1、公卫执业医师-71 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 lilist-style-ty(总题数：18，分数：36.00)1.引起 COPD 重要的发病因素是 A.吸烟 B.感染 C.空气污染 D.职业性粉尘 E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.引起支气管哮喘发病的炎症细胞不包括 A.肥大细胞 B.Th2 细胞 C.中性粒细胞 D.肺泡巨噬细胞 E.嗜酸性粒细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是 A.在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力 B.在巨噬细胞内繁殖的结核
2、分枝杆菌，212 周后可发生细胞免疫反应 C.肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素 D.结核分枝杆菌感染者仅 10%左右发生结核病 E.结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是 A.大肠埃希菌 B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯杆菌 E.金黄色葡萄球菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.有关继发性结核发生的描述不正确的是 A.继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染 B.内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病 C.外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感
3、染而发病 D.继发性结核病痰涂片均为阳性 E.继发性结核病有传染性（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是 A.前壁 B.下壁 C.侧壁 D.后壁 E.广泛前壁（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是 A.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 C.急性肺水肿 D.支气管静脉破裂 E.合并支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.冠心病心绞痛发作的典型部位是 A.胸骨体下段之后 B.心前区 C.心尖部 D.剑突下 E.胸骨体中、上段之后（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.急性心肌梗死时，以下特
4、异性最高的血清酶是 A.LDH B.-HBDH C.SGOT D.CPK-MB E.CPK（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.关于原发性高血压的治疗，下列错误的是 A.年轻人高血压，将血压控制在 130/80mmHg 以内 B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在 160mmHg 左右 C.老年人高血压，可将血压控制在 140/90mmHg 以下 D.对于血压控制不理想者，可采用 2 种类别降压药物联合应用 E.根据高血压患者的血压情况，调整降压药物的剂量（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.以下检测方法中，不能确定目前存在幽门螺杆菌感染的是 A.胃黏膜组织染色 B.快速尿素酶试验
5、 C.幽门螺杆菌培养 D.13C 或 14C 尿素呼吸试验 E.血清抗幽门螺杆菌体测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.消化性溃疡最常见的并发症为 A.穿孔 B.癌变 C.出血 D.幽门梗阻 E.贲门梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.食管癌的早期临床表现不包括 A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时哽噎感 D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.下列可判断为早期胃癌的是 A.病灶局限于胃肌肉层 B.病灶局限于黏膜或黏膜下层 C.无淋巴结转移 D.直径小于 1cm E.病灶局限于胃小弯（分数：2.00）A.B.C.D
6、.E.15.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是 A.腹痛 B.腹胀 C.贫血 D.恶病质 E.呕吐（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.在我国，引起肝硬化的主要病因是 A.肝静脉阻塞综合征 B.酒精性肝病 C.药物性肝炎 D.病毒性肝炎 E.自身免疫性肝病（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.对肝硬化诊断最有价值的病理改变是 A.肝细胞变性和坏死 B.肝内纤维组织增生 C.肝细胞结节性再生 D.胆管非化脓性炎症 E.肝内假小叶形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.最符合肝硬化腹水改变的是 A.腹水比重 1.010，细胞总数 200/mm2，白细胞分类：N 45%，L
7、 55%，蛋白定量 15g/L，ADA 正常 B.腹水比重 1.022，细胞总数 12000/mm2，白细胞分类：N 92%，L 8%，蛋白定量 40g/L，ADA 正常 C.腹水比重 1.014，细胞总数 500/mm2，白细胞分类：N 80%，L 20%，蛋白定量 27g/L，ADA 正常 D.腹水比重 1.018，细胞总数 800/mm2，白细胞分类：N 30%，L 70%，蛋白定量 30g/L，ADA 升高 E.腹水比重 1.020，细胞总数 5000/mm2，白细胞分类：N 60%，L 40%，蛋白定量 35g/L，ADA 正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总
8、题数：7，分数：14.00)19.男，59 岁，吸烟 50 年。反复咳嗽、咳痰 30 年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近 1 年来活动后气短，1 周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史 6 年，用“药物”控制可。查体：T 37.8，P 97 次/分，R 25 次/分，BP 150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，FEV 1/FVC 为 60%。该患者最可能的诊断是 A.COPD B.肺结核 C.支气管扩张 D.支气管哮喘 E.支气管肺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.女，55 岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近 1 周来症状再发并
