1、妇产科主治医师（子宫内膜异位症和子宫腺肌病）模拟试卷 8及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：33，分数：66.00)1.导致子宫腺肌症的主要原因是（分数：2.00）A.盆腔炎症B.人工流产C.多次妊娠和分娩对子宫壁的创伤D.高雌激素水平E.子宫内膜增生过长2.保留生育功能手术是（分数：2.00）A.指保留患者的子宫B.子宫内膜异位症患者首选的术式C.指至少保留患者的一侧卵巢D.尽量采用电灼代替切除子宫内膜异位症灶E.可以经腹腔镜和开腹手术进行3.子宫内膜异位症的临床表现最常见的是（分数：2.00）A.性交痛B.月经异常C.痛经D.不孕E.无症状，体
2、检发现4.对于卵巢子宫内膜异位症正确的是（分数：2.00）A.卵巢与周围器官有疏松粘连B.一般单侧发生C.又称巧克力囊肿D.囊肿内主要是新鲜出血E.囊肿直径一般在 56cm 以上5.未破卵泡黄素化综合征患者的特点是（分数：2.00）A.有排卵，子宫内膜分泌期，但不能受孕B.无排卵，但基础体温双相，子宫内膜分泌期C.有排卵，基础体温双相，但无受孕可能D.无排卵，但子宫内膜分泌期，基础体温双相E.有排卵，但基础体温双相，子宫内膜分泌期6.根治性手术是（分数：2.00）A.适用于 30岁以上的患者B.切除子宫双附件及盆腔所有子宫内膜异位病灶C.适用于痛经严重的患者D.切除子宫及宫旁 3cm组织，并行
3、双附件切除E.术后需加用孕激素7.卵巢以外的子宫内膜异位症病灶最早可见（分数：2.00）A.直肠子宫陷凹消失B.子宫后壁下段散在结节C.子宫后壁与直肠粘连D.腹膜无色素灶E.直肠阴道膈结节8.丹那唑治疗子宫内膜异位症的主要机理是（分数：2.00）A.假孕作用B.雄激素作用C.假绝经作用D.抗前列腺素作用E.抗雌激素作用9.子宫内膜异位症患者血清 CA125数值（分数：2.00）A.巧克力囊肿破裂时会降低B.较卵巢癌患者测值低，两者可以区分C.全部升高，但一般不超过 200UmlD.可以反映治疗效果E.不能反映复发情况10.下面病例哪例可以初步诊断子宫内膜异位症（分数：2.00）A.40岁妇女，
4、腹痛劳累后加重，宫旁包块B.35岁妇女，痛经进行性加重，宫旁囊性包块C.20岁妇女，痛经严重，宫旁囊性包块D.30岁妇女，不孕，宫旁囊性包块E.42岁妇女，闭经，周期性腹痛，宫旁囊性包块11.下面说法哪项不正确（分数：2.00）A.抑制卵巢功能可阻止子宫内膜异位症的发展B.妊娠可促进子宫内膜异位症的发展C.子宫内膜异位症一般仅见于生育年龄妇女D.绝经后异位的子宫内膜可逐渐萎缩E.子宫内膜异位症发病与卵巢周期性变化有关12.可以确定子宫内膜异位症的发病机制是（分数：2.00）A.淋巴及静脉播散B.子宫内膜种植C.体腔上皮化生D.免疫异常E.不能确定13.子宫内膜好发部位依发生几率大小的顺序依次是
5、（分数：2.00）A.子宫直肠陷凹、子宫浆膜、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带B.卵巢、子宫浆膜、输卵管、子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹C.输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹、子宫浆膜D.子宫骶骨韧带、子宫浆膜、卵巢、子宫直肠陷凹、输卵管E.卵巢、子宫直肠陷凹、输卵管、子宫浆膜、子宫骶骨韧带14.关于子宫腺肌病的叙述正确的是（分数：2.00）A.与子宫内膜异位症发病机理不同，两者发病不相关B.常合并子宫肌瘤C.发生于 2030 岁妇女D.患者均表现严重的痛经E.以上观点均不正确15.关于子宫内膜异位症正确的描述是（分数：2.00）A.子宫内膜异位症是孕激素依赖性的疾病B.子宫内膜异位症最常见的症状是不规则出血C
