1、妇产科主治医师专业实践能力-7-1 及答案解析(总分：49.00，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：5，分数：49.00)案例一患者李，女性，27 岁，G 1P0，妊娠 36+5周，由于骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急症就诊。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 92bpm，胎儿心率：160bpm。（分数：10.20）(1).此时合适的处理有（分数：1.70）A.卧床休息B.胎心监护C.B 超检查D.观察血压变化E.CT 检查F.收入院观察G.剖腹探查H.急查血液指标如血常规、凝血功能(2).B 超检显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区。此时患者最可能的诊断是（分数：1.
2、70）A.急性羊水过多B.胎盘边缘血窦破裂C.前置胎盘D.胎盘早剥E.临产F.子宫破裂G.先兆子宫破裂(3).患者住院 2 小时，保守治疗后，阴道少量流血，伴有腹痛，胎心 170bpm，应采取的处理方法（分数：1.70）A.CT 检查B.放射性核素扫描胎盘定位C.肛查D.复查腹部 B 超，胎盘早剥情况E.NST 检查，胎儿宫内情况F.心电图检查G.脑电图检查H.上消化道检查I.复查血常规，凝血功能(4).入院 4 小时后，突然阴道流血增多，腹痛加重，测 P 110bpm，BP 78/49mmHg，FHR 110bpm，目前恰当的处理方法是（分数：1.70）A.静推安定促宫颈成熟B.急行剖宫产C
3、.止血药D.急查 DIC 化验E.25%硫酸镁肌注F.等待自然分娩G.应用止痛药(5).急症剖宫产术时，证实胎盘 2/3 早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射缩宫剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。此时应立即给予何种处理（分数：1.70）A.子宫切除B.继续按摩子宫加热敷C.止血药物D.宫腔填塞E.大量输血等待血药上升F.口服米索前列醇G.输入新鲜血浆及红细胞(6).如术中积极处理，子宫收缩改善，未行子宫切除。术中出血估计约 2000ml，输红细胞 10 单位，血浆1000ml。术后应严密观察可能发生的并发症（分数：1.70）A.DIC 和凝血功能障碍B.子宫再次出血
4、C.急性肾功能衰竭D.席汉综合征E.肝性脑病F.高血压G.急性肝衰竭H.呼吸功能衰竭案例二23 岁，女性，因“停经 66 天，胸闷气短乏力 2 天”就诊。平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2 天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力，日常活动后出现，休息症状可缓解。晨吐，尿少。患者既往有先天性室间隔缺损病史，否认糖尿病史。（分数：9.00）(1).临床查体：T36.8，P110 次/分，R28 次/分，面色苍白，口唇发绀，肺部听诊双肺满布湿啰音，叩诊心脏左界外移，心尖部闻及收缩期杂音。为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：3.00）A.肺功能检查B.大便常规C.血常规D.尿常规E.尿妊娠试
5、验F.心脏超声G.子宫双侧附件超声检查(2).患者经检查确定为宫内妊娠，心脏超声示：二尖瓣中度反流，室间隔明显缺失，并见血流右向左分流声像。该患者目前的诊断是（分数：3.00）A.早期妊娠B.先天性心脏病C.室间隔缺损D.艾森曼格综合征E.慢性心力衰竭级F.慢性阻塞性肺病G.肺心病(3).该患者的处理措施是（分数：3.00）A.继续妊娠B.治疗心力衰竭C.治疗性人工流产术D.待心力衰竭好转后手术治疗室问隔缺损E.平喘、解痉、氧疗F.动态观察心脏功能案例三患者，女，26 岁。G 1P0A0L0。因“停经 36 周，食欲差、恶心呕吐 7 天，加重 2 天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月
