1、公卫执业医师-72 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 lilist-style-ty(总题数：15，分数：30.00)1.以下不符合肾小球源性血尿的是 A.全程血尿 B.无痛 C.可见少量血丝 D.变形红细胞为主 E.可有红细胞管型（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.以下会出现无菌性白细胞尿的肾脏疾病是 A.IgA 肾病 B.狼疮性肾炎 C.膜性肾病 D.过敏性紫癜性肾炎 E.微小病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.以下不是老年人继发肾病综合征常见病因的是 A.糖尿病肾病 B.肿瘤相关膜性肾病 C.淀粉样变性病 D.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾
2、炎 E.过敏性紫癜肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.以下符合下尿路感染临床表现的有 A.寒战、高热 B.血白细胞明显升高、核左移 C.腰疼，肾区叩痛阳性 D.尿频、尿急、尿痛 E.败血症，感染中毒性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.浸润黏膜固有层的膀胱肿瘤的分期是 A.Ta B.T1 C.T2 D.T3 E.T4（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是 A.妊娠 46 周 B.妊娠 810 周 C.妊娠 1214 周 D.妊娠 1618 周 E.妊娠 2022 周（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.诊断宫内
3、早孕最可靠的辅助检查方法是 A.尿妊娠试验 B.基础体温测定 C.B 型超声检查 D.阴道脱落细胞学检查 E.宫颈黏液涂片干燥后镜检（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.临产后起主要作用的产力是 A.膈肌收缩力 B.腹肌收缩力 C.子宫收缩力 D.肛提肌收缩力 E.圆韧带收缩力（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.子痫发作时孕妇的直接死因是 A.心脏病 B.脑出血 C.度胎盘早剥 D.急性重型肝炎 E.急性肾衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是 A.妊娠晚期舒张压一般偏高 B.心排出量自妊娠 20 周逐渐增加 C.心脏容量至妊娠末期约增加
4、25% D.心排出量至妊娠 3234 周达高峰 E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加 5 次（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.胎产式是指 A.胎儿在子宫内的姿势 B.胎儿位置与母体骨盆的关系 C.胎体纵轴与母体纵轴的关系 D.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 E.最先进入骨盆入口的胎儿部分（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.先兆临产比较可靠的征象是 A.见红 B.胎动活跃 C.胎儿下降感 D.尿中 HCG 明显增多 E.在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.不属于重度子痫前期并发症的是 A.肺炎 B.脑出血 C.HELLP 综合征 D.
5、急性肾衰竭 E.弥散性血管内凝血（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.正常足月妊娠，子宫腔容量平均比未孕时增加的倍数为 A.100 B.200 C.300 D.500 E.1000（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.不符合细菌性阴道病的是 A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重 B.线索细胞阳性 C.均质、稀薄、白色阴道分泌物 D.用碱性冲洗液冲洗阴道 E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：9，分数：10.00)16.男，70 岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清 PSA 13.5ng/ml，为明确诊断应选择的检查方法是 A.经直
6、肠 B 超 B.CT 扫描 C.MRI D.前列腺穿刺活组织检查 E.放射性核素骨扫描（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.男，61 岁。2 周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(-)，查血清白蛋白 30.5g/L，24 小时尿蛋白定量5.0g，最有可能的病理类型是 A.微小病变肾病 B.膜性肾病 C.FSGS D.膜增生性肾炎 E.毛细血管内增生性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.初产妇，26 岁。妊娠 41 周，宫口开全 1 小时 30 分，胎心 114 次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是 A.立即剖宫产 B.低位产钳助娩 C.胎头吸引术助娩
7、D.吸氧，等待自然分娩 E.静脉滴注缩宫素加速产程进展（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.初产妇，25 岁。妊娠 40+5周，规律宫缩 16 小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大 5cm，S-1，胎心 180次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是 A.左侧卧位、吸氧 B.静脉滴注缩宫素 C.立即行剖宫产术 D.肌注哌替啶 100mg E.继续观察 1 小时后再决定分娩方式（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.初产妇，26 岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约 800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是 A.胎盘剥离延缓而出血 B.胎盘娩出后出血无血块 C.胎盘
8、未娩出时出血不止 D.胎儿娩出后立即出血不止 E.胎盘娩出后阵发性出血量多（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.初产妇，26 岁。妊娠 43 周，临产后 5 小时。胎头高浮，胎心 140 次/分，宫口开大 2cm。6 小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至 80 次/分。本例应首先考虑的是 A.脐带脱垂 B.胎盘功能不良 C.宫体包裹胎体 D.脐带缠绕胎儿颈部 E.胎头受压，脑血流量一时性减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.初孕妇，27 岁。妊娠 38 周，骨盆外测量：骶耻外径 19.5cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7cm。该孕妇
