1、公卫执业助理医师-39 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：32.00)1.下列属于正常细胞性贫血的是（分数：1.00）A.急性失血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.铁粒幼细胞性贫血2.下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是（分数：1.00）A.网织红细胞增高B.外周血淋巴细胞比例减低C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D.骨髓中巨核细胞减低E.骨髓中非造血细胞减低3.2型糖尿病患者血糖控制的目标是（分数：2.00）A.HbA1c5.0%B.HbA1c5.5%C.HbA1c6.0%D.HbA1c6.5%E.H
2、bA1c7.0%4.口服葡萄糖耐量试验判断糖尿病标准为（分数：2.00）A.葡萄糖负荷后 1小时血糖7.8mmol/LB.葡萄糖负荷后 1小时血糖11.1mmol/LC.葡萄糖负荷后 2小时血糖7.8mmol/LD.葡萄糖负荷后 2小时血糖11.1mmol/LE.葡萄糖负荷后 3小时血糖7.8mmol/L5.促进胰岛素分泌的药物是（分数：2.00）A.二甲双胍B.罗格列酮C.格列齐特D.吡格列酮E.阿卡波糖6.最容易出现骨筋膜室综合征的是（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.肱骨髁上骨折C.膝关节后脱位D.创伤性肩关节脱位E.桡骨远端骨折7.与闭合复位相比较，骨折的切开复位较易（分数：2.00）
3、A.缩短骨折愈合时间B.减少骨折部位创伤C.增加骨不愈合发生的可能性D.降低感染风险E.制动时间延长8.疲劳性骨折最常发生于（分数：2.00）A.肱骨B.尺骨和桡骨C.第二跖骨D.股骨E.跟骨9.关节内骨折最常见的并发症是（分数：2.00）A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨筋膜室综合征E.骨折不愈合10.属于右向左分流型先天性心脏病的是（分数：1.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄11.临床表现有周围血管征的先天性心脏病是（分数：1.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄12.婴幼儿秋冬季腹泻
4、的最常见病原是（分数：1.00）A.腺病毒B.轮状病毒C.柯萨奇病毒D.诺如病毒E.大肠埃希菌13.诊断为迁延性腹泻的病程是（分数：1.00）A.37 天B.12 周C.2周2 个月D.23 个月E.3 个月14.病毒性肺炎最常见的病因是（分数：1.00）A.腺病毒B.流感病毒C.副流感病毒D.冠状病毒E.呼吸道合胞病毒15.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（分数：1.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎16.结核菌素试验(PPD)阴性，不恰当的解释是（分数：1.00）A.曾接种卡介苗B.未感染过结核分枝杆菌C.结核菌素失效D.正在口服
5、泼尼松E.免疫力低下17.麻疹合并肺炎，需要隔离的时间至（分数：1.00）A.出疹后 3天B.出疹后 5天C.出疹后 7天D.出疹后 10天E.出疹后 14天18.流行性乙型脑炎极期最主要的 3种凶险症状为（分数：2.00）A.高热、惊厥、循环衰竭B.高热、惊厥、呼吸衰竭C.高热、昏迷、惊厥D.昏迷、惊厥、呼吸衰竭E.昏迷、呼吸衰竭、高热19.在血吸虫的生活史中，对人畜具有感染性的阶段是（分数：2.00）A.虫卵B.毛蚴C.尾蚴D.童虫E.成虫20.下列哪组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性（分数：2.00）A.抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性B.HBsAg阳性，抗-HBc 阳性C.抗
6、-HBs 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性D.HBsAg阳性，HBeAg 阳性，抗-HBc 阳性E.抗-HBc 阳性21.下列不应预防性应用抗生素的手术是（分数：2.00）A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压症，分流术D.结肠癌根治术E.主动脉瘤切除血管移植术二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)22.女，30 岁。月经量多已 2年，近 3个月来感乏力、头晕、心悸，查：血红蛋白 65g/L，白细胞6.010 9 /L，血小板 14010 9 /L，骨髓象：粒比红为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选（分数：2.00）A.肌注维
7、生素 B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸23.男，56 岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查：脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮 10.0mmol/L，最可能为（分数：2.00）A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷24.女，28 岁。烦渴多尿 1年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐 3天。体检：体温 36.2，呼吸深大有异味。血糖 22mm01/L，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.
