1、妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 3及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：54.00)女性，42 岁，停经 4个月，阴道大量流血 1天于 14：00 来诊，伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸闷，无发热。月经不规律 1年，周期延长至 23 个月，淋漓不尽，4 个月前因阴道流血行诊断性刮宫，病理为“子宫内膜单纯性增生”。痛经可忍受，G 4 P 2 L 2 。否认其他重要疾病史。查体：BP 10060mmHg，HR110 次分，腹软，下腹正中轻度压痛，无反跳痛，麦氏征阴性；妇科检查：外阴(一)，阴道流血较多，有暗红色血块，为宫腔内出血，宫颈糜烂样改变，
2、双附件未及包块。（分数：8.00）(1).目前应进行的辅助检查是（分数：2.00）A.急查血常规、凝血功能、血生化B.妇科内分泌六项激素检查C.甲状腺功能测定D.心电图E.妇科 B超检查(2).患者查 Hb 95gL，WBC 1210 9 ，PLT、PT 正常，尿妊娠试验阴性，B 超示子宫腺肌病，符合 2个月妊娠大小，子宫内膜厚 14cm，心电图示窦性心动过速，目前的治疗措施有（分数：2.00）A.输血B.子宫内膜电切术C.子宫全切术D.诊刮+病理E.抗生素预防感染(3).患者宫颈细胞学检查示 HSIL，可见挖空细胞，下一步处理包括（分数：2.00）A.宫颈 HPV检测B.宫颈锥切术C.子宫全
3、切术D.应用栓剂治疗E.阴道镜+宫颈活检(4).宫颈活检示 CIN，恰当的治疗是（分数：2.00）A.微波治疗B.宫颈 LEEP术C.宫颈冷刀锥切术D.单纯子宫全切术E.子宫+双附件切除女性，23 岁，青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为 13岁。查体：女性体态，身高 165cm，体重 63kg，血压 11060mmHg，颈软无包块。乳房发育好，未见皮肤异常变化。妇科检查：阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊：未及子宫，卵巢可扪及正常大小。（分数：10.00）(1).最可能的诊断应该是（分数：2.00）A.继发性闭经B.原发性
4、闭经C.阴道闭锁D.先天性处女膜闭锁E.先天性无阴道(2).患者首先应行哪项检查（分数：2.00）A.妇科超声检查B.泌尿系统检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.心电图检查(3).盆腔 B超示未见子宫，双侧附件大致正常。为明确诊断，患者还可以做何种检查（分数：2.00）A.染色体核型分析B.泌尿系统检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.心电图检查(4).患者进一步检查结果示染色体核型为 46，左肾缺如，该患者最终的诊断应为（分数：2.00）A.雄激素不敏感综合征B.先天性无阴道或 MRKH综合征C.Turner综合征D.处女膜闭锁E.混合性生殖腺发育不全(5).患者被诊断为 MRKH综合征，
5、有婚前手术矫形要求，指压阴道口部位可进入 3cm，可进行的治疗方法不包括（分数：2.00）A.乙状结肠阴道成形术B.腹膜代阴道术C.阴道切开术D.子宫切除术E.人工周期治疗女性，28 岁，计划妊娠 2年不孕，痛经 3年，进行性加重，G 1 P 0 。查体：T360，肥胖体态；宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫 2个月妊娠大小，质硬，左侧附件区可触及 56cm 直径大小囊性肿块，有轻微触痛。B 超提示子宫 10cm7cm5cm大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性肿物5cm，囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。（分数：10.00）(1).该病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.原发性不孕B
6、.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.单纯性子宫肥大E.卵巢囊性畸胎瘤(2).左附件区囊性肿物最可能是（分数：2.00）A.卵巢纤维瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.子宫内膜异位性囊肿D.卵巢畸胎瘤E.卵巢浆液性囊腺瘤(3).为明确诊断兼顾治疗，最有价值的方法是（分数：2.00）A.宫腔镜检查+输卵管通液术B.B型超声+穿刺抽液C.血 CA125测定+剖腹探查D.B超引导穿刺+3的碘酊冲洗E.腹腔镜检查+手术处理(4).首选的治疗方式是（分数：2.00）A.药物治疗B.保留生育功能手术C.保留卵巢功能手术D.患侧附件切除E.子宫后壁切除(5).该患者术后试孕半年仍不能妊娠，诊治方式包括（分数：2.00）A
