1、妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 5 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：66.00)患者女性，26 岁。G1P0A0L0。因“停经 34+3 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1 日前因水肿在当地医院检查，BP：170110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体：T366，P96 次/分，R21 次分，BP165110mmHg。神志清，精神差。心肺(一)，腹部膨隆，宫高 31cm，腹围 86cm，LOA，胎心 156 次分。水肿(+
2、)。辅助检查：尿蛋白(+)。（分数：6.00）(1).根据现有临床资料，该患者初步诊断为（分数：2.00）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并子痫前期(2).患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后 24 小时，患者自觉恶心。伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T 369。P 96 次分，R 22 次分，BP 157106mmHg。实验室检查：AST 165UL，ALT 210UL，TBIL79molL，DBIL 26 molL，GLU 47m
3、molL。ALB 228mmolL，LDH 225mmolL。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC 1210 9 L，N 79。HCT 39，Hb96gL，PLT 5010 9 L。凝血功能：PT15 秒，APTT35 秒。Fib 114gL，D 一二聚体 330gL。考虑患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.硫酸镁中毒B.脑水肿C.HELLP 综合征D.合并胆囊炎E.妊娠期急性脂肪肝(3).对该患者进行的处理。错误的是（分数：2.00）A.应用肾上腺皮质激素B.补充血浆C.缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分娩D.补充冷沉淀E.连硬外麻醉下剖宫产患者李某，女性，21 岁，农民。因“停经 2
4、7+5 周，胸闷憋气 7 天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20 岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现停经 27+5 周，胸闷憋气 7 天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37，P122 次分，R23 次分，BP12576mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 36 级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高 20cm，LOA，FHR162 次分。水肿(+)。辅助检查：血常规：WBC8510 9 L，N74，Hb104g/L，PLT14810 9 L。尿常规、肝肾功能及血液生化、
5、凝血功能、病毒七项大致正常。（分数：12.00）(1).该患者入院初步诊断应为（分数：2.00）A.27+5 周妊娠，G1P0A0L0，LOAB.胎儿生长受限C.胎儿窘迫D.妊娠合并心脏病E.心功能级(2).为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查（分数：2.00）A.产科超声B.肝胆胰脾双肾超声C.心脏彩超D.心电图E.脐血流(3).患者行心脏彩超检查。报告单描述如下：右室内径增大余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约 106cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚越065cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI：室间隔缺
6、损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压 76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为（分数：2.00）A.妊娠合并室间隔缺损B.妊娠合并房间隔缺损C.妊娠合并动脉导管未闭D.妊娠合并原发性肺动脉高压E.艾森门格综合征(4).对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的（分数：2.00）A.低分子肝素B.广谱抗生素(至少二联)C.地塞米松D.立即引产终止妊娠E.立即行剖宫产终止妊娠(5).该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担。决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约 600ml。此时以下处理措施正确的为（分数：2.00）A.给
