1、妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 2及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：56.00)女性，27 岁，婚后半年因性生活困难来诊。自幼按女孩抚养，户籍性别为女性，青春期后无月经来潮，无周期性下腹痛。曾中医治疗 6个月、雌一孕激素治疗 3个月，无月经来潮，也未出现下腹部痛。（分数：6.00）(1).在门诊可选择的临床检查和辅助检查项目包括（分数：2.00）A.体态检查，女性或男性体态B.有无胡须，有无喉结、体毛C.乳房检查D.妇科检查E.血 FSH、LH、PRL、E、T、PRL、TSH(2).如体格检查呈男性体态，身高 176cm，喉结清晰较大，
2、乳房 Tanner期；外阴：阴毛浓密，男性分布，阴蒂长约 3cm、直径约 15cm，会阴后部融合，阴道短浅指压约 4cm深；右侧大阴唇内可触及“睾丸”，左侧腹股沟管下部触及较小的“睾丸”；FSH 和 LH达绝经后水平；染色体核型为 46，XY；B 超盆腔内未发现子宫和卵巢。可能的临床诊断是（分数：2.00）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真良性畸形D.雄激素不敏感综合征(不完全型)E.先天性肾上腺皮质增生(3).需要的妇科治疗包括（分数：2.00）A.去除浓密阴毛B.切除喉结C.阴蒂体和阴蒂头全部切除D.阴蒂体和阴蒂头大部分切除E.切除双侧睾丸女性，25 岁，婚后 2年同居，性生活正常
3、，未孕来诊。14 岁初潮，月经稀发 36 个月 1次，量少，20岁后出现闭经，雌一孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，喉结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约 154cm。（分数：10.00）(1).可能的临床诊断是（分数：2.00）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真良性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生(2).体格检查：脐一耻间少量体毛，乳房 Tanner期。妇科检查：外阴：阴毛浓密，阴蒂明显增大长约25cm，直径约 10cm，阴蒂头较大，后联合处部分融合，显会阴体略长，小阴唇发育正常，大阴唇内及
4、腹股沟区域未触及“睾丸”；阴道：正常；宫颈：正常；子宫：前位，略小。这些体征符合的诊断是（分数：2.00）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真良性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生(3).应选择的辅助检查包括（分数：2.00）A.血 FSHB.血 LHC.肾脏 CTD.垂体 MRIE.血 17a羟孕酮(4).如果染色体核型为 46，XX，血 17a羟孕酮、睾酮、ACTH 显著增高，可确诊为（分数：2.00）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真良性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生(5).该病例需要的治疗包括（分数：2.00）A.拔除体毛B.切除喉结C.阴蒂体和阴
5、蒂头全部切除D.阴蒂体和阴蒂头大部分切除E.终生服用糖皮质激素维持量女性，30 岁，婚后 5年，因事业发展考虑，半年后计划妊娠。曾手术流产 1次，药物流产 2次，近次流产 1月前。前来咨询避孕的方法。（分数：12.00）(1).医生推荐的安全可靠、不影响半年后妊娠的方法是（分数：2.00）A.应急避孕药左炔诺孕酮B.紧急避孕药米非司酮C.安全期避孕D.宫内缓释系统E.阴茎套(2).半年后该女性妊娠，停经 63天时出现少量阴道流血，伴轻微下腹部痛，B 超检查显示妊娠囊30cm，囊内见胎芽，但无原始心管波动。68 天复查 B超仍未见原始心管波动，血孕酮 10ngml。处理原则是（分数：2.00）A
6、.继续观察B.hCG保胎C.黄体酮保胎D.药物流产E.手术吸宫术(3).如果该患者适于手术负压吸引清宫术，应告知病人该术式可能会发生的手术相关并发症，包括（分数：2.00）A.漏吸B.子宫穿孔C.吸宫不全D.术后月经异常E.术中出血(4).该女性清宫后半年再次妊娠，并顺利渡过妊娠期，经阴自然分娩。母乳喂养，产褥期后来咨询避孕方法，月经未复潮。医生推荐可选择方法是（分数：2.00）A.应急避孕药左炔诺孕酮B.紧急避孕药米非司酮C.安全期避孕D.输卵管结扎E.宫内节育器(5).该女性选择宫内节育器避孕，放置前医生应告知 IUD的不良反应和并发症，包括（分数：2.00）A.不规则出血B.月经量多C.
