1、大内科专业实践能力分类真题 1-2 及答案解析(总分：29.50，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，分数：4.50)女性，37 岁，1 年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2 个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb60g/L，WBC410 9/L，PLT6010 9/L，网织红细胞 8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。（分数：1.00）(1).对于该患者，下述哪项检查最有意义( )（分数：0.50）A.Coombs 试验B.酸溶血试验C.冷热溶血试验D.高铁血红蛋白还原试验E.CD55、CD 59测定(2).下述哪项治疗措施对该患者症状的减轻没有作用( )（分数：0.5
2、0）A.雄性激素B.铁剂C.糖皮质激素D.脾切除E.骨髓移植男性，16 岁，左膝关节疼痛 2 周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下 2cm，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WBC2210 9/L，淋巴细胞 85%，Hb89g/L。ESR 基本正常。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断( )（分数：0.50）A.风湿性关节炎B.急性淋巴细胞性白血病C.传染性单核细胞增多症D.骨关节结核E.系统性红斑狼疮(2).下一步应做的检查是( )（分数：0.50）A.全身骨扫描B.淋巴结活检C.骨髓象D.EB 病毒抗体检测E.痰菌培养(3).若出现左侧睾丸无痛性肿大，最可能是( )（分数：0.5
3、0）A.感染扩散B.变态反应性炎C.肿瘤浸润D.继发感染E.药物作用女性，32 岁，双手指关节肿痛 1 年余，有晨僵，无发热。双手腕有压痛，活动受限，右侧第 3、4 指及左侧第 2 指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲受限，ANA(+)，RF、(+)，ESR41mm/第一小时末。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎(2).最需要排除的疾病是( )（分数：0.50）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎(3).若 dsDNA 及抗 Sm 抗体均(-)，则
4、 ANA(+)的可能是因为合并了( )（分数：0.50）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎(4).该患者的首选治疗方案为( )（分数：0.50）A.非甾体消炎药B.肾上腺皮质激素C.非甾体消炎药+甲氨蝶呤D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E.非甾体消炎药+雷公藤二、B 型题(总题数：10，分数：15.00) A毛花甙丙(西地兰) B维拉帕米 C利多卡因 D苯妥英钠 E同步直流电复律（分数：1.50）(1).洋地黄中毒所致室上性心动过速( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动( )（分数：0.50）A.B.C.D.
5、E.(3).频发室性早搏( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A急性非特异性心包炎 B急性病毒性心肌炎 C急性心肌梗死 D感染性心内膜炎 E肺栓塞（分数：2.00）(1).男性，20 岁，发热、胸痛 3 天。查体：胸骨左缘 34 肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图示各导联(除 avR 导联)ST 段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，60 岁，数小时来胸痛、恶心。查体：心界不大，心率 80 次/分，可闻及 S4，心前区闻及心包摩擦音。心电图示 QRS5 呈 QS 型，ST 段抬高，T 波倒置。CPK600U/L，PK-MB30U/
6、L。最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男性；40 岁，风湿性心脏病多年，1 天来胸痛、咳嗽、咯血 2 口。查体：肺(-)。房颤律，心尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，QRSV 1呈 rsR 型，T 波倒置，SV 50.04 秒，QRS 宽度 0.10 秒。CPK正常。该患者胸痛的原因可能是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).男性，25 岁，2 周前上呼吸道感染，2 天来心前区疼痛、憋气、心悸。查体：心率 90 次/分，频发期前收缩。CPK300U/L，CPK-MB40U/L。心电图示多源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是( )（分数：0.
7、50）A.B.C.D.E. A氧合指数 400500mmhg BPaO 256mmHg，PaCO 270mmHg CPaO 268mmHg，PCWP18mmHg D通气/血流=0.8 E肺顺应性下降，VD/VT 增加，但无气流阻塞下列哪种疾病可出现上述检查结果（分数：2.00）(1).急性呼吸窘迫综合征( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性左心衰竭( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).重症支气管哮喘( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A垂体后叶素 B6-氨基乙酸 C维生素
8、K D去甲肾上腺素 E输新鲜血（分数：1.00）(1).作用于凝血因子缺乏方面的药物是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).降低门静脉压的药物是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A尿钠20mmol/L，尿渗透压500mOsm/kg B尿钠20mmol/L，尿渗透压250300mOsm/kg C尿沉渣有多数变形红细胞 D尿中可见嗜酸性粒细胞 E尿沉渣有多数正常形态红细胞（分数：2.00）(1).肾前性氮质血症( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肾后性氮质血症( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性肾小管坏死( )（分数：0.50）A.B.
