1、妇产科主治医师专业实践能力-10-2 及答案解析(总分：12.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：12.00)40 岁，女性，G5P4A1L3，主诉月经增多 2 年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1 年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：135/80mmHg，HR80bpm，T36.7；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠 18 周大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC4.210 12/L，Hb90g/L，白细
2、胞 5.97109/L，血小板 256109/L。（分数：1.50）(1).下一步应首先作何检查以明确诊断（分数：0.50）A.B 超检查B.腹部平片C.血清 CA125 检查D.腹腔镜检查 E宫颈细胞学检查 F宫腔镜检查(2).B 超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是（分数：0.50）A.可选择手术切除子宫B.给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血C.给予雄激素制剂纠正贫血D.给予 GnRH-a 纠正贫血 E输血纠正贫血后手术 F口服右旋糖酐铁，增加红肉膳食(3).该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不正确（分数：0.50）A.子宫 18 周大，大于手术治疗指征的 8 周妊娠大小B.月经量
3、增多已出现继发贫血，应纠正贫血后手术C.子宫 18 周即 4.5 个月妊娠大，存在肉瘤变可能，应手术治疗D.已无生育要求可行子宫切除术 E如病人坚决要求保留子宫，应根据手术时情况确定 F如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象 45/10HPFs，也可行肌瘤切除保留子宫患者 66 岁，女性，55 岁绝经，近 2 周出现阴道出血。患者从未生育，绝经前月经不规律，否认应用过雌激素替代治疗，并患严重糖尿病，现口服降糖药物治疗。查体，患者呈肥胖体态，体重 86kg，身高159cm，BMI=34kg/m 2，BP150/90mmHg、T37.2，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查，外生殖器正常
4、，子宫正常大小，附件未触及肿块。（分数：2.00）(1).下列哪项检查无助于本病例的诊断（分数：0.50）A.子宫附件超声检查B.子宫附件 MRI 检查C.分段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查 E腹腔镜检查 F宫腔镜检查 G阴道镜检查 H胸片 I血清 CA125 检查(2).询问病史时下列哪几项不支持本病的诊断（分数：0.50）A.妊娠情况B.生育期月经情况C.体重的变化情况D.高脂血症 E糖尿病 F高血压病史 G是否曾诊为多囊卵巢综合征 H是否使用过大剂量孕激素 I乳腺癌、卵巢癌家族史(3).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.老年性阴道炎B.子宫肌瘤C.子宫颈癌D.子宫内膜癌 E萎缩性子
5、宫内膜炎 F原发性输卵管癌(4).需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括（分数：0.50）A.子宫内膜不典型增生B.子宫内膜息肉C.浆膜下子宫肌瘤D.子宫恶性苗勒管混合瘤 E子宫颈管癌 F老年性阴道炎 G原发性输卵管癌 H卵巢癌患者，女，23 岁，G1P0A0L0。因“停经 22 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 3 日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经 22 周，1 月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3 天前产前检查，发现血压升高为 145/95mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无恶心呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T36.7，P81 次/分
6、，R21 次/分，BP140/90mmHg。宫高 21cm，FHR150次/分。水肿 3+。（分数：2.00）(1).为进一步明确诊断，目前需要进行的检查不包括哪些项（分数：0.50）A.血常规B.尿常规C.肝功能D.肾功能 E眼底检查 F产科 B 超 GTORCH H乳酸脱氢酶 I24 小时尿蛋白定量 J双肾 B 超 K心电图(2).患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC8.710 5/L，N76%，HGB90g/L，PLT21010 9/L。尿常规及沉渣镜检：尿比重 1.010，尿蛋白 3+，镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr116mol/L。肝功能：ALB27g/L。双肾 B
7、超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为（分数：0.50）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫 E慢性高血压并子痫前期 F妊娠合并慢性高血压 G妊娠合并慢性肾小球肾炎 H慢性肾盂肾炎 I狼疮肾 J糖尿病性肾病 K家族性肾炎(3).针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是（分数：0.50）A.无需特殊处理，等待妊娠进展B.按高危妊娠处理，每 2 周复查一次C.按高危妊娠处理，每 1 周复查一次D.不宜妊娠，劝告患者终止妊娠 E监测 24 小时尿蛋白定量、肾功能、电解质 F严密监测血压 G监测尿酸 H定期尿常规检查及尿培养 I定期检测发现并治疗贫血