9、的骨盆应诊断是 A.均小骨盆 B.漏斗型骨盆 C.扁平型骨盆 D.类人猿型骨盆 E.佝偻病性扁平骨盆（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.初产妇，26 岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1 小时内阴道流血量达 600ml，血压 70/50mmHg，脉搏 126 次/分。此时应采取的紧急措施是 A.手入宫腔探查 B.静注缩宫素加强宫缩 C.为宫颈裂伤，立即缝合 D.为阴道血肿，立即处理 E.查凝血功能，输纤维蛋白原（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女，30 岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血 3 个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易
10、出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为 CIN3。首选的治疗为 A.宫颈局部药物治疗 B.宫颈光疗 C.宫颈锥切术 D.子宫+双侧附件切除术 E.改良根治性子宫切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00) A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.隐匿性肾炎 E.肾病综合征（分数：4.00）(1).新月体性肾炎的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).微小病变肾病的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胎膜 B.卵巢黄体 C.叶状绒毛膜 D.胎儿胎
11、盘单位 E.胎盘合体滋养细胞（分数：4.00）(1).产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).妊娠 10 周后，产生雌激素的主要部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A3/A4 型题(总题数：9，分数：52.00)男，18 岁。上感 1 天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(+)，尿 REC 1520/HP，24 小时尿蛋白定量1.5g，血压 120/70 mmHg，血肌酐 80mol/L。（分数：8.00）(1).该患者的临床诊断是 A.肾病综合征 B.慢性肾小球肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.急进性肾炎综合征 E.隐匿性肾小球肾炎（分数：2.00
12、）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，该患者最需要进行的检查是 A.生化全项 B.血 ANCA、抗 GBM 抗体 C.血免疫球蛋白、补体 D.肾活检 E.血清免疫固定电泳（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者最有可能的病理诊断是 A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.微小病变 C.IgA 肾病 D.膜性肾病 E.新月体肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).提示该患者预后不良的是 A.年龄：18 岁 B.尿红细胞 1520/HP C.尿蛋白定量 1.5g/24h D.血压：120/70mmHg E.血肌酐：80mol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，30
13、岁。发热 3 天，体温最高 39，伴寒战、尿频、尿急、尿痛。查：BP 80/60mmHg，心率 110 次/分。血常规：WBC 1510 9/L，NE 90%，有核左移。尿常规：蛋白(+)，RBC 1520/HP，WBC100/HP。（分数：8.00）(1).该患者最可能的临床诊断是 A.急性肾炎 B.急性尿道炎 C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者最紧急的治疗措施是 A.注意清洗外阴 B.抗生素治疗 C.补液、升压、纠正休克 D.退热处理 E.加强营养、补充热量（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该疾病最可能的传染途
14、径是 A.血行传播 B.尿路上行传播 C.淋巴管传播 D.邻近脏器直接感染 E.原位感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).治疗该病的抗生素疗程应为 A.3 天 B.1 周 C.2 周 D.4 周 E.6 个月（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，70 岁。糖尿病 20 年，高血压 10 年，冠心病 10 年，双下肢水肿 5 年，患者此次因食欲缺乏、胸闷 2周来急诊室就诊。查血常规 WBC 8.9109/L，Hb 76g/L，PLT 25610 9/L，Scr 570mol/L，UREA 38mmol/L，Alb 26g/L，K + 6.5mmol/L。尿常规：PRO(+)，RB
15、C 23/HP，24 小时尿蛋白定量4.0g。（分数：6.00）(1).该患者最可能的临床诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.急性肾衰竭 D.慢性肾衰竭 E.急进性肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者最需要的检查是 A.双肾 B 超 B.肾穿刺活检 C.血 ANA，ANCA D.心电图、X 线胸片、心肌酶 E.尿培养（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者不需要做的治疗是 A.改善心肌供血 B.降血钾 C.静脉滴注白蛋白 D.静脉推注葡萄糖酸钙 E.持续床旁血液滤过（分数：2.00）A.B.C.D.E.经产妇，28 岁。妊娠 37 周，阴道
16、无痛性多量流血 5 小时入院。查：血压 80/60mmHg，脉搏 102 次/分。无宫缩，宫底在剑突下 2 指，臀先露，胎心 94 次/分，骨盆外测量正常。（分数：4.00）(1).本例最可能的诊断是 A.先兆临产 B.正常产程 C.前置胎盘 D.胎盘早剥 E.先兆子宫破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).本例最恰当的处理是 A.期待疗法 B.人工破膜 C.外转胎位术 D.静滴缩宫素 E.立即剖宫产（分数：2.00）A.B.C.D.E.初孕妇，25 岁。妊娠 39 周，未进行定期的产前检查。主诉头痛 3 日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐 2 次，急诊来院就诊。查：尿蛋白 2.
