1、妇产科主治医师专业实践能力-28 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：16，分数：62.00)女性，27 岁，G2P0。孕 33 周，因急性腹部剧痛 4 小时，呕吐 3 次，有少量阴道流血就诊。检查血压140/90mmHg，子宫底高度 33cm，硬，收缩无间歇，胎心听不清。（分数：3.00）(1).入院后，患者面色苍白，痛苦貌，为进一步明确诊断，应先选择下列哪一种检查（分数：1.00）A.白细胞总数及分类B.血清淀粉酶C.B 超了解胎盘位置及胎儿情况D.行肝、胆、脾、胰 B 超检查E.B 超了解两侧附件有无异常肿物(2).若 B 超发现胎盘后有较
2、大的液体暗区，先露头，胎心已消失，为终止妊娠，此时应考虑（分数：1.00）A.行人工破膜引产B.口服米索前列醇引产C.静脉滴注缩宫素引产D.剖宫产E.等待自然分娩(3).为防止并发症，尚需要做下列哪项检查（分数：1.00）A.血细胞比容测定B.血液黏稠度测定C.血清蛋白总量测定D.凝血功能测定E.血清钾、钠、氯化物测定孕妇，28 岁，G1P0。孕 40 周，LOA，新生儿体重 4000g，无宫缩。检查：头先露，宫口 1cm，已容受，羊膜未破。（分数：4.00）(1).请问如何决定分娩方式（分数：1.00）A.即刻行剖宫产终止妊娠B.经阴道分娩C.经阴道试产，放松剖宫产指征D.准备产钳助产E.缩
3、短第二产钳(2).孕妇于第 3 天临产，产程 6 小时，宫口开 8cm，胎头 S-0，持续时间约 2 小时后，胎膜破，羊水清，宫口开全，胎头 S+1，胎位 LOA，宫缩中强，胎心在正常范围，请问此刻应该如何处理（分数：1.00）A.行剖宫产终止妊娠B.继续观察产程进展，经阴道分娩C.继续观察 1 小时，若无进展行剖宫产术D.继续观察 2 小时，尚未分娩产钳助产E.行产钳助产(3).若此时行产钳助产，最可能发生的问题是什么（分数：1.00）A.胎头下降困难B.胎头俯屈困难C.胎头仰仲困难D.胎肩娩出困难E.腹部娩出困难(4).若此时行剖宫产术，最易出现的并发症有（分数：1.00）A.胎儿窘迫引起
4、新生儿窒息B.宫缩乏力引起产后出血C.胎儿偏大引起胎肺不成熟D.胎儿偏大引起锁骨骨折E.易引起羊水吸入女，31 岁，G3P1。26 周妊娠，头位，双下肢水肿半个月，休息后不消退，血压 140/90mmHg，尿蛋白(-)。3 年前曾因重度妊高征行剖宫产术。（分数：2.00）(1).此孕妇有几项高危因素（分数：1.00）A.1 项B.3 项C.5 项D.2 项E.4 项(2).下列处理哪项是错误的（分数：1.00）A.休息，左侧卧位，1 周后复查B.口服镇静药，门诊定期观察C.嘱病人有不适症状立即就诊D.长期登记，并在保健手册上做特殊登记E.在基层医院按妊高征住院治疗51 岁妇女，2-0-3-2。
5、近 2 年来月经不规律，1030 天/23 个月，经量多，外观贫血貌，曾服药治疗效果不佳，诊刮子宫内膜为腺瘤型增生，伴部分不典型增生。（分数：2.00）(1).上述患者的处理建议为（分数：1.00）A.雌激素止血B.孕激素止血C.雄激素止血D.激素止血E.切除子宫(2).此患者最可能诊断为（分数：1.00）A.排卵期出血B.老年期出血C.无排卵功血D.更年期出血E.有排卵型功血25 岁，初产妇。孕 40 周，规律宫缩 2 小时，LOA，胎心 140 次/分，骨盆外测量未见异常，B 超测胎头BPD 9.6cm，羊水指数 12，NST 反应型。（分数：3.00）(1).此时最恰当的处理应是（分数：
6、1.00）A.行剖宫产术B.缩宫素点滴C.缓慢静脉注射能量合剂D.肌内注射维生素 K1E.严密观察产程进展情况(2).经处理后，宫缩 2030 秒/67 分，胎头 S-1，宫口开大 5cm，此时最恰当的处理是（分数：1.00）A.人工破膜B.静滴缩宫素C.让产妇用腹压D.温肥皂水灌肠E.行剖宫产术(3).宫口开全 2 小时，宫缩减弱，胎心 144 次/分，阴道检查：先露头，S+4，右枕横位，此时处理方法是（分数：1.00）A.行剖宫产术B.侧切，手转儿头，产钳助产术C.静点缩宫素，经阴道分娩D.吸氧E.肌内注射哌替啶 100mg46 岁妇女，G3P2，流产 1 次，既往月经规律，近 2 年来月
7、经不规则，周期 23 个月，经期 1025 天，量多，伴有较多血块，无痛经。现闭经 60 天后，持续阴道流血 20 天未止。体检：贫血貌，心肺(-)，腹软，肝脾未及。妇检：子宫大小正常，附件(-)。（分数：3.00）(1).应首先考虑下列哪种疾病（分数：1.00）A.不全流产B.宫外孕C.子宫内膜癌D.凝血功能障碍E.功血(2).上述病人给予止血药物治疗无效，为明确诊断又有治疗意义，采取下列哪项措施最合适（分数：1.00）A.尿妊娠试验B.测血孕二醇C.诊刮并达病理检查D.测血 HCGE.测血 FSH 及 LH(3).如上述患者血常规检查 Hb50g/L，超声检查子宫及双附件均未见异常，诊刮病