6、经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。7 天前突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近 2 日症状加重，不能进食，皮肤黄染。自觉胎动减少。入院查体：T：36.6，P：96 次/分，R：21 次/分，BP：135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺()，腹部膨隆，肝脏肋下未及。宫高 34cm，腹围 96cm，LOA，未闻及胎心。水肿(+)。辅助检查：AST：165U/L，ALT：210U/L，TBIL：189mol/L，DBIL：106mol/L，GLU：2.7mmol/L，ALB：22.8g/L。（分数：10.00）(1).根据现有临床资
7、料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病（分数：2.50）A.妊娠合并重症肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝D.HELLP 综合征E.药物性肝损害F.肝硬化G.肝破裂H.妊娠合并肝脏肿瘤I.肝豆状核变性J.家族性高胆红素病KBudd-Chiari 综合征(2).为明确诊断及指导治疗，应尽快完善的检查项目，不包括（分数：2.50）A.产科超声B.肝胆超声检查C.眼底镜检查D.心脏超声E.NSTF.血常规G.尿常规H.凝血功能检查I.肾功能生化J.乙肝六项K肝炎病毒系列(3).患者进一步检查：各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC：1210 9/L，N：79%，HCT：39%，HGB106
8、g/L，PLT4510 9/L。尿常规：胆红素(+)，蛋白()。凝血功能：PT：26 秒，APTT79 秒，fib：0.14g/L，D-Dimer：3300g/L。肾功能生化：K +：3.1mmol/L。产科超声：死胎，大量腹腔积液。内科超声：弥漫性肝脏回声增强，雪花状强弱不均。据此可诊断患者为（分数：2.50）A.妊娠合并重症肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝D.HELLP 综合征E.药物性肝损害F.肝硬化G.肝破裂H.妊娠合并肝脏肿瘤I.肝豆状核变性J.家族性高胆红素病KBladd-Chiari 综合征(4).患者诊断为妊娠期急性脂肪肝，正确的诊疗措施不包括（分数：2.50）
9、A.保护肝脏治疗：维生素 C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)辅酶 A 等B.低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食C.高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食D.加强监护E.输注血浆F.输注血小板G.应用肾上腺皮质激素H.输注凝血酶原复合物I.纠正酸中毒J.纠正低血糖、低血钾K引产L连硬外麻醉下剖宫产M全麻下剖宫产N预防感染治疗案例四患者初产妇，33 岁，妊娠 40+3周，2 年前行子宫肌瘤切除术，现无腹痛及阴道流血。查体：生命体征平稳，胎心 140 次/分，宫高 37cm，腹围 100cm。（分数：9.90）(1).该患者目前应该做何检查（分数：3.30）A.优生病毒检查B.血常规C.凝血功
10、能检查D.胎儿及附属物超声检查E.胎心监护F.肝胆胰脾肾超声检查G.动态心电图H.阴道清洁度检查I.胎儿成熟度检查(2).胎儿超声检查提示胎儿发育正常，双顶径 9.6cm，子宫下段厚度 0.4cm，胎心监护为反应型，无腹痛。血常规及凝血功能未见异常，该患者宜采取何种处理（分数：3.30）A.在家待产，1 周后复诊B.在家待产，有异常情况随时就诊C.住院严密监护等待D.住院立即行剖宫产E.住院后行缩宫素引产(3).患者入院后第 2 天发动规律宫缩，产程进展尚顺利，宫口开全 1 小时，胎先露“+1”，右枕后位，颅骨严重重叠，有产瘤，宫缩 12 分钟 1 次，持续 50 秒，此时宜采取何种处理方式（
11、分数：3.30）A.静滴缩宫素加强宫缩B.产钳助产C.右侧卧位等待D.子宫下段剖宫产E.会阴侧切术助产F.腹部加压助产案例五初产妇，40 周妊娠临产 10 小时，已破膜 7 小时，宫缩规律，30“/45，胎心 150 次/分，羊水度污染。阴道检查：宫口开大 5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处，坐骨棘稍突，坐骨切迹2 横指，骶骨浅弧型。（分数：9.90）(1).下列哪些诊断是正确的（分数：3.30）A.持续性枕后位B.ROPC.中骨盆狭窄D.胎儿窘迫E.继发性宫缩乏力F.40 周妊娠临产G.胎膜早破(2).应立即采取的措施为（分数：3.30）A.安定 10mg 静推B.立即剖宫
