1、妇产科主治医师专业知识-9-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：24，分数：24.00)1.女，36 岁，既往月经规律 5/2830 天。近 1 年月经稀发 5 天/24 个月，挤压乳房有白色液体流出。最可能的诊断是 A原发性闭经 B高催乳激素血症 C多囊卵巢综合征 D乳腺癌 E早孕（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.孕妇停经 38 周，合并急性乙型病毒性肝炎，临产。以下处理措施不正确的是 A肌注维生素 K B无产科剖宫产指征，可以经阴试产 C广谱抗生素预防感染 D产程中应用镇痛药物 E防治产后出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.孕妇
2、产前检查，测量骨盆各径线如下：髂前上棘间径 25cm，髂嵴间径 27cm，骶耻外径 17cm，坐骨结节间径 9.5cm。该孕妇的骨盆属于 A均小骨盆 B扁平骨盆 C漏斗骨盆 D畸形骨盆 E类人猿骨盆（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，29 岁，痛经 4 年，进行性加重，婚后 2 年未避孕未孕，妇科检查：子宫如妊娠 8 周大小，质硬，活动受限，后穹隆可触及多个触痛性结节，首次来诊，诊断是子宫腺肌病、盆腔内膜异位症、原发不孕，治疗方法最好首先选择 A手术切除病灶后试孕 B子宫输卵管造影检查输卵管通畅情况 CGnRH-a 治疗 34 个月后试孕 D克罗米芬促排卵治疗助孕 EhCG 促排卵治
3、疗+IVF-ET（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女，40 岁，阴道不规则流血 3 个月。检查见宫颈后唇菜花状赘生物并侵及阴道后穹隆达 1cm，双侧主韧带未触及增厚，子宫正常大，宫颈活检病理为鳞状细胞癌。恰当治疗方法应是 A子宫全切除+双附件切除术 B广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 C化疗后行子宫全切除术 D化疗后放疗 E放化疗同步（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.持续性葡萄胎是指葡萄胎排空后多长时间，血清 hCG 持续阳性 A8 周 B10 周 C12 周 D16 周 E20 周（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女，16 岁，13 岁初潮，月经规律，近半年来经期腹痛
4、伴恶心、呕吐，第 1 天为重，肛门检查子宫正常大小，双附件未见异常，诊断为原发性痛经。首选的治疗方案是 A宫颈管扩张术，利于经血流畅 B雌孕激素序贯法治疗 C月经来潮时服用前列腺素合成酶抑制剂 D口服避孕药 E骶前神经切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.35 岁孕妇，拟诊为妊娠合并急性重症肝炎，查凝血功能示：Fib 1.1g/L、APTT50 秒、PT 21 秒，在积极准备手术终止妊娠同时，为预防产后出血应作何处理 A静滴缩宫素诱发宫缩 B应用保肝药物纠正肝功能 C输注凝血因子纠正凝血功能 D应用抗病毒药物治疗肝炎 E应用抗纤溶药物止血（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.30
5、 岁，女，孕 2 产 1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠 7 个月，6 小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠 4 个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是 A先兆子宫破裂 B腹腔妊娠 C子宫破裂 D胎盘早剥 E子宫不完全破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.足月妊娠，静滴缩宫素引产过程中，发生强直性子宫收缩，处理错误的是 A吸氧，立即停缩宫素 B宫缩抑制剂，25%硫酸镁 20ml 加入 5%葡萄糖 20ml 缓慢静推 C度冷丁 100mg 肌注(4 小时内胎儿不会娩出) D出现病理性缩复环，或胎儿窘迫尽快行剖
6、宫产 E密切监护胎心变化，人工破膜观察羊水性状（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者妊娠期糖尿病，孕期应用胰岛素治疗。于 38+6周妊娠以选择性剖宫产终止妊娠。产后处理措施不正确的是 A及时减少胰岛素用量，监测血糖水平 B注意电解质平衡 C预防产后出血 D应用广谱抗生素预防感染 E不宜母乳喂养（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女，48 岁，查体发现子宫肌瘤 12 年，近半年出现不规则阴道流血，B 超声及彩色多普勒检查发现近半年肌瘤直径增长了 7.0cm，肌瘤边缘低阻血流信号，RI2.4，怀疑子宫肌瘤肉瘤变，该患者首先的治疗方案是 A观察 B手术治疗 C诊断性刮宫 D子宫动脉
7、栓塞治疗 E大剂量抗孕激素制剂治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.23 岁，女，尿频、尿痛 2 天，10 天前有性生活史。查体：外阴充血，阴道黏膜点状出血，泡沫状黄绿色白带，尿常规检查查到滴虫，WBC+，RBC+，恰当的治疗方案是 A口服环丙沙星 B顿服甲硝唑 2g C甲硝唑 0.4g，每天 3 次，口服 7 天，联合外用甲硝唑泡腾片 D外用甲硝唑泡腾片 0.2g10 天 E甲硝唑 0.4g，每天 3 次，口服 7 天，联合环丙沙星 0.5g，每天 2 次，口服（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.放疗效果和手术效果类似的肿瘤是 A卵巢无性细胞瘤 B子宫颈鳞癌 C卵巢颗粒细胞
