1、妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷 53及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：30，分数：60.00)1.输卵管妊娠的子宫内膜可见 MS反应，是由哪些激素过度刺激形成的（分数：2.00）A.HCG，孕酮B.HPL，HCGC.雌激素，孕激素D.雌激素，HCGE.FSH，HPL2.关于输卵管妊娠，哪项是正确的（分数：2.00）A.必须有停经史B.妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠C.后穹窿穿刺阴性，可排除输卵管妊娠破裂出血。D.迟早一定发生内出血，陷入休克E.病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块3.患者女，30 岁。停经 40天，阴道少量不规则
2、出血一周。平素月经规则 528 天，已婚未孕。体查一般情况好，妇科检查，左附件压痛，余(一)。尿妊娠试验(+)，B 超检查示：子宫正常大，宫腔线清晰，宫内未见胎囊，子宫左后方包块(32cm35cm20cm)，应如何处理（分数：2.00）A.化疗B.中医治疗C.暂观察，待有明显腹腔内出血时急诊剖腹探查D.腹腔镜下手术E.剖腹探查，切除右附件4.关于双胎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.容易合并贫血和妊娠期高血压疾病B.单卵双胎的胎儿性别相同，相貌相似C.两个胎儿分别位于两个羊膜囊内一定是双卵双胎D.第二个胎儿娩出后，腹部应放砂袋E.易合并宫缩乏力，故双胎娩出后及早应用宫缩剂5.关于妊娠期高
3、血压疾病的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.卧床休息时，采取侧卧位是有益的B.重症应首选硫酸镁C.硝普钠不宜妊娠期使用D.常规应用利尿药物E.有颅内高血压征象应及时使用脱水剂6.关于流产的概念，下列哪项正确（分数：2.00）A.流产指妊娠不足 24周，胎儿体重不足 800g而终止者B.先兆流产指原因消除后，妊娠仍可以继续者C.难免流产指继续妊娠仅有部分可能者D.习惯性流产指自然流产连续发生两次以上者E.完全流产由不全流产发展而来7.哪一类前置胎盘。适合阴道分娩（分数：2.00）A.经产妇部分性前置胎盘，可触及胎囊，无活动性出血B.初产妇部分性前置胎盘，出血多C.经产妇部分性前置胎盘，
4、有活动性出血D.中央性前置胎盘，死胎E.以上都不是8.羊水过多时，下列哪项正确（分数：2.00）A.容易感到胎动B.常发生在患心脏病的孕妇C.容易合并妊娠期高血压疾病D.超声检查意义不大E.畸形胎儿多为男婴9.羊水过多有关的生化检查，下列哪项临床意义最大（分数：2.00）A.HPLB.AFPC.ECD.VSE.HCG10.前置胎盘并发产后出血的主要原因是（分数：2.00）A.子宫下段收缩不良B.胎盘剥离不全C.子宫颈撕裂D.凝血功能障碍E.以上都不是11.胎盘早剥并发症应除外下列哪一项（分数：2.00）A.凝血功能障碍(DIC)B.急性肾功能衰竭C.胎死宫内D.胎儿宫内发育迟缓E.以上都不是1
5、2.关于胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断，哪项是错误的（分数：2.00）A.胎盘早期剥离伴有疼痛B.胎盘早期剥离出血，破膜后即停止C.前置胎盘出血，于子宫收缩时增多D.前置胎盘出血不多时，一般不影响胎心E.以上都不是13.重型胎盘早剥，下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.一旦确诊应迅速终止妊娠B.子宫胎盘卒中，子宫收缩欠佳，虽无存活儿，亦应行子宫切除C.应在发生胎盘早期剥离后 6小时内结束分娩D.产妇病情恶化，胎儿已死，不宜做剖宫产E.以上都不是14.胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据是（分数：2.00）A.腹部超声检查提示血平面B.腹部有疼痛C.破膜有血性羊水D.胎儿有异常心率E.以上都不
