1、儿科学疾病(五)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)1.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄2.一小儿体重 7kg，身高 65cm，头围 42cm，乳牙 2 枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（分数：2.00）A.9 个月B.8 个月C.7 个月D.6 个月E.5 个月3.4 岁男孩，身高 90cm，体重 11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约 0.3cm，该小儿的营养状况属（
2、分数：2.00）A.正常B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E.极重度营养不良4.6 岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X 线示干骺端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切的诊断是（分数：2.00）A.营养不良B.维生素 D 缺乏性佝偻病C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.抗维生素 D 佝偻病E.软骨营养不良5.36 周男婴，出生体重 1.5kg，生后 3 天体温不升，需要暖箱。该暖箱温度应是（分数：2.00）A.31B.32C.33D.34E.356.2 岁男孩，因智能低下查染色体核型为 46，XY，-14，+t(14q21q)，查其母为
3、平衡易位染色体携带者，核型应为（分数：2.00）A.45，XX，-14，-21，+t(14q21q)B.45，XX，-15，-21，+t(15q22q)C.46，XXD.46，XX，-14，+t(14q21qE.46，XX，-21，+t(14q21q)7.2 岁男孩，出生时正常，3 个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.血钙测定C.尿三氯化铁试验D.尿甲苯胺蓝试验E.血镁测定8.2 岁女孩，突发喘息 1 天。查体：体温正常，稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，
4、按评分法该患儿评分是（分数：2.00）A.2 分B.3 分C.4 分D.5 分E.6 分9.5 岁男孩，高热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于（分数：2.00）A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型10.2 岁小儿，生后 4 个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及 3 级左右收缩期的喷射音。胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴型心。此患儿的诊断应是（分数：2.00）A.法洛四联征B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损11.
5、5 岁男孩，颜面、四肢浮肿 2 月，血压 120/80mmHg。查尿常规：蛋白(+)，红细胞 15 个/HP，血总蛋白 40g/L，白蛋白 25g/L。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病综合征E.急进性肾炎12.6 岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 U 波。治疗中需及时补充（分数：2.00）A.钠盐B.钾盐C.钙剂D.镁剂E.维生素 B113.10 个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出现发热、搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊
6、断是（分数：2.00）A.脑膜炎复发B.脑膜炎后遗症C.脑脓肿D.脑水肿E.硬膜下积液14.2 岁儿童，发热，头痛，恶心呕吐 2 天，嗜睡 1 天。查体：体温 39.5，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。化验：WBC1910 9 /L，N85%。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.流行性出血热E.中毒性细菌性痢疾二、A3/A4 型题(总题数：14，分数：72.00)患儿，女，5 个月，体重 6kg，人工喂养（分数：8.00）(1).每日需喂 8%糖牛奶的量是（分数：2.00）A.360mlB.460m
7、lC.560mlD.600mlE.760ml(2).可以添加的辅食是（分数：2.00）A.饼干B.肉末C.软饭D.挂面E.蛋黄(3).观测 PPD 试验结果的时间是（分数：2.00）A.20 分钟B.1224 小时C.2448 小时D.4872 小时E.7284 小时(4).观测 PPD 试验，硬结直径 12mm，正确的判断是（分数：2.00）A.(-)B.(+)C.(+)D.(+)E.(+)患儿，女，1 岁，冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味，每日 78 次，大便常规检查未见异常。（分数：6.00）(1).最可能的病因是（分数：2.00）A.腺病毒肠炎B.轮状病毒肠炎C.埃可病毒肠炎D.
