1、妇产科主治医师专业实践能力-29 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)经产妇，32 岁，C 4 P 1 ，停经 29 周，既往有糖尿病史 5 年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失 1个月入院。检查：血压 150/105 mmHg，心肺未查及异常，宫高 24 cm，腹围 78 cm，B 超提示宫内死胎，羊水最大深度 9.5 cm；羊水指数(AFI)25.7 cm。孕妇血型 RH(-)，空腹血糖浓度 11 mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者发生死胎的可能原因包括 A脐带打结 B妊娠合并糖尿病 C孕妇弥散性血管内凝血(DIC) D子痫前期 E胎儿畸形 F羊水过多致子宫
2、张力过大 G高龄初产 H母儿血型不合 I脐带脱垂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).对该患者的处理正确的是 A应用胰岛素控制血糖 B完善辅助检查，特别是凝血功能的检测 C死胎 80%在 23 周内自然娩出，应等待 D如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化 E死胎易引起产后出血，术前积极备血 F应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病 G死胎一经确诊，应尽早引产 H胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带 I剖宫取胎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.初产妇，38 周妊娠，规律宫缩 3 小时入院，估计胎儿 3500 g，查宫底剑下 1 指，右枕前位，胎
3、心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。（分数：16.00）(1).下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩（分数：2.00）A.阴道检查B.骨盆内测量C.心电图D.胎心监护E.骨盆外测量F.胎儿 B 超(2).此时让患者取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征为阴性，提示（分数：2.00）A.骨盆倾斜度异常B.均小骨盆C.中骨盆狭窄D.出口平面狭窄E.骨盆入口平面狭窄F.骨盆倾斜度正常(3).骨盆外测量骶耻外径 18 cm，髂棘间径 24 cm，出口横径 8.5 cm，考虑为（分数：2.00）A.骨盆入口平面临界性狭窄B.骨盆入口平面相对性狭窄C.骨盆入口平面绝对性狭窄D.正常骨盆E.佝偻病
4、性扁平骨盆F.扁平骨盆(4).目前正确处理为（分数：2.00）A.行剖宫产术终止妊娠B.人工破膜C.重复阴道检查D.与患者及家属沟通E.缩宫素静滴F.阴道试产(5).观察 4 小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆。阴道检查：宫口开大 4 cm。行人工破膜，S 0+1 ，胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为（分数：2.00）A.胎头下降停滞B.相对头盆不称C.前不均倾位D.继发性宫缩乏力E.持续性枕横位F.后不均倾位G.活跃期停滞(6).下一步的处理措施为（分数：2.00）A.剖宫产分娩B.静滴缩宫素加强宫缩C.产钳助产D
5、.手转胎头至枕前位E.产妇取蹲位分娩F.产妇的髋关节屈曲(7).该病例剖宫产分娩的手术指征是（分数：2.00）A.前不均倾位B.后不均倾位C.持续性枕横位D.胎头下降停滞E.活跃期停滞F.头盆不称G.继发性宫缩乏力(8).该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括（分数：2.00）A.胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤B.切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出C.娩出胎头时，用食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位娩出D.胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出E.子宫下段纵切口有助于胎儿娩出患者 27 岁，G 2 P 1 ，停经 31
6、 周，因阴道流液 1 天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常，胎动无异常，否认发热及寒战，既往史和手术史无异常。查体：BP 120/70 mmHg，R 79 次/分，T 38.4，肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为 30 cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于 170175 次/分，无减速。（分数：6.00）(1).可能的诊断为 A胎膜早破 B泌尿系感染 C先兆早产 D羊膜腔感染 E宫内发育迟缓 F胎儿窘迫 G度胎盘早剥 H早产临产 I30 周妊娠，G 2 P 1（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).入院后处理不正确的是 A严禁阴道检查 B
7、应用抗生素 C患者采取臀高位，减少脐带脱垂 D应用地塞米松 10 mg 肌内注射促进胎儿肺成熟 E利凡诺引产 F应用宫缩抑制剂 G终止妊娠，以剖宫产为宜 H为缓解产妇紧张情绪，给予度冷丁 50 mg 肌内注射 I新生儿应当按照早产儿处理（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(3).剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至 130 次/分，血压降至 70/40 mmHg，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.抗过敏首选氢化可的松B.发病早期高凝状态时用肝素效果较好C.首先考虑失血性休克D.立即应用宫缩抑制剂E.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物F.应预防产后出血G
