1、妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 16及答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：29，分数：58.00)1.25岁，G 1 P 0 ，孕 38周，风湿性心脏病，心功能级，胎儿估计 2700g，分娩期处理正确的是下列哪项（分数：2.00）A.剖宫产术B.应助产缩短第二产程C.等待自然分娩D.忌用吗啡E.肌注麦角新碱预防产后出血2.29岁，已婚女性，脓性白带 1周。检查外阴(-)，阴道(-)，子宫颈充血、触血(+)，宫颈口有脓性分泌物，宫腔(-)。最可能的诊断是下列哪项（分数：2.00）A.滴虫性阴道炎B.真菌性阴道炎C.细菌性阴道炎D.子宫颈沙眼衣原体感染
2、E.子宫颈厌氧菌感染3.女，28 岁。孕 38 周，上午 9时有规律宫缩而入院。宫缩中下，35 秒，间隔 34 分钟，于 19时宫口开一指，先露 S-15，给予催产素 25U 加强宫缩使转为中等强度，40 秒，间隔 23 分钟。产妇一般情况好，3 小时后宫口开大 4cm，先露为 S-1，此时应作以下何处理（分数：2.00）A.哌替啶(杜冷丁)100mg 肌注使休息B.阴道检查排除骨产道异常后行人工破膜C.剖宫产D.宫颈注射阿托品E.加大催产素滴注量4.30岁，结婚 6年不孕，既往曾患肺结核已愈，初步诊断为“生殖器结核”。根据体检及病史，下列哪项条件不符合诊断（分数：2.00）A.较严重的患者，
3、腹部触诊可有柔韧感及腹水征B.子宫两侧可触及大小不规则的肿块或结节C.多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多见D.子宫腔小而坚硬，又无组织物刮出者可排除此病E.较多数患者经诊断性刮宫时才被发现患有此病5.初孕妇，胎头拨露 1小时 30分钟，产程无进展，宫缩持续 50秒，间隔 23 分钟，强度中等，胎心正常，孕妇一直屏气加腹压，最适宜的处理方法为下列哪项（分数：2.00）A.阴道检查B.肌肉注射哌替啶C.静脉滴注催产素加速产程D.行剖宫产术E.继续观察，等待阴道自然分娩6.34岁，已婚女性，白带增多、腥臭 1个月，外阴不痒。最可能的诊断是下列哪项（分数：2.00）A.真菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.
4、细菌性阴道病D.外阴炎E.以上都不是7.初孕妇，骨盆各径线测量值为临界值，估计胎儿体重 3200g。试产过程中，以下哪种情况应行剖宫产术（分数：2.00）A.临产 4小时，宫口扩张 2cm，胎膜未破，胎头浮B.临产 6小时，宫口扩张 5cm，胎膜未破，胎先露 S+1C.胎膜已破 4小时，宫缩持续 4550 秒，间隔 23 分钟，胎先露 S-1，产程无进展D.临产 4小时，宫缩持续 20秒，间隔 78 分钟，产程无进展E.胎心监护出现早减，宫口已开全，S+28.第一胎，孕 40周，临产已 10小时，ROA，胎心 100次min，胎儿监护见频繁晚期减速波型。下述哪种情况有条件立即行阴道助产术(产钳
5、或胎头吸引术)（分数：2.00）A.先露+2，宫口开 8cm，骨盆内测量无异常B.先露-1，宫口开全，阴道检查骨盆无异常，矢状缝已与中骨盆前后径一致，触及大囟门C.先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫缩乏力D.先露+1，耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分E.先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘9.初孕妇，足月妊娠，横位，胎膜破裂。查：宫口开大 5cm，胎心正常，以下所述最佳处理方法是（分数：2.00）A.静脉滴注催产素加速产程B.等待阴道自然分娩C.内倒转术D.外倒转术E.行剖宫产术10.26岁孕妇，G 1 P 0 ，孕 28周来院行产前检查。GPT 40UL，HBsAg(+)，H
6、BeAg(+)，其他常规检查正常，产科检查正常。有关其母婴传播的情况可能是下列哪项（分数：2.00）A.乙肝病毒不通过胎盘传递给胎儿B.其婴儿多半受感染C.分娩时通过母血传播，但其唾液和汗液不传播给婴儿D.其婴儿将不会成为病毒携带者E.孕中期患急性乙型肝炎者，婴儿感染率为 7011.25岁，子痫前期孕妇，水肿(+)，硫酸镁解痉及利尿药治疗 1周后，足月自娩一女婴，体重 3000g，产时出血 200ml，产后 10分钟突然脸色苍白，血压 7050mmHg，脉搏 120次min。下列哪项是最可能的诊断（分数：2.00）A.失血性休克B.产后虚脱C.仰卧位低血压综合征D.羊水栓塞E.心力衰竭12.2