9、C.D.E.(4).急性药物过敏性间质性肾炎( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A停经溢乳 B颞侧偏盲 C腋毛、阴毛脱落 D皮肤色素沉着 E体温、食欲异常（分数：1.50）(1).席汉(Sheehan)病最常见的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).泌乳素瘤最常见的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肢端肥大症最常见的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A血管内溶血 B血管外溶血 C原位溶血 D血管内、外溶血 E脾功能亢进（分数：1.00）(1).遗传性球性红细胞增多症是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).阵发性睡眠性血红
10、蛋白尿是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A病变仅限于右侧颈部淋巴结 B病变累及右侧颈部、腋下及腹股沟淋巴结 C病变累及右侧颈部、腋下淋巴结及肝脏 D病变累及右锁骨上及右腋下淋巴结，并伴有高热 E病变累及右颈部及纵隔淋巴结（分数：1.00）(1).期淋巴瘤( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).期淋巴瘤( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A阿托品 B奥美拉唑 C雷尼替丁 D枸橼酸铋钾 E米索前列醇下列溃疡病患者不宜使用何种药物治疗（分数：1.50）(1).男性，70 岁，上腹痛 2 个月，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡。既往青光眼 5 年( )（分数：0.50）
11、A.B.C.D.E.(2).男性，60 岁，患十二指肠溃疡 30 年、前列腺肥大 5 年，近日腹痛剧烈( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).女性，35 岁，间断上腹痛 2 个月，胃镜检查提示胃窦溃疡。既往慢性结肠炎 2 年( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A尿白蛋白排泄率 B尿蛋白定性 C糖化血红蛋白 D糖化血清蛋白 E空腹和餐后 2 小时 C 肽值测定（分数：1.50）(1).反映 23 个月前平均血糖水平( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).糖尿病肾病早期诊断指标( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).反映胰岛细胞功能的指标( )（分数：
12、0.50）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：10，分数：10.00)1.心脏骤停的预后主要取决于以下哪些因素( )（分数：1.00）A.基础病B.心功能C.心脏骤停至复苏开始的时间D.心电活动的类型E.抗心律失常药物2.以下哪些为主动脉夹层的临床特点( )（分数：1.00）A.疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高B.突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸C.疼痛放射至肩背部、上臂及颈部D.心前区剧痛，伴憋气，服硝酸甘油后缓解E.同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍3.肺癌的肺外表现及其原因包括( )（分数：1.00）A.肺性肥大性骨关节病、杵状指B.分泌促性腺激素C.
13、分泌促肾上腺皮质激素D.低血钠、高尿钠E.神经肌肉综合征4.CO2潴留时可出现以下哪些症状或体征( )（分数：1.00）A.昏睡、昏迷B.腱反射消失，锥体束征阳性C.皮肤温暖、多汗D.神志淡漠E.扑翼样震颤或肌肉震颤5.炎症性肠病包括( )（分数：1.00）A.坏死性肠炎B.Crohn 病C.细菌性痢疾D.结肠炎E.溃疡性结肠炎6.尿毒症时常见的电解质紊乱有( )（分数：1.00）A.高血钾B.高血磷C.低血钙D.低血钾E.轻度高镁血症7.长期甲状腺激素替代治疗需注意监测( )（分数：1.00）A.心功能B.冠心病恶化C.骨质疏松D.体重变化E.肾功能8.脾功能亢进时的切脾治疗指征，下列正确的
14、是( )（分数：1.00）A.脾大显著，造成明显压迫症状B.严重溶血性贫血C.血小板严重减少并有出血症状D.粒细胞减少并有反复感染E.感染性疾病致脾大9.恶性组织细胞病早期表现有( )（分数：1.00）A.发热B.肝大C.黄疸D.脾大E.淋巴结肿大10.非甾体消炎药可用于治疗( )（分数：1.00）A.各种急慢性关节炎B.运动损伤C.溃疡病D.肠道肿瘤E.预防血栓大内科专业实践能力分类真题 1-2 答案解析(总分：29.50，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，分数：4.50)女性，37 岁，1 年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2 个月来乏力、头晕加重，间断有酱油色尿。Hb