7、予缩宫素加强宫缩B.给予麦角新碱加强宫缩C.快速加压输注晶体液D.快速输注红细胞及血浆E.结扎子宫动脉上行支(6).该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的（分数：2.00）A.广谱抗生素连用 72 小时B.缩宫素连续应用 3 天C.术后立即应用低分子肝素预防血栓形成D.母乳喂养E.鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症患者张某，女性，25 岁。G1POAOID。停经 33“周，发现血压升高 5 天入院。入院查体：T368，P78次分，R20 次分，BP132105mmHg。心肺听诊(一)。宫高 34cm，腹围 96cm，双胎妊娠LOkRSA，FHR146138 次分，无宫缩。水肿(
8、+)。辅助检查：尿蛋白(+)，ALT82gL，AST51UL，ALB232gL。D 一二聚体 796gL，Hb81gL。B 超：双胎妊娠，其中一个胎儿 SD：32。（分数：14.00）(1).该患者入院初步诊断应包括哪些（分数：2.00）A.33+6 周妊娠，G1P0A0L0，LOARSAB.双胎妊娠C.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期(2).对该患者进行的以下产科处理，正确的包括（分数：2.00）A.立即行急症剖宫产手术终止妊娠B.应用硫酸镁解痉C.应用酚妥拉明降压D.应用白蛋白纠正低蛋白血症E.行 NET 检查(3).治疗期间患者血压控制满意。查房，患者主诉干咳，夜间加重。结合
9、患者病情，考虑最可能发生的情况为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.咽炎C.气管炎D.肺炎E.早期心力衰竭(4).患者具有发生先兆子病性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括（分数：2.00）A.全身小动脉痉挛B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加，左心负荷加重D.外周血管阻力增加，右心负荷加重E.贫血致血浆晶体渗透压降低(5).考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是（分数：2.00）A.限制活动B.必要时给予镇静剂C.低盐饮食D.利尿剂E.快速洋地黄化(6).患者于入院后经治疗 24 小时，行剖宫产术，手术顺利。
10、术后 4 小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸。不能平卧。听诊：双肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有（分数：2.00）A.半卧位B.正压面罩吸氧C.氨茶碱D.加快补液速度E.气管插管(7).患者经积极对症处理，血压控制在 140 一 15090 一 100mmHg。术后 12 天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为（分数：2.00）A.心力衰竭治疗不规范B.不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病C.不排除为重度子痫前期合并心肌炎D.不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病E.不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病女性，2
11、6 岁，因“停经 50 天恶性呕吐 2 天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病病史，2 年前行剖宫产术。（分数：12.00）(1).为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：2.00）A.腹部透视B.大便常规C.血常规D.尿常规E.尿妊娠试验(2).经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊 26cm，首先的处理是（分数：2.00）A.医患沟通，决定是否继续妊娠B.排除合并急性胰腺炎C.纠正水、电解质平衡D.排除有无妊娠黄体破裂E.确定有无代谢性酸中毒(3).若终止妊娠，首选的方法是（分数：2.00
12、）A.依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔注射B.水囊引产C.负压吸引术D.缩宫素引产E.天花粉羊膜腔引产(4).若采用负压吸引术终止妊娠手术可能出现的近期并发症为（分数：2.00）A.子宫穿孔B.羊水栓塞C.继发不孕D.人工流产综合反应E.漏吸(5).在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为 50 次分，应采取的措施是（分数：2.00）A.终止手术，吸氧B.立即输液并输血C.肌注肾上腺素D.静脉滴注间羟胺E.静脉注射阿托品 05mg(6).人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾 B 超结果，妊娠囊位于子宫峡部。术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性（分数：2.0
13、0）A.宫内妊娠合并宫外孕B.羊水栓塞C.凝血功能障碍D.血液病E.剖宫产瘢痕部位妊娠女性，35 岁，已婚，孕 4 产 1，因“月经紊乱伴经量减少 1 年”于 20100522 就诊。既往月经规律，15 岁初潮，37 天2832 天，现月经 35 天26 个月，LMP：2010-0227。（分数：8.00）(1).该例可能的诊断是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.早孕C.卵巢早衰D.继发性闭经E.子宫内膜炎(2).为进一步确诊，首先应进行以下检查（分数：2.00）A.宫腔镜检查B.盆腔 B 超C.尿妊娠试验D.血 CA125 测定E.内分泌激素测定(3).查体：子宫正常大小，双附件无异常