7、1岁，停经 2个月，2 天前在外自行堕胎，体温 388，脉搏 130次min，血压正常，白细胞1010 9 L，中性 090，子宫如孕 2个月大小，软，有压痛，经抗感染治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血。下列哪项处理为宜（分数：2.00）A.催产素肌内注射B.卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素C.即刻刮宫去除病灶，术后应用抗生素D.抗生素及催产素E.抗生素及止血治疗13.25岁，初孕妇，妊娠 39周，不规律宫缩 2天，阴道少许血性黏液。查血压 13696mmHg，子宫长度38cm，腹围 106cm，胎心 158次min，宫缩持续 32秒，间隔 6分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。本
8、例不恰当的诊断是下列哪项（分数：2.00）A.宫内足月妊娠B.巨大胎儿C.足月活胎D.临产E.胎儿窘迫14.25岁，已婚，停经 50天，阴道出血 3天，少于月经量，伴阵发性下腹痛。查子宫孕 50天大小、软，宫口未开。本例最可能的诊断是下列哪项（分数：2.00）A.无排卵型功能失调性子宫出血B.先兆流产C.难免流产D.输卵管妊娠末破裂E.不全流产15.某产妇足月顺产后 7天，阴道内少量血液流出，无腹痛，无发热，宫底位于脐耻之间，无压痛。正确处理应是下列哪项（分数：2.00）A.应用子宫收缩药B.应用止血药C.阴道分泌物培养D.B超了解宫内有无胎盘胎膜残留E.正常产褥不需处理16.停经 60天，下
9、腹痛伴阴道出血 5小时。妇科检查：宫口容 1指，子宫孕 50 天大小，质软，应采取下列哪项紧急处理（分数：2.00）A.腹部压迫，排出胚胎组织B.输血，补液C.开放静点下即行刮宫术D.给予止血药物E.纱布填塞阴道压迫止血17.25岁，停经 10周前来就诊，诊断为“不可避免流产”，下列病史及体检哪项与诊断不符（分数：2.00）A.宫口闭，阴道出血少于月经量B.阴道多量出血伴腹痛C.宫颈口可见羊膜囊D.多由先兆流产发展而来E.宫口扩张，宫体如孕 9周大小18.25岁，G 1 P 0 ，孕 38周临产，基层诊断臀位急诊转入，检查时所见正确的是下列哪项（分数：2.00）A.胎体纵轴与母体纵轴垂直B.完
10、全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直C.胎心在母体脐下方听得最清楚D.胎儿骶骨在母体骨盆之右前方为右骶后位E.如宫口扩张，胎膜已破，扪到胎足应与胎手区别19.27岁，闭经 2个月，腹痛，阴道出血多于月经量 1天，子宫如 2个月妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举痛，最恰当的处理是下列哪项（分数：2.00）A.予以保胎治疗B.立即行刮宫治疗C.继续观察D.进一步查尿 hCG明确诊断E.给予输液及止血剂20.26岁，于妊娠 4个月时检查时发现子宫如孕 8周，应密切观察下列哪一项（分数：2.00）A.血细胞比容及血红蛋白B.纤维蛋白原C.血尿素氮D.血清肌酐E.胆红素21.48岁已婚妇女，因胆道
11、感染入院，应用抗生素 10天，近一周来外阴痒明显。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。以下最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阴道炎B.外阴瘙痒症C.滴虫性阴道炎D.霉菌性阴道炎E.老年性阴道炎22.28岁，患慢性盆腔炎 2年，反复发作。此次入院因高热 3天，伴下腹痛。妇科检查：子宫正常大小，左侧可及 5cm6cm7cm包块，张力大，不活动，压痛明显。最适宜的处理原则是（分数：2.00）A.中药治疗B.中药及抗生素治疗C.给予足够抗生素下行后穹隆穿刺抽脓D.抗生素及物理治疗E.后穹隆切开引流术23.20岁未婚女性，3 个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色滤出液，
12、患者月经正常。一般情况好。妇科检查：子宫后位，大小正常，其右前方实性肿块 15cm12cm10cm，表面光滑、浮球感。下列哪项为最可能的诊断（分数：2.00）A.卵巢颗粒细胞瘤B.卵巢无性细胞瘤C.卵巢纤维瘤D.卵巢恶性畸胎瘤E.盆腔结核24.48岁，因下腹不适，腰骶部疼痛，伴多量白带，确诊为“颗粒型重度糜烂”前来就诊。以下正确的处理是（分数：2.00）A.可暂时观察，定期随访至绝经期后B.物理治疗C.药物治疗D.宫颈锥切治疗E.先宫颈刮片，排除早期宫颈癌后，再做治疗25.29岁，结婚 3年未孕，近 2年月经量明显减少，周期尚正常，伴下腹坠痛，体重减轻 5kg。曾有咳嗽史。妇检：子宫正常大小，