9、加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率 120 次/分，P 2A 2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。该患者最可能的诊断是 A.左心衰竭 B.上气道阻塞 C.慢性阻塞性肺疾病(COPD) D.变态反应性肺浸润 E.支气管哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.男，45 岁，干部。有高血压病史 5 年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3 个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部 X 线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是 A.血清支原体抗体 B
10、.结核菌素试验 C.心脏彩超+心功能 D.肺功能+激发试验 E.胸部高分辨 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.女，58 岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为 2030 分钟，含服硝酸甘油10 分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为 A.初发型心绞痛 B.卧位型心绞痛 C.稳定型心绞痛 D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.男，55 岁。2 个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是
11、A.食管憩室 B.食管炎 C.食管静脉曲张 D.食管癌 E.贲门失弛缓症（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.男，50 岁。上腹部隐痛 2 年，近 3 个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个 4cm3cm 肿块，同定。此患者最可能的诊断是 A.胃溃疡 B.胃癌 C.胰腺癌 D.胆囊结石 E.慢性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.男，36 岁。进食后突发上腹刀割样疼痛 3 小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是 A.胃溃疡穿孔 B.急性阑尾炎 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎
12、 E.急性大叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00) A.大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解呈虫蚀样空洞 B.小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞 C.纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样 D.空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞 E.向外、向上的弧形影（分数：6.00）(1).浸润性结核病 X 线典型表现是（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).结核性胸膜炎的 X 线表现是（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.种植转移 B.淋巴转移 C.血行转移 D.直接浸润 E.跳跃转移（分数：6.00）(1).给胃癌患者实施直肠指诊检
13、查的目的是了解有无（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).胃癌患者肺转移途径是（分数：3.00）A.B.C.D.E.四、A3/A4 型题(总题数：6，分数：38.00)男，23 岁，学生。1 周前因淋雨后“感冒”，自服“康泰克”后好转。3 天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T 39，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy 征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC 1510 9/L、N 0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.肝脓肿 B.肺脓肿 C.急性尿
14、路感染 D.急性胆囊炎 E.肺炎球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为进一步确诊首选的检查是 A.尿培养 B.胸部 X 线片 C.痰革兰染色涂片 D.胸部超声探测 E.腹部超声探测（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).假设上述诊断成立，首选的治疗药物是 A.左氧氟沙星 B.头孢曲松 C.万古霉素 D.丁胺卡那 E.青霉素 G（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，27 岁。劳累后心悸、气短 5 年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。
15、肝脏不大，下肢无水肿。（分数：6.00）(1).本病诊断应首先考虑 A.肺结核 B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C.室间隔缺损 D.扩张型心肌病 E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).本病最易发生的心律失常是 A.第一度房室传导阻滞 B.心房颤动 C.心室颤动 D.室性期前收缩 E.窦性心动过缓（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).本病致死的主要原因是 A.心功能不全 B.心律失常 C.肺栓塞 D.亚急性感染性心内膜炎 E.呼吸道感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，48 岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可
16、自行缓解。2 周来在乡镇出差，发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。（分数：8.00）(1).该患者首先考虑的诊断是 A.主动脉夹层分离 B.自发性气胸 C.急性胰腺炎 D.急性肺动脉栓塞 E.急性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).此时最有助诊断的辅助检查是 A.超声心动图 B.胸部 X 线片 C.心电图 D.心肌酶 E.CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).首选的治疗方法是 A.硝酸甘油静脉滴注 B.溶栓治疗 C.吗啡皮下注射 D.肝素静脉滴注 E.卡托普利口服（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).