8、理为复杂型增生过长，下列哪项处理最恰当（分数：1.00）A.纠正贫血同时调整月经B.纠正贫血并行子宫全切术C.孕激素治疗D.雌、孕激素周期治疗E.三合激素治疗女性，年龄 58 岁。未生育，患高血压，糖尿病，体重 90kg，近 2 个月不规则阴道出血，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍增大，活动尚好，双附件区未见异常（分数：7.00）(1).首先应做的检查是（分数：1.00）A.B 超B.抽血做血常规C.化验血 HCGD.胸部拍片E.分段诊刮(2).根据以上病史及体征应高度怀疑（分数：1.00）A.功能失调性子宫出血B.葡萄胎C.绒癌D.子宫内膜癌E.宫颈癌(3).如诊刮术时探宫腔深度 8cm，刮出物病
9、理回报：子宫内膜腺癌级，确切诊断应是（分数：1.00）A.功能性子宫出血B.子宫内膜癌a 期C.子宫内膜癌b 期D.绒癌期E.宫颈癌期F.子宫内膜癌a 期(4).该病的主要转移途径（分数：1.00）A.淋巴转移B.血行转移C.直接蔓延D.直接种植E.广泛播散F.局限生长(5).该病需与哪些疾病鉴别（分数：1.00）A.绝经过渡期功血B.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉C.原发性输卵管癌D.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓E.宫颈管癌(6).对此患者应选择的首选治疗是（分数：1.00）A.手术加放射治疗B.孕激素治疗C.抗雌激素治疗D.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术，术中取腹水送病理(或腹腔镜冲洗液)E.
10、筋膜外全子宫切除术(7).此病的高危因素包括以下哪些项目（分数：1.00）A.肥胖B.高雄激素刺激C.高血压D.糖尿病E.不孕或不育某孕妇 38 岁，妊娠 9 周首次来院做产前检查，为除外胎儿畸形，需做检查。（分数：3.00）(1).羊水中 AFP 测定最适宜诊断哪种疾病（分数：1.00）A.脑积水B.先天愚型C.开放性神经管缺陷D.胎儿宫内发育迟缓E.呼吸窘迫综合征(2).何时做羊膜腔穿刺术（分数：1.00）A.妊娠 89 周B.妊娠 1012 周C.妊娠 1315 周D.妊娠 1620 周E.妊娠 2024 周(3).用于遗传性疾病的产前诊断方法是（分数：1.00）A.羊水震荡试验B.妊娠
11、早期绒毛活检C.测定羊水中肌酐值D.B 型超声检查E.羊膜腔胎儿造影50 岁妇女，2-0-3-2。近 2 年来月经不规律，1030 天/23 个月，经量多，外观贫血貌，曾服药治疗效果不佳，诊刮子宫内膜单纯性增生。（分数：2.00）(1).应诊断为（分数：1.00）A.排卵期出血B.老年期出血C.无排卵功血D.炎症出血E.有排卵型功血(2).恰当的处理为（分数：1.00）A.雌激素治疗B.孕激素治疗C.雄激素治疗D.三舍激素治疗E.切除子宫女，G1P0。宫内孕 32 周，头晕、乏力及食欲差半月余。查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容 0.25，红细胞平均体积(MCV)9
12、4fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)32pg。（分数：2.00）(1).最确切的诊断是（分数：1.00）A.巨幼红细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.失血性贫血(2).最必须的药物治疗是哪一项（分数：1.00）A.叶酸B.硫酸亚铁C.大量维生素 ED.维生素 B12E.右旋糖酐铁女性，67 岁。外阴瘙痒 18 年，发现会阴肿块 3 年。妇检：会阴处有一直径 6cm 肿块，表面破溃，有较多脓性分泌物，侵及肛管和阴道下 1/3，右侧腹股沟有一肿大固定淋巴结，其他检查无阳性发现(胸片正常)，患者较消瘦，病检结果为低分化鳞癌。（分数：5.00）(1).该患者的 UICC 分期是（
13、分数：1.00）A.T2N1M0B.T2N2M0C.T3N1M0D.T3N2M0E.T4N1M0(2).为制定最佳治疗方案，不需要行下列哪项检查（分数：1.00）A.宫颈细胞学检查B.CT 检查盆腔和腹主动脉淋巴结C.诊断性刮宫D.直肠镜检E.膀胱镜检查(3).为达到最佳治疗效果，不必要的术前检查和准备是（分数：1.00）A.心肺、肝肾、血液系统等检查B.每日外阴清洗C.支持疗法D.精心设计手术方案E.静脉输注抗生素，待癌肿感染控制后再行手术(4).最佳治疗方案是（分数：1.00）A.先行放疗，待 48 周后手术B.直接行外阴广泛切除手术C.先行化疗，等待 12 周后手术D.先行放疗，等待 2
14、 周后手术E.直接手术，术后立即化疗(5).与该患者预后无关的因素是（分数：1.00）A.癌肿大B.癌灶浸润肛门和阴道C.腹股沟淋巴结转移D.低分化癌E.癌肿感染微生物种类52 岁妇女，已绝经 1 年。近半年出现阵发性发热、多汗、腰酸背痛、疲劳乏力，有时有血性白带或少量阴道流血。（分数：4.00）(1).根据病史，下列哪项不正确（分数：2.00）A.围绝经期综合征B.宫颈癌C.卵巢肿瘤D.老年性阴道炎E.排卵性功血(2).根据该患者的情况，下述哪项不正确（分数：2.00）A.上述患者临床表现与血 FSH、LH、E2 水平下降有关B.上述患者的临床表现也与雌激素以外的因素有关C.在无妇科恶性肿瘤