8、非酮症高渗性糖尿病昏迷25.患儿女，10 个月。发热 4天，体温波动在 38.540，偶有咳嗽。昨晚和今晨均没有发热，中午发现躯干部有散在红色充血性斑丘疹，化验血 WBC 6.310 9 /L，淋巴细胞 63%，中性粒细胞 37%，最可能的诊断是（分数：2.00）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.水痘E.猩红热26.患儿女，3 岁。查体：胸骨左缘第 23 肋间闻及级收缩期杂音，呈喷射性，肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂，心电图表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄27.患儿男，1 岁。腹泻 3天
9、，每日大便 78 次，黄色稀便，无发热及呕吐，尿量稍减少。查体：体重9kg，哭有泪，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥。医师给予口服补液盐补充其累积损失量，正确的液量选择是（分数：2.00）A.250450mlB.450720m1C.750920mlD.9501020mlE.10501320ml28.6个月婴儿。喘憋 3天，低热伴有咳嗽，精神食欲尚可。查体：呼气性呼吸困难，双肺闻及哮鸣音，可见轻度三凹征和鼻翼扇动。胸部 X线片显示不同程度肺气肿和支气管周围炎，化验血 WBC 7.110 9 /L，淋巴细胞 56%，中性粒细胞 44%，正确的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.肺
10、炎支原体肺炎D.葡萄球菌肺炎E.革兰阴性杆菌肺炎29.男，48 岁。慢性乙型肝炎 10年，肝功能反复异常，一个月前因搬家劳累，3 周来症状加重，并出现黄疸。体检：重病面容、深度黄疸、肝掌及蜘蛛痣(+)、腹胀、腹水征(+)。ALT 200IU/L、TBil 400mol/L、PTA 23%、HBsAg(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性黄疸型肝炎B.慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.慢性重型肝炎30.女，20 岁。腹痛腹泻伴里急后重 2天。发病前 1天刚从外地出差回京。体检：T 39，BP 130/85mmHg，神清，心肺(-)腹软，脐周压痛(+)，反跳痛(-)；化验：血
11、 WBC 2010 9 /L，中性粒细胞89%，淋巴 11%；大便镜检 WBC 100/HP，RBC12/HP。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.肾综合征出血热B.伤寒C.急性细菌性痢疾D.霍乱E.急性肠炎三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00) A.空腹静脉血糖 B.空腹指尖血血糖 C.糖基化血红蛋白 D.葡萄糖耐量试验 E.胰岛素释放试验（分数：4.00）(1).调整胰岛素剂量最简便的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).判断糖尿病控制程度的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭
12、窄（分数：4.00）(1).肺动脉高压时，临床出现差异性发绀的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).易出现外周血红细胞计数和血红蛋白浓度明显增高的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.黄水样便、清水样便 B.“米泔水”样便 C.洗肉水样便 D.黏液便 E.柏油样便（分数：6.00）(1).霍乱常见的粪便性状是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).霍乱具有特征性粪便性状是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).霍乱患者肠道有出血者粪便性状是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A3/A4 型题(总题数：6，分数：36.00)女，72 岁。不慎摔伤右髋部，查体：
13、右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是右侧（分数：2.00）A.髋关节后脱位B.髋关节前脱位C.股骨颈骨折D.粗隆间骨折E.髋周围软组织损伤(2).为证实诊断首先需要的检查是（分数：2.00）A.X线平片B.CTC.MRID.核素骨扫描E.关节造影(3).该患者最容易出现的并发症是（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化患儿男，2 岁。因低热 3周伴盗汗、乏力来诊。其祖母最近发现患肺结核。查体：消瘦，浅表淋巴结轻度肿大，卡疤(+)。门诊做结核菌素(PPD)试验。（分数：6.0
14、0）(1).嘱患儿来医院观测 PPD试验结果的时间是（分数：2.00）A.1224 小时B.2448 小时C.4872 小时D.7284 小时E.8496 小时(2).PPD试验示硬结直径 25mm，正确的判断是（分数：2.00）A.(-)B.(+)C.(+)D.(+)E.(+)(3).进一步应首选的检查是（分数：2.00）A.心电图B.血气分析C.脑电图D.胸部 X线检查E.淋巴结活检患儿女，1 岁。腹泻 3天，稀水样便，每日 10余次，低热，尿量减少。查体：烦躁，皮肤弹性较差，口腔黏膜干燥，眼窝明显凹陷，哭时泪少。（分数：6.00）(1).患儿脱水程度是（分数：2.00）A.极轻度脱水B.