6、.子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫以外的部位D.子宫内膜异位症发病有遗传倾向E.子宫内膜异位症常发生于少女16.对于子宫内膜异位症的治疗，以下哪项正确（分数：2.00）A.需要保留生育功能的年轻患者可以行半根治术B.根治术是指全子宫切除C.口服丹那唑是假孕治疗的一种D.保守手术是保留部分内膜异位病灶E.妊娠可以缓解子宫内膜异位症17.对于子宫内膜异位症病因的描述哪项不正确（分数：2.00）A.子宫内膜异位症可能来源于体腔上皮化生B.子宫内膜异位症的发生都是医源性的C.子宫内膜异位症的发生与经血反流有关D.子宫内膜异位症有家族聚集性E.子宫内膜异位症与免疫机制不正常有关18.腹腔镜下下列病理变
7、化不是子宫内膜异位症特有的是（分数：2.00）A.血性囊泡B.紫褐色斑点C.纤维粘连D.输卵管积水E.道格拉斯窝封闭19.子宫内膜异位囊肿破裂时，患者会发生（分数：2.00）A.阵发下腹绞痛B.出血性休克C.高热D.阴道出血E.剧烈腹痛20.子宫内膜异位症引起不孕的最主要原因是（分数：2.00）A.黄体期功能不足B.自身免疫反应C.输卵管阻塞D.不排卵E.性交疼痛21.已确诊为子宫内膜异位症，为缓解痛经不适，首选药物应是（分数：2.00）A.己烯雌酚B.甲羟孕酮C.孕三烯酮D.甲睾素E.口服短效避孕药22.子宫内膜异位症正确的是（分数：2.00）A.输卵管间质部最多见B.与遗传无关C.绝经后临
8、床症状明显改善D.不影响生育能力E.小剂量孕激素疗法效果佳23.子宫内膜异位症时的痛经特点是（分数：2.00）A.原发性，进行性加重B.继发性，逐年加剧C.伴肛门坠胀感D.伴性交痛E.痛时腹泻24.30岁已婚未孕妇女，近 3年痛经逐渐加重，妇科检查子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大触痛明显硬节，附件区未触及包块。本例恰当的治疗方案应是（分数：2.00）A.镇痛对症治疗B.给予广谱抗生素C.行孕三烯酮疗法D.病灶切除术E.子宫及双附件切除术25.临床测定雌激素对以下哪种疾病无临床意义（分数：2.00）A.判断闭经原因B.诊断无排卵月经C.检测卵泡发育D.女性性早熟E.诊断子宫内膜
9、异位症26.下列哪些不是子宫内膜异位症的症状（分数：2.00）A.痛经B.月经失调C.不孕D.性交痛E.脓性白带27.子宫内膜异位症患者最多见于（分数：2.00）A.幼女B.青春期C.生育期D.绝经前期E.绝经后期28.32岁已婚女性，结婚 7年未孕，痛经逐渐加重 3年，查子宫后屈，活动不良。附件区触及活动不良囊性包块，宫骶韧带有黄豆大触痛结节。为预防本病发生，以下说法错误的是（分数：2.00）A.鼓励妊娠B.不结婚不生育C.防止经血流入盆腹腔D.人工流产吸宫时，吸管缓慢拔出E.服用口服避孕药抑制排卵29.30岁未婚未孕妇女，近 3年痛经逐渐加重。妇检子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多
10、个蚕豆大小触痛硬结，附件区未触及包块。本例恰当的处理是（分数：2.00）A.镇痛对症治疗B.给予广谱抗生素C.行丹那唑治疗D.病灶切除术E.子宫及双附件切除30.子宫内膜异位症的药物治疗，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.药物治疗使异位内膜萎缩需一定时间，故一般主张连续应用 6个月B.短效避孕药对轻度子宫内膜异位症有效C.药物对肝有一定影响，故治疗同时必须系列观察肝功能变化D.丹那唑有致畸作用，故对要求生育的病人最好不用E.高效孕激素疗法停药后妊娠率较高，未孕病人宜选用31.女，38 岁，1 一 0一 21，5 年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复