8、大肠埃希菌肠炎E.真菌性肠炎(2).患儿最可能出现的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒(3).若患儿腹泻严重，出现了脱水，给予补液治疗后有尿，需要补钾。100ml 液体中最多可以加入 10%氯化钾的量是（分数：2.00）A.2mlB.3mlC.4mlD.5mlE.6ml患儿，男，10 个月，反复肺炎 2 次。查体：体重 7kg，心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及 4 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震颤，肺动脉第二心音亢进。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔
9、缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联征E.肺动脉狭窄(2).此患儿不大可能出现的并发症是（分数：2.00）A.肺水肿B.心力衰竭C.感染性心内膜炎D.支气管肺炎E.脑血栓(3).若患儿几年后出现青紫，心电图显示右心室肥大，心导管检查发现动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高，最正确的诊断是（分数：2.00）A.Roger 病B.心力衰竭C.艾森曼格综合征D.卵圆孔未闭E.肺动脉狭窄患儿，女，1 岁，母乳喂养未添加辅食，因发现面色苍白就诊。检查：外周 WBC 910 9 /L，RBC3.710 12 /L，Hb 88g/L，Plt 15610 9 /L，MCV 72fl。（分数：4.00）(1).该
10、患儿贫血程度为（分数：2.00）A.无贫血B.轻度贫血C.中度贫血D.重度贫血E.极重度贫血(2).该患儿正确的治疗方法是（分数：2.00）A.无需特殊处理B.肌注维生素 B12+口服叶酸C.输血D.口服硫酸亚铁+维生素 CE.肌注右旋糖酐铁一小儿身高 85cm，头围 48cm，乳牙 20 枚，能跳，能表达自己的意愿。（分数：4.00）(1).此小儿的年龄最可能是（分数：2.00）A.6 个月B.1 岁C.2 岁D.3 岁E.4 岁(2).按公式计算此小儿的体重约是（分数：2.00）A.16kgB.14kgC.12kgD.10kgE.8kg男，6 岁，浮肿、尿色红 2 天入院。查体：颜面眼睑浮
11、肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+)，蛋白(+)，半月前患过扁桃体炎。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性泌尿系统感染B.急进性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.急性肾小球肾炎(2).若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑发生（分数：2.00）A.急性肺炎B.严重循环充血C.急性肾功能不全D.高血压脑病E.急性肝功能不全(3).发生上述情况，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.使用降压药物B.加强抗生素的应用C.使用强心剂D.补充电解质E.血液透析7 个月患儿，发热 3 天
12、，体温 39，流涕，咳重，皮肤出现红色斑丘疹，体温升至 40。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.水痘C.麻疹D.猩红热E.幼儿急疹(2).该患儿需隔离至出疹后（分数：2.00）A.3 天B.5 天C.7 天D.10 天E.14 天男，3 岁，出生时正常，母乳喂养，5 个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。（分数：6.00）(1).临床上应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.21-三体综合征B.先天性甲状腺功能减低症C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.苯丙酮尿症E.癫痫(2).为协助诊断应选择的检查是（
13、分数：2.00）A.血钙、磷测定B.染色体核型分析C.血 T3、T4、TSH 测定D.尿三氯化铁试验E.脑电图检查(3).主要的治疗是（分数：2.00）A.鲁米那B.维生素 DC.脑活素D.低铜饮食E.低苯丙氨酸饮食男，6 岁，身高 80cm，智能落后，仅能数 120 个数。体检：皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，骨龄摄片仅有 4 枚骨化核。（分数：4.00）(1).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.智能测定B.血清 T3、T4，TSH 测定C.尿甲苯胺蓝试验D.尿三氯化铁试验E.血清生长激素测定(2).患儿确诊后治疗应选用（分数：2.00）A.低苯丙氨酸饮食B.低铜饮食C.
14、生长激素D.甲状腺素E.脑活素、脑复康一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音。认识生熟人，不能听懂自己的名字。（分数：4.00）(1).此小儿的年龄最大可能是（分数：2.00）A.5 个月B.6 个月C.7 个月D.8 个月E.9 个月(2).此小儿的身高体重按公式计算约是（分数：2.00）A.60cm；6kgB.62.5cm；6.55kgC.65cm；7kgD.66.5cm；7.55kgE.69cm；8kg男孩，2 岁，1 岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高 83cm，体重 7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪 0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢（分数：6.00）(1).
