1、妇产科主治医师专业实践能力-9-2 及答案解析(总分：29.70，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：3，分数：29.70)案例六患者 35 岁，因下腹痛伴阴道流血在外院诊为盆腔炎、功能失调性子宫出血，抗生素止血治疗 10天。仍有阴道流血，伴外阴瘙痒于 2010 年 5 月 2 日来诊。妇科检查：外阴略肿，阴道分泌物豆腐渣样，宫颈度糜烂，肥大，触血，有摆痛，颈管内流出咖啡色液体，子宫前位略大，轻度压痛，右附件区可触及 3cm 包块，压痛，左附件区()。既往未进行常规体检，G 4P0L0A4。（分数：10.00）(1).首先应进行的问诊和检查不包括（分数：2.50）A.末次月经情况B
2、.白带常规检查C.宫颈涂片检查D.宫颈活检E.子宫输卵管碘油造影F.避孕措施和妊娠计划G.尿妊娠试验H.妇科 B 超检查I.分段诊刮术J.血常规K血压L血 -hCG 测定(2).经问诊该患者未避孕，尿妊娠试验阳性，末次月经 3 月 20 日，月经周期 30 天。白带常规示念珠菌感染，妇科 B 超示有附件区囊性包块，直径 4cm。子宫内膜厚 1.0cm。宫颈涂片示重度炎症，hCG 测定4000U/L。该患者的诊断包括（分数：2.50）A.异位妊娠B.念珠菌性阴道病C.细菌性阴道炎D.外阴瘙痒症E.功能失调性子宫出血F.慢性宫颈炎G.CINH.急性盆腔炎I.先兆流产(3).进一步还需完善何种检查，
3、错误的是（分数：2.50）A.妇科性激素六项B.尿常规C.凝血功能检查D.病毒系列检查E.肝肾功能测定F.宫颈 LEEP 活检G.阴道镜检查H.宫腔镜检查I.阴道后穹隆穿刺术(4).患者下腹痛逐渐明显，血压进行性下降，治疗措施包括（分数：2.50）A.选用广谱抗生素B.期待治疗，仅补液C.性伴侣需常规治疗D.静滴斯皮仁诺抗真菌E.行腹腔镜或开腹探查术F.肌注 MTX75mg，口服米非司酮G.补充血容量，监测生命体征H.快速输注平衡盐水，准备输血案例七患者 57 岁，女，绝经 3 年，近 2 个月出现少量阴道流血，伴下腹部胀痛。患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病史 20 年，慢性肾炎
4、病史 13 年，乙肝病毒携带者。查体，患者呈肥胖体态，体重 94kg，身高 155cm，BP150/90mmHg、T37.2，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、稍软，双附件正常。宫颈细胞学检查无异常。（分数：9.80）(1).对诊断有价值的病史应是（分数：1.40）A.肥胖B.未育C.乙肝病毒携带者D.高血压E.慢性肾炎F.糖尿病G.未补过充雌激素(2).为进一步诊断，可选择的辅助检查方法较多，如仅选一项是（分数：1.40）A.超声检查B.MRI 检查C.分段刮宫活组织检查D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查F.HSGG.PET/CTH.宫腔刷取细胞学检查
5、(3).该患者入院后探查宫腔深度 9cm，刮出少许烂肉样内膜组织，病理诊断子宫内膜样腺癌，正确的临床分期是（分数：1.40）A. a 期B.b 期C.期D.期E.O 期F.期(4).该患者术前 MRI 检查示病灶直径为 3cm，侵袭深度为 1/3 肌层，最佳处理方案是（分数：1.40）A.筋膜外子宫切除+双附件切除后送快速病理检查，进行手术-病理分期B.广泛子宫切除术+附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术C.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术D.腔内放射治疗E.大剂量孕激素治疗F.后装放射治疗(5).术中取盆腔冲洗液查到癌细胞，且快速病理结果为：宫底部位病灶 3cm，透明细
6、胞癌，最深处侵及1/2 肌层，则按照 FIGO2009 正确的分期应当是（分数：1.40）A. a 期B.b 期C.期D.期E.O 期F.期(6).根据术中病理，确定了手术-病理分期，后续的处理方案应当是（分数：1.40）A.停止手术，关腹B.盆腔淋巴结切除术C.盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术D.停止进一步扩大手术范围，术后放射治疗E.不再清扫淋巴结，术后大剂量孕激素治疗F.切除大网膜及阑尾(7).提问 7：术后常规病理证实为透明细胞癌，且已有淋巴结转移，后续的治疗应当是（分数：1.40）A.术后加放射治疗B.术后加甲羟孕酮 400mg/d，连用 3 个月C.术后加他莫昔芬 10mg/d，连用