8、.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一H.常用多巴胺或间羟胺提升血压初产妇，26 岁，39 周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物 3 天。查血压 130/82 mmHg，宫高 36 cm，腹围 106 cm，胎心 150 次/分，宫缩持续 2030 秒，间隔 68 分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。（分数：18.00）(1).本例正确的诊断是（分数：2.00）A.38 周妊娠临产B.胎儿窘迫C.继发性宫缩乏力D.先兆临产E.活跃期延长F.胎盘早剥(2).产妇入院后给予哌替啶 50 mg 肌注，休息 2 小时后宫缩好转，宫缩持续 40 秒，间隔 23 分钟，胎心140 次/分，先露-1
9、，宫口开大 2 cm，血压 130/88 mmHg。此时处理不当的是（分数：2.00）A.消毒后经阴道检查有无头盆不称B.阴道放置地诺前列酮栓引产C.每隔 1 小时听胎心D.左侧卧位E.静滴缩宫素加速产程F.鼓励进食，增加能量(3).临产 17 小时，宫缩减弱变稀疏，胎心 148 次/分，肛查宫口开大 4 cm，先露为-1，血压 123/94 mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是（分数：2.00）A.潜伏期延长B.继发性子宫收缩乏力C.活跃期延长D.原发性子宫收缩乏力E.胎儿窘迫F.妊娠期高血压疾病(4).根据上述病情，此时恰当的处理是（分数：2.00）A.间断吸氧B.左侧卧位
10、C.剖宫产终止妊娠D.持续监测胎心变化E.阴道检查了解头盆关系F.根据检查结果选择加强宫缩的方法(5).临产已 21 小时再检查，宫缩 42 秒，间隔 23 分钟，胎心监护显示胎心率 168 次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压 144/90 mmHg，阴道检查宫口开全，S +3 ，并见到拨露。此时的紧急处理是（分数：2.00）A.立即行剖宫产术B.会阴侧切，阴道助产C.不宜用胎头吸引术助产D.静滴缩宫素加速产程进展E.降压药物F.静滴硫酸镁(6).该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是（分数：2.00）A.宫缩乏力，第二产程延长B.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负
11、担C.瘢痕子宫D.胎儿窘迫，需短时间终止妊娠E.持续性枕横位、枕后位F.头盆不称(7).该病例行胎头吸引术已具备的条件包括（分数：2.00）A.枕前位B.无明显头盆不称C.头先露D.宫口开全E.胎膜已破F.胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3 或以下(8).该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是（分数：2.00）A.头皮血肿B.颅骨骨折C.新生儿颅内出血D.会阴裂伤程度E.宫颈裂伤程度F.新生儿缺血缺氧性脑病(9).结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤正确的是（分数：2.00）A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩B.行会
12、阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开C.放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入D.抽吸负压约 560 mmHg，以防滑脱E.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压患者，女性，24 岁，农民。G 1 P 0 。因“停经 32 +6 周，食欲差、恶心呕吐 1 周，加重 3 天”入院。患者平素体健，既往无手术史及家属遗传病。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。4 周前有不洁饮食史，1 周前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2255 U/L，ALT 3560 U/L，TBIL 532 mol
13、/L，DBIL153 mol/L，GLU 4.4 mmol/L，ALB 26 g/L。近 3日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T 36.6，P 95 次/分，R 22 次/分，BP 138/85 mmHg，神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。产科检查：宫高 31 cm，腹围 86 cm，LOA，胎心 156 次/分。辅助检查：AST 705 U/L，ALT 980 U/L，TBIL 510 mol/L，DBIL 198 mol/L，ALB 21 g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。（分数：6.00）(1).根据现有临床资料
14、，初步诊断考虑最可能为哪些疾病（分数：2.00）A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠合并重症肝炎C.肝肾综合征D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.HELLP 综合征F.药物性肝损害(2).为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行 AHAV-IgM BHCV-IgM CHDV-IgM DHEV-IgM E血常规 F凝血功能检查及 D-二聚体 G肾功能 H血生化 I尿常规 J血氨（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(3).患者进一步检查，HEV-IgM 阳性。凝血功能：PT 31 秒，APTT 90 秒，FIB 0.57 g/L。肝肾功能：AST 488 U/L，ALT
