1、妇产科主治医师专业实践能力-8-1 及答案解析(总分：49.10，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：5，分数：49.10)案例一患者，女性，33 岁，停经 8 个月，第一胎，阴道大量流血 3 小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有 2 次人工流产史，药物流产 1 次。查体：P120 次/分，BP87/56mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高 30cm，腹围 95cm，胎位 LSA，FHRl50bpm。（分数：9.80）(1).接诊医生应尽快做的处理一般不包括（分数：1.40）A.准备收入病房B.备血C.肛查D.氧气吸入E.绝对卧床F.建立静脉通道G.缩宫素静滴H.血常规检查I.
2、化验出凝血功能J.阴道检查K人工破膜(2).患者入院后阴道出血有所减少，脉率 100 次/分，血压 96/67mmHg，此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是（分数：1.40）A.CTB.MRIC.肛查D.胎儿及附属物 B 超E.NSTF.心电图检查G.心脏彩超(3).B 超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口。此时最可能的诊断是（分数：1.40）A.阴道静脉曲张破裂B.妊娠合并宫颈癌C.妊娠合并宫颈息肉D.轻型胎盘早剥E.部分性前置胎盘F.重型胎盘早剥G.完全性前置胎盘H.先兆早产(4).询问患者末次月经后，推算孕周为 34+3周，血常规：HB90g/L，此时恰当的处理是（分数：1.4
3、0）A.立即剖宫产结束分娩B.等待阴道分娩C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩F.肌注地塞米松G.卧床休息H.硫酸镁抑制宫缩(5).患者住院 1 周后，再次出现阴道出血，量约 500ml，同时伴有轻微腹痛，查体：脉率 110 次/分，血压 85/56mmHg，胎心 170bpm，胎先露高浮。此时最恰当的处理是（分数：1.40）A.立即行剖宫产结束分娩B.等待阴道分娩C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩F.
4、建立静脉通道G.急诊 B 超检查(6).如决定行剖宫产，应选择的子宫切口是（分数：1.40）A.宫体前壁纵切口B.子宫前壁下段横切口C.宫体后壁纵切口D.子宫下段纵切口E.子宫后壁下段横切口F.子宫前壁倒“T”切口(7).决定行剖宫产，术中、术后最有可能发生的并发症不包括（分数：1.40）A.产后出血B.凝血功能障碍C.子宫胎盘卒中D.胎盘粘连E.慢性肾功能衰竭F.产褥感染G.胎盘植入H.子宫下段收缩乏力案例二初产妇，24 岁，38 周妊娠临产，LOA，规律宫缩 12 小时，宫口开大 4cm，S-1，未破膜，胎心位于左下腹，双顶径 9.3cm，股骨长 7.1cm，胎心 132 次/分，骨盆外测
5、量各径线正常。（分数：10.00）(1).本例恰当的处理是（分数：2.00）A.剖宫产B.可行人工破膜C.等待自然分娩D.绘制产程图E.观察宫缩，必要时干预F.阴道助产(2).若随后 1 小时，宫缩强度减弱 2030 秒/次，间隔 67 分钟，产程达 13 小时，宫口开大 5cm，胎膜已破，头 S-1，矢状缝在 28 点处，此时诊断是（分数：2.00）A.胎头高直位B.活跃期延长C.活跃期停滞D.胎头下降延缓E.继发性宫缩乏力F.持续性枕后位(3).此时恰当处理是（分数：2.00）A.缩宫素静滴加强宫缩B.立即剖宫产C.等待自然分娩D.给予安定静脉注入E.人工破膜F.徒手旋转胎头(4).若阴道
6、检查时发现小囟位于 8 点处，大囟位于 2 点处，改变体位，观察 2 小时产程无进展，有产瘤，先露仍在-1，产妇腹前壁中线两侧触及胎儿肢体，可采取的措施是（分数：2.00）A.手转胎头B.立即剖宫产C.产妇取右侧卧位D.上推宫颈前唇E.地西泮静脉推注F.宫颈两侧注入 0.5利多卡因(5).该病例选择剖宫产的手术指征为（分数：2.00）A.相对头盆不称B.宫缩乏力C.持续性枕后位D.高直后位E.前不均倾位F.胎头下降停滞案例三患者女，26 岁。G 1P0A0L0因“停经 34+2周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。
7、1 日前因水肿在当地医院检查，BP：170/110mmHg，口服心痛定效果不佳。转来我院。入院查体：T：36.6，P：96 次/分，R：21 次/分，BP：165/110mmHg。神志清，精神差。心肺()，腹部膨隆，宫高 31cm，腹围 86cm，LOA，胎心 156 次/分。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+)。（分数：9.90）(1).根据现有临床资料，该患者初步诊断为（分数：3.30）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并子痫前期F.高血压危象(2).患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后
8、24 小时，患者自觉恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T：36.9，P：96 次/分，R：22 次/分，BP：157/106mmHg。实验室检查：AST：165U/L，ALT210U/L，TBIL79mol/L，DBIL26mol/L， GLU：4.7mmol/L，ALB：22.8/L，LDH225mmol/L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC：1210 9/L，N：79，HCT：39，HGB96g/L，Plt5010 9/L。凝血功能：PT：15 秒，APTT35 秒，fib：1.14g/L，D-Dimer：330g/L。考