13、活动略差，附件无包块触及。为明确诊断首选检查为（分数：2.00）A.腹腔镜检查B.红细胞沉降率检查C.子宫内膜检查D.痰培养病菌E.胸部 X线摄片26.34岁已婚患者，白带增多 2周，伴外阴瘙痒。3 周来常服用螺旋霉素。查体外阴潮红，阴道黏膜充血，上覆白色膜状物，宫颈轻度糜烂，白带查滴虫(-)。下列处理哪项不正确（分数：2.00）A.制霉菌素治疗B.做白带真菌检查C.用达克宁栓治疗D.加用先锋霉素治疗E.治疗期间避免性生活27.32岁，已婚，3 年未孕，月经周期 12d30d，经量减少 1年。内诊子宫正常大小，活动欠佳，基础体温双相型，经前 1周诊断性刮宫未刮出组织物。初步考虑为（分数：2.0
14、0）A.宫颈粘连B.子宫发育不良C.子宫内膜结核D.子宫内膜异位症E.子宫内膜炎28.初孕 30岁，妊 40周，妇女型骨盆，胎心 158次min，足先露，宫口开全，破水后脐带脱垂。最恰当的处理是（分数：2.00）A.注射小三联，观察经过B.臀位助产C.立即行臀牵引术D.稀释催产素静点E.剖宫产29.23岁，新婚，3 天来下腹隐痛，外阴痒，白带多、稀薄、脓血样有异味，并有尿频、尿痛。检查：外阴潮红，阴道黏膜充血并有点状出血，大量脓血性泡沫白带，宫颈中度糜烂。此患者有可能出现下列哪组化验结果（分数：2.00）A.阴道分泌物滴虫(+)，pH 77，尿中白细胞 7500个mm 3B.阴道分泌物滴虫(+
15、)，pH 77，尿常规(-)C.阴道分泌物滴虫(+)，pH 45，尿中白细胞 7500个mm 3 ，红细胞250 个mm 3D.阴道分泌物滴虫(+)，pH 54，尿中白细胞 7500个mm 3E.阴道分泌物霉菌(+)，滴虫(+)，pH 5二、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)30.初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑（分数：2.00）A.羊水过多B.腹壁松弛C.脑积水D.头盆不称E.宫缩乏力31.行会阴侧后斜切开术时未切断的组织是（分数：2.00）A.部分肛提肌B.球海绵体肌C.会阴浅横肌D.坐骨海绵体肌E.会阴深横肌32.Apgar评分判断新生儿临床恶化的顺序是下列哪项（分数：2.0
16、0）A.皮肤颜色、呼吸、反射、肌张力、心率B.皮肤颜色、反射、肌张力、呼吸、心率C.皮肤颜色、肌张力、反射、呼吸、心率D.皮肤颜色、呼吸、肌张力、反射、心率E.心率、皮肤颜色、肌张力、反射、呼吸33.胎膜大部分在何时破裂（分数：2.00）A.临产后宫口开大 67cmB.临产后宫口开大 45cmC.临产后宫口开大 23cmD.临产后宫口近全E.临产后宫口开全34.输卵管妊娠保守治疗最常用的药物是下列哪项（分数：2.00）A.米非司酮B.甲氨蝶呤(MTX)C.天花粉D.氟尿嘧啶E.前列腺素35.为确诊有无衣原体感染，下列哪项检查最敏感（分数：2.00）A.组织培养法B.免疫学方法检测局部衣原体抗原
17、C.聚合酶链反应法(PCR)D.分解物涂片找包涵体E.以上均不是36.下列哪项与输卵管妊娠发生无关（分数：2.00）A.慢性输卵管炎B.子宫肌瘤C.输卵管发育不良D.受精卵游走E.IUD避孕失败而受孕时37.阑尾炎可以引起输卵管炎，主要通过下列何种途径传染（分数：2.00）A.上行传播B.经血传播C.直接蔓延D.经淋巴蔓延E.以上都不是38.关于枕先露的分娩机制，下列正确的是（分数：2.00）A.胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接B.胎头降至骨盆底时开始俯屈C.当胎头在中骨盆开始内旋转D.宫缩和腹压促使胎头仰伸E.分娩过程中胎头呈持续性下降39.目前世界上发病率最高的性传播疾病是（分数：2.0
18、0）A.淋病B.生殖器疱疹C.梅毒D.尖锐湿疣E.获得性免疫缺陷综合征40.关于子宫肌瘤，下列正确的是（分数：2.00）A.浆膜下肌瘤不易受孕B.浆膜下肌瘤主要症状为月经过多C.黏膜下肌瘤常无症状D.带蒂的黏膜下肌瘤容易发生扭转E.黏膜下肌瘤受孕后易发生流产41.持续性枕后位的特点是下列哪项（分数：2.00）A.腹部检查清楚可及胎背B.第二产程延长C.肛查感骨盆前部空虚，后部满D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方E.其发生系由于骨盆入口狭窄42.下列哪种情况不引起转氨酶增高（分数：2.00）A.妊娠剧吐B.妊娠高血压综合征C.妊娠期胆汁淤积症D.过期妊娠E.妊娠期静脉注射
