1、放射科主治医师-6-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：48，分数：100.00)1.脾局限性包膜下积血的 CT表现中，错误的是A呈新月形或半月形影，位于脾缘处B呈圆形或椭圆形影，位于脾内C相邻脾实质受压变平或呈内凹状D新鲜血液的 CT值略高或相近于脾的密度E对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列关于肝门解剖结构的排列，正确的是A肝动脉在门静脉的前侧，肝总管在静脉外侧B肝动脉在门静脉的外侧，肝总管在静脉的内侧C肝动脉在门静脉的后侧，肝总管在静脉的前侧D肝动脉在门静脉的内侧，肝总管在静脉后侧E肝动脉位于门静脉的
2、前内侧，肝总管在门静脉外侧（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.关于 Caroli病的 CT表现，错误的是A肝内胆管扩张，右叶为主B肝门区中心胆管不扩张C肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连接D扩张的肝内胆管可有小结石影E肝硬化表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.胆总管扩张分五型，最常见的是A型胆总管囊状或梭形扩张B型：胆总管单发憩室C型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔D型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿E型：单发或多发肝内胆管囊肿即 Caroli病（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.肝癌在增强扫描的时间-密度曲线上特征性表现为A速升速降型B速升缓降型C缓升速
3、降型D缓升缓降型E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.小肝血管瘤与小肝癌的主要鉴别点是A平扫时血管瘤多呈等密度B增强后动脉期小肝癌整个病灶强化C小血管瘤没有假包膜D延迟扫描血管瘤缩小或等密度充填E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.关于门静脉瘤栓的描述，错误的是A平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异B巨块型肝癌形成门静脉瘤栓的比例最高C若门静脉分支直径大于主干，则提示分支有瘤栓形成D增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损E可向两端延伸至肝内和(或)肠系膜上静脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.关于 Couinaud肝段划分，错误的是A尾状叶(段)B左外叶分左外上段(段)
4、和左外下段(段)C左内叶分为段、段D右前叶分右前下段(段)和右前上段(段)E右后叶分右后下段(段)和右后上段(段)（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.关于脂肪肝的 CT表现，错误的是A肝脏密度减低，重症可呈负值B局灶性脂肪浸润周围可见正常肝脏C肝脏密度低于脾脏D肝内血管影模糊或相对高密度E增强扫描可见血管变形或移位（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.典型肝脓肿在 CT上的表现，除中央低密度脓腔外，脓肿壁可出现三层环状结构，从内至外分别代表A纤维肉芽组织，水肿带，炎性坏死组织B水肿带，炎性坏死组织，纤维肉芽组织C炎性坏死组织，水肿带，纤维肉芽组织D炎性坏死组织，纤维肉芽组织，水肿带
5、E纤维肉芽组织，炎性坏死组织，水肿带（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.胰头癌时 CT影像中出现的“双管征”同时增宽、扩张是指A门静脉和肝动脉B肝内胆管和胆总管C胆总管和胰腺导管D胰导管和肝内胆管E脾静脉和肠系膜上静脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.根据 CT值推测胆系结石成分，从低到高依次为A胆固醇，胆色素，含钙B胆色素，含钙，胆固醇C胆色素，胆固醇，含钙D胆固醇，含钙，胆色素E无一定规律（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.下列哪项征象不是转移性肝癌的特征A环靶征B亮环征C双管征D晕征E牛眼征（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.男，67 岁，上腹不适，体重