15、轻度脱水C.中度脱水D.重度脱水E.极重度脱水(2).患儿化验血钠 135mmol/L，其正确的判断是（分数：2.00）A.极轻度低渗性脱水B.轻度等渗性脱水C.中度等渗性脱水D.中度高渗性脱水E.重度等渗性脱水(3).治疗脱水，最适宜的液体选择是（分数：2.00）A.2:1等张含钠液B.2:3:1含钠液C.2:6:1含钠液D.0.9%氯化钠E.5%葡萄糖男，40 岁。因 2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素，环丙沙星等治疗 2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T 38.9，颈部、腋下可触及直径约 1cm的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质
16、性肺炎，血 WBC 4.010 9 /L，多次血、痰培养无细菌生长。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.耐药链球菌性肺炎B.衣原体肺炎C.严重急性呼吸综合征(SARS)D.艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎E.支气管结核(2).为明确诊断，应做哪项检查（分数：2.00）A.查血清抗-HIVB.查血清 SARS病毒特异性抗体C.痰涂片找结核菌D.荧光抗体法测衣原体抗体E.插管吸痰做细菌培养并做药敏试验(3).治疗用药应首选（分数：2.00）A.泰能B.复方磺胺甲嗯唑C.链霉素D.头孢曲松钠E.万古霉素女，30 岁，北京郊区农民。因 1周来发热，尿少 2天，半天来无尿于 1月 20
17、日来诊。一直高热，T 39以上，伴头痛、全身痛，发病三日在当地医院诊治，T 39.5，BP 70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少 2天，每日 400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T 36.8，BP140/90mmHg，P 120 次/分钟，神志清，精神差，面部红、浮肿，有出血点。血 WBC1610 9 /L，PLT 7010 9 。/L，尿蛋白(+)，ALT 400IU/L，AST 520IU/L。（分数：6.00）(1).诊断应首先考虑（分数：2.00）A.败血症B.流行性脑脊髓膜炎C.肾综合征出血热D.伤寒E.斑疹伤寒(2).为确诊应检测（分数：2.00
18、）A.血培养B.脑脊液培养C.汉坦病毒特异性抗体D.肥达反应E.外斐反应(3).病原治疗应首选（分数：2.00）A.头孢菌素B.利巴韦林C.青霉素D.环丙沙星E.四环素患儿男，10 岁。发热、头痛呕吐 3天，嗜睡半天，于 7月 10日入院。体检：T 40，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧 Babinski征(+)。血 WBC 12.410 9 /L，中性粒细胞 70%，淋巴 30%。腰穿脑脊液检查：压力 220mmH 2 O，WBC 57010 6 /L，单核 66%，多核 35%，蛋白 1.1g/L，糖 4.2mol/L，氯化物 115mol/L。（分数：6.00）(1).此患者
19、最可能的诊断为（分数：2.00）A.隐球菌性脑膜炎B.肾综合征出血热C.流行性脑脊髓膜炎D.结核性脑膜炎E.流行性乙型脑炎(2).有助于确诊的检查为（分数：2.00）A.脑脊液涂片找细菌+培养B.脑脊液培养C.骨髓检查D.头颅 CTE.检测血清乙脑病毒特异性 IgM抗体(3).下列哪项处理不正确（分数：2.00）A.抗病毒治疗B.甘露醇脱水C.退热、镇静D.营养支持治疗E.保持呼吸道通畅公卫执业助理医师-39 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：32.00)1.下列属于正常细胞性贫血的是（分数：1.00）A.急性失血性贫血 B.骨髓增生异常综
20、合征C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.铁粒幼细胞性贫血解析：解析 贫血可按红细胞的形态(即指血常规化验时 MCV、MCH 和 MCHC的大小)进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时 MCV、MCH 和 MCHC均在正常范围，即为正常细胞(MCV、MCH 正常)正色素(MCHC 正常)性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。2.下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是（分数：1.00）A.网织红细胞增高B.外周血淋巴细胞比例减低C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D.骨髓中巨核细
21、胞减低 E.骨髓中非造血细胞减低解析：解析 本题是测试考生对再生障碍性贫血实验室检查结果的掌握情况。 再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低(除骨髓穿刺技术未抽出的原因)代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血；另外再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。3.2型糖尿病患者血糖控制的目标是（分数：2.00）A.HbA1c5.0%B.HbA1c5.5%C.HbA1c6.0%D.