8、瘤 D子宫颈腺癌 E子宫内膜癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女，58 岁，绝经后出血半年。妇科检查：宫颈外口呈鼠咬状，质硬脆，触血(+)，子宫萎缩，三合诊：宫颈呈桶样改变，双侧主韧带增粗达盆壁，弹性差。宫颈活检病理为“鳞癌”。恰当的治疗方法是 A单纯手术治疗 B外放疗及腔内后装治疗 C单纯外放疗 D动脉插管化疗后行手术治疗 E单纯化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女，30 岁，既往月经规律，月经量正常，无痛经，宫腔镜下子宫纵隔电切术后出现闭经 2 年，内分泌检查 FSH 5.5IU/L，LH4.8IU/L，E242ng/L，闭经的原因可能是 APCOS B卵巢早衰
9、C宫颈管粘连 D高泌乳素血症 EAsherman 综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.初产妇重症胎盘早剥，宫口开大 4cm，最佳的处理方法是 A人工破膜加静滴缩宫素 B剖宫产 C人工破膜加头皮钳牵引 D静滴缩宫素 E抗休克同时给予抗凝药（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.绒毛膜癌化疗用药，下列哪项是不正确的 A低危患者选择单一药物 B推荐单一药物为 MTX 或 5-FU C中、高危患者选择联合化疗 D目前多采用以 5-FU 为基础的联合化疗方案 E每周测血 -hCG1 次，连续 3 次转阴后，再巩固治疗 1 疗程，即可停药（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.初孕妇
10、，27 岁。妊娠 39 周，枕右前，无原因无痛性阴道流血已 3 天，流血量达 400ml，胎心良好，140 次/分，无明显宫缩，诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理应是 A绝对卧床，给镇静药物观察病情变化 B立即行人工破膜 C静脉滴注缩宫素引产 D行剖宫产术 E应用宫缩抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.女，28 岁，婚后 4 年未孕，进行性痛经 3 年，丈夫检查无异常。妇科检查：子宫正常大小，活动差，后壁可触及 2 个黄豆大小痛性结节，左侧附件区可扪及直径约 4cm 大小的囊实性包块，活动差。其诊断考虑为 A慢性盆腔炎 B结核性盆腔炎 C子宫内膜异位症 D子宫腺肌病 E卵巢恶性肿瘤
11、（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女，32 岁，原发不孕 4 年，月经规律，痛经明显，偶有性交痛，基础体温双相，HSG 宫腔大小形态正常，双侧输卵管通畅，男方精液检查正常，最可能的不孕原因是 APCOS B子宫内膜异位症 C输卵管性不孕 D排卵障碍 E男方因素（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女，28 岁，阴道不规则出血 2 个月，G 1P0A1L0。查体：宫颈重度糜烂，余无特殊。活检病理报告：宫颈鳞癌，癌细胞泪滴样穿透基底膜，深度 3mm，宽度 7mm，患者要求尽量保留生育能力，恰当的治疗方法应是 A激光治疗 B微波治疗 CLEEP 小型锥切 D宫颈锥形切除术 E单纯宫颈
12、切除+体外放疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.女，41 岁，妇科检查宫颈度糜烂，宫颈细胞学检查为 LSIL，HPV-18(+)，最合适的处理应为 A宫颈激光治疗 B分段诊刮术 C全子宫切除术 D宫颈 LEEP 锥切术 E阴道镜下宫颈活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女，40 岁，闭经 2 年余，考虑为子宫性闭经，必需的辅助检查方法是 A静注 LHRH100g B测血中 FSH 及 LH 值 C行阴道脱落细胞检查 D肌注黄体酮 20mg 连用 35 天 E口服妊马雌酮 1.25mg20 天，后 10 日加服甲羟孕酮 6mg（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、单项选
13、择题(总题数：6，分数：19.00)36 岁，初产妇，孕 37 周，突发持续性剧烈腹痛 3 小时入院。头胀头痛，下肢水肿已 3 天。查体：贫血貌，血压 150/98mmHg，脉率 110 次/分，宫高 37cm，腹围 102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。（分数：3.00）(1).为尽快明确诊断，首选的辅助检查是（分数：1.00）A.B 超B.血常规C.阴道检查D.胎心监护E.胎儿生物物理评分(2).检查后诊断为胎盘早剥，其处理应首先（分数：1.00）A.25%硫酸镁 5g 静滴B.降压C.剖宫产终止妊娠D.等待自然分娩E.静
14、滴缩宫素引产(3).有可能出现的并发症有哪些（分数：1.00）A.DIC 与凝血功能障碍B.产后出血C.急性肾功能衰竭、羊水栓塞D.羊水栓塞、胎儿死亡E.E 以上情况都有可能发生风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服华法林抗凝治疗。现 6 周妊娠。（分数：3.00）(1).患者能否耐受妊娠，与以下哪项因素无关（分数：1.00）A.手术后心功能B.心胸比C.置换瓣膜口径及功能D.术后妊娠时间E.是否需要长期抗凝治疗(2).以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是（分数：1.00）A.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等，孕期禁用B.