6、是15.女，23 岁，第 1胎，妊娠 3l周，外伤后突然剧烈腹痛。少量阴道流血，急诊送入院。查血压10080kPa(7560mmHg)，脉搏 120次分，面色苍白。大汗淋漓。下肢水肿，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎心昕不到，宫体左前侧壁轻压痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫破裂B.前置胎盘C.先兆早产D.重度胎盘早剥E.以上都不是16.下列哪项不是先兆流产的症状（分数：2.00）A.停经后出现少量阴道流血，鲜红色B.早孕反应仍存在C.轻微下腹痛、腰痛或下坠感D.已破膜E.子宫颈口未开大17.巨大胎儿的产生与下列哪项无关（分数：2.00）A.双亲高大，特别是母亲B.多产妇C.母亲有糖尿
7、病D.Rh因子血型不合E.过期妊娠18.双胎妊娠如位于下方的胎儿胎位为臀位，而上方的胎儿胎位为头位。阴道分娩时易发生哪种并发症（分数：2.00）A.臀位后出头困难B.臀位之胎儿双手上举C.第二产程延长D.胎头交锁E.活跃期延缓19.双胎妊娠为以下哪种胎方位时不能阴道分娩（分数：2.00）A.头位一头位B.臀位一头位C.头位一臀位D.横位一臀位E.头位一横位20.关于双胎妊娠分娩的处理，下列哪项正确（分数：2.00）A.第一胎娩出后立即断脐B.第一胎娩出后，立即人工破膜娩出第二个胎儿C.第一胎娩出后，肌注催产素防止产后出血D.第二胎为横位，即行剖宫产E.第一胎娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后出血
8、21.单卵双胎时，受精卵分裂极少发生在（分数：2.00）A.桑葚期前B.囊胚期C.羊膜囊形成后D.原始胚盘形成后E.以上都不是22.双胎妊娠的两个胎心率至少相差（分数：2.00）A.5次以上B.8次以上C.10次以上D.15次以上E.20次以上23.关于双胎，下述哪项是错误的（分数：2.00）A.其发生与遗传有关B.双卵双胎有两层羊膜，两层绒毛膜C.单卵双胎仅有两层羊膜D.单卵双胎两个胎儿可共存于一个羊膜腔中E.联体双胎是单卵双胎形成的24.双胎妊娠的胎位，最常见的是（分数：2.00）A.双臀先露B.双头先露C.一头先露一肩先露D.一臀先露一肩先露E.以上都不是25.双卵双胎受下列各项影响，其
9、中哪项不正确（分数：2.00）A.种族B.孕妇年龄C.分娩次数D.父亲年龄E.遗传26.关于多胎妊娠的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.用胎盘的形态学可准确鉴别双胎的性质B.纸样胎仅发生于单卵双胎C.双胎一胎儿的围生期死亡是体重最低者D.妊娠期限与胎儿数目呈正比E.双卵双胎性别总是一样27.关于双胎，下述各项哪项是正确的（分数：2.00）A.如果是双卵双胎，第一胎的胎盘在第二胎娩出前娩出B.如果是单卵双胎，不发生双胎输血综合征C.胎儿性别相同是单卵双胎D.联体双胎是单卵双胎E.以上都不是28.有关双胎各项，下述哪项内容是正确的（分数：2.00）A.单卵双胎的发生率高B.当为双卵双胎时，有
10、时发生双胎输血综合征C.单卵双胎的两胎囊间的中隔，是两层羊膜和两层绒毛膜组成的D.单卵双胎的胎儿，可能出现大小显著不同E.以上都不是29.下列哪一项不是重型胎盘早剥的临床表现（分数：2.00）A.剧烈腹痛后阴道出血B.胎位、胎心清楚C.阴道出血与全身症状不成比例D.子宫板状E.以上都不是30.双胎妊娠分娩时的处理。下列哪项错误（分数：2.00）A.第一胎娩出后立即断脐B.第一胎娩出后，立即固定第二胎为纵产式C.第一胎娩出后，超过 30分钟第二胎未娩出，应人工破膜D.如遇胎头交锁，可行断颈术E.第二胎胎肩娩出后，应注射催产素以防产后出血二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某患者停经
11、 2个月，阴道出血 20天，低热 3天。出血开始似月经量，并有血块及肉样组织排出，后出血淋漓。B 超提示宫腔内不均回声 3cm2cm。（分数：4.00）(1).该患者可能诊断为（分数：2.00）A.先兆流产B.完全流产C.习惯性流产D.流产感染E.以上都不对(2).该患者正确的处理为（分数：2.00）A.立即清官B.予抗炎、止血药等保守治疗C.应用广谱抗生素 23 天控制感染后再行刮宫D.急诊宫腔镜手术E.监测生命体征，严密观察病情变化三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A月经第 5-6日刮宫见子宫分泌反应内膜 B经前 2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良 C经前 3日刮宫见子宫内膜增生期改
