1、大内科专业实践能力分类真题 1-1 及答案解析(总分：40.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，分数：30.00)1.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确( ) A明显减少住院 B增加心排血量 C提高生存率 D明显改善症状 E提高运动耐量（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.结核菌体引起变态反应的物质是( ) A脂肪酸 B脂质 C蛋白质 D多肽 E多糖复合物（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大( ) A叩诊心浊音界向左下扩大 B剑突下心脏搏动增强 C肺动脉瓣区第二心音亢进 D三尖瓣区出现收缩期
2、杂音 E剑突下心音强于心尖部（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.干性支气管扩张的主要临床特点是( ) A以干咳为主 B咳大量脓臭痰 C咳嗽、咳痰、活动后气短 D仅有反复咯血，多无咳嗽、咳痰 E病变局限于下叶（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.我国慢性胰腺炎最常见的病因是( ) A酗酒 B胆道疾病 C急性胰腺炎 D高脂血症 E免疫性疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.关于胃溃疡的上腹痛，以下描述哪项最符合其特点( ) A劳累、天气骤变诱发 B性质多样，可胀痛也可灼痛 C呈进食-疼痛-缓解的过程 D与刺激性饮食有关 E呈反复发作的慢性过程（分数：1.00）A.B.C.D.E.
3、7.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是( ) A病史 B氮质血症 C尿蛋白测定 D尿钠测定 E尿沉渣检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.引起肝性脑病最主要的病因是( ) A病毒性肝炎 B脂肪用 C肝癌 D肝硬化 E胆系感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑( ) A肾前性氮质血症 B肾小球疾病 C肾后梗阻性疾病 D急性肾小管坏死 E急性间质性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.甲基泼尼松龙冲击治疗的少见副作用是( ) A水钠潴留 B血压高 C血糖高 D肝功能异常 E感染（分数：1.00）A.B.C
4、.D.E.11.静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值( ) A急性肾盂肾炎 B慢性肾盂肾炎 C急性肾小球肾炎 D慢性肾小球肾炎 E隐匿性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是( ) A肾小球内皮和系膜细胞增生 B肾小球节段性纤维素样坏死 C新月体性肾炎 D白金耳形成 E肾小管萎缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个 24 小时内补液总量应为( ) A5001000ml B10002000ml C20004000ml D40006000ml E6000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.关于成人腺垂体功能减
5、退症的替代治疗，下列哪项是正确的( ) A肾上腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或至少与甲状腺激素同时应用，惟无明显皮质功能低下者可例外 B补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量 C甲状腺激素替代治疗一般应用 LT4或干甲状腺片，每日剂量分多次小量给予 D靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量 E女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是( ) A血钠 B血钾 C肾素-血管紧张素系统 D血容量 EACTH（分数：1.00）A.B
6、.C.D.E.16.有关 DIC 的治疗，不正确的是( ) A早期禁用抗纤溶治疗 B低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 C继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 D高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E轻型可用抗血小板药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断( ) A缺铁性贫血 B原发性血小板减少性紫癜 C急性白血病 D淋巴瘤 E再生障碍性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.重症系统性红斑狼疮治疗的措施是( ) A正规应用糖皮质激素及细胞毒药物 B高血压应快速降压 C用氨基糖苷类抗生素抗感染治疗 D高血压时正常饮食 E肾功能不全氮质血
7、症时正常饮食（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示度房室传导阻滞，最恰当的处理是( ) A静滴异丙肾上腺素 B静滴硝酸甘油 C安置临时人工心脏起搏器 D静滴氢化可的松 E静滴阿托品（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，56 岁，发作性心前区压迫性疼痛 1 年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作 3 至 4 次，活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓解。最可能的诊断是( ) A初发劳力性心绞痛 B变异性心绞痛 C稳定劳力性心绞痛 D不稳定心绞痛 E心脏神经官能症（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，70 岁，因活
8、动后心悸、气短、下肢浮肿 2 周，近 3 日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是( ) A高血压性心脏病 B缺血性心肌病 C甲亢性心肌病 D克山病 E急性心肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，24 岁，1 天前突起畏寒、发热，体温 40，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服 APC 1 片。血压 86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脉搏 110 次/分。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26109/L，中性粒细胞 90%。X 线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是( ) A右上肺干酪
