1、妇产科主治医师专业实践能力-7-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：5，分数：50.00)案例六46 岁，已婚女性，恶心、呕吐、发热、肌肉疼痛 3 天，无阴道流血、瘙痒，无停经及妊娠史，近期有不洁性生活史。查体：T38.9，BP60/40mmHg，HR110 次/分，昏睡，谵妄，皮肤广泛日晒斑样疹，满腹轻度触痛；妇科检查：阴道分泌物脓性，宫颈光滑，颈口触血，有摆痛，宫体轻度压痛，右附件区可触及直径约 6cm 囊性包块，压痛明显。曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，有青光眼。（分数：10.00）(1).应进行的辅助检查包括（分数：2.00）A.血培养B
2、.衣原体检查及淋球菌检查C.宫颈活检D.子宫内膜活检E.子宫输卵管碘油造影F.妇科 B 超检查G.上消化道钡餐H.血常规I.CA125J.肝肾功能，凝血功能K血 -hCG 测定(2).B 超示盆腔少量积液，右附件区囊性包块，7.5crn4.0cm，内回声不均。Hct 46%，HGB150g/L，WBC1510 9/L，血培养可见金黄色葡萄球菌，衣原体阳性，淋球菌阴性。Cr2.3mg/dl，肝功能凝血正常。目前的诊断可以是（分数：2.00）A.急性盆腔炎B.慢性盆腔炎C.感染性休克D.肾功能不全E.右卵巢良性肿瘤F.卵巢癌G.异位妊娠H.DICI.失血性休克(3).下一步治疗措施包括（分数：2.
3、00）A.纠正休克，控制感染B.补充血容量C.输血D.监测尿量及生命体征E.如血压继续下降，可用多巴胺F.首选口服抗生素及中药G.物理降温H.青霉素过敏可用万古霉素及阿奇霉素I.行子宫+双附件切除术J.外用糖皮质激素治疗皮疹K慎用阿托品L行腹腔镜探查术(4).如经积极治疗，患者生命体征基本平稳 2 天，但仍高热，进食差，出汗多，盆腔包块仍存在，位于子宫右上方，下一步治疗可包括（分数：2.00）A.静滴抗生素B.继续补充血容量C.口服中药D.剖腹探查术E.腹腔镜检查术F.尝试抗结核治疗G.地塞米松静滴H.后穹隆穿刺抽液(5).剖腹探查术发现右侧输卵管卵巢脓肿，周围粘连严重，子宫直肠凹封闭，分离粘
4、连时，间隙中溢出“奶油”样脓液。可选择的术式是（分数：2.00）A.右附件切除+盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理B.右输卵管卵巢脓肿剥离术+右输卵管造口术C.盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理D.脓肿切开+盆腔引流+活检病理E.活检病理+腹腔冲洗后关腹F.脓肿切开+盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理G.子宫双附件切除H.右附件切除+盆腔引流+活检病理I.脓肿切开+子宫次全切+活检病理案例七17 岁，女孩，11 岁月经初潮，月经周期规律。半年来发现声音变粗，毛发增多并出现胡须，月经 4 个月未来潮来诊，女性装扮，身高、体重、智力等正常。查体：乳房 Tanner期，阴毛男性分布，大小阴唇发育良好，阴蒂
5、略大，处女膜完整，肛诊可触及子宫。否认性生活史。既往无其他特殊病史。（分数：10.00）(1).下一步首先应进行的辅助检查包括（分数：2.50）A.血 17a-羟孕酮测定B.妇科内分泌六项激素检查C.甲状腺功能测定D.染色体检查E.肾上腺、盆腔 B 超检查F.垂体 MRIG.眼底检查H.宫腔镜检查I.基础体温(2).查血 T 200ng/dl，E2 略低，PRL 正常，血 17a-羟孕酮 4ng/ml，肾上腺 B 超正常，右卵巢直径 6cm 实性肿块，可见左卵巢及正常子宫，下一步进行的检查包括（分数：2.50）A.血 DHEAS 测定B.染色体检查C.ACTH 兴奋试验D.染色体检查E.地塞米