9、虑患者最可能的诊断为（分数：3.30）A.硫酸镁中毒B.脑水肿C.HELLP 综合征D.合并胆囊炎E.妊娠期急性脂肪肝F.妊娠合并病毒性肝炎(3).对该患者进行的处理，错误的是（分数：3.30）A.应用肾上腺皮质激素B.补充血浆C.缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分娩D.补充冷沉淀E.连硬外麻醉下剖宫产F.全麻下剖宫产G.补充血小板H.保守治疗，延长孕周案例四患者李，女，21 岁，农民。因“停经 27+5周，胸闷憋气 7 天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20 岁结婚，G 1P0A0L0，既往月经规律，现停经 27+5周，胸闷憋气 7 天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T：3
10、7；P：122 次/分；R：23 次/分；BP：125/76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 3/6 级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高 20cm，LOA，FHR：162bpm。水肿(+)。辅助检查：血常规：WBC8.510 9/L，N74，HGB104g/L，Plt：14810 9/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。（分数：9.60）(1).该患者入院初步诊断应为（分数：1.60）A.27+5周妊娠，G 1P0A0L0，LOAB.胎儿生长受限C.胎儿窘迫D.妊娠合
11、并肺炎E.妊娠合并上呼吸道感染F.妊娠合并心脏病G.心功能级H.心功能级I.心功能级J.心功能级(2).为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查（分数：1.60）A.产科超声B.肝胆胰脾双肾超声C.心脏彩超D.心电图E.痰培养F.咽拭子检查G.胸部平片(遮挡腹部后)H.脐血流I.NSTJ.MRI(3).患者行心脏彩超检查，报告单描述如下：右室内径增大，余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约 1.06cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚约0.65cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI：室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向
12、分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压 76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为（分数：1.60）A.妊娠合并室间隔缺损B.妊娠合并房间隔缺损C.妊娠合并动脉导管未闭D.妊娠合并原发性肺动脉高压E.妊娠合并单纯性肺动脉扩张F.法洛四联症G.法洛三联症H.艾森曼格综合征I.Marfan 综合征(4).对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的（分数：1.60）A.下病危/重通知B.取半卧位C.心电监护D.高浓度面罩吸氧E.强心剂F.利尿剂G.氨茶碱H.低分子肝素I.广谱抗生素(至少二联)J.地塞米松K立即引产终止妊娠L立即行剖宫产终止妊娠(5).该患者经积极内科处理后心力衰竭不能
13、纠正。为减轻心脏负担，决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约 600ml。此时以下处理措施正确的为哪些（分数：1.60）A.给予缩宫素加强宫缩B.给予麦角新碱加强宫缩C.快速加压输注晶体液D.快速输注红细胞及血浆E.结扎子宫动脉上行支F.结扎髂内动脉G.结扎髂外动脉H.经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现肌壁问子宫肌瘤一枚，一并行子宫肌瘤切除术I.经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现右侧卵巢囊腺瘤，一并行卵巢肿瘤剥除术J.经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现阑尾慢性炎性改变，一并行阑尾切除术(6).该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的（分数
14、：1.60）A.下病危/重通知B.心电监护C.高浓度面罩吸氧D.母乳喂养E.强心剂F.广谱抗生素连用 72 小时G.缩宫素连续应用 3 天H.术后立即应用低分子肝素预防血栓形成I.利尿剂J.限制液体入量以及滴速K鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症案例五患者张，女，25 岁。G 1P0A0L0。停经 33+6周，发现血压升高 5 天入院。入院查体：T：36.8，P：78 次/分，R：20 次/分，BP132/105mmHg。心肺听诊()。宫高 34cm，腹围 96cm，双胎妊娠 LOA/RSA，FHR：146bpM/138bpm，无宫缩。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+)，ALT82g/L，