15、其主要诊断应是（分数：2.00）A.营养性贫血B.婴幼儿腹泻C.先天性甲状腺功能减低症D.蛋白质-热能营养不良E.心功能不全(2).假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有（分数：2.00）A.维生素 A 缺乏B.维生素 B 缺乏C.维生素 C 缺乏D.维生素 D 缺乏E.维生素 E 缺乏(3).假设此患儿清晨突然面色苍白，体温不升，呼吸暂停，神志不清，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钙血症引起的喉痉挛B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹C.自发性低血糖D.急性心力衰竭E.脱水引起休克女孩，8 岁，浮肿，尿少 3 天入院，神清，眼睑浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压 140/90mmH
16、g，心肺无异常（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性泌尿系感染B.急性肾小球肾炎C.急进性肾炎D.肾炎性肾病E.单纯性肾病(2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应考虑出现（分数：2.00）A.中毒性脑病B.颅内出血C.化脓性脑膜炎D.低钠性脑水肿E.高血压脑病6 个月婴儿，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次/d，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见，血清钠 135mmol/L。（分数：6.00）(1).病原学诊断最可能是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽孢杆菌肠炎C.空肠弯
17、曲菌肠炎D.产毒性大肠杆菌肠炎E.白色念珠菌肠炎(2).脱水的程度和性质（分数：2.00）A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水(3).进行补液治疗，首批静脉输液应给予（分数：2.00）A.2:1 等张含钠液 20ml/kgB.2:1 等张含钠液 100120ml/kgC.1/2 张含钠液 100200ml/kgD.2/3 张含钠液 50100ml/kgE.1/2 张含钠液 50100ml/kg8 个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡 5 天，近 2 天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查体：体温 40.0，呼吸 56 次/分，心率
18、148 次/分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数 4.010 9 /L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎(2).惊厥的原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.高热惊厥C.败血症D.中毒性脑病E.癫痫儿科学疾病(五)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)1.8 岁患儿，胸骨左缘第 3、4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（分数：2.00）A.室间隔缺损 B.主动脉瓣
19、狭窄C.二尖瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄解析：解析 室间隔缺损病人体检心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第三、四肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时(多见于儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚时，则肺动脉第二音降低。2.一小儿体重 7kg，身高 65cm，头围 42cm，乳牙 2 枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（分数：2.00）A.9 个月B.8 个月C
20、.7 个月D.6 个月 E.5 个月解析：解析 出生时身长平均为 50cm，生后第一年身长增长最快，1 岁时身长约 75cm，出生时头相对大，平均 3234cm；1 岁时头围约为 46cm；第一年内婴儿前 3 个月体重的增加值约等于后 9 个月内体重的增加值，即 12 个月龄时婴儿体重约为出生时的 3 倍(9kg)。小儿发育特点：抬头：新生儿俯卧时能抬头12 秒，3 个月时抬头较稳，4 个月时抬头很稳。坐：6 个月时能双手向前撑住独坐，8 个月时能坐稳。翻身：7 个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。爬：89 个月可用双上肢向前爬。站、走、跳：11 个月时可独自站立片刻，15
21、 个月可独自走稳。3.4 岁男孩，身高 90cm，体重 11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约 0.3cm，该小儿的营养状况属（分数：2.00）A.正常B.轻度营养不良C.中度营养不良 D.重度营养不良E.极重度营养不良解析：4.6 岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X 线示干骺端临时钙化带呈毛刷样。考虑其确切的诊断是（分数：2.00）A.营养不良B.维生素 D 缺乏性佝偻病 C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.抗维生素 D 佝偻病E.软骨营养不良解析：解析 活动期(激期)6 个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手
22、固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6 月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至 78 个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第 710 肋骨最明显，称佝偻病串珠；手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1 岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即
23、肋膈沟或郝氏沟。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高，应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。5.36 周男婴，出生体重 1.5kg，生后 3 天体温不升，需要暖箱。该暖箱温度应是（分数：2.00）A.31B.32C.33D.34 E.35解析：解析 婴儿棕色脂肪较多，其产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，或将患儿置于已预热至中性温度(34)的暖箱中，一般在 612 小时内可恢复正常体温。6.2 岁男孩，因智能低下查染色体核型为 46，XY，-14，+t(14q21q)，查其母为平衡易