14、，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL 134ngml(参考值25ngml)，其余结果无异常。尿妊娠试验阴性，B 超显示：子宫和双附件无异常。考虑诊断可能是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.功能失调性子宫出血C.高催乳素血症D.垂体肿瘤E.子宫内膜异位症(4).进一步明确诊断，还应该进行以下检查（分数：2.00）A.眼底、视野检查B.GnRH 试验C.基础体温测定D.可选颅脑 CTE.可选颅脑 MRI患者张某，已婚女性，24 岁，因“停经 45 天，恶心、呕吐、不能进食 5 天”于 2010 年 4 月 10 入院，平时月经周期 30 一 40 天，经期 4 天，既往有“胃病”
15、史，否认糖尿病病史。5 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。（分数：8.00）(1).为了明确诊断。该患者首先应做哪些检查（分数：2.00）A.腹部透视B.大便常规C.血生化D.尿常规+淀粉酶E.尿妊娠试验(2).该患者尿常规示尿酮体(+)，尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有（分数：2.00）A.先兆流产B.妊娠剧吐C.急性胰腺炎D.急性盆腔炎E.葡萄胎(3).需进一步做何检查以确诊（分数：2.00）A.阑尾超声B.肝、胆、脾、胰、妇科 B 超C.胸片D.糖耐量试验E.上消化道钡餐(4).诊断为妊娠剧吐，首先做何
16、处理（分数：2.00）A.人工流产B.保胎C.补充能量，纠正电解质紊乱D.药物流产E.清官术初孕妇，26 岁，停经 34 周，上腹部不适 10 天来院就诊，无腹痛，无阴道流血及流液。查体血压155103mmHg，心率 92 次分，水肿(+)，胎心 145 次分。（分数：6.00）(1).为进一步诊治孕妇需进行的检查一般包括（分数：2.00）A.尿常规B.血常规C.肝肾功能D.病毒系列E.凝血功能(2).辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查 A：V=2：3其余检查未见明显异常。孕妇最合适的诊断为（分数：2.00）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性肾
17、炎并发妊娠(3).对孕妇合适的处理包括（分数：2.00）A.门诊治疗B.住院治疗C.适当休息，保证睡眠D.限制食盐摄入量E.每日监测胎动和血压妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 5 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：66.00)患者女性，26 岁。G1P0A0L0。因“停经 34+3 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1 日前因水肿在当地医院检查，BP：170110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体：T366，P96 次/分，R21
18、 次分，BP165110mmHg。神志清，精神差。心肺(一)，腹部膨隆，宫高 31cm，腹围 86cm，LOA，胎心 156 次分。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+)。（分数：6.00）(1).根据现有临床资料，该患者初步诊断为（分数：2.00）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期 D.子痫E.慢性高血压并子痫前期解析：(2).患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后 24 小时，患者自觉恶心。伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T 369。P 96 次分，R 22
19、次分，BP 157106mmHg。实验室检查：AST 165UL，ALT 210UL，TBIL79molL，DBIL 26 molL，GLU 47mmolL。ALB 228mmolL，LDH 225mmolL。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC 1210 9 L，N 79。HCT 39，Hb96gL，PLT 5010 9 L。凝血功能：PT15 秒，APTT35 秒。Fib 114gL，D 一二聚体 330gL。考虑患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.硫酸镁中毒B.脑水肿C.HELLP 综合征 D.合并胆囊炎E.妊娠期急性脂肪肝解析：解析：在子痫前期的基础上出现全身不适、有上腹疼痛、
20、伴恶心、呕吐应高度怀疑发生 HELLP 综合征的可能。主要表现为：溶血、肝酶升高以及血小板减少。主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。HELLP 综合征为子痫前期一子痫的严重并发症，抢救不及时会导致孕产妇死亡。(3).对该患者进行的处理。错误的是（分数：2.00）A.应用肾上腺皮质激素B.补充血浆C.缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分娩 D.补充冷沉淀E.连硬外麻醉下剖宫产 解析：患者李某，女性，21 岁，农民。因“停经 27+5 周，胸闷憋气 7 天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20 岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现停经 27+5