15、的情况下也可发生不正常阴道流血D.绝经后鳞柱交界区向宫颈管内移行E.上述患者的治疗药物中应用钙制剂女，30 岁，已婚 6 年未孕。近 3 年出现痛经，经量增多，经期延长，性交痛，B 超提示左附件区直径 5cm之无回声区，内有点状强回声。（分数：4.00）(1).确诊的检查是（分数：2.00）A.B 超B.血 CA125 测定C.宫腔镜D.腹腔镜E.下腹部 X 线片(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.盆腔炎C.功能性子宫出血D.卵巢恶性肿瘤E.子宫内膜异位症患者，43 岁。因同房后出血半个月就诊，病理结果提示为宫颈癌a1 期。（分数：4.00）(1).宫颈癌a1 期是指下列哪
16、种情况（分数：2.00）A.癌局限在上皮层内，未突破基底膜B.显微镜下间质浸润不超过 1mmC.显微镜下间质浸润不超过 3mmD.显微镜下间质浸润不超过 5mmE.显微镜下间质浸润不超过 7mm(2).宜选择何种手术方式（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.全子宫及双附件切除术C.筋膜外子宫全切术D.广泛全子宫切除加双侧附件切除术E.广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术女性，23 岁，未婚。尿频、尿急、白带增多 2 天。有不洁性生活史。妇科检查：外阴皮肤、黏膜潮红，小阴唇内侧见数个小菜花赘生物，宫颈充血水肿，子宫正常大小，两侧附件无明显异常。（分数：8.00）(1).考虑该患者有 STD，哪项不是
17、 STD 的病原体（分数：2.00）A.梅毒螺旋体B.弓形虫C.淋球菌D.人乳头状瘤病毒E.衣原体(2).为了明确 STD 诊断，哪项不是必须的检查项目（分数：2.00）A.白带常规B.赘生物活检C.宫颈刮片细胞学检查D.阴道镜检查E.B 型超声检查(3).如果此患者诊断为尖锐湿疣，其病原体为（分数：2.00）A.人乳头状瘤病毒B.巨细胞病毒C.单纯疱疹病毒D.风疹病毒E.人类免疫缺陷病毒(4).如果此患者诊断为尖锐湿疣，其病原体最常见的类型为（分数：2.00）A.SHV-1B.SHV-2C.HPV6、11D.HPV16、18E.HPV6、11、16、18患者，42 岁。G2P1，2 年前查体
18、发现右下腹一直径 6cm 实性肿物，未定期复查。1 天前小便后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查体：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径 14cm 包块，张力较大，不活动，有压痛。B 超提示右卵巢肿物，内有不均质回声，后陷凹有少量积液。（分数：6.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.卵巢肿物恶变B.卵巢肿物破裂C.卵巢肿物扭转D.继发感染E.阑尾炎穿孔包裹(2).下一步治疗应为（分数：2.00）A.立即行急诊剖腹手术B.消炎治疗，继续观察有无缓解C.准备常规检查，以免为恶性需扩大手术范围D.先化疗E.外科急诊处理(3).若此患者为恶性卵巢肿瘤，手术中不应（分数：2.00）A.仔细探查盆腹
19、腔B.留取腹水找癌细胞C.术中肉眼观察肿瘤性状不好，应送冰冻D.病人年轻可仅行一侧附件切除术E.为彻底治疗应行肿瘤细胞减灭术二、案例分析题(总题数：5，分数：38.00)患者 16 岁，主诉从无月经来潮，健康状况良好，其姐 12 岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症，无抑郁症家族史，有一次晕厥史。体格检查：身高 140cm，体重 50kg，璞颈不明显，乳房未发育(Tanner )，未见阴毛、腋毛，腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(Tanner )，阴蒂无肥大，处女膜完整，见阴道外口，棉签探阴道深 6cm，肛诊触及偏小子宫，附件区未及包块。（分数：6.00）(1).初步的诊断
20、应该包括（分数：2.00）A.继发性闭经B.原发性闭经C.21-羟化酶缺乏D.先天性处女膜闭锁E.青春期延迟F.Turner 综合征G.雄激素不敏感综合征H.先天性肾上腺皮质增生(2).患者还应做哪些进一步的检查（分数：2.00）A.染色体核型分析B.泌尿系统检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.肌电图检查F.肿瘤标记物检G.心血管系统检查H.胸片检查(3).患者进一步检查结果示染色体核型为 45，XO，右肾缺如，该患者最终的诊断应为（分数：2.00）A.雄激素不敏感综合征B.先天性无子宫无阴道C.Turner 综合征D.处女膜闭锁E.混合性生殖腺发育不全F.单纯性生殖腺发育不全G.青春期延迟
21、经产妇 30 岁，G2P1，停经 30 周，既往有糖尿病史 3 年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失 3 周入院。检查：BP：140/100mmHg，心肺(-)，宫高 22cm，腹围 80cm。B 超提示宫内死胎，羊水 9cm；羊水指数AFV22cm。孕妇血型：Rh(-)，血糖浓度 11mmol/L。（分数：4.00）(1).与该患者发生死胎的可能因不包括 A脐带打结 B胎儿畸形 C母儿血型不合 D妊娠合并糖尿病 E子痫前期 F高龄初产 G羊水过多致子宫张力过大 H脐带脱垂 I孕妇弥散性血管内凝血(DIC)（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).该病人的处理不正确的是