22、HbA1c6.5% E.HbA1c7.0%解析：解析 此题考查考生对糖尿病患者控制的总体目标。 根据 2007年发布的中国 2型糖尿病治疗指南，我国采用 HbA1c6.5%作为 2型糖尿病的控制目标。4.口服葡萄糖耐量试验判断糖尿病标准为（分数：2.00）A.葡萄糖负荷后 1小时血糖7.8mmol/LB.葡萄糖负荷后 1小时血糖11.1mmol/LC.葡萄糖负荷后 2小时血糖7.8mmol/LD.葡萄糖负荷后 2小时血糖11.1mmol/L E.葡萄糖负荷后 3小时血糖7.8mmol/L解析：解析 此题考查考生对口服葡萄糖耐量试验判断标准的掌握，按照中国糖尿病协会目前采用的糖尿病诊断标准，标准
23、口服糖耐量试验糖负荷后 2小时血糖值11.1mmol/L。5.促进胰岛素分泌的药物是（分数：2.00）A.二甲双胍B.罗格列酮C.格列齐特 D.吡格列酮E.阿卡波糖解析：解析 此题考查考生对 2型糖尿病常用药物作用机制的了解。 格列齐特为磺脲类药物，主要机制促进胰岛素分泌，罗格列酮和吡格列酮为胰岛素增敏剂，二甲双胍为改善胰岛素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖在肠道的吸收。6.最容易出现骨筋膜室综合征的是（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.肱骨髁上骨折 C.膝关节后脱位D.创伤性肩关节脱位E.桡骨远端骨折解析：解析 肱骨髁上骨折，尤其伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易
24、压迫或者刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响到远端肢体的血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征，如果早期没有得到及时的诊断和正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手部功能和肢体的发育。7.与闭合复位相比较，骨折的切开复位较易（分数：2.00）A.缩短骨折愈合时间B.减少骨折部位创伤C.增加骨不愈合发生的可能性 D.降低感染风险E.制动时间延长解析：解析 骨折切开复位最大的优点是使骨折达到解剖复位，有效的内固定，可以使患者制动时间缩短，早期下地活动，避免长期卧床的并发症。但是切开复位由于分离软组织和骨膜，对骨折部的血供造成影响，降低局部抵抗力，易于发生感染或由于内固定器材选材不当
25、，诱发无菌性炎症，从而造成骨折延迟愈合或者不愈合。所以正确答案是 C。8.疲劳性骨折最常发生于（分数：2.00）A.肱骨B.尺骨和桡骨C.第二跖骨 D.股骨E.跟骨解析：解析 疲劳性骨折，是由于长期、反复、轻微的直接或者间接损伤导致肢体某一特定部位发生骨折，如远距离行军发生第 2/3跖骨及腓骨下 1/3骨干骨折。9.关节内骨折最常见的并发症是（分数：2.00）A.创伤性关节炎 B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨筋膜室综合征E.骨折不愈合解析：解析 关节内骨折需要达到解剖复位，否则容易对关节面的平整造成影响，日后长期磨损容易形成创伤性关节炎。10.属于右向左分流型先天性心脏病的是（分数：1.0
26、0）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄解析：解析 此题是理解判断题，考查考生对先天性心脏病分型的理解。 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭属于左向右分流型先天性心脏病。法洛四联症属于右向左分流型先天性心脏病。肺动脉狭窄属于无分流型先天性心脏病。11.临床表现有周围血管征的先天性心脏病是（分数：1.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭 D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析：解析 此题是理解判断题，考查考生对动脉导管未闭体征的理解。 脉压增高是动脉导管未闭临床诊断重要依据之一。收缩压多正常，而舒张压很低，脉压增大40mmHg，可见毛细血管搏动、水
27、冲脉及枪击音等。12.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是（分数：1.00）A.腺病毒B.轮状病毒 C.柯萨奇病毒D.诺如病毒E.大肠埃希菌解析：解析 此题是记忆题，考查考生对婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原的记忆。婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒。13.诊断为迁延性腹泻的病程是（分数：1.00）A.37 天B.12 周C.2周2 个月 D.23 个月E.3 个月解析：解析 此题是记忆题，考查考生对迁延性腹泻定义的记忆。 急性腹泻病程2 周，迁延性腹泻病程 2周2 个月，慢性腹泻2 个月。14.病毒性肺炎最常见的病因是（分数：1.00）A.腺病毒B.流感病毒C.副流感病毒D.冠状病毒E.呼吸道合胞
