1、公卫执业助理医师-38 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：38.00)1.以下检测方法中，哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌的感染（分数：2.00）A.胃黏膜组织染色B.快速尿素酶试验C.幽门螺杆菌培养D.13C 或 14C 尿素呼吸试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体测定2.消化性溃疡最常见的并发症为（分数：2.00）A.穿孔B.癌变C.出血D.幽门梗阻E.贲门梗阻3.下列哪项可判断为早期胃癌（分数：2.00）A.病灶局限于胃肌肉层B.病灶局限于黏膜或黏膜下层C.无淋巴结转移D.直径小于 1cmE.病灶局限于胃小弯4.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型
2、的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛B.腹胀C.贫血D.恶病质E.呕吐5.人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是（分数：3.00）A.妊娠 46 周B.妊娠 810 周C.妊娠 1214 周D.妊娠 1618 周E.妊娠 2022 周6.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是（分数：3.00）A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B 型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检7.临产后起主要作用的产力是（分数：3.00）A.膈肌收缩力B.腹肌收缩力C.子宫收缩力D.肛提肌收缩力E.圆韧带收缩力8.子痫发作时孕妇的直接死因是（分数：3.00）A.心脏病B.脑出血C.度
3、胎盘早剥D.急性重型肝炎E.急性肾衰竭9.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是（分数：3.00）A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠 20 周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加 25%D.心排出量至妊娠 3234 周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加 5 次10.胎产式是指（分数：3.00）A.胎儿在子宫内的姿势B.胎儿位置与母体骨盆的关系C.胎体纵轴与母体纵轴的关系D.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系E.最先进入骨盆入口的胎儿部分11.先兆临产比较可靠的征象是（分数：3.00）A.见红B.胎动活跃C.胎儿下降感D.尿中 hCG 明显增多E.在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失1
4、2.不属于重度子痫前期并发症的是（分数：3.00）A.肺炎B.脑出血C.HELLP 综合征D.急性肾衰竭E.弥散性血管内凝血13.正常足月妊娠，子宫腔容量平均比未孕时增加的倍数为（分数：3.00）A.100 倍B.200 倍C.300 倍D.500 倍E.1000 倍14.不符合细菌性阴道病的是（分数：3.00）A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重B.线索细胞阳性C.均质、稀薄、白色阴道分泌物D.宜碱性冲洗液阴道冲洗E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)15.男，50 岁。上腹部隐痛 2 年，间歇性黑便，体重下降，近 3 个月出现疼痛向腰背部放射。查体：
5、贫血貌，上腹部可触及一个 4cm3cm 肿块，固定。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌C.胰腺癌D.胆囊结石E.慢性胰腺炎16.男，36 岁。进食后突发上腹刀割样疼痛 3 小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡穿孔B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性大叶性肺炎17.初产妇，26 岁。妊娠 41 周，宫口开全 1 小时 30 分，胎心 114 次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是（分数：2.00）A.立即剖宫产B.低位产钳助娩C.胎头吸引术助
6、娩D.吸氧，等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素加速产程进展18.初产妇，25 岁。妊娠 40 +5 周，规律宫缩 16 小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大 5cm，S1，胎心180 次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是（分数：2.00）A.左侧卧位、吸氧B.静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产术D.肌注哌替啶 100mgE.继续观察 1 小时后再决定分娩方式19.初产妇，26 岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约 800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是（分数：2.00）A.胎盘剥离延缓而出血B.胎盘娩出后出血无血块C.胎盘未娩出时出血不止D.胎儿娩出后立即出血不止E.胎盘娩出
7、后出血量时多时少20.初产妇，26 岁。妊娠 43 周，临产后 5 小时。胎头高浮，胎心 140 次/分，宫口开大 2cm。6 小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至 80 次/分。本例应首先考虑的是（分数：2.00）A.脐带脱垂B.胎盘功能不良C.宫体包裹胎体D.脐带缠绕胎儿颈部E.胎头受压，脑血流量一时性减少21.初孕妇，27 岁。妊娠 38 周，骨盆外测量：骶耻外径 19.5cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7cm。该孕妇的骨盆应诊断是（分数：2.00）A.均小骨盆B.漏斗型骨盆C.扁平型骨盆D.类人猿型骨盆E.佝偻病性扁平骨盆22.初产妇，26