22、A完善辅助检查，特别是凝血功能的检测 B应用胰岛素控制血糖 C应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病 D死胎 80%在 23 周内自然娩出，应等待 E死胎一经确诊，应尽早引产 F如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化 G死胎易引起产后出血，术前积极备血 H胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带 I剖宫取胎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.患者，女，38 岁。G3P1A1L1。因“停经 36 +2 周，发现血压升高 4 天入院”。既往体健，8 年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经 36 +2 周，查体发现血压升高 4 天，BP135150/85105mm
23、Hg，无头痛、头晕，无视杨模糊，无心悸、憋闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T 36.8，P 102 次/分，R 20 次/分，BP 150/100mmHg。心肺听诊(-)。宫高 34cm，腹围 96cm，LOA，FHR：146bpm，无宫缩。水肿+。辅助检查：尿蛋白 3+，血 ALB 29g/L，ECG提示窦性心动过速。（分数：14.00）(1).该患者入院初步诊断应包括哪些（分数：2.00）A.36+2 周妊娠，G3P1A1L1，LOAB.高龄初产妇C.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期F.慢性高血压并发子痫前期(2).对该患者进行的以下产科处理，正确的
24、包括哪些（分数：2.00）A.立即行急症剖宫产手术终止妊娠B.应用硫酸镁解痉C.应用立其丁降压D.行 NST 检查E.行产科超声检查F.脐血流G.应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围H.经积极治疗与评估 24 小时后终止妊娠(3).患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后 16 小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130140 次/分，R 2226 次/分，BP 120145/8595mmHg。5L/min 持续氧气吸入下，SaO 2 ：88%90%。12 导联心电图提示：左室肥大，ST段以及 T 波异常。该患者最有可能发生的是（分数：2.00）A.先兆
25、子痫性心脏病B.肺栓塞C.心肌梗死D.围生期心肌病E.心律失常F.羊水栓塞G.急性呼吸窘迫综合征H.哮喘发作(4).为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的（分数：2.00）A.D-二聚体B.心脏彩超C.胸片D.肺动脉造影E.心导管检查F.CTG.MRI(5).患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告单中可能出现以下哪些情况 A心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主 B心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主 C心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主 D心腔扩大，以右心房、左心室扩大为主 E左室壁肥厚 F右室壁肥厚 G室壁动度减弱 H室壁动度增强 I左室射血分数 60% J左室射血分数 30%（
26、分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(6).对该患者，目前公认的有效治疗药物为（分数：2.00）A.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.交感神经抑制剂D.血管扩张剂E.噻嗪类利尿剂F.袢利尿剂G.醛固酮拮抗剂H.碳酸酐酶抑制剂(7).患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪些出院指导是不正确的（分数：2.00）A.注意休息，加强营养B.继续应用蒙诺及螺内酯治疗C.定期复查D.心脏改变可完全恢复E.心脏改变不可能完全恢复F.再次妊娠复发风险高G.再次妊娠不增加复发风险H.严格避孕，不宜再生育患者，女，22 岁，农民，G2POA1L0。因“停经 35 +6 周，规