28、病毒 解析：解析 此题是记忆题，考查考生对最常见病毒性肺炎病因的记忆。 近年病毒学调查证明，病毒性肺炎最常见的病因是呼吸道合胞病毒。15.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（分数：1.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎解析：解析 此题是简单应用题，考查考生对肺炎并发脓胸、脓气胸常见病因的判断。 金黄色葡萄球菌肺炎以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点，病变发展迅速，易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸。16.结核菌素试验(PPD)阴性，不恰当的解释是（分数：1.00）A.曾接种卡介苗 B.未感染过结核分枝杆菌C.结核菌素失效D.正在口服
29、泼尼松E.免疫力低下解析：解析 此题是简单应用题，考查考生对结核菌素试验阴性结果的判断。 PPD阴性反应见于：未感染过结核分枝杆菌，初次感染 48 周内，机体免疫低下，应用免疫抑制剂，结核菌素失效等。17.麻疹合并肺炎，需要隔离的时间至（分数：1.00）A.出疹后 3天B.出疹后 5天C.出疹后 7天D.出疹后 10天 E.出疹后 14天解析：解析 此题是记忆题，考查考生对麻疹隔离期的记忆。 麻疹一般隔离至出疹后 5天，合并肺炎者延长至出疹后 10天。18.流行性乙型脑炎极期最主要的 3种凶险症状为（分数：2.00）A.高热、惊厥、循环衰竭B.高热、惊厥、呼吸衰竭 C.高热、昏迷、惊厥D.昏迷
30、、惊厥、呼吸衰竭E.昏迷、呼吸衰竭、高热解析：解析 患者持续高热，增加脑细胞耗氧量，加重患者的脑缺氧。脑缺氧和脑水肿可引起频繁惊厥或抽搐，这又进一步加重脑缺氧形成恶性循环。乙脑患者较长时间的脑缺氧、脑水肿还可导致中枢性呼吸衰竭，严重的脑水肿引起脑疝，可引起迅速的中枢性呼吸衰竭。昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，严重者可引起外周性呼吸衰竭。所以 B正确。乙脑患者很少引起循环障碍而导致循环衰竭。19.在血吸虫的生活史中，对人畜具有感染性的阶段是（分数：2.00）A.虫卵B.毛蚴C.尾蚴 D.童虫E.成虫解析：解析 人通过接触含有尾蚴的疫水感染血吸虫病，尾蚴可穿过皮肤进入人体引起感染。20.下列哪组血清
31、学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性（分数：2.00）A.抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性B.HBsAg阳性，抗-HBc 阳性C.抗-HBs 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性D.HBsAg阳性，HBeAg 阳性，抗-HBc 阳性 E.抗-HBc 阳性解析：解析 HBsAg 本身无传染性，抗-HBs 为保护抗体；HBeAg 为 HBV活动性复制和传染性强的标志，抗-HBe 紧接着 HBeAg的消失而出现于血液中，一般表示 HBV复制减少和传染性减低；抗-HBc 可持续多年，是 HBV既往感染的标志。21.下列不应预防性应用抗生素的手术是（分数：2.00）A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修
32、补术 C.门静脉高压症，分流术D.结肠癌根治术E.主动脉瘤切除血管移植术解析：解析 此题为理解题。 首先要明确“预防性”应用抗生素的概念和适应证及使用方法；其次要明确手术类别，即对伤口污染的程度，及手术时间长短、患者的一般状态好坏；对可能污染及手术大、显露时间长、患者长期消耗，体质弱者，考虑应用；疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素；需要指出的是，由于人工材料在疝修补术中的应用，“预防应用”抗生素，并非绝对禁忌。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)22.女，30 岁。月经量多已 2年，近 3个月来感乏力、头晕、心悸，查：血红蛋白 65g/L，白细胞6.010 9 /L，血小板 1401