8、J定期检测发现并治疗低蚤白血症 K评估监测胎儿生长情况(4).患者随诊至 30 周妊娠。查体：T36.5，P75 次/分，R20 次/分，BP170/110mmHg。宫高24cm，FHR140 次/分。水肿 2+。血常规：WBC8.710 9/L，N76%，HGB93g/L，Plt21010 9/L。肾功能：Cr298mol/L。肝功能：ALB29g/L。此时，正确的产科处理包括以下哪些项（分数：0.50）A.继续以前处理，无需特殊治疗B.继续以前处理，自 32 周妊娠开始改为每 1 周复查一次C.立即终止妊娠D.等待至 34 周终止妊娠 E38 周终止妊娠 F产后定期随诊肾功能 G产后定期随
9、诊血压女，42 岁，痛经 3 年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1A2L1，曾放置 IUD10 年，已取出 2 年。妇科检查：宫颈肥大、度颗粒型糜烂，子宫如妊娠3 月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。（分数：2.00）(1).该病例最可能的诊断为（分数：0.50）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.慢性宫颈炎D.子宫内膜异位症 E避孕药所致子宫肥大 F宫颈癌(2).为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查（分数：0.50）A.宫腔镜检查B.B 型超声C.血 CA125
10、 测定D.MRI 检查 E腹腔镜检查 F宫颈涂片检查(3).宫颈 TCT 示中度炎症，B 超示子宫 14cm1cm9cm 大小，后壁肌层最厚处 5cm 且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为（分数：0.50）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫间质肉瘤D.子宫血管平滑肌瘤病 E巨型子宫肥大 F慢性宫颈炎(4).可采用的治疗方式有（分数：0.50）A.药物治疗B.全子宫切除术C.子宫+一侧附件切除术D.子宫+双侧附件切除术 E宫颈物理治疗 F宫颈切除术初孕妇，26 岁，妊娠 38 周，见红伴不规律宫缩 2 天，查血压 130/80mmHg，宫高 36cm，腹围 106cm，胎心150 次/
11、分，宫缩持续 2030 秒，间隔 68 分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。（分数：4.50）(1).本例正确的诊断是（分数：0.50）A.38 周妊娠临产B.胎儿窘迫C.继发性宫缩乏力D.先兆临产 E活跃期延长 F胎盘早剥(2).产妇入院后给予度冷丁 50mg 肌内注射，休息 2 小时后宫缩好转，宫缩持续 40 秒，间隔 23 分钟，胎心 140 次/分，先露 S-1，宫口开大 2cm，血压 130/88mmHg。此时处理不当的是（分数：0.50）A.随意体位B.每隔 1 小时听胎心C.检查有无头盆不称D.鼓励进食，增加能量 E静脉滴注缩宫素加速产程 F阴道放置普贝生引产(3).临产
12、17 小时，宫缩减弱变稀疏，胎心 156 次/分，肛查宫口开大 4cm，先露为 S-1，血压120/90mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是（分数：0.50）A.胎儿窘迫B.原发性子宫收缩乏力C.潜伏期延长D.活跃期延长 E继发性子宫收缩乏力 F妊娠期高血压疾病(4).根据上述病情，此时不恰当的处理是（分数：0.50）A.间断吸氧B.左侧卧位C.剖宫产终止妊娠D.持续监测胎心变化 E阴道检查了解头盆关系 F根据检查结果选择加强宫缩的方法(5).临产已 20 小时再检查，宫缩 45 秒，间隔 3 分钟，胎心监护显示胎心 168 次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压 144/
13、90mmHg，阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是（分数：0.50）A.降压药物B.静滴缩宫素加速产程进展C.静滴硫酸镁D.会阴侧切，阴道助产 E立即行剖宫产术 F不宜用胎头吸引术助产(6).该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是（分数：0.50）A.宫缩乏力，第二产程延长B.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担C.疤痕子宫D.胎儿窘迫，需短时间终止妊娠 E持续性枕横位、枕后位 F头盆不称(7).该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括（分数：0.50）A.无明显头盆不称B.头先露C.宫口开全D.胎膜已破 E胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3 或以下
14、 F枕前位(8).该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是（分数：0.50）A.新生儿颅内出血B.颅骨骨折C.头皮血肿D.新生儿缺血缺氧性脑病 E会阴裂伤程度 F宫颈裂伤程度(9).结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是（分数：0.50）A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩B.行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开C.放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入D.抽吸负压约 560mmHg，以防滑脱E.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压妇产科主治医师专业实践能力