15、妊娠早期及计划分娩前 2 周应停用华法林，改用阿司匹林口服抗凝C.肝素不通过胎盘，对胎儿无影响，所以整个孕期可替代华法林抗凝D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间，为调节抗凝药物用量提供依据，预防栓塞及出血E.妊娠期抗凝药物治疗，用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宦(3).患者产后抗凝药物治疗，不正确的是（分数：1.00）A.如无异常情况，产后 1248 小时开始抗凝治疗B.华法林抗凝，不宜母乳喂养C.产后出血者，可以加用维生素 K1D.监测凝血酶原时问，调整抗凝药物剂量E.华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用女，48 岁，痛经 5 年，进行性加重，月经不规律 3 年，经量增多，经期延长，药物治
16、疗效果不明显，妇科检查：子宫如妊娠 10 周大小，质硬压痛，活动好，双侧附件区未及异常。（分数：3.00）(1).为协助诊断，首先需进行下列哪项检查（分数：1.00）A.B 型超声B.宫颈细胞学检查C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫(2).可能的诊断是（分数：1.00）A.子宫内膜癌B.子宫腺肌病C.子宫内膜息肉D.子宫肌瘤E.围绝经期出血(3).该患者的治疗应考虑（分数：1.00）A.随访观察B.药物疗法诱导绝经C.病灶切除术D.子宫+双附件切除E.子宫全切术26 岁，经产妇，足月妊娠，因规律宫缩 3 小时入院。胎动及宫缩后胎心突然变慢。肛查：胎头高浮，宫颈展平，开大 2cm，胎膜未
17、破，估计胎儿体重 34003500g，孕妇左侧卧位及抬高臀部时胎心迅速恢复正常，骨盆测量正常（分数：4.00）(1).此时首选的处理不包括哪项（分数：1.00）A.吸氧+抬高臀部B.人工破膜观察羊水性状C.胎心监测D.B 超诊断E.以上都不是(2).出现不能用仰卧位低血压解释的延长减速（分数：1.00）A.脐带缠绕B.脐带脱垂C.脐带先露D.脐带打结E.脐带扭转(3).如果该产妇胎心恢复后宫缩良好，未再出现胎心率改变，宜采取的分娩方式为（分数：1.00）A.尽快剖宫产B.缩宫素引产C.人工破膜后给予缩宫素引产D.氧气吸入，密切观察胎心，期待自然分娩E.宫口开全后行产钳助娩(4).如果该产妇宫缩
18、时反复出现胎心率改变，宜采取的分娩方式为（分数：1.00）A.尽快剖宫产B.缩宫素引产C.人工破膜后给予缩宫素引产D.氧气吸入，密切观察胎心，期待自然分娩E.宫口开全后行产钳助娩患者 35 岁，妊娠 39 周，经产妇，G 4P2A1L1，家属代述乡医院诊断为肩先露，现患者烦躁不安，腹痛剧烈难忍，导尿为血尿，胎心不规律。（分数：3.00）(1).腹部检查可能发现的异常情况应是（分数：1.00）A.子宫呈纵椭圆形B.呈尖腹C.出现病理缩复环D.子宫呈板状硬E.全腹压痛及反跳痛(2).阴道检查应触及胎儿的部位为（分数：1.00）A.胎儿上肢B.胎儿下肢C.胎儿足D.胎臀E.胎头(3).听诊胎心率不规
19、律，频发减速，宫缩为 12 分钟 1 次，持续 40 秒，入院后的处理原则应是（分数：1.00）A.吸氧、左侧卧位送回胎手B.待宫口开全行内转胎位术C.行外转胎位术，转成纵产式D.在深麻醉下行内倒转术E.立即肌注哌替啶 100mg，尽快剖宫产女，50 岁，月经不规律 1 年，伴潮热、出汗，现阴道流血淋漓不净 1 月余。放环 25 年，G 3P2。检查：外阴正常，阴道内有少量血迹，宫颈光，子宫水平位，正常大小，双附件未触及明显肿物。（分数：3.00）(1).最有可能的诊断是（分数：1.00）A.子宫内膜炎B.宫内节育器异位C.子宫内膜癌D.围绝经期功能失调性子宫出血E.老年性阴道炎(2).为进一
20、步确诊，首先选用的辅助检查方法是（分数：1.00）A.性激素测定B.诊刮术C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查E.B 超检查(3).如诊刮病理示子宫内膜不典型增生，最佳的治疗方法是（分数：1.00）A.子宫全切术B.激素替代疗法C.大剂量雌激素D.子宫内膜切除术E.大剂量孕激素三、单项选择题(总题数：2，分数：7.00) A左斜径 B右斜径 C前后径 D右斜径或横径 E左斜径或横径骶右前臀位的分娩机转（分数：5.00）(1).粗隆间径衔接于骨盆入口的（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).胎臀下降，右髋向母体右前方旋转 45。 ，此时粗隆间径与骨盆出口何径线一致（分数：1.00）A.B.C.D.