15、 601 U/L，TBIL 577 mol/L，DBIL 299 mol/L，ALB 21 g/L，BUN 10.8 mmol/L，Cr 144 mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查：LOA，FHR 166 次/分。以下处理哪些是正确的 A控制液体入量，应用速尿 B降低颅内压 C立即剖宫产终止妊娠 D经上述治疗 24 小时，控制病情，及时剖宫产 E应用左旋多巴 F控制及降低血氨 G监测生命体征，加强护理 H保肝治疗 I补充凝血因子 E，维持氨基酸平衡 J立即水囊引产终止妊娠（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.患者，女性，33 岁。G 1 P 0 。因“停
16、经 31 周，发现羊水过多 3 周，憋闷不能平卧 1 日”入院。患者平素体健，无手术史及家族遗传病。既往月经规律，未规范行产前检查。3 周前超声检查示：单胎头位，BPD 7.9 cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口 10 cm，胎盘级，AFI 为 27 cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.7，P 94 次/分，R 21 次/分，BP 135/80 mmHg，神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高 36 cm，腹围 96 cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150 次/分。水肿(+)。复查 B 超：AFI 29 cm。（分数：10.00）(1).患
17、者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括 A胎儿畸形 B胎盘脐带病变 C妊娠合并糖尿病 D母儿血型不合 E重度胎儿水肿 F妊娠期高血压疾病 G重度贫血 H妊娠合并急性脂肪肝 I妊娠合并甲亢 J妊娠合并肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).患者入院常规检查发现空腹血糖 6.8 mmol/L。追问病史，其母亲患有 2 型糖尿病 10 多年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断 GDM，最合理的方法首选为（分数：2.00）A.GCTB.OGTTC.尿糖D.复查空腹血糖E.糖化血红蛋白F.尿酮体(3).复查空腹血糖 5.4 mmo
18、l/L，进一步的诊断方法首选（分数：2.00）A.GCTB.OGTTC.复查空腹血糖D.糖化血红蛋白E.尿糖F.尿酮体(4).患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是 A羊膜腔穿刺放羊水500 ml/h，每次1500 ml B羊膜腔穿刺放羊水1500 ml/h，每次3000 ml C放羊水后应用沙丁胺醇抑制宫缩 D放羊水后应用利托君抑制宫缩 E地塞米松 10 mg 静脉注射，每日 1 次 F地塞米松 5 mg 肌内注射，每日 2 次 G运动疗法 H饮食控制 I应用胰岛素治疗 J监测血糖 K加强胎儿监护 L监测肾功能 M口服罗格列酮 N继续应用吲哚美辛 O放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩 P地塞米
19、松 10 mg 羊膜腔内注射 Q抗生素预防感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.L.M.N.O.P.Q.(5).患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制 7 天，测血糖谱：早餐前血糖 6.0 mmol/L，早餐后 2 小时血糖 7.9 mmol/L，中餐前血糖 6.4 mmol/L，中餐后 2 小时血糖 7.8 mmol/L，晚餐前血糖 6.3 mmol/L，晚餐后 2 小时血糖 8.0 mmol/L，晚 10 时血糖 5.2 mmol/L。进一步治疗措施正确的是（分数：2.00）A.进一步严格控制饮食B.首选口服降糖药C.注意防止发生低血糖D.维持原饮食
20、控制方案E.注意防止发生酮症酸中毒F.胰岛素治疗G.监测血糖及酮体患者，女性，40 岁，G 3 P 1 。因“停经 32 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 2 周”入院。既往体健，无重大病史可载。14 年前足月顺产一女婴，出生体重 4100 g，孕产经过顺利。月经规律，现停经 32 周。孕期未系统进行产前检查。一月余前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压 165/102 mmHg，口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T 36.2，P 97 次/分，R 22 次/分，BP 180/120 mmHg。神志清。
21、心肺(-)。腹部膨隆，宫高 28 cm，腹围 90 cm，LOA，胎心率 146 次/分。水肿(+)，尿蛋白(+)。（分数：8.00）(1).根据现有临床资料，患者初步诊断为（分数：2.00）A.妊娠期高血压B.慢性高血压合并妊娠C.31 周妊娠，G3P1D.妊娠合并慢性肾炎E.LOAF.轻度子痫前期G.子痫H.重度子痫前期(2).患者行产科 B 超检查，提示胎盘厚度 5.1 cm。考虑与以下哪些因素相关，除外 A妊娠合并糖尿病 B胎盘早剥 C母儿血型不合 D胎儿重度水肿 ETORCH 宫内感染 F胎儿染色体疾病 G胎盘肿瘤 H前置胎盘 I低蛋白血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G
22、.H.I.(3).患者行葡萄糖 OGTT 试验，4 时值分别为 7 mmol/L，10.9 mmol/L，9.8 mmol/L，6.9 mmol/L。诊断为（分数：2.00）A.妊娠期糖耐量受损B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.可以排除糖尿病E.空腹血糖升高F.1 型糖尿病(4).患者经积极对症处理，血压控制仍不满意，病情进一步发展，需立即终止妊娠。定于当日上午 8 时在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至晚上 10 时进行。麻醉前监护发现患者心率 130 次/分，血压 155/105 mmHg，表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是（分数：2.00）A.