6、下降 2个月。CT 检查发现脾脏内多发病灶，增强扫描呈结节样或不均质强化，最可能的 CT诊断是A脾转移瘤B脾肉瘤C脾血管瘤D脾炎性假瘤E脾梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.女性，52 岁，右上腹疼痛伴黄疸，CT 平扫见肝左内叶及右前叶密度减低，肝内胆管轻度扩张，正常胆囊不显示，局部见与肝密度相似的软组织肿块影，最可能的诊断是A急性胆囊炎B慢性胆囊炎C胆囊结石D肝癌E胆囊癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.男，55 岁，临床以黄疸就诊。CT 增强扫描见肝内胆管轻度扩张，胆总管上段明显扩张，直径约15mm，胆总管下段见软组织肿块且有强化，如图所示，应考虑（分数：2.00）A
7、.B.C.D.E.17.男性，28 岁，交通事故受伤，CT 见肝脏裂伤约 2cm，包膜下血肿厚度3cm，诊断肝钝性裂伤，分级为A级B级C级D级E级（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.男，52 岁，贲门癌术后 3年，肝脏 CT增强扫描如图所示，考虑的疾病为（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.男性，40 岁，CT 平扫肝脏密度大片减低，肝内血管清晰呈较高密度其分布走行规则，如图所示，应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实质密度不均。脾大。脾门及贲门周围可见团状软组织影，静脉期
8、呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.男，41 岁。HBsAg(+)，AFP 45g/ml。体检超声发现肝右叶有 26mm23mm大小低回声结节。CT 增强扫描如图所示。最有可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.女，54 岁，超声体检发现肝右后叶直径约 2.4cm强回声结节。CT 增强扫描(动脉期、静脉期及延迟期三期扫描)如图所示，最有可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括A蜂窝织炎B脓肿C假性囊肿D胰腺管扩张E门静脉系统血管闭塞和血栓形成（分数：2.00）A.B.C.D.E
9、.24.慢性胰腺炎 CT显示胰腺导管的特征性改变为A狭窄B扩张C平行双轨D不规则串珠状E以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.男，72 岁，胆石症史多年。1 个月来发热，上腹疼痛，CT 扫描如下图，显示肝脏内多个直径 1030mm低密度灶，CT 值 20HU，边缘呈环状强化，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.患者，男，50 岁，右上腹痛伴黄疸，超声体检发现腹腔多个液性暗区。CT 图像如下，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.关于肝脏病变的描述，错误的是A肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，假小叶形成B脂肪肝是由于肝细胞内大量脂肪沉积
10、所致C肝脓肿常包括细菌性和阿米巴性两种D细菌性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色，有臭味E阿米巴性肝脓肿实验室检查，粪便中可查到阿米巴滋养体（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.Budd-Chiari综合征的主要病理改变是A肝静脉阻塞B肝动脉阻塞C第一肝门阻塞D门静脉阻塞E胆管阻塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.男，70 岁，上腹痛不适伴黄疸 1个月余，AFP 阴性。肝脏增强 CT扫描如下图所示，该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局部可见气泡影，诊断A急性水
11、肿性胰腺炎B急性坏死性胰腺炎C急性胰腺炎，假囊肿形成D急性胰腺炎，脓肿形成E急性胰腺炎，伴有出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.食管静脉曲张不累及下列哪条静脉A胃冠状静脉B脐静脉C食管下静脉D奇静脉E肋间静脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.提示直肠癌失去手术机会的 CT征象为A肿块外缘毛糙B直肠全周受累C直肠周围脂肪内肿大淋巴结D直肠周围筋膜增厚E直肠周围脂肪密度增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.关于肝脏囊腺瘤，错误的是A常见于 30岁以上女性B常无症状C肿瘤起源于肝细胞D肿瘤生长缓慢E肿瘤囊腔与胆管不通（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.肝脓肿与