15、AST51U/L，ALB3.2g/L。D 二聚体 796g/L，HGB：81g/L。B 超：双胎妊娠，其中一个胎儿S/D：3.2。（分数：9.80）(1).该患者入院初步诊断应包括哪些（分数：1.40）A.33+6周妊娠，G 1P0A0L0，LOA/RSAB.双胎妊娠C.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期F.慢性高血压并发子痫前期G.胎儿窘迫H.妊娠合并肝炎I.HELLP 综合征(2).对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些（分数：1.40）A.立即行急症剖宫产手术终止妊娠B.应用硫酸镁解痉C.应用立其丁降压D.应用白蛋白纠正低蛋白血症E.行 NST 检查F.应用镇静剂G.输注白
16、蛋白后应用利尿剂H.输注红细胞纠正贫血I.经积极治疗与评估 24 小时后终止妊娠(3).治疗期间患者血压控制满意。查房，患者主诉干咳，夜间加重。结合患者病情，考虑最可能发生的情况为（分数：1.40）A.上呼吸道感染B.咽炎C.气管炎D.肺炎E.早期心力衰竭F.病房空气干燥对呼吸道的不良刺激(4).患者具有发生先兆子痫性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括（分数：1.40）A.全身小动脉痉挛B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加，左心负荷加重D.外周血管阻力增加，右心负荷加重E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，机体水钠潴留F.贫血致血浆胶体渗透压降低G.贫血致血
17、浆晶体渗透压降低H.低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低I.低蛋白血症致血浆晶体渗透压降低J.不恰当的扩容是诱发因素(5).考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是（分数：1.40）A.限制活动B.必要时给予镇静剂C.低盐饮食D.利尿剂E.快速洋地黄化F.血管扩张剂G.限制液体入量和滴速(6).患者于入院后经治疗 24 小时，行剖宫产术，手术顺利。术后 4 小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸，不能平卧。听诊：双肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有（分数：1.40）A.半卧位B.正压面罩吸氧C.氨茶碱D.速尿E.吗啡F.西地兰G.扩血管药H
18、.限制液体入量以及输液速度I.广谱抗生素J.加快补液速度K气管插管(7).患者经积极对症处理，血压控制在 140150/90100mmHg，术后 12 天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为（分数：1.40）A.心力衰竭治疗不规范B.不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病C.不排除为重度子痫前期合并心肌炎D.不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病E.不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病F.不排除为重度子痫前期合并甲亢性心脏病G.不排除为重度子痫前期合并贫血性心脏病妇产科主治医师专业实践能力-8-1 答案解析(总分：49.10，做
19、题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：5，分数：49.10)案例一患者，女性，33 岁，停经 8 个月，第一胎，阴道大量流血 3 小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有 2 次人工流产史，药物流产 1 次。查体：P120 次/分，BP87/56mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高 30cm，腹围 95cm，胎位 LSA，FHRl50bpm。（分数：9.80）(1).接诊医生应尽快做的处理一般不包括（分数：1.40）A.准备收入病房B.备血C.肛查 D.氧气吸入E.绝对卧床F.建立静脉通道G.缩宫素静滴 H.血常规检查I.化验出凝血功能J.阴道检查K人工破膜 解析：(2).患者入院后阴
20、道出血有所减少，脉率 100 次/分，血压 96/67mmHg，此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是（分数：1.40）A.CTB.MRIC.肛查D.胎儿及附属物 B 超 E.NSTF.心电图检查G.心脏彩超解析：(3).B 超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口。此时最可能的诊断是（分数：1.40）A.阴道静脉曲张破裂B.妊娠合并宫颈癌C.妊娠合并宫颈息肉D.轻型胎盘早剥E.部分性前置胎盘 F.重型胎盘早剥G.完全性前置胎盘H.先兆早产解析：(4).询问患者末次月经后，推算孕周为 34+3周，血常规：HB90g/L，此时恰当的处理是（分数：1.40）A.立即剖宫产结束分娩B.等待阴道分
21、娩C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠 D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩F.肌注地塞米松G.卧床休息 H.硫酸镁抑制宫缩 解析：(5).患者住院 1 周后，再次出现阴道出血，量约 500ml，同时伴有轻微腹痛，查体：脉率 110 次/分，血压 85/56mmHg，胎心 170bpm，胎先露高浮。此时最恰当的处理是（分数：1.40）A.立即行剖宫产结束分娩 B.等待阴道分娩C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩F.建立静脉通道 G.急诊 B