23、高血压危象B.低血糖C.脑血管意外D.心衰E.脑水肿F.电解质紊乱G.肺栓塞患者，女性，19 岁，农民。G 2 P 0 。因“停经 35 +6 周，规律性下腹痛 3 小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解，夜间可平卧。查体：T 36.8，P 91 次/分，R 20 次/分，BP 135/86 mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 4/6 级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高 29 cm，LOA，胎心 130 次/分。水
24、肿(+)。宫缩规律，持续 30 秒，间隔 45 分钟。阴道检查：先露为头，S -1 ，宫口开大 2 cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。（分数：10.00）(1).关于法洛四联症，其心脏结构异常不包括以下哪些方面 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉口狭窄 E左室流出道梗阻 F右心室肥大 G左心室肥大 H右心房肥大 I左心房肥大 J主动脉骑跨（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).对该患者，正确的产科处理应除外 A心电监护 B吸氧 C观察产程进展，经阴试产 D预防性应用抗生素 E给予地西泮 F及时发现并处理早期心衰 G人工破膜 H静滴缩宫素加强宫缩 I积极
25、做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术 J积极做好术前准备，在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(3).在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查，宫口开全，先露 S +2 ，胎膜已破，小囟位于 1 点处。此时正确的处理措施为 A立即按原计划进行剖宫产手术 B顺其自然待其分娩 C嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压 D由助产士按压宫底助娩胎儿 E产钳助产 F胎头吸引器助产 G估计胎儿较小，不必行会阴侧切术 H胎儿娩出后立即腹部压沙袋 I胎儿娩出后给予镇痛剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).患者产后 10 小
26、时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110 次/分，R 25 次/分，BP 100/65 mmHg，SaO 2 84%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进，D-二聚体 1200 ug/L，心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是（分数：2.00）A.主动脉夹层B.支气管哮喘C.急性右心衰竭D.急性心肌梗死E.羊水栓塞F.急性左心衰竭G.肺栓塞H.气胸(5).经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是（分数：2.00）A.D-二聚体B.心电图C.心脏彩超D.胸片E.CTF.MRIG.肺动脉造影H.心导管检查患者
27、，女性，38 岁。G 3 P 1 。因“停经 36 +2 周，发现血压升高 4 天”入院。既往体健，8 年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经 36 +2 周，查体发现血压升高 4 天，血压135/85150/105 mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心、呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T 36.8，P 102 次/分，R 20 次/分，BP155/108 mmHg。心肺听诊(-)。宫高 34 cm，腹围 96 cm，LOA，FHR 146 次/分，无宫缩。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+)，血 ALB 29 g/L，心电图提示窦性心动过速
28、。（分数：14.00）(1).该患者入院初步诊断应包括哪些 A.36+2周妊娠，G 3P1，LOA B.高龄初产妇 C.妊娠期高血压 D.轻度子痫前期 E.重度子痫前期 F.慢性高血压并发子痫前期（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).对该患者进行的以下产科处理，错误的包括哪些（分数：2.00）A.脐血流B.立即行急症剖宫产手术终止妊娠C.应用硫酸镁解痉D.行 NST 检查E.应用酚妥拉明降压F.行产科超声检查G.经积极治疗与评估 24 小时后终止妊娠H.应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围(3).患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后 16 小时，患者突然表
29、现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130140 次/分，R 2226 次/分，BP 120/85145/95 mmHg，5 L/min 持续氧气吸入下，SaO 2 88%90%。12 导联心电图提示：左室肥大，ST 段及 T 波异常。该患者最有可能发生的是（分数：2.00）A.羊水栓塞B.肺栓塞C.急性呼吸窘迫综合征D.心肌梗死E.心律失常F.围生期心肌病G.先兆子痫性心脏病H.哮喘发作(4).为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的（分数：2.00）A.D-二聚体B.心脏彩超C.胸片D.肺动脉造影E.心导管检查F.CTG.MRI(5).患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告