15、60g/L，WBC410 9/L，PLT6010 9/L，网织红细胞 8.4%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。（分数：1.00）(1).对于该患者，下述哪项检查最有意义( )（分数：0.50）A.Coombs 试验B.酸溶血试验C.冷热溶血试验D.高铁血红蛋白还原试验E.CD55、CD 59测定 解析：(2).下述哪项治疗措施对该患者症状的减轻没有作用( )（分数：0.50）A.雄性激素B.铁剂C.糖皮质激素D.脾切除 E.骨髓移植解析：男性，16 岁，左膝关节疼痛 2 周。查体：左颌下淋巴结肿大，有压痛，脾肋下 2cm，胸骨、左膝关节及周围骨骼压痛。WBC2210 9/L，淋巴细胞 85%，H
16、b89g/L。ESR 基本正常。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断( )（分数：0.50）A.风湿性关节炎B.急性淋巴细胞性白血病 C.传染性单核细胞增多症D.骨关节结核E.系统性红斑狼疮解析：(2).下一步应做的检查是( )（分数：0.50）A.全身骨扫描B.淋巴结活检C.骨髓象 D.EB 病毒抗体检测E.痰菌培养解析：(3).若出现左侧睾丸无痛性肿大，最可能是( )（分数：0.50）A.感染扩散B.变态反应性炎C.肿瘤浸润 D.继发感染E.药物作用解析：女性，32 岁，双手指关节肿痛 1 年余，有晨僵，无发热。双手腕有压痛，活动受限，右侧第 3、4 指及左侧第 2 指近端指关节呈
17、梭形肿胀，压痛明显，屈曲受限，ANA(+)，RF、(+)，ESR41mm/第一小时末。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎 C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎解析：(2).最需要排除的疾病是( )（分数：0.50）A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎解析：(3).若 dsDNA 及抗 Sm 抗体均(-)，则 ANA(+)的可能是因为合并了( )（分数：0.50）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征 D.骨关节炎E.强直性脊柱炎解析：(4).该患者的首选治疗方案为( )（分
18、数：0.50）A.非甾体消炎药B.肾上腺皮质激素C.非甾体消炎药+甲氨蝶呤 D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E.非甾体消炎药+雷公藤解析：二、B 型题(总题数：10，分数：15.00) A毛花甙丙(西地兰) B维拉帕米 C利多卡因 D苯妥英钠 E同步直流电复律（分数：1.50）(1).洋地黄中毒所致室上性心动过速( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).频发室性早搏( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A急性非特异性心包炎 B急性病毒性心肌炎 C急性心肌梗死 D感染性心内
19、膜炎 E肺栓塞（分数：2.00）(1).男性，20 岁，发热、胸痛 3 天。查体：胸骨左缘 34 肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图示各导联(除 avR 导联)ST 段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，60 岁，数小时来胸痛、恶心。查体：心界不大，心率 80 次/分，可闻及 S4，心前区闻及心包摩擦音。心电图示 QRS5 呈 QS 型，ST 段抬高，T 波倒置。CPK600U/L，PK-MB30U/L。最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).男性；40 岁，风湿性心脏病多年，1 天来胸痛、咳嗽、
20、咯血 2 口。查体：肺(-)。房颤律，心尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，QRSV 1呈 rsR 型，T 波倒置，SV 50.04 秒，QRS 宽度 0.10 秒。CPK正常。该患者胸痛的原因可能是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).男性，25 岁，2 周前上呼吸道感染，2 天来心前区疼痛、憋气、心悸。查体：心率 90 次/分，频发期前收缩。CPK300U/L，CPK-MB40U/L。心电图示多源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A氧合指数 400500mmhg BPaO 256mmHg，PaCO 270mm
21、Hg CPaO 268mmHg，PCWP18mmHg D通气/血流=0.8 E肺顺应性下降，VD/VT 增加，但无气流阻塞下列哪种疾病可出现上述检查结果（分数：2.00）(1).急性呼吸窘迫综合征( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).急性左心衰竭( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).重症支气管哮喘( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A垂体后叶素 B6-氨基乙酸 C维生素 K D去甲肾上腺素 E输新鲜血（分数：1.00）(1).作用于凝血因子缺乏方