17、5g/24h。（分数：6.00）(1).查体时对确诊最有价值的体征是 A.血压 166/112mmHg B.心率 120 次/分 C.肾区叩痛 D.脾肿大 E.肝大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是 A.血肌酐 B.血尿酸 C.血尿素氮 D.血白蛋白 E.尿雌激素/肌酐比值（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为 1:2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是 A.肼屈嗪 B.硫酸镁 C.呋塞米 D.硝苯地平 E.拉贝洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.E.初产妇，26 岁。妊娠 40 周，规律宫缩 8
18、 小时入院。查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心 134 次/分，肛查宫口开大 4cm。S+3。1 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩12 分钟一次，持续 45 秒，胎心 102 次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大 5cm，胎头“0”。（分数：4.00）(1).此时产程受阻的主要原因是 A.漏斗型骨盆 B.扁平型骨盆 C.中骨盆狭窄 D.骨盆出口狭窄 E.骨盆入口狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).此时最可能的诊断是 A.先兆子宫破裂 B.重型胎盘早剥 C.协调性子宫收缩过强 D.不协调性子宫收缩过强 E.不协调性子宫收缩乏力（分数
19、：2.00）A.B.C.D.E.初孕妇，30 岁。妊娠 38 周，因胸闷、憋气、不能平卧 3 日后入院。检查：血压 120/80mmHg，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分。心尖部闻及 3/6 级收缩期杂音。半卧位时颈静脉轻度怒张，双肺底闻及湿啰音。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是 A.肺炎 B.围生期心肌病 C.妊娠期高血压疾病 D.心脏病伴心力衰竭 E.妊娠期高血压疾病性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，首先应选择的辅助检查是 A.血常规 B.查尿蛋白 C.肝肾功能 D.超声心动检查 E.胸部 X 线片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(
20、3).本例产科处理的原则是 A.立即剖宫产 B.卧床休息，吸氧 C.立即缩宫素引产 D.立即前列腺素引产 E.积极控制心衰后剖宫产（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，62 岁。既往体健，绝经 10 年。因阴道不规则流血、流液 3 个月入院。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约 3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。（分数：4.00）(1).患者的临床分期应为 A.B1 B.B2 C.A D.B E.A（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).其最佳治疗方案是 A.筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 B.根治性子宫切
21、除术及盆腔淋巴结切除术 C.放疗 D.化疗 E.化疗后子宫切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，30 岁，G1P0。平素月经规律。月经增多、经期延长 1 年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近 11 周妊娠大小，表面有多个质硬突起，最大直径约 6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb90g/L。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是 A.子宫内膜癌 B.宫颈癌 C.子宫畸形 D.子宫肌瘤 E.子宫腺肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最恰当的处理为 A.筋膜内子宫切除术 B.筋膜外子宫切除术 C.子宫肌瘤切除术 D.阴道上子宫切除术 E.改良根治性子
22、宫切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).术后合理的处理为 A.GnRHa 治疗半年 B.米非司酮治疗半年 C.达那唑治疗半年 D.孕激素治疗半年 E.随访观察（分数：2.00）A.B.C.D.E.公卫执业医师-72 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 lilist-style-ty(总题数：15，分数：30.00)1.以下不符合肾小球源性血尿的是 A.全程血尿 B.无痛 C.可见少量血丝 D.变形红细胞为主 E.可有红细胞管型（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 考点为症状学中血尿的鉴别诊断。 肾性血尿的 6 大特点：全程血尿、无痛、
23、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。2.以下会出现无菌性白细胞尿的肾脏疾病是 A.IgA 肾病 B.狼疮性肾炎 C.膜性肾病 D.过敏性紫癜性肾炎 E.微小病变（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 考点为肾小球疾病的临床表现。 可出现无菌性白细胞尿的疾病有狼疮性肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是狼疮性肾炎的活动性指标之一。3.以下不是老年人继发肾病综合征常见病因的是 A.糖尿病肾病 B.肿瘤相关膜性肾病 C.淀粉样变性病 D.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 E.过敏性紫癜肾炎（分数：2.00）A.B.C.