7、腰骶部坠胀痛D.子宫穿孔E.IUD嵌顿(6).该女性在放置 IUD后 2年，停经 53天再次妊娠，B 超显示宫腔内妊娠囊 29cm，未见 IUD影像，盆腔 X线片显示 IUD位于左骶髂关节前方。患者要求终止妊娠。临床诊断和处理包括（分数：2.00）A.早孕B.子宫穿孔C.IUD嵌顿D.IUD异位E.带器妊娠女性，28 岁，因停经 42天，阴道点滴流血 1天就诊。G 3 P 1 ，7 个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩一女婴，产后哺乳至今，3 个月前恢复月经。平时月经规律，562829，未行避孕措施。（分数：14.00）(1).为明确诊断首先应做的检查有哪些（分数：2.00）A.妇科 B超B.妇科检
8、查C.尿妊娠试验D.血 AFPE.血 HCG(2).询问病史，患者孕前曾行常规妇科检查，未见异常。首先考虑与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.功血B.不全流产C.先兆流产D.葡萄胎E.侵蚀性葡萄胎(3).查体：阴道少量血迹，出血来自宫腔，子宫前位增大，如孕 40天大小，双附件未及明显异常，尿妊娠试验(+)，B 超：宫内可见一约 20cm15cm13cm 妊娠囊，可探及胎芽及胎心搏动，临床诊断是（分数：2.00）A.早孕B.先兆流产C.不全流产D.难免流产E.瘢痕子宫(4).患者已有一女儿，要求流产，已查肝功正常，无哮喘、青光眼等病史，较好的流产方式是（分数：2.00）A.复方口服避孕药B.
9、三相口服避孕药C.单用米非司酮D.单用米索前列醇E.米非司酮+米索前列醇(5).经与患者充分沟通，患者同意药物流产，患者咨询可能出现并发症有（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.药流不全C.药流失败D.流血时间长、贫血E.感染(6).患者流产完全后，咨询可采用的避孕方式，最佳的是（分数：2.00）A.复方短效口服避孕药B.三相短效口服避孕药C.速效避孕药D.紧急避孕药E.阴茎套(7).患者要求采用宫内节育器避孕，询问放置后可能出现的不良反应有（分数：2.00）A.月经异常B.腰腹痛C.阴道分泌物过多D.节育器材料过敏E.节育器嵌顿、移位女性，27 岁，继发性痛经 2年，进行性加重，未避孕 1年未
10、孕。查体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，宫颈度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50 天妊娠大，双附件未触及异常。月经周期 2830 天，经期 45 天，量不多，经后少许淋漓出血 12 天；否认其他重大疾病史；性生活史 2年，G 1 P 0 ，丈夫精液检查正常。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.子宫畸形B.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.慢性盆腔炎E.继发不孕(2).首先考虑进行哪几项检查（分数：2.00）A.妇科检查B.盆腔 CTC.B型超声D.血 CA125E.宫颈 TCT(3).该疾病的确诊应首选哪种检查（分数：2.00）A
11、.B型超声B.盆腔 CTC.腹腔镜检查D.剖腹探查E.血 CAl25(4).腹腔镜检查发现：子宫前位，正常大小，活动好，左侧卵巢囊性包块大小约 7cm5cm5cm，与周围组织无粘连，吸出巧克力样液体，右侧卵巢未见异常，遂行左侧卵巢囊肿剥除术，标本(左侧卵巢)送快速冷冻病理示：子宫内膜异位性囊肿。该患者术后可选择哪些治疗（分数：2.00）A.短效避孕药B.高效醋酸甲羟孕酮C.米非司酮D.合成 17 乙炔睾酮衍生物E.亮丙瑞林女性，22 岁，因阴道流血 12天伴头晕 2天入院。既往月经不规律，5153060 天，量中，无痛经。有性生活史。末次月经 50天前。查体：T 38，血压 9560mmHg，
12、脉率 115次分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。（分数：6.00）(1).首先应做的辅助检查（分数：2.00）A.盆腔超声B.尿常规C.X线腹部平片D.血 hCGE.尿 hCG(2).盆腔超声未见明显异常，内膜厚度 5mm，尿 hCG(一)，血常规示：Hb 70gL，WBC 410 9 L，应初步诊断为（分数：2.00）A.排卵性功血B.不全流产C.无排卵性功血D.盆腔炎E.黄体功能不足(3).诊断明确后应做的治疗（分数：2.00）A.大剂量雌激素止血B.小剂量雌激素止血C.贫血严重应输血D.抗感染治疗E.血止 3周后调经妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 2答案解析(总分：56