22、面的药物是( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).降低门静脉压的药物是( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A尿钠20mmol/L，尿渗透压500mOsm/kg B尿钠20mmol/L，尿渗透压250300mOsm/kg C尿沉渣有多数变形红细胞 D尿中可见嗜酸性粒细胞 E尿沉渣有多数正常形态红细胞（分数：2.00）(1).肾前性氮质血症( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).肾后性氮质血症( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).急性肾小管坏死( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).急性药物过敏性间
23、质性肾炎( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A停经溢乳 B颞侧偏盲 C腋毛、阴毛脱落 D皮肤色素沉着 E体温、食欲异常（分数：1.50）(1).席汉(Sheehan)病最常见的是( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).泌乳素瘤最常见的是( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).肢端肥大症最常见的是( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A血管内溶血 B血管外溶血 C原位溶血 D血管内、外溶血 E脾功能亢进（分数：1.00）(1).遗传性球性红细胞增多症是( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).阵发性睡眠性
24、血红蛋白尿是( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A病变仅限于右侧颈部淋巴结 B病变累及右侧颈部、腋下及腹股沟淋巴结 C病变累及右侧颈部、腋下淋巴结及肝脏 D病变累及右锁骨上及右腋下淋巴结，并伴有高热 E病变累及右颈部及纵隔淋巴结（分数：1.00）(1).期淋巴瘤( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).期淋巴瘤( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A阿托品 B奥美拉唑 C雷尼替丁 D枸橼酸铋钾 E米索前列醇下列溃疡病患者不宜使用何种药物治疗（分数：1.50）(1).男性，70 岁，上腹痛 2 个月，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡。既往青光眼 5
25、 年( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，60 岁，患十二指肠溃疡 30 年、前列腺肥大 5 年，近日腹痛剧烈( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).女性，35 岁，间断上腹痛 2 个月，胃镜检查提示胃窦溃疡。既往慢性结肠炎 2 年( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A尿白蛋白排泄率 B尿蛋白定性 C糖化血红蛋白 D糖化血清蛋白 E空腹和餐后 2 小时 C 肽值测定（分数：1.50）(1).反映 23 个月前平均血糖水平( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).糖尿病肾病早期诊断指标( )（分数：0.50）A.
26、 B.C.D.E.解析：(3).反映胰岛细胞功能的指标( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：三、X 型题(总题数：10，分数：10.00)1.心脏骤停的预后主要取决于以下哪些因素( )（分数：1.00）A.基础病 B.心功能 C.心脏骤停至复苏开始的时间 D.心电活动的类型 E.抗心律失常药物解析：2.以下哪些为主动脉夹层的临床特点( )（分数：1.00）A.疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高 B.突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸 C.疼痛放射至肩背部、上臂及颈部 D.心前区剧痛，伴憋气，服硝酸甘油后缓解E.同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍 解析：3
27、.肺癌的肺外表现及其原因包括( )（分数：1.00）A.肺性肥大性骨关节病、杵状指 B.分泌促性腺激素 C.分泌促肾上腺皮质激素 D.低血钠、高尿钠 E.神经肌肉综合征 解析：4.CO2潴留时可出现以下哪些症状或体征( )（分数：1.00）A.昏睡、昏迷 B.腱反射消失，锥体束征阳性 C.皮肤温暖、多汗 D.神志淡漠 E.扑翼样震颤或肌肉震颤 解析：5.炎症性肠病包括( )（分数：1.00）A.坏死性肠炎B.Crohn 病 C.细菌性痢疾D.结肠炎E.溃疡性结肠炎 解析：6.尿毒症时常见的电解质紊乱有( )（分数：1.00）A.高血钾 B.高血磷 C.低血钙 D.低血钾E.轻度高镁血症 解析：7.长期甲状腺激素替代治疗需注意监测( )（分数：1.00）A.心功能 B.冠心病恶化 C.骨质疏松 D.体重变化 E.肾功能解析：8.脾功能亢进时的切脾治疗指征，下列正确的是( )（分数：1.00）A.脾大显著，造成明显压迫症状 B.严重溶血性贫血 C.血小板严重减少并有出血症状 D.粒细胞减少并有反复感染 E.感染性疾病致脾大解析：9.恶性组织细胞病早期表现有( )（分数：1.00）A.发热 B.肝大 C.黄疸D.脾大 E.淋巴结肿大 解析：10.非甾体消炎药可用于治疗( )（分数：1.00）A.各种急慢性关节炎 B.运动损伤 C.溃疡病D.肠道肿瘤E.预防血栓解析：