30、单中可能出现以下哪些情况 A左室壁肥厚 B右室壁肥厚 C室壁动度减弱 D室壁动度增强 E左室射血分数 60% F左室射血分数 30% G心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主 H心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主 I心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主 J心腔扩大，以右心房、左心室扩大为主（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(6).对该患者，目前公认的有效治疗药物为（分数：2.00）A.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.交感神经抑制剂D.血管扩张剂E.噻嗪类利尿剂F.袢利尿剂G.醛固酮拮抗剂H.碳酸酐酶抑制剂(7).患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪些出院
31、指导是正确的（分数：2.00）A.注意休息，加强营养B.继续应用福辛普利钠及螺内酯治疗C.定期复查D.心脏改变可完全恢复E.心脏改变不可能完全恢复F.再次妊娠复发风险高G.再次妊娠不增加复发风险H.严格避孕，不宜再生育患者，女性，23 岁，G 1 P 0 。因“停经 22 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 3 日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经 22 周，1 个月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3 天前产前检查，发现血压升高为 145/95 mmHg，无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T 36.7，P 81
32、 次/分，R21 次/分，BP 140/90 mmHg，宫高21 cm，FHR150 次/分。水肿(+)。（分数：8.00）(1).为进一步明确诊断，目前需要进行的检查包括哪些项 A血常规 B尿常规 C肝功能 D肾功能 E眼底检查 F产科 B 超 GTORCH H乳酸脱氢酶 I24 小时尿蛋白定量 J双肾 B 超 K心电图（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(2).患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC 4.710 9 /L，N 76%，Hb 91 g/L，Plt 22010 9 /L。尿常规及沉渣镜检：尿比重 1.010，尿蛋白 3+，镜检见白细胞管型、红细胞管型
33、。肾功能：Cr 116 mol/L。肝功能：ALB 27 g/L。双肾 B 超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为 A妊娠期高血压 B轻度子痫前期 C重度子痫前期 D子痫 E慢性高血压并子痫前期 F妊娠合并慢性高血压 G妊娠合并慢性肾小球肾炎 H慢性肾盂肾炎 I狼疮肾炎 J糖尿病性肾病 K家族性肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(3).针对患者现在的病情，以下处理措施正确的是 A无需特殊处理，等待妊娠进展 B按高危妊娠处理，每 2 周复查一次 C按高危妊娠处理，每 1 周复查一次 D不宜妊娠，劝告患者终止妊娠 E监测 24 小时尿蛋白
34、定量、肾功能、电解质 F严密监测血压 G监测尿酸 H定期尿常规检查及尿培养 I定期检测、发现并治疗贫血 J定期检测、发现并治疗低蛋白血症 K评估、监测胎儿生长情况（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(4).患者随诊至 30 周妊娠。查体：T 36.5，P 75 次/分，R 20 次/分，BP 170/110 mmHg，宫高 24 cm，FHR 140 次/分。水肿(+)。血常规：WBC 8.710 9 /L，N 76%，Hb 93 g/L，Plt 21010 9 /L。肾功能：Cr 298 mol/L。肝功能：ALB 29 g/L。此时，正确的产科处理包括以下哪些项（
35、分数：2.00）A.继续以前处理，无需特殊治疗B.继续以前处理，自 32 周妊娠开始改为每 1 周复查一次C.立即终止妊娠D.等待至 34 周妊娠终止妊娠E.38 周妊娠终止妊娠F.产后定期随诊肾功能G.产后定期随诊血压妇产科主治医师专业实践能力-29 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)经产妇，32 岁，C 4 P 1 ，停经 29 周，既往有糖尿病史 5 年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失 1个月入院。检查：血压 150/105 mmHg，心肺未查及异常，宫高 24 cm，腹围 78 cm，B 超提示宫内死胎，羊水最大深度 9.5 cm；羊水指数(AFI)25.7 cm