27、律性下腹痛 3 小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联征)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T 36.6，P 90 次/分，R 20 次/分，BP 135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 4/6 级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及于、湿性啰音。腹部膨隆，宫高 29cm，LOA，FHR 130bpm。水肿+。宫缩规律，30 秒/45 分，阴道检查：先露为头，S-1，宫口开大 2cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。（分数：10.00）(1).关于法洛四联征，其
28、心脏结构异常包括以下哪些方面 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉口狭窄 E左室流出道梗阻 F右心室肥大 G左心室肥大 H右心房肥大 I左心房肥大 J主动脉骑跨（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).对该患者，正确的产科处理应包括哪些 A心电监护 B吸氧 C观察产程进展，经阴试产 D预防性应用抗生素 E给予地西泮 F及时发现并处理早期心衰 G人工破膜 H静点缩宫素加强宫绾 I积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术 J积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(3).在术前准备
29、过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露 S+2，胎膜已破，矢状缝位于 1-7 点，小囟位于 1 点处。此时正确的处理措施为 A立即按原计划进行剖宫产手术 B顺其自然待其分娩 C嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压 D由助产士按压宫底助娩胎儿 E产钳助产 F胎头吸引器助产 G估计胎儿较小，不必行会阴侧切术 H胎儿娩出后立即腹部压沙袋 I胎儿娩出后给予镇痛剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).患者产后 10 小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110 次/分；R 25 次/分；BP 10
30、0/65mmHg。SaO 2 84%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体 1100g/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是（分数：2.00）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.急性心肌梗死D.支气管哮喘E.肺栓塞F.羊水栓塞G.主动脉夹层动脉瘤H.气胸(5).经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是（分数：2.00）A.D-二聚体B.心电图C.心脏彩超D.胸片E.CTF.MRIG.肺动脉造影H.心导管检查女性，22 岁，未婚处女，13 岁初潮，月经周期较规律，近半年月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块 7cm，有轻压痛，未
31、触及痛性结节。（分数：4.00）(1).该病例可能的诊断是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.卵巢浆液性囊腺瘤C.卵巢黏液性囊腺瘤D.卵巢畸胎瘤E.原发性痛经F.子宫内膜异位症G.子宫腺肌病(2).为进一步诊断，首先方便经济的辅助检查包括（分数：2.00）A.宫腔镜检查B.盆腔 B 超C.盆腔 CTD.血 CA125 测定E.内分泌激素测定F.腹腔镜检查妇产科主治医师专业实践能力-28 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：16，分数：62.00)女性，27 岁，G2P0。孕 33 周，因急性腹部剧痛 4 小时，呕吐 3 次，有少量阴道流血就诊。
32、检查血压140/90mmHg，子宫底高度 33cm，硬，收缩无间歇，胎心听不清。（分数：3.00）(1).入院后，患者面色苍白，痛苦貌，为进一步明确诊断，应先选择下列哪一种检查（分数：1.00）A.白细胞总数及分类B.血清淀粉酶C.B 超了解胎盘位置及胎儿情况 D.行肝、胆、脾、胰 B 超检查E.B 超了解两侧附件有无异常肿物解析：(2).若 B 超发现胎盘后有较大的液体暗区，先露头，胎心已消失，为终止妊娠，此时应考虑（分数：1.00）A.行人工破膜引产B.口服米索前列醇引产C.静脉滴注缩宫素引产D.剖宫产 E.等待自然分娩解析：(3).为防止并发症，尚需要做下列哪项检查（分数：1.00）A.