15、-10-2 答案解析(总分：12.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：12.00)40 岁，女性，G5P4A1L3，主诉月经增多 2 年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1 年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：135/80mmHg，HR80bpm，T36.7；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠 18 周大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC4.210 12/L，Hb90g/L，白细胞 5.97109/L，血小
16、板 256109/L。（分数：1.50）(1).下一步应首先作何检查以明确诊断（分数：0.50）A.B 超检查 B.腹部平片C.血清 CA125 检查D.腹腔镜检查 E宫颈细胞学检查 F宫腔镜检查解析：(2).B 超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是（分数：0.50）A.可选择手术切除子宫B.给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血C.给予雄激素制剂纠正贫血D.给予 GnRH-a 纠正贫血 E输血纠正贫血后手术 F口服右旋糖酐铁，增加红肉膳食解析：(3).该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不正确（分数：0.50）A.子宫 18 周大，大于手术治疗指征的 8 周妊娠大小 B.月经量增多已出现继
17、发贫血，应纠正贫血后手术C.子宫 18 周即 4.5 个月妊娠大，存在肉瘤变可能，应手术治疗D.已无生育要求可行子宫切除术 E如病人坚决要求保留子宫，应根据手术时情况确定 F如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象 45/10HPFs，也可行肌瘤切除保留子宫解析：患者 66 岁，女性，55 岁绝经，近 2 周出现阴道出血。患者从未生育，绝经前月经不规律，否认应用过雌激素替代治疗，并患严重糖尿病，现口服降糖药物治疗。查体，患者呈肥胖体态，体重 86kg，身高159cm，BMI=34kg/m 2，BP150/90mmHg、T37.2，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查，外生殖器正常，子宫
18、正常大小，附件未触及肿块。（分数：2.00）(1).下列哪项检查无助于本病例的诊断（分数：0.50）A.子宫附件超声检查B.子宫附件 MRI 检查C.分段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查 E腹腔镜检查 F宫腔镜检查 G阴道镜检查 H胸片 I血清 CA125 检查解析：(2).询问病史时下列哪几项不支持本病的诊断（分数：0.50）A.妊娠情况B.生育期月经情况C.体重的变化情况D.高脂血症 E糖尿病 F高血压病史 G是否曾诊为多囊卵巢综合征 H是否使用过大剂量孕激素 I乳腺癌、卵巢癌家族史解析：(3).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.老年性阴道炎B.子宫肌瘤C.子宫颈癌D.子宫内膜癌 E萎
19、缩性子宫内膜炎 F原发性输卵管癌 解析：(4).需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括（分数：0.50）A.子宫内膜不典型增生B.子宫内膜息肉C.浆膜下子宫肌瘤 D.子宫恶性苗勒管混合瘤 E子宫颈管癌 F老年性阴道炎 G原发性输卵管癌 H卵巢癌解析：患者，女，23 岁，G1P0A0L0。因“停经 22 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 3 日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经 22 周，1 月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3 天前产前检查，发现血压升高为 145/95mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无恶心呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T3
20、6.7，P81 次/分，R21 次/分，BP140/90mmHg。宫高 21cm，FHR150次/分。水肿 3+。（分数：2.00）(1).为进一步明确诊断，目前需要进行的检查不包括哪些项（分数：0.50）A.血常规B.尿常规C.肝功能D.肾功能 E眼底检查 F产科 B 超 GTORCH H乳酸脱氢酶 I24 小时尿蛋白定量 J双肾 B 超 K心电图解析：(2).患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC8.710 5/L，N76%，HGB90g/L，PLT21010 9/L。尿常规及沉渣镜检：尿比重 1.010，尿蛋白 3+，镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr116mol/L。肝功能：
21、ALB27g/L。双肾 B 超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为（分数：0.50）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫 E慢性高血压并子痫前期 F妊娠合并慢性高血压 G妊娠合并慢性肾小球肾炎 H慢性肾盂肾炎 I狼疮肾 J糖尿病性肾病 K家族性肾炎解析：(3).针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是（分数：0.50）A.无需特殊处理，等待妊娠进展 B.按高危妊娠处理，每 2 周复查一次C.按高危妊娠处理，每 1 周复查一次 D.不宜妊娠，劝告患者终止妊娠 E监测 24 小时尿蛋白定量、肾功能、电解质 F严密监测血压 G监测尿酸 H定期尿常规检