6、松抑制试验F.CA125、AFP、CEAG.雌孕激素序贯试验H.孕激素试验I.基础体温(3).CA125 等肿瘤标志物正常范围，目前考虑的诊断可以是（分数：2.50）A.男性假两性畸形B.女性假两性畸形C.青春期发育延迟D.继发性闭经E.先天性肾上腺皮质增生症F.PCOSG.卵巢间质泡膜增殖症H.卵巢男性化肿瘤，如睾丸母细胞瘤I.垂体微腺瘤J.高雄激素血症(4).术中快速病理诊断是恶性卵巢支持-间质细胞瘤，手术-病理分期为 a，该病例的术式和术后处理为（分数：2.50）A.卵巢肿瘤剥除B.双侧附件切除术C.全子宫+双附件切除术D.全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾切除术E.患侧附件切除术F.术后
7、密切随访G.术后复发再次手术治疗H.补充化疗I.补充放疗案例八患者张，女性，24 岁，已婚，平素月经规律周期 30 天，现停经 56 天，阴道少量流血伴下腹坠疼 4 小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史（分数：10.00）(1).为进一步诊治，最有价值的检查为（分数：2.00）A.尿妊娠试验B.盆腔 B 超检查C.血 hCG 测定D.妇科检查E.基础体温测定F.黄体酮试验(2).B 超检查提示宫内孕囊，可见胎芽及心管跳动，此时最正确的诊断为（分数：2.00）A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产F.感染性流产(3).应采取的治疗措施不包括（分数：2.00）A.卧床休息B.
8、禁止性生活C.口服止血药D.静点催产素E.口服维生素 EF.立即行清宫术G.肌注黄体酮H.口服复合维生素片(4).治疗 5 日，阴道流血增多，下腹痛加重，妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内，此时应诊断为（分数：2.00）A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产F.感染性流产(5).此时最有效的止血措施是（分数：2.00）A.刮宫术B.肌注维生素 K1C.静点止血药D.静点催产素E.纱条填塞阴道压迫止血F.压迫下腹部，排出胚胎组织案例九患者，50 岁，女性，主诉性交后点滴状阴道出血 6 个月，最近出现阴道恶臭性排液。G 5P5A1L4，曾患过梅毒，吸烟 20 年，每天 1 包。
9、查体：生命体征平稳，BP 100/80mmHg，HR 80bpm，T37.2；心肺在正常范围内；腹部检查无包块、无腹水及触压痛；脊背检查无明显异常，无肋脊角处触压痛。妇科检查：外生殖器正常，窥器阴道检查可见宫颈前唇一直径 3cm 的外生型病灶，双合诊未触及其他明显肿块。（分数：10.00）(1).为明确诊断首选哪一项检查（分数：2.50）A.超声检查B.阴道镜检查C.分段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查E.宫颈病灶活检+病理F.腹腔镜检查G.宫腔镜检查(2).宫颈活检病理为“鳞状细胞癌，中分化”，下一步首先需要（分数：2.50）A.行子宫全切术B.宫颈 LEEP 锥切术C.分段诊刮+病理D.进行临
10、床分期E.放疗F.化疗(3).进行临床分期必须进行的检查是（分数：2.50）A.三合诊检查明确有无宫旁浸润B.宫颈 LEEP 锥切取得更多标本送检C.分段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查E.阴道镜检查结果F.腹腔镜检查结果(4).该患者三合诊检查发现双侧宫旁呈质硬条索状改变，但未达盆壁，治疗方案首选（分数：2.50）A.全子宫切除术B.次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术C.广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术D.颈管腔内和体外放射治疗E.化疗后手术治疗F.生物免疫治疗G.中医中药治疗案例十35 岁，G 3P1，放置节育器 4 年，取环后 2 年未孕，月经正常，周期 30 天，月经量正常，无痛经，经阴分