8、 岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1 小时内阴道流血量达 600ml，血压 70/50mmHg，脉搏 126 次/分。此时应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.手入宫腔探查B.静注缩宫素加强宫缩C.为宫颈裂伤，立即缝合D.为阴道血肿，立即处理E.查凝血功能，输纤维蛋白原23.女，30 岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血 3 个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为 CIN3。首选的治疗为（分数：2.00）A.宫颈局部药物治疗B.宫颈光疗C.宫颈锥切术D.子宫
9、+双侧附件切除术E.改良根治性子宫切除术三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00) A.种植转移 B.淋巴转移 C.血行转移 D.直接浸润 E.跳跃转移（分数：4.00）(1).给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃癌患者肺转移途径是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胎膜 B.卵巢黄体 C.叶状绒毛膜 D.胎儿胎盘单位 E.胎盘合体滋养细胞（分数：4.00）(1).产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).妊娠 10 周后，产生雌激素的主要部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A3/
10、A4 型题(总题数：7，分数：36.00)男，42 岁。上腹部隐痛 1 年，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡合并幽门梗阻C.胃癌合并幽门梗阻D.慢性胃炎E.胰腺炎(2).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部彩超C.腹部 X 线片D.胃镜E.全消化道钡餐(3).患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（分数：2.00）A.低氯血症、代谢性酸中毒B.低钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.高钾血症、代谢性酸中毒E.
11、低钾血症、代谢性碱中毒女，35 岁，已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6 小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎B.胃、十二直肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎C.急性胃肠炎D.急性盆腔炎E.急性膀胱炎提示：术后 5 天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。(2).最可能的原因是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性附件炎C.泌尿系感染D.阑尾残株炎E.盆腔脓肿(3).早期的最佳治疗方法是（分数：2.
12、00）A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠B.经直肠切开引流C.经阴道切开引流D.超声引导下腹腔穿刺E.经腹部切开引流经产妇，28 岁。妊娠 37 周，阴道无痛性多量流血 5 小时入院。查：血压 80/60mmHg，脉搏 102 次/分。无宫缩，宫底在剑突下 2 指，臀先露，胎心 94 次/分，骨盆外测量正常。（分数：4.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.先兆临产B.正常产程C.前置胎盘D.胎盘早剥E.先兆子宫破裂(2).本例最恰当的处理是（分数：2.00）A.期待疗法B.人工破膜C.外转胎位术D.静滴缩宫素E.立即剖宫产初孕妇，25 岁。妊娠 39 周，未进行定期的产前检
13、查。主诉头痛 3 日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐 2 次，急诊来院就诊。查尿蛋白 2.5g/24h。（分数：6.00）(1).查体时对确诊最有价值的体征是（分数：2.00）A.血压 166/112mmHgB.心率 120 次/分C.肾区叩痛D.脾大E.肝大(2).为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是（分数：2.00）A.血肌酐B.血尿酸C.血尿素氮D.血白蛋白E.尿雌激素/肌酐比值(3).若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为 1:2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是（分数：2.00）A.肼屈嗪B.硫酸镁C.呋塞米D.硝苯地平E.拉贝洛尔初产妇，26 岁。妊娠 40 周，规律宫缩
14、8 小时入院。查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心 134 次/分，肛查宫口开大 4Cm。S+3。1 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩12 分钟一次，持续 45 秒，胎心 102 次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大 5cm，胎头“0”。（分数：4.00）(1).此时产程受阻的主要原因是（分数：2.00）A.漏斗型骨盆B.扁平型骨盆C.中骨盆狭窄D.骨盆出口狭窄E.骨盆入口狭窄(2).此时最可能的诊断是（分数：2.00）A.先兆子宫破裂B.重型胎盘早剥C.协调性子宫收缩过强D.不协调性子宫收缩过强E.不协调性子宫收缩乏力女，62 岁。既往体健，绝
15、经 10 年。因阴道不规则流血、流液 3 个月入院。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约 3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。（分数：4.00）(1).患者的临床分期应为（分数：2.00）A.B1B.B2C.AD.BE.A(2).其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术B.根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术C.放疗D.化疗E.化疗后子宫切除术女，30 岁，G1P0。平素月经规律。月经增多、经期延长 1 年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近 11 周妊娠大小，表面有多个质硬