33、血细胞比容测定B.血液黏稠度测定C.血清蛋白总量测定D.凝血功能测定 E.血清钾、钠、氯化物测定解析：孕妇，28 岁，G1P0。孕 40 周，LOA，新生儿体重 4000g，无宫缩。检查：头先露，宫口 1cm，已容受，羊膜未破。（分数：4.00）(1).请问如何决定分娩方式（分数：1.00）A.即刻行剖宫产终止妊娠B.经阴道分娩C.经阴道试产，放松剖宫产指征 D.准备产钳助产E.缩短第二产钳解析：(2).孕妇于第 3 天临产，产程 6 小时，宫口开 8cm，胎头 S-0，持续时间约 2 小时后，胎膜破，羊水清，宫口开全，胎头 S+1，胎位 LOA，宫缩中强，胎心在正常范围，请问此刻应该如何处理
34、（分数：1.00）A.行剖宫产终止妊娠B.继续观察产程进展，经阴道分娩C.继续观察 1 小时，若无进展行剖宫产术 D.继续观察 2 小时，尚未分娩产钳助产E.行产钳助产解析：(3).若此时行产钳助产，最可能发生的问题是什么（分数：1.00）A.胎头下降困难 B.胎头俯屈困难C.胎头仰仲困难D.胎肩娩出困难E.腹部娩出困难解析：(4).若此时行剖宫产术，最易出现的并发症有（分数：1.00）A.胎儿窘迫引起新生儿窒息B.宫缩乏力引起产后出血 C.胎儿偏大引起胎肺不成熟D.胎儿偏大引起锁骨骨折E.易引起羊水吸入解析：女，31 岁，G3P1。26 周妊娠，头位，双下肢水肿半个月，休息后不消退，血压 1
35、40/90mmHg，尿蛋白(-)。3 年前曾因重度妊高征行剖宫产术。（分数：2.00）(1).此孕妇有几项高危因素（分数：1.00）A.1 项B.3 项C.5 项D.2 项 E.4 项解析：(2).下列处理哪项是错误的（分数：1.00）A.休息，左侧卧位，1 周后复查B.口服镇静药，门诊定期观察C.嘱病人有不适症状立即就诊D.长期登记，并在保健手册上做特殊登记E.在基层医院按妊高征住院治疗 解析：51 岁妇女，2-0-3-2。近 2 年来月经不规律，1030 天/23 个月，经量多，外观贫血貌，曾服药治疗效果不佳，诊刮子宫内膜为腺瘤型增生，伴部分不典型增生。（分数：2.00）(1).上述患者的
36、处理建议为（分数：1.00）A.雌激素止血B.孕激素止血C.雄激素止血D.激素止血E.切除子宫 解析：(2).此患者最可能诊断为（分数：1.00）A.排卵期出血B.老年期出血C.无排卵功血 D.更年期出血E.有排卵型功血解析：25 岁，初产妇。孕 40 周，规律宫缩 2 小时，LOA，胎心 140 次/分，骨盆外测量未见异常，B 超测胎头BPD 9.6cm，羊水指数 12，NST 反应型。（分数：3.00）(1).此时最恰当的处理应是（分数：1.00）A.行剖宫产术B.缩宫素点滴C.缓慢静脉注射能量合剂D.肌内注射维生素 K1E.严密观察产程进展情况 解析：(2).经处理后，宫缩 2030 秒
37、/67 分，胎头 S-1，宫口开大 5cm，此时最恰当的处理是（分数：1.00）A.人工破膜 B.静滴缩宫素C.让产妇用腹压D.温肥皂水灌肠E.行剖宫产术解析：(3).宫口开全 2 小时，宫缩减弱，胎心 144 次/分，阴道检查：先露头，S+4，右枕横位，此时处理方法是（分数：1.00）A.行剖宫产术B.侧切，手转儿头，产钳助产术 C.静点缩宫素，经阴道分娩D.吸氧E.肌内注射哌替啶 100mg解析：46 岁妇女，G3P2，流产 1 次，既往月经规律，近 2 年来月经不规则，周期 23 个月，经期 1025 天，量多，伴有较多血块，无痛经。现闭经 60 天后，持续阴道流血 20 天未止。体检：
38、贫血貌，心肺(-)，腹软，肝脾未及。妇检：子宫大小正常，附件(-)。（分数：3.00）(1).应首先考虑下列哪种疾病（分数：1.00）A.不全流产B.宫外孕C.子宫内膜癌D.凝血功能障碍E.功血 解析：(2).上述病人给予止血药物治疗无效，为明确诊断又有治疗意义，采取下列哪项措施最合适（分数：1.00）A.尿妊娠试验B.测血孕二醇C.诊刮并达病理检查 D.测血 HCGE.测血 FSH 及 LH解析：(3).如上述患者血常规检查 Hb50g/L，超声检查子宫及双附件均未见异常，诊刮病理为复杂型增生过长，下列哪项处理最恰当（分数：1.00）A.纠正贫血同时调整月经B.纠正贫血并行子宫全切术 C.孕