33、0 9 /L，骨髓象：粒比红为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选（分数：2.00）A.肌注维生素 B12B.口服铁剂 C.输血D.脾切除E.口服叶酸解析：解析 这是一道诊断和治疗缺铁性贫血的综合应用题。 该青年女性患者月经量多引起贫血，血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞质偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂。其他治疗均不适宜，其中肌注维生素 B 12 和口服叶酸是用于治疗巨幼细胞贫血；脾切除是用于治疗遗传性球形细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血等；该青年女性患者的血红蛋白大于 60g/L，所以不需
34、要输血治疗。23.男，56 岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查：脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮 10.0mmol/L，最可能为（分数：2.00）A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷 C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷解析：解析 此题考查考生对胰岛素低血糖反应的认识。 对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出现了低血糖昏迷，并立即检测血糖(指尖血)来验证，低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注 50%葡萄糖 4080ml，必要时继以 10%葡萄糖静滴。24.女，28 岁。烦渴多尿 1年，不规律用
35、胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐 3天。体检：体温 36.2，呼吸深大有异味。血糖 22mm01/L，尿糖(+)，酮体(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒 E.非酮症高渗性糖尿病昏迷解析：解析 此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。 血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。25.患儿女，10 个月。发热 4天，体温波动在 38.540，偶有咳嗽。昨晚和今晨均没有发热，中午发现躯干部有散在红色充血性斑丘疹，化验血 WBC 6.310 9 /L，淋巴细胞 63%，
36、中性粒细胞 37%，最可能的诊断是（分数：2.00）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹 D.水痘E.猩红热解析：解析 此题是简单应用题，考查考生对幼儿急疹的临床诊断。 小婴儿，发热 35 天，热退疹出符合幼儿急疹特点，外周血 WBC正常，淋巴细胞为主也符合幼儿急疹病毒感染特点。26.患儿女，3 岁。查体：胸骨左缘第 23 肋间闻及级收缩期杂音，呈喷射性，肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂，心电图表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损 B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析：解析 此题是综合应用题，考查考生对房间隔缺损临床表现和心电图的
37、认识。 胸骨左缘第 23 肋间闻及级收缩期杂音，呈喷射性，肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂是典型房间隔缺损杂音特点。心电图表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞也符合房间隔缺损。27.患儿男，1 岁。腹泻 3天，每日大便 78 次，黄色稀便，无发热及呕吐，尿量稍减少。查体：体重9kg，哭有泪，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥。医师给予口服补液盐补充其累积损失量，正确的液量选择是（分数：2.00）A.250450mlB.450720m1 C.750920mlD.9501020mlE.10501320ml解析：解析 此题是综合应用题，考查考生对腹泻脱水的判断和口服补液盐的应用。腹泻患儿，尿量稍减少，哭有泪