36、。孕妇血型 RH(-)，空腹血糖浓度 11 mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者发生死胎的可能原因包括 A脐带打结 B妊娠合并糖尿病 C孕妇弥散性血管内凝血(DIC) D子痫前期 E胎儿畸形 F羊水过多致子宫张力过大 G高龄初产 H母儿血型不合 I脐带脱垂（分数：2.00）A.B. C.D. E. F.G.H. I.解析：(2).对该患者的处理正确的是 A应用胰岛素控制血糖 B完善辅助检查，特别是凝血功能的检测 C死胎 80%在 23 周内自然娩出，应等待 D如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化 E死胎易引起产后出血，术前积极备血 F应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾
37、病 G死胎一经确诊，应尽早引产 H胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带 I剖宫取胎（分数：2.00）A. B. C.D.E. F. G. H. I.解析：解析 此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产终止妊娠。初产妇，38 周妊娠，规律宫缩 3 小时入院，估计胎儿 3500 g，查宫底剑下 1 指，右枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。（分数：16.00）(1).下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩（分数：2.00）A.阴道检查 B.骨盆内测量 C.心电图D.胎心监护E.骨盆外测量 F.胎儿 B 超解析：(2).此时让患者取双腿屈曲半卧位，再次
38、检查胎头跨耻征为阴性，提示（分数：2.00）A.骨盆倾斜度异常 B.均小骨盆C.中骨盆狭窄D.出口平面狭窄E.骨盆入口平面狭窄F.骨盆倾斜度正常解析：(3).骨盆外测量骶耻外径 18 cm，髂棘间径 24 cm，出口横径 8.5 cm，考虑为（分数：2.00）A.骨盆入口平面临界性狭窄B.骨盆入口平面相对性狭窄C.骨盆入口平面绝对性狭窄D.正常骨盆E.佝偻病性扁平骨盆F.扁平骨盆 解析：(4).目前正确处理为（分数：2.00）A.行剖宫产术终止妊娠B.人工破膜C.重复阴道检查D.与患者及家属沟通 E.缩宫素静滴F.阴道试产 解析：(5).观察 4 小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆。
39、阴道检查：宫口开大 4 cm。行人工破膜，S 0+1 ，胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为（分数：2.00）A.胎头下降停滞B.相对头盆不称 C.前不均倾位 D.继发性宫缩乏力 E.持续性枕横位F.后不均倾位G.活跃期停滞解析：(6).下一步的处理措施为（分数：2.00）A.剖宫产分娩 B.静滴缩宫素加强宫缩C.产钳助产D.手转胎头至枕前位E.产妇取蹲位分娩F.产妇的髋关节屈曲解析：(7).该病例剖宫产分娩的手术指征是（分数：2.00）A.前不均倾位 B.后不均倾位C.持续性枕横位D.胎头下降停滞E.活跃期停滞F.头盆不称 G
40、.继发性宫缩乏力解析：(8).该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括（分数：2.00）A.胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤 B.切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出 C.娩出胎头时，用食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位娩出 D.胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出E.子宫下段纵切口有助于胎儿娩出解析：患者 27 岁，G 2 P 1 ，停经 31 周，因阴道流液 1 天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常，胎动无异常，否认发热及寒战，既往史和手术史无异常。查体：BP 120/70 mmHg，R 79 次/分，T 38.4
41、，肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为 30 cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于 170175 次/分，无减速。（分数：6.00）(1).可能的诊断为 A胎膜早破 B泌尿系感染 C先兆早产 D羊膜腔感染 E宫内发育迟缓 F胎儿窘迫 G度胎盘早剥 H早产临产 I30 周妊娠，G 2 P 1（分数：2.00）A. B.C.D. E.F.G.H.I. 解析：(2).入院后处理不正确的是 A严禁阴道检查 B应用抗生素 C患者采取臀高位，减少脐带脱垂 D应用地塞米松 10 mg 肌内注射促进胎儿肺成熟 E利凡诺引产 F应用宫缩抑制剂 G终止妊娠，以剖宫产为宜 H为缓解产妇紧
42、张情绪，给予度冷丁 50 mg 肌内注射 I新生儿应当按照早产儿处理（分数：2.00）A. B.C.D.E. F. G.H. I.解析：(3).剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至 130 次/分，血压降至 70/40 mmHg，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.抗过敏首选氢化可的松 B.发病早期高凝状态时用肝素效果较好 C.首先考虑失血性休克D.立即应用宫缩抑制剂E.酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物F.应预防产后出血 G.胎膜早破是发生此种情况的诱因之一 H.常用多巴胺或间羟胺提升血压 解析：初产妇，26 岁，39 周妊娠，下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物 3 天