11、出现。前天月经来潮。昨天突然腹痛伴恶心呕吐，体检：体温 39，腹压痛，子宫后位大小不清。后方可及豆大结节，右侧触及 8cm直径大小块物，活动受限，白细胞 1510 9 L，中性092。下列哪项诊断最为可能（分数：2.00）A.慢性盆腔炎急性发作B.子宫肌瘤红色变性C.卵巢囊肿扭转D.卵巢囊肿破裂E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂32.有关子宫腺肌病，下述表达正确的是（分数：2.00）A.假孕疗法有效B.多发生在初产妇C.病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感D.多数合并外在性子宫内膜异位症E.月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均增大和质较硬33.GnRH一 是哪种疗法的用药（分数：2.00）A.内美通疗法B
12、.假孕疗法C.假绝经疗法D.高效孕激素疗法E.药物性卵巢切除疗法二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：22.00)患者 53岁，月经量多，痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕 12周大，较硬，有轻压痛。（分数：6.00）(1).关于诊断下列哪项正确（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫肉瘤C.子宫腺肌症D.子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿E.盆腔炎性包块(2).关于该患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.消炎痛栓治疗B.孕激素治疗C.GnRH一 治疗D.手术切除子宫E.米非司酮治疗(3).关于该患者的主要辅助检查方法是（分数：2.00）A.腹腔镜检查B.宫腔镜检查C.B超检查D.CT检查E.MR
13、I检查49岁，痛经 11年，体检发现子宫增大。近 1年稍减轻，且月经稀发，经量少，有潮热多汗。妊 4产 1，工具避孕。妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，孕 9周大，活动不好。双附件区增厚。B 超见子宫 83cm61cm57cm，肌壁有短线回声，右卵巢囊性无回声 32cm。（分数：6.00）(1).诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.盆腔子宫内膜异位症D.盆腔炎E.右卵巢囊肿(2).建议治疗为（分数：2.00）A.手术B.定期复查。C.改用口服避孕药D.激素替代治疗E.高效孕激素(3).如果手术治疗，方案为（分数：2.00）A.右卵巢囊肿剥除B.子宫切除，右卵巢囊肿剥除
14、C.子宫及右附件切除D.子宫及双附件切除E.子宫切除经产妇，40 岁。近 2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕 8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。（分数：4.00）(1).痛经逐渐加重的原因。最可能的是（分数：2.00）A.功能性痛经B.子宫腺肌病C.子宫内膜结核D.子宫内膜癌E.子宫黏膜下肌瘤(2).本例确诊后的处置应选择（分数：2.00）A.镇痛药物治疗B.雌激素治疗C.化学药物治疗D.手术治疗E.放射治疗32岁，继发痛经逐渐加重，月经周期正常，量中等。结婚 2年，未避孕未怀孕。妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫后位，稍大，活动不好。双附件增厚。
15、B 超见子宫稍大，肌壁有短线回声，双附件非纯囊肿。（分数：6.00）(1).诊断是（分数：2.00）A.子宫腺肌症B.子宫肌瘤，双卵巢子宫内膜异位囊肿C.卵巢肿物D.子宫腺肌症、双卵巢子宫内膜异位囊肿E.子宫腺肌症、卵巢生理性囊肿(2).治疗应选择（分数：2.00）A.根治术B.半根治术，术后内分泌治疗C.保守手术，术后内分泌治疗D.期待妊娠E.内分泌治疗(3).若手术，最佳方案为（分数：2.00）A.剥除双侧卵巢囊肿B.电灼双侧卵巢囊肿C.剥除双侧卵巢囊肿，切除子宫D.子宫及一侧附件切除E.子宫及双附件切除三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A盆腔子宫内膜异位症 B盆腔结核 C卵巢恶
