1、妇产科主治医师专业实践能力-27 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：62.00)女，28 岁。因活跃期停滞诊为头盆不称，剖宫产术后 15 天，发热、下腹疼痛、恶露增多 3 天。体格检查：体温 38.9，脉搏 110 次/分，血压 120/80mmHg，下腹压痛。妇科检查：阴道内较多血性分泌物，恶臭，子宫如孕 2 个月大，压痛明显，双附件区未扪及包块，无明显压痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性输卵管炎B.急性盆腔结缔组织炎C.胎盘组织残留D.盆腔血栓性静脉炎E.急性子宫内膜炎(2).以下哪种处理不恰
2、当（分数：1.00）A.半卧位B.诊断性刮宫C.加强营养D.应用大量抗生素E.纠正水、电解质失衡年轻女性，30 岁，月经规律，结婚 3 年不孕，渴望妊娠，停经 50 天，无诱因阴道出血 1 天，少于月经量，无腹痛，就诊。（分数：5.00）(1).首先应做的检查是（分数：1.00）A.尿妊娠试验B.妇科检查C.诊刮术D.做 B 超了解宫内、宫外情况E.血 HCG(2).B 超提示妊娠符合孕周，有胎心应诊断为（分数：1.00）A.不全流产B.难免流产C.习惯性流产D.先兆流产E.流产感染(3).一旦确诊，应做如下哪些处理（分数：1.00）A.卧床休息，禁止性生活B.静滴硫酸镁抑制宫缩C.肌注黄体酮
3、保胎治疗D.口服维生素 E 及叶酸E.口服抗炎药物预防感染(4).一周后复查 B 超胎心消失，阴道出血量增多，最恰当的诊断是（分数：1.00）A.习惯性流产B.难免流产C.不全流产D.流产感染E.完全感染(5).应做的下一步处理是（分数：1.00）A.继续保胎治疗B.绝对卧床休息C.立即行刮宫术D.继续观察，不用任何药物E.静脉滴注止血药物女，宫内孕 34 周，在某基层保健院行产前保健。主诉 2 周以来稍活动即感憋气，休息时心率 110 次/分，需高枕卧位，有时夜间憋醒，端坐呼吸。（分数：3.00）(1).应取的措施是（分数：1.00）A.镇静消炎，间断吸氧，继续观察B.定期产前检查C.抗生素
4、治疗D.转上一级医院监护治疗E.左侧卧位，休息(2).此病人何时、以何种方式结束分娩最好（分数：1.00）A.维持至孕足月，阴道分娩B.立即剖宫产手术C.维持至孕 36 周，静点缩宫素阴道分娩D.维持至孕 37 周剖宫产分娩E.积极改善孕妇心功能，必要时促胎肺成熟后，适时剖宫产终止妊娠(3).治疗 1 周后，血压维持在 150/90mmHg，水肿较重，并出现腹水，尿蛋白 8.3g/24h，胎儿生长缓慢，脐动脉血流 A/B 为 2.5，此时应（分数：1.00）A.继续治疗，维持妊娠至 36 周B.继续治疗，维持妊娠至 38 周C.继续治疗，等待自然分娩D.剖宫产终止妊娠E.缩宫素点滴引产女，39
5、 岁。婚后 8 年未避孕未怀孕，月经规律，痛经重。月经来潮 12 小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，B 超下通液输卵管通而不畅。男方精液化验精子数 6200 万/ml，活力 60%。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.卵巢因素不孕B.输卵管因素不孕C.子宫因素不孕D.宫颈因素不孕E.男性不孕(2).月经干净后 2 天超声检查发现右附件 5cm5cm3cm 液性暗区伴密集光点，最可能的诊断为（分数：1.00）A.LUFSB.卵巢单纯性囊肿C.输卵管积水D.子宫内膜异位囊肿E.卵巢冠囊肿(3).最佳的检查方法是（分数：1.00）A.宫腔镜检查B.腹腔镜检查C.CT 检查D
6、.MRI 检查E.X 线检查27 岁已婚女性，生育 1-0-0-1，平时月经 34/2830 天，末次月经 39 天前。近 5 天有少量阴道流血，今晨突然下腹剧烈疼痛。检查：脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，下腹压痛及反跳痛(+)，移动浊音(+)。妇科检查：子宫正常大小，软，右侧附件区增厚，有明显压痛。（分数：3.00）(1).诊断首先考虑（分数：1.00）A.流产伴感染B.阑尾穿孔C.盆腔炎急性发作D.卵巢黄体破裂E.输卵管妊娠破裂(2).该病例若行超声检查，其图像最可能是（分数：1.00）A.子宫正常大小，一侧卵巢增大，其内见囊性暗区，见胎儿心搏动。伴腹腔中量积液B.子宫正常