12、变 D经前 2日刮宫见子宫内膜分泌期改变 E刮宫为蜕膜（分数：4.00）(1).子宫内膜不规则脱落时，应为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).无排卵性功能失调性子宫出血时，应为（分数：2.00）A.B.C.D.E.妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷 53答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：30，分数：60.00)1.输卵管妊娠的子宫内膜可见 MS反应，是由哪些激素过度刺激形成的（分数：2.00）A.HCG，孕酮B.HPL，HCGC.雌激素，孕激素 D.雌激素，HCGE.FSH，HPL解析：解析：本题考核异位妊娠病理生理变化机制。常见错误为选
13、 A、B 或 D。HCG 是妊娠时的一种特有激素，易于混淆正确的答案。实际上 HCG是绒毛膜促性腺激素，最终致雌激素、孕激素增加而引起子宫内膜AS 反应。2.关于输卵管妊娠，哪项是正确的（分数：2.00）A.必须有停经史B.妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠C.后穹窿穿刺阴性，可排除输卵管妊娠破裂出血。D.迟早一定发生内出血，陷入休克E.病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块 解析：解析：本题考核异位妊娠的临床特点。常见错误为选 A，是认为妊娠一定会有停经史。宫外孕的主要症状是停经、腹痛和阴道流血，但约 2030患者无明显停经史，或将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，
14、不认为是停经。后穹窿穿刺阴性可以是内出血较少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连，故正确的只有 E。3.患者女，30 岁。停经 40天，阴道少量不规则出血一周。平素月经规则 528 天，已婚未孕。体查一般情况好，妇科检查，左附件压痛，余(一)。尿妊娠试验(+)，B 超检查示：子宫正常大，宫腔线清晰，宫内未见胎囊，子宫左后方包块(32cm35cm20cm)，应如何处理（分数：2.00）A.化疗B.中医治疗C.暂观察，待有明显腹腔内出血时急诊剖腹探查D.腹腔镜下手术 E.剖腹探查，切除右附件解析：解析：本题考核异位妊娠的治疗原则，常见错误为选 E。宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。手
15、术方式有切除患侧输卵管和保留输卵管的保守性手术。后者适用于有生育要求的年轻妇女，而经腹腔镜进行手术，可减少粘连，效果更好。中医治疗及化疗有一定的适应证，其中输卵管妊娠直径不超过 3cm。因此，D 处理更好。4.关于双胎，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.容易合并贫血和妊娠期高血压疾病B.单卵双胎的胎儿性别相同，相貌相似C.两个胎儿分别位于两个羊膜囊内一定是双卵双胎 D.第二个胎儿娩出后，腹部应放砂袋E.易合并宫缩乏力，故双胎娩出后及早应用宫缩剂解析：解析：常见错误是为选 B、D、E。选 B者没有掌握单卵双胎是由一个受精卵分裂形成。由于胎儿的基因相同，故两个胎儿性别相同，相貌相似。由于双胎妊
16、娠子宫过度膨胀，易发生宫缩乏力、产后出血，D、E 均是预防产后出血的有效措施，故是正确的。单卵双胎如受精卵分裂发生在晚期囊胚时，则形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎，故 C是错误的。5.关于妊娠期高血压疾病的治疗，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.卧床休息时，采取侧卧位是有益的B.重症应首选硫酸镁C.硝普钠不宜妊娠期使用D.常规应用利尿药物 E.有颅内高血压征象应及时使用脱水剂解析：解析：“常规应用利尿药物”的叙述是错误的，因为利尿剂不能预防重症先兆子痫及子痈的发生，且会使血液更加浓缩，并易引起低钠低钾血症，所以只宜短期选择使用，且仅适用于严重水肿、并发脑水肿和肾功能不全时。侧卧位可以增加肾