24、D.E. 解析：解析 此题考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。 老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。4.以下符合下尿路感染临床表现的有 A.寒战、高热 B.血白细胞明显升高、核左移 C.腰疼，肾区叩痛阳性 D.尿频、尿急、尿痛 E.败血症，感染中毒性休克（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 此题考点为泌尿系感染，上、下尿路感染的鉴别。 除 D 选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。5.浸润黏膜固有层的膀胱肿瘤的分期是 A.Ta B.T1
25、 C.T2 D.T3 E.T4（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 此题是有关膀胱肿瘤分期的理解与记忆题。 根据癌浸润膀胱壁的深度，分期标准为：Ta无浸润的乳头状癌；T1 浸润黏膜固有层；T2 浸润肌层；T3 浸润膀胱周围脂肪组织；T4 浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。6.人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是 A.妊娠 46 周 B.妊娠 810 周 C.妊娠 1214 周 D.妊娠 1618 周 E.妊娠 2022 周（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 受精后第 6 日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量 hCG。着床后用特异 hCG 抗血清能
26、在母体血中检测出 hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约 2 日增长 1 倍，至妊娠 810 周血清浓度达最高峰，为 50100kU/L，持续 10 日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的 10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后 2 周消失。7.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是 A.尿妊娠试验 B.基础体温测定 C.B 型超声检查 D.阴道脱落细胞学检查 E.宫颈黏液涂片干燥后镜检（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 B 型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前 1周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或
27、椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠 5 周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。8.临产后起主要作用的产力是 A.膈肌收缩力 B.腹肌收缩力 C.子宫收缩力 D.肛提肌收缩力 E.圆韧带收缩力（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的子宫收缩力能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹肌收缩力和膈肌收缩力是第二产程娩出胎头的重要辅助产力。肛提肌收缩力只起协助胎先露部内旋转、协助胎头仰伸和娩出以及胎盘
28、娩出的作用。9.子痫发作时孕妇的直接死因是 A.心脏病 B.脑出血 C.度胎盘早剥 D.急性重型肝炎 E.急性肾衰竭（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 脑出血是子痫发作时最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾衰竭虽然也是子痫发作时最主要的病理改变，但急性肾衰竭不会直接引发孕妇死亡。大多数子痫孕妇无心脏病史也无肝炎表现。度胎盘早剥不是直接死亡的原因，需并发弥散性血管内凝血。10.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是 A.妊娠晚期舒张压一般偏高 B.心排出量自妊娠 20 周逐渐增加 C.心脏容量至妊娠末期约增加 25% D.心排出量至妊娠 3234 周达高峰 E.妊娠
29、晚期心率休息时每分钟增加 5 次（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠 10 周逐渐增加。心排出量至妊娠 3234 周达高峰是正确答案。心脏容量至妊娠末期约增加 10%；妊娠晚期心率休息时每分钟增加 1015 次。11.胎产式是指 A.胎儿在子宫内的姿势 B.胎儿位置与母体骨盆的关系 C.胎体纵轴与母体纵轴的关系 D.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 E.最先进入骨盆入口的胎儿部分（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰选项。胎儿先露部的
30、指示点与母体骨盆的关系为胎方位。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。12.先兆临产比较可靠的征象是 A.见红 B.胎动活跃 C.胎儿下降感 D.尿中 HCG 明显增多 E.在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 见红在临产前 2448 小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口，是宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中 hCG 持续下降不是先兆临产的表现。13.不属于重度子痫前期并发症的是 A.肺炎 B.脑出血 C.HELLP 综合征 D.急性肾衰竭 E.弥散性血
31、管内凝血（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 重度子痫前期可引发急性肾衰竭、脑出血、弥散性血管内凝血、HELLP 综合征。通常不发生肺炎。14.正常足月妊娠，子宫腔容量平均比未孕时增加的倍数为 A.100 B.200 C.300 D.500 E.1000（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 该题考查对临床表现的记忆能力。 国内外大量正常妊娠病例总结分析，容量由非孕时 5ml增至 5000ml，子宫腔容量约增加 1000 倍(E)。临床医师应当对这些临床基本常识进行了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为易。答案选择错误的原因是记忆不准确。15.不符合细菌性阴