24、位染色体携带者，核型应为（分数：2.00）A.45，XX，-14，-21，+t(14q21q) B.45，XX，-15，-21，+t(15q22q)C.46，XXD.46，XX，-14，+t(14q21qE.46，XX，-21，+t(14q21q)解析：7.2 岁男孩，出生时正常，3 个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.血钙测定C.尿三氯化铁试验 D.尿甲苯胺蓝试验E.血镁测定解析：解析 本病可诊断为苯丙酮尿症，其特异性检查为尿三氯化铁试验。8.2 岁女孩，突发喘息 1 天。查体：体温正常，稍气促，两肺
25、广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（分数：2.00）A.2 分B.3 分C.4 分D.5 分E.6 分 解析：解析 患儿的症状支持支气管哮喘的诊断，所以评分为 6 分。9.5 岁男孩，高热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于（分数：2.00）A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型 E.慢性型解析：解析 诊断为细菌性痢疾，诊断明确，患儿逐渐出现昏睡、神志不清的中毒症状，所以为中毒型。10.2 岁小儿，生后 4 个月出现发绀，哭吵甚时有抽
26、搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及 3 级左右收缩期的喷射音。胸片示：肺血少，右心室增大，心腰凹陷，呈靴型心。此患儿的诊断应是（分数：2.00）A.法洛四联征 B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损解析：解析 法洛四联症患儿生长发育一般均较迟缓，智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略隆起，胸骨左缘第 2、3、4 肋间可闻及 23 级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第 2 音减弱。部分患儿可听到亢进的第二心音，乃由右跨之主动脉传来。狭窄极严重者或在阵发性呼吸困难发作时，可听不到杂音。有时可听到侧支循环的连续性杂音。X 线检查：心脏大小
27、一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成，肺野呈网状纹理，25%的息儿可见到右位主动脉弓阴影。11.5 岁男孩，颜面、四肢浮肿 2 月，血压 120/80mmHg。查尿常规：蛋白(+)，红细胞 15 个/HP，血总蛋白 40g/L，白蛋白 25g/L。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病综合征 E.急进性肾炎解析：解析 小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临
28、床有以下四大特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。以上第、两项为必备条件。12.6 岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 U 波。治疗中需及时补充（分数：2.00）A.钠盐B.钾盐 C.钙剂D.镁剂E.维生素 B1解析：解析 水肿、尿少，膝反射减弱，心音低顿，心电图出现 U 波，是缺钾的典型临床表现。13.10 个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出现发热、搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑膜炎复发B.脑膜炎后遗症C.脑脓肿D.脑水肿E.硬膜下积液 解
29、析：解析 流感嗜血杆菌脑膜炎最易并发硬膜下积液，前囟饱满，颅缝分离提示颅内增大并发了硬膜下积液。14.2 岁儿童，发热，头痛，恶心呕吐 2 天，嗜睡 1 天。查体：体温 39.5，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点。化验：WBC1910 9 /L，N85%。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎 C.流行性乙型脑炎D.流行性出血热E.中毒性细菌性痢疾解析：解析 患儿颈强(+)，克氏征(+)可知是神经系统疾病，WBC1910 9 /L，N85%，又可得知为细菌性感染，所以患儿为流行性脑脊髓膜炎。二、A3/A4 型题(总题数：14
30、，分数：72.00)患儿，女，5 个月，体重 6kg，人工喂养（分数：8.00）(1).每日需喂 8%糖牛奶的量是（分数：2.00）A.360mlB.460mlC.560mlD.600ml E.760ml解析：解析 8%糖牛乳 100ml 供能约 100kcal，婴儿的能量需要量为 110kcal/kgd，婴儿需 8%糖牛乳100ml/kgd。体重 6kg 婴儿需 8%糖牛乳为 1106=660ml。(2).可以添加的辅食是（分数：2.00）A.饼干B.肉末C.软饭D.挂面E.蛋黄 解析：解析 46 个月的婴儿，可以添加的辅食为泥状食物、菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶。(3).观测 PPD
31、 试验结果的时间是（分数：2.00）A.20 分钟B.1224 小时C.2448 小时D.4872 小时 E.7284 小时解析：解析 PPD 试验基于型变态反应(见变态反应)原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。约在 4872 小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。(4).观测 PPD 试验，硬结直径 12mm，正确的判断是（分数：2.00）A.(-)B.(+)C.(+) D.(+)E.(+)解析：解析 PPD 试验若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于 0.5cm，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超过 0.5cm，但在 1.5cm 以下，为阳性反应。若注射部位反应较强
32、烈或硬节直径超过1.5cm 以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，硬结平均直径如小于 5mm为阴性，大于等于 5mm 小于 20mm 为阳性反应59mm 为弱阳性(+)，1019mm 为阳性(+)，20mm 以上(+)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。患儿，女，1 岁，冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味，每日 78 次，大便常规检查未见异常。（分数：6.00）(1).最可能的病因是（分数：2.00）A.腺病毒肠炎B.轮状病毒肠炎 C.埃可病毒肠炎D.大肠埃希菌肠炎E.