7、大小，宫弯一侧见 56cm 直径境界不清楚混合性肿块，伴腹腔中量积液C.子宫增大，宫内见混合结构，伴腹部少量积液D.子宫及双侧附件未见异常，腹腔内中量积液E.子宫正常大小，子宫一侧见 34cm 直径之肿块，双卵巢可见正常大小(3).该病例宜选择何种处理（分数：1.00）A.广谱抗生素治疗B.控制感染后刮宫C.补液并用升压药物控制休克D.立即剖腹手术E.控制休克，同时行剖腹手术年轻女性，28 岁，孕 3 产 1，人流 2 次，近日阴道分泌物增多，黄色脓性。（分数：7.00）(1).妇科检查：外阴阴道正常。宫颈糜烂，子宫附件未见异常。下一步首先应做的检查是（分数：1.00）A.B 超B.宫颈刮宫C
8、.指检D.阴道镜E.X 光F.血 HCG(2).如宫颈刮宫回报A 级，下一步应考虑（分数：1.00）A.宫颈活组织检查B.B 超C.物理治疗D.血常规E.尿常规(3).做如上处理应注意以下几项（分数：1.00）A.有阴道炎不宜做B.治疗时间应选择在月经干净后 37 日内进行C.月经期进行治疗D.任何时候均可治疗E.应注意有无颈管狭窄(4).如病例回报为B 级，下一步应考虑（分数：1.00）A.宫颈活组织检查B.B 超C.盆腔检查D.胸透E.血常规(5).宫颈活检为重度不典型增生，下一步应考虑的治疗（分数：1.00）A.继续定期复查宫颈刮片B.抗炎药物治疗C.子宫全切术D.全子宫切除加双附件切除
9、术E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术(6).宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为 5mm，应做如下治疗（分数：1.00）A.全子宫切除术B.双附件切除术C.全子宫+双附件切除术D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留E.宫颈锥切术(7).术后病理回报为癌灶浸润，深度为 6mm，患者的确切诊断为（分数：1.00）A.慢性宫颈炎B.宫颈癌b 期C.宫颈癌期D.宫颈癌b 期E.宫颈癌期患者女，58 岁。阴道脱出肿物 3 年加重 2 个月。妇科查体：阴道前后壁膨出，宫颈光滑，用力屏气时宫颈及宫体全部脱出阴道口外。（分数：2.00）(1).适宜处理为（分数：1.00）A.子宫托
10、B.密切观察，暂不处理C.曼氏手术D.经阴子宫切除+阴道前后壁修补E.阴道纵隔成形术(2).该患者应诊断为（分数：1.00）A.子宫脱垂度，阴道前后壁脱垂B.子宫脱垂度轻型，阴道前后壁脱垂C.子宫脱垂度，阴道前后壁脱垂D.子宫脱垂度重型，阴道前后壁脱垂E.子宫脱垂度重型，阴道前后壁脱垂34 岁，女性，已婚。因妊娠 5 个月在当地医院行水囊引产，术后持续阴道不规则流血，伴发热及下腹疼痛：术后第 10 天腹痛加剧。体格检查：体温 39.5，脉搏 110 次/分，腹痛拒按。妇科检查：子宫稍大，软，压痛明显，左侧附件区可扪及一囊性包块，6cm6cm5cm 大小，边界不清，压痛，右附件区压痛。血白细胞
11、1610 9 /L，中性粒细胞 0.92。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.左侧卵巢囊肿扭转B.急性盆腔炎、盆腔脓肿C.流产诱发急性阑尾炎D.左侧子宫内膜异位囊肿破裂E.左侧输卵管囊肿破裂(2).为明确诊断，下面哪项检查是不必要的（分数：1.00）A.B 型超声B.诊断性刮宫C.必要时后穹窿穿刺涂片D.宫颈分泌物涂片或培养E.血培养+药敏年轻女性，24 岁，停经 3 个月，少量阴道出血，时出时停，偶有下腹痛，妇科检查：宫颈着色，可见出血来自宫腔，子宫增大，宫底位于脐平以下，软，未闻及胎心。（分数：10.00）(1).下一步首先应做的检查是（分数：1.00）A.心电图
12、B.血常规C.B 超D.尿 HCGE.胸透(2).B 超检查图像应为（分数：1.00）A.液性暗区B.实性肿物C.点状D.落雪状E.分隔状(3).应与下列哪些疾病鉴别（分数：1.00）A.流产B.双胎妊娠C.羊水过多D.盆腔炎E.子宫肌瘤(4).一经确诊，应做如下处理（分数：1.00）A.保胎治疗B.抗炎治疗，观察C.缩宫素静滴D.吸刮宫术E.切除子宫(5).一周后患者出院，出院医嘱中重要的一项（分数：1.00）A.随访B.禁性生活C.禁盆浴D.抗炎治疗E.卧床休息(6).随访内容应包括（分数：1.00）A.HCG 定量测定B.月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血及其转移灶症状C.妇
13、科检查D.间隔一定时间做 B 超E.必要时 X 线胸片(7).葡萄胎随访期间应严格避孕几年（分数：1.00）A.一年B.半年C.一年半D.二年E.三年(8).本患者清宫二次后随访，9 周后 -HCG 仍高于正常，应诊断为（分数：1.00）A.绒癌B.人流不全C.胚胎残留D.侵蚀性葡萄胎E.异位妊娠(9).应选择的治疗（分数：1.00）A.全子宫切除术B.全子宫+双附件切除术C.三次清宫D.化疗E.抗炎治疗(10).患者同时出现咳嗽、咳痰症状，拍胸片提示肺区有类圆形阴影，应诊断为（分数：1.00）A.侵蚀性葡萄胎(期)B.绒癌(期)C.侵蚀性葡萄胎(期)D.绒癌(期)E.侵蚀性葡萄胎(期)某患者