32、道病的是 A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重 B.线索细胞阳性 C.均质、稀薄、白色阴道分泌物 D.用碱性冲洗液冲洗阴道 E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该题考查考生对细菌性阴道病的临床表现及治疗的记忆与分析能力。 细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH 升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH，因此，D 是正确答案。临床医
33、师应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握细菌性阴道病的病理生理和临床表现及处理。二、A2 型题(总题数：9，分数：10.00)16.男，70 岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清 PSA 13.5ng/ml，为明确诊断应选择的检查方法是 A.经直肠 B 超 B.CT 扫描 C.MRI D.前列腺穿刺活组织检查 E.放射性核素骨扫描（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。 经直肠 B 超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT 和 MRI 对 A 期与 B 期前列腺癌的诊
34、断价值不大，只能对 C 期、D 期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变作出最终诊断。17.男，61 岁。2 周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(-)，查血清白蛋白 30.5g/L，24 小时尿蛋白定量5.0g，最有可能的病理类型是 A.微小病变肾病 B.膜性肾病 C.FSGS D.膜增生性肾炎 E.毛细血管内增生性肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 老年人原发肾病综合征最常见病理类型：膜性肾病和微小病变肾病。微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。另外，膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿
35、；FSGS 发病率更低，且多合并血尿。18.初产妇，26 岁。妊娠 41 周，宫口开全 1 小时 30 分，胎心 114 次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是 A.立即剖宫产 B.低位产钳助娩 C.胎头吸引术助娩 D.吸氧，等待自然分娩 E.静脉滴注缩宫素加速产程进展（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下 4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳术。19.初产妇，25 岁。妊娠 40+5周，规律宫缩 16 小时，
36、胎膜已破，宫缩弱，宫口开大 5cm，S-1，胎心 180次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是 A.左侧卧位、吸氧 B.静脉滴注缩宫素 C.立即行剖宫产术 D.肌注哌替啶 100mg E.继续观察 1 小时后再决定分娩方式（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 已破膜，胎心 180 次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大 5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。20.初产妇，26 岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约 800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是 A.胎盘剥离延缓而出血 B.胎盘娩出后出血
37、无血块 C.胎盘未娩出时出血不止 D.胎儿娩出后立即出血不止 E.胎盘娩出后阵发性出血量多（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。21.初产妇，26 岁。妊娠 43 周，临产后 5 小时。胎头高浮，胎心 140 次/分，宫口开大 2cm。6 小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至 80 次/分。本例应首先考虑的是 A.脐带脱垂 B.胎盘功能不良 C.宫体包裹胎体 D.脐带缠绕胎儿颈部 E.胎头受压，脑血流量一时性减少（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 自然破膜后胎心率
38、立刻减慢是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血缺氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压，脑血流量一时性减少。22.初孕妇，27 岁。妊娠 38 周，骨盆外测量：骶耻外径 19.5cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7cm。该孕妇的骨盆应诊断是 A.均小骨盆 B.漏斗型骨盆 C.扁平型骨盆 D.类人猿型骨盆 E.佝偻病性扁平骨盆（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 因骨盆外测量骶耻外径 19.5cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，表明骨盆入口不狭窄；坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7c
39、m。表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。23.初产妇，26 岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1 小时内阴道流血量达 600ml，血压 70/50mmHg，脉搏 126 次/分。此时应采取的紧急措施是 A.手入宫腔探查 B.静注缩宫素加强宫缩 C.为宫颈裂伤，立即缝合 D.为阴道血肿，立即处理 E.查凝血功能，输纤维蛋白原（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后