16、突起，最大直径约 6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb 90g/L。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C.子宫畸形D.子宫肌瘤E.子宫腺肌病(2).最恰当的处理为（分数：2.00）A.筋膜内子宫切除术B.筋膜外子宫切除术C.子宫肌瘤切除术D.阴道上子宫切除术E.次广泛子宫切除术(3).术后合理的处理为（分数：2.00）A.GnRHa 治疗半年B.米非司酮治疗半年C.达那唑治疗半年D.孕激素治疗半年E.随访观察公卫执业助理医师-38 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：38.00)1.以下检
17、测方法中，哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌的感染（分数：2.00）A.胃黏膜组织染色B.快速尿素酶试验C.幽门螺杆菌培养D.13C 或 14C 尿素呼吸试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体测定 解析：解析 此为理解、简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查HP 检测。 胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、 13 C 或 14 C 尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清抗幽门螺杆菌体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。2.消化性溃疡最常见的并发症为（分数：2.00）A.穿孔
18、B.癌变C.出血 D.幽门梗阻E.贲门梗阻解析：解析 此题是记忆型试题。考点为消化性溃疡的并发症。 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现 A、B、C、D 四种并发症，其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。3.下列哪项可判断为早期胃癌（分数：2.00）A.病灶局限于胃肌肉层B.病灶局限于黏膜或黏膜下层 C.无淋巴结转移D.直径小于 1cmE.病灶局限于胃小弯解析：解析 此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。 解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论
19、有无淋巴结转移。4.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛B.腹胀C.贫血D.恶病质E.呕吐 解析：解析 此题是理解题，要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选 E。5.人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是（分数：3.00）A.妊娠 46 周B.妊娠 810 周 C.妊娠 1214 周D.妊娠 1618 周E.妊娠 2022 周解析：解析 受精后第 6 日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量 hCG。着床后用特异 hCG- 抗血清能在母体血中检测出 hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约
20、 2 日增长 1 倍，至妊娠 810 周血清浓度达最高峰，为 50100kU/L，持续 10 日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的 10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后 2 周消失。6.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是（分数：3.00）A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B 型超声检查 D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检解析：解析 B 型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前 1周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊
21、娠 5 周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。7.临产后起主要作用的产力是（分数：3.00）A.膈肌收缩力B.腹肌收缩力C.子宫收缩力 D.肛提肌收缩力E.圆韧带收缩力解析：解析 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的子宫收缩力能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露下降和胎盘娩出，其特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹肌收缩力和膈肌收缩力是第二产程娩出胎头的重要辅助产力。肛提肌收缩力只起协助胎先露部内旋转、协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。8.子痫发作时孕妇的直接死因是（分数：3.00）A.心脏病B.脑出血 C.度胎盘早剥D.急性重型
22、肝炎E.急性肾衰竭解析：解析 脑出血是子痫发作时最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾衰竭虽然也是子痫发作时最主要的病理改变，但急性肾衰竭不会直接引发孕妇死亡。大多数子痫孕妇无心脏病史也无肝炎表现。度胎盘早剥不是直接死亡的原因，需并发弥散性血管内凝血。9.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是（分数：3.00）A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠 20 周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加 25%D.心排出量至妊娠 3234 周达高峰 E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加 5 次解析：解析 妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠 10 周逐渐增加。心排出量至妊娠 3234 周