33、真菌性肠炎解析：解析 轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的，儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，无腥臭味，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。(2).患儿最可能出现的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒解析：解析 腹泻丢失大量碱性物质；进食少，吸收不良，热量不足，使机体得不到正常能量供应，导致脂肪分解增加，产生大量酮体；脱水时血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积。(3).若患儿腹泻严重，出现
34、了脱水，给予补液治疗后有尿，需要补钾。100ml 液体中最多可以加入 10%氯化钾的量是（分数：2.00）A.2mlB.3ml C.4mlD.5mlE.6ml解析：解析 一般补钾的输注速度应小于每小时 0.3mmol/kg，浓度小于 40mmol/l(0.3%)。患儿，男，10 个月，反复肺炎 2 次。查体：体重 7kg，心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及 4 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震颤，肺动脉第二心音亢进。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联征E.肺动脉狭窄解析：解析 法洛四联征第二心音减弱
35、或消失，此题不符合，所以选 B。(2).此患儿不大可能出现的并发症是（分数：2.00）A.肺水肿B.心力衰竭C.感染性心内膜炎D.支气管肺炎E.脑血栓 解析：解析 脑血栓是法洛四联症常见并发症。(3).若患儿几年后出现青紫，心电图显示右心室肥大，心导管检查发现动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高，最正确的诊断是（分数：2.00）A.Roger 病B.心力衰竭C.艾森曼格综合征 D.卵圆孔未闭E.肺动脉狭窄解析：解析 艾森曼格综合征一词多用以指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人，本征原有的左向右分流流量一般均较大，导致肺动脉压增高，开始为功能性肺血管收缩，持续存在的血流动力学变
36、化，使右心室和右心房压力增高；肺动脉也逐渐就发生相对器质性狭窄或闭塞病变，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫，均有继发性相对性肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全。患儿，女，1 岁，母乳喂养未添加辅食，因发现面色苍白就诊。检查：外周 WBC 910 9 /L，RBC3.710 12 /L，Hb 88g/L，Plt 15610 9 /L，MCV 72fl。（分数：4.00）(1).该患儿贫血程度为（分数：2.00）A.无贫血B.轻度贫血C.中度贫血 D.重度贫血E.极重度贫血解析：解析 该患儿为中度贫血，小细胞低色素性贫血，未添加辅食缺铁所致。(2).该患儿正确的治疗方法是（分数：2.00）A.无
37、需特殊处理B.肌注维生素 B12+口服叶酸C.输血D.口服硫酸亚铁+维生素 C E.肌注右旋糖酐铁解析：解析 一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液，低渗性脱水用 2/3 张含钠液，高渗性脱水用 1/3 张含钠液；但是对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先用等张含钠液以 20ml/kg 速度扩容。一小儿身高 85cm，头围 48cm，乳牙 20 枚，能跳，能表达自己的意愿。（分数：4.00）(1).此小儿的年龄最可能是（分数：2.00）A.6 个月B.1 岁C.2 岁 D.3 岁E.4 岁解析：解析 牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后 68 个月开始萌出，最早 4 个月，如 12 个月尚未出牙者
38、可视为异常，22.5 岁时出齐，共 20 个。2 岁以内乳牙总数可按月龄减 46 推算。(2).按公式计算此小儿的体重约是（分数：2.00）A.16kgB.14kgC.12kg D.10kgE.8kg解析：男，6 岁，浮肿、尿色红 2 天入院。查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+)，蛋白(+)，半月前患过扁桃体炎。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性泌尿系统感染B.急进性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.急性肾小球肾炎 解析：解析 有前驱感染史，水肿、血尿、蛋白尿，首先应该考虑急性肾小球肾炎。(2).若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量