14、停经 2 个月，阴道出血 20 天，低热 3 天。出血开始似月经量，并有血块及肉样组织排出以后出血淋漓。B 超提示宫腔内不均回声 3cm2cm。（分数：3.00）(1).该患者可能诊断为（分数：1.50）A.先兆流产B.完全流产C.习惯性流产D.流产感染E.以上都不对(2).该患者正确的处理为（分数：1.50）A.立即清宫B.予抗炎药、止血药等保守治疗C.应用广谱抗生素 23 天控制感染后再行刮宫D.急诊宫腔镜手术E.监测生命体征，严密观察病情变化女性，55 岁。外阴瘙痒伴灼热感 4 年，发现右侧大阴唇肿块 1 年，肿块活检为基底细胞癌伴鳞状细胞癌。（分数：6.00）(1).基底细胞癌伴发其他
15、原发癌的可能性大约为（分数：2.00）A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%(2).基底细胞癌的治疗原则一般是（分数：2.00）A.外阴广泛切除B.单纯外阴切除C.较广泛的局部病灶切除D.放射治疗E.放射治疗配合化疗(3).基底细胞癌 5 年生存率是（分数：2.00）A.45%55%B.80%95%C.60%70%D.95%98%E.35%40%女性，40 岁，G1P1，月经规律，腰酸下坠一个月，憋尿时常扪及下腹部有包块，妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，肿大如孕 3 个月大小，质硬，活动良好，双附件区未扪及异常。（分数：8.00）(1).首先应做的辅助检查是（分数：2.00）A.B
16、超B.心电图C.X 线D.血常规E.血 HCG(2).一经确诊，应选择的治疗（分数：2.00）A.因无月经改变，应继续观察B.口服消炎药治疗C.行手术切除子宫+双附件切除术D.行手术切除子宫E.行手术切除双侧附件(3).术中见瘤体失去漩涡状结构，呈烂鱼肉样，急送冰冻病理检查可回报为（分数：2.00）A.子宫肉瘤B.畸胎瘤C.子宫肌瘤D.子宫癌E.卵巢癌(4).确诊后应做的术式（分数：2.00）A.全子宫+双附件切除术B.全子宫切除术C.全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术D.子宫次全切除术E.肌瘤剥除术女，56 岁。绝经 6 年，阴道少量出血 3 个月，B 超提示，左侧附件区可见 8cm7cm
17、6cm 的实性肿物。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.卵巢上皮性肿瘤B.卵巢生殖细胞肿瘤C.卵巢性索间质肿瘤D.卵巢转移性肿瘤E.子宫浆膜下肌瘤(2).为明确阴道出血的原因和性质，首选的诊断方法为（分数：2.00）A.阴道彩色多普勒 B 超B.CTC.MRID.CA125E.分段诊刮女，31 岁，G3P1。停经 30 周，头位，家住远郊县，交通不便，双下肢水肿半个月，休息后不消退，血压140/90mHg，尿蛋白(-)，3 年前因重度妊高征行剖宫产术。（分数：4.00）(1).此孕妇有几项高危因素（分数：2.00）A.1 项B.2 项C.3 项D.4 项E.5 项(
18、2).治疗近 20 天，并已给予促胎肺成熟治疗，血压维持在 150/90mmHg，水肿仍较重，并出现腹水，尿蛋白丢失 8.3g/24h，胎儿生长不明显，脐动脉血流 A/B 为 6.5，此时应（分数：2.00）A.继续治疗，维持妊娠至 34 周B.继续治疗，维持妊娠至 36 周C.继续治疗，维持至足月D.剖宫产终止妊娠E.静滴缩宫素引产二、案例分析题(总题数：5，分数：38.00)经产妇，39 周妊娠，G3P1A1L1，合并子痫前期，羊水过多。经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约1000ml。（分数：8.00）(1).该患目前诊断为产后出血，最可能的原因为（分数：2.00）A.宫缩乏力B.宫颈
19、裂伤C.胎盘胎膜残留D.凝血功能障碍E.会阴裂伤F.以上都不是(2).如出血原因为宫缩乏力，查体可发现（分数：2.00）A.贫血貌B.血压升高C.脉搏增快D.子宫软，轮廓不清E.阴道流血无血凝块F.阴道流血色鲜红G.宫底升高(3).查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有（分数：2.00）A.静脉滴注或肌内注射缩宫素B.按摩子宫C.行清宫术D.应用米索前列醇肛塞E.应用抗纤溶类止血药物F.肌内注射麦角新碱(4).如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行（分数：2.00）A.宫腔填塞纱布条B.子宫动脉上行支结扎C.子宫动脉下行支结扎D.髂内动脉结扎E.腹主动脉结扎F.子宫切除