11、娩后 5 年。以往健康。查体：T：36.2；P：78 次/分；R：20 次/分；BP：100/80mmHg，乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查无异常体征。（分数：10.00）(1).有必要检查哪项基本项目确定不孕的原因（分数：2.50）A.内分泌检查B.基础体温测定C.阴道脱落细胞学检查D.诊断性刮宫术E.子宫输卵管造影术F.盆腔 B 超检查G.丈夫精液检查H.腹腔镜I.官腔镜(2).若以上检查均正常，应先行（分数：2.50）A.AIHB.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.ZIFTF.AID(3).若 HSG 示双侧输卵管峡部不通，可行（分数：2.50）A.AIHB.ICSIC.IVF
12、-ETD.GIFTE.GIUTF.AID(4).如女方各项检查正常，男方精索静脉曲张，精液常规示精子密度 12106/ml，a 级：15%，b 级：15%，精液量 4ml，可行（分数：2.50）A.AIHB.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.GIUTF.AID妇产科主治医师专业实践能力-7-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：5，分数：50.00)案例六46 岁，已婚女性，恶心、呕吐、发热、肌肉疼痛 3 天，无阴道流血、瘙痒，无停经及妊娠史，近期有不洁性生活史。查体：T38.9，BP60/40mmHg，HR110 次/分，昏睡，谵妄，皮肤广泛日
13、晒斑样疹，满腹轻度触痛；妇科检查：阴道分泌物脓性，宫颈光滑，颈口触血，有摆痛，宫体轻度压痛，右附件区可触及直径约 6cm 囊性包块，压痛明显。曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，有青光眼。（分数：10.00）(1).应进行的辅助检查包括（分数：2.00）A.血培养 B.衣原体检查及淋球菌检查 C.宫颈活检D.子宫内膜活检E.子宫输卵管碘油造影F.妇科 B 超检查 G.上消化道钡餐H.血常规 I.CA125 J.肝肾功能，凝血功能K血 -hCG 测定 解析：(2).B 超示盆腔少量积液，右附件区囊性包块，7.5crn4.0cm，内回声不均。Hct 46%，HGB150g/L，WBC1510 9/L
14、，血培养可见金黄色葡萄球菌，衣原体阳性，淋球菌阴性。Cr2.3mg/dl，肝功能凝血正常。目前的诊断可以是（分数：2.00）A.急性盆腔炎 B.慢性盆腔炎C.感染性休克 D.肾功能不全 E.右卵巢良性肿瘤F.卵巢癌G.异位妊娠H.DICI.失血性休克解析：(3).下一步治疗措施包括（分数：2.00）A.纠正休克，控制感染 B.补充血容量 C.输血D.监测尿量及生命体征 E.如血压继续下降，可用多巴胺 F.首选口服抗生素及中药G.物理降温 H.青霉素过敏可用万古霉素及阿奇霉素 I.行子宫+双附件切除术J.外用糖皮质激素治疗皮疹K慎用阿托品L行腹腔镜探查术解析：(4).如经积极治疗，患者生命体征基
15、本平稳 2 天，但仍高热，进食差，出汗多，盆腔包块仍存在，位于子宫右上方，下一步治疗可包括（分数：2.00）A.静滴抗生素 B.继续补充血容量 C.口服中药D.剖腹探查术 E.腹腔镜检查术F.尝试抗结核治疗G.地塞米松静滴 H.后穹隆穿刺抽液解析：(5).剖腹探查术发现右侧输卵管卵巢脓肿，周围粘连严重，子宫直肠凹封闭，分离粘连时，间隙中溢出“奶油”样脓液。可选择的术式是（分数：2.00）A.右附件切除+盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理 B.右输卵管卵巢脓肿剥离术+右输卵管造口术C.盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理D.脓肿切开+盆腔引流+活检病理 E.活检病理+腹腔冲洗后关腹F.脓肿切开+盆腔粘
16、连松解+盆腔引流+活检病理 G.子宫双附件切除H.右附件切除+盆腔引流+活检病理I.脓肿切开+子宫次全切+活检病理解析：案例七17 岁，女孩，11 岁月经初潮，月经周期规律。半年来发现声音变粗，毛发增多并出现胡须，月经 4 个月未来潮来诊，女性装扮，身高、体重、智力等正常。查体：乳房 Tanner期，阴毛男性分布，大小阴唇发育良好，阴蒂略大，处女膜完整，肛诊可触及子宫。否认性生活史。既往无其他特殊病史。（分数：10.00）(1).下一步首先应进行的辅助检查包括（分数：2.50）A.血 17a-羟孕酮测定 B.妇科内分泌六项激素检查 C.甲状腺功能测定D.染色体检查E.肾上腺、盆腔 B 超检查