12、产C.缩宫素加强宫缩D.持续吸氧E.排除头盆不称，等待自然分娩F.手法转胎位，产钳助产(3).患者观察 2 小时，胎心 148 次/分，阴道检查：宫颈前唇水肿，宫口开大 5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处，有产瘤，剖宫产终止妊娠。手术指征是（分数：3.30）A.胎儿窘迫B.持续性枕后位C.中骨盆狭窄D.胎膜早破E.宫缩乏力妇产科主治医师专业实践能力-7-1 答案解析(总分：49.00，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：5，分数：49.00)案例一患者李，女性，27 岁，G 1P0，妊娠 36+5周，由于骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急症就诊。查体：血
13、压 90/60mmHg，脉搏 92bpm，胎儿心率：160bpm。（分数：10.20）(1).此时合适的处理有（分数：1.70）A.卧床休息 B.胎心监护 C.B 超检查 D.观察血压变化 E.CT 检查F.收入院观察 G.剖腹探查H.急查血液指标如血常规、凝血功能 解析：(2).B 超检显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区。此时患者最可能的诊断是（分数：1.70）A.急性羊水过多B.胎盘边缘血窦破裂C.前置胎盘D.胎盘早剥 E.临产F.子宫破裂G.先兆子宫破裂解析：胎盘早剥的典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血肿内可见不均质的光点反射。(3).患者住院 2 小时
14、，保守治疗后，阴道少量流血，伴有腹痛，胎心 170bpm，应采取的处理方法（分数：1.70）A.CT 检查B.放射性核素扫描胎盘定位C.肛查D.复查腹部 B 超，胎盘早剥情况 E.NST 检查，胎儿宫内情况F.心电图检查G.脑电图检查H.上消化道检查I.复查血常规，凝血功能 解析：B 型超声检查协助胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。该例患者复查 B 超的目的是核定胎盘早剥是否进展了。(4).入院 4 小时后，突然阴道流血增多，腹痛加重，测 P 110bpm，BP 78/49mmHg，FHR 110bpm，目前恰当的处理方法是（分数：1.70）A.静推安定促宫颈成熟B.急行剖宫产
15、 C.止血药D.急查 DIC 化验E.25%硫酸镁肌注F.等待自然分娩G.应用止痛药解析：胎盘早剥剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；病情加重，无论胎儿存活与否；破膜后产程无进展者，均应立即剖宫产。(5).急症剖宫产术时，证实胎盘 2/3 早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射缩宫剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。此时应立即给予何种处理（分数：1.70）A.子宫切除 B.继续按摩子宫加热敷C.止血药物D.宫腔填塞E.大量输血等待血药上升F.口服米索前列醇G.输入新鲜血浆及红细胞 解析：胎盘早剥手
16、术取出胎儿和胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中，热盐水纱垫湿热敷并按摩子宫，多数子宫收缩转好。若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时，可在输入新鲜血、冷冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术。(6).如术中积极处理，子宫收缩改善，未行子宫切除。术中出血估计约 2000ml，输红细胞 10 单位，血浆1000ml。术后应严密观察可能发生的并发症（分数：1.70）A.DIC 和凝血功能障碍 B.子宫再次出血 C.急性肾功能衰竭 D.席汉综合征 E.肝性脑病F.高血压G.急性肝衰竭H.呼吸功能衰竭解析：主要有 DIC 与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急