12、肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是A肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明显B肝脓肿壁较薄C肝癌壁较厚D肝脓肿的壁为高度强化E肝癌的壁为中度强化（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.胰岛细胞瘤的 CT特点为A增强扫描动脉期明显结节样强化病灶B延迟扫描明显结节样强化病灶C延迟扫描明显环样强化灶D增强扫描静脉期低密度结节灶E增强扫描动脉期低密度结节灶（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.肝脏的富血供性转移瘤，其原发瘤不包括A肺癌B肾癌C内分泌肿瘤D肉瘤E黑色素瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.下列哪一项不符合胆管结石的 CT表现A胆管内环形或圆形致密影B中心密度高，周围低密度
13、形成“靶征”C梗阻上方胆总管扩张D增强扫描见胆总管内强化影E可伴有肝内胆管和胆囊结石（分数：2.00）A.B.C.D.E.38.胆囊癌的特点不包括A多发生于 5080 岁，女性多见B约 75%的病例合并胆囊结石C多发生在胆囊体部D可分为胆囊壁厚型、腔内型和肿块型E增强后病灶早期较明显强化，且持续时间长（分数：2.00）A.B.C.D.E.39.女，34 岁。查体 B超示胰头部占位，内部呈无回声区。CT 检查发现胰头部 2.9cm2.4cm大小的囊样病灶，囊壁菲薄，其内可见分隔，未见壁结节，增强扫描未见强化，如图所示，最可能的 CT诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.40.男，45 岁，
14、无明显外伤史，腹部 CT如图所示，最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.41.女，72 岁，上腹部胀痛不适 3月余，胃纳减退，体重减轻，黄疸，腰背部疼痛。CT 增强扫描可见胰头部肿块，密度不均匀，胆总管及胰管扩张，如图所示，最可能的 CT诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.42.男，71 岁，转移性右下腹痛 4天。查体右下腹压痛，可及包块。B 超示右下腹实质性占位。CT 扫描如下图，最可能的 CT诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.43.急性胰腺炎增强扫描的主要目的是A判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度B观察胰腺与十二指肠的关系C观察胰腺与肾前筋膜的关系D
15、观察胰腺与结肠肝曲及脾曲的关系E观察胰腺与脾静脉的关系（分数：2.00）A.B.C.D.E.44.肝局灶性结节增生的强化特点为A动脉期均匀高密度强化，静脉期呈等密度或略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度B早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填C为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐变为低密度D动脉期明显强化，延迟扫描呈低密度，为快进快出E晚出晚归（分数：2.00）A.B.C.D.E.45.下列脾脏病变 CT增强扫描特点，错误的是A脾脏血管肉瘤增强扫描时表现似血管瘤，先从病灶边缘强化，然后逐渐向中央充填B脾脏转移瘤增强扫描后病灶呈不均匀强化，强化程度较正常脾实
16、质低C脾脏血管瘤增强后周围见结节状强化，并逐渐向中心填充，延迟扫描病灶大部分完全充填D脾脓肿增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区无改变E脾梗死后增强扫描病灶可有强化，且轮廓较平扫时清楚（分数：2.00）A.B.C.D.E.46.患者，女，56 岁，上腹隐痛半年余，黑便。上腹部 CT增强扫描图像如下，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女，26 岁，无明显不适，CT 平扫发现肝右叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。（分数：2.00）(1).根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是A肝脓肿与肝血管瘤鉴别B肝腺瘤与肝细
17、胞癌鉴别C肝细胞癌与肝血管瘤鉴别D肝腺瘤与肝血管瘤鉴别E肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).下列哪一项资料对鉴别诊断无意义AAFP 升高B患者长期服用避孕药C腹主动脉旁见肿大淋巴结D患者出现腹水E上腹部疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.男，58 岁，上腹部剑突下胀痛 3个月余，近期症状加重，伴消瘦、乏力及柏油样便，无黄疸。体检发现左锁骨上两个肿大淋巴结，无压痛，可移动。肝脾肋下未触及。上腹部 CT图像如下（分数：6.00）(1).根据以上资料，最可能的诊断是A胃恶性间质瘤B胃溃疡C胃窦癌D胃肉瘤E胃黑色素瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.