19、四环素数天43.子宫胎盘卒中常并发于下列哪种情况（分数：2.00）A.显性胎盘早剥B.隐性胎盘早剥C.完全性前置胎盘D.部分性前置胎盘E.子宫破裂44.初孕妇，头位，宫口开全 2小时，S+3，下列哪项处理为宜（分数：2.00）A.静脉滴注催产素B.行剖宫产术C.会阴切开加产钳助产D.胎心监护E.等待阴道自然分娩45.关于妊娠合并心脏病的孕妇产褥期的处理，以下错误的是（分数：2.00）A.产后 1周内仍容易发生心力衰竭B.产后应继续使用抗生素预防感染C.凡属不宜再妊娠者，应在产后第 3天施行输卵管结扎术D.产前待产时曾有过心力衰竭的孕妇，产后仍需继续使用强心剂E.心功能、级者不宜哺乳46.一住院
20、妊娠合并高血压疾病孕妇，下述哪项辅助检查方法能了解本病的基本病变（分数：2.00）A.全血黏度比值，血浆黏度比值B.眼底检查C.测红细胞比容D.测尿雌激素肌酐比值E.测谷丙转氨酶47.胰岛素依赖型糖尿病孕妇与正常孕妇相比，昼夜血糖浓度有下列何变化（分数：2.00）A.糖尿病患者任何时候血糖均高B.无变化C.糖尿病患者白天血糖高D.糖尿病患者夜间血糖高E.糖尿病患者白天血糖高，夜间低48.心脏病孕妇最危险的时期是下列哪种时间（分数：2.00）A.妊娠 3538 周B.妊娠 3234 周C.妊娠 2427 周D.妊娠 2831 周E.产褥期 7天之后49.对于妊娠期间阑尾的位置描述，下列恰当的是（
21、分数：2.00）A.妊娠 5个月末，阑尾位于传统麦氏点位置B.妊娠 5个月末，阑尾位于髂嵴下 2横指C.妊娠 5个月末，阑尾位于髂嵴水平D.妊娠 5个月末，阑尾位于髂嵴上 2横指E.妊娠 5个月末，阑尾位于髂嵴上 3横指50.关于妊娠合并病毒性肝炎错误的是（分数：2.00）A.由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害B.甲型肝炎可经过胎盘传给胎儿C.该病发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增高D.孕妇患肝炎后特别容易转成慢性肝炎E.妊娠晚期，其诊断比非孕期困难三、案例分析题(总题数：10，分数：100.00)25岁，女性，婚后 2年同居，性生活正常，未孕来诊。14 岁初潮，月经稀发 3
22、6 个月 1次，量少，20岁后出现闭经，雌一孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，喉结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约 154cm。（分数：10.00）(1).可能的临床诊断是（分数：2.00）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真两性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生(2).体格检查：脐一耻间少量体毛，乳房 Tanner期。妇科检查：外阴阴毛浓密，阴蒂明显增大长约25cm，直径约 10cm，阴蒂头较大，后联合处部分融合，显会阴体略长，小阴唇发育正常，大阴唇内及腹股沟区域未触及“睾丸”；阴道正常；宫颈
23、正常；子宫前位，略小。这些体征符合的诊断是（分数：2.00）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真两性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生(3).应选择的辅助检查包括（分数：2.00）A.血 FSHB.血 LHC.血睾酮D.染色体E.血 17-羟孕酮(4).如果染色体核型为 46，XX，血 17-羟孕酮、睾酮、ACTH 显著增高，可确诊为（分数：2.00）A.女性假两性畸形B.男性假两性畸形C.真两性畸形D.性腺发育不全E.先天性肾上腺皮质增生(5).该病例需要的治疗包括（分数：2.00）A.外阴矫形手术时，糖皮质激素应加量B.切除喉结C.终生服用糖皮质激素维持量D.阴蒂体和阴蒂头
24、大部分切除E.切除部分浓密阴毛外阴整形女性，32 岁，月经稀发 3年，经期 35 天。周期 26 个月，现停经 5个月。既往月经规律，15 岁初潮，372832 天，已婚 5年，未避孕，G 1 P 0 A 1 L 0 ，4 年前人工流产 1次，无痛经。（分数：10.00）(1).该例可能的诊断是（分数：2.00）A.高催乳素血症B.子宫腺肌症C.多囊卵巢综合征D.早孕E.继发不孕(2).为进一步确诊，首先应进行以下检查（分数：2.00）A.宫腔镜检查B.盆腔 B超C.尿妊娠试验D.血 CA125测定E.内分泌激素测定(3).若检查结果是：尿妊娠试验阴性，FSH：36UL， LH：121UL，