9、性肺炎 B肺炎克雷伯杆菌肺炎 C肺炎球菌肺炎伴循环衰竭 D肺炎支原体肺炎 E过敏性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，50 岁，上腹痛 2 年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是( ) A黏膜保护剂 B抑酸药 C根除 Hp D定期复查胃镜 E解痉止痛药（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压( ) A脾大 B腹壁静脉曲张 C痔核 D食管下段静脉曲张 E腹水（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女性，61 岁，尿与肾功能均正常，B 超示双肾大小正常，伴有 3 个无回声占位，父亲 85 岁，
10、双肾各有2 个囊肿，母亲及弟弟 B 超双肾正常。最可能的诊断是( ) A脓肿 B肿瘤 C结石 D多囊肾 E单纯性肾囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，35 岁，高血压 2 年，近 1 年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于 1.010。筛查首选( ) A肾功能及肾脏 B 超 B血尿渗透压测定、血 AVP 测定 C肾上腺 CT 检查、血醛固酮测定 D血尿钾、钠、氯测定 E禁水试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，72 岁，腹泻 3 天，神志不清 1 天，伴尿量增多。体温 37.5血压 90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖(+)
11、，尿酮体()。最可能的诊断为( ) A中毒性痢疾 B脑血管意外 C糖尿病酮症酸中毒 D高渗性非酮症糖尿病昏迷 E感染中毒性脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，33 岁，乏力、低热、消瘦 1 年。脾脏肋下 10cm，血 Hb80g/L，WBC8610 9/L，PLT2410 9/L，骨髓中原始细胞占 15%，pH 染色体阳性。可能的诊断是( ) A慢性粒细胞性白血病慢性期 B慢性粒细胞性白血病加速期 C慢性粒细胞性白血病急变期 D骨髓异常增生综合征(MDS)的 RAEB-T 型 E类白血病反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性，14 岁，反复关节肿痛。查：凝血时间
12、 30 分钟，凝血酶原时间 11 秒(对照 13 秒)，激活的部分凝血活酶时间 80 秒(对照 45 秒)，与以上结果相符合的诊断是( ) A凝血酶生成障碍 B凝血活酶生成障碍 C血小板异常 D纤维蛋白原减少 E血管壁异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.女性，60 岁，腰腿痛反复发作 20 年，双手关节痛 3 年。右手示指、无名指和左手无名指远端指问关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF(-)，ESR34mm/第一小时末，考虑诊断为( ) A类风湿关节炎 B银屑病性关节炎 C骨关节炎 D风湿性关节炎 E痛风（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：6
13、，分数：10.50)男性，67 岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续 1 小时不缓解。查：呼吸 28 次/分，血压 80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率 110 次/分，可闻及室性奔马律。（分数：1.50）(1).拟诊断为( )（分数：0.50）A.肺部感染B.急性心肌炎C.急性前壁心梗D.急性肺栓塞E.急性心包炎(2).该患者的合并症为( )（分数：0.50）A.低血容量性休克B.心源性休克C.肺部感染D.脑血管意外E.心律失常(3).首选最佳治疗措施是( )（分数：0.50）A.急诊经皮冠脉
14、成形术(PTCA)B.静脉溶栓治疗C.对症治疗D.扩血管治疗E.抗凝治疗男性，60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病 15 年。（分数：2.00）(1).晕厥最可能的原因是( )（分数：0.50）A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.度型房室传导阻滞(2).为明确诊断，最有价值的检查手段是( )（分数：0.50）A.超声心动图B.心电图C.动态心电图D.心肌核素显像E.冠状动脉造影(3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是( )（分数：0.50）A.心肌缺血B.电解质紊乱C.阿替洛尔过量D.心功
15、能不全E.高血压脑病(4).患者治疗药物应首选( )（分数：0.50）A.利多卡因B.异搏定C.普罗帕酮D.普鲁卡因酰胺E.奎尼丁男性，63 岁，咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 6 年，加重 1 周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.肺间质纤维化B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管哮喘(2).下述病史中对诊断意义较大的是( )（分数：0.50）A.40 年前曾患气胸B.5 年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗 1 年，已愈C.吸烟 40 年，20 支/日D.其父死于肺癌E.2 年前曾患肺
16、炎(3).当前没有必要进行下述哪项检查( )（分数：0.50）A.肺功能B.痰细菌培养C.血气分析D.胸片E.纤维支气管镜男性，58 岁，间断上腹不适 6 年，伴纳少、嗳气，经常腹泻，体重下降。Hb95g/L。（分数：1.50）(1).最有助于明确诊断的方法是( )（分数：0.50）A.吞线试验B.便潜血C.胃液分析D.X 线钡餐检查E.胃镜及活检(2).最有可能的诊断是( )（分数：0.50）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.早期胃癌E.胃息肉(3).今后患者最主要的随诊措施是( )（分数：0.50）A.复查大便潜血B.X 线钡餐C.胃镜检查D.胃液分析E.血清胃泌素测定女性