43、。查血压 130/82 mmHg，宫高 36 cm，腹围 106 cm，胎心 150 次/分，宫缩持续 2030 秒，间隔 68 分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。（分数：18.00）(1).本例正确的诊断是（分数：2.00）A.38 周妊娠临产 B.胎儿窘迫C.继发性宫缩乏力D.先兆临产E.活跃期延长F.胎盘早剥解析：(2).产妇入院后给予哌替啶 50 mg 肌注，休息 2 小时后宫缩好转，宫缩持续 40 秒，间隔 23 分钟，胎心140 次/分，先露-1，宫口开大 2 cm，血压 130/88 mmHg。此时处理不当的是（分数：2.00）A.消毒后经阴道检查有无头盆不称B.阴道放置
44、地诺前列酮栓引产 C.每隔 1 小时听胎心D.左侧卧位E.静滴缩宫素加速产程 F.鼓励进食，增加能量解析：(3).临产 17 小时，宫缩减弱变稀疏，胎心 148 次/分，肛查宫口开大 4 cm，先露为-1，血压 123/94 mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是（分数：2.00）A.潜伏期延长B.继发性子宫收缩乏力 C.活跃期延长D.原发性子宫收缩乏力E.胎儿窘迫F.妊娠期高血压疾病解析：(4).根据上述病情，此时恰当的处理是（分数：2.00）A.间断吸氧 B.左侧卧位 C.剖宫产终止妊娠D.持续监测胎心变化 E.阴道检查了解头盆关系 F.根据检查结果选择加强宫缩的方法 解析：
45、(5).临产已 21 小时再检查，宫缩 42 秒，间隔 23 分钟，胎心监护显示胎心率 168 次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压 144/90 mmHg，阴道检查宫口开全，S +3 ，并见到拨露。此时的紧急处理是（分数：2.00）A.立即行剖宫产术B.会阴侧切，阴道助产 C.不宜用胎头吸引术助产D.静滴缩宫素加速产程进展 E.降压药物F.静滴硫酸镁解析：(6).该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是（分数：2.00）A.宫缩乏力，第二产程延长B.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担C.瘢痕子宫D.胎儿窘迫，需短时间终止妊娠 E.持续性枕横位、枕后位F.头盆不称解析
46、：(7).该病例行胎头吸引术已具备的条件包括（分数：2.00）A.枕前位B.无明显头盆不称 C.头先露 D.宫口开全 E.胎膜已破 F.胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3 或以下 解析：(8).该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是（分数：2.00）A.头皮血肿 B.颅骨骨折 C.新生儿颅内出血 D.会阴裂伤程度E.宫颈裂伤程度 F.新生儿缺血缺氧性脑病 解析：(9).结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤正确的是（分数：2.00）A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩 B.行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开 C.放置吸引器
47、头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入 D.抽吸负压约 560 mmHg，以防滑脱E.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压 解析：解析 缓慢建立吸引器的负压以 300500 mmHg 为宜，不宜超过 500 mmHg。患者，女性，24 岁，农民。G 1 P 0 。因“停经 32 +6 周，食欲差、恶心呕吐 1 周，加重 3 天”入院。患者平素体健，既往无手术史及家属遗传病。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。4 周前有不洁饮食史，1 周前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2255 U
48、/L，ALT 3560 U/L，TBIL 532 mol/L，DBIL153 mol/L，GLU 4.4 mmol/L，ALB 26 g/L。近 3日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T 36.6，P 95 次/分，R 22 次/分，BP 138/85 mmHg，神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。产科检查：宫高 31 cm，腹围 86 cm，LOA，胎心 156 次/分。辅助检查：AST 705 U/L，ALT 980 U/L，TBIL 510 mol/L，DBIL 198 mol/L，ALB 21 g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。（分数：6.00）(1).根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病（分数：2.00）A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠合并重症肝炎 C.肝肾综合征D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.HELLP 综合征F.药物性肝损害解析：解析 患者妊娠期肝脏功能受损，需要鉴别诊断的几种最常见的疾病为妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP 综合征。妊娠期急性脂肪肝多发生在晚期妊娠，突然出现严重的消化道症状及黄疸，发展迅速，很快出现死胎、凝血功能障碍、肾衰等严重并发症；本病有几个特点：肝功能受损