20、G.B-lynch 缝合术H.温盐水纱布按摩子宫31 岁，G1P1，因“继发不孕 2 年”就诊，患者 12 岁月经初潮，周期 28 天，否认性传播疾病史。查体：子宫大小形态正常，宫骶韧带触痛结节。基础体温双相型，HSG 示输卵管走行、弥散可，宫腔正常。男方34 岁，精液分析正常。（分数：8.00）(1).该例不孕最可能的原因是（分数：2.00）A.子宫腺肌病B.子宫内膜异位症C.原因不明性不孕D.多囊卵巢综合征E.高雄激素血症F.腹膜因素G.排卵障碍(2).该例患者以下哪项检查可能有异常（分数：2.00）A.FSHB.LHCE2D.PRLE.AFPF.LH/FSHG.CAl25H.CEA(3)
21、.该例还可能有以下某些表现，不包括 A痛经 B性交痛 C大便疼痛 D子宫后位、固定 E卵巢囊肿 F肥胖 G面部痤疮 H慢性盆腔痛 I黄素化未破裂卵泡综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).该例不孕的机制可能是（分数：2.00）A.子宫、输卵管、卵巢粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕B.黄体功能不全C.卵泡黄素化未破裂综合征D.宫颈黏液性状改变E.细胞或体液免疫功能异常F.卵巢功能下降G.高雄激素血症26 岁初孕妇，停经 34 周，头痛、眼花半个月，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。查体血压195/123mmHg，心率 120 次/分。（
22、分数：6.00）(1).为诊治该孕妇需进行的检查不包括 A尿常规 B血常规 C肝肾功能 D病毒系列 E凝血功能 F胎儿 B 超 G颅脑平片 H眼底检查 I孕妇心脏超声检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).追问病史孕妇有慢性肾炎史，现尿常规蛋白 4+，潜血 2+，以下对孕妇的描述正确的是（分数：2.00）A.水肿自脚踝开始，一般较轻B.血浆蛋白基本正常C.尿中无病理管型D.可有高胆固醇血症E.尿中可见各种病理管型F.肾功能异常G.眼底动脉痉挛H.眼底动脉硬化屈曲、压迹(3).积极治疗 24 小时，孕妇情况无明显好转，对孕妇下一步处理适当的是（分数：2.00）A.解痉B
23、.降压C.对症处理延长孕周D.剖宫产结束妊娠E.催产素静脉滴注引产F.降低颅压G.扩容H.利尿初孕妇，停经 39 周，持续腹痛 4 小时入院。贫血貌，血压 170/110mmHg，脉搏 120 次/分，子宫呈板状，压痛明显，胎位不清，胎心 110 次/分，阴道少量流血，阴道检查宫口未开。既往胎儿 B 胎儿发育较正常小 1 周。尿蛋白 2+。（分数：6.00）(1).孕妇可能的诊断是（分数：2.00）A.前置胎盘B.子痫前期重度C.高张性宫缩乏力D.低张性宫缩乏力E.胎盘早剥F.协调性宫缩乏力G.临产(2).为明确诊断，可进行的辅助检查包括（分数：2.00）A.胎心、宫缩监护B.肛诊C.胎儿、胎
24、盘 B 型超声检查D.尿常规E.骨髓穿刺F.凝血功能(3).B 超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后见液性暗区，血红蛋白 80g/L，纤维蛋白原显著降低，D-二聚体升高 10 倍，此时恰当的处理应是（分数：2.00）A.输血输液，补充凝血因子B.静脉滴注缩宫素引产C.哌替啶 100mg 肌内注射D.剖宫产结束妊娠E.继续观察F.及早应用肝素防止凝血因子的消耗患者李，女，34 岁。G1P0A0L0 因“停经 30 周，发现羊水过多 2 周，憋闷不能平卧 1 日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2 周前超声检查示：“单胎头位，BPD 7.9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘
25、距宫颈内口 9cm，胎盘级，AFI:25。”口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.6，P 96 次/分，R 22 次/分，BP 135/80mmHg。神志清。心肺(-)，腹部膨隆，宫高 34cm，腹围 96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150 次/分。水肿+。复查 B 超示 AFI:29。（分数：10.00）(1).患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括 A胎儿畸形 B胎盘脐带病变 C妊娠合并糖尿病 D母儿血型不合 E重度胎儿水肿 F妊娠期高血压疾病 G重度贫血 H急性肝炎 I胎儿生长受限 J慢性肾病