39、激素治疗D.雌、孕激素周期治疗E.三合激素治疗解析：女性，年龄 58 岁。未生育，患高血压，糖尿病，体重 90kg，近 2 个月不规则阴道出血，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍增大，活动尚好，双附件区未见异常（分数：7.00）(1).首先应做的检查是（分数：1.00）A.B 超B.抽血做血常规C.化验血 HCGD.胸部拍片E.分段诊刮 解析：(2).根据以上病史及体征应高度怀疑（分数：1.00）A.功能失调性子宫出血B.葡萄胎C.绒癌D.子宫内膜癌 E.宫颈癌解析：(3).如诊刮术时探宫腔深度 8cm，刮出物病理回报：子宫内膜腺癌级，确切诊断应是（分数：1.00）A.功能性子宫出血B.子宫内膜癌a
40、期 C.子宫内膜癌b 期D.绒癌期E.宫颈癌期F.子宫内膜癌a 期解析：(4).该病的主要转移途径（分数：1.00）A.淋巴转移 B.血行转移C.直接蔓延D.直接种植E.广泛播散F.局限生长解析：(5).该病需与哪些疾病鉴别（分数：1.00）A.绝经过渡期功血 B.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 C.原发性输卵管癌 D.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 E.宫颈管癌 解析：(6).对此患者应选择的首选治疗是（分数：1.00）A.手术加放射治疗B.孕激素治疗C.抗雌激素治疗D.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术，术中取腹水送病理(或腹腔镜冲洗液) E.筋膜外全子宫切除术解析：(7).此病的高危因素包括以下哪
41、些项目（分数：1.00）A.肥胖 B.高雄激素刺激C.高血压 D.糖尿病 E.不孕或不育 解析：某孕妇 38 岁，妊娠 9 周首次来院做产前检查，为除外胎儿畸形，需做检查。（分数：3.00）(1).羊水中 AFP 测定最适宜诊断哪种疾病（分数：1.00）A.脑积水B.先天愚型C.开放性神经管缺陷 D.胎儿宫内发育迟缓E.呼吸窘迫综合征解析：(2).何时做羊膜腔穿刺术（分数：1.00）A.妊娠 89 周B.妊娠 1012 周C.妊娠 1315 周D.妊娠 1620 周 E.妊娠 2024 周解析：(3).用于遗传性疾病的产前诊断方法是（分数：1.00）A.羊水震荡试验B.妊娠早期绒毛活检 C.测
42、定羊水中肌酐值D.B 型超声检查E.羊膜腔胎儿造影解析：50 岁妇女，2-0-3-2。近 2 年来月经不规律，1030 天/23 个月，经量多，外观贫血貌，曾服药治疗效果不佳，诊刮子宫内膜单纯性增生。（分数：2.00）(1).应诊断为（分数：1.00）A.排卵期出血B.老年期出血C.无排卵功血 D.炎症出血E.有排卵型功血解析：(2).恰当的处理为（分数：1.00）A.雌激素治疗B.孕激素治疗 C.雄激素治疗D.三舍激素治疗E.切除子宫解析：女，G1P0。宫内孕 32 周，头晕、乏力及食欲差半月余。查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容 0.25，红细胞平均体积(MCV
43、)94fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)32pg。（分数：2.00）(1).最确切的诊断是（分数：1.00）A.巨幼红细胞贫血 B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.失血性贫血解析：(2).最必须的药物治疗是哪一项（分数：1.00）A.叶酸 B.硫酸亚铁C.大量维生素 ED.维生素 B12E.右旋糖酐铁解析：女性，67 岁。外阴瘙痒 18 年，发现会阴肿块 3 年。妇检：会阴处有一直径 6cm 肿块，表面破溃，有较多脓性分泌物，侵及肛管和阴道下 1/3，右侧腹股沟有一肿大固定淋巴结，其他检查无阳性发现(胸片正常)，患者较消瘦，病检结果为低分化鳞癌。（分数：5.00）(1).该患者的
44、 UICC 分期是（分数：1.00）A.T2N1M0B.T2N2M0C.T3N1M0 D.T3N2M0E.T4N1M0解析：(2).为制定最佳治疗方案，不需要行下列哪项检查（分数：1.00）A.宫颈细胞学检查B.CT 检查盆腔和腹主动脉淋巴结C.诊断性刮宫 D.直肠镜检E.膀胱镜检查解析：(3).为达到最佳治疗效果，不必要的术前检查和准备是（分数：1.00）A.心肺、肝肾、血液系统等检查B.每日外阴清洗C.支持疗法D.精心设计手术方案E.静脉输注抗生素，待癌肿感染控制后再行手术 解析：(4).最佳治疗方案是（分数：1.00）A.先行放疗，待 48 周后手术B.直接行外阴广泛切除手术C.先行化疗