18、(2).CT对该病的诊断价值，哪一项不正确A发现癌肿胃壁外侵犯B观察冒壁增厚的程度C显示肝转移和肿大淋巴结D常用于明确胃癌的诊断E术后复查确定复发征象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).关于该病转移方式，描述错误的是A经淋巴结转移首先可分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组B可通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C通过门静脉转移到肝内十分常见D肺、骨转移较常见E晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上（分数：2.00）A.B.C.D.E.放射科主治医师-6-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：48，分数：100.00)1.脾局限性包膜下积血
19、的 CT表现中，错误的是A呈新月形或半月形影，位于脾缘处B呈圆形或椭圆形影，位于脾内C相邻脾实质受压变平或呈内凹状D新鲜血液的 CT值略高或相近于脾的密度E对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 脾包膜下积血位于脾实质外。2.下列关于肝门解剖结构的排列，正确的是A肝动脉在门静脉的前侧，肝总管在静脉外侧B肝动脉在门静脉的外侧，肝总管在静脉的内侧C肝动脉在门静脉的后侧，肝总管在静脉的前侧D肝动脉在门静脉的内侧，肝总管在静脉后侧E肝动脉位于门静脉的前内侧，肝总管在门静脉外侧（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肝门平第 1112 胸椎水平。
20、这一层面可见门静脉、肝动脉及胆管由肝门进入肝。三个管道以门静脉最粗、较明显。3.关于 Caroli病的 CT表现，错误的是A肝内胆管扩张，右叶为主B肝门区中心胆管不扩张C肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连接D扩张的肝内胆管可有小结石影E肝硬化表现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肝内多个小囊状区域，囊肿一般很小，且与扩张的肝内胆管相连接，据此可排除单纯性或先天性肝囊肿。4.胆总管扩张分五型，最常见的是A型胆总管囊状或梭形扩张B型：胆总管单发憩室C型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔D型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿E型：单发或多发肝内胆管囊肿即 Caroli病
21、（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 型多见，占 80%90%；型占 2%；型占 1.4%5%；型占 19%，型即 Caroli病。5.肝癌在增强扫描的时间-密度曲线上特征性表现为A速升速降型B速升缓降型C缓升速降型D缓升缓降型E以上都不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 注射对比剂后 2030 秒钟内扫描，为动脉期的 CT图像，此时，主要为门静脉供血(占 75%)的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动脉供血的肝癌，出现明显的斑片状、结节状早期强化，从平扫的低密度变为高密度肿块，CT 值迅速达到峰值。至注射对比剂后 5060 秒钟进行扫描的门静脉期，肿瘤对比增
22、强密度迅速下降。延迟至 110120 秒钟扫描为平衡期，此时肝实质对比增强密度升高，由于肝实质增强密度持续上升而肝癌对比增强密度持续下降，肿瘤又回到原来的低密度状态。如在动态 CT图像上分别测定 CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的时间一密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点。6.小肝血管瘤与小肝癌的主要鉴别点是A平扫时血管瘤多呈等密度B增强后动脉期小肝癌整个病灶强化C小血管瘤没有假包膜D延迟扫描血管瘤缩小或等密度充填E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 以下三点可作为海绵状血管瘤 CT诊断标准：平扫表现境界清楚的低密度区；增强扫描从周边部开始强化
23、，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。7.关于门静脉瘤栓的描述，错误的是A平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异B巨块型肝癌形成门静脉瘤栓的比例最高C若门静脉分支直径大于主干，则提示分支有瘤栓形成D增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损E可向两端延伸至肝内和(或)肠系膜上静脉（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 弥漫型肝癌形成门静脉瘤栓的比例最高。8.关于 Couinaud肝段划分，错误的是A尾状叶(段)B左外叶分左外上段(段)和左外下段(段)C左内叶分为段、段D右前叶分右前下段(段)和右前上段(段)E右后叶分右后下段(段)和右后上段(段