26、 K系统性红斑狼疮 L胎儿生长受限（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.L.(2).患者入院常规检查发现：空腹血糖 6.4mmol/L。追问病史，其母亲患有 2 型糖尿病 10+年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断 GDM，最合理的方法首选为（分数：2.00）A.GCTB.OGTTC.复查空腹血糖D.糖化血红蛋白E.尿糖F.尿酮体(3).复查空腹血糖 5.4mmol/L，进一步的诊断方法首选（分数：2.00）A.GCTB.OGTTC.复查空腹血糖D.糖化血红蛋白E.尿糖F.尿酮体(4).患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是 A运动疗法 B饮食控制 C应用胰岛素
27、治疗 D监测血糖谱 E加强胎儿监护 F监测肾功能 G口服罗格列酮 H羊膜腔穿刺放羊水，500ml/h，1500mL/次 I羊膜腔穿刺放羊水，1500ml/h，3000ml/次 J继续应用吲哚美辛 K放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩 L放羊水后应用舒喘灵抑制宫缩 M放羊水后应用安宝抑制宫缩 N地塞米松 10mg iv qd O地塞米松 5mg im bid（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.L.M.N.O.(5).患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制 5 天，测血糖谱：早餐前血糖：5.9mmol/L，早餐后 2 小时血糖：7.8mmol/L，中餐前血糖：5.4m
28、mol/L，中餐后 2 小时血糖：6.8mmol/L，晚餐前血糖：6.1mmol/L，晚餐后 2 小时血糖：8.1mmoL/L，晚 10 点血糖：5.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是（分数：2.00）A.维持原饮食控制方案B.进一步严格控制饮食C.首选口服降糖药D.胰岛素治疗E.监测血糖及酮体F.注意防止发生低血糖G.注意防止发生酮症酸中毒妇产科主治医师专业实践能力-27 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：62.00)女，28 岁。因活跃期停滞诊为头盆不称，剖宫产术后 15 天，发热、下腹疼痛、恶露增多 3 天。体格检查：体温
29、38.9，脉搏 110 次/分，血压 120/80mmHg，下腹压痛。妇科检查：阴道内较多血性分泌物，恶臭，子宫如孕 2 个月大，压痛明显，双附件区未扪及包块，无明显压痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性输卵管炎B.急性盆腔结缔组织炎C.胎盘组织残留D.盆腔血栓性静脉炎E.急性子宫内膜炎 解析：(2).以下哪种处理不恰当（分数：1.00）A.半卧位B.诊断性刮宫 C.加强营养D.应用大量抗生素E.纠正水、电解质失衡解析：年轻女性，30 岁，月经规律，结婚 3 年不孕，渴望妊娠，停经 50 天，无诱因阴道出血 1 天，少于月经量，无腹痛，就诊。（分数：5.00）
30、(1).首先应做的检查是（分数：1.00）A.尿妊娠试验B.妇科检查C.诊刮术D.做 B 超了解宫内、宫外情况 E.血 HCG解析：(2).B 超提示妊娠符合孕周，有胎心应诊断为（分数：1.00）A.不全流产B.难免流产C.习惯性流产D.先兆流产 E.流产感染解析：(3).一旦确诊，应做如下哪些处理（分数：1.00）A.卧床休息，禁止性生活 B.静滴硫酸镁抑制宫缩C.肌注黄体酮保胎治疗 D.口服维生素 E 及叶酸 E.口服抗炎药物预防感染解析：(4).一周后复查 B 超胎心消失，阴道出血量增多，最恰当的诊断是（分数：1.00）A.习惯性流产B.难免流产 C.不全流产D.流产感染E.完全感染解析
31、：(5).应做的下一步处理是（分数：1.00）A.继续保胎治疗B.绝对卧床休息C.立即行刮宫术 D.继续观察，不用任何药物E.静脉滴注止血药物解析：女，宫内孕 34 周，在某基层保健院行产前保健。主诉 2 周以来稍活动即感憋气，休息时心率 110 次/分，需高枕卧位，有时夜间憋醒，端坐呼吸。（分数：3.00）(1).应取的措施是（分数：1.00）A.镇静消炎，间断吸氧，继续观察B.定期产前检查C.抗生素治疗D.转上一级医院监护治疗 E.左侧卧位，休息解析：(2).此病人何时、以何种方式结束分娩最好（分数：1.00）A.维持至孕足月，阴道分娩B.立即剖宫产手术C.维持至孕 36 周，静点缩宫素阴