23、达高峰是正确答案。心脏容量至妊娠末期约增加 10%；妊娠晚期心率休息时每分钟增加 1015 次。10.胎产式是指（分数：3.00）A.胎儿在子宫内的姿势B.胎儿位置与母体骨盆的关系C.胎体纵轴与母体纵轴的关系 D.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系E.最先进入骨盆入口的胎儿部分解析：解析 胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰答案。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。11.先兆临产比较可靠的征象是（分数：3.00）A.见红 B.胎动活跃C.胎儿下降感D.尿中 hCG 明显增多E.在夜间出现下腹部不
24、适的宫缩，清晨消失解析：解析 见红在临产前 2448 小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中 hCG 持续下降不是先兆临产的表现。12.不属于重度子痫前期并发症的是（分数：3.00）A.肺炎 B.脑出血C.HELLP 综合征D.急性肾衰竭E.弥散性血管内凝血解析：解析 重度子痫前期可引发急性肾衰竭、脑出血、弥散性血管内凝血、HELLP 综合征。通常不发生肺炎。13.正常足月妊娠，子宫腔容量平均比未孕时增加的倍数为（分数：3.00）A.100 倍B.200 倍C.30
25、0 倍D.500 倍E.1000 倍 解析：解析 该题考查考生对临床表现的记忆能力。 国内外大量正常妊娠病例总结分析，容量由非孕时 5ml 增至 5000ml，子宫腔容量约增加 1000 倍(E)。临床医师应当对这些临床基本常识进行了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为易。答案选择错误的原因是记忆不准确。14.不符合细菌性阴道病的是（分数：3.00）A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重B.线索细胞阳性C.均质、稀薄、白色阴道分泌物D.宜碱性冲洗液阴道冲洗 E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗解析：解析 该题考查考生对临床表现及治疗的记忆与分析能力。 细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的
26、一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH 升高，而其他细菌大量繁殖。，临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，分泌物较多时宜选择酸性冲洗液以降低阴道 pH，因此，答案 D 是正确的选项。临床医师应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握细菌性阴道病的病理生理和临床表现及处理。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)15.男，50 岁。上腹部隐痛 2 年，间歇性黑便，体重下降，近 3 个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌
27、，上腹部可触及一个 4cm3cm 肿块，固定。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌 C.胰腺癌D.胆囊结石E.慢性胰腺炎解析：解析 此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。 胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇性黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。16.男，36 岁。进食后突发上腹刀割样疼痛 3 小时。查体：腹肌紧张，全腹压
28、痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡穿孔 B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性大叶性肺炎解析：解析 此题属于经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。 急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除 B、C、D及 E。17.初产妇，26 岁。妊娠 41 周，宫口开全 1 小时 30 分，胎心 114 次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是（分数：2.00）A.立即剖宫产B.低位产钳助娩 C.胎头吸引术助娩D.吸氧，等待自然分
29、娩E.静脉滴注缩宫素加速产程进展解析：解析 羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下 4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳术。18.初产妇，25 岁。妊娠 40 +5 周，规律宫缩 16 小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大 5cm，S1，胎心180 次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是（分数：2.00）A.左侧卧位、吸氧B.静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产术 D.肌注哌替啶 100mgE.继续观察 1 小时后再决定分娩方式解析：解析 已破膜，胎心 180 次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分
30、娩。但宫口仅开大 5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。19.初产妇，26 岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约 800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是（分数：2.00）A.胎盘剥离延缓而出血B.胎盘娩出后出血无血块C.胎盘未娩出时出血不止D.胎儿娩出后立即出血不止E.胎盘娩出后出血量时多时少 解析：解析 子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。20.初产妇，26 岁。妊娠 43 周，临产后 5 小时。胎头高浮，胎心 140 次/分，宫口开大 2cm。6 小时后
31、自然破膜，立即听胎心，减慢至 80 次/分。本例应首先考虑的是（分数：2.00）A.脐带脱垂 B.胎盘功能不良C.宫体包裹胎体D.脐带缠绕胎儿颈部E.胎头受压，脑血流量一时性减少解析：解析 自然破膜后胎心率立刻减慢是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血缺氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压，脑血流量一时性减少。21.初孕妇，27 岁。妊娠 38 周，骨盆外测量：骶耻外径 19.5cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7cm。该孕妇的骨盆应诊断是（分数：2.00）A.均小骨盆B.漏斗型骨盆 C.扁平型骨盆D.类