24、)（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据 Couinaud肝段划分，左内叶分为上部的a 段和下部的b 段。9.关于脂肪肝的 CT表现，错误的是A肝脏密度减低，重症可呈负值B局灶性脂肪浸润周围可见正常肝脏C肝脏密度低于脾脏D肝内血管影模糊或相对高密度E增强扫描可见血管变形或移位（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 脂肪肝时，血管走行正常、自然。10.典型肝脓肿在 CT上的表现，除中央低密度脓腔外，脓肿壁可出现三层环状结构，从内至外分别代表A纤维肉芽组织，水肿带，炎性坏死组织B水肿带，炎性坏死组织，纤维肉芽组织C炎性坏死组织，水肿带，纤维肉芽组织D炎性坏死组织，纤维
25、肉芽组织，水肿带E纤维肉芽组织，炎性坏死组织，水肿带（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 典型肝脓肿的病理基础知识。11.胰头癌时 CT影像中出现的“双管征”同时增宽、扩张是指A门静脉和肝动脉B肝内胆管和胆总管C胆总管和胰腺导管D胰导管和肝内胆管E脾静脉和肠系膜上静脉（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 双管征是指由于胰腺占位压迫致使胆总管和胰管扩张。12.根据 CT值推测胆系结石成分，从低到高依次为A胆固醇，胆色素，含钙B胆色素，含钙，胆固醇C胆色素，胆固醇，含钙D胆固醇，含钙，胆色素E无一定规律（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胆系结石成分基础
26、知识。13.下列哪项征象不是转移性肝癌的特征A环靶征B亮环征C双管征D晕征E牛眼征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 双管征为胰头癌的特征。14.男，67 岁，上腹不适，体重下降 2个月。CT 检查发现脾脏内多发病灶，增强扫描呈结节样或不均质强化，最可能的 CT诊断是A脾转移瘤B脾肉瘤C脾血管瘤D脾炎性假瘤E脾梗死（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脾转移瘤较少见，引起脾脏转移的原发恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。15.女性，52 岁，右上腹疼痛伴黄疸，CT 平扫见肝左内叶及右前叶密度减低，肝内胆管轻度扩张，正常胆囊不显示，局部见与肝
27、密度相似的软组织肿块影，最可能的诊断是A急性胆囊炎B慢性胆囊炎C胆囊结石D肝癌E胆囊癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胆囊癌侵犯邻近肝组织，形成肝内较大低密度病变，压迫胆管导致黄疸。16.男，55 岁，临床以黄疸就诊。CT 增强扫描见肝内胆管轻度扩张，胆总管上段明显扩张，直径约15mm，胆总管下段见软组织肿块且有强化，如图所示，应考虑（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胆总管下段软组织肿块，增强扫描有强化，其上方胆管及肝内胆管扩张，为胆总管下段癌的典型 CT表现。17.男性，28 岁，交通事故受伤，CT 见肝脏裂伤约 2cm，包膜下血肿厚度3cm，诊断肝钝性
28、裂伤，分级为A级B级C级D级E级（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝钝性伤 CT表现分为五级：级：肝包膜撕裂，表面撕裂小于 1cm深，包膜下血肿小于1cm，仅见肝静脉血管周围轨迹征；级：肝撕裂 13cm 深，中央和包膜下血肿小于 13cm；级：肝撕裂深度大于 3cm，实质内和包膜下血肿直径大于 3cm；级：肝实质内和包膜下血肿的直径大于 10cm，肝叶组织破坏或血管断裂；级：二叶组织破坏或血供中断。18.男，52 岁，贲门癌术后 3年，肝脏 CT增强扫描如图所示，考虑的疾病为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肝脏多发结节样低密度灶，边缘强化，边界不清，结合贲
29、门癌病史，考虑转移。19.男性，40 岁，CT 平扫肝脏密度大片减低，肝内血管清晰呈较高密度其分布走行规则，如图所示，应考虑（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝脏大片低密度影，肝内血管分布及走行正常，为脂肪肝。20.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实质密度不均。脾大。脾门及贲门周围可见团状软组织影，静脉期呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影应考虑为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本病例为肝硬化、脾大，门静脉高压、侧支循环形成，脾门及贲门周围静脉血管增粗扭曲，静脉期可见对比剂充盈。21.男，41