17、该患者 2 个月后回到北京，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是 A.再发心肌梗死 B.梗死面积扩大 C.急性心包炎 D.室壁瘤形成 E.梗死后再发心肌缺血（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，42 岁。上腹部隐痛 1 年，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡合并幽门梗阻 C.胃癌合并幽门梗阻 D.慢性胃炎 E.胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最有价值的辅助检查是 A.腹部 CT B.腹部彩超 C.腹部 X 线平片 D.胃镜
18、E.全消化道钡餐（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是 A.低氯血症、代谢性酸中毒 B.低钾血症、代谢性酸中毒 C.高钾血症、代谢性碱中毒 D.高钾血症、代谢性酸中毒 E.低钾血症、代谢性碱中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，55 岁。腹胀、少尿 1 年，曾诊断为“乙肝，肝硬化”，未系统治疗。近 1 日呕血 2 次，呕吐物为暗红色，量约 500ml，排黑便 1 次，约 100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史 2 年，间断口服药物治疗。查体：血压 80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率 108
19、次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下 2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).应首先采取的措施是 A.急诊手术治疗 B.注射垂体后叶素 C.急诊胃镜检查 D.口服普萘洛尔 E.补液、扩容、输血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).按常规积极治疗 6 小时后，患者血色素继续下降，血压波动在 80/5070/40mmHg 之间，下一步应采取的措施是 A.立即转院 B.维持原治疗方案 C.三腔管压迫止血 D.加大升压药剂量 E.开腹探查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).经治疗 2 天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中
20、不正确的是 A.急查血氨 B.检测血电解质 C.应用支链氨基酸 D.注射安定 10mg E.进行血气分析（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，35 岁，已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6 小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒细胞分类升高。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎 B.胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎 C.急性胃肠炎 D.急性盆腔炎 E.急性膀胱炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).术后 5 天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频
21、、尿痛。最可能的原因是 A.急性胃肠炎 B.急性附件炎 C.泌尿系感染 D.阑尾残株炎 E.盆腔脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).早期的最佳治疗方法是 A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠 B.经直肠切开引流 C.经阴道切开引流 D.超声引导下腹腔穿刺 E.经腹部切开引流（分数：2.00）A.B.C.D.E.公卫执业医师-71 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 lilist-style-ty(总题数：18，分数：36.00)1.引起 COPD 重要的发病因素是 A.吸烟 B.感染 C.空气污染 D.职业性粉尘 E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡（分数：2
22、.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题考查考生对 COPD 发病机制的理解。 烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、杯状细胞增生、黏液分泌增多、支气管黏膜充血水肿、黏液积聚而继发感染。同时刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。另外，烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起 COPD 重要的发病因素，故 A 选项为正确答案；感染(B)是 COPD 发生发展的重要因素之一，也是 COPD 急性加重的重要因素，故 B 选项可排除；(D)职业性粉尘可能产生和吸烟无关的 COPD
23、有关，故 D 选项可排除；空气污染(C)可使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染增加条件，间接诱导了 COPD 的急性加重，故 C 选项可排除；蛋白酶抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致 COPD，故 E 选项可排除。2.引起支气管哮喘发病的炎症细胞不包括 A.肥大细胞 B.Th2 细胞 C.中性粒细胞 D.肺泡巨噬细胞 E.嗜酸性粒细胞（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题考查考生对支气管哮喘发病机制基本理论的理解。 参与 COPD 发病的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶 G、基质
24、蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此，中性粒细胞是 COPD 发病的主要炎症细胞，故 C 为正确答案；参与哮喘发病的主要炎症细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Th2 细胞、肺泡巨噬细胞，故 A、B、D、E 选项均可排除。3.有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是 A.在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力 B.在巨噬细胞内繁殖的结核分枝杆菌，212 周后可发生细胞免疫反应 C.肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素 D.结核分枝杆菌感染者仅 10%左右发生结核病 E.结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病（分数：2.00）A.B.C.D.E.