17、F.垂体 MRIG.眼底检查H.宫腔镜检查I.基础体温解析：(2).查血 T 200ng/dl，E2 略低，PRL 正常，血 17a-羟孕酮 4ng/ml，肾上腺 B 超正常，右卵巢直径 6cm 实性肿块，可见左卵巢及正常子宫，下一步进行的检查包括（分数：2.50）A.血 DHEAS 测定B.染色体检查C.ACTH 兴奋试验D.染色体检查E.地塞米松抑制试验F.CA125、AFP、CEA G.雌孕激素序贯试验H.孕激素试验I.基础体温解析：(3).CA125 等肿瘤标志物正常范围，目前考虑的诊断可以是（分数：2.50）A.男性假两性畸形B.女性假两性畸形C.青春期发育延迟D.继发性闭经 E.先
18、天性肾上腺皮质增生症F.PCOSG.卵巢间质泡膜增殖症H.卵巢男性化肿瘤，如睾丸母细胞瘤 I.垂体微腺瘤J.高雄激素血症 解析：(4).术中快速病理诊断是恶性卵巢支持-间质细胞瘤，手术-病理分期为 a，该病例的术式和术后处理为（分数：2.50）A.卵巢肿瘤剥除B.双侧附件切除术C.全子宫+双附件切除术D.全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾切除术E.患侧附件切除术 F.术后密切随访 G.术后复发再次手术治疗 H.补充化疗I.补充放疗解析：从病史分析，患者有高雄激素血症的表现，曾有规律月经，第二性征发育正常，子宫也存在，停经4 个月，考虑继发性闭经，高雄激素血症，而不是染色体异常或者两性畸形。女性高
19、雄激素血症一般有以下情况：卵巢男性化肿瘤，如卵巢支持-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)、门细胞瘤等；肾上腺肿瘤或增生；PCOS；间质泡膜增殖症；两性畸形；服用药物；高泌乳素血症。患者既往无其他特殊病史，新近出现的雄激素水平增高，而且雄性化表现比较明显，首先应鉴别卵巢男性化肿瘤和肾上腺增生症或肿瘤。DHEAS、17a-羟孕酮是肾上腺来源雄激素的标志，睾酮可来自卵巢、肾上腺及雄烯二酮的外周转化。卵巢和肾上腺的 B 超检查也是首要的。经查患者血 T 200ng/dl，E2 略低，PRL 正常，血 17a-羟孕酮4ng/ml，肾上腺 B 超正常，右卵巢直径 6cm 实性肿块，可见左卵巢及正常子宫，故应考虑
20、卵巢男性化肿瘤，可以测定肿瘤标志物进一步判断良恶性，而地塞米松抑制试验、ACTH 兴奋试验等鉴别肾上腺皮质增生症的试验不必再检查。卵巢支持-间质细胞肿瘤的治疗，应根据患者年龄、有无生育要求、手术-病理分期，综合因素决定术式：单侧良性者应行卵巢肿瘤剥除或附件切除术；双侧良性者行双侧附件切除术或肿瘤剥除术；期恶性者应行全子宫+双附件切术，有保留生育功能要求者可行单侧附件切除术；晚期应行肿瘤细胞减灭术；术后复发者主张再次手术治疗，效果好；对化疗较敏感。案例八患者张，女性，24 岁，已婚，平素月经规律周期 30 天，现停经 56 天，阴道少量流血伴下腹坠疼 4 小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史（分
21、数：10.00）(1).为进一步诊治，最有价值的检查为（分数：2.00）A.尿妊娠试验B.盆腔 B 超检查 C.血 hCG 测定D.妇科检查E.基础体温测定F.黄体酮试验解析：(2).B 超检查提示宫内孕囊，可见胎芽及心管跳动，此时最正确的诊断为（分数：2.00）A.先兆流产 B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产F.感染性流产解析：(3).应采取的治疗措施不包括（分数：2.00）A.卧床休息B.禁止性生活C.口服止血药 D.静点催产素 E.口服维生素 EF.立即行清宫术 G.肌注黄体酮H.口服复合维生素片解析：(4).治疗 5 日，阴道流血增多，下腹痛加重，妇检见大块胚胎组织堵塞于
