1、放射科主治医师-47 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：7，分数：28.00)男，75 岁，右足第 1跖趾关节和 （分数：8.00）(1).结合右足正斜位片，最可能的诊断是 （分数：4.00）A.关节结核B.化脓性关节炎C.痛风性关节炎D.类风湿性关节炎E.牛皮癣性关节炎(2).为进一步明确诊断，尚需再首选何种实验室检查（分数：4.00）A.PPD试验B.血常规检查C.红细胞沉降率D.类风湿因子测定E.血尿酸检测男，16 岁，下背痛和晨起僵硬 1个月，活动后减轻，伴乏力，低热。（分数：6.00）(1).影像学检查路线宜首选何种检查（分数：2.00）A.
2、腰椎正侧位 X线片B.腰椎 CT平扫C.腰椎 MRI平扫D.骶髂关节 X线平片E.骶髂关节 MRI增强扫描(2).若骶髂关节 X线平片显示双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊，关节面下囊性变，关节两侧硬化，则最可能的诊断为（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.骶髂关节结核D.骶髂关节化脓性炎症E.银屑病关节炎(3).为进一步明确诊断，以下哪种实验室检查最有价值（分数：2.00）A.血清类风湿因子检测B.血清 HLA-B27检测C.血冷凝集试验D.血常规E.红细胞沉降率男，7 岁，右前臂肿痛 20天，发病时皮温较高，体温达 39。实验室检查：WBC：12.0510 9 /L，中性粒细
3、胞 79%。右尺桡骨正侧位 DR片如图 （分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨结核B.溶骨型骨肉瘤C.软骨肉瘤D.骨纤维异常增殖症E.化脓性骨髓炎(2).本例主要需与何种疾病加以鉴别（分数：2.00）A.骨结核B.骨肉瘤C.尤因肉瘤D.软骨肉瘤E.骨母细胞瘤(3).诊断困难时，常可采用什么方法进行鉴别（分数：2.00）A.骨穿刺活检B.试验性放射治疗C.ECTD.MRIE.超声成像1.腕部骨化中心在 1周岁内出现的是（分数：2.00）A.舟骨和月骨B.大多角骨和小多角骨C.头状骨和钩状骨D.三角骨和头状骨E.舟骨和三角骨2.关节肿胀的 X线征象不包括（分数：2.00）
4、A.大量关节积液时关节间隙增宽B.整个关节区密度增高C.局部有软组织肿块影D.脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失E.关节周围软组织影膨隆3.患者，男性，39 岁，左小腿肿胀、疼痛 1个月余，夜间加重。左胫腓骨正侧位片如下，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.成骨性转移瘤B.骨肉瘤C.软骨肉瘤D.Ewing肉瘤E.慢性硬化性骨髓炎4.男，17 岁，右腿酸痛、肿胀 2个月余。右膝关节平片如下，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.纤维性骨皮质缺损B.非骨化性纤维瘤C.骨化性纤维瘤D.骨样骨瘤E.骨巨细胞瘤二、B 型题(总题数：9，分数：72.00) A.Colles骨折 B.Smith骨折
5、C.Bennett骨折 D.Monteggia骨折 E.Galeazzi骨折 F.Barton骨折（分数：10.00）(1).尺骨上 1/3骨折合并桡骨小头脱位（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).是指桡骨远端距离远端关节面 2.5cm以内的骨折，常伴远侧断端向背侧、桡侧移位，并向掌侧成角（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).桡骨远端背面受暴力形成骨折时，远端骨块向掌侧移位（分数：2.00）_(4).桡骨下段(多为中下 1/3处)骨折合并下尺桡关节脱位（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).第一掌骨基底部骨折合并掌腕关节脱位（分数：2.00）A.B.C.D.E
6、.F. A.骨骺 B.干骺愈合后的骨端 C.干骺端 D.骨干 E.手足骨 F.脊椎骨（分数：10.00）(1).骨巨细胞瘤好发于（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).成软骨细胞瘤好发于（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).骨肉瘤好发于（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).急性化脓性骨髓炎好发于（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).骨转移瘤好发于（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.腰椎前后斜位片上，腰椎椎体以外的结构(椎弓及附件)投影形似小狗，如图示，其对应解剖关系为 （分数：10.00）(1).近片侧上关节突（分数：2.00）A.B.C.D