22、查及尿培养 I定期检测发现并治疗贫血 J定期检测发现并治疗低蚤白血症 K评估监测胎儿生长情况 解析：(4).患者随诊至 30 周妊娠。查体：T36.5，P75 次/分，R20 次/分，BP170/110mmHg。宫高24cm，FHR140 次/分。水肿 2+。血常规：WBC8.710 9/L，N76%，HGB93g/L，Plt21010 9/L。肾功能：Cr298mol/L。肝功能：ALB29g/L。此时，正确的产科处理包括以下哪些项（分数：0.50）A.继续以前处理，无需特殊治疗B.继续以前处理，自 32 周妊娠开始改为每 1 周复查一次C.立即终止妊娠 D.等待至 34 周终止妊娠 E38
23、 周终止妊娠 F产后定期随诊肾功能 G产后定期随诊血压解析：女，42 岁，痛经 3 年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1A2L1，曾放置 IUD10 年，已取出 2 年。妇科检查：宫颈肥大、度颗粒型糜烂，子宫如妊娠3 月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。（分数：2.00）(1).该病例最可能的诊断为（分数：0.50）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病 C.慢性宫颈炎 D.子宫内膜异位症 E避孕药所致子宫肥大 F宫颈癌解析：(2).为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查
24、（分数：0.50）A.宫腔镜检查B.B 型超声 C.血 CA125 测定 D.MRI 检查 E腹腔镜检查 F宫颈涂片检查解析：(3).宫颈 TCT 示中度炎症，B 超示子宫 14cm1cm9cm 大小，后壁肌层最厚处 5cm 且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为（分数：0.50）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病 C.子宫间质肉瘤D.子宫血管平滑肌瘤病 E巨型子宫肥大 F慢性宫颈炎解析：(4).可采用的治疗方式有（分数：0.50）A.药物治疗 B.全子宫切除术 C.子宫+一侧附件切除术D.子宫+双侧附件切除术 E宫颈物理治疗 F宫颈切除术解析：初孕妇，26 岁，妊娠 38 周，见红伴不规律宫
25、缩 2 天，查血压 130/80mmHg，宫高 36cm，腹围 106cm，胎心150 次/分，宫缩持续 2030 秒，间隔 68 分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。（分数：4.50）(1).本例正确的诊断是（分数：0.50）A.38 周妊娠临产 B.胎儿窘迫C.继发性宫缩乏力D.先兆临产 E活跃期延长 F胎盘早剥解析：(2).产妇入院后给予度冷丁 50mg 肌内注射，休息 2 小时后宫缩好转，宫缩持续 40 秒，间隔 23 分钟，胎心 140 次/分，先露 S-1，宫口开大 2cm，血压 130/88mmHg。此时处理不当的是（分数：0.50）A.随意体位B.每隔 1 小时听胎心C.
26、检查有无头盆不称D.鼓励进食，增加能量 E静脉滴注缩宫素加速产程 F阴道放置普贝生引产解析：(3).临产 17 小时，宫缩减弱变稀疏，胎心 156 次/分，肛查宫口开大 4cm，先露为 S-1，血压120/90mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是（分数：0.50）A.胎儿窘迫B.原发性子宫收缩乏力C.潜伏期延长D.活跃期延长 E继发性子宫收缩乏力 F妊娠期高血压疾病解析：(4).根据上述病情，此时不恰当的处理是（分数：0.50）A.间断吸氧B.左侧卧位C.剖宫产终止妊娠 D.持续监测胎心变化 E阴道检查了解头盆关系 F根据检查结果选择加强宫缩的方法解析：(5).临产已 20 小
27、时再检查，宫缩 45 秒，间隔 3 分钟，胎心监护显示胎心 168 次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压 144/90mmHg，阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是（分数：0.50）A.降压药物B.静滴缩宫素加速产程进展 C.静滴硫酸镁D.会阴侧切，阴道助产 E立即行剖宫产术 F不宜用胎头吸引术助产 解析：(6).该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是（分数：0.50）A.宫缩乏力，第二产程延长B.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担C.疤痕子宫D.胎儿窘迫，需短时间终止妊娠 E持续性枕横位、枕后位 F头盆不称 解析：(7).该病例行胎头吸引术已具备
28、的条件不包括（分数：0.50）A.无明显头盆不称B.头先露C.宫口开全D.胎膜已破 E胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3 或以下 F枕前位解析：(8).该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是（分数：0.50）A.新生儿颅内出血 B.颅骨骨折 C.头皮血肿 D.新生儿缺血缺氧性脑病 E会阴裂伤程度 F宫颈裂伤程度解析：(9).结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是（分数：0.50）A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩 B.行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开 C.放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入 D.抽吸负压约 560mmHg，以防滑脱E.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压 解析：