32、道分娩D.维持至孕 37 周剖宫产分娩E.积极改善孕妇心功能，必要时促胎肺成熟后，适时剖宫产终止妊娠 解析：(3).治疗 1 周后，血压维持在 150/90mmHg，水肿较重，并出现腹水，尿蛋白 8.3g/24h，胎儿生长缓慢，脐动脉血流 A/B 为 2.5，此时应（分数：1.00）A.继续治疗，维持妊娠至 36 周B.继续治疗，维持妊娠至 38 周C.继续治疗，等待自然分娩D.剖宫产终止妊娠 E.缩宫素点滴引产解析：女，39 岁。婚后 8 年未避孕未怀孕，月经规律，痛经重。月经来潮 12 小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，B 超下通液输卵管通而不畅。男方精液化验精子数 6200 万/ml，活
33、力 60%。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.卵巢因素不孕B.输卵管因素不孕 C.子宫因素不孕D.宫颈因素不孕E.男性不孕解析：(2).月经干净后 2 天超声检查发现右附件 5cm5cm3cm 液性暗区伴密集光点，最可能的诊断为（分数：1.00）A.LUFSB.卵巢单纯性囊肿C.输卵管积水D.子宫内膜异位囊肿 E.卵巢冠囊肿解析：(3).最佳的检查方法是（分数：1.00）A.宫腔镜检查B.腹腔镜检查 C.CT 检查D.MRI 检查E.X 线检查解析：27 岁已婚女性，生育 1-0-0-1，平时月经 34/2830 天，末次月经 39 天前。近 5 天有少量阴道流血，
34、今晨突然下腹剧烈疼痛。检查：脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg，下腹压痛及反跳痛(+)，移动浊音(+)。妇科检查：子宫正常大小，软，右侧附件区增厚，有明显压痛。（分数：3.00）(1).诊断首先考虑（分数：1.00）A.流产伴感染B.阑尾穿孔C.盆腔炎急性发作D.卵巢黄体破裂E.输卵管妊娠破裂 解析：(2).该病例若行超声检查，其图像最可能是（分数：1.00）A.子宫正常大小，一侧卵巢增大，其内见囊性暗区，见胎儿心搏动。伴腹腔中量积液B.子宫正常大小，宫弯一侧见 56cm 直径境界不清楚混合性肿块，伴腹腔中量积液 C.子宫增大，宫内见混合结构，伴腹部少量积液D.子宫及双侧附件未见异
35、常，腹腔内中量积液E.子宫正常大小，子宫一侧见 34cm 直径之肿块，双卵巢可见正常大小解析：(3).该病例宜选择何种处理（分数：1.00）A.广谱抗生素治疗B.控制感染后刮宫C.补液并用升压药物控制休克D.立即剖腹手术E.控制休克，同时行剖腹手术 解析：年轻女性，28 岁，孕 3 产 1，人流 2 次，近日阴道分泌物增多，黄色脓性。（分数：7.00）(1).妇科检查：外阴阴道正常。宫颈糜烂，子宫附件未见异常。下一步首先应做的检查是（分数：1.00）A.B 超B.宫颈刮宫 C.指检D.阴道镜E.X 光F.血 HCG解析：(2).如宫颈刮宫回报A 级，下一步应考虑（分数：1.00）A.宫颈活组织
36、检查B.B 超C.物理治疗 D.血常规E.尿常规解析：(3).做如上处理应注意以下几项（分数：1.00）A.有阴道炎不宜做 B.治疗时间应选择在月经干净后 37 日内进行 C.月经期进行治疗D.任何时候均可治疗E.应注意有无颈管狭窄 解析：(4).如病例回报为B 级，下一步应考虑（分数：1.00）A.宫颈活组织检查 B.B 超C.盆腔检查D.胸透E.血常规解析：(5).宫颈活检为重度不典型增生，下一步应考虑的治疗（分数：1.00）A.继续定期复查宫颈刮片B.抗炎药物治疗C.子宫全切术 D.全子宫切除加双附件切除术E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术解析：(6).宫颈活检为宫颈癌，浸
37、润深度为 5mm，应做如下治疗（分数：1.00）A.全子宫切除术B.双附件切除术C.全子宫+双附件切除术D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留 E.宫颈锥切术解析：(7).术后病理回报为癌灶浸润，深度为 6mm，患者的确切诊断为（分数：1.00）A.慢性宫颈炎B.宫颈癌b 期C.宫颈癌期D.宫颈癌b 期 E.宫颈癌期解析：患者女，58 岁。阴道脱出肿物 3 年加重 2 个月。妇科查体：阴道前后壁膨出，宫颈光滑，用力屏气时宫颈及宫体全部脱出阴道口外。（分数：2.00）(1).适宜处理为（分数：1.00）A.子宫托B.密切观察，暂不处理C.曼氏手术D.经阴子宫切除+阴道前后壁