7、.E.F.(2).近片侧椎弓根断面（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).近片侧下关节突（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).近片侧椎弓峡部（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).远片侧下关节突（分数：2.00）A.B.C.D.E.F. A.项圈征 B.棕色瘤 C.砂粒状死骨 D.大块死骨 E.Schmorl结节（分数：8.00）(1).骨结核的 X线征象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性化脓性骨髓炎的 X线征象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).椎弓崩裂的典型 X线征象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).甲状旁腺功能亢进的
8、X线征象（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线 B.上耻骨支的下缘与股骨颈内侧缘的弧形连线 C.股骨上干骺端的内侧面与相邻髋臼壁的距离 D.经过两侧“Y”形软骨中央的连线 E.经过髋臼外侧缘向下的垂线（分数：6.00）(1).Shenton线（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).泪滴距（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).Calve线（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.强直性脊柱炎 B.成骨型骨转移瘤 C.氟骨症 D.致密性骨炎 E.慢性硬化性骨髓炎（分数：4.00）(1).男，35 岁，腰骶及骨盆部疼痛 1个月，夜间加重。结合
9、骨盆正位片，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).若本例为 25岁女性，且临床、影像学检查基本排除其他部位原发肿瘤，则最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.粉碎性骨折 B.病理性骨折 C.疲劳骨折 D.压缩性骨折 E.撕脱性骨折（分数：10.00）(1).肌腱、韧带牵拉造成其与骨的附着点发生的骨折（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).直接猛烈的暴力引起（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).由于骨内病变损坏了骨的正常支持能力导致（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胸腰椎椎体的骨折常表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(
10、5).长期、反骨的外力作用集中于骨的某一部位而逐渐发生的慢性骨折（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.腰骶椎 E.骶尾椎（分数：10.00）(1).最易出现椎旁脓肿的脊柱结核部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).成人脊柱结核的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).儿童脊柱结核的好发部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).容易形成腰大肌脓肿的结核部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).容易形成咽后壁脓肿的结核部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.范围大，引起临床症状或功能障碍，但不需治疗 B.
11、范围小，不引起临床症状或功能障碍，但需治疗 C.范围小，不引起临床症状或功能障碍，不需治疗 D.范围小，引起临床症状或功能障碍，但不需治疗 E.范围可局限，但引起临床症状或功能障碍，需治疗（分数：4.00）(1).骨关节先天变异的描述，正确的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨关节先天畸形的描述，正确的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.放射科主治医师-47 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：7，分数：28.00)男，75 岁，右足第 1跖趾关节和 （分数：8.00）(1).结合右足正斜位片，最可能的诊断是 （分数：4.00）A.关节结