7、3 个月D.手术已可满足要求，每月随访E.术后不需要加化疗F.术后加用米非司酮 25mg，每日 3 次，连用 3 个月案例八患者为 48 岁围绝经期妇女，G 3P3，近 2 年来，每天出现 45 次溢尿现象而就诊。患者溢尿多发生于咳嗽、打喷嚏和负重物时，并伴有排尿困难和尿急。患者行中段尿检查无明显异常，尿细菌培养结果阴性。体格检查：患者轻度肥胖，血压 130/80mmHg，心率 80bpm，体温 37.2。乳房、心肺、腹部和盆腔检查均未见明显异常。（分数：9.90）(1).患者最可能的诊断是（分数：3.30）A.子宫脱垂B.膀胱膨出C.直肠膨出D.压力性尿失禁E.急迫性尿失禁F.充盈性尿失禁G
8、.盆腔器官脱垂(2).为明确诊断，患者还应做哪些实验室检查（分数：3.30）A.妇科超声B.棉签试验C.指压试验D.心电图E.尿动力学检查F.肝肾功能G.血功能H.压力试验I.腹腔镜检查(3).患者诊断明确后，应行何种治疗（分数：3.30）A.抗胆碱药物治疗B.盆底肌肉训练C.子宫切除术D.尿道悬吊术E.子宫切除术及阴道前后壁修补术F.阴道封闭术妇产科主治医师专业实践能力-9-2 答案解析(总分：29.70，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：3，分数：29.70)案例六患者 35 岁，因下腹痛伴阴道流血在外院诊为盆腔炎、功能失调性子宫出血，抗生素止血治疗 10天。仍有阴道流血，伴
9、外阴瘙痒于 2010 年 5 月 2 日来诊。妇科检查：外阴略肿，阴道分泌物豆腐渣样，宫颈度糜烂，肥大，触血，有摆痛，颈管内流出咖啡色液体，子宫前位略大，轻度压痛，右附件区可触及 3cm 包块，压痛，左附件区()。既往未进行常规体检，G 4P0L0A4。（分数：10.00）(1).首先应进行的问诊和检查不包括（分数：2.50）A.末次月经情况B.白带常规检查C.宫颈涂片检查D.宫颈活检 E.子宫输卵管碘油造影 F.避孕措施和妊娠计划G.尿妊娠试验H.妇科 B 超检查I.分段诊刮术 J.血常规K血压L血 -hCG 测定解析：(2).经问诊该患者未避孕，尿妊娠试验阳性，末次月经 3 月 20 日，
10、月经周期 30 天。白带常规示念珠菌感染，妇科 B 超示有附件区囊性包块，直径 4cm。子宫内膜厚 1.0cm。宫颈涂片示重度炎症，hCG 测定4000U/L。该患者的诊断包括（分数：2.50）A.异位妊娠 B.念珠菌性阴道病 C.细菌性阴道炎D.外阴瘙痒症E.功能失调性子宫出血F.慢性宫颈炎 G.CINH.急性盆腔炎I.先兆流产解析：(3).进一步还需完善何种检查，错误的是（分数：2.50）A.妇科性激素六项 B.尿常规C.凝血功能检查D.病毒系列检查E.肝肾功能测定F.宫颈 LEEP 活检 G.阴道镜检查 H.宫腔镜检查 I.阴道后穹隆穿刺术解析：(4).患者下腹痛逐渐明显，血压进行性下降
11、，治疗措施包括（分数：2.50）A.选用广谱抗生素 B.期待治疗，仅补液C.性伴侣需常规治疗D.静滴斯皮仁诺抗真菌E.行腹腔镜或开腹探查术 F.肌注 MTX75mg，口服米非司酮G.补充血容量，监测生命体征 H.快速输注平衡盐水，准备输血 解析：案例七患者 57 岁，女，绝经 3 年，近 2 个月出现少量阴道流血，伴下腹部胀痛。患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病史 20 年，慢性肾炎病史 13 年，乙肝病毒携带者。查体，患者呈肥胖体态，体重 94kg，身高 155cm，BP150/90mmHg、T37.2，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍
12、大、稍软，双附件正常。宫颈细胞学检查无异常。（分数：9.80）(1).对诊断有价值的病史应是（分数：1.40）A.肥胖 B.未育 C.乙肝病毒携带者D.高血压 E.慢性肾炎F.糖尿病 G.未补过充雌激素解析：(2).为进一步诊断，可选择的辅助检查方法较多，如仅选一项是（分数：1.40）A.超声检查B.MRI 检查C.分段刮宫活组织检查 D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查F.HSGG.PET/CTH.宫腔刷取细胞学检查解析：(3).该患者入院后探查宫腔深度 9cm，刮出少许烂肉样内膜组织，病理诊断子宫内膜样腺癌，正确的临床分期是（分数：1.40）A. a 期B.b 期 C.期D.期E.O 期F.期解析