39、减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑发生（分数：2.00）A.急性肺炎B.严重循环充血C.急性肾功能不全 D.高血压脑病E.急性肝功能不全解析：解析 急性肾功能不全常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续 35 日，不超过 10 天。该患儿应首先考虑发生急性肾功能不全。(3).发生上述情况，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.使用降压药物B.加强抗生素的应用C.使用强心剂D.补充电解质E.血液透析 解析：解析 严重循环充血的治疗矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米(速尿)注射，以减少容量负荷
40、，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠 510mg 加入 10%葡萄糖 100ml 中，以 1ug/(kgmin)速度静滴，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。高血压脑病的治疗：选用强有力的降压药物迅速控制高血压。可选用硝普钠静滴，剂量同上，严密监测血压，随时调节滴速，速度不宜超过 8ug/min。伴惊厥者及时止痉，给予安定、苯巴比妥等。急性肾功能不全的治疗：急性肾炎大多为一过性肾功能不全，急性少尿期只需适当限制水钠摄入，利尿，保持水电解质平衡。如氮质血症、电解质紊乱及酸中毒严重，可考虑尽早进行透析治疗。7 个月患儿，发热 3 天，体温 39，流涕，咳重，皮肤出现红色斑丘疹，体温升至 40。颊黏
41、膜粗糙，可见白色斑点。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风疹B.水痘C.麻疹 D.猩红热E.幼儿急疹解析：(2).该患儿需隔离至出疹后（分数：2.00）A.3 天B.5 天C.7 天D.10 天 E.14 天解析：解析 一般麻疹患者隔离至出疹后 5 天，合并肺炎患者延长至出疹后 10 天。此患儿合并肺炎，所以选 D。男，3 岁，出生时正常，母乳喂养，5 个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。（分数：6.00）(1).临床上应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.21-三体综合征B.先天性甲状腺功能减低症C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D
42、.苯丙酮尿症 E.癫痫解析：解析 多动，有肌痉挛，智能落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，尿有鼠尿臭味，提示苯丙酮尿症。(2).为协助诊断应选择的检查是（分数：2.00）A.血钙、磷测定B.染色体核型分析C.血 T3、T4、TSH 测定D.尿三氯化铁试验 E.脑电图检查解析：解析 苯丙酮尿症新生儿期筛查采用 Guthrie 细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。如苯丙氨酸含量大于 0.24mmol/L(4mg/dl)，应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿血浆苯丙氨酸通常可高达 1.2mmol/L(20mg/dl)以上。较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和 2，4-二硝基苯肼试
43、验。(3).主要的治疗是（分数：2.00）A.鲁米那B.维生素 DC.脑活素D.低铜饮食E.低苯丙氨酸饮食 解析：解析 苯丙酮尿症是苯丙氢酸代谢途径中酶缺陷所致，应在饮食中补充小剂量的苯丙氢酸。男，6 岁，身高 80cm，智能落后，仅能数 120 个数。体检：皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，骨龄摄片仅有 4 枚骨化核。（分数：4.00）(1).为确诊应做的检查是（分数：2.00）A.智能测定B.血清 T3、T4，TSH 测定 C.尿甲苯胺蓝试验D.尿三氯化铁试验E.血清生长激素测定解析：解析 患者身材矮小，智力落后，皮肤粗糙，毛发枯干，表情呆板，腹隆，四肢短小，典型的呆小病的表现
44、，应查血清 T 3 、T 4 ，TSH 测定以明确诊断。(2).患儿确诊后治疗应选用（分数：2.00）A.低苯丙氨酸饮食B.低铜饮食C.生长激素D.甲状腺素 E.脑活素、脑复康解析：解析 对于呆小病的患者要终身服用甲状腺素，以维持正常生理功能。一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音。认识生熟人，不能听懂自己的名字。（分数：4.00）(1).此小儿的年龄最大可能是（分数：2.00）A.5 个月B.6 个月C.7 个月 D.8 个月E.9 个月解析：解析 5 个月的婴儿扶腋下能站得直；6 个月的能独坐一会儿；7 个月的翻身、独坐很久，将玩具换手；8 个月的会爬，会拍手及扶栏杆站起；