25、E 2 ：23pmolL， P：023ngml，T：096nmolL，PRL：21gL。B 超显示：子宫正常大小，内膜厚 07cm，双侧卵巢被膜下均见多个直径1cm 的卵泡，应诊断为（分数：2.00）A.宫腔粘连B.子宫腺肌症C.多囊卵巢综合征D.早孕E.子宫内膜异位症(4).患者出现以下体征可辅助诊断该病（分数：2.00）A.潮热、出汗B.多毛、痤疮C.毛发脱落D.黑棘皮症E.肥胖(5).可采用的治疗药物有（分数：2.00）A.溴隐亭B.氯米芬C.螺内酯D.炔雌醇环丙孕酮E.甲基睾丸素30岁，女性，婚后 5年，因事业发展考虑，半年后计划妊娠。曾手术流产 1个次，药物流产 2次，近次流产 1月
26、前。前来咨询避孕的方法。（分数：10.00）(1).医生推荐的安全可靠、不影响半年后妊娠的方法是（分数：2.00）A.应急避孕药左炔诺孕酮B.紧急避孕药米非司酮C.安全期避孕D.阴茎套E.宫内节育器(2).半年后该女性妊娠，停经 63天时出现少量阴道流血，伴轻微下腹部痛，B 超检查显示妊娠囊30cm，囊内见胎芽，但无原始心管波动。68 天复查 B超仍未见原始心管波动，血孕酮 10ngml。处理原则是（分数：2.00）A.继续观察B.hCG保胎C.黄体酮保胎D.药物流产E.手术吸宫术(3).如果该患者适于手术负压吸引清宫术，应告知患者该术式可能会发生的手术相关并发症，包括（分数：2.00）A.漏
27、吸B.子宫穿孔C.吸宫不全D.羊水栓塞E.术中出血、宫颈裂伤(4).该女性清宫后半年再次妊娠，并顺利渡过妊娠期，经阴自然分娩。母乳喂养，产褥期后来咨询避孕方法，月经未复潮。医生推荐可选择方法是（分数：2.00）A.应急避孕药左炔诺孕酮B.紧急避孕药米非司酮C.安全期避孕D.阴茎套E.宫内节育器(5).该女性选择宫内节育器避孕，放置前医生应告知 IUD的不良反应和并发症，包括（分数：2.00）A.不规则出血B.月经量多C.腰骶部坠胀痛D.子宫穿孔E.IUD嵌顿、IUD 异位初孕妇，26 岁，妊娠 38周，见红伴不规律宫缩 2天。查血压 13080mmHg，宫高 36cm，腹围 106cm，胎心
28、150次min，宫缩持续 2030 秒，间隔 68 分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。（分数：10.00）(1).本例正确的诊断是（分数：2.00）A.38周妊娠临产B.胎儿窘迫C.继发性宫缩乏力D.先兆临产E.活跃期延长(2).产妇入院后给予度冷丁 50mg肌注，休息 2小时后宫缩好转，宫缩持续 40秒，间隔 23 分钟，胎心140次min，先露一 1，宫口开大 2cm，血压 13088mmHg。此时处理不当的是（分数：2.00）A.阴道放置普贝生引产B.每隔 1小时听胎心C.检查有无头盆不称D.鼓励进食，增加能量E.静滴缩宫素加速产程(3).临产已 20小时再检查，宫缩 45秒，间
29、隔 3分钟，胎心监护显示胎心 168次min，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压 14490mmHg，阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是（分数：2.00）A.降压药物B.静滴缩宫素加速产程进展C.静滴硫酸镁D.会阴侧切，阴道助产E.立即行剖宫产术(4).该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是（分数：2.00）A.新生儿颅内出血B.颅骨骨折C.头皮血肿D.宫颈裂伤程度E.会阴裂伤程度(5).结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是（分数：2.00）A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩B.行会阴神经阻滞麻醉
30、，会阴侧斜切开C.放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入D.抽吸负压约 560mmHg，以防滑脱E.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压患者 40岁，因“停经 13周，阴道不规则出血 10天”入院。入院查体宫底耻骨上三横指，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。B 超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。胸片正常。（分数：10.00）(1).最可能的初步诊断是什么（分数：2.00）A.侵蚀性葡萄胎B.先兆流产C.不全流产D.绒毛膜癌E.良性葡萄胎(2).需采用何种治疗（分数：2.00）A.化疗B.子宫切除术C.诊刮术D.