17、脏和子宫的血流量及尿排出量，从而使血压下降，并能改善胎盘功能；硫酸镁能减低血管张力，抑制神经肌肉活动，防止抽搐，还能减轻血管痉挛，改善脑肾的缺氧；硝普钠能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物对婴儿具有毒性作用。6.关于流产的概念，下列哪项正确（分数：2.00）A.流产指妊娠不足 24周，胎儿体重不足 800g而终止者B.先兆流产指原因消除后，妊娠仍可以继续者 C.难免流产指继续妊娠仅有部分可能者D.习惯性流产指自然流产连续发生两次以上者E.完全流产由不全流产发展而来解析：解析：这道题考核的是流产的几种类型。常见错误为选 C。先兆流产去除原因后妊娠才可能继续进行，难免流产时妊娠已
18、不可能继续。要点：流产是指妊娠不足 28周，胎儿体重不足 1000g而终止的。先兆流产经休息治疗后，若阴道流血和下腹痛消失，妊娠仍可继续进行。难免流产指流产已经不可避免。此时宫口已开大，甚至有部分组织物已经阻塞在宫口，不可能再继续妊娠。习惯性流产指自然流产连续发生 3次或 3次以上的。自然流产连续发生两次以上者临床上一般称为复发性流产。完全流产和不全流产均由难免流产发展而来，是难免流产的不同结局。7.哪一类前置胎盘。适合阴道分娩（分数：2.00）A.经产妇部分性前置胎盘，可触及胎囊，无活动性出血 B.初产妇部分性前置胎盘，出血多C.经产妇部分性前置胎盘，有活动性出血D.中央性前置胎盘，死胎E.
19、以上都不是解析：解析：这是一道理解运用题，考核学生对前置胎盘分类及处理原则的理解运用。常见错误为选 D，可能是由于考虑死胎，按常规经阴道引产的缘故。要点：前置胎盘分中央性、部分性及边缘性前置胎盘三种类型。中央性前置胎盘又称完全性前置胎盘，指宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖，所以剖宫产是中央性前置胎盘终止妊娠的主要方式，而不论胎儿是否存活。剖宫产能迅速分娩，达到止血目的，是处理前置胎盘的主要手段。完全性和部分性前置胎盘的处理，7090，均是采用剖宫产。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。该题中只有 A项条件符合。8.羊水过多时，下列哪项正确（分数：2.00）
20、A.容易感到胎动B.常发生在患心脏病的孕妇C.容易合并妊娠期高血压疾病 D.超声检查意义不大E.畸形胎儿多为男婴解析：解析：常见错误是选 B。误认为心脏病出现右心衰竭时，体循环淤血，易出现腹腔积液，将它与羊水过多混淆。羊水过多时，不易感觉到胎动，与心脏病孕妇无关，超声检查可明确诊断，胎儿畸形多为无脑儿女婴居多。9.羊水过多有关的生化检查，下列哪项临床意义最大（分数：2.00）A.HPLB.AFP C.ECD.VSE.HCG解析：解析：HPL 是胎盘生乳素，可反映胎盘功能；AFP 是甲胎蛋白，妊娠期如异常升高要警惕胎儿神经管畸形；EC 是指孕妇随意尿的雌激素与肌酐比值，用来估计胎儿胎盘单位功能；
21、VS 是指卵磷脂与鞘磷脂比值，代表胎肺成熟情况；HCG 是指绒毛膜促性腺激素，可表示黄体功能。羊水过多常有胎儿神经管畸形，故 B是正确答案。10.前置胎盘并发产后出血的主要原因是（分数：2.00）A.子宫下段收缩不良 B.胎盘剥离不全C.子宫颈撕裂D.凝血功能障碍E.以上都不是解析：解析：该题是死记硬背题，考核学生对前置胎盘并发症发生机制的掌握。常见错误为选 D或 B，可能是由于记忆不牢，与胎盘早剥产后出血的发生机制混淆。要点：前置胎盘中胎盘附着于子宫下段；分娩后由于子宫下段使肌组织菲薄收缩力差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，常发生产后出血。11.胎盘早剥并发症应除外下列哪一项（
22、分数：2.00）A.凝血功能障碍(DIC)B.急性肾功能衰竭C.胎死宫内D.胎儿宫内发育迟缓 E.以上都不是解析：解析：该题是死记硬背题，考核学生对胎盘早剥并发症的掌握。常见错误为选 B，主要由于记忆不牢引起。要点：胎盘早剥由于失血过多或休克，发生 DIC以及伴发妊娠期高血压疾病均可严重影响肾脏的血供，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭；胎盘早剥的并发症还有弥散性血管内凝血(DIC)，产后出血，胎儿宫内死亡。12.关于胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断，哪项是错误的（分数：2.00）A.胎盘早期剥离伴有疼痛B.胎盘早期剥离出血，破膜后即停止 C.前置胎盘出血，于子宫收缩时增多D.
