1、公共卫生执业医师（综合练习）-试卷 1及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.以下哪项不符合肾小球源性血尿（分数：2.00）A.全程血尿B.无痛C.可见少量血丝D.变形红细胞为主E.可有红细胞管型2.以下哪种肾脏疾病会出现无菌性白细胞尿（分数：2.00）A.IgA肾病B.狼疮性肾炎C.膜性肾病D.过敏性紫癜性。肾炎E.微小病变3.以下不是老年人继发肾病综合征的常见病因的是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.肿瘤相关膜性肾病C.淀粉样变性病D.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎E.过敏性紫癜肾炎4.以下符合下尿路感染的临床表现有（分数：2.
2、00）A.寒战、高热B.血白细胞明显升高、核左移C.腰疼，肾区叩痛阳性D.尿频、尿急、尿痛E.败血症，感染中毒性休克5.浸润黏膜固有层的膀胱肿瘤的分期是（分数：2.00）A.TaB.T1C.T2D.T3E.T4二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)6.患者，男性，50 岁。上腹部隐痛 2年，近 3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个 4cm3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌C.胰腺癌D.胆囊结石E.慢性胰腺炎7.患者，男性，36 岁。进食后突发上腹刀割样疼痛 3小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音
3、界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡穿孔B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性大叶性肺炎8.患者，男性，70 岁，直肠指诊前列腺有一硬结，血清 PSA 135ngml，为明确诊断应选择的检查方法是（分数：2.00）A.经直肠 B超B.CT扫描C.MRID.前列腺穿刺活组织检查E.放射性核素骨扫描9.患者，男性，61 岁，2 周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(-)，查血清白蛋白 305gL，24 小时尿蛋白定量 50g，最有可能的病理类型是（分数：2.00）A.微小病变肾病B.膜性肾病C.FSGSD.膜增生性肾炎E.毛细血管内增生性肾炎三、
4、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A、种植转移 B、淋巴转移 C、血行转移 D、直接浸润 E、跳跃转移（分数：4.00）(1).给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃癌患者肺转移途径是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、急性肾小球肾炎 B、急进性肾小球肾炎 C、慢性肾小球肾炎 D、隐匿性肾炎 E、肾病综合征（分数：4.00）(1).新月体性肾炎的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).微小病变肾病的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，18 岁，
5、上感 1天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(+)，尿 RBC 1520HP，24 小时尿蛋白定量 15g，血压 12070mmHg，血肌酐 80molL。（分数：8.00）(1).该患者的临床诊断是（分数：2.00）A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.急进性肾炎综合征E.隐匿性肾小球肾炎(2).为明确诊断，该患者最需要进行的检查是（分数：2.00）A.生化全项B.血 ANCA、抗 GBM抗体C.血免疫球蛋白、补体D.肾活检E.血清免疫固定电泳(3).该患者最有可能的病理诊断是（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球。肾炎B.微小病变C.IgA肾病D.膜性肾病E.新月体肾炎(
6、4).提示该患者预后不良的是（分数：2.00）A.年龄：18 岁B.尿红细胞 1520HPC.尿蛋白定量 15g24hD.血压：12070mmHgE.血肌酐：80molL患者，女性，r30 岁，发热 3天，体温最高 39，伴寒战、尿频、尿急、尿痛，查：BP：8060mmHg，心率 110次分，血常规：WBC：1510 9 L，NE90，有核左移；尿常规：蛋白(+)，RBC 1520HP，WBC100HP。（分数：8.00）(1).该患者最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎(2).该患者最紧急的治疗措施是（分数：2.00）A
7、.注意清洗外阴B.抗生素治疗C.补液、升压、纠正休克D.退热处理E.加强营养、补充热量(3).该疾病最可能的传染途径是（分数：2.00）A.血行传播B.尿路上行传播C.淋巴管传播D.邻近脏器直接感染E.原位感染(4).治疗该病的抗生素疗程应为（分数：2.00）A.3天B.1周C.2周D.4周E.6个月五、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)患者，男性，42 岁。上腹部隐痛 1年，进食后呕吐 20天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡合并幽门梗阻C.胃癌合并幽门梗阻D.
