC.静脉泌尿系造影D.MRI E.腹部平片解析：解析：MRI 多序列成像能为前列腺癌提供更多的诊断信号，MRI 可以区分前列腺的外周带及中央带。好发于外周带的前列腺癌在 TzWI呈低信号，与正常高信号的外周带形成对比，且 DWI呈明显高信号，增强扫描明显强化。