21、周，胸闷憋气 7 天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37，P122 次分，R23 次分，BP12576mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 36 级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高 20cm，LOA，FHR162 次分。水肿(+)。辅助检查：血常规：WBC8510 9 L，N74，Hb104g/L，PLT14810 9 L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。（分数：12.00）(1).该患者入院初步诊断应为（分数：2.00）A.27+5 周妊娠，G1P0A0L
22、0，LOA B.胎儿生长受限 C.胎儿窘迫D.妊娠合并心脏病 E.心功能级 解析：解析：产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择A。妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病(听诊：胸骨左缘第 3、4 肋问闻及 36 级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损)。已经有心力衰竭的表现。选择 F、J。妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近 28 周，宫高中间值为 26cm(22429cm)。宫高 20cm，符合胎儿生长受限的诊断，选择 B。听胎心162 次分，为孕妇心脏疾病引
23、起的胎心增快，但是小于 180 次分不能诊断胎儿窘迫。(2).为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查（分数：2.00）A.产科超声 B.肝胆胰脾双肾超声C.心脏彩超 D.心电图 E.脐血流 解析：解析：产科超声检查为产科常规检查项目，选择 A。为明确心脏病变，选择 C、D。为了排除胎儿窘迫，选择 H。NST 一般妊娠 28 周以后有意义。(3).患者行心脏彩超检查。报告单描述如下：右室内径增大余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约 106cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚越065cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDF
24、I：室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压 76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为（分数：2.00）A.妊娠合并室间隔缺损 B.妊娠合并房间隔缺损C.妊娠合并动脉导管未闭D.妊娠合并原发性肺动脉高压E.艾森门格综合征 解析：解析：心脏彩超描述符合室间隔缺损、右心室肥大及肺动脉高压。符合广义的艾森曼格综合征的定义。(4).对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的（分数：2.00）A.低分子肝素 B.广谱抗生素(至少二联) C.地塞米松 D.立即引产终止妊娠 E.立即行剖宫产终止妊娠 解析：解析：心力衰竭的治疗原则是：休息、限制热量、限盐。吸
25、氧、强心、利尿、扩张血管。应在控制心力衰竭后终止妊娠。(5).该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担。决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约 600ml。此时以下处理措施正确的为（分数：2.00）A.给予缩宫素加强宫缩 B.给予麦角新碱加强宫缩C.快速加压输注晶体液D.快速输注红细胞及血浆E.结扎子宫动脉上行支 解析：解析：妊娠合并心脏病患者产后出血，可以应用缩宫素加强宫缩。麦角新碱是心脏病的禁忌，选择A。输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。可以选择子宫动脉上行支、髂内动脉结扎以及试行 BLynch 缝合，Cho 缝合。无效时可行子宫切除术，选择 E、F。手术
26、原则应该是损伤最小、时间最短，不适合同时进行不必要的操作。(6).该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的（分数：2.00）A.广谱抗生素连用 72 小时 B.缩宫素连续应用 3 天 C.术后立即应用低分子肝素预防血栓形成 D.母乳喂养 E.鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症 解析：解析：心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。广谱抗生素术后应用 7 天。低分子肝素不是常规用药，应用亦应在术后 24 小时后，无异常出血情况下。缩宫素不宜长期、大量应用。心功能级以上不宜母乳喂养。患者张某，女性，25 岁。G1POAOID。停经 33“