8、慢性胃炎E.胰腺炎(2).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部彩超C.腹部 X线平片D.胃镜E.全消化道钡餐(3).患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（分数：2.00）A.低氯血症、代谢性酸中毒B.低钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.高钾血症、代谢性酸中毒E.低钾血症、代谢性碱中毒患者，男性，55 岁。腹胀、少尿 1年，曾诊断为“乙肝，肝硬化”，未系统治疗。近 1日呕血 2次，呕吐物为暗红色，量约 500ml，排黑便 1次，约 100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压 8050mmHg，神
9、志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率 108次分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下 2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).应首先采取的措施是（分数：2.00）A.急诊手术治疗B.注射垂体后叶素C.急诊胃镜检查D.口服普萘洛尔E.补液、扩容、输血(2).按常规积极治疗 6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在 80507040mmHg 之间，下一步应采取的措施是（分数：2.00）A.立即转院B.维持原治疗方案C.三腔管压迫止血D.加大升压药剂量E.开腹探查(3).经治疗 2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是（分数：2.00）A
10、.急查血氨B.检测血电解质C.应用支链氨基酸D.注射安定 10mgE.进行血气分析患者，女性，35 岁，已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6 小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎B.胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎C.急性胃肠炎D.急性盆腔炎E.急性膀胱炎(2).术后 5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性附件炎C.泌尿系感染D.阑
11、尾残株炎E.盆腔脓肿(3).早期的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠B.经直肠切开引流C.经阴道切开引流D.超声引导下腹腔穿刺E.经腹部切开引流患者，女性，70 岁。糖尿病 20年，高血压 10年，冠心病 10年，双下肢水肿 5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷 2周就诊急诊室，查血常规 WBC 8910 9 L，Hb 76gL，PLT25610 9 L，Scr 570molL，UREA 38mmolL，Alb 26gL，K + 5mmolL，尿常规：PRO(+)，RBC 23HP，24 小时尿蛋白定量 40g。（分数：6.00）(1).该患者最可能的临床诊断是（分
12、数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭E.急进性肾小球肾炎(2).该患者最需要的检查是（分数：2.00）A.双肾 B超B.肾穿刺活检C.血 ANA，ANCAD.心电图、X 线胸片、心肌酶E.尿培养(3).该患者不需要作以下哪项治疗（分数：2.00）A.改善心肌供血B.降血钾C.静脉滴注白蛋白D.静脉推注葡萄糖酸钙E.持续床旁血液滤过公共卫生执业医师（综合练习）-试卷 1答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.以下哪项不符合肾小球源性血尿（分数：2.00）A.全程血尿B.无痛C.可见少量血丝 D.
13、变形红细胞为主E.可有红细胞管型解析：解析：考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的 6大特点：全程血尿、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。2.以下哪种肾脏疾病会出现无菌性白细胞尿（分数：2.00）A.IgA肾病B.狼疮性肾炎 C.膜性肾病D.过敏性紫癜性。肾炎E.微小病变解析：解析：考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾病有狼疮性肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是狼疮性肾炎的活动性指标之一。3.以下不是老年人继发肾病综合征的常见病因的是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.肿瘤相关膜性肾病C.淀
14、粉样变性病D.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎E.过敏性紫癜肾炎 解析：解析：此题考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球。肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。4.以下符合下尿路感染的临床表现有（分数：2.00）A.寒战、高热B.血白细胞明显升高、核左移C.腰疼，肾区叩痛阳性D.尿频、尿急、尿痛 E.败血症，感染中毒性休克解析：解析：此题考点为泌尿系感染，上、下尿路感染的鉴别。除 D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。5.浸润黏膜固有层的膀胱肿瘤的分期是（
15、分数：2.00）A.TaB.T1 C.T2D.T3E.T4解析：解析：此题是有关膀胱肿瘤分期的理解与记忆题。根据癌浸润膀胱壁的深度，分期标准为：Ta 无浸润的乳头状癌；T1 浸润黏膜固有层；T2 浸润肌层；T3 浸润膀胱周围脂肪组织；T4 浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)6.患者，男性，50 岁。上腹部隐痛 2年，近 3个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个 4cm3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌 C.胰腺癌D.胆囊结石E.慢性胰腺炎解析：解析：此题属经验性试题，要求
16、考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。7.患者，男性，36 岁。进食后突发上腹刀割样疼痛 3小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡穿孔 B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性大叶性肺炎解析：解