21、E.(3).胎体已娩出，行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆入口（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).双肩达骨盆底时，右肩向右旋转 45。 转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口何径线一致（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).胎肩娩出会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口（分数：1.00）A.B.C.D.E. A每 36 个月随诊刮片，必要时活检 BLEEP 活检 C宫颈锥切术加密切随访 D广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，可保留卵巢 E放疗以下病适用于哪种检查或治疗（分数：2.00）(1).CIN，未生育（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).27 岁，诊为宫颈癌b2 期（分数：1
22、.00）A.B.C.D.E.妇产科主治医师专业知识-9-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：24，分数：24.00)1.女，36 岁，既往月经规律 5/2830 天。近 1 年月经稀发 5 天/24 个月，挤压乳房有白色液体流出。最可能的诊断是 A原发性闭经 B高催乳激素血症 C多囊卵巢综合征 D乳腺癌 E早孕（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.孕妇停经 38 周，合并急性乙型病毒性肝炎，临产。以下处理措施不正确的是 A肌注维生素 K B无产科剖宫产指征，可以经阴试产 C广谱抗生素预防感染 D产程中应用镇痛药物 E防治产后出血（分数：1.
23、00）A.B.C.D. E.解析：妊娠合并急性病毒性肝炎不是剖宫产的指征。经阴分娩需注意防止产程延长，宫口开全后尽量缩短第二产程，防止产道损伤和胎盘残留。胎盘娩出后立即应用缩宫素减少产后出血。避免应用可能损害肝脏的药物，如镇静药、麻醉药、雌激素等。3.孕妇产前检查，测量骨盆各径线如下：髂前上棘间径 25cm，髂嵴间径 27cm，骶耻外径 17cm，坐骨结节间径 9.5cm。该孕妇的骨盆属于 A均小骨盆 B扁平骨盆 C漏斗骨盆 D畸形骨盆 E类人猿骨盆（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.女，29 岁，痛经 4 年，进行性加重，婚后 2 年未避孕未孕，妇科检查：子宫如妊娠 8 周大小
24、，质硬，活动受限，后穹隆可触及多个触痛性结节，首次来诊，诊断是子宫腺肌病、盆腔内膜异位症、原发不孕，治疗方法最好首先选择 A手术切除病灶后试孕 B子宫输卵管造影检查输卵管通畅情况 CGnRH-a 治疗 34 个月后试孕 D克罗米芬促排卵治疗助孕 EhCG 促排卵治疗+IVF-ET（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.女，40 岁，阴道不规则流血 3 个月。检查见宫颈后唇菜花状赘生物并侵及阴道后穹隆达 1cm，双侧主韧带未触及增厚，子宫正常大，宫颈活检病理为鳞状细胞癌。恰当治疗方法应是 A子宫全切除+双附件切除术 B广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 C化疗后行子宫全切除术 D化疗后放
25、疗 E放化疗同步（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.持续性葡萄胎是指葡萄胎排空后多长时间，血清 hCG 持续阳性 A8 周 B10 周 C12 周 D16 周 E20 周（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：持续性葡萄胎是指葡萄胎完全排空后 12 周，hCG 持续阳性，也称持续性滋养细胞疾病或持续滋养细胞肿瘤。以单药化疗如氟尿嘧啶(5-FU)，为主要治疗手段。7.女，16 岁，13 岁初潮，月经规律，近半年来经期腹痛伴恶心、呕吐，第 1 天为重，肛门检查子宫正常大小，双附件未见异常，诊断为原发性痛经。首选的治疗方案是 A宫颈管扩张术，利于经血流畅 B雌孕激素序贯法治疗 C
26、月经来潮时服用前列腺素合成酶抑制剂 D口服避孕药 E骶前神经切除术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：原发性痛经的治疗除了心理治疗外，主要是口服避孕药或性激素抑制排卵和前列腺素合成酶抑制剂，前者适用于要求避孕的痛经女性，本例患者仅 16 岁，服用前列腺素合成酶抑制剂治疗为宜。8.35 岁孕妇，拟诊为妊娠合并急性重症肝炎，查凝血功能示：Fib 1.1g/L、APTT50 秒、PT 21 秒，在积极准备手术终止妊娠同时，为预防产后出血应作何处理 A静滴缩宫素诱发宫缩 B应用保肝药物纠正肝功能 C输注凝血因子纠正凝血功能 D应用抗病毒药物治疗肝炎 E应用抗纤溶药物止血（分数：1.00）A.