12、核B.化脓性关节炎C.痛风性关节炎 D.类风湿性关节炎E.牛皮癣性关节炎解析：(2).为进一步明确诊断，尚需再首选何种实验室检查（分数：4.00）A.PPD试验B.血常规检查C.红细胞沉降率D.类风湿因子测定 E.血尿酸检测解析：解析 X 线显示右足第 1跖骨头及 趾近节趾骨头内侧缘关节面下穿凿状骨质破坏，边缘清楚，部分皮质不连续，男，16 岁，下背痛和晨起僵硬 1个月，活动后减轻，伴乏力，低热。（分数：6.00）(1).影像学检查路线宜首选何种检查（分数：2.00）A.腰椎正侧位 X线片B.腰椎 CT平扫C.腰椎 MRI平扫D.骶髂关节 X线平片 E.骶髂关节 MRI增强扫描解析：(2).若
13、骶髂关节 X线平片显示双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊，关节面下囊性变，关节两侧硬化，则最可能的诊断为（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.强直性脊柱炎 C.骶髂关节结核D.骶髂关节化脓性炎症E.银屑病关节炎解析：(3).为进一步明确诊断，以下哪种实验室检查最有价值（分数：2.00）A.血清类风湿因子检测B.血清 HLA-B27检测 C.血冷凝集试验D.血常规E.红细胞沉降率解析：解析 强直性脊柱炎(AS)常见于 1630 岁青年人，男性多见。本病起病隐袭，进展缓慢，早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月至数年后发展为持续性，以
14、后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。几乎所有 AS均存在骶髂关节炎，X 线表现为双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模糊或呈锯齿状破坏，关节边缘硬化，关节面下囊性变，以关节下部髂骨侧为多，晚期关节发生骨性强直。HLA-B27 与 AS的发病有显著相关性，90%95%的患者具有 HLA-B27，正常人群阳性率仅为 5%。因而对于诊断不明确的患者，HLA-B27 阳性可作为参考。男，7 岁，右前臂肿痛 20天，发病时皮温较高，体温达 39。实验室检查：WBC：12.0510 9 /L，中性粒细胞 79%。右尺桡骨正侧位 DR片如图 （分数
15、：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨结核B.溶骨型骨肉瘤C.软骨肉瘤D.骨纤维异常增殖症E.化脓性骨髓炎 解析：(2).本例主要需与何种疾病加以鉴别（分数：2.00）A.骨结核B.骨肉瘤C.尤因肉瘤 D.软骨肉瘤E.骨母细胞瘤解析：(3).诊断困难时，常可采用什么方法进行鉴别（分数：2.00）A.骨穿刺活检B.试验性放射治疗 C.ECTD.MRIE.超声成像解析：解析 右桡骨远侧干骺端及骨干中下段大片状骨质破坏，形成病理骨折，骨干中上段可见较广泛骨膜反应，左前臂软组织肿胀，结合病史，可诊断为右桡骨急性化脓性骨髓炎并病理性骨折。急性化脓性骨髓炎早期与尤因肉瘤在临床和影像学表
16、现很相似，应注意区别。本例软组织呈弥漫性肿胀，与尤因肉瘤的局限性软组织肿块不同。尤因肉瘤对放射线极为敏感，局部照射后，症状明显改善，骨破坏可见修复，常据此与其他疾病鉴别。1.腕部骨化中心在 1周岁内出现的是（分数：2.00）A.舟骨和月骨B.大多角骨和小多角骨C.头状骨和钩状骨 D.三角骨和头状骨E.舟骨和三角骨解析：解析 腕部骨化中心出现的顺序为头状骨(男性 23 个月，女性 13 个月)、钩状骨(男性 24个月，女性 13 个月)、三角骨(男性 23 岁，女性 13 岁)、月骨(男性 35 岁，女性 35 岁)，大多角骨、小多角骨、舟骨三者基本同时出现(男性 57 岁，女性 46 岁)，豆
17、状骨(男性 810 岁，女性68 岁)。2.关节肿胀的 X线征象不包括（分数：2.00）A.大量关节积液时关节间隙增宽B.整个关节区密度增高C.局部有软组织肿块影 D.脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失E.关节周围软组织影膨隆解析：解析 关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。其 X线表现为周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关节区密度增高，大量关节积液时尚可见关节间隙增宽。关节肿胀常见于炎症、外伤和出血性疾病。3.患者，男性，39 岁，左小腿肿胀、疼痛 1个月余，夜间加重。左胫腓骨正侧位片如下，最可能的诊断为 （分数：2.00）A
18、.成骨性转移瘤B.骨肉瘤C.软骨肉瘤D.Ewing肉瘤E.慢性硬化性骨髓炎 解析：解析 慢性硬化性骨髓炎亦称 Garre骨髓炎，一般认为是低毒力骨感染，表现为骨质硬化。发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。本病多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨和跖骨。患者一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。本例左胫骨骨干增粗，皮质增厚，髓腔变窄，呈广泛骨质硬化，与正常骨质无明显界限，结合临床表现，应诊断为慢性硬化性骨髓炎。该病有时与骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤的影像表现类似，鉴别有一定困难，须结合临床及其他检查进行综