23、前置胎盘出血不多时，一般不影响胎心E.以上都不是解析：解析：该题是死记硬背题，考核学生对胎盘早剥与前置胎盘鉴别诊断的掌握。常见错误为选 C，可能是前置胎盘出血的机制记忆不牢引起。要点：前置胎盘出血是由于妊娠晚期子宫下段逐渐伸展或由于临产后子宫收缩，使位于宫颈内口的胎盘与宫颈之间发生错位，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血管破裂而出血；胎盘早剥主要是由于底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离而出血，所以其出血不会因破膜而停止。13.重型胎盘早剥，下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.一旦确诊应迅速终止妊娠B.子宫胎盘卒中，子宫收缩欠佳，虽无存活儿，亦应行子宫切除C.应在发生胎盘早期剥离
24、后 6小时内结束分娩D.产妇病情恶化，胎儿已死，不宜做剖宫产 E.以上都不是解析：解析：这是一道理解运用题，考核学生对胎盘早剥处理原则的掌握。常见错误为选 B，可能是因为考虑无存活儿而不行子宫切除。要点：子宫胎盘卒中，子宫收缩欠佳，若经加强宫缩处理后不能改善，以免引起产后大出血、DIC 而危及产妇生命，虽无存活儿，亦应行子宫切除术；胎盘早剥的处理过程中，若产妇病情恶化，虽然胎儿已死亡，为避免子宫胎盘卒中、DIC 等危及产妇生命，宜尽早剖宫产。14.胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据是（分数：2.00）A.腹部超声检查提示血平面 B.腹部有疼痛C.破膜有血性羊水D.胎儿有异常心率E.以上都不是解析：
25、解析：常见错误为选 C，可能是由于对胎盘早剥隐性出血的机制不清楚的缘故。要点：胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，使胎盘自附着处剥离，若出血多形成胎盘后血肿，使剥离面积增大，当胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分开，或胎头固定于骨盆入口均能使胎盘的血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性出血。由此可见胎盘早剥的出血为胎盘的出血而非羊膜腔内出血，一般为非血性羊水。胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据是 B超见胎盘与子宫壁之间有液性低回声区，并见胎盘增厚。15.女，23 岁，第 1胎，妊娠 3l周，外伤后突然剧烈腹痛。少量阴道流血，急诊送入院。查血压10080kPa(7560mmHg)，
26、脉搏 120次分，面色苍白。大汗淋漓。下肢水肿，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎心昕不到，宫体左前侧壁轻压痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫破裂B.前置胎盘C.先兆早产D.重度胎盘早剥 E.以上都不是解析：解析：常见错误为选 A，可能由于外伤史，剧烈腹痛及休克症状误导所致。要点：外伤史是胎盘早剥的常见病因，外伤后的剧烈腹痛，阴道少量流血，查体休克征，宫底上升，子宫无痛高度怀疑重型胎盘早剥；子宫破裂宫底无上升，该例患者妊娠 31周，宫底剑突下三横指，宫底上升，不支持子宫破裂的诊断。另外，前置胎盘的出血多为无痛性的。16.下列哪项不是先兆流产的症状（分数：2.00）A.停经后出现少量阴道流