17、，25 岁，发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿。血压 130/，70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。（分数：2.50）(1).对诊断及鉴别诊断帮助最小的是( )（分数：0.50）A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量D.血 IgA 测定E.抗核抗体(ANA)(2).有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确( )（分数：0.50）A.电镜在诊断中没有价值B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生(3).确诊后，下述哪项措施对患者最有利( )（分数：0.50）A.积极
18、控制感染B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤多甙E.使用止血药(4).是否使用糖皮质激素取决于( )（分数：0.50）A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量D.血尿程度E.使用止血药(5).下述各项与该病预后关系最小的是( )（分数：0.50）A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度女性，17 岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺。弥漫性肿大，质软，无压痛。心率 72 次/分。T3、T 4 TSH 正常。甲状腺摄 131I 率：2 小时 48%，24 小时 60%；TGAB、TPOAb(-)。（分数：1.50）
19、(1).确诊需要进行下述哪一项检查( )（分数：0.50）A.TSAbB.TBAbC.T3抑制试验D.rT3E.甲状腺扫描(2).预计患者最可能出现的异常是( )（分数：0.50）A.TSAb(+)B.TBAb(+)C.甲状腺摄碘率可被 T3给药所抑制D.rT3增高E.甲状腺扫描不显影(3).治疗应选择( )（分数：0.50）A.观察B.碘化食盐加含碘食物C.抗甲状腺治疗D.L-T4E.手术大内科专业实践能力分类真题 1-1 答案解析(总分：40.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，分数：30.00)1.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确( ) A明显减
20、少住院 B增加心排血量 C提高生存率 D明显改善症状 E提高运动耐量（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.结核菌体引起变态反应的物质是( ) A脂肪酸 B脂质 C蛋白质 D多肽 E多糖复合物（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大( ) A叩诊心浊音界向左下扩大 B剑突下心脏搏动增强 C肺动脉瓣区第二心音亢进 D三尖瓣区出现收缩期杂音 E剑突下心音强于心尖部（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.干性支气管扩张的主要临床特点是( ) A以干咳为主 B咳大量脓臭痰 C咳嗽、咳痰、活动后气短 D仅有反复咯血，多无
21、咳嗽、咳痰 E病变局限于下叶（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.我国慢性胰腺炎最常见的病因是( ) A酗酒 B胆道疾病 C急性胰腺炎 D高脂血症 E免疫性疾病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.关于胃溃疡的上腹痛，以下描述哪项最符合其特点( ) A劳累、天气骤变诱发 B性质多样，可胀痛也可灼痛 C呈进食-疼痛-缓解的过程 D与刺激性饮食有关 E呈反复发作的慢性过程（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是( ) A病史 B氮质血症 C尿蛋白测定 D尿钠测定 E尿沉渣检查（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析
22、：8.引起肝性脑病最主要的病因是( ) A病毒性肝炎 B脂肪用 C肝癌 D肝硬化 E胆系感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑( ) A肾前性氮质血症 B肾小球疾病 C肾后梗阻性疾病 D急性肾小管坏死 E急性间质性肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.甲基泼尼松龙冲击治疗的少见副作用是( ) A水钠潴留 B血压高 C血糖高 D肝功能异常 E感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：11.静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值( ) A急性肾盂肾炎 B慢性肾盂肾炎 C急性肾小球肾炎 D慢性肾小球肾炎 E
23、隐匿性肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是( ) A肾小球内皮和系膜细胞增生 B肾小球节段性纤维素样坏死 C新月体性肾炎 D白金耳形成 E肾小管萎缩（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个 24 小时内补液总量应为( ) A5001000ml B10002000ml C20004000ml D40006000ml E6000ml（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，下列哪项是正确的( ) A肾上腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或至少与甲状腺激素同时应用
24、，惟无明显皮质功能低下者可例外 B补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量 C甲状腺激素替代治疗一般应用 LT4或干甲状腺片，每日剂量分多次小量给予 D靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量 E女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是( ) A血钠 B血钾 C肾素-血管紧张素系统 D血容量 EACTH（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.有关 DIC 的治疗，不正确的是( ) A早期禁用抗纤溶治疗 B低凝