7、.药物联合治疗B.再次手术C.HSGD.检查丈夫精液E.随访观察女性，26 岁，G 0 P 0 ，因月经稀发 10+年，原发不孕 2年就诊。患者自 13岁月经初潮即月经不规律，周期 16 个月，经期 56 天，无痛经。以往健康。母亲糖尿病。查体：T 365，P 72 次分，R 19次分，BP 11080mmHg，身高 160cm，体重 70kg，面部痤疮，乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查：外阴阴毛浓密，女性分布，子宫大小形态正常，活动好。丈夫精液检查正常。（分数：16.00）(1).该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.高雄激素血症B.高催乳素血症C.Cushing综合征D.先天性肾上腺
8、皮质增生症E.PCOS(2).哪项常用检查有助于诊断（分数：2.00）A.B超检查B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查D.地塞米松抑制试验E.FSH LH E 2 T PRL(3).该病的病理生理表现以下哪项不正确（分数：2.00）A.促性腺激素分泌异常B.LHFSH23C.胰岛素抵抗与高胰岛素血症D.ACTH兴奋试验反应亢进E.皮质醇分泌亢进(4).该病患者还可能有哪些表现（分数：2.00）A.口周胡须B.基础代谢率低C.基础代谢率增高D.高泌乳素血症E.胰岛素释放试验异常(5).该例促排卵治疗首选（分数：2.00）A.HMGB.hCGC.FSHD.GnRHaE.氯米芬(6).该例患者应用 HMG促
9、排卵治疗结束后 20天，出现腹胀、恶心、呕吐等不适，查腹部饱满，移动性浊音(+)，尿 hCG(+)，最可能是（分数：2.00）A.早孕反应B.妊娠剧吐C.胃肠道疾病D.卵巢过度刺激综合征E.妊娠子宫(7).若为卵巢过度刺激综合征，以下哪项对确诊最有利（分数：2.00）A.血 FSH LH E 2 测定B.盆腔 B超检查C.血 hCG测定D.血 PRL测定E.血 P测定(8).该例多次促排卵治疗仍未妊娠，最宜采取（分数：2.00）A.卵巢打孔术B.GIFTC.IVF-ETD.ICSIE.卵巢楔形切除术女性，27 岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛 3小时，伴恶心、无呕吐。月经正常342
10、830 天，现为月经第 25天，G 1 A 1 。查体：T 375，P 100 次分，R 25 次分，BP 12870mmHg；妇科查体：外阴：(一)，阴道：(一)，宫颈：糜烂样改变、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左侧卵巢可及，右侧触痛。（分数：10.00）(1).应考虑的临床诊断有（分数：2.00）A.异位妊娠B.阑尾炎C.卵巢肿瘤扭转D.急性胃肠炎E.卵泡破裂(2).如妇科检查右下腹部存在边界不清、触痛性肿块 56cm，考虑的诊断是（分数：2.00）A.异位妊娠B.阑尾炎C.卵巢肿瘤扭转D.急性胃肠炎E.卵泡破裂(3).首先选择的辅助检查是（分数：2.00）A.B超B.CTC.
11、MRID.血尿常规E.肝功生化(4).如 B超显示右卵巢 6cm囊性、壁薄、腔内低回声且有细线条带分隔的肿块，盆腔少量积液，提示“卵巢黄体”。下一步处理是（分数：2.00）A.阴道后穹隆穿刺B.腹腔穿刺C.腹腔镜探查D.保守治疗，密切观察E.如疼痛肌注哌替啶(5).如 B超显示右卵巢 6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示“卵巢畸胎瘤”。下一步处理是（分数：2.00）A.保守治疗密切观察B.剖腹探查C.腹腔镜探查D.B超引导穿刺E.经阴后穹隆道探查妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 3答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：54.0
12、0)女性，42 岁，停经 4个月，阴道大量流血 1天于 14：00 来诊，伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸闷，无发热。月经不规律 1年，周期延长至 23 个月，淋漓不尽，4 个月前因阴道流血行诊断性刮宫，病理为“子宫内膜单纯性增生”。痛经可忍受，G 4 P 2 L 2 。否认其他重要疾病史。查体：BP 10060mmHg，HR110 次分，腹软，下腹正中轻度压痛，无反跳痛，麦氏征阴性；妇科检查：外阴(一)，阴道流血较多，有暗红色血块，为宫腔内出血，宫颈糜烂样改变，双附件未及包块。（分数：8.00）(1).目前应进行的辅助检查是（分数：2.00）A.急查血常规、凝血功能、血生化 B.妇科内分泌六项