17、性肾功能衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡等，出血多可引起席汉综合征。案例二23 岁，女性，因“停经 66 天，胸闷气短乏力 2 天”就诊。平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2 天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力，日常活动后出现，休息症状可缓解。晨吐，尿少。患者既往有先天性室间隔缺损病史，否认糖尿病史。（分数：9.00）(1).临床查体：T36.8，P110 次/分，R28 次/分，面色苍白，口唇发绀，肺部听诊双肺满布湿啰音，叩诊心脏左界外移，心尖部闻及收缩期杂音。为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：3.00）A.肺功能检查B.大便常规C.血常规 D.尿常规 E.尿妊娠试验 F.心脏超声
18、 G.子宫双侧附件超声检查 解析：该患者停经 66 天，尿妊娠试验和子宫双侧附件超声检查有助于诊断妊娠相关疾病；该患者胸闷气短乏力 2 天，既往有先天性室间隔缺损病史，临床有心力衰竭迹象，心脏超声有助于心脏疾病诊断，血尿常规可以获取有无贫血、血液浓缩、脱水、酸中毒等重要信息。(2).患者经检查确定为宫内妊娠，心脏超声示：二尖瓣中度反流，室间隔明显缺失，并见血流右向左分流声像。该患者目前的诊断是（分数：3.00）A.早期妊娠 B.先天性心脏病 C.室间隔缺损 D.艾森曼格综合征 E.慢性心力衰竭级 F.慢性阻塞性肺病G.肺心病解析：(3).该患者的处理措施是（分数：3.00）A.继续妊娠B.治疗
19、心力衰竭 C.治疗性人工流产术 D.待心力衰竭好转后手术治疗室问隔缺损E.平喘、解痉、氧疗F.动态观察心脏功能解析：该患者已经出现艾森曼格综合征(左到右分流，因肺动脉高压，变为右到左分流)，失去手术治疗室间隔缺损的手术时机。案例三患者，女，26 岁。G 1P0A0L0。因“停经 36 周，食欲差、恶心呕吐 7 天，加重 2 天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。7 天前突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近 2 日症状加重，不能进食，皮肤黄染。自觉胎动减少。入院查体：T：36.6，P：96 次/分，R：21 次/分，BP：
20、135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺()，腹部膨隆，肝脏肋下未及。宫高 34cm，腹围 96cm，LOA，未闻及胎心。水肿(+)。辅助检查：AST：165U/L，ALT：210U/L，TBIL：189mol/L，DBIL：106mol/L，GLU：2.7mmol/L，ALB：22.8g/L。（分数：10.00）(1).根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病（分数：2.50）A.妊娠合并重症肝炎 B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝 D.HELLP 综合征E.药物性肝损害F.肝硬化G.肝破裂H.妊娠合并肝脏肿瘤I.肝豆状核变性J.家族性高胆红
21、素病KBudd-Chiari 综合征解析：(2).为明确诊断及指导治疗，应尽快完善的检查项目，不包括（分数：2.50）A.产科超声B.肝胆超声检查C.眼底镜检查 D.心脏超声 E.NST F.血常规G.尿常规H.凝血功能检查I.肾功能生化J.乙肝六项K肝炎病毒系列解析：A：明确是否确系死胎。B：妊娠期急性脂肪肝的肝脏超声表现具有辅助诊断意义，表现为弥漫性肝脏回声增强，雪花状强弱不均。J、K 排除妊娠合并重症病毒性肝炎。F、G、H、I 可以反映病情。妊娠期急性脂肪肝患者血胆红素增高，但是尿胆红素可以为阴性，为特征性表现，与肾小球基底膜增厚，胆红素不能滤过有关。重症患者可以出现凝血功能障碍、肾功能