30、岁。HBsAg(+)，AFP 45g/ml。体检超声发现肝右叶有 26mm23mm大小低回声结节。CT 增强扫描如图所示。最有可能的诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 乙型肝炎病毒感染者，肝内低密度病变，动脉期明显强化，静脉期增强密度迅速下降为低密度，增强过程表现为“快进快出”，为肝细咆癌的典型强化特点。本病例可见假包膜，是肝细胞癌 CT诊断的重要征象。22.女，54 岁，超声体检发现肝右后叶直径约 2.4cm强回声结节。CT 增强扫描(动脉期、静脉期及延迟期三期扫描)如图所示，最有可能的诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 动脉期，肝右后叶病灶边缘出
31、现斑块状强化灶；门脉期，强化灶互相融合并向肿瘤中央扩展；延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，强化程度逐渐下降，等于周围正常肝实质的强化密度。整个对比增强过程表现“早出晚归”的特征，为肝海绵状血管瘤的典型强化特点。23.急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括A蜂窝织炎B脓肿C假性囊肿D胰腺管扩张E门静脉系统血管闭塞和血栓形成（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性出血坏死型胰腺炎的并发症包括蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭塞和血栓形成。胰腺管扩张多见于慢性胰腺炎或为胰头癌的间接征象。24.慢性胰腺炎 CT显示胰腺导管的特征性改变为A狭窄B扩张C平行双轨D不规则串珠状E以上均不是（分
32、数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 多数慢性胰腺炎病例 CT可显示不同程度的胰管扩张，可累及整个胰管，也可局限于某部较显著；可表现为均匀性管状扩张，也可为狭窄与扩张交替存在呈串珠状表现。串珠状扩张的胰管较多见于慢性胰腺炎症；管状扩张在炎症与肿瘤均可见到。25.男，72 岁，胆石症史多年。1 个月来发热，上腹疼痛，CT 扫描如下图，显示肝脏内多个直径 1030mm低密度灶，CT 值 20HU，边缘呈环状强化，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 发热、肝实质多发低密度灶，边缘呈环状强化，符合肝脓肿 CT表现。26.患者，男，50 岁，右上腹痛伴黄疸，超声
33、体检发现腹腔多个液性暗区。CT 图像如下，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 临床有黄疸、腹痛症状。腹部 CT示胆总管、肝总管及左右肝管明显扩张，呈囊样，以胆总管尤著，符合胆总管囊肿型表现。27.关于肝脏病变的描述，错误的是A肝硬化为肝实质内结缔组织广泛增生，假小叶形成B脂肪肝是由于肝细胞内大量脂肪沉积所致C肝脓肿常包括细菌性和阿米巴性两种D细菌性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色，有臭味E阿米巴性肝脓肿实验室检查，粪便中可查到阿米巴滋养体（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 阿米巴性肝脓肿液化坏死后脓液呈巧克力色，有臭味。28.Budd-Chiari综
34、合征的主要病理改变是A肝静脉阻塞B肝动脉阻塞C第一肝门阻塞D门静脉阻塞E胆管阻塞（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 Budd-Chiari 综合征为肝静脉阻塞引起的症候群，导致肝静脉阻塞的主要原因包括肝静脉血栓形成、肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉、下腔静脉肝段阻塞。29.男，70 岁，上腹痛不适伴黄疸 1个月余，AFP 阴性。肝脏增强 CT扫描如下图所示，该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝内胆管细胞癌是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多为单发，一般无肝硬化和肝炎病史，是少血供肿瘤，发现时肿瘤通常较大。CT 平扫病灶多为类圆形或不规则形低密度肿块，
35、边缘不清，病灶内或周围可见到肝内胆管扩张，表现为圆形或长管状、边缘锐利的低密度影。局部肝脏萎缩，与肝脏其他占位性病变明显不同，这是由于肿瘤浸润性生长，内部大量纤维组织存在或局限性胆汁淤积性肝硬化，且肿瘤位于肝脏边缘而出现牵拉回缩内凹征象，致肝叶萎缩。可合并肝内胆管结石。增强扫描：动脉期，病灶周围呈小片状轻度强化，病灶内呈线样、网格样、结节样强化，门脉期、延迟期病灶中心强化呈渐进性、持续性，最后病灶内强化密度可高于肝实质。30.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局部可见气泡影，诊断A急性水肿性胰腺炎B急性坏死性胰腺炎C急性胰腺炎，假囊肿