13、激素检查C.甲状腺功能测定D.心电图 E.妇科 B超检查 解析：(2).患者查 Hb 95gL，WBC 1210 9 ，PLT、PT 正常，尿妊娠试验阴性，B 超示子宫腺肌病，符合 2个月妊娠大小，子宫内膜厚 14cm，心电图示窦性心动过速，目前的治疗措施有（分数：2.00）A.输血B.子宫内膜电切术C.子宫全切术D.诊刮+病理 E.抗生素预防感染 解析：(3).患者宫颈细胞学检查示 HSIL，可见挖空细胞，下一步处理包括（分数：2.00）A.宫颈 HPV检测B.宫颈锥切术C.子宫全切术D.应用栓剂治疗E.阴道镜+宫颈活检 解析：解析：HPV 阳性或阴性，对该病例的临床处理无意义，也就无必要。
14、(4).宫颈活检示 CIN，恰当的治疗是（分数：2.00）A.微波治疗B.宫颈 LEEP术 C.宫颈冷刀锥切术 D.单纯子宫全切术E.子宫+双附件切除解析：解析：所有的 CIN通常采用宫颈锥切术，包括 LEEP和冷刀锥切术。女性，23 岁，青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为 13岁。查体：女性体态，身高 165cm，体重 63kg，血压 11060mmHg，颈软无包块。乳房发育好，未见皮肤异常变化。妇科检查：阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊：未及子宫，卵巢可扪及正常大小。（分数：10.00）(1).最可能的诊断应该是（分
15、数：2.00）A.继发性闭经B.原发性闭经 C.阴道闭锁D.先天性处女膜闭锁E.先天性无阴道 解析：解析：患者超过 15周岁，第二性征已发育但月经未来潮，为原发性闭经。先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，也可合并泌尿和骨骼系统的发育异常，但有正常卵巢和输卵管。患者多系青春期后一直无月经来潮，或因婚后性交困难而就诊。(2).患者首先应行哪项检查（分数：2.00）A.妇科超声检查 B.泌尿系统检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.心电图检查解析：解析：该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病，可先做妇科超声，了解生殖道、子宫卵巢的发育情况。(3).盆腔 B超示未见子宫，双侧附件大致正常。为明确诊
16、断，患者还可以做何种检查（分数：2.00）A.染色体核型分析 B.泌尿系统检查 C.血常规检查D.肝肾功能检查E.心电图检查解析：解析：患者先天性无阴道无子宫，为正常女性表型，体格和第二性征发育正常，应首先考虑苗勒管发育异常，即米勒管发育不全综合征即 MRKH综合征，并应与雄激素不敏感综合征鉴别，因此应行染色体核型分析。先天性无阴道约 1545合并泌尿道畸形，因此应行泌尿系统检查。婚前半年可行阴道重建术如腹膜代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道。(4).患者进一步检查结果示染色体核型为 46，左肾缺如，该患者最终的诊断应为（分数：2.00）A.雄激素不敏感综合征B.先天性无阴道或 MRKH综合征
17、 C.Turner综合征D.处女膜闭锁E.混合性生殖腺发育不全解析：解析：患者的症状、体征及各项检查结果是典型的先天性无子宫无阴道的表现，诊断明确。(5).患者被诊断为 MRKH综合征，有婚前手术矫形要求，指压阴道口部位可进入 3cm，可进行的治疗方法不包括（分数：2.00）A.乙状结肠阴道成形术B.腹膜代阴道术C.阴道切开术 D.子宫切除术 E.人工周期治疗 解析：女性，28 岁，计划妊娠 2年不孕，痛经 3年，进行性加重，G 1 P 0 。查体：T360，肥胖体态；宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫 2个月妊娠大小，质硬，左侧附件区可触及 56cm 直径大小囊性肿块，有轻微触痛。B 超提示子宫
18、10cm7cm5cm大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性肿物5cm，囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。（分数：10.00）(1).该病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.原发性不孕B.子宫腺肌病 C.子宫内膜异位症 D.单纯性子宫肥大E.卵巢囊性畸胎瘤解析：(2).左附件区囊性肿物最可能是（分数：2.00）A.卵巢纤维瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.子宫内膜异位性囊肿 D.卵巢畸胎瘤E.卵巢浆液性囊腺瘤解析：(3).为明确诊断兼顾治疗，最有价值的方法是（分数：2.00）A.宫腔镜检查+输卵管通液术B.B型超声+穿刺抽液C.血 CA125测定+剖腹探查D.B超引导穿刺+3的碘酊冲洗E.