13、.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：56.00)女性，27 岁，婚后半年因性生活困难来诊。自幼按女孩抚养，户籍性别为女性，青春期后无月经来潮，无周期性下腹痛。曾中医治疗 6个月、雌一孕激素治疗 3个月，无月经来潮，也未出现下腹部痛。（分数：6.00）(1).在门诊可选择的临床检查和辅助检查项目包括（分数：2.00）A.体态检查，女性或男性体态 B.有无胡须，有无喉结、体毛 C.乳房检查 D.妇科检查 E.血 FSH、LH、PRL、E、T、PRL、TSH 解析：(2).如体格检查呈男性体态，身高 176cm，喉结清晰较大，乳房 Tanner期；外阴：阴毛浓密，男性分布
14、，阴蒂长约 3cm、直径约 15cm，会阴后部融合，阴道短浅指压约 4cm深；右侧大阴唇内可触及“睾丸”，左侧腹股沟管下部触及较小的“睾丸”；FSH 和 LH达绝经后水平；染色体核型为 46，XY；B 超盆腔内未发现子宫和卵巢。可能的临床诊断是（分数：2.00）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形 C.真良性畸形D.雄激素不敏感综合征(不完全型) E.先天性肾上腺皮质增生解析：(3).需要的妇科治疗包括（分数：2.00）A.去除浓密阴毛B.切除喉结C.阴蒂体和阴蒂头全部切除D.阴蒂体和阴蒂头大部分切除 E.切除双侧睾丸 解析：女性，25 岁，婚后 2年同居，性生活正常，未孕来诊。14 岁初潮，
15、月经稀发 36 个月 1次，量少，20岁后出现闭经，雌一孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，喉结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约 154cm。（分数：10.00）(1).可能的临床诊断是（分数：2.00）A.女性假两性畸形 B.男性假两性畸形C.真良性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生 解析：(2).体格检查：脐一耻间少量体毛，乳房 Tanner期。妇科检查：外阴：阴毛浓密，阴蒂明显增大长约25cm，直径约 10cm，阴蒂头较大，后联合处部分融合，显会阴体略长，小阴唇发育正常，大阴唇内及腹股沟区域未触及
16、“睾丸”；阴道：正常；宫颈：正常；子宫：前位，略小。这些体征符合的诊断是（分数：2.00）A.女性假两性畸形 B.男性假两性畸形C.真良性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生 解析：(3).应选择的辅助检查包括（分数：2.00）A.血 FSH B.血 LH C.肾脏 CTD.垂体 MRIE.血 17a羟孕酮 解析：(4).如果染色体核型为 46，XX，血 17a羟孕酮、睾酮、ACTH 显著增高，可确诊为（分数：2.00）A.女性假两性畸形 B.男性假两性畸形C.真良性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生 解析：(5).该病例需要的治疗包括（分数：2.00）A.拔除体毛B.切除喉
17、结C.阴蒂体和阴蒂头全部切除D.阴蒂体和阴蒂头大部分切除 E.终生服用糖皮质激素维持量 解析：女性，30 岁，婚后 5年，因事业发展考虑，半年后计划妊娠。曾手术流产 1次，药物流产 2次，近次流产 1月前。前来咨询避孕的方法。（分数：12.00）(1).医生推荐的安全可靠、不影响半年后妊娠的方法是（分数：2.00）A.应急避孕药左炔诺孕酮B.紧急避孕药米非司酮C.安全期避孕D.宫内缓释系统E.阴茎套 解析：(2).半年后该女性妊娠，停经 63天时出现少量阴道流血，伴轻微下腹部痛，B 超检查显示妊娠囊30cm，囊内见胎芽，但无原始心管波动。68 天复查 B超仍未见原始心管波动，血孕酮 10ngm
18、l。处理原则是（分数：2.00）A.继续观察B.hCG保胎C.黄体酮保胎D.药物流产E.手术吸宫术 解析：(3).如果该患者适于手术负压吸引清宫术，应告知病人该术式可能会发生的手术相关并发症，包括（分数：2.00）A.漏吸 B.子宫穿孔 C.吸宫不全 D.术后月经异常 E.术中出血 解析：(4).该女性清宫后半年再次妊娠，并顺利渡过妊娠期，经阴自然分娩。母乳喂养，产褥期后来咨询避孕方法，月经未复潮。医生推荐可选择方法是（分数：2.00）A.应急避孕药左炔诺孕酮B.紧急避孕药米非司酮C.安全期避孕D.输卵管结扎E.宫内节育器 解析：(5).该女性选择宫内节育器避孕，放置前医生应告知 IUD的不良
19、反应和并发症，包括（分数：2.00）A.不规则出血 B.月经量多 C.腰骶部坠胀痛 D.子宫穿孔 E.IUD嵌顿 解析：(6).该女性在放置 IUD后 2年，停经 53天再次妊娠，B 超显示宫腔内妊娠囊 29cm，未见 IUD影像，盆腔 X线片显示 IUD位于左骶髂关节前方。患者要求终止妊娠。临床诊断和处理包括（分数：2.00）A.早孕 B.子宫穿孔C.IUD嵌顿D.IUD异位 E.带器妊娠 解析：女性，28 岁，因停经 42天，阴道点滴流血 1天就诊。G 3 P 1 ，7 个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩一女婴，产后哺乳至今，3 个月前恢复月经。平时月经规律，562829，未行避孕措施。（分数