32、人猿型骨盆E.佝偻病性扁平骨盆解析：解析 因骨盆外测量骶耻外径 19.5cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，表明骨盆入口不狭窄；坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。22.初产妇，26 岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1 小时内阴道流血量达 600ml，血压 70/50mmHg，脉搏 126 次/分。此时应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.手入宫腔探查B.静注缩宫素加强宫缩 C.为宫颈裂伤，立即缝合D.为阴道血肿，立即处理E.查凝血功能，输纤维
33、蛋白原解析：解析 本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。23.女，30 岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血 3 个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为 CIN3。首选的治疗为（分数：2.00）A.宫颈局部药物治疗B.宫颈光疗C.宫颈锥切术 D.子宫+双侧附件切除术E.改良根治性子宫切除术解析：解析 该题考查的是考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能
34、力。 CIN 是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3 即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1 可随诊或保守治疗，治疗后每 36 个月随访 1 次。CIN2、3 以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为 C。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00) A.种植转移 B.淋巴转移 C.血行转移 D.直接浸润 E.跳跃转移（分数：4.00）(1).给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。 胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴
35、转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。(2).胃癌患者肺转移途径是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。 胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。癌细胞可以通过血行转移至肺。 A.胎膜 B.卵巢黄体 C.叶状绒毛膜 D.胎儿胎盘单位 E.胎盘合体滋养细胞（分数：4.00）(1).产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合体滋养细胞产生的糖蛋白激素。(2).妊娠 10 周后，产生雌激素的主要部位是（分数：2.00）A
36、.B.C.D. E.解析：解析 妊娠早期雌激素由卵巢黄体产生，妊娠 10 周后主要由胎儿胎盘单位合成。四、A3/A4 型题(总题数：7，分数：36.00)男，42 岁。上腹部隐痛 1 年，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡合并幽门梗阻C.胃癌合并幽门梗阻 D.慢性胃炎E.胰腺炎解析：解析 此题是简单应用题，考查考生对胃癌临床表现及幽门梗阻临床表现的掌握。 患者呕吐物中含有宿食，查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻的诊断。含有幽门梗阻的答案有 B
37、 和 C，而此患者为中年男性，上腹部隐痛，贫血貌，消瘦，较符合胃癌的表现，故选 C。(2).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部彩超C.腹部 X 线片D.胃镜 E.全消化道钡餐解析：解析 此题是简单应用题，考查考生对胃癌常用检测方法的掌握。 胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法，故选 D。(3).患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（分数：2.00）A.低氯血症、代谢性酸中毒B.低钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.高钾血症、代谢性酸中毒E.低钾血症、代谢性碱中毒 解析：解析 此题是综合应用
38、题，考查考生对胃癌合并幽门梗阻可能出现酸碱失衡和水、电解质紊乱类型的掌握情况。 幽门梗阻时由于呕吐导致胃液(胃酸)大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选 E。女，35 岁，已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6 小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎 B.胃、十二直肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎C.急性胃肠炎D.急性盆腔炎E.急性膀胱炎提示：术后 5 天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重
39、，伴尿频、尿痛。解析：解析 转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。(2).最可能的原因是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性附件炎C.泌尿系感染D.阑尾残株炎E.盆腔脓肿 解析：解析 考查考生对于盆腔脓肿特点的认识。 急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。(3).早期的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠 B.经直肠切开引流C.经阴道切开引流D.超声引导下腹腔穿刺E.经腹部切开引流解析：解析 盆腔脓肿发病早期，应采取非
