1、儿科主治医师专业知识-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题 lilist-style-typ(总题数：50，分数：100.00)1.出生后 5天男婴，发现乳腺有一鸽子蛋大小肿块，应该如何处理 A.挤压肿块 B.局部热敷 C.手术切除 D.无需处理 E.局部用药（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.3岁小儿，身高 90cm，体重 14kg，牙齿 20个，可考虑 A.体重、身高略低 B.营养不良 C.肥胖 D.正常 E.身材高大（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.Rh溶血病患儿，其血型是 O.CcDEe，其母血型为 A.ccdee，如需换血疗法，下列哪一
2、种血型最合适 A.O.CcDEe B.A.ccdEe C.O.CCDEE D.A.CcdEe E.O.ccdee（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.小儿腹泻补钾错误的是 A.有尿后补钾 B.6小时内排过尿，可按有尿处理 C.一般按每日 34mmol/kg 给予 D.静脉补钾浓度不能超过 0.5% E.全日钾量不能少于 8小时输入（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.早产儿，胎龄 28周，娩出过程顺利，生后 24小时出现频繁的呼吸暂停，前囟饱满。最可能的原因是 A.低体温 B.红细胞增多症 C.肺炎 D.颅内出血 E.肺透明膜病（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.某患儿临床存在持
3、续性中心性发绀，考虑新生儿持续性肺动脉高压，拟监测导管前后的动脉血氧分压时，应当监测的是 A.右上肢与右下肢的动脉血氧分压差 B.左上肢与右下肢的动脉血氧分压差 C.左上肢与左下肢的动脉血氧分压差 D.左上肢与右上肢的动脉血氧分压差 E.右下肢与左下肢的动脉血氧分压差（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.患儿男，3 个月。纯母乳喂养，偶加鱼肝油 1滴，户外活动少，有时多汗、烦躁不安。体检：前囟2.5cm2.5cm，头颅扪及乒乓球感，心、肺、腹正常，手足镯未触及。血生化检查结果示：血钙临界值，血磷下降，AKP 上升，25-(OH)D 3下降，PTH 上升。应考虑维生素 D缺乏性佝偻病的哪期
4、A.早期 B.后遗症期 C.恢复期 D.活动期 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.10个月女婴，7 月份发病，腹泻 5天就诊，大便有脓血及黏液。体检：体温 38.5，精神差，皮肤弹性尚可，腹软稍胀。大便镜检见大量红细胞、白细胞。该患儿腹泻的主要机制是 A.细菌直接侵犯肠黏膜 B.消化酶分泌少、活性低 C.肠绒毛被破坏，肠道水、电解质吸收减少 D.cAMP、cGMP 生成增多，肠道分泌增加 E.双糖酶活性降低，导致高渗性腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.患儿男，5 岁。因发热、腹痛、稀黏液便 1天住院。大便常规示 WBC(+)，RBC(+)，最可能的诊断 A.病
5、毒性肠炎 B.真菌性肠炎 C.细菌性痢疾 D.产毒性大肠埃希菌肠炎 E.食饵性腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.患儿男，6 个月。发热、腹泻 3天就诊。体温 38.540(肛表)，大便 1015 次/天，为黄色稀水样，量中等。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少。最合理的实验室检查是 A.尿常规+血常规+电解质测定 B.大便常规+尿常规+大便培养 C.大便常规+电解质测定+大便轮状病毒检测 D.大便常规+血常规+大便病毒分离 E.大便常规+电解质测定+血培养（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.2个月男婴，生后 3周出现溢乳，而后喷射性呕吐，吐出物为带凝块奶汁，不含胆汁。体检
6、：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为 A.胃扭转 B.幽门痉挛 C.胃食管反流 D.贲门失弛缓症 E.先天性肥厚性幽门狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.患儿男，4 岁。反复左下肺炎 5次，未问出明确异物史。查体：左下肺可闻及喘鸣音。胸片：气管向左侧移位，左下肺炎、肺不张。可能的诊断是 A.支气管肿瘤 B.支气管异物 C.支气管扩张 D.支气管先天畸形 E.支气管内膜结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.患儿男，3 岁，反复呼吸道感染 3个月，体检时血常规白细胞 6.0109/L，中性粒细胞 0.5，淋巴细胞0.5，血红蛋白 101g/L。I
7、gA 0.2g/L，IgG 4.59g/L，IgM 0.3g/L。可诊断为 A.中性粒细胞减少症 B.选择性 IgA缺陷病 C.腺苷脱氨酶缺陷病 D.继发性免疫缺陷病 E.XLA(X连锁无丙种球蛋白血症)（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.3岁患儿，反复肺炎，每年 45 次，同时有腹泻病史。查血 IgA5mg/L，IgG、IgM 正常，其诊断可能为 A.IgG亚类缺陷病 B.先天性低丙种球蛋白血症 C.严重联合免疫缺陷症 D.高 IgE综合征 E.选择性 IgA缺乏症（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.患儿男，6 岁。因受凉后发热半天，呼吸困难、喘憋 1小时，吸气时喘憋明显，院
8、外诊断“急性喉炎”，给予泼尼松后患儿仍喘憋。查体：T 38，R 40 次/min，HR 120 次/min，度吸气性呼吸困难，张口呼吸，流涎拒吞咽，哭闹不安，其声音响亮，无明显犬吠样咳嗽，咽部轻度充血，无水肿，无异物，无伪膜，喘鸣音明显，心(-)。该患儿可能诊断为 A.支气管哮喘重度发作 B.气管异物 C.支气管异物 D.急性喉炎 E.急性会厌炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.患儿男，6 岁，发热伴腹泻 5天，胸闷、心悸 2天，心率 52次/min，心律略不齐，ECG 示二度房室传导阻滞，血清肌钙蛋白 T(+)。诊断为 A.感染性心内膜炎 B.风湿性心肌炎 C.病毒性心肌炎 D.中