27、周，发现血压升高 5 天入院。入院查体：T368，P78次分，R20 次分，BP132105mmHg。心肺听诊(一)。宫高 34cm，腹围 96cm，双胎妊娠LOkRSA，FHR146138 次分，无宫缩。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+)，ALT82gL，AST51UL，ALB232gL。D 一二聚体 796gL，Hb81gL。B 超：双胎妊娠，其中一个胎儿 SD：32。（分数：14.00）(1).该患者入院初步诊断应包括哪些（分数：2.00）A.33+6 周妊娠，G1P0A0L0，LOARSA B.双胎妊娠 C.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期 解析：解析：患者尿蛋白(+)，符
28、合重度子痫前期诊断标准。(2).对该患者进行的以下产科处理，正确的包括（分数：2.00）A.立即行急症剖宫产手术终止妊娠B.应用硫酸镁解痉 C.应用酚妥拉明降压D.应用白蛋白纠正低蛋白血症 E.行 NET 检查 解析：解析：患者为重度子痫前期，孕周 33+6。尿蛋白(+)，经积极评估与治疗 24 小时后可以终止妊娠。治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。(3).治疗期间患者血压控制满意。查房，患者主诉干咳，夜间加重。结合患者病情，考虑最可能发生的情况为（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.咽炎C.气管炎D.肺炎E.早期心力衰竭 解析：解析：子痫前期一子痫患者，尤其
29、是合并贫血、低蛋白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭，应予重视。(4).患者具有发生先兆子病性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括（分数：2.00）A.全身小动脉痉挛B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加，左心负荷加重D.外周血管阻力增加，右心负荷加重 E.贫血致血浆晶体渗透压降低 解析：(5).考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是（分数：2.00）A.限制活动B.必要时给予镇静剂C.低盐饮食D.利尿剂E.快速洋地黄化 解析：解析：预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施。洋地黄类药物是主要的和最常
30、用的强心药，能加强心肌收缩，减慢心室率，增加心排血量。常用毛花苷丙及地高辛。孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药。(6).患者于入院后经治疗 24 小时，行剖宫产术，手术顺利。术后 4 小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸。不能平卧。听诊：双肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有（分数：2.00）A.半卧位B.正压面罩吸氧C.氨茶碱D.加快补液速度 E.气管插管 解析：解析：患者出现急性心力衰竭。AI 选项是治疗心力衰竭的基本原则。(7).患者经积极对症处理，血压控制在 140 一 15090 一 100mmHg。术后 12 天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左
31、室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为（分数：2.00）A.心力衰竭治疗不规范B.不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病 C.不排除为重度子痫前期合并心肌炎D.不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病E.不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病解析：解析：先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后 3 个月及产后 6 个月内，合并子痫前期一子痫的占 22一 50。在子痫前期子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫前期一子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。终止妊娠后子痫前期一子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可
32、能。部分患者会遗留心脏扩大，预后不良。女性，26 岁，因“停经 50 天恶性呕吐 2 天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病病史，2 年前行剖宫产术。（分数：12.00）(1).为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：2.00）A.腹部透视B.大便常规C.血常规 D.尿常规 E.尿妊娠试验 解析：(2).经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊 26cm，首先的处理是（分数：2.00）A.医患沟通，决定是否继续妊娠 B.排除合并急性胰腺炎 C.纠正水、电解质平衡 D.排除有无妊娠黄体破裂E.确定