22、衰竭、酸中毒、低钾、低血糖。严重的低血糖也是妊娠期急性脂肪肝的特征之一。(3).患者进一步检查：各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC：1210 9/L，N：79%，HCT：39%，HGB106g/L，PLT4510 9/L。尿常规：胆红素(+)，蛋白()。凝血功能：PT：26 秒，APTT79 秒，fib：0.14g/L，D-Dimer：3300g/L。肾功能生化：K +：3.1mmol/L。产科超声：死胎，大量腹腔积液。内科超声：弥漫性肝脏回声增强，雪花状强弱不均。据此可诊断患者为（分数：2.50）A.妊娠合并重症肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝 D.HELLP 综合征E
23、.药物性肝损害F.肝硬化G.肝破裂H.妊娠合并肝脏肿瘤I.肝豆状核变性J.家族性高胆红素病KBladd-Chiari 综合征解析：妊娠期急性脂肪肝实验室检查异常包括低纤维蛋白原血症、凝血时间延长、高胆红素血症、转氨酶升高(一般不超过 500U/L)。外周血白细胞增多，血液浓缩，血小板减少及溶血迹象。影像学检查，包括超声、CT/MRI，敏感性较差。重症可出现严重的低血糖、酸中毒、肾功能衰竭、肝性脑病。(4).患者诊断为妊娠期急性脂肪肝，正确的诊疗措施不包括（分数：2.50）A.保护肝脏治疗：维生素 C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)辅酶 A 等B.低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食C
24、.高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食 D.加强监护E.输注血浆F.输注血小板G.应用肾上腺皮质激素H.输注凝血酶原复合物I.纠正酸中毒J.纠正低血糖、低血钾K引产L连硬外麻醉下剖宫产M全麻下剖宫产N预防感染治疗解析：妊娠期急性脂肪肝一旦明确诊断，或高度疑似时，应尽快终止妊娠。因为本病可迅速恶化，危及母婴安全，目前尚无产前康复的报道。终止妊娠后病情有自限性，大多数经积极对症处理可以病情改善，预后良好。极少数患者产后病情进一步恶化，需要行肝移植。案例四患者初产妇，33 岁，妊娠 40+3周，2 年前行子宫肌瘤切除术，现无腹痛及阴道流血。查体：生命体征平稳，胎心 140 次/分，宫高 37cm，腹围
25、100cm。（分数：9.90）(1).该患者目前应该做何检查（分数：3.30）A.优生病毒检查B.血常规 C.凝血功能检查 D.胎儿及附属物超声检查 E.胎心监护 F.肝胆胰脾肾超声检查G.动态心电图H.阴道清洁度检查I.胎儿成熟度检查解析：(2).胎儿超声检查提示胎儿发育正常，双顶径 9.6cm，子宫下段厚度 0.4cm，胎心监护为反应型，无腹痛。血常规及凝血功能未见异常，该患者宜采取何种处理（分数：3.30）A.在家待产，1 周后复诊B.在家待产，有异常情况随时就诊C.住院严密监护等待 D.住院立即行剖宫产E.住院后行缩宫素引产解析：(3).患者入院后第 2 天发动规律宫缩，产程进展尚顺利
26、，宫口开全 1 小时，胎先露“+1”，右枕后位，颅骨严重重叠，有产瘤，宫缩 12 分钟 1 次，持续 50 秒，此时宜采取何种处理方式（分数：3.30）A.静滴缩宫素加强宫缩B.产钳助产C.右侧卧位等待D.子宫下段剖宫产 E.会阴侧切术助产F.腹部加压助产解析：本患者有子宫手术史，妊娠足月后应提前住院待产，严密观察下可经阴试产，出现难产时应及时剖宫产终止妊娠。案例五初产妇，40 周妊娠临产 10 小时，已破膜 7 小时，宫缩规律，30“/45，胎心 150 次/分，羊水度污染。阴道检查：宫口开大 5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处，坐骨棘稍突，坐骨切迹2 横指，骶骨浅弧型。（
27、分数：9.90）(1).下列哪些诊断是正确的（分数：3.30）A.持续性枕后位B.ROP C.中骨盆狭窄D.胎儿窘迫E.继发性宫缩乏力F.40 周妊娠临产 G.胎膜早破解析：(2).应立即采取的措施为（分数：3.30）A.安定 10mg 静推B.立即剖宫产C.缩宫素加强宫缩 D.持续吸氧E.排除头盆不称，等待自然分娩F.手法转胎位，产钳助产解析：(3).患者观察 2 小时，胎心 148 次/分，阴道检查：宫颈前唇水肿，宫口开大 5cm，S=0，矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处，有产瘤，剖宫产终止妊娠。手术指征是（分数：3.30）A.胎儿窘迫B.持续性枕后位 C.中骨盆狭窄D.胎膜早破E.宫缩乏力解析：