25、 解析：解析 本题考查考生对结核分枝杆菌感染概念的理解。因为人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，212 周以后结核分枝杆菌繁殖至 10310 4时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。故 E 是本题正确答案。A、B、C 选项可排除；机体感染结核分枝杆菌后，仅 10%左右宿主近期或数年后发生结核病，90%的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。因此，D 选项可排除。4.有感染高危因素的院内肺炎病原体排
26、在首位的是 A.大肠埃希菌 B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯杆菌 E.金黄色葡萄球菌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。 由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体，故 E 为唯一正确答案，其他则可排除。5.有关继发性结核发生的描述不正确的是 A.继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染 B.内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病 C.外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病 D.继发性结核病痰涂片均为阳性 E.继发性结核病有传染性
27、（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题考查考生对继发性结核发生的理解。 人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发性结核可以内源性复发的基础，但也可以外源性重染。同时由于继发性结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故 A、B、C、E 选项均可排除。由于继发性肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，
28、痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此 D 为正确答案。6.急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是 A.前壁 B.下壁 C.侧壁 D.后壁 E.广泛前壁（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题为理解题。 在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉 90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔
29、的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。7.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是 A.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 C.急性肺水肿 D.支气管静脉破裂 E.合并支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题为理解题。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。8.冠心病
30、心绞痛发作的典型部位是 A.胸骨体下段之后 B.心前区 C.心尖部 D.剑突下 E.胸骨体中、上段之后（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题为记忆题。 冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可波及心前区，正确答案为 E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。9.急性心肌梗死时，以下特异性最高的血清酶是 A.LDH B.-HBDH C.SGOT D.CPK-MB E.CPK（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题为记忆题。 急性心肌梗死时，CPK-MB 特异性最高，因为所列的血清酶中，只有 CPK的同工酶 CPK-MB 来自心肌。心肌梗
31、死时，坏死心肌释放 CPK-MB，故血清中 CPK-MB 升高。10.关于原发性高血压的治疗，下列错误的是 A.年轻人高血压，将血压控制在 130/80mmHg 以内 B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在 160mmHg 左右 C.老年人高血压，可将血压控制在 140/90mmHg 以下 D.对于血压控制不理想者，可采用 2 种类别降压药物联合应用 E.根据高血压患者的血压情况，调整降压药物的剂量（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题为治疗题。 我国参考了美国 JNC 第 6 次报告及 1999 年WHO/ISH 高血压治疗指南，制定了中国高血压防治指南，140/90mmH
32、g 作为高血压标准。不管年龄大小，血压应控制在130/85mmHg 以下。显然，本题 B“老年人纯收缩期高血压，将血压控制在 160mmHg 以下”是错误的。有51%的考生将 C“老年人高血压，可将血压控制在 140/90mmHg 以下”判断为错误的是不正确的，原因是他们不了解高血压的治疗标准已进行了修订。11.以下检测方法中，不能确定目前存在幽门螺杆菌感染的是 A.胃黏膜组织染色 B.快速尿素酶试验 C.幽门螺杆菌培养 D.13C 或 14C 尿素呼吸试验 E.血清抗幽门螺杆菌体测定（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 此为理解、简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查Hp 检
33、测。胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、 13C 或 14C 尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清抗幽门螺杆菌体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此，正确答案是 E。12.消化性溃疡最常见的并发症为 A.穿孔 B.癌变 C.出血 D.幽门梗阻 E.贲门梗阻（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 此题是记忆型试题。考点为消化性溃疡的并发症。 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现 A、B、C、D 四种并发症，其中出血是最常见的并发症。十二
34、指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现责门梗阻。因此正确答案为 C。13.食管癌的早期临床表现不包括 A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时哽噎感 D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗，因此必须熟悉食管癌的早期症状。 早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌，主要是黏膜和黏膜下病变，早期症状有烧灼感，轻微刺痛，异物感，哽噎感。而进行性吞咽困难是肿瘤破坏食管肌层、食管壁僵硬，肿瘤阻塞管腔所致，已经是中晚期症状，因此 D 是正确答案。答案 E 是“上腹部”易造成迷惑
35、，如果将“上腹部烧灼感”改为“胸骨后烧灼感”，该试题的难度就会大大降低。14.下列可判断为早期胃癌的是 A.病灶局限于胃肌肉层 B.病灶局限于黏膜或黏膜下层 C.无淋巴结转移 D.直径小于 1cm E.病灶局限于胃小弯（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。 解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。15.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是 A.腹痛 B.腹胀 C.贫血 D.恶病质 E.呕吐（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 此题是理