17、析：此题属于经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除 B、C、D及 E。8.患者，男性，70 岁，直肠指诊前列腺有一硬结，血清 PSA 135ngml，为明确诊断应选择的检查方法是（分数：2.00）A.经直肠 B超B.CT扫描C.MRID.前列腺穿刺活组织检查 E.放射性核素骨扫描解析：解析：此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。经直肠 B超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT 和 MRI对 A期与 B期前列腺癌的诊断价值不大，只能对 C期、D 期肿瘤显示其侵犯包
18、膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变作出最终诊断。9.患者，男性，61 岁，2 周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(-)，查血清白蛋白 305gL，24 小时尿蛋白定量 50g，最有可能的病理类型是（分数：2.00）A.微小病变肾病B.膜性肾病 C.FSGSD.膜增生性肾炎E.毛细血管内增生性肾炎解析：解析：老年人原发肾病综合征最常见病理类型：膜性肾病和微小病变肾病。微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。另外膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿；FSGS 发病率更低，且多合并血尿。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00
19、)A、种植转移 B、淋巴转移 C、血行转移 D、直接浸润 E、跳跃转移（分数：4.00）(1).给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。(2).胃癌患者肺转移途径是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。癌细胞可以通过血行转移至肺。A、急性肾小球肾炎 B、急进性肾小球肾炎 C、
20、慢性肾小球肾炎 D、隐匿性肾炎 E、肾病综合征（分数：4.00）(1).新月体性肾炎的临床表现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：考核肾脏疾病临床表现和病理类型之间的关系。新月体性肾炎的临床表现通常为急进性肾小球肾炎；急性肾小球肾炎特指链球菌感染后肾小球肾炎，其病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。慢性肾炎可有多种不同的病理类型。隐匿性肾炎预后较好，一般无须行肾穿刺活检。(2).微小病变肾病的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：微小病变肾病的临床表现通常为肾病综合征。四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)患者，男性，18 岁，上感 1天后突
21、发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(+)，尿 RBC 1520HP，24 小时尿蛋白定量 15g，血压 12070mmHg，血肌酐 80molL。（分数：8.00）(1).该患者的临床诊断是（分数：2.00）A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎 C.急性肾小球肾炎D.急进性肾炎综合征E.隐匿性肾小球肾炎解析：解析：该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期 1天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期 13 周)，尿蛋白量大于 15g24h 不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性肾小球肾炎。(2).为明确诊断，该患者最需要进行的检查是（分数：2.00）A.生化全
22、项B.血 ANCA、抗 GBM抗体C.血免疫球蛋白、补体D.肾活检 E.血清免疫固定电泳解析：解析：为确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于 1gL，故存在肾活检的适应证。(3).该患者最有可能的病理诊断是（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球。肾炎B.微小病变C.IgA肾病 D.膜性肾病E.新月体肾炎解析：解析：从临床表现上看，感染同步血尿时提示 IgA肾病的可能性最大。(4).提示该患者预后不良的是（分数：2.00）A.年龄：18 岁B.尿红细胞 1520HPC.尿蛋白定量 15g24h D.血压：12070mmHgE.血肌酐：80molL解析：解析：IgA 肾病患者预后
23、不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全和病理类型差。患者，女性，r30 岁，发热 3天，体温最高 39，伴寒战、尿频、尿急、尿痛，查：BP：8060mmHg，心率 110次分，血常规：WBC：1510 9 L，NE90，有核左移；尿常规：蛋白(+)，RBC 1520HP，WBC100HP。（分数：8.00）(1).该患者最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎解析：解析：根据患者的临床表现，虽然有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，但同时合并了高热、感染中毒性休克、血象升高等上尿路感染的证据，故诊断为急性肾盂
24、肾炎。(2).该患者最紧急的治疗措施是（分数：2.00）A.注意清洗外阴B.抗生素治疗C.补液、升压、纠正休克 D.退热处理E.加强营养、补充热量解析：解析：退热、加强营养、应用抗生素等治疗非常必要，但是对该患者目前处于感染中毒性休克的情况而言，补液、升压、抗休克是最紧急的处理。(3).该疾病最可能的传染途径是（分数：2.00）A.血行传播B.尿路上行传播 C.淋巴管传播D.邻近脏器直接感染E.原位感染解析：解析：急性肾盂肾炎最常见的传播途径是尿路上行传播。(4).治疗该病的抗生素疗程应为（分数：2.00）A.3天B.1周C.2周 D.4周E.6个月解析：解析：急性肾盂肾炎的抗生素治疗疗程为
25、2周。五、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)患者，男性，42 岁。上腹部隐痛 1年，进食后呕吐 20天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡合并幽门梗阻C.胃癌合并幽门梗阻 D.慢性胃炎E.胰腺炎解析：解析：此题是简单应用题，考查考生对胃癌临床表现及幽门梗阻临床表现的掌握。患者呕吐物中含有宿食查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻的诊断。含有幽门梗阻的答案有 B和C，而此患者为中年男性，上腹部隐痛，贫血貌，消瘦，较符合胃癌的表现，故选 C。(2).最有价值