27、B.C. D.E.解析：急性重症肝炎多伴有凝血因子缺乏，为预防产后出血，应积极输注凝血因子。9.30 岁，女，孕 2 产 1，一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠 7 个月，6 小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠 4 个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是 A先兆子宫破裂 B腹腔妊娠 C子宫破裂 D胎盘早剥 E子宫不完全破裂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：胎体漂浮感，子宫破裂胎儿及妊娠物进入腹腔，移动性浊音(+)符合子宫破裂的表现。10.足月妊娠，静滴缩宫素引产过程中，发生强直性子宫收缩，处理错误的是 A吸
28、氧，立即停缩宫素 B宫缩抑制剂，25%硫酸镁 20ml 加入 5%葡萄糖 20ml 缓慢静推 C度冷丁 100mg 肌注(4 小时内胎儿不会娩出) D出现病理性缩复环，或胎儿窘迫尽快行剖宫产 E密切监护胎心变化，人工破膜观察羊水性状（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：人工破膜可以使宫缩进一步加强，当确定是缩宫素引起强直宫缩时，处理主要是监护胎心变化，预防胎儿窘迫，防止出现子宫破裂。11.患者妊娠期糖尿病，孕期应用胰岛素治疗。于 38+6周妊娠以选择性剖宫产终止妊娠。产后处理措施不正确的是 A及时减少胰岛素用量，监测血糖水平 B注意电解质平衡 C预防产后出血 D应用广谱抗生素预防感染
29、E不宜母乳喂养（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：GDM 和 PGDM 患者产后都可以母乳喂养。12.女，48 岁，查体发现子宫肌瘤 12 年，近半年出现不规则阴道流血，B 超声及彩色多普勒检查发现近半年肌瘤直径增长了 7.0cm，肌瘤边缘低阻血流信号，RI2.4，怀疑子宫肌瘤肉瘤变，该患者首先的治疗方案是 A观察 B手术治疗 C诊断性刮宫 D子宫动脉栓塞治疗 E大剂量抗孕激素制剂治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：术前诊刮对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值。子宫肌瘤的手术指征之一是单发肌瘤直径6.0cm，该患者已 48
30、岁，半年肌瘤直径增加了 7.0cm，可认为肌瘤生长迅速(年生长体积6 周妊娠子宫)，肌瘤本身就有手术指征，且存在肌瘤肉瘤变的临床表现，应首选手术治疗。13.23 岁，女，尿频、尿痛 2 天，10 天前有性生活史。查体：外阴充血，阴道黏膜点状出血，泡沫状黄绿色白带，尿常规检查查到滴虫，WBC+，RBC+，恰当的治疗方案是 A口服环丙沙星 B顿服甲硝唑 2g C甲硝唑 0.4g，每天 3 次，口服 7 天，联合外用甲硝唑泡腾片 D外用甲硝唑泡腾片 0.2g10 天 E甲硝唑 0.4g，每天 3 次，口服 7 天，联合环丙沙星 0.5g，每天 2 次，口服（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析
31、：该患者滴虫性阴道炎、尿道炎、泌尿系统感染诊断成立，首选甲硝唑 2g 顿服或 0.4g，每天 3 次，口服 7 天，因合并泌尿系统感染，最好联合环丙沙星。性伴侣无症状不需要治疗，治疗期间避免性生活。局部用药效果不如全身用药。14.放疗效果和手术效果类似的肿瘤是 A卵巢无性细胞瘤 B子宫颈鳞癌 C卵巢颗粒细胞瘤 D子宫颈腺癌 E子宫内膜癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：卵巢肿瘤中，无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感，适用于术后残余灶直径2cm，无腹水，无肝、肾转移者。但卵巢恶性肿瘤以手术为主，化疗为辅，放疗仅对个别特殊类型疗效较好；子宫内膜癌也是以手术