31、放疗E.观察(3).对于葡萄胎处理，下列不恰当的是哪些项（分数：2.00）A.葡萄胎术后应口服避孕药 2年B.葡萄胎术后应根据情况，给予常规化疗C.第 2次清宫组织可以不送病理检查D.葡萄胎排空后，应追踪观察到妊娠试验连续 3次阴性E.清宫时应准备缩宫素(4).诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛结构。应诊断为（分数：2.00）A.侵蚀性葡萄胎B.先兆流产C.不全流产D.绒毛膜癌E.良性葡萄胎(5).出现下列哪些情况应考虑葡萄胎恶变（分数：2.00）A.黄素囊肿持续存在B.葡萄胎清除后 8周，妊娠试验仍为阳性C.妊娠试验阴性后又转为阳性，甚或又迅速升高D.B超显示宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与
32、暗区相间的蜂窝样病灶E.妊娠 12周以后尿稀释试验 1：256女，42 岁，痛经 3年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇一去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G 3 P 1 A 2 L 1 ，曾放置 IUD10年，已取出 2年。妇科检查：宫颈肥大、二度颗粒型糜烂，子宫如孕 3个月大小，均匀性增大，质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。（分数：10.00）(1).该病例最可能的诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.慢性宫颈炎D.子宫内膜异位症E.避孕药所致子宫肥大(2).为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查（
33、分数：2.00）A.宫腔镜检查B.B型超声C.血 CA125测定D.宫颈涂片检查E.腹腔镜检查(3).宫颈 TCT示中度炎症，B 超示子宫 14cm10cm9cm大小，后壁肌层最厚处 5cm且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.慢性宫颈炎D.子宫血管平滑肌瘤病E.巨型子宫肥大(4).子宫腺肌病大体病理可见下列哪些（分数：2.00）A.肌层增厚B.剖面旋涡状结构C.肌壁下囊腔D.肌层中局限生长结节E.结节包膜完整(5).可采用的治疗方式有（分数：2.00）A.药物治疗B.全子宫切除术C.子宫+一侧附件切除术D.子宫+双侧附件切除术E.宫颈物
34、理治疗女性，28 岁，孕 5个月，第一胎，近几周自觉腹部增长较快，前来检查。（分数：10.00）(1).提示：测血压 12080mmHg，子宫底脐上一横指。一个月前已经自觉胎动。此时最先考虑的诊断是（分数：2.00）A.双胎妊娠B.羊水过多C.葡萄胎D.胎盘早剥E.妊娠合并心脏病(2).双胎输血综合征的症状有（分数：2.00）A.一胎血容量增多，另一胎呈贫血状B.胎儿贫血是由于溶血引起C.双胎性别、血型一致D.双胎基因一致E.双胎为双卵双胎(3).提示：查体，腹部可触及多个小肢体，不同部位可闻及两个胎心。应对该孕妇行哪项辅助检查明确诊断（分数：2.00）A.X线片B.血常规C.B型超声检查D.
35、血甲胎蛋白E.CT检查(4).提示：B 超提示，双胎妊娠。该孕妇妊娠期容易出现的并发症有（分数：2.00）A.早产B.胎膜早破C.贫血D.妊娠高血压疾病E.羊水过多(5).提示：孕妇妊娠达 36周，平卧入睡困难。查体：BP 14090mmHg，两胎儿均为臀位，胎心好，浮肿(+)。阴道检查：产道无异常，宫颈管长约 2 cm，宫口未开。尿蛋白(+)。超声检查两胎儿双顶径分别为 87cm，89cm。此时最合适的处理是（分数：2.00）A.住院观察，等待至预产期再处理B.立即行剖宫产C.回家等待至孕 37周再来就诊D.促胎肺成熟治疗后，剖宫产E.滴注缩宫素引产某孕妇，既往体健，孕 34周，主因胸闷、活
36、动后心悸气短 1周，近 3天症状加重，一般体力活动明显受限，夜间能平卧，偶有憋醒。（分数：10.00）(1).提示：查体：T 361，R 23 次min，P112 次min，BP 13084mmHg，两肺底有少量湿性啰音，心脏叩诊略扩大，心率 112 次min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。宫高 30cm，腹围 90cm，胎位左枕前，胎心 155次min。下列哪些检查对该患者的诊断有意义（分数：2.00）A.心肌酶谱B.抗链“O”C.红细胞沉降率D.心电图E.超声心动图(2).提示：超声心动图显示左房及左室轻度扩大，室壁运动减弱，左室射血分数 05；心电图 STV 3 V 5 压低，红细胞沉降率 1