38、，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥符合轻度脱水。轻度脱水口服补液量为 5080ml/kg，体重 9妇，应补液 450720ml。28.6个月婴儿。喘憋 3天，低热伴有咳嗽，精神食欲尚可。查体：呼气性呼吸困难，双肺闻及哮鸣音，可见轻度三凹征和鼻翼扇动。胸部 X线片显示不同程度肺气肿和支气管周围炎，化验血 WBC 7.110 9 /L，淋巴细胞 56%，中性粒细胞 44%，正确的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.毛细支气管炎 C.肺炎支原体肺炎D.葡萄球菌肺炎E.革兰阴性杆菌肺炎解析：解析 此题是综合应用题，考查考生对毛细支气管炎临床表现和辅助检查的判断。 小婴儿以喘憋为主要表现，低热、咳嗽。
39、双肺闻及哮鸣音，胸部 X线片显示不同程度肺气肿和支气管周围炎符合毛细支气管炎。化验血 WBC不高，淋巴细胞为主也符合病毒感染导致的毛细支气管炎。29.男，48 岁。慢性乙型肝炎 10年，肝功能反复异常，一个月前因搬家劳累，3 周来症状加重，并出现黄疸。体检：重病面容、深度黄疸、肝掌及蜘蛛痣(+)、腹胀、腹水征(+)。ALT 200IU/L、TBil 400mol/L、PTA 23%、HBsAg(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性黄疸型肝炎B.慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.慢性重型肝炎 解析：解析 患者既往有慢乙肝病史，劳累后出现黄疸进行性加重。体检：重病面容、深度黄
40、疸、肝掌及蜘蛛痣(+)、腹胀、腹水征(+)。化验 ALT 200IU/L、TBil 400mol/L、PTA23%。故慢性重型肝炎诊断成立。30.女，20 岁。腹痛腹泻伴里急后重 2天。发病前 1天刚从外地出差回京。体检：T 39，BP 130/85mmHg，神清，心肺(-)腹软，脐周压痛(+)，反跳痛(-)；化验：血 WBC 2010 9 /L，中性粒细胞89%，淋巴 11%；大便镜检 WBC 100/HP，RBC12/HP。最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.肾综合征出血热B.伤寒C.急性细菌性痢疾 D.霍乱E.急性肠炎解析：解析 此患者最可能的临床诊断为急性细菌性痢疾。诊断依据：流行
41、病学有外出史，提示有不洁饮食史的可能；急性起病，病程短，临床有腹痛、腹泻、里急后重；体检有发热，脐周压痛(+)；化验：血 WBC 2010 9 /L，中性粒细胞 89%(提示有细菌感染)；大便 WBC 100/HP，RBC 12/HP，符合细菌性痢疾的临床诊断标准。三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00) A.空腹静脉血糖 B.空腹指尖血血糖 C.糖基化血红蛋白 D.葡萄糖耐量试验 E.胰岛素释放试验（分数：4.00）(1).调整胰岛素剂量最简便的检查是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。 指尖血血糖可快速出结果，能够准确反映
42、患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。(2).判断糖尿病控制程度的指标是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 考查考生对 HbA1c的这一糖尿病监测指标认识。 糖化血红蛋白(HbA1c)能够反映出患者 3个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控制的金标准。 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄（分数：4.00）(1).肺动脉高压时，临床出现差异性发绀的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 是理解判断题，考查考生对动脉导管未闭合并肺动脉高压时出现差异性发绀等体征的理解。动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过
43、主动脉时，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性发绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。(2).易出现外周血红细胞计数和血红蛋白浓度明显增高的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 是理解判断题，考查考生对法洛四联症临床表现的理解。 法洛四联症属于青紫型先天性心脏病，主要表现青紫低氧血症，继发性红细胞增高。 A.黄水样便、清水样便 B.“米泔水”样便 C.洗肉水样便 D.黏液便 E.柏油样便（分数：6.00）(1).霍乱常见的粪便性状是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).霍乱具有特征性粪便性状是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3