19、合分析确定。4.男，17 岁，右腿酸痛、肿胀 2个月余。右膝关节平片如下，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.纤维性骨皮质缺损B.非骨化性纤维瘤 C.骨化性纤维瘤D.骨样骨瘤E.骨巨细胞瘤解析：解析 本例患者为男性，17 岁，右股骨远侧干骺端见偏心性、多房状骨皮质缺损区，病变膨胀并有骨髓腔侵犯，周围有薄层硬化边，无骨膜反应。病灶大、有症状，符合非骨化性纤维瘤表现。纤维性骨皮质缺损，多见于 615 岁儿童，有家族发病倾向，病变常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损区，髓腔无侵犯，无膨胀性骨壳；多于 24 年内自行消失。骨样骨瘤多发生于骨皮质内，瘤巢较小，长径一般2.0cm，瘤巢周围有明显的反应性骨
20、质增生和骨膜反应，局部常有疼痛。骨巨细胞瘤 2040 岁多见，多位于骨端，有横向膨胀的倾向，多呈分房状、膨胀性骨质破坏，相邻骨质一般无硬化。二、B 型题(总题数：9，分数：72.00) A.Colles骨折 B.Smith骨折 C.Bennett骨折 D.Monteggia骨折 E.Galeazzi骨折 F.Barton骨折（分数：10.00）(1).尺骨上 1/3骨折合并桡骨小头脱位（分数：2.00）A.B.C.D. E.F.解析：(2).是指桡骨远端距离远端关节面 2.5cm以内的骨折，常伴远侧断端向背侧、桡侧移位，并向掌侧成角（分数：2.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).桡骨
21、远端背面受暴力形成骨折时，远端骨块向掌侧移位（分数：2.00）_解析：(4).桡骨下段(多为中下 1/3处)骨折合并下尺桡关节脱位（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：(5).第一掌骨基底部骨折合并掌腕关节脱位（分数：2.00）A.B.C. D.E.F.解析：解析 各型骨折的定义。 A.骨骺 B.干骺愈合后的骨端 C.干骺端 D.骨干 E.手足骨 F.脊椎骨（分数：10.00）(1).骨巨细胞瘤好发于（分数：2.00）A.B. C.D.E.F.解析：(2).成软骨细胞瘤好发于（分数：2.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).骨肉瘤好发于（分数：2.00）A.B.C. D.E
22、.F.解析：(4).急性化脓性骨髓炎好发于（分数：2.00）A.B.C. D.E.F.解析：(5).骨转移瘤好发于（分数：2.00）A.B.C.D.E.F. 解析：解析 以上各种病变的好发部位的规律性。腰椎前后斜位片上，腰椎椎体以外的结构(椎弓及附件)投影形似小狗，如图示，其对应解剖关系为 （分数：10.00）(1).近片侧上关节突（分数：2.00）A.B. C.D.E.F.解析：(2).近片侧椎弓根断面（分数：2.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).近片侧下关节突（分数：2.00）A.B.C.D. E.F.解析：(4).近片侧椎弓峡部（分数：2.00）A.B.C. D.E.F.解析
23、：(5).远片侧下关节突（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：解析 腰椎斜位片腰椎投影状似小狗，“狗”有关部位与腰椎附件投影的对应解剖关系为：狗眼，近片侧椎弓根断面；狗耳，近片侧上关节突，自狗眼向上的突起；狗嘴，近片侧横突，自狗眼向前走行；狗颈，近片侧椎弓峡部；狗体，两侧椎板重叠投影；前腿，近片侧下关节突；后腿，远片侧下关节突；狗尾，远片侧上关节突，小狗后上方翘起部。 A.项圈征 B.棕色瘤 C.砂粒状死骨 D.大块死骨 E.Schmorl结节（分数：8.00）(1).骨结核的 X线征象（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).急性化脓性骨髓炎的 X线征象（分数：2.0
24、0）A.B.C.D. E.解析：(3).椎弓崩裂的典型 X线征象（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).甲状旁腺功能亢进的 X线征象（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 骨结核在骨质破坏区内形成的死骨较小，呈砂粒状。急性化脓性骨髓炎死骨较大，呈大块死骨，甚至病骨大部骨干成为死骨。椎弓崩裂好发于第 5腰椎，腰椎斜位片上，崩裂的椎弓峡部(“狗颈部”)可见一带状裂隙，宛如戴了一个项圈，称为项圈征。甲状旁腺功能亢进时破骨活动增强，引起骨吸收，骨吸收区可被纤维及肉芽组织替代，后两者可出现继发性黏液变性和出血，因富含含铁血黄素而呈棕红色，称为棕色瘤。 A.髂翼的外侧面与股骨颈外