25、期可与肝素一起补充凝血因子治疗 C继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 D高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E轻型可用抗血小板药物（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断( ) A缺铁性贫血 B原发性血小板减少性紫癜 C急性白血病 D淋巴瘤 E再生障碍性贫血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.重症系统性红斑狼疮治疗的措施是( ) A正规应用糖皮质激素及细胞毒药物 B高血压应快速降压 C用氨基糖苷类抗生素抗感染治疗 D高血压时正常饮食 E肾功能不全氮质血症时正常饮食（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.急性心肌
26、炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示度房室传导阻滞，最恰当的处理是( ) A静滴异丙肾上腺素 B静滴硝酸甘油 C安置临时人工心脏起搏器 D静滴氢化可的松 E静滴阿托品（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.男性，56 岁，发作性心前区压迫性疼痛 1 年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作 3 至 4 次，活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓解。最可能的诊断是( ) A初发劳力性心绞痛 B变异性心绞痛 C稳定劳力性心绞痛 D不稳定心绞痛 E心脏神经官能症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.男性，70 岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿 2 周，近 3 日来夜
27、间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是( ) A高血压性心脏病 B缺血性心肌病 C甲亢性心肌病 D克山病 E急性心肌炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.女性，24 岁，1 天前突起畏寒、发热，体温 40，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服 APC 1 片。血压 86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脉搏 110 次/分。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26109/L，中性粒细胞 90%。X 线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是( ) A右上肺干酪性肺炎 B肺炎克雷伯杆菌肺炎 C肺炎球菌
28、肺炎伴循环衰竭 D肺炎支原体肺炎 E过敏性肺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.男性，50 岁，上腹痛 2 年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是( ) A黏膜保护剂 B抑酸药 C根除 Hp D定期复查胃镜 E解痉止痛药（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压( ) A脾大 B腹壁静脉曲张 C痔核 D食管下段静脉曲张 E腹水（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：25.女性，61 岁，尿与肾功能均正常，B 超示双肾大小正常，伴有 3 个无回声占位，父亲 85 岁，双肾各有2 个囊
29、肿，母亲及弟弟 B 超双肾正常。最可能的诊断是( ) A脓肿 B肿瘤 C结石 D多囊肾 E单纯性肾囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：26.男性，35 岁，高血压 2 年，近 1 年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于 1.010。筛查首选( ) A肾功能及肾脏 B 超 B血尿渗透压测定、血 AVP 测定 C肾上腺 CT 检查、血醛固酮测定 D血尿钾、钠、氯测定 E禁水试验（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：27.男性，72 岁，腹泻 3 天，神志不清 1 天，伴尿量增多。体温 37.5血压 90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖(+)
30、，尿酮体()。最可能的诊断为( ) A中毒性痢疾 B脑血管意外 C糖尿病酮症酸中毒 D高渗性非酮症糖尿病昏迷 E感染中毒性脑病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：28.男性，33 岁，乏力、低热、消瘦 1 年。脾脏肋下 10cm，血 Hb80g/L，WBC8610 9/L，PLT2410 9/L，骨髓中原始细胞占 15%，pH 染色体阳性。可能的诊断是( ) A慢性粒细胞性白血病慢性期 B慢性粒细胞性白血病加速期 C慢性粒细胞性白血病急变期 D骨髓异常增生综合征(MDS)的 RAEB-T 型 E类白血病反应（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：29.男性，14 岁，反复关节肿
31、痛。查：凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间 11 秒(对照 13 秒)，激活的部分凝血活酶时间 80 秒(对照 45 秒)，与以上结果相符合的诊断是( ) A凝血酶生成障碍 B凝血活酶生成障碍 C血小板异常 D纤维蛋白原减少 E血管壁异常（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.女性，60 岁，腰腿痛反复发作 20 年，双手关节痛 3 年。右手示指、无名指和左手无名指远端指问关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF(-)，ESR34mm/第一小时末，考虑诊断为( ) A类风湿关节炎 B银屑病性关节炎 C骨关节炎 D风湿性关节炎 E痛风（分数：1.00）A.B.C. D.E.