13、：(4).该患者术前 MRI 检查示病灶直径为 3cm，侵袭深度为 1/3 肌层，最佳处理方案是（分数：1.40）A.筋膜外子宫切除+双附件切除后送快速病理检查，进行手术-病理分期 B.广泛子宫切除术+附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术C.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术D.腔内放射治疗E.大剂量孕激素治疗F.后装放射治疗解析：MRI 对内膜癌术前临床分期有一定的帮助，且与手术-病理分期有一定的符合率，临床上不以 MRI提示的临床分期，决定手术范围。筋膜外子宫切除+双附件切除是内膜癌的基本术式，如术前分段诊刮提示宫颈间质受累，按宫颈癌术式处理，否则采用内膜癌的基本术式，
14、术中切下子宫后，送快速病理检查，进行手术-病理分期，再决定是否清扫淋巴结。手术-病理分期期子宫内膜癌存在以下几个因素应考虑行盆腔及腹主动脉淋巴结切除术，G2/G3；高危组织类型如透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌；肌层浸润1/2；肿瘤直径超过 2cm；肿瘤位置低。(5).术中取盆腔冲洗液查到癌细胞，且快速病理结果为：宫底部位病灶 3cm，透明细胞癌，最深处侵及1/2 肌层，则按照 FIGO2009 正确的分期应当是（分数：1.40）A. a 期B.b 期 C.期D.期E.O 期F.期解析：FIGO 2009 分期要求细胞学检查单独报告，但不改变分期。(6).根据术中病理，确定了手术-病理分期，后续的
15、处理方案应当是（分数：1.40）A.停止手术，关腹B.盆腔淋巴结切除术C.盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 D.停止进一步扩大手术范围，术后放射治疗E.不再清扫淋巴结，术后大剂量孕激素治疗F.切除大网膜及阑尾解析：(7).提问 7：术后常规病理证实为透明细胞癌，且已有淋巴结转移，后续的治疗应当是（分数：1.40）A.术后加放射治疗 B.术后加甲羟孕酮 400mg/d，连用 3 个月C.术后加他莫昔芬 10mg/d，连用 3 个月D.手术已可满足要求，每月随访E.术后不需要加化疗F.术后加用米非司酮 25mg，每日 3 次，连用 3 个月解析：子宫内膜癌的手术联合放射治疗、期，可在术前放射治疗，可减
16、少复发或缩小手术范围。也可在术后根据手术病理情况，辅助放疗。对于病理类型为透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌，组织分化差，侵肌深，淋巴结转移者应术后进行放射治疗。老年或有严重合并症不能耐受手术，、期病例不宜手术者均可考虑放射治疗。化疗主要用于：晚期不能手术；手术后有复发高危因素者(低分化，深肌层浸润，淋巴血管间隙受侵，淋巴结癌转移，特殊组织类型如透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌)；复发患者。案例八患者为 48 岁围绝经期妇女，G 3P3，近 2 年来，每天出现 45 次溢尿现象而就诊。患者溢尿多发生于咳嗽、打喷嚏和负重物时，并伴有排尿困难和尿急。患者行中段尿检查无明显异常，尿细菌培养结果阴性。体格检查：
17、患者轻度肥胖，血压 130/80mmHg，心率 80bpm，体温 37.2。乳房、心肺、腹部和盆腔检查均未见明显异常。（分数：9.90）(1).患者最可能的诊断是（分数：3.30）A.子宫脱垂B.膀胱膨出C.直肠膨出D.压力性尿失禁 E.急迫性尿失禁F.充盈性尿失禁G.盆腔器官脱垂解析：患者围绝经期经产妇，腹压增加时频繁出现尿失禁、排尿困难和尿急症状，而无泌尿道感染、子宫脱垂和膀胱尿道膨出征象，应诊断为压力性尿失禁。(2).为明确诊断，患者还应做哪些实验室检查（分数：3.30）A.妇科超声B.棉签试验 C.指压试验 D.心电图E.尿动力学检查 F.肝肾功能G.血功能H.压力试验 I.腹腔镜检查解析：压力性尿失禁需要与急迫性尿失禁、充盈性尿失禁以及感染相鉴别，可行压力试验、棉签试验、指压试验以及尿动力学检查。(3).患者诊断明确后，应行何种治疗（分数：3.30）A.抗胆碱药物治疗B.盆底肌肉训练 C.子宫切除术D.尿道悬吊术 E.子宫切除术及阴道前后壁修补术F.阴道封闭术解析：轻中度压力性尿失禁治疗以及手术治疗前后的辅助治疗可采用盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练等非手术治疗方式，尿道悬吊术可有效治疗压力性尿失禁。