27、血，鲜红色B.早孕反应仍存在C.轻微下腹痛、腰痛或下坠感D.已破膜 E.子宫颈口未开大解析：解析：常见错误为选 B。错选原因是误以为流产后早孕反应应消失。实际上先兆流产的孕妇，胚胎尚存活，经去除诱因后有希望可继续妊娠。此时早孕反应仍然存在。要点：先兆流产的主要症状是停经后出现少量阴道流血，伴有轻微下腹痛、腰痛或下坠感，妊娠产物尚未排出；主要体征：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；胎膜破裂是难免流产而不是先兆流产的特点。17.巨大胎儿的产生与下列哪项无关（分数：2.00）A.双亲高大，特别是母亲B.多产妇C.母亲有糖尿病D.Rh因子血型不合 E.过期妊娠解析：解析：本题考点是巨大胎儿
28、发生的原因。巨大胎儿的发生与遗传及产次有关，同时其与母亲的糖尿病也有关。常见错误是选 E。在过期妊娠中，一种是由于胎盘功能减低而导致胎儿生长发育受阻影响，但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续发育最终导致巨大胎。需要记住的是巨大胎与母儿血型不合所生的水肿胎是不同的。18.双胎妊娠如位于下方的胎儿胎位为臀位，而上方的胎儿胎位为头位。阴道分娩时易发生哪种并发症（分数：2.00）A.臀位后出头困难B.臀位之胎儿双手上举C.第二产程延长D.胎头交锁 E.活跃期延缓解析：解析：本题考点是双胎妊娠在分娩时的并发症。常见错误是选 A、C 或 E。选 A者是考虑到臀位分娩时容易发生后出头困难，但在双胎妊娠时
29、由于胎儿发育往往较小，故臀位后出头困难发生机会小。选C，E 者是由于考虑到双胎分娩时由于子宫过度膨胀，易发生宫缩乏力，而导致活跃期延缓或第二产程延长，但针对本题给出的条件来说正确的选择是易发生胎头交锁。19.双胎妊娠为以下哪种胎方位时不能阴道分娩（分数：2.00）A.头位一头位B.臀位一头位C.头位一臀位D.横位一臀位E.头位一横位 解析：解析：本题考点是双胎妊娠的剖宫产指征。常见错误是选 C或 D。由于现在臀位初产几乎都以剖宫产中止妊娠，故当双胎妊娠时有胎儿的胎位是臀位时认为也应剖宫产，或是见到有胎位为横位时，认为一定不能阴道分娩。在双胎妊娠中，由于胎儿多数发育较小，所以多数的双胎妊娠都可以
30、阴道分娩，当胎位为头位一臀位时，虽然有可能发生胎头交锁，但如果注意预防，也可以阴道分娩。当胎位为横位一臀位时，可在第一胎娩出后，由助手在腹部行外倒转或行内倒转术娩出胎儿。只有当第一胎为横位时，才不能阴道分娩。20.关于双胎妊娠分娩的处理，下列哪项正确（分数：2.00）A.第一胎娩出后立即断脐 B.第一胎娩出后，立即人工破膜娩出第二个胎儿C.第一胎娩出后，肌注催产素防止产后出血D.第二胎为横位，即行剖宫产E.第一胎娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后出血解析：解析：本题主要考点在双胎妊娠分娩期的处理。常见错误是选 B或 C。选 B者没有掌握到第一胎娩出后应观察 1520 分钟，多数第二胎能自行娩出。
31、如超过 15分钟无宫缩，才行人工破膜。太早破膜会使宫口回缩，反而不利于第二胎娩出。选 C者则忽略是双胎分娩，在第二胎娩出前绝不能肌注催产素。选 D者则没有很好掌握双胎妊娠剖宫产指征。第二胎为横位，可行外倒转或内倒转转为头位或臀位分娩。选 E者类似选择 C者，忽略是双胎妊娠分娩，在第二胎娩出前不能用腹带紧裹腹部。选择 A是正确的，以避免第二胎失血。21.单卵双胎时，受精卵分裂极少发生在（分数：2.00）A.桑葚期前B.囊胚期C.羊膜囊形成后D.原始胚盘形成后 E.以上都不是解析：解析：受精卵分裂发生在羊膜囊形成后形成单羊膜囊双胎妊娠。两个胎儿共用一个胎盘，一个羊膜囊，其发生率不足 l。最常见的是