16、性肿瘤 D卵巢畸胎瘤 E慢性盆腔炎（分数：6.00）(1).消瘦、乏力、腹痛一个月，检查子宫常大不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连伴有腹水。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大不活动，后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).原发不育，月经稀少，检查子宫略小不活动。双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.妇产科主治医师（子宫内膜异位症和子宫腺肌病）模拟试卷 8答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题
17、(总题数：33，分数：66.00)1.导致子宫腺肌症的主要原因是（分数：2.00）A.盆腔炎症B.人工流产C.多次妊娠和分娩对子宫壁的创伤 D.高雌激素水平E.子宫内膜增生过长解析：解析：一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤可能是导致子宫腺肌症的主要原因。2.保留生育功能手术是（分数：2.00）A.指保留患者的子宫B.子宫内膜异位症患者首选的术式C.指至少保留患者的一侧卵巢D.尽量采用电灼代替切除子宫内膜异位症灶E.可以经腹腔镜和开腹手术进行 解析：3.子宫内膜异位症的临床表现最常见的是（分数：2.00）A.性交痛B.月经异常C.痛经 D.不孕E.无症状，体检发现解析：4.对于卵巢子宫内膜异位
18、症正确的是（分数：2.00）A.卵巢与周围器官有疏松粘连B.一般单侧发生C.又称巧克力囊肿 D.囊肿内主要是新鲜出血E.囊肿直径一般在 56cm 以上解析：5.未破卵泡黄素化综合征患者的特点是（分数：2.00）A.有排卵，子宫内膜分泌期，但不能受孕B.无排卵，但基础体温双相，子宫内膜分泌期 C.有排卵，基础体温双相，但无受孕可能D.无排卵，但子宫内膜分泌期，基础体温双相E.有排卵，但基础体温双相，子宫内膜分泌期解析：6.根治性手术是（分数：2.00）A.适用于 30岁以上的患者B.切除子宫双附件及盆腔所有子宫内膜异位病灶 C.适用于痛经严重的患者D.切除子宫及宫旁 3cm组织，并行双附件切除E
19、.术后需加用孕激素解析：7.卵巢以外的子宫内膜异位症病灶最早可见（分数：2.00）A.直肠子宫陷凹消失B.子宫后壁下段散在结节C.子宫后壁与直肠粘连D.腹膜无色素灶 E.直肠阴道膈结节解析：8.丹那唑治疗子宫内膜异位症的主要机理是（分数：2.00）A.假孕作用B.雄激素作用C.假绝经作用 D.抗前列腺素作用E.抗雌激素作用解析：9.子宫内膜异位症患者血清 CA125数值（分数：2.00）A.巧克力囊肿破裂时会降低B.较卵巢癌患者测值低，两者可以区分C.全部升高，但一般不超过 200UmlD.可以反映治疗效果 E.不能反映复发情况解析：10.下面病例哪例可以初步诊断子宫内膜异位症（分数：2.00
20、）A.40岁妇女，腹痛劳累后加重，宫旁包块B.35岁妇女，痛经进行性加重，宫旁囊性包块 C.20岁妇女，痛经严重，宫旁囊性包块D.30岁妇女，不孕，宫旁囊性包块E.42岁妇女，闭经，周期性腹痛，宫旁囊性包块解析：11.下面说法哪项不正确（分数：2.00）A.抑制卵巢功能可阻止子宫内膜异位症的发展B.妊娠可促进子宫内膜异位症的发展 C.子宫内膜异位症一般仅见于生育年龄妇女D.绝经后异位的子宫内膜可逐渐萎缩E.子宫内膜异位症发病与卵巢周期性变化有关解析：12.可以确定子宫内膜异位症的发病机制是（分数：2.00）A.淋巴及静脉播散B.子宫内膜种植C.体腔上皮化生D.免疫异常E.不能确定 解析：13.