33、有无代谢性酸中毒 解析：(3).若终止妊娠，首选的方法是（分数：2.00）A.依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔注射B.水囊引产C.负压吸引术 D.缩宫素引产E.天花粉羊膜腔引产解析：解析：妊娠 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌证，可行负压吸引术。术前纠正水、电解质失衡和酸中毒。(4).若采用负压吸引术终止妊娠手术可能出现的近期并发症为（分数：2.00）A.子宫穿孔 B.羊水栓塞C.继发不孕D.人工流产综合反应 E.漏吸 解析：解析：人流的近期并发症有出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞(1014 周的钳刮术中)和远期并发症如宫颈、官腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不
34、孕等。(5).在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为 50 次分，应采取的措施是（分数：2.00）A.终止手术，吸氧 B.立即输液并输血C.肌注肾上腺素D.静脉滴注间羟胺E.静脉注射阿托品 05mg 解析：(6).人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾 B 超结果，妊娠囊位于子宫峡部。术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性（分数：2.00）A.宫内妊娠合并宫外孕B.羊水栓塞C.凝血功能障碍D.血液病E.剖宫产瘢痕部位妊娠 解析：女性，35 岁，已婚，孕 4 产 1，因“月经紊乱伴经量减少 1 年”于 20100522 就诊。既往月经规律，15 岁初潮
35、，37 天2832 天，现月经 35 天26 个月，LMP：2010-0227。（分数：8.00）(1).该例可能的诊断是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征 B.早孕 C.卵巢早衰 D.继发性闭经E.子宫内膜炎解析：解析：患者 35 岁出现月经稀发伴经量减少，多见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症，也可能发生卵巢早衰。现停经近 3 个月，也不排除早孕的可能。(2).为进一步确诊，首先应进行以下检查（分数：2.00）A.宫腔镜检查B.盆腔 B 超 C.尿妊娠试验 D.血 CA125 测定E.内分泌激素测定 解析：解析：进行盆腔 B 超检查生殖器官有无器质性改变，尿妊娠试验排除妊娠，内分泌激素测定以
36、判断月经紊乱的病变环节，疑有高催乳素血症应检查乳房有无溢液。(3).查体：子宫正常大小，双附件无异常，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL 134ngml(参考值25ngml)，其余结果无异常。尿妊娠试验阴性，B 超显示：子宫和双附件无异常。考虑诊断可能是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.功能失调性子宫出血C.高催乳素血症 D.垂体肿瘤 E.子宫内膜异位症解析：解析：患者血清催乳激素明显升高，有溢乳表现，高催乳激素血症诊断成立，PRL100ngml，还应考虑可能为垂体疾患，如垂体肿瘤和空蝶鞍综合征。(4).进一步明确诊断，还应该进行以下检查（分数：2.00）A.眼底、视野检查
37、B.GnRH 试验C.基础体温测定D.可选颅脑 CT E.可选颅脑 MRI 解析：解析：颅脑 CT 或 MRI 检查明确是否存在垂体疾患，眼底和视野检查明确有无垂体肿瘤压迫症状，有助于确定垂体肿瘤的大小及部位。PRL100ng/ml 应高度提示垂体微腺瘤的存在。患者张某，已婚女性，24 岁，因“停经 45 天，恶心、呕吐、不能进食 5 天”于 2010 年 4 月 10 入院，平时月经周期 30 一 40 天，经期 4 天，既往有“胃病”史，否认糖尿病病史。5 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。（分数：8.00）(1).为了明确诊断。该
38、患者首先应做哪些检查（分数：2.00）A.腹部透视B.大便常规C.血生化 D.尿常规+淀粉酶 E.尿妊娠试验 解析：(2).该患者尿常规示尿酮体(+)，尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有（分数：2.00）A.先兆流产B.妊娠剧吐 C.急性胰腺炎D.急性盆腔炎E.葡萄胎 解析：(3).需进一步做何检查以确诊（分数：2.00）A.阑尾超声B.肝、胆、脾、胰、妇科 B 超 C.胸片D.糖耐量试验E.上消化道钡餐解析：(4).诊断为妊娠剧吐，首先做何处理（分数：2.00）A.人工流产B.保胎C.补充能量，纠正电解质紊乱 D.药物流产E.清官术解析：初孕妇，26 岁，停经 34
39、 周，上腹部不适 10 天来院就诊，无腹痛，无阴道流血及流液。查体血压155103mmHg，心率 92 次分，水肿(+)，胎心 145 次分。（分数：6.00）(1).为进一步诊治孕妇需进行的检查一般包括（分数：2.00）A.尿常规 B.血常规 C.肝肾功能 D.病毒系列E.凝血功能 解析：解析：眼底检查正常可排除慢性高血压并发子痫前期和慢性肾炎并发妊娠，除非有严重全身水肿，否则不必刻意限制食盐摄入量。(2).辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查 A：V=2：3其余检查未见明显异常。孕妇最合适的诊断为（分数：2.00）A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性肾炎并发妊娠解析：(3).对孕妇合适的处理包括（分数：2.00）A.门诊治疗 B.住院治疗C.适当休息，保证睡眠 D.限制食盐摄入量E.每日监测胎动和血压 解析：