36、解题，要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。 瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选 E。16.在我国，引起肝硬化的主要病因是 A.肝静脉阻塞综合征 B.酒精性肝病 C.药物性肝炎 D.病毒性肝炎 E.自身免疫性肝病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 为理解记忆题，考核考生对肝硬化病因的理解和记忆。 肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见；西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。17.对肝硬化诊断最
37、有价值的病理改变是 A.肝细胞变性和坏死 B.肝内纤维组织增生 C.肝细胞结节性再生 D.胆管非化脓性炎症 E.肝内假小叶形成（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 为记忆性试题，考核考生对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。 肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为 E。18.最符合肝硬化腹水改变的是 A.腹水比重 1.010，细胞总数 200/mm2，白细胞分类：N 45%，L 55%，蛋白定量 15g/L，ADA 正常 B.腹水比重 1.022，细胞总数
38、12000/mm2，白细胞分类：N 92%，L 8%，蛋白定量 40g/L，ADA 正常 C.腹水比重 1.014，细胞总数 500/mm2，白细胞分类：N 80%，L 20%，蛋白定量 27g/L，ADA 正常 D.腹水比重 1.018，细胞总数 800/mm2，白细胞分类：N 30%，L 70%，蛋白定量 30g/L，ADA 升高 E.腹水比重 1.020，细胞总数 5000/mm2，白细胞分类：N 60%，L 40%，蛋白定量 35g/L，ADA 正常（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题属于理解类试题，考点为如何通过腹水检查判断产生腹水的病因。 腹水主要分为漏出液和渗
39、出液，两者的鉴别要点如下表： B漏出液与渗出液的鉴别要点/B鉴别点漏出液渗出液外观淡黄色不定，可为血性、脓性、乳糜状比重低于1.018多超过1.018蛋白定量小于25g/L多超过30g/L细胞计数常少于100106/L常超过500106/L细胞分类化脓性或自发性腹膜炎以中性粒细胞增多为主，结核性以淋巴细胞增多为主肝硬化腹水的性质为漏出液，上述各项中仅 A 项完全符合漏出液改变，B 项为典型的化脓性腹膜炎改变，D 项更符合结核性腹膜炎的腹水改变，C、E 项符合渗出液改变，故答案为 A。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)19.男，59 岁，吸烟 50 年。反复咳嗽、咳痰 30 年，晨起
40、排痰明显，呈白色泡沫状，近 1 年来活动后气短，1 周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史 6 年，用“药物”控制可。查体：T 37.8，P 97 次/分，R 25 次/分，BP 150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，FEV 1/FVC 为 60%。该患者最可能的诊断是 A.COPD B.肺结核 C.支气管扩张 D.支气管哮喘 E.支气管肺癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。 本病例临床特点：老年吸烟者；有慢性咳嗽、咳痰史，近 1 周加重伴心悸、气促；查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部啰音等急性
41、加重的临床表现；肺功能一秒率为 60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A 为正确答案。COPD 需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故 B、C、D、E 可排除。20.女，55 岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近 1 周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率 120 次/分，P 2A 2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。该患者最可能的诊断是 A.左心衰竭 B.上气道阻塞 C.慢性阻塞性肺疾病(COPD) D.变态反应性肺浸润 E.
42、支气管哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 本题考查考生对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。本病例临床特点有：55 岁女性患者；发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；体检示；端坐呼吸，三凹征(+)，心率 120 次/分，P 2A 2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故 E 可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故 A 选项可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故 B、C、D 选项可排除。21.男，45 岁，干部。有高血压病史 5 年
43、，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3 个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部 X 线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是 A.血清支原体抗体 B.结核菌素试验 C.心脏彩超+心功能 D.肺功能+激发试验 E.胸部高分辨 CT（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。 结合本病例病史、体征、X 线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：呼吸道疾病；胸膜疾病；心血管疾病；中枢性疾病。通过病史资
44、料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将 C 选项排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部 X 线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故 B、E 选项可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故 A 选项可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为
45、唯一的诊断依据，故 D 为正确答案。22.女，58 岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为 2030 分钟，含服硝酸甘油10 分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为 A.初发型心绞痛 B.卧位型心绞痛 C.稳定型心绞痛 D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题为鉴别诊断题。 本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联 ST 段抬高，呈单
46、相曲线，缓解期 ST 段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图 ST 段升高，而且运动试验呈阳性结果。23.男，55 岁。2 个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是 A.食管憩室 B.食管炎 C.食管静脉曲张 D.食管癌 E.贲门失弛缓症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 此题是理解记忆题。 重点是哽噎进行性加重和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是 D。其他四个选项：食管憩室、食管炎、
47、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。24.男，50 岁。上腹部隐痛 2 年，近 3 个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个 4cm3cm 肿块，同定。此患者最可能的诊断是 A.胃溃疡 B.胃癌 C.胰腺癌 D.胆囊结石 E.慢性胰腺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。 胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。25.男，36 岁。进食后突