22、 超检查解析：(6).如决定行剖宫产，应选择的子宫切口是（分数：1.40）A.宫体前壁纵切口B.子宫前壁下段横切口 C.宫体后壁纵切口D.子宫下段纵切口E.子宫后壁下段横切口F.子宫前壁倒“T”切口解析：(7).决定行剖宫产，术中、术后最有可能发生的并发症不包括（分数：1.40）A.产后出血B.凝血功能障碍C.子宫胎盘卒中 D.胎盘粘连E.慢性肾功能衰竭 F.产褥感染G.胎盘植入H.子宫下段收缩乏力解析：案例二初产妇，24 岁，38 周妊娠临产，LOA，规律宫缩 12 小时，宫口开大 4cm，S-1，未破膜，胎心位于左下腹，双顶径 9.3cm，股骨长 7.1cm，胎心 132 次/分，骨盆外测
23、量各径线正常。（分数：10.00）(1).本例恰当的处理是（分数：2.00）A.剖宫产B.可行人工破膜 C.等待自然分娩D.绘制产程图 E.观察宫缩，必要时干预 F.阴道助产解析：(2).若随后 1 小时，宫缩强度减弱 2030 秒/次，间隔 67 分钟，产程达 13 小时，宫口开大 5cm，胎膜已破，头 S-1，矢状缝在 28 点处，此时诊断是（分数：2.00）A.胎头高直位B.活跃期延长C.活跃期停滞D.胎头下降延缓E.继发性宫缩乏力 F.持续性枕后位解析：(3).此时恰当处理是（分数：2.00）A.缩宫素静滴加强宫缩 B.立即剖宫产C.等待自然分娩D.给予安定静脉注入E.人工破膜F.徒手
24、旋转胎头解析：(4).若阴道检查时发现小囟位于 8 点处，大囟位于 2 点处，改变体位，观察 2 小时产程无进展，有产瘤，先露仍在-1，产妇腹前壁中线两侧触及胎儿肢体，可采取的措施是（分数：2.00）A.手转胎头B.立即剖宫产 C.产妇取右侧卧位D.上推宫颈前唇E.地西泮静脉推注F.宫颈两侧注入 0.5利多卡因解析：(5).该病例选择剖宫产的手术指征为（分数：2.00）A.相对头盆不称 B.宫缩乏力C.持续性枕后位 D.高直后位E.前不均倾位F.胎头下降停滞解析：案例三患者女，26 岁。G 1P0A0L0因“停经 34+2周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 天”入院。患者平素体健，无重大
25、病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1 日前因水肿在当地医院检查，BP：170/110mmHg，口服心痛定效果不佳。转来我院。入院查体：T：36.6，P：96 次/分，R：21 次/分，BP：165/110mmHg。神志清，精神差。心肺()，腹部膨隆，宫高 31cm，腹围 86cm，LOA，胎心 156 次/分。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+)。（分数：9.90）(1).根据现有临床资料，该患者初步诊断为（分数：3.30）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期 D.子痫E.慢性高血压并子痫前期F.高血压危象解析：(2).患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇
26、静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后 24 小时，患者自觉恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T：36.9，P：96 次/分，R：22 次/分，BP：157/106mmHg。实验室检查：AST：165U/L，ALT210U/L，TBIL79mol/L，DBIL26mol/L， GLU：4.7mmol/L，ALB：22.8/L，LDH225mmol/L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC：1210 9/L，N：79，HCT：39，HGB96g/L，Plt5010 9/L。凝血功能：PT：15 秒，APTT35 秒，f
27、ib：1.14g/L，D-Dimer：330g/L。考虑患者最可能的诊断为（分数：3.30）A.硫酸镁中毒B.脑水肿C.HELLP 综合征 D.合并胆囊炎E.妊娠期急性脂肪肝F.妊娠合并病毒性肝炎解析：在子痫前期的基础上出现全身不适、右上腹疼痛、伴恶心呕吐应高度怀疑发生 HELLP 综合征的可能。主要表现为：溶血、肝酶升高以及血小板减少。主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。为子痫前期-子痫的严重并发症，抢救不及时会导致孕产妇死亡。(3).对该患者进行的处理，错误的是（分数：3.30）A.应用肾上腺皮质激素B.补充血浆C.缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分
28、娩 D.补充冷沉淀E.连硬外麻醉下剖宫产 F.全麻下剖宫产G.补充血小板H.保守治疗，延长孕周 解析：案例四患者李，女，21 岁，农民。因“停经 27+5周，胸闷憋气 7 天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20 岁结婚，G 1P0A0L0，既往月经规律，现停经 27+5周，胸闷憋气 7 天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T：37；P：122 次/分；R：23 次/分；BP：125/76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 3/6 级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高 20cm，