40、阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。24.女，30 岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血 3 个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为 CIN3。首选的治疗为 A.宫颈局部药物治疗 B.宫颈光疗 C.宫颈锥切术 D.子宫+双侧附件切除术 E.改良根治性子宫切除术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。 CIN 是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3 即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1 可
41、采用随诊或保守治疗，治疗后每 36 个月随访 1 次。CIN2、3 以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为 C。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00) A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.隐匿性肾炎 E.肾病综合征（分数：4.00）(1).新月体性肾炎的临床表现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 考核肾脏疾病临床表现和病理类型之间的关系。 新月体性肾炎的临床表现通常为急进性肾小球肾炎；急性肾小球肾炎特指链球菌感染后肾小球肾炎，其病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。慢性肾炎可有多种不同的病
42、理类型。隐匿性肾炎预后较好，一般无须行肾穿刺活检。(2).微小病变肾病的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 微小病变肾病的临床表现通常为肾病综合征。 A.胎膜 B.卵巢黄体 C.叶状绒毛膜 D.胎儿胎盘单位 E.胎盘合体滋养细胞（分数：4.00）(1).产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合体滋养细胞产生的糖蛋白激素。(2).妊娠 10 周后，产生雌激素的主要部位是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 妊娠早期雌激素由卵巢黄体产生，妊娠 10 周后主要由胎儿胎盘单位合成。四、A3/
43、A4 型题(总题数：9，分数：52.00)男，18 岁。上感 1 天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(+)，尿 REC 1520/HP，24 小时尿蛋白定量1.5g，血压 120/70 mmHg，血肌酐 80mol/L。（分数：8.00）(1).该患者的临床诊断是 A.肾病综合征 B.慢性肾小球肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.急进性肾炎综合征 E.隐匿性肾小球肾炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期 1 天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期 13 周)，尿蛋白量大于 1.5g/24h 不是隐
44、匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性肾小球肾炎。(2).为明确诊断，该患者最需要进行的检查是 A.生化全项 B.血 ANCA、抗 GBM 抗体 C.血免疫球蛋白、补体 D.肾活检 E.血清免疫固定电泳（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 为确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于 1g/L，故存在肾活检的适应证。(3).该患者最有可能的病理诊断是 A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.微小病变 C.IgA 肾病 D.膜性肾病 E.新月体肾炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 从临床表现上看，感染同步血尿时提示 IgA 肾病的可能性最大。(4).提示该患者预后不
45、良的是 A.年龄：18 岁 B.尿红细胞 1520/HP C.尿蛋白定量 1.5g/24h D.血压：120/70mmHg E.血肌酐：80mol/L（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 IgA 肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全和病理类型差。女，30 岁。发热 3 天，体温最高 39，伴寒战、尿频、尿急、尿痛。查：BP 80/60mmHg，心率 110 次/分。血常规：WBC 1510 9/L，NE 90%，有核左移。尿常规：蛋白(+)，RBC 1520/HP，WBC100/HP。（分数：8.00）(1).该患者最可能的临床诊断是 A.急性
46、肾炎 B.急性尿道炎 C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 根据患者的临床表现，虽然有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，但同时合并了高热、感染中毒性休克、血象升高等上尿路感染的证据，故诊断为急性肾盂肾炎。(2).该患者最紧急的治疗措施是 A.注意清洗外阴 B.抗生素治疗 C.补液、升压、纠正休克 D.退热处理 E.加强营养、补充热量（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 退热、加强营养、应用抗生素等治疗非常必要，但是对该患者目前处于感染中毒性休克的情况而言，补液、升压、抗休克是最紧急的处理。(3).该疾病最可能的传染途径是 A.血行传播 B.尿路上行传播 C.淋巴管传播 D.邻近脏器直接感染 E.原位感染（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性肾盂肾炎最常见的传播途径是尿路上行传播。(4).治疗该病的抗生素疗程应为 A.3 天 B.1 周 C.2 周 D.4 周 E.6 个月（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性肾盂肾炎的抗生素治疗疗程为