32、为主，存在手术禁忌证的可放疗；子宫颈鳞癌的任何期别，手术和放疗的结局类似，b 以上的原则是放化疗。15.女，58 岁，绝经后出血半年。妇科检查：宫颈外口呈鼠咬状，质硬脆，触血(+)，子宫萎缩，三合诊：宫颈呈桶样改变，双侧主韧带增粗达盆壁，弹性差。宫颈活检病理为“鳞癌”。恰当的治疗方法是 A单纯手术治疗 B外放疗及腔内后装治疗 C单纯外放疗 D动脉插管化疗后行手术治疗 E单纯化疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：16.女，30 岁，既往月经规律，月经量正常，无痛经，宫腔镜下子宫纵隔电切术后出现闭经 2 年，内分泌检查 FSH 5.5IU/L，LH4.8IU/L，E242ng/L，闭经
33、的原因可能是 APCOS B卵巢早衰 C宫颈管粘连 D高泌乳素血症 EAsherman 综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：闭经发生于宫腔操作后，内分泌正常，可能是 Asherman 综合征。17.初产妇重症胎盘早剥，宫口开大 4cm，最佳的处理方法是 A人工破膜加静滴缩宫素 B剖宫产 C人工破膜加头皮钳牵引 D静滴缩宫素 E抗休克同时给予抗凝药（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊娠。18.绒毛膜癌化疗用药，下列哪项是不正确的 A低危患者选择单一药物 B推荐单一药物为 MTX 或 5-FU C中、高危患者选择联合化疗 D目前多采用以
34、5-FU 为基础的联合化疗方案 E每周测血 -hCG1 次，连续 3 次转阴后，再巩固治疗 1 疗程，即可停药（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：化疗停药指征。化疗应持续到症状和体征消失，原发和转移灶消失，每周测血 -hCG 1 次，连续3 次转阴后，再巩固治疗 23 疗程。19.初孕妇，27 岁。妊娠 39 周，枕右前，无原因无痛性阴道流血已 3 天，流血量达 400ml，胎心良好，140 次/分，无明显宫缩，诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理应是 A绝对卧床，给镇静药物观察病情变化 B立即行人工破膜 C静脉滴注缩宫素引产 D行剖宫产术 E应用宫缩抑制剂（分数：1.00）A.B.C.
35、D. E.解析：前置胎盘剖宫产指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。20.女，28 岁，婚后 4 年未孕，进行性痛经 3 年，丈夫检查无异常。妇科检查：子宫正常大小，活动差，后壁可触及 2 个黄豆大小痛性结节，左侧附件区可扪及直径约 4cm 大小的囊实性包块，活动差。其诊断考虑为 A慢性盆腔炎 B结核性盆腔炎 C子宫内膜异位症 D子宫腺肌病 E卵巢恶性肿瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.女，32 岁，原发不孕 4 年，月经规律，痛经明显，偶有性交痛，基础体温双相，HSG 宫腔大小形态正常，双侧输卵管通畅，男方精液检查正
36、常，最可能的不孕原因是 APCOS B子宫内膜异位症 C输卵管性不孕 D排卵障碍 E男方因素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该例基础体温双相，提示排卵正常，男方精液正常，排除男方因素，输卵管通畅，排除输卵管性不孕，约 80%的不孕合并痛经患者是子宫内膜异位症。22.女，28 岁，阴道不规则出血 2 个月，G 1P0A1L0。查体：宫颈重度糜烂，余无特殊。活检病理报告：宫颈鳞癌，癌细胞泪滴样穿透基底膜，深度 3mm，宽度 7mm，患者要求尽量保留生育能力，恰当的治疗方法应是 A激光治疗 B微波治疗 CLEEP 小型锥切 D宫颈锥形切除术 E单纯宫颈切除+体外放疗（分数：1.00）A
37、.B.C.D. E.解析：该病例宫颈癌临床分期为al 期，可行锥切术，或广泛宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术，保留患者的生育功能。23.女，41 岁，妇科检查宫颈度糜烂，宫颈细胞学检查为 LSIL，HPV-18(+)，最合适的处理应为 A宫颈激光治疗 B分段诊刮术 C全子宫切除术 D宫颈 LEEP 锥切术 E阴道镜下宫颈活检（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：24.女，40 岁，闭经 2 年余，考虑为子宫性闭经，必需的辅助检查方法是 A静注 LHRH100g B测血中 FSH 及 LH 值 C行阴道脱落细胞检查 D肌注黄体酮 20mg 连用 35 天 E口服妊马雌酮 1.25mg20 天