29、LOA，FHR：162bpm。水肿(+)。辅助检查：血常规：WBC8.510 9/L，N74，HGB104g/L，Plt：14810 9/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。（分数：9.60）(1).该患者入院初步诊断应为（分数：1.60）A.27+5周妊娠，G 1P0A0L0，LOA B.胎儿生长受限 C.胎儿窘迫D.妊娠合并肺炎E.妊娠合并上呼吸道感染F.妊娠合并心脏病 G.心功能级H.心功能级I.心功能级J.心功能级 解析：产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择 A。妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心
30、脏病(听诊：胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 3/6级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损)。已经有心力衰竭的表现。选择 F、J。妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近 28周，宫高中间值为 26cm(22.429cm)。宫高 20cm，符合胎儿生长受限的诊断，选择 B。听胎心 162bpm，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于 180bpm 不能诊断胎儿窘迫。(2).为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查（分数：1.60）A.产科超声 B.肝胆胰脾双肾超声C.心脏彩超 D.心电图 E.痰培养F.咽拭子检查G.胸部
31、平片(遮挡腹部后)H.脐血流 I.NSTJ.MRI解析：产科超声检查为产科常规检查项目，选择 A。为明确心脏病变，选择 C、D。为了排除胎儿窘迫，选择 H。NST 一般妊娠 28 周以后有意义。(3).患者行心脏彩超检查，报告单描述如下：右室内径增大，余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约 1.06cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚约0.65cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI：室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压 76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为（分数：1.
32、60）A.妊娠合并室间隔缺损 B.妊娠合并房间隔缺损C.妊娠合并动脉导管未闭D.妊娠合并原发性肺动脉高压E.妊娠合并单纯性肺动脉扩张F.法洛四联症G.法洛三联症H.艾森曼格综合征 I.Marfan 综合征解析：心脏彩超描述符合室间隔缺损、右心室肥大及肺动脉高压。符合广义的艾森曼格综合征的定义。(4).对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的（分数：1.60）A.下病危/重通知B.取半卧位C.心电监护D.高浓度面罩吸氧E.强心剂F.利尿剂G.氨茶碱H.低分子肝素 I.广谱抗生素(至少二联) J.地塞米松K立即引产终止妊娠L立即行剖宫产终止妊娠 解析：心力衰竭的治疗原则是：休息、限制热量、限盐。吸氧、
33、强心、利尿、扩张血管。应在控制心力衰竭后终止妊娠。(5).该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担，决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约 600ml。此时以下处理措施正确的为哪些（分数：1.60）A.给予缩宫素加强宫缩 B.给予麦角新碱加强宫缩C.快速加压输注晶体液D.快速输注红细胞及血浆E.结扎子宫动脉上行支 F.结扎髂内动脉 G.结扎髂外动脉H.经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现肌壁问子宫肌瘤一枚，一并行子宫肌瘤切除术I.经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现右侧卵巢囊腺瘤，一并行卵巢肿瘤剥除术J.经积极处理后宫缩好转，出血减少。此时探查发现
34、阑尾慢性炎性改变，一并行阑尾切除术解析：妊娠合并心脏病患者产后出血，可以应用缩宫素加强宫缩。麦角新碱是心脏病的禁忌，选择 A。输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。可以选择子宫动脉上行支、髂内动脉结扎以及试行 B-lynch 缝合，Cho 缝合。无效时可行子宫切除术，选择 E、F。手术原则应该是损伤最小、时间最短，不适合同时进行不必要的操作。(6).该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的（分数：1.60）A.下病危/重通知B.心电监护C.高浓度面罩吸氧D.母乳喂养 E.强心剂F.广谱抗生素连用 72 小时 G.缩宫素连续应用 3 天 H.术后立即应用低分子肝素预防血栓形成 I.利尿
35、剂J.限制液体入量以及滴速K鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症解析：心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。广谱抗生素术后应用 7 天。低分子肝素不是常规用药，应用亦应在术后 24 小时后，无异常出血情况下。缩宫素不宜长期、大量应用。心功能级以上不宜母乳喂养。案例五患者张，女，25 岁。G 1P0A0L0。停经 33+6周，发现血压升高 5 天入院。入院查体：T：36.8，P：78 次/分，R：20 次/分，BP132/105mmHg。心肺听诊()。宫高 34cm，腹围 96cm，双胎妊娠 LOA/RSA，FHR：146bpM/138bpm，