36、形成D急性胰腺炎，脓肿形成E急性胰腺炎，伴有出血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型两种。前者多见，占 80%90%，表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等聚积在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，因此常伴有不同程度的并发症。发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史，另外生化、血液学方面也有一定的改变。急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减
37、低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要标志。脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT 表现与坏死区相似，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。脓肿诊断时需与假囊肿鉴别，诊断困难时可针吸活检进一步明确诊断。31.食管静脉曲张不累及下列哪条静脉A胃冠状静脉B脐静脉C食管下静脉D奇静脉E肋间静脉（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 食管和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉、胃短静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等的开放沟通。32.提示直肠癌失去手术机会的 CT征象为A肿块外缘毛糙B直肠全周受累C直肠周围脂
38、肪内肿大淋巴结D直肠周围筋膜增厚E直肠周围脂肪密度增高（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 直肠周围筋膜增厚提示病变有盆腔转移。33.关于肝脏囊腺瘤，错误的是A常见于 30岁以上女性B常无症状C肿瘤起源于肝细胞D肿瘤生长缓慢E肿瘤囊腔与胆管不通（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肝脏囊腺瘤起源于胆管，因此也称胆管性囊腺瘤，可分为良性囊腺瘤和恶性囊腺瘤。34.肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是A肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明显B肝脓肿壁较薄C肝癌壁较厚D肝脓肿的壁为高度强化E肝癌的壁为中度强化（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肝癌由肝
39、动脉供血，故动脉期强化明显，而肝脓肿静脉期常有明显强化，强化范围较动脉期扩大。35.胰岛细胞瘤的 CT特点为A增强扫描动脉期明显结节样强化病灶B延迟扫描明显结节样强化病灶C延迟扫描明显环样强化灶D增强扫描静脉期低密度结节灶E增强扫描动脉期低密度结节灶（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胰岛细胞瘤为富血管性，增强扫描早期均匀明显强化，大者可环形强化，且持续时间长。36.肝脏的富血供性转移瘤，其原发瘤不包括A肺癌B肾癌C内分泌肿瘤D肉瘤E黑色素瘤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肺癌的肝转移瘤多为乏血供病灶。37.下列哪一项不符合胆管结石的 CT表现A胆管内环形或
40、圆形致密影B中心密度高，周围低密度形成“靶征”C梗阻上方胆总管扩张D增强扫描见胆总管内强化影E可伴有肝内胆管和胆囊结石（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胆管内结石不会发生强化，其余的均为胆管结石的特点。38.胆囊癌的特点不包括A多发生于 5080 岁，女性多见B约 75%的病例合并胆囊结石C多发生在胆囊体部D可分为胆囊壁厚型、腔内型和肿块型E增强后病灶早期较明显强化，且持续时间长（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胆囊癌多发生于胆囊底部或颈部。39.女，34 岁。查体 B超示胰头部占位，内部呈无回声区。CT 检查发现胰头部 2.9cm2.4cm大小的囊样病灶，
41、囊壁菲薄，其内可见分隔，未见壁结节，增强扫描未见强化，如图所示，最可能的 CT诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。肿瘤直径较小，边界清楚，增强扫描无强化，未发现壁结节提示可能为浆液性囊腺瘤。40.男，45 岁，无明显外伤史，腹部 CT如图所示，最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 脾梗死的典型 CT表现。41.女，72 岁，上腹部胀痛不适 3月余，胃纳减退，体重减轻，黄疸，腰背部疼痛。CT 增强扫描可见胰头部肿块，密度不均匀，胆总管及胰管扩张，如图所示，最可能的 CT诊断为（分数：2.0