19、腹腔镜检查+手术处理 解析：(4).首选的治疗方式是（分数：2.00）A.药物治疗B.保留生育功能手术 C.保留卵巢功能手术D.患侧附件切除E.子宫后壁切除解析：(5).该患者术后试孕半年仍不能妊娠，诊治方式包括（分数：2.00）A.药物联合治疗 B.再次手术C.HSGD.检查丈夫精液 E.随访观察解析：女性，26 岁，G 0 P 0 ，因月经稀发 10+年，原发不孕 2年就诊。患者自 13岁月经初潮即月经不规律，周期 16 个月，经期 56 天，无痛经。以往健康。母亲糖尿病。查体：T 365，P 72 次分，R 19次分，BP 11080mmHg，身高 160cm，体重 70kg，面部痤疮，
20、乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查：外阴阴毛浓密，女性分布，子宫大小形态正常，活动好。丈夫精液检查正常。（分数：16.00）(1).该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.高雄激素血症B.高催乳素血症C.Cushing综合征D.先天性肾上腺皮质增生症E.PCOS 解析：(2).哪项常用检查有助于诊断（分数：2.00）A.B超检查 B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查D.地塞米松抑制试验E.FSH LH E 2 T PRL 解析：(3).该病的病理生理表现以下哪项不正确（分数：2.00）A.促性腺激素分泌异常B.LHFSH23C.胰岛素抵抗与高胰岛素血症D.ACTH兴奋试验反应亢进 E.皮质醇分泌亢进
21、 解析：(4).该病患者还可能有哪些表现（分数：2.00）A.口周胡须 B.基础代谢率低C.基础代谢率增高D.高泌乳素血症 E.胰岛素释放试验异常 解析：(5).该例促排卵治疗首选（分数：2.00）A.HMGB.hCGC.FSHD.GnRHaE.氯米芬 解析：(6).该例患者应用 HMG促排卵治疗结束后 20天，出现腹胀、恶心、呕吐等不适，查腹部饱满，移动性浊音(+)，尿 hCG(+)，最可能是（分数：2.00）A.早孕反应B.妊娠剧吐C.胃肠道疾病D.卵巢过度刺激综合征 E.妊娠子宫解析：(7).若为卵巢过度刺激综合征，以下哪项对确诊最有利（分数：2.00）A.血 FSH LH E 2 测定
22、B.盆腔 B超检查 C.血 hCG测定D.血 PRL测定E.血 P测定解析：(8).该例多次促排卵治疗仍未妊娠，最宜采取（分数：2.00）A.卵巢打孔术B.GIFTC.IVF-ET D.ICSIE.卵巢楔形切除术解析：女性，27 岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛 3小时，伴恶心、无呕吐。月经正常342830 天，现为月经第 25天，G 1 A 1 。查体：T 375，P 100 次分，R 25 次分，BP 12870mmHg；妇科查体：外阴：(一)，阴道：(一)，宫颈：糜烂样改变、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左侧卵巢可及，右侧触痛。（分数：10.00）(1).应考虑的
23、临床诊断有（分数：2.00）A.异位妊娠B.阑尾炎 C.卵巢肿瘤扭转 D.急性胃肠炎E.卵泡破裂解析：(2).如妇科检查右下腹部存在边界不清、触痛性肿块 56cm，考虑的诊断是（分数：2.00）A.异位妊娠B.阑尾炎C.卵巢肿瘤扭转 D.急性胃肠炎E.卵泡破裂解析：(3).首先选择的辅助检查是（分数：2.00）A.B超 B.CTC.MRID.血尿常规 E.肝功生化解析：(4).如 B超显示右卵巢 6cm囊性、壁薄、腔内低回声且有细线条带分隔的肿块，盆腔少量积液，提示“卵巢黄体”。下一步处理是（分数：2.00）A.阴道后穹隆穿刺B.腹腔穿刺C.腹腔镜探查D.保守治疗，密切观察 E.如疼痛肌注哌替啶解析：(5).如 B超显示右卵巢 6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示“卵巢畸胎瘤”。下一步处理是（分数：2.00）A.保守治疗密切观察B.剖腹探查 C.腹腔镜探查 D.B超引导穿刺E.经阴后穹隆道探查解析：