32、分裂发生在晚期囊胚期，形成双羊膜囊，单绒毛膜的单卵双胎，占单卵双胎的 23，其次是分裂发生在桑葚期(早期囊胚期)，形成两个羊膜囊，两个绒毛膜的单卵双胎，占1836。分裂发生在原始胚盘形成后又复制者，将形成联体儿，极少见。22.双胎妊娠的两个胎心率至少相差（分数：2.00）A.5次以上B.8次以上C.10次以上 D.15次以上E.20次以上解析：解析：本题考点是如何靠听胎心来诊断双胎妊娠。错选的原因是对诊断标准没有掌握。产前检查时，在不同部位听到两个不同频率的胎心，同时计数 1分钟，胎心率相差 10次以上，或两胎心音之间隔有无音区要考虑双胎妊娠。23.关于双胎，下述哪项是错误的（分数：2.00）
33、A.其发生与遗传有关B.双卵双胎有两层羊膜，两层绒毛膜C.单卵双胎仅有两层羊膜 D.单卵双胎两个胎儿可共存于一个羊膜腔中E.联体双胎是单卵双胎形成的解析：解析：常见错误是选 D。多数的单卵双胎是双羊膜囊，但是在胚胎分裂复制发生在羊膜囊形成以后，则两个胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜囊内，此类罕见。单卵双胎如果在桑葚期形成，可有双羊膜，双绒毛膜。如果发生在晚期囊胚，则为双羊膜，单绒毛膜，决不会只有两层羊膜，而没有绒毛膜。24.双胎妊娠的胎位，最常见的是（分数：2.00）A.双臀先露B.双头先露 C.一头先露一肩先露D.一臀先露一肩先露E.以上都不是解析：解析：双胎妊娠中由于子宫的空间相对较小，易
34、发生胎位异常。但要记住的是，胎头是胎儿最重的部分，由于重力作用，始终是头位的机会多。其他的选项均是干扰项。25.双卵双胎受下列各项影响，其中哪项不正确（分数：2.00）A.种族B.孕妇年龄C.分娩次数D.父亲年龄 E.遗传解析：解析：本题考点是双胎妊娠发生的原因。虽然母亲的年龄与双卵双胎有关，但父亲年龄似乎对双卵双胎的发生率没有影响。有家族史、分娩次数多、年龄大者易发生，促排卵药物的应用以及种族均可影响多胎妊娠的发生率。26.关于多胎妊娠的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.用胎盘的形态学可准确鉴别双胎的性质B.纸样胎仅发生于单卵双胎C.双胎一胎儿的围生期死亡是体重最低者 D.妊娠期限与胎
35、儿数目呈正比E.双卵双胎性别总是一样解析：解析：本题考点是单卵双胎与双卵双胎的特点。常见错误为选 A或 B。选 A者误认为单卵双胎是一个胎盘，而双卵双胎是两个胎盘。但在双卵双胎中，两个胎盘可以互相融合紧靠似一个胎盘。多胎妊娠中，当两个羊膜腔之间的中隔为两层羊膜而没有绒毛膜者才能诊断单卵双胎。若有绒毛膜存在，胎儿既可能是单卯双胎也可能是双卵双胎。选 B者也常见。当胎儿共用胎盘血管系统时，则可发生纸样胎，而且可发生于任何多胎妊娠。妊娠的平均孕龄是与胎儿数目呈反比。单卵双胎的性别总是一样，而双卵双胎的性别可以相同，也可以不同。27.关于双胎，下述各项哪项是正确的（分数：2.00）A.如果是双卵双胎，
36、第一胎的胎盘在第二胎娩出前娩出B.如果是单卵双胎，不发生双胎输血综合征C.胎儿性别相同是单卵双胎D.联体双胎是单卵双胎 E.以上都不是解析：解析：常见错误是选 A或 C。双卵双胎分娩时是两个胎儿先娩出后胎盘才娩出。双卵双胎由于由两个受精卵发育形成，故其胎儿的性别可以相同，也可以不同。双卵双胎是两个受精卵在宫腔内不同部位着床，有两个胎盘和两个胎囊，两个胎儿各在一个囊内，互不影响，不形成联体双胎。单卵双胎，如受精卵在胎盘已开始后分裂或分裂不完全时，可形成不同程度、不同形式的联体双胎。28.有关双胎各项，下述哪项内容是正确的（分数：2.00）A.单卵双胎的发生率高B.当为双卵双胎时，有时发生双胎输血