42、0）A. B.C.D.E.解析：解析 胰头部肿块，强化不明显，胰管、胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头癌较可靠的征象。42.男，71 岁，转移性右下腹痛 4天。查体右下腹压痛，可及包块。B 超示右下腹实质性占位。CT 扫描如下图，最可能的 CT诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 典型的急性阑尾炎症状及阑尾周围脓肿早期 CT表现。43.急性胰腺炎增强扫描的主要目的是A判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度B观察胰腺与十二指肠的关系C观察胰腺与肾前筋膜的关系D观察胰腺与结肠肝曲及脾曲的关系E观察胰腺与脾静脉的关系（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胰腺
43、炎增强扫描的目的主要是判断有无胰腺坏死灶及其范围，推断病变的程度，指导临床治疗。44.肝局灶性结节增生的强化特点为A动脉期均匀高密度强化，静脉期呈等密度或略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度B早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填C为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐变为低密度D动脉期明显强化，延迟扫描呈低密度，为快进快出E晚出晚归（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 B 为血管瘤强化特点；C 为肝腺瘤强化特点；D 为肝癌强化特点。45.下列脾脏病变 CT增强扫描特点，错误的是A脾脏血管肉瘤增强扫描时表现似血管瘤，先从病灶边缘强化，然后逐渐向
44、中央充填B脾脏转移瘤增强扫描后病灶呈不均匀强化，强化程度较正常脾实质低C脾脏血管瘤增强后周围见结节状强化，并逐渐向中心填充，延迟扫描病灶大部分完全充填D脾脓肿增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区无改变E脾梗死后增强扫描病灶可有强化，且轮廓较平扫时清楚（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 脾梗死后增强扫描病灶无强化表现，但轮廓较平扫时清楚。46.患者，女，56 岁，上腹隐痛半年余，黑便。上腹部 CT增强扫描图像如下，最有可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者年纪较大，有腹痛，黑便。CT 显示胃窦部胃壁增厚，局部见不规则软组织肿块，因此最有可能的诊断是胃癌。
45、胃镜证实为胃窦低分化腺癌。患者，女，26 岁，无明显不适，CT 平扫发现肝右叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。（分数：2.00）(1).根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是A肝脓肿与肝血管瘤鉴别B肝腺瘤与肝细胞癌鉴别C肝细胞癌与肝血管瘤鉴别D肝腺瘤与肝血管瘤鉴别E肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).下列哪一项资料对鉴别诊断无意义AAFP 升高B患者长期服用避孕药C腹主动脉旁见肿大淋巴结D患者出现腹水E上腹部疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肝细胞肝癌与肝腺
46、瘤由肝动脉供血为主，为富血供肿瘤，增强扫描有很大的相似性。上腹部疼痛对肝脏病变鉴别诊断无确切意义。男，58 岁，上腹部剑突下胀痛 3个月余，近期症状加重，伴消瘦、乏力及柏油样便，无黄疸。体检发现左锁骨上两个肿大淋巴结，无压痛，可移动。肝脾肋下未触及。上腹部 CT图像如下（分数：6.00）(1).根据以上资料，最可能的诊断是A胃恶性间质瘤B胃溃疡C胃窦癌D胃肉瘤E胃黑色素瘤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).CT对该病的诊断价值，哪一项不正确A发现癌肿胃壁外侵犯B观察冒壁增厚的程度C显示肝转移和肿大淋巴结D常用于明确胃癌的诊断E术后复查确定复发征象（分数：2.00）A.B.C.
47、D. E.解析：(3).关于该病转移方式，描述错误的是A经淋巴结转移首先可分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组B可通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C通过门静脉转移到肝内十分常见D肺、骨转移较常见E晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者年龄较大，剑突下疼痛，且症状逐渐加重，有血便及淋巴结肿大，首先考虑为胃癌。CT检查能观察胃壁正常厚度，CT 能直接反映肿瘤的大体形态。肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。CT检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。如果胃周围脂肪线消失指示肿瘤已突破胃壁，但多不用于明确胃癌的诊断。胃癌肺、骨转移较少见。