37、2mmh，心肌酶谱未见异常，抗链“O”阴性。该患者目前诊断是（分数：2.00）A.早期心力衰竭B.围产期心肌病C.心功能级D.心功能级E.妊娠合并心肌炎(3).提示：该患者诊断围产期心肌病，心功能级，早期心力衰竭。下列哪项处理较恰当（分数：2.00）A.立即住院治疗B.积极治疗后剖宫产终止妊娠C.羊膜腔利凡诺引产D.静点催产素引产E.地塞米松促胎肺成熟(4).提示：住院后强心、利尿、地塞米松促胎肺成熟治疗，3 天后在硬膜外麻醉下剖宫产术，娩一早产女婴，手术顺利。术后哪些处理是正确的（分数：2.00）A.可以母乳喂养B.不可以母乳喂养C.为防止产后循环衰竭要加快补液速度D.抗生素预防感染治疗 l
38、周E.密切监护，防止心力衰竭(5).关于妊娠合并心脏病，以下哪几项为心力衰竭因素（分数：2.00）A.孕妇年龄大，心脏病病史长B.以往有心力衰竭的病史C.本次妊娠心脏代偿功能不良D.本次妊娠后并发上呼吸道感染、贫血、妊娠期高血压疾病E.双胎妊娠女性，51 岁，孕 3产 3，阴道不规则流血 3个月，量时多时少。既往月经规律，34d2830d，放置宫内节育器(惰性不锈钢环)20 年。（分数：10.00）(1).为进一步确诊，应首先进行以下检查（分数：2.00）A.盆腔 B超B.血常规C.凝血功能D.妇科检查E.阴道镜检查(2).患者肥胖，有高血压病史 15年。近半年经常出现潮热、出汗症状。妇科检查
39、：外阴无异常，阴道黏膜无充血，分泌物白色黏稠糊状，宫颈光滑，子宫正常大小，无明显压痛。双附件无异常。B 超示子宫正常大小，内膜厚度 16mm，宫内节育器居中，双附件无异常。血常规示血红蛋白 82gL，凝血功能正常。可能的诊断是（分数：2.00）A.老年性阴道炎B.子宫内膜炎C.子宫内膜癌D.围绝经期功血E.中度贫血(3).为明确诊断，下一步首选（分数：2.00）A.宫腔镜检查B.内分泌激素测定C.取出宫内节育器D.雌孕激素试验E.分段诊断性刮宫+病理(4).诊刮病理结果示：腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，极向消失，细胞核大深染有异型性。应诊断为（分数：2.00）A.子宫内膜癌B.无排卵性功
40、血C.排卵性功血D.子宫内膜不典型增生E.子宫内膜单纯性增生(5).临床上首选的治疗方法是（分数：2.00）A.高效大剂量孕激素治疗B.孕激素后半期疗法C.子宫内膜切除术D.子宫+双附件切除术E.子宫+右侧附件切除术患者 66岁，女性，55 岁绝经，近 2周出现阴道出血。患者从未生育，绝经前月经不规律，否认应用过雌激素替代治疗。并患严重糖尿病，现口服降糖药物治疗。查体：患者呈肥胖体态，体重 86kg，身高159cm，BMI=34kgm 2 ，BP 15090mmHg，T 372，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，子宫正常大小，附件未触及肿块。（分数：10.00）(1
41、).有关闭经，下述哪些是正确的（分数：2.00）A.闭经分为子宫性、卵巢性、垂体性和丘脑下部性 4种B.凡已过 18岁月经尚未来潮者，称为原发性闭经C.闭经患者肌注黄体酮 20mgd5 天后，停药 37 天阴道出血，为第一度闭经D.闭经患者连续 20天口服己烯雌酚 1mg，后 5天每天加用肌注黄体酮 20mg，停药后 37 天阴道出血，为第二度闭经E.凡已过 16岁月经尚未来潮者，称为原发性闭经(2).下列哪项检查无助于本病例的诊断（分数：2.00）A.阴道镜检查B.胸片C.分段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查E.腹腔镜检查(3).询问病史时下列哪几项不支持本病的诊断（分数：2.00）A.是否使用
42、过大剂量孕激素B.生育期月经情况C.体重的变化情况D.高脂血症E.糖尿病(4).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.老年性阴道炎B.子宫肌瘤C.子宫颈癌D.子宫内膜癌E.萎缩性子宫内膜炎(5).需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括（分数：2.00）A.子宫内膜不典型增生B.子宫内膜息肉C.浆膜下子宫肌瘤D.子宫恶性苗勒管混合瘤E.卵巢癌妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 16答案解析(总分：200.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：29，分数：58.00)1.25岁，G 1 P 0 ，孕 38周，风湿性心脏病，心功能级，胎儿估计 2700g，分娩期处理正确的是下列哪项（分
43、数：2.00）A.剖宫产术B.应助产缩短第二产程 C.等待自然分娩D.忌用吗啡E.肌注麦角新碱预防产后出血解析：2.29岁，已婚女性，脓性白带 1周。检查外阴(-)，阴道(-)，子宫颈充血、触血(+)，宫颈口有脓性分泌物，宫腔(-)。最可能的诊断是下列哪项（分数：2.00）A.滴虫性阴道炎B.真菌性阴道炎C.细菌性阴道炎D.子宫颈沙眼衣原体感染 E.子宫颈厌氧菌感染解析：3.女，28 岁。孕 38 周，上午 9时有规律宫缩而入院。宫缩中下，35 秒，间隔 34 分钟，于 19时宫口开一指，先露 S-15，给予催产素 25U 加强宫缩使转为中等强度，40 秒，间隔 23 分钟。产妇一般情况好，3