45、9 个月的试独站。(2).此小儿的身高体重按公式计算约是（分数：2.00）A.60cm；6kgB.62.5cm；6.55kgC.65cm；7kgD.66.5cm；7.55kg E.69cm；8kg解析：解析 正常新生儿身长 50cm，前半年每月增长 2.5cm，后半年每月增长 1.5cm。因此 7 个月大时应为 50+62.5+1.5=66.5cm。712 个月的婴儿体重的计算公式为：6kg+月龄0.25kg，因此 7 个月大时应为 6kg+70.25kg=7.75kg。男孩，2 岁，1 岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高 83cm，体重 7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪 0.3c
46、m，心音低钝，脉搏缓慢（分数：6.00）(1).其主要诊断应是（分数：2.00）A.营养性贫血B.婴幼儿腹泻C.先天性甲状腺功能减低症D.蛋白质-热能营养不良 E.心功能不全解析：解析 蛋白质-热能营养不良是因为缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。体重不增是最先出现症状，皮下脂肪逐渐减少，首先为腹部。(2).假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有（分数：2.00）A.维生素 A 缺乏 B.维生素 B 缺乏C.维生素 C 缺乏D.维生素 D 缺乏E.维生素 E 缺乏解析：解析 维生素 A 缺乏时患儿常出现哭而泪少，眼部受损。其是蛋白质-热能营养不良
47、的一个常见并发症。(3).假设此患儿清晨突然面色苍白，体温不升，呼吸暂停，神志不清，最可能的原因是（分数：2.00）A.低钙血症引起的喉痉挛B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹C.自发性低血糖 D.急性心力衰竭E.脱水引起休克解析：解析 蛋白质-热能营养不良的另一并发症为自发性低血糖，其特点为突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若无及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。女孩，8 岁，浮肿，尿少 3 天入院，神清，眼睑浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压 140/90mmHg，心肺无异常（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性泌尿系感染B.急性
48、肾小球肾炎 C.急进性肾炎D.肾炎性肾病E.单纯性肾病解析：解析 患儿浮肿，尿少，血压增高，支持急性肾小球肾炎诊断，待化验尿常规及血清补体 C 3 等进一步确诊。(2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应考虑出现（分数：2.00）A.中毒性脑病B.颅内出血C.化脓性脑膜炎D.低钠性脑水肿E.高血压脑病 解析：解析 急性肾小球肾炎重者可以出现循环充血、高血压脑病、肾功能不全等。此患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，即高血压脑病表现。6 个月婴儿，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次/d，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见，血清钠 135
49、mmol/L。（分数：6.00）(1).病原学诊断最可能是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽孢杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠杆菌肠炎 E.白色念珠菌肠炎解析：解析 产毒性大肠杆菌肠炎起病较急，重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味，镜检白细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。(2).脱水的程度和性质（分数：2.00）A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水 D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水解析：解析 血清钠 135mmoL/L 为等渗性脱水，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，为重度脱水。(3).进行补液治疗，首批静脉输液应给予（分数：2.00）A.2:1 等张含钠液 20ml/kgB.2:1 等张含钠液 100120m