38、，后 10 日加服甲羟孕酮 6mg（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：子宫性闭经的诊断人工周期试验是必需的。二、单项选择题(总题数：6，分数：19.00)36 岁，初产妇，孕 37 周，突发持续性剧烈腹痛 3 小时入院。头胀头痛，下肢水肿已 3 天。查体：贫血貌，血压 150/98mmHg，脉率 110 次/分，宫高 37cm，腹围 102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。（分数：3.00）(1).为尽快明确诊断，首选的辅助检查是（分数：1.00）A.B 超 B.血常规C.阴道检查D.胎心监护E.胎儿生物物理评分解析：
39、B 型超声检查可清晰地显示胎盘附着部位、有无胎盘早剥及其程度，明确胎儿大小及存活情况，为下一步的处理提供依据。(2).检查后诊断为胎盘早剥，其处理应首先（分数：1.00）A.25%硫酸镁 5g 静滴B.降压C.剖宫产终止妊娠 D.等待自然分娩E.静滴缩宫素引产解析：(3).有可能出现的并发症有哪些（分数：1.00）A.DIC 与凝血功能障碍B.产后出血C.急性肾功能衰竭、羊水栓塞D.羊水栓塞、胎儿死亡E.E 以上情况都有可能发生 解析：胎盘早剥并发症：DIC 与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡等。风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄患者，已行二尖瓣瓣膜置换术。
40、术后口服华法林抗凝治疗。现 6 周妊娠。（分数：3.00）(1).患者能否耐受妊娠，与以下哪项因素无关（分数：1.00）A.手术后心功能B.心胸比C.置换瓣膜口径及功能D.术后妊娠时间E.是否需要长期抗凝治疗 解析：心瓣膜病变进行性发展。术后心功能改善，恢复至级；心胸比降低到0.60，即应及早妊娠。一般在术后 23 年内。置换瓣膜尤其是生物瓣，有远期衰败可能，应注意其功能。置换瓣膜口径25 号，可以降低流产率。抗凝治疗不是妊娠禁忌。(2).以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是（分数：1.00）A.香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等，孕期禁用B.妊娠早
41、期及计划分娩前 2 周应停用华法林，改用阿司匹林口服抗凝C.肝素不通过胎盘，对胎儿无影响，所以整个孕期可替代华法林抗凝D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间，为调节抗凝药物用量提供依据，预防栓塞及出血 E.妊娠期抗凝药物治疗，用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宦解析：香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。例如华法林可致“华法林儿”，妊娠 12 周前应以肝素或潘生丁、阿司匹林替代。1338 周仍用华法林。将凝血酶原时间控制在正常对照的 11.5 倍。38 周或计划分娩前 2 周改用肝素抗凝。产前 1224 小时停用抗凝药物。肝素长期应用可导致母体骨质疏
42、松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。(3).患者产后抗凝药物治疗，不正确的是（分数：1.00）A.如无异常情况，产后 1248 小时开始抗凝治疗B.华法林抗凝，不宜母乳喂养 C.产后出血者，可以加用维生素 K1D.监测凝血酶原时问，调整抗凝药物剂量E.华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用解析：华法林不经母乳分泌，可以母乳喂养。女，48 岁，痛经 5 年，进行性加重，月经不规律 3 年，经量增多，经期延长，药物治疗效果不明显，妇科检查：子宫如妊娠 10 周大小，质硬压痛，活动好，双侧附件区未及异常。（分数：3.00）(1).为协助诊断，首先需进行下列哪项检查（分数：1.00）A.B 型超声 B.