44、).霍乱患者肠道有出血者粪便性状是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 此题是记忆题。 霍乱常见的粪便性状是黄水样便、清水样便，典型的霍乱粪便呈“米泔水”样便，霍乱伴有出血者粪便性状是洗肉水样便。四、A3/A4 型题(总题数：6，分数：36.00)女，72 岁。不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是右侧（分数：2.00）A.髋关节后脱位B.髋关节前脱位C.股骨颈骨折 D.粗隆间骨折E.髋周围软组织损伤解析：解析 老年女性，摔倒致髋部受伤，最可能是髋部骨折。股骨颈骨折属于关节囊内骨折，所以下肢外旋角度一般
45、较粗隆间骨折(关节囊外骨折)的小，即小于 90。髋关节后脱位多表现为屈髋、内收、内旋畸形，髋关节前脱位多表现为屈髋、外展、外旋畸形。患者表现患肢短缩、外旋畸形，所以正确答案应该为 C。(2).为证实诊断首先需要的检查是（分数：2.00）A.X线平片 B.CTC.MRID.核素骨扫描E.关节造影解析：解析 关于骨折的诊断和鉴别诊断，尤其骨折部位的判定，首先应该拍 X线平片。(3).该患者最容易出现的并发症是（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化解析：解析 股骨颈骨折，尤其头下型，因为容易引起旋股内侧动脉损伤，而后者供应股骨头 2
46、/3的血运，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。患儿男，2 岁。因低热 3周伴盗汗、乏力来诊。其祖母最近发现患肺结核。查体：消瘦，浅表淋巴结轻度肿大，卡疤(+)。门诊做结核菌素(PPD)试验。（分数：6.00）(1).嘱患儿来医院观测 PPD试验结果的时间是（分数：2.00）A.1224 小时B.2448 小时C.4872 小时 D.7284 小时E.8496 小时解析：解析 是记忆题，考查考生对 PPD试验观测结果时间的记忆。 观测 PPD试验结果的时间是 4872 小时。(2).PPD试验示硬结直径 25mm，正确的判断是（分数：2.00）A.(-)B.(+)C.(+)D.(+) E.(+)解
47、析：解析 是记忆题，考查考生对 PPD试验观测结果的判断。 PPD试验硬结直径5mm 为阴性，59mm 为(+)，1019mm 为(+)，20mm 为(+)，局部除硬结外还有水疱、破溃等为(+)。(3).进一步应首选的检查是（分数：2.00）A.心电图B.血气分析C.脑电图D.胸部 X线检查 E.淋巴结活检解析：解析 是简单应用题，考查考生对小儿肺结核辅助检查的选择。 患儿有低热盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，祖母最近发现肺结核，PPD 试验(+)证明有结核感染，是否为肺结核首选胸部 X线检查明确诊断。患儿女，1 岁。腹泻 3天，稀水样便，每日 10余次，低热，尿量减少。查体：烦躁，皮肤弹性较
48、差，口腔黏膜干燥，眼窝明显凹陷，哭时泪少。（分数：6.00）(1).患儿脱水程度是（分数：2.00）A.极轻度脱水B.轻度脱水C.中度脱水 D.重度脱水E.极重度脱水解析：解析 是简单应用题，考查考生对腹泻痛脱水程度的判断。 小儿腹泻脱水程度可分为轻度、中度、重度。此患儿尿量减少，烦躁，皮肤弹性较差，口腔黏膜干燥，眼窝明显凹陷，哭时泪少，符合中度脱水。(2).患儿化验血钠 135mmol/L，其正确的判断是（分数：2.00）A.极轻度低渗性脱水B.轻度等渗性脱水C.中度等渗性脱水 D.中度高渗性脱水E.重度等渗性脱水解析：解析 是综合应用题，考查考生对腹泻病脱水程度和性质的综合判断。化验血钠135mmol/L(130150mmol/L 之间)，符合中度等渗性脱水。(3).治疗脱水，最适宜的液体选择是（分数：2.00）A.2:1等张含钠液B.2:3:1含钠液 C.2:6:1含钠液D.0.9%氯化钠E.5%葡萄糖解析：解析 是综合应用题，考查考生对小儿腹泻病脱水液体疗法的选择。 中度等渗性脱水应选择 1/2张含钠液。2:1 等张含钠液和 0.9%氯化钠均为等张液，2:3:1 含钠液为 1/2张含钠液，2:6:1 含钠液为 1/3张含钠液，故应选择 B。男，40 岁。因 2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素，环丙沙星等治疗 2个星期，症状无缓解