25、侧面的弧形连线 B.上耻骨支的下缘与股骨颈内侧缘的弧形连线 C.股骨上干骺端的内侧面与相邻髋臼壁的距离 D.经过两侧“Y”形软骨中央的连线 E.经过髋臼外侧缘向下的垂线（分数：6.00）(1).Shenton线（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).泪滴距（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).Calve线（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 Shenton 线、Calve 线和泪滴距均可用于髋关节半脱位或脱位的测量。 A.强直性脊柱炎 B.成骨型骨转移瘤 C.氟骨症 D.致密性骨炎 E.慢性硬化性骨髓炎（分数：4.00）(1).男，35 岁，腰骶及骨
26、盆部疼痛 1个月，夜间加重。结合骨盆正位片，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).若本例为 25岁女性，且临床、影像学检查基本排除其他部位原发肿瘤，则最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 片示双侧髂骨、骶骨、左髋臼及第 4腰椎椎体骨质呈大片象牙质状致密影，边界不清楚，其内骨小梁显示不清，逐渐移行于周围正常骨结构；双侧骶髂关节间隙变窄、硬化。综上，本例最可能的诊断为双侧髋骨、骶骨及第 4腰椎成骨型转移瘤。追溯病史，该例罹患前列腺癌。致密性骨炎虽好发于骨盆之髂、骶、耻骨及腰椎，但多见于 2025 岁年轻女性，主要表现为髂骨耳状面中下 2/
27、3处三角形均匀性密度增高影，基底朝内，内缘以骶髂关节为界，从不侵及关节。病变多双侧对称，少数呈单侧性。骶骨发病者，邻近骶髂关节边缘。石骨症全身大部分或所有骨骼对称性密度增高硬化，皮质和髓腔界限消失。骨盆受累者，髂骨翼可见多条与髂骨嵴平行的弧形致密线。 A.粉碎性骨折 B.病理性骨折 C.疲劳骨折 D.压缩性骨折 E.撕脱性骨折（分数：10.00）(1).肌腱、韧带牵拉造成其与骨的附着点发生的骨折（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).直接猛烈的暴力引起（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).由于骨内病变损坏了骨的正常支持能力导致（分数：2.00）A.B. C.D.E
28、.解析：(4).胸腰椎椎体的骨折常表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(5).长期、反骨的外力作用集中于骨的某一部位而逐渐发生的慢性骨折（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 各种类型骨折产生的原理和好发部位。 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.腰骶椎 E.骶尾椎（分数：10.00）(1).最易出现椎旁脓肿的脊柱结核部位是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).成人脊柱结核的好发部位是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).儿童脊柱结核的好发部位是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).容易形成腰大肌脓肿的结核部位是（分数：
29、2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).容易形成咽后壁脓肿的结核部位是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脊柱结核是骨关节结核中最常见的，好发于儿童和青年，发病部位以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见。儿童发病以胸椎最多，常累及数个椎体，成人好发于腰椎，常仅侵犯邻近两个椎体。其影像学表现有骨质破坏、椎间隙变窄或消失、后突畸形、梭形脓肿及死骨。冷性脓肿是病椎周围软组织中的干酪性脓肿。腰椎结核可形成腰大肌脓肿，表现为腰大肌呈弧形向外突出。胸椎结核形成椎旁脓肿，表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影。颈椎结核形成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突。 A.范围大，引起临床症状或功能障碍，但不需治疗 B.范围小，不引起临床症状或功能障碍，但需治疗 C.范围小，不引起临床症状或功能障碍，不需治疗 D.范围小，引起临床症状或功能障碍，但不需治疗 E.范围可局限，但引起临床症状或功能障碍，需治疗（分数：4.00）(1).骨关节先天变异的描述，正确的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).骨关节先天畸形的描述，正确的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 骨关节先天变异范围小，不引起临床症状或功能障碍，不需治疗。而先天畸形范围可局限，但常引起临床症状或功能障碍，需要治疗。