40、手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。经产妇，28 岁。妊娠 37 周，阴道无痛性多量流血 5 小时入院。查：血压 80/60mmHg，脉搏 102 次/分。无宫缩，宫底在剑突下 2 指，臀先露，胎心 94 次/分，骨盆外测量正常。（分数：4.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.先兆临产B.正常产程C.前置胎盘 D.胎盘早剥E.先兆子宫破裂解析：解析 妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，子宫大小与妊娠周数相符，胎儿出现宫内窘迫征象，应首先考虑是前置胎盘。胎盘早剥、先兆子宫破裂时伴有腹痛。先兆临产时胎心正常，其余 4 项均与本病例的病情不符。(2).本例最恰当的处理是（
41、分数：2.00）A.期待疗法B.人工破膜C.外转胎位术D.静滴缩宫素E.立即剖宫产 解析：解析 前置胎盘孕妇出现阴道流血，妊娠已 37 周胎龄并有胎儿窘迫征象及胎位异常，应剖宫产终止妊娠。初孕妇，25 岁。妊娠 39 周，未进行定期的产前检查。主诉头痛 3 日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐 2 次，急诊来院就诊。查尿蛋白 2.5g/24h。（分数：6.00）(1).查体时对确诊最有价值的体征是（分数：2.00）A.血压 166/112mmHg B.心率 120 次/分C.肾区叩痛D.脾大E.肝大解析：解析 妊娠中晚期尿蛋白 2.5g/24h，出现视物不清、剧烈头痛及呕吐，均是重度子痫前期
42、的临床表现，血压应在 160/110mmHg 以上。重度子痫前期多无心率增快和肝、脾大体征。肾区叩痛则是肾炎的表现。(2).为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是（分数：2.00）A.血肌酐B.血尿酸 C.血尿素氮D.血白蛋白E.尿雌激素/肌酐比值解析：解析 子痫前期血尿酸值明显增高，能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。(3).若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为 1:2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是（分数：2.00）A.肼屈嗪B.硫酸镁 C.呋塞米D.硝苯地平E.拉贝洛尔解析：解析 眼底检查发现视网膜小动静脉之比为 1:2，且视网膜有絮状渗出，提示网膜小动静脉痉挛。硫
43、酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛。可见硫酸镁是解痉药，为解除全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选药物。初产妇，26 岁。妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时入院。查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心 134 次/分，肛查宫口开大 4Cm。S+3。1 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩12 分钟一次，持续 45 秒，胎心 102 次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大 5cm，胎头“0”。（分数：4.00）(1).此时产程受阻的主要原
44、因是（分数：2.00）A.漏斗型骨盆B.扁平型骨盆C.中骨盆狭窄D.骨盆出口狭窄 E.骨盆入口狭窄解析：解析 髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm 均属正常值，表明骨盆入口正常。坐骨结节间径 7.5cm，表明骨盆出口狭窄。宫口开大 4cm，胎头仅为“0”，表明胎先露下降受阻。(2).此时最可能的诊断是（分数：2.00）A.先兆子宫破裂 B.重型胎盘早剥C.协调性子宫收缩过强D.不协调性子宫收缩过强E.不协调性子宫收缩乏力解析：解析 产妇出现梗阻性难产，腹痛难忍，子宫下段压痛明显，宫缩过频、过强，出现胎心率减慢，是先兆子宫破裂的典型表现。女，62 岁。既往体健，绝经 10 年。因阴道不规则流血
45、、流液 3 个月入院。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约 3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。（分数：4.00）(1).患者的临床分期应为（分数：2.00）A.B1B.B2C.A D.BE.A解析：解析 这道题主要考查考生对宫颈癌的临床分期的应用。 根据患者宫颈后唇菜花状肿物，累及后穹隆，双侧附件未及明显异常，说明癌灶已超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下 1/3，无宫旁浸润，正确分期应是A 期，答案为 C。(2).其最佳治疗方案是（分数：2.00）A.筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术B.根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
46、 C.放疗D.化疗E.化疗后子宫切除术解析：解析 宫颈浸润癌的手术治疗适用于A 期前的患者，该病例为A，因此，选择根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，答案为 B。答错的原因为未掌握宫颈癌的临床分期及治疗原则。女，30 岁，G1P0。平素月经规律。月经增多、经期延长 1 年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近 11 周妊娠大小，表面有多个质硬突起，最大直径约 6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb 90g/L。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C.子宫畸形D.子宫肌瘤 E.子宫腺肌病解析：解析 本题主要考查考生对子宫肌瘤的认知
47、和临床分析判断能力。 根据患者年龄、症状、体征应首先考虑的诊断是子宫肌瘤，答案为 D。(2).最恰当的处理为（分数：2.00）A.筋膜内子宫切除术B.筋膜外子宫切除术C.子宫肌瘤切除术 D.阴道上子宫切除术E.次广泛子宫切除术解析：解析 子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等进行个体化治疗。该病例虽然子宫较大，肌瘤为多发，且合并贫血，但患者年轻，未生育，应选择子宫肌瘤切除术，因此答案为 C。(3).术后合理的处理为（分数：2.00）A.GnRHa 治疗半年B.米非司酮治疗半年C.达那唑治疗半年D.孕激素治疗半年E.随访观察 解析：解析 该患者术后无需辅助治疗定期随访即可，因此正确答案为 E。以上三题答错的原因主要为对子宫肌瘤的诊断了解不够，未能掌握子宫肌瘤的治疗原则。