38、修补 E.阴道纵隔成形术解析：(2).该患者应诊断为（分数：1.00）A.子宫脱垂度，阴道前后壁脱垂B.子宫脱垂度轻型，阴道前后壁脱垂C.子宫脱垂度，阴道前后壁脱垂 D.子宫脱垂度重型，阴道前后壁脱垂E.子宫脱垂度重型，阴道前后壁脱垂解析：34 岁，女性，已婚。因妊娠 5 个月在当地医院行水囊引产，术后持续阴道不规则流血，伴发热及下腹疼痛：术后第 10 天腹痛加剧。体格检查：体温 39.5，脉搏 110 次/分，腹痛拒按。妇科检查：子宫稍大，软，压痛明显，左侧附件区可扪及一囊性包块，6cm6cm5cm 大小，边界不清，压痛，右附件区压痛。血白细胞 1610 9 /L，中性粒细胞 0.92。（分
39、数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.左侧卵巢囊肿扭转B.急性盆腔炎、盆腔脓肿 C.流产诱发急性阑尾炎D.左侧子宫内膜异位囊肿破裂E.左侧输卵管囊肿破裂解析：(2).为明确诊断，下面哪项检查是不必要的（分数：1.00）A.B 型超声B.诊断性刮宫 C.必要时后穹窿穿刺涂片D.宫颈分泌物涂片或培养E.血培养+药敏解析：年轻女性，24 岁，停经 3 个月，少量阴道出血，时出时停，偶有下腹痛，妇科检查：宫颈着色，可见出血来自宫腔，子宫增大，宫底位于脐平以下，软，未闻及胎心。（分数：10.00）(1).下一步首先应做的检查是（分数：1.00）A.心电图B.血常规C.B 超 D.尿
40、HCGE.胸透解析：(2).B 超检查图像应为（分数：1.00）A.液性暗区B.实性肿物C.点状D.落雪状 E.分隔状解析：(3).应与下列哪些疾病鉴别（分数：1.00）A.流产 B.双胎妊娠 C.羊水过多 D.盆腔炎E.子宫肌瘤解析：(4).一经确诊，应做如下处理（分数：1.00）A.保胎治疗B.抗炎治疗，观察C.缩宫素静滴D.吸刮宫术 E.切除子宫解析：(5).一周后患者出院，出院医嘱中重要的一项（分数：1.00）A.随访 B.禁性生活C.禁盆浴D.抗炎治疗E.卧床休息解析：(6).随访内容应包括（分数：1.00）A.HCG 定量测定 B.月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血及其
41、转移灶症状 C.妇科检查 D.间隔一定时间做 B 超 E.必要时 X 线胸片 解析：(7).葡萄胎随访期间应严格避孕几年（分数：1.00）A.一年 B.半年C.一年半D.二年E.三年解析：(8).本患者清宫二次后随访，9 周后 -HCG 仍高于正常，应诊断为（分数：1.00）A.绒癌B.人流不全C.胚胎残留D.侵蚀性葡萄胎 E.异位妊娠解析：(9).应选择的治疗（分数：1.00）A.全子宫切除术B.全子宫+双附件切除术C.三次清宫D.化疗 E.抗炎治疗解析：(10).患者同时出现咳嗽、咳痰症状，拍胸片提示肺区有类圆形阴影，应诊断为（分数：1.00）A.侵蚀性葡萄胎(期)B.绒癌(期)C.侵蚀性
42、葡萄胎(期)D.绒癌(期)E.侵蚀性葡萄胎(期) 解析：某患者停经 2 个月，阴道出血 20 天，低热 3 天。出血开始似月经量，并有血块及肉样组织排出以后出血淋漓。B 超提示宫腔内不均回声 3cm2cm。（分数：3.00）(1).该患者可能诊断为（分数：1.50）A.先兆流产B.完全流产C.习惯性流产D.流产感染 E.以上都不对解析：(2).该患者正确的处理为（分数：1.50）A.立即清宫B.予抗炎药、止血药等保守治疗C.应用广谱抗生素 23 天控制感染后再行刮宫 D.急诊宫腔镜手术E.监测生命体征，严密观察病情变化解析：女性，55 岁。外阴瘙痒伴灼热感 4 年，发现右侧大阴唇肿块 1 年，
43、肿块活检为基底细胞癌伴鳞状细胞癌。（分数：6.00）(1).基底细胞癌伴发其他原发癌的可能性大约为（分数：2.00）A.10%B.15%C.20% D.25%E.30%解析：(2).基底细胞癌的治疗原则一般是（分数：2.00）A.外阴广泛切除B.单纯外阴切除C.较广泛的局部病灶切除 D.放射治疗E.放射治疗配合化疗解析：(3).基底细胞癌 5 年生存率是（分数：2.00）A.45%55%B.80%95% C.60%70%D.95%98%E.35%40%解析：女性，40 岁，G1P1，月经规律，腰酸下坠一个月，憋尿时常扪及下腹部有包块，妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，肿大如孕 3 个月大小，质硬，