44、 小时后宫口开大 4cm，先露为 S-1，此时应作以下何处理（分数：2.00）A.哌替啶(杜冷丁)100mg 肌注使休息B.阴道检查排除骨产道异常后行人工破膜 C.剖宫产D.宫颈注射阿托品E.加大催产素滴注量解析：4.30岁，结婚 6年不孕，既往曾患肺结核已愈，初步诊断为“生殖器结核”。根据体检及病史，下列哪项条件不符合诊断（分数：2.00）A.较严重的患者，腹部触诊可有柔韧感及腹水征B.子宫两侧可触及大小不规则的肿块或结节C.多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多见D.子宫腔小而坚硬，又无组织物刮出者可排除此病 E.较多数患者经诊断性刮宫时才被发现患有此病解析：5.初孕妇，胎头拨露 1小时 30
45、分钟，产程无进展，宫缩持续 50秒，间隔 23 分钟，强度中等，胎心正常，孕妇一直屏气加腹压，最适宜的处理方法为下列哪项（分数：2.00）A.阴道检查 B.肌肉注射哌替啶C.静脉滴注催产素加速产程D.行剖宫产术E.继续观察，等待阴道自然分娩解析：6.34岁，已婚女性，白带增多、腥臭 1个月，外阴不痒。最可能的诊断是下列哪项（分数：2.00）A.真菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.细菌性阴道病 D.外阴炎E.以上都不是解析：7.初孕妇，骨盆各径线测量值为临界值，估计胎儿体重 3200g。试产过程中，以下哪种情况应行剖宫产术（分数：2.00）A.临产 4小时，宫口扩张 2cm，胎膜未破，胎头浮B.临产
46、 6小时，宫口扩张 5cm，胎膜未破，胎先露 S+1C.胎膜已破 4小时，宫缩持续 4550 秒，间隔 23 分钟，胎先露 S-1，产程无进展 D.临产 4小时，宫缩持续 20秒，间隔 78 分钟，产程无进展E.胎心监护出现早减，宫口已开全，S+2解析：8.第一胎，孕 40周，临产已 10小时，ROA，胎心 100次min，胎儿监护见频繁晚期减速波型。下述哪种情况有条件立即行阴道助产术(产钳或胎头吸引术)（分数：2.00）A.先露+2，宫口开 8cm，骨盆内测量无异常B.先露-1，宫口开全，阴道检查骨盆无异常，矢状缝已与中骨盆前后径一致，触及大囟门C.先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫
47、缩乏力 D.先露+1，耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分E.先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘解析：9.初孕妇，足月妊娠，横位，胎膜破裂。查：宫口开大 5cm，胎心正常，以下所述最佳处理方法是（分数：2.00）A.静脉滴注催产素加速产程B.等待阴道自然分娩C.内倒转术D.外倒转术E.行剖宫产术 解析：10.26岁孕妇，G 1 P 0 ，孕 28周来院行产前检查。GPT 40UL，HBsAg(+)，HBeAg(+)，其他常规检查正常，产科检查正常。有关其母婴传播的情况可能是下列哪项（分数：2.00）A.乙肝病毒不通过胎盘传递给胎儿B.其婴儿多半受感染 C.分娩时通过母血传播，但其唾液和汗
48、液不传播给婴儿D.其婴儿将不会成为病毒携带者E.孕中期患急性乙型肝炎者，婴儿感染率为 70解析：11.25岁，子痫前期孕妇，水肿(+)，硫酸镁解痉及利尿药治疗 1周后，足月自娩一女婴，体重 3000g，产时出血 200ml，产后 10分钟突然脸色苍白，血压 7050mmHg，脉搏 120次min。下列哪项是最可能的诊断（分数：2.00）A.失血性休克B.产后虚脱 C.仰卧位低血压综合征D.羊水栓塞E.心力衰竭解析：12.21岁，停经 2个月，2 天前在外自行堕胎，体温 388，脉搏 130次min，血压正常，白细胞1010 9 L，中性 090，子宫如孕 2个月大小，软，有压痛，经抗感染治疗，
49、感染未能控制，突然大量阴道出血。下列哪项处理为宜（分数：2.00）A.催产素肌内注射B.卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素 C.即刻刮宫去除病灶，术后应用抗生素D.抗生素及催产素E.抗生素及止血治疗解析：13.25岁，初孕妇，妊娠 39周，不规律宫缩 2天，阴道少许血性黏液。查血压 13696mmHg，子宫长度38cm，腹围 106cm，胎心 158次min，宫缩持续 32秒，间隔 6分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。本例不恰当的诊断是下列哪项（分数：2.00）A.宫内足月妊娠B.巨大胎儿C.足月活胎D.临产E.胎儿窘迫 解析：14.25岁，已婚，停经 50天，阴道出血 3天，少于月经量，伴阵发性下腹痛。查子宫孕 50天大小、软，宫口未开。本例最可能的诊断是下列哪项（分数：2.00）A.无排卵型功能失调性子宫出血B.先兆流产 C.难免流产D.输卵管妊娠末破裂E.不全流产解析：15.某产妇足月顺产后 7天，阴道内少量血液流出，无腹痛，无发热，宫底