37、综合征C.单卵双胎的两胎囊间的中隔，是两层羊膜和两层绒毛膜组成的D.单卵双胎的胎儿，可能出现大小显著不同 E.以上都不是解析：解析：常见错误为选 B或 C。选 B者没有掌握双胎输血综合征仅发生于单卵双胎，两胎儿的胎盘间有血管吻合，尤其是动静脉吻合，使一胎儿的血液经过动脉而流入另一胎儿的静脉，前者失血，表现明显贫血，体重轻；后者获得更多的血液，表现为多血质、体重增加。临床症状取决于动静脉吻合口的大小、胎盘内有无动脉之间、静脉之间吻合的代偿作用。因此，单卵双胎的胎儿可以出现大小显著不同。选 C者以为单卵双胎的双羊膜囊结构和双卵双胎一样。事实上单卵双胎之间的中隔是两层羊膜及一层绒毛膜组成的。29.下
38、列哪一项不是重型胎盘早剥的临床表现（分数：2.00）A.剧烈腹痛后阴道出血B.胎位、胎心清楚 C.阴道出血与全身症状不成比例D.子宫板状E.以上都不是解析：解析：常见错误为选 A，主要是记忆不牢的缘故。要点：重型胎盘早剥的症状有剧烈腹痛伴阴道出血，阴道出血以混合性及内出血为主；体检：子宫板状，宫底升高，胎位触及清楚，若剥离面超过胎盘面积的 12，胎儿会因缺氧死亡，重型胎盘早剥患者的胎心多已消失。30.双胎妊娠分娩时的处理。下列哪项错误（分数：2.00）A.第一胎娩出后立即断脐B.第一胎娩出后，立即固定第二胎为纵产式C.第一胎娩出后，超过 30分钟第二胎未娩出，应人工破膜 D.如遇胎头交锁，可行
39、断颈术E.第二胎胎肩娩出后，应注射催产素以防产后出血解析：解析：常见错误是选 D。认为断颈术可导致胎儿死亡，所以不能使用。其实当发生胎头交锁，且第一胎已经死亡，为救第二胎，可以行断颈术，待第二胎娩出后再取出第一个胎头。第一胎娩出后，为了避免第二个胎儿失血，应立即断脐。第二胎娩出后，子宫的空间大，第二胎易转为横位导致分娩困难，因此在第一胎娩出后，应保存第二胎为纵产式，包括头位或臀位。第一胎娩出后，如超过 20分钟第二胎未娩出，应人工破膜。第二胎胎肩娩出后，为防止产后出血，应立即注射催产素。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某患者停经 2个月，阴道出血 20天，低热 3天。出血开始
40、似月经量，并有血块及肉样组织排出，后出血淋漓。B 超提示宫腔内不均回声 3cm2cm。（分数：4.00）(1).该患者可能诊断为（分数：2.00）A.先兆流产B.完全流产C.习惯性流产D.流产感染 E.以上都不对解析：(2).该患者正确的处理为（分数：2.00）A.立即清官B.予抗炎、止血药等保守治疗C.应用广谱抗生素 23 天控制感染后再行刮宫 D.急诊宫腔镜手术E.监测生命体征，严密观察病情变化解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A月经第 5-6日刮宫见子宫分泌反应内膜 B经前 2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良 C经前 3日刮宫见子宫内膜增生期改变 D经前 2日刮宫见子宫内膜分泌期改变 E刮宫为蜕膜（分数：4.00）(1).子宫内膜不规则脱落时，应为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).无排卵性功能失调性子宫出血时，应为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：正常月经期第 34日时，分泌性内膜已全部脱落，代之以再生的增生性内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第 56日仍能见呈分泌反应的内膜。