44、活动良好，双附件区未扪及异常。（分数：8.00）(1).首先应做的辅助检查是（分数：2.00）A.B 超 B.心电图C.X 线D.血常规E.血 HCG解析：(2).一经确诊，应选择的治疗（分数：2.00）A.因无月经改变，应继续观察B.口服消炎药治疗C.行手术切除子宫+双附件切除术D.行手术切除子宫 E.行手术切除双侧附件解析：(3).术中见瘤体失去漩涡状结构，呈烂鱼肉样，急送冰冻病理检查可回报为（分数：2.00）A.子宫肉瘤 B.畸胎瘤C.子宫肌瘤D.子宫癌E.卵巢癌解析：(4).确诊后应做的术式（分数：2.00）A.全子宫+双附件切除术 B.全子宫切除术C.全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清
45、扫术D.子宫次全切除术E.肌瘤剥除术解析：女，56 岁。绝经 6 年，阴道少量出血 3 个月，B 超提示，左侧附件区可见 8cm7cm6cm 的实性肿物。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.卵巢上皮性肿瘤B.卵巢生殖细胞肿瘤C.卵巢性索间质肿瘤 D.卵巢转移性肿瘤E.子宫浆膜下肌瘤解析：(2).为明确阴道出血的原因和性质，首选的诊断方法为（分数：2.00）A.阴道彩色多普勒 B 超B.CTC.MRID.CA125E.分段诊刮 解析：女，31 岁，G3P1。停经 30 周，头位，家住远郊县，交通不便，双下肢水肿半个月，休息后不消退，血压140/90mHg，尿蛋白(-)
46、，3 年前因重度妊高征行剖宫产术。（分数：4.00）(1).此孕妇有几项高危因素（分数：2.00）A.1 项B.2 项 C.3 项D.4 项E.5 项解析：(2).治疗近 20 天，并已给予促胎肺成熟治疗，血压维持在 150/90mmHg，水肿仍较重，并出现腹水，尿蛋白丢失 8.3g/24h，胎儿生长不明显，脐动脉血流 A/B 为 6.5，此时应（分数：2.00）A.继续治疗，维持妊娠至 34 周B.继续治疗，维持妊娠至 36 周C.继续治疗，维持至足月D.剖宫产终止妊娠 E.静滴缩宫素引产解析：二、案例分析题(总题数：5，分数：38.00)经产妇，39 周妊娠，G3P1A1L1，合并子痫前期
47、，羊水过多。经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约1000ml。（分数：8.00）(1).该患目前诊断为产后出血，最可能的原因为（分数：2.00）A.宫缩乏力 B.宫颈裂伤C.胎盘胎膜残留D.凝血功能障碍E.会阴裂伤F.以上都不是解析：(2).如出血原因为宫缩乏力，查体可发现（分数：2.00）A.贫血貌 B.血压升高C.脉搏增快 D.子宫软，轮廓不清 E.阴道流血无血凝块F.阴道流血色鲜红G.宫底升高解析：(3).查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有（分数：2.00）A.静脉滴注或肌内注射缩宫素 B.按摩子宫 C.行清宫术D.应用米索前列醇肛塞 E.应用抗纤溶类止血药物F.肌内注射麦角
48、新碱解析：(4).如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行（分数：2.00）A.宫腔填塞纱布条B.子宫动脉上行支结扎C.子宫动脉下行支结扎 D.髂内动脉结扎E.腹主动脉结扎 F.子宫切除G.B-lynch 缝合术H.温盐水纱布按摩子宫解析：31 岁，G1P1，因“继发不孕 2 年”就诊，患者 12 岁月经初潮，周期 28 天，否认性传播疾病史。查体：子宫大小形态正常，宫骶韧带触痛结节。基础体温双相型，HSG 示输卵管走行、弥散可，宫腔正常。男方34 岁，精液分析正常。（分数：8.00）(1).该例不孕最可能的原因是（分数：2.00）A.子宫腺肌病B.子宫内膜异位症 C.原因不明
49、性不孕D.多囊卵巢综合征E.高雄激素血症F.腹膜因素 G.排卵障碍解析：(2).该例患者以下哪项检查可能有异常（分数：2.00）A.FSHB.LHCE2D.PRLE.AFPF.LH/FSHG.CAl25 H.CEA解析：(3).该例还可能有以下某些表现，不包括 A痛经 B性交痛 C大便疼痛 D子宫后位、固定 E卵巢囊肿 F肥胖 G面部痤疮 H慢性盆腔痛 I黄素化未破裂卵泡综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.F. G. H.I.解析：(4).该例不孕的机制可能是（分数：2.00）A.子宫、输卵管、卵巢粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕 B.黄体功能不全 C.卵泡黄素化未破裂综合征 D.宫颈黏液性状改变E.细胞或体液免疫功能异常 F.卵巢功能下降G.高雄激素血症解析：26 岁初孕妇，停经 34 周，头痛、眼花半个月，今晨出