36、无宫缩。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+)，ALT82g/L，AST51U/L，ALB3.2g/L。D 二聚体 796g/L，HGB：81g/L。B 超：双胎妊娠，其中一个胎儿S/D：3.2。（分数：9.80）(1).该患者入院初步诊断应包括哪些（分数：1.40）A.33+6周妊娠，G 1P0A0L0，LOA/RSA B.双胎妊娠 C.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期 F.慢性高血压并发子痫前期G.胎儿窘迫H.妊娠合并肝炎I.HELLP 综合征解析：患者尿蛋白+，符合重度子痫前期诊断标准。(2).对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些（分数：1.40）A.立即行急症剖宫产手术终
37、止妊娠B.应用硫酸镁解痉 C.应用立其丁降压D.应用白蛋白纠正低蛋白血症 E.行 NST 检查 F.应用镇静剂 G.输注白蛋白后应用利尿剂 H.输注红细胞纠正贫血I.经积极治疗与评估 24 小时后终止妊娠 解析：患者为重度子痫前期，孕周 33+6，尿蛋白+，经积极评估与治疗 24 小时后可以终止妊娠。治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。(3).治疗期间患者血压控制满意。查房，患者主诉干咳，夜间加重。结合患者病情，考虑最可能发生的情况为（分数：1.40）A.上呼吸道感染B.咽炎C.气管炎D.肺炎E.早期心力衰竭 F.病房空气干燥对呼吸道的不良刺激解析：子痫前期-子
38、痫患者，尤其是合并贫血、低蛋白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭，应予重视。(4).患者具有发生先兆子痫性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括（分数：1.40）A.全身小动脉痉挛B.冠状动脉受影响以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加，左心负荷加重D.外周血管阻力增加，右心负荷加重 E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，机体水钠潴留F.贫血致血浆胶体渗透压降低G.贫血致血浆晶体渗透压降低 H.低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低I.低蛋白血症致血浆晶体渗透压降低 J.不恰当的扩容是诱发因素解析：以上选项是子痫前期-子痫发生心力衰竭的病理生理学基础。(5).考虑患者临床表现为
39、早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是（分数：1.40）A.限制活动B.必要时给予镇静剂C.低盐饮食D.利尿剂E.快速洋地黄化 F.血管扩张剂G.限制液体入量和滴速解析：预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施。洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药，能加强心肌收缩，减慢心室率，增加心排出量。常用西地兰及地高辛。孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药。(6).患者于入院后经治疗 24 小时，行剖宫产术，手术顺利。术后 4 小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸，不能平卧。听诊：双肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有（分数：1.40）A.半卧
40、位B.正压面罩吸氧C.氨茶碱D.速尿E.吗啡F.西地兰G.扩血管药H.限制液体入量以及输液速度I.广谱抗生素J.加快补液速度K气管插管 解析：患者出现急性心力衰竭。AI 选项是治疗心力衰竭的基本原则。(7).患者经积极对症处理，血压控制在 140150/90100mmHg，术后 12 天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为（分数：1.40）A.心力衰竭治疗不规范B.不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病 C.不排除为重度子痫前期合并心肌炎D.不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病E.不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病F.不排除为重度子痫前期合并甲亢性心脏病G.不排除为重度子痫前期合并贫血性心脏病解析：先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后 3 个月及产后 6 个月内，合并子痫前期-子痫的占 2250。在子痫前期-子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫前期-子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。终止妊娠后子痫前期-子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者会遗留心脏扩大，预后不良。