22、宫颈口内，此时应诊断为（分数：2.00）A.先兆流产B.难免流产 C.不全流产D.完全流产E.稽留流产F.感染性流产解析：(5).此时最有效的止血措施是（分数：2.00）A.刮宫术 B.肌注维生素 K1C.静点止血药D.静点催产素E.纱条填塞阴道压迫止血F.压迫下腹部，排出胚胎组织解析：研究表明孕妇专用复合维生素片可以降低流产率。案例九患者，50 岁，女性，主诉性交后点滴状阴道出血 6 个月，最近出现阴道恶臭性排液。G 5P5A1L4，曾患过梅毒，吸烟 20 年，每天 1 包。查体：生命体征平稳，BP 100/80mmHg，HR 80bpm，T37.2；心肺在正常范围内；腹部检查无包块、无腹水
23、及触压痛；脊背检查无明显异常，无肋脊角处触压痛。妇科检查：外生殖器正常，窥器阴道检查可见宫颈前唇一直径 3cm 的外生型病灶，双合诊未触及其他明显肿块。（分数：10.00）(1).为明确诊断首选哪一项检查（分数：2.50）A.超声检查B.阴道镜检查C.分段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查E.宫颈病灶活检+病理 F.腹腔镜检查G.宫腔镜检查解析：(2).宫颈活检病理为“鳞状细胞癌，中分化”，下一步首先需要（分数：2.50）A.行子宫全切术B.宫颈 LEEP 锥切术C.分段诊刮+病理D.进行临床分期 E.放疗F.化疗解析：(3).进行临床分期必须进行的检查是（分数：2.50）A.三合诊检查明确有无宫旁
24、浸润 B.宫颈 LEEP 锥切取得更多标本送检C.分段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查E.阴道镜检查结果F.腹腔镜检查结果解析：(4).该患者三合诊检查发现双侧宫旁呈质硬条索状改变，但未达盆壁，治疗方案首选（分数：2.50）A.全子宫切除术B.次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术C.广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术D.颈管腔内和体外放射治疗 E.化疗后手术治疗F.生物免疫治疗G.中医中药治疗解析：宫颈癌患者应常规进行三合诊检查，以明确有无宫旁浸润来进行临床分期。宫颈癌手术治疗主要用于aa 的早期患者。其中al 期行全子宫切除术；a2a 期行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，年轻患者卵巢正常可保留。b
25、、期患者可行放射治疗，早期病例局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主，腔内为辅。化疗主要用于晚期或复发转移者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。本患者可能已存在宫旁浸润，分期属于b 期，应选择放射治疗。案例十35 岁，G 3P1，放置节育器 4 年，取环后 2 年未孕，月经正常，周期 30 天，月经量正常，无痛经，经阴分娩后 5 年。以往健康。查体：T：36.2；P：78 次/分；R：20 次/分；BP：100/80mmHg，乳腺发育正常，心肺查体正常。盆腔检查无异常体征。（分数：10.00）(1).有必要检查哪项基本项目确定不孕的原因（分数：2.50）A.内分泌检查 B.基础体温测定
26、 C.阴道脱落细胞学检查D.诊断性刮宫术E.子宫输卵管造影术 F.盆腔 B 超检查 G.丈夫精液检查 H.腹腔镜I.官腔镜解析：(2).若以上检查均正常，应先行（分数：2.50）A.AIH B.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.ZIFTF.AID解析：(3).若 HSG 示双侧输卵管峡部不通，可行（分数：2.50）A.AIHB.ICSIC.IVF-ET D.GIFTE.GIUT F.AID解析：(4).如女方各项检查正常，男方精索静脉曲张，精液常规示精子密度 12106/ml，a 级：15%，b 级：15%，精液量 4ml，可行（分数：2.50）A.AIH B.ICSIC.IVF-ETD.GIFTE.GIUTF.AID解析：