21、子宫内膜好发部位依发生几率大小的顺序依次是（分数：2.00）A.子宫直肠陷凹、子宫浆膜、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带B.卵巢、子宫浆膜、输卵管、子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹 C.输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹、子宫浆膜D.子宫骶骨韧带、子宫浆膜、卵巢、子宫直肠陷凹、输卵管E.卵巢、子宫直肠陷凹、输卵管、子宫浆膜、子宫骶骨韧带解析：14.关于子宫腺肌病的叙述正确的是（分数：2.00）A.与子宫内膜异位症发病机理不同，两者发病不相关B.常合并子宫肌瘤 C.发生于 2030 岁妇女D.患者均表现严重的痛经E.以上观点均不正确解析：15.关于子宫内膜异位症正确的描述是（分数：2.00）A.子宫内膜异位症是孕激
22、素依赖性的疾病B.子宫内膜异位症最常见的症状是不规则出血C.子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫以外的部位D.子宫内膜异位症发病有遗传倾向 E.子宫内膜异位症常发生于少女解析：16.对于子宫内膜异位症的治疗，以下哪项正确（分数：2.00）A.需要保留生育功能的年轻患者可以行半根治术B.根治术是指全子宫切除C.口服丹那唑是假孕治疗的一种D.保守手术是保留部分内膜异位病灶E.妊娠可以缓解子宫内膜异位症 解析：17.对于子宫内膜异位症病因的描述哪项不正确（分数：2.00）A.子宫内膜异位症可能来源于体腔上皮化生B.子宫内膜异位症的发生都是医源性的 C.子宫内膜异位症的发生与经血反流有关D.子宫内膜异位
23、症有家族聚集性E.子宫内膜异位症与免疫机制不正常有关解析：18.腹腔镜下下列病理变化不是子宫内膜异位症特有的是（分数：2.00）A.血性囊泡B.紫褐色斑点C.纤维粘连D.输卵管积水 E.道格拉斯窝封闭解析：19.子宫内膜异位囊肿破裂时，患者会发生（分数：2.00）A.阵发下腹绞痛B.出血性休克C.高热D.阴道出血E.剧烈腹痛 解析：20.子宫内膜异位症引起不孕的最主要原因是（分数：2.00）A.黄体期功能不足 B.自身免疫反应C.输卵管阻塞D.不排卵E.性交疼痛解析：解析：内异症患者卵泡和黄体细胞上的 LH受体数量少于正常妇女，致使黄体分泌不足而影响受孕。21.已确诊为子宫内膜异位症，为缓解痛
24、经不适，首选药物应是（分数：2.00）A.己烯雌酚B.甲羟孕酮C.孕三烯酮 D.甲睾素E.口服短效避孕药解析：22.子宫内膜异位症正确的是（分数：2.00）A.输卵管间质部最多见B.与遗传无关C.绝经后临床症状明显改善 D.不影响生育能力E.小剂量孕激素疗法效果佳解析：解析：卵巢最常见，占 80;本病可能是多因素遗传的影响；因盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，影响生育能力；大剂量孕激素疗法有效。23.子宫内膜异位症时的痛经特点是（分数：2.00）A.原发性，进行性加重B.继发性，逐年加剧 C.伴肛门坠胀感D.伴性交痛E.痛时腹泻解析：解析：继发性痛经是其重要特点之一。24.30岁已婚未
25、孕妇女，近 3年痛经逐渐加重，妇科检查子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大触痛明显硬节，附件区未触及包块。本例恰当的治疗方案应是（分数：2.00）A.镇痛对症治疗B.给予广谱抗生素C.行孕三烯酮疗法 D.病灶切除术E.子宫及双附件切除术解析：解析：本例为子宫内膜异位症，年龄较轻，病情不太严重，用孕三烯酮治疗有效。25.临床测定雌激素对以下哪种疾病无临床意义（分数：2.00）A.判断闭经原因B.诊断无排卵月经C.检测卵泡发育D.女性性早熟E.诊断子宫内膜异位症 解析：解析：测定雌激素主要用于妇科内分泌疾病，子宫内膜异位症时检测雌激素水平没有临床意义。26.下列哪些不是子宫内膜异位症
26、的症状（分数：2.00）A.痛经B.月经失调C.不孕D.性交痛E.脓性白带 解析：解析：子宫内膜异位症最常见症状是痛经，其次为不孕、月经失调，由于易异位症有关，与内膜异位症无关。27.子宫内膜异位症患者最多见于（分数：2.00）A.幼女B.青春期C.生育期 D.绝经前期E.绝经后期解析：28.32岁已婚女性，结婚 7年未孕，痛经逐渐加重 3年，查子宫后屈，活动不良。附件区触及活动不良囊性包块，宫骶韧带有黄豆大触痛结节。为预防本病发生，以下说法错误的是（分数：2.00）A.鼓励妊娠B.不结婚不生育 C.防止经血流入盆腹腔D.人工流产吸宫时，吸管缓慢拔出E.服用口服避孕药抑制排卵解析：解析：要点：