45、，等待 12 周后手术D.先行放疗，等待 2 周后手术 E.直接手术，术后立即化疗解析：(5).与该患者预后无关的因素是（分数：1.00）A.癌肿大B.癌灶浸润肛门和阴道C.腹股沟淋巴结转移D.低分化癌E.癌肿感染微生物种类 解析：52 岁妇女，已绝经 1 年。近半年出现阵发性发热、多汗、腰酸背痛、疲劳乏力，有时有血性白带或少量阴道流血。（分数：4.00）(1).根据病史，下列哪项不正确（分数：2.00）A.围绝经期综合征B.宫颈癌C.卵巢肿瘤D.老年性阴道炎E.排卵性功血 解析：(2).根据该患者的情况，下述哪项不正确（分数：2.00）A.上述患者临床表现与血 FSH、LH、E2 水平下降有
46、关 B.上述患者的临床表现也与雌激素以外的因素有关C.在无妇科恶性肿瘤的情况下也可发生不正常阴道流血D.绝经后鳞柱交界区向宫颈管内移行E.上述患者的治疗药物中应用钙制剂解析：女，30 岁，已婚 6 年未孕。近 3 年出现痛经，经量增多，经期延长，性交痛，B 超提示左附件区直径 5cm之无回声区，内有点状强回声。（分数：4.00）(1).确诊的检查是（分数：2.00）A.B 超B.血 CA125 测定C.宫腔镜D.腹腔镜 E.下腹部 X 线片解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.子宫肌瘤B.盆腔炎C.功能性子宫出血D.卵巢恶性肿瘤E.子宫内膜异位症 解析：患者，43 岁。因同房后出血
47、半个月就诊，病理结果提示为宫颈癌a1 期。（分数：4.00）(1).宫颈癌a1 期是指下列哪种情况（分数：2.00）A.癌局限在上皮层内，未突破基底膜B.显微镜下间质浸润不超过 1mmC.显微镜下间质浸润不超过 3mm D.显微镜下间质浸润不超过 5mmE.显微镜下间质浸润不超过 7mm解析：(2).宜选择何种手术方式（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.全子宫及双附件切除术C.筋膜外子宫全切术 D.广泛全子宫切除加双侧附件切除术E.广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术解析：女性，23 岁，未婚。尿频、尿急、白带增多 2 天。有不洁性生活史。妇科检查：外阴皮肤、黏膜潮红，小阴唇内侧见数个小菜花赘生
48、物，宫颈充血水肿，子宫正常大小，两侧附件无明显异常。（分数：8.00）(1).考虑该患者有 STD，哪项不是 STD 的病原体（分数：2.00）A.梅毒螺旋体B.弓形虫 C.淋球菌D.人乳头状瘤病毒E.衣原体解析：(2).为了明确 STD 诊断，哪项不是必须的检查项目（分数：2.00）A.白带常规B.赘生物活检C.宫颈刮片细胞学检查D.阴道镜检查E.B 型超声检查 解析：(3).如果此患者诊断为尖锐湿疣，其病原体为（分数：2.00）A.人乳头状瘤病毒 B.巨细胞病毒C.单纯疱疹病毒D.风疹病毒E.人类免疫缺陷病毒解析：(4).如果此患者诊断为尖锐湿疣，其病原体最常见的类型为（分数：2.00）A
49、.SHV-1B.SHV-2C.HPV6、11 D.HPV16、18E.HPV6、11、16、18解析：患者，42 岁。G2P1，2 年前查体发现右下腹一直径 6cm 实性肿物，未定期复查。1 天前小便后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查体：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径 14cm 包块，张力较大，不活动，有压痛。B 超提示右卵巢肿物，内有不均质回声，后陷凹有少量积液。（分数：6.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.卵巢肿物恶变B.卵巢肿物破裂C.卵巢肿物扭转 D.继发感染E.阑尾炎穿孔包裹解析：(2).下一步治疗应为（分数：2.00）A.立即行急诊剖腹手术 B.消炎治疗，继续观察有无缓解C.准备常规检查，以免为恶性需扩大手术范围D.先化疗E.外科急诊处理解析：(3).若此患者为恶性卵巢肿瘤，手术中不应（分数：2.00）A.仔细探查盆腹腔B.留取腹水找癌细胞C.术中肉眼观察肿瘤性状不好，应送冰冻D.病人年轻可仅行一侧附件切除