20、：14.00）(1).为明确诊断首先应做的检查有哪些（分数：2.00）A.妇科 B超 B.妇科检查 C.尿妊娠试验 D.血 AFPE.血 HCG 解析：解析：为产后哺乳期，已恢复规律月经，说明卵巢可能恢复排卵，未行避孕措施，现“停经 42天，阴道点滴流血 1天”，应检查是否妊娠。(2).询问病史，患者孕前曾行常规妇科检查，未见异常。首先考虑与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.功血 B.不全流产 C.先兆流产 D.葡萄胎E.侵蚀性葡萄胎解析：解析：有停经及阴道流血，应考虑妊娠及异位妊娠、绒癌可能，绒癌可继发于足月产后；孕前常规妇科检查已做且无异常，可除外宫颈病变、子宫内膜癌等。(3).查体：
21、阴道少量血迹，出血来自宫腔，子宫前位增大，如孕 40天大小，双附件未及明显异常，尿妊娠试验(+)，B 超：宫内可见一约 20cm15cm13cm 妊娠囊，可探及胎芽及胎心搏动，临床诊断是（分数：2.00）A.早孕 B.先兆流产 C.不全流产D.难免流产E.瘢痕子宫 解析：(4).患者已有一女儿，要求流产，已查肝功正常，无哮喘、青光眼等病史，较好的流产方式是（分数：2.00）A.复方口服避孕药B.三相口服避孕药C.单用米非司酮D.单用米索前列醇E.米非司酮+米索前列醇 解析：解析：药物流产适用于妊娠 7周内，完全流产率高，不良反应轻。患者现停经 42天，因现哺乳期且瘢痕子宫，为手术流产高危对象。
22、(5).经与患者充分沟通，患者同意药物流产，患者咨询可能出现并发症有（分数：2.00）A.恶心、呕吐 B.药流不全 C.药流失败 D.流血时间长、贫血 E.感染 解析：(6).患者流产完全后，咨询可采用的避孕方式，最佳的是（分数：2.00）A.复方短效口服避孕药B.三相短效口服避孕药C.速效避孕药D.紧急避孕药E.阴茎套 解析：解析：患者现处于哺乳期，最佳方式为工具避孕。(7).患者要求采用宫内节育器避孕，询问放置后可能出现的不良反应有（分数：2.00）A.月经异常 B.腰腹痛 C.阴道分泌物过多 D.节育器材料过敏 E.节育器嵌顿、移位 解析：女性，27 岁，继发性痛经 2年，进行性加重，未
23、避孕 1年未孕。查体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，宫颈度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50 天妊娠大，双附件未触及异常。月经周期 2830 天，经期 45 天，量不多，经后少许淋漓出血 12 天；否认其他重大疾病史；性生活史 2年，G 1 P 0 ，丈夫精液检查正常。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.子宫畸形B.子宫腺肌病 C.子宫内膜异位症 D.慢性盆腔炎E.继发不孕 解析：(2).首先考虑进行哪几项检查（分数：2.00）A.妇科检查 B.盆腔 CTC.B型超声 D.血 CA125 E.宫颈 TCT 解析：(3).该疾病的
24、确诊应首选哪种检查（分数：2.00）A.B型超声B.盆腔 CTC.腹腔镜检查 D.剖腹探查E.血 CAl25解析：(4).腹腔镜检查发现：子宫前位，正常大小，活动好，左侧卵巢囊性包块大小约 7cm5cm5cm，与周围组织无粘连，吸出巧克力样液体，右侧卵巢未见异常，遂行左侧卵巢囊肿剥除术，标本(左侧卵巢)送快速冷冻病理示：子宫内膜异位性囊肿。该患者术后可选择哪些治疗（分数：2.00）A.短效避孕药 B.高效醋酸甲羟孕酮 C.米非司酮 D.合成 17 乙炔睾酮衍生物 E.亮丙瑞林 解析：女性，22 岁，因阴道流血 12天伴头晕 2天入院。既往月经不规律，5153060 天，量中，无痛经。有性生活史
25、。末次月经 50天前。查体：T 38，血压 9560mmHg，脉率 115次分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。（分数：6.00）(1).首先应做的辅助检查（分数：2.00）A.盆腔超声 B.尿常规C.X线腹部平片D.血 hCG E.尿 hCG 解析：(2).盆腔超声未见明显异常，内膜厚度 5mm，尿 hCG(一)，血常规示：Hb 70gL，WBC 410 9 L，应初步诊断为（分数：2.00）A.排卵性功血B.不全流产C.无排卵性功血 D.盆腔炎 E.黄体功能不足解析：(3).诊断明确后应做的治疗（分数：2.00）A.大剂量雌激素止血 B.小剂量雌激素止血C.贫血严重应输血D.抗感染治疗 E.血止 3周后调经 解析：