43、宫颈细胞学检查C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫解析：该患者 48 岁，进行性加重痛经，考虑是子宫腺肌病，B 型超声可协助该疾病的诊断，并取得子宫内膜的情况。(2).可能的诊断是（分数：1.00）A.子宫内膜癌B.子宫腺肌病 C.子宫内膜息肉D.子宫肌瘤E.围绝经期出血解析：(3).该患者的治疗应考虑（分数：1.00）A.随访观察B.药物疗法诱导绝经C.病灶切除术D.子宫+双附件切除E.子宫全切术 解析：药物治疗无效并有长期痛经者，应行子宫切除术，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。该患者 48 岁仍有月经，应该保留卵巢功能，保留一侧或双侧附件。26 岁，经产妇，足月妊娠，因规律
44、宫缩 3 小时入院。胎动及宫缩后胎心突然变慢。肛查：胎头高浮，宫颈展平，开大 2cm，胎膜未破，估计胎儿体重 34003500g，孕妇左侧卧位及抬高臀部时胎心迅速恢复正常，骨盆测量正常（分数：4.00）(1).此时首选的处理不包括哪项（分数：1.00）A.吸氧+抬高臀部B.人工破膜观察羊水性状 C.胎心监测D.B 超诊断E.以上都不是解析：(2).出现不能用仰卧位低血压解释的延长减速（分数：1.00）A.脐带缠绕B.脐带脱垂C.脐带先露 D.脐带打结E.脐带扭转解析：(3).如果该产妇胎心恢复后宫缩良好，未再出现胎心率改变，宜采取的分娩方式为（分数：1.00）A.尽快剖宫产B.缩宫素引产C.人
45、工破膜后给予缩宫素引产D.氧气吸入，密切观察胎心，期待自然分娩 E.宫口开全后行产钳助娩解析：(4).如果该产妇宫缩时反复出现胎心率改变，宜采取的分娩方式为（分数：1.00）A.尽快剖宫产 B.缩宫素引产C.人工破膜后给予缩宫素引产D.氧气吸入，密切观察胎心，期待自然分娩E.宫口开全后行产钳助娩解析：该产妇胎膜未破，胎动及宫缩后胎心突然变慢，左侧卧位及抬高臀部时胎心迅速恢复正常，考虑为脐带先露，应嘱产妇臀高位，胎先露受重力作用退出盆腔，脐带受压减轻，有退出可能，如宫缩良好，先露入盆，胎心正常可等待经阴分娩，否则应行剖宫产。患者 35 岁，妊娠 39 周，经产妇，G 4P2A1L1，家属代述乡医
46、院诊断为肩先露，现患者烦躁不安，腹痛剧烈难忍，导尿为血尿，胎心不规律。（分数：3.00）(1).腹部检查可能发现的异常情况应是（分数：1.00）A.子宫呈纵椭圆形B.呈尖腹C.出现病理缩复环 D.子宫呈板状硬E.全腹压痛及反跳痛解析：(2).阴道检查应触及胎儿的部位为（分数：1.00）A.胎儿上肢 B.胎儿下肢C.胎儿足D.胎臀E.胎头解析：(3).听诊胎心率不规律，频发减速，宫缩为 12 分钟 1 次，持续 40 秒，入院后的处理原则应是（分数：1.00）A.吸氧、左侧卧位送回胎手B.待宫口开全行内转胎位术C.行外转胎位术，转成纵产式D.在深麻醉下行内倒转术E.立即肌注哌替啶 100mg，尽
47、快剖宫产 解析：肩先露最易出现梗阻性难产，本患者考虑为先兆子宫破裂，查体应可见病理性缩复环，阴道检查可触及胎儿上肢，先兆子宫破裂一旦确诊应立即肌注哌替啶后剖宫产。女，50 岁，月经不规律 1 年，伴潮热、出汗，现阴道流血淋漓不净 1 月余。放环 25 年，G 3P2。检查：外阴正常，阴道内有少量血迹，宫颈光，子宫水平位，正常大小，双附件未触及明显肿物。（分数：3.00）(1).最有可能的诊断是（分数：1.00）A.子宫内膜炎B.宫内节育器异位C.子宫内膜癌D.围绝经期功能失调性子宫出血 E.老年性阴道炎解析：(2).为进一步确诊，首先选用的辅助检查方法是（分数：1.00）A.性激素测定B.诊刮术C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查E.B 超检查 解析：50 岁未绝经期妇女性，出现少量阴道流血，节育器放置 25 年。应考虑的疾病有：内膜病变(功能失调性子宫出血、内膜癌、内膜息肉、黏膜下肌瘤等)、节育器所致内膜炎或位置下移、体检未触及的卵巢肿瘤等。首先行 B 超检查子宫附件，对下一步的检查提供必要的靶信息。(3).如诊刮病理示子宫内膜不典型增生，最佳的治疗方法是（分数：1.00）A.子宫全切术 B.激素替代疗法C.大剂量雌激素D.子宫内膜切除术E.大剂量孕激素解析：三、单项选择题(总题数：2，分数：7.00)