32、解析：二、A3 型题(总题数：6，分数：10.50)男性，67 岁，晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续 1 小时不缓解。查：呼吸 28 次/分，血压 80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率 110 次/分，可闻及室性奔马律。（分数：1.50）(1).拟诊断为( )（分数：0.50）A.肺部感染B.急性心肌炎C.急性前壁心梗 D.急性肺栓塞E.急性心包炎解析：(2).该患者的合并症为( )（分数：0.50）A.低血容量性休克B.心源性休克 C.肺部感染D.脑血管意外E.心律失常解析：(3).首选最佳治
33、疗措施是( )（分数：0.50）A.急诊经皮冠脉成形术(PTCA) B.静脉溶栓治疗C.对症治疗D.扩血管治疗E.抗凝治疗解析：男性，60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病 15 年。（分数：2.00）(1).晕厥最可能的原因是( )（分数：0.50）A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速 E.度型房室传导阻滞解析：(2).为明确诊断，最有价值的检查手段是( )（分数：0.50）A.超声心动图B.心电图C.动态心电图 D.心肌核素显像E.冠状动脉造影解析：(3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是(
34、 )（分数：0.50）A.心肌缺血 B.电解质紊乱C.阿替洛尔过量D.心功能不全E.高血压脑病解析：(4).患者治疗药物应首选( )（分数：0.50）A.利多卡因 B.异搏定C.普罗帕酮D.普鲁卡因酰胺E.奎尼丁解析：男性，63 岁，咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 6 年，加重 1 周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.肺间质纤维化B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管哮喘解析：(2).下述病史中对诊断意义较大的是( )（分数：0.50）A.40 年前曾患气胸B.5 年前患结核性胸膜炎
35、，正规抗结核治疗 1 年，已愈C.吸烟 40 年，20 支/日 D.其父死于肺癌E.2 年前曾患肺炎解析：(3).当前没有必要进行下述哪项检查( )（分数：0.50）A.肺功能B.痰细菌培养C.血气分析D.胸片E.纤维支气管镜 解析：男性，58 岁，间断上腹不适 6 年，伴纳少、嗳气，经常腹泻，体重下降。Hb95g/L。（分数：1.50）(1).最有助于明确诊断的方法是( )（分数：0.50）A.吞线试验B.便潜血C.胃液分析D.X 线钡餐检查E.胃镜及活检 解析：(2).最有可能的诊断是( )（分数：0.50）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎 C.胃溃疡D.早期胃癌E.胃息肉解析：(3)
36、.今后患者最主要的随诊措施是( )（分数：0.50）A.复查大便潜血B.X 线钡餐C.胃镜检查 D.胃液分析E.血清胃泌素测定解析：女性，25 岁，发热、咽痛 2 天后出现肉眼血尿。血压 130/，70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体度大、充血，余查体未见异常。血肌酐正常。（分数：2.50）(1).对诊断及鉴别诊断帮助最小的是( )（分数：0.50）A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量 D.血 IgA 测定E.抗核抗体(ANA)解析：(2).有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确( )（分数：0.50）A.电镜在诊断中没有价值 B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜
37、细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生解析：(3).确诊后，下述哪项措施对患者最有利( )（分数：0.50）A.积极控制感染 B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤多甙E.使用止血药解析：(4).是否使用糖皮质激素取决于( )（分数：0.50）A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量 D.血尿程度E.使用止血药解析：(5).下述各项与该病预后关系最小的是( )（分数：0.50）A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度 解析：女性，17 岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺。弥漫性肿大，质软，无压痛。心率 72 次/分。T3、T 4 TSH 正常。甲状腺摄 131I 率：2 小时 48%，24 小时 60%；TGAB、TPOAb(-)。（分数：1.50）(1).确诊需要进行下述哪一项检查( )（分数：0.50）A.TSAbB.TBAbC.T3抑制试验 D.rT3E.甲状腺扫描解析：(2).预计患者最可能出现的异常是( )（分数：0.50）A.TSAb(+)B.TBAb(+)C.甲状腺摄碘率可被 T3给药所抑制 D.rT3增高E.甲状腺扫描不显影解析：(3).治疗应选择( )（分数：0.50）A.观察B.碘化食盐加含碘食物 C.抗甲状腺治疗D.L-T4E.手术解析：