27、预防。防止经血逆流：先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子宫、无孔处女膜、宫颈闭锁或后天性炎性阴道狭窄、宫颈管粘连等所引起的经血潴留，均应及时手术治疗，以免经血逆流入腹腔。经期一般不作盆腔检查，若有必要、应避免重力挤压。避免手术操作所引起的子宫内膜异位，凡进入官腔内的经腹手术，特别是中孕期剖宫取胎术，均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野，以防官腔内容物溢入腹腔和腹壁切口；缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层；关闭腹腔后，需用生理盐水洗净腹壁切口。月经来潮前禁作各种输卵管通畅试验，以免将子宫内膜推注入腹腔。宫颈及阴道手术包括宫颈电烙、激光和微波治疗以及整形术等均应在月经干净后 37日内进行，以免下次
28、月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出，否则腔内外压差过大，官腔内血液和内膜有随负压而被吸入腹腔内的危险。药物避孕：有学者认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会亦相应减少。29.30岁未婚未孕妇女，近 3年痛经逐渐加重。妇检子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大小触痛硬结，附件区未触及包块。本例恰当的处理是（分数：2.00）A.镇痛对症治疗B.给予广谱抗生素C.行丹那唑治疗 D.病灶切除术E.子宫及双附件切除解析：解析：常见错误为选 A或 D。选项 A，期待疗法适用于病变轻微、无症
29、状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。若经期有轻微疼痛时，可试给前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗，但该患者症状严重，此法不适；选项 D，该患者在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大小触痛硬结，附件区未触及包块，不适合进行手术治疗，且该患者尚未结婚生育，更不适合进行子宫及双附件切除。要点：应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。30.子宫内膜异
30、位症的药物治疗，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.药物治疗使异位内膜萎缩需一定时间，故一般主张连续应用 6个月B.短效避孕药对轻度子宫内膜异位症有效C.药物对肝有一定影响，故治疗同时必须系列观察肝功能变化D.丹那唑有致畸作用，故对要求生育的病人最好不用 E.高效孕激素疗法停药后妊娠率较高，未孕病人宜选用解析：解析：常见错误为选 E。丹那唑治疗在停药后 46周月经恢复，因刚恢复时子宫内仍不健全，最好在月经恢复正常两次后再考虑受孕。丹那唑无致畸作用，治疗后受孕率达 50一 70，最适合用于轻、中度子宫内膜异位症，痛经明显或要求生育病人。选项 E，高效孕激素能抑制垂体促性腺激素的释放和直接作
31、用于子宫内膜和异位内膜，会导致内膜萎缩和闭经。一般停药数月后，月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。31.女，38 岁，1 一 0一 21，5 年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮。昨天突然腹痛伴恶心呕吐，体检：体温 39，腹压痛，子宫后位大小不清。后方可及豆大结节，右侧触及 8cm直径大小块物，活动受限，白细胞 1510 9 L，中性092。下列哪项诊断最为可能（分数：2.00）A.慢性盆腔炎急性发作B.子宫肌瘤红色变性C.卵巢囊肿扭转D.卵巢囊肿破裂E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 解析：解析：病人有继发性痛经进行性加剧病史，急腹痛出现在经
32、期，最符合妇科急腹痛中的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床表现。囊肿自然破裂多见在卵巢子宫内膜异位囊肿或恶性肿瘤的自然破裂，后者健康情况差有持续性腹胀史。病人没有盆腔感染和慢性盆腔炎史，没提及肌瘤史，故盆腔炎急性发作或肌瘤红色变性可能不大。囊肿扭转的特点是囊肿活动度大，常发生在体位改变时，病史中未提及。病人子宫不大，囊肿固定，在其周围有豆大结节，腹痛发作时伴高热，白细胞上升均为囊液刺激腹膜后出现的应激反应。32.有关子宫腺肌病，下述表达正确的是（分数：2.00）A.假孕疗法有效B.多发生在初产妇C.病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感D.多数合并外在性子宫内膜异位症E.月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫
33、均增大和质较硬 解析：33.GnRH一 是哪种疗法的用药（分数：2.00）A.内美通疗法B.假孕疗法C.假绝经疗法D.高效孕激素疗法E.药物性卵巢切除疗法 解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：22.00)患者 53岁，月经量多，痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕 12周大，较硬，有轻压痛。（分数：6.00）(1).关于诊断下列哪项正确（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫肉瘤C.子宫腺肌症 D.子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿E.盆腔炎性包块解析：(2).关于该患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.消炎痛栓治疗B.孕激素治疗C.GnRH一 治疗D.手术切除子宫 E.米非司酮治疗解析：(
34、3).关于该患者的主要辅助检查方法是（分数：2.00）A.腹腔镜检查B.宫腔镜检查C.B超检查 D.CT检查E.MRI检查解析：解析：进行性加重的痛经，查体子宫体增大、质硬、压痛阳性，提示子宫腺肌症。患者无生育要求，可行子宫全切术进行治疗。B 超有辅助诊断的作用且方便易行。49岁，痛经 11年，体检发现子宫增大。近 1年稍减轻，且月经稀发，经量少，有潮热多汗。妊 4产 1，工具避孕。妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，孕 9周大，活动不好。双附件区增厚。B 超见子宫 83cm61cm57cm，肌壁有短线回声，右卵巢囊性无回声 32cm。（分数：6.00）(1).诊断为（分数：2.00）A
35、.子宫肌瘤B.子宫腺肌病 C.盆腔子宫内膜异位症D.盆腔炎E.右卵巢囊肿解析：(2).建议治疗为（分数：2.00）A.手术B.定期复查。 C.改用口服避孕药D.激素替代治疗E.高效孕激素解析：(3).如果手术治疗，方案为（分数：2.00）A.右卵巢囊肿剥除B.子宫切除，右卵巢囊肿剥除C.子宫及右附件切除D.子宫及双附件切除E.子宫切除 解析：经产妇，40 岁。近 2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕 8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。（分数：4.00）(1).痛经逐渐加重的原因。最可能的是（分数：2.00）A.功能性痛经B.子宫腺肌病 C.子宫内膜结核
36、D.子宫内膜癌E.子宫黏膜下肌瘤解析：(2).本例确诊后的处置应选择（分数：2.00）A.镇痛药物治疗B.雌激素治疗C.化学药物治疗D.手术治疗 E.放射治疗解析：解析：子宫腺肌病约 30患者无任何临床症状。凡 30岁以上的经产妇，出现经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经。检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。B 超检查可能在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。32岁，继发痛经逐渐加重，月经周期正常，量中等。结婚 2年，未避孕未怀孕。妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫后位，稍大，活动不好。双附件增厚。B 超见子宫稍大，肌壁
37、有短线回声，双附件非纯囊肿。（分数：6.00）(1).诊断是（分数：2.00）A.子宫腺肌症B.子宫肌瘤，双卵巢子宫内膜异位囊肿C.卵巢肿物D.子宫腺肌症、双卵巢子宫内膜异位囊肿 E.子宫腺肌症、卵巢生理性囊肿解析：(2).治疗应选择（分数：2.00）A.根治术B.半根治术，术后内分泌治疗C.保守手术，术后内分泌治疗 D.期待妊娠E.内分泌治疗解析：(3).若手术，最佳方案为（分数：2.00）A.剥除双侧卵巢囊肿 B.电灼双侧卵巢囊肿C.剥除双侧卵巢囊肿，切除子宫D.子宫及一侧附件切除E.子宫及双附件切除解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A盆腔子宫内膜异位症 B盆腔结核 C卵巢
38、恶性肿瘤 D卵巢畸胎瘤 E慢性盆腔炎（分数：6.00）(1).消瘦、乏力、腹痛一个月，检查子宫常大不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连伴有腹水。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大不活动，后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).原发不育，月经稀少，检查子宫略小不活动。双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：盆腔子宫内膜异位、盆腔结核、卵巢恶性肿瘤、输卵管卵巢炎性包块均可表现为盆腔囊实性包块，不活动，与子宫粘连；伴有腹水者多考虑恶性肿瘤。附件区不规则串珠样结节多考虑盆腔结核；继发痛经进行性加重，应多考虑内膜异位症。囊实性中等大小、光滑活动的包块，应多考虑卵巢畸胎瘤。当然应通过更详细的病史及辅助检查(B 超、血 CA125、CT 或 MRI、血象等)进一步鉴别。