26、的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部彩超C.腹部 X线平片D.胃镜 E.全消化道钡餐解析：解析：此题是简单应用题，考查考生对胃癌常用检测方法的掌握。胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法，故选 D。(3).患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（分数：2.00）A.低氯血症、代谢性酸中毒B.低钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.高钾血症、代谢性酸中毒E.低钾血症、代谢性碱中毒 解析：解析：此题是综合应用题，考查考生对胃癌合并幽门梗阻可能出现酸碱失衡和水、电解质紊乱类型的掌握情况。幽门梗阻时由于呕吐导致胃
27、液(胃酸)大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选 E。患者，男性，55 岁。腹胀、少尿 1年，曾诊断为“乙肝，肝硬化”，未系统治疗。近 1日呕血 2次，呕吐物为暗红色，量约 500ml，排黑便 1次，约 100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压 8050mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率 108次分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下 2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。（分数：6.00）(1).应首先采取的措施是（分数：2.00）A.急诊手术治疗B.注射垂体后叶素C.急诊胃镜检查D.口服普萘洛尔E.补
28、液、扩容、输血 解析：解析：本题属于临床应用类试题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故 E选：顷是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故 A、B、C 项均：不宜选择；普萘洛尔为非选择性 -受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故 D选项不正确。(2).按常规积极治疗 6小时后，患者血色素继续下降，血压波动在 80507040m
29、mHg 之间，下一步应采取的措施是（分数：2.00）A.立即转院B.维持原治疗方案C.三腔管压迫止血 D.加大升压药剂量E.开腹探查解析：解析：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者；对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利；另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故 A、B、D、E 均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故 C选项较合理。(3).经治疗 2天后，
30、患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是（分数：2.00）A.急查血氨B.检测血电解质C.应用支链氨基酸D.注射安定 10mg E.进行血气分析解析：解析：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故 B、E 项排除；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A 项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故 C项排除；苯二氮草类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副反
31、应，肝性脑病患者禁用，故答案是 D项。患者，女性，35 岁，已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6 小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎并局限性腹膜炎 B.胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎C.急性胃肠炎D.急性盆腔炎E.急性膀胱炎解析：解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。(2).术后 5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能
32、的原因是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性附件炎C.泌尿系感染D.阑尾残株炎E.盆腔脓肿 解析：解析：考查考生对于盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。(3).早期的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠 B.经直肠切开引流C.经阴道切开引流D.超声引导下腹腔穿刺E.经腹部切开引流解析：解析：盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。患者，女性，70 岁。糖尿病 20年，高血压 10年，冠心病 10年，双下肢水肿 5年，患者此次因
33、食欲缺乏、胸闷 2周就诊急诊室，查血常规 WBC 8910 9 L，Hb 76gL，PLT25610 9 L，Scr 570molL，UREA 38mmolL，Alb 26gL，K + 5mmolL，尿常规：PRO(+)，RBC 23HP，24 小时尿蛋白定量 40g。（分数：6.00）(1).该患者最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭 E.急进性肾小球肾炎解析：解析：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅 2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。(2).该患者最需要的检查是（分数：2.00）A
34、.双肾 B超B.肾穿刺活检C.血 ANA，ANCAD.心电图、X 线胸片、心肌酶 E.尿培养解析：解析：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X 线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能 cTnl会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP 等检查来判断。(3).该患者不需要作以下哪项治疗（分数：2.00）A.改善心肌供血B.降血钾C.静脉滴注白蛋白 D.静脉推注葡萄糖酸钙E.持续床旁血液滤过解析：解析：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