9、毒性心肌炎 E.心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.患儿女，6 岁，胸骨左缘第 34 肋间闻及级喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音增强、固定分裂，并在胸骨左缘下部闻及级柔和舒张期杂音。心电图显示电轴右偏，右房、右室增大。应考虑下列哪一种可能性较大 A.房间隔缺损合并三尖瓣狭窄 B.室间隔缺损合并三尖瓣狭窄 C.房间隔缺损较大，左向右分流量较多 D.室间隔缺损较大，左向右分流量较多 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.患儿男，6 岁，因发热、畏寒 1周来急诊。查体：精神、面色差，皮肤有少量瘀点，无黄染及发绀，胸骨左缘第 34 肋间有全收缩期杂音，伴震颤，肝肋下 2c
10、m，脾肋下 1cm，Hb 100g/L，WBC 18109/L，N 80%，L 20%。诊断考虑为 A.房间隔缺损伴肠伤寒 B.室间隔缺损伴败血症 C.动脉导管未闭伴感染性心内膜炎 D.房间隔缺损伴充血性心力衰竭 E.室间隔缺损伴感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.患儿女，7 岁，1 个月来不规则发热，面色逐渐苍白，Hb 80g/L，Coomb 试验阳性，可排除的诊断是 A.自身免疫性溶血性贫血 B.霍奇金淋巴瘤 C.系统性红斑狼疮 D.再生障碍性贫血 E.药物性溶血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.患儿男，4 岁。因“感冒”家长给服磺胺类药物 1片，次日
11、排浓茶色尿，第 3天巩膜、皮肤发黄，头晕、乏力来诊。化验：Hb 55g/L，WBC 13.510 9/L，血小板正常，网织红细胞 55%，高铁血红蛋白还原率25%。最可能的诊断为 A.磺胺中毒 B.自身免疫性溶血性贫血 C.遗传性球形细胞增多症 D.地中海贫血 E.红细胞 G-6-PD缺乏症（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.3岁半小儿，脸色渐苍白 3年，脾肋下 4cm，Hb 52g/L，WBC 7.510 9/L，N 0.35，L 0.67，M 0.02，RC 0.02，MCV 65 fl，MCH 24pg，MCHC 27%，HbF 42%。此患儿最可能的诊断是 A.缺铁性贫血 B.
12、生理性贫血 C.地中海贫血 D.叶酸缺乏所致营养性贫血 E.维生素 B12缺乏所致营养性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.患儿女，13 岁。月经量增多 10天。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及。Hb 109g/L，WBC 10109/L，血小板 25109/L，骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞 55个。可能的诊断是 A.再生障碍性贫血 B.急性白血病 C.特发性血小板减少性紫癜 D.脾功能亢进 E.系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.患儿男，6 岁。全身水肿，尿蛋白 3.6g/d，尿中红细胞 510 个/HP，可见透明管型，血浆白蛋白18g/L。治疗每
13、日泼尼松 60mg，双嘧达莫 300mg(分 3次服)，已治疗 8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥 A.停用泼尼松 B.改用地塞米松 C.增加泼尼松用量，延长治疗时间 D.泼尼松减量，加用环磷酰胺 E.加用肝素（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.患儿女，14 岁。3 周前患猩红热，3 天来脸肿、头晕、乏力，血压 130/100mmHg，尿蛋白(+)，尿比重1.028，镜下见红细胞管型，红细胞沉降率 30mm/h，ASO 1:800，血尿素氮 7.1mmoL/L，血肌酐88.4mol/L。以下处理哪项不妥 A.卧床休息 B.低盐饮食 C.氢氯噻嗪利尿降压 D.青霉素消除感染灶 E.
14、大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.9岁患儿，眼睑水肿 4天，近 2日加重，水肿渐及全身，尿少，今晨感呼吸困难，气急，咯粉红色痰，体检：体温 37.5，眼睑及下肢水肿，血压 150/100mmHg，心率 116次/min，心音钝，两肺呼吸音粗，有中细湿啰音，肝肋下 4.0cm，尿常规：蛋白(+)，红细胞 2030 个/HP。诊断考虑为 A.急性肾炎伴肺炎 B.急性肾炎伴急性肾功能衰竭 C.急性肾炎伴严重循环充血 D.急性肾炎伴高血压脑病 E.急性肾炎伴心肌炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.患儿男，10 岁。因发作性眨眼、张口、耸鼻 1个月就诊。有
15、时伴有下肢抽动及上肢不自主运动，发作时神志清楚，有时有喉中发声，可自行控制片刻。入睡无发作。3 个月前有“猩红热”病史。查体：神经系统无阳性发现，脑电图背景 78Hz Q 波活动稍增多。该患儿最可能的诊断是 A.病毒性脑炎 B.癫痫 C.风湿性舞蹈症 D.多发性抽动 E.肝豆状核变性（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.3岁小儿，夏季发病，以发热 3小时伴惊厥 2次入院，入院时呈昏睡状，四肢湿冷，可见大理石花纹，肛查见脓血便。该患儿脑脊液最可能的改变是 A.压力增高 B.白细胞 700106/L C.蛋白 1.2g/L D.糖 1.6mmol/L E.氯化物 95mmol/L（分数：2.
16、00）A.B.C.D.E.28.患儿男，13 岁，胸背部疼痛 15天，右下肢无力 5天，左下肢无力 2天，尿潴留。体检：两上肢肌力5级，左下肢肌力 3级，右下肢肌力 1级。肌张力低，键反射消失，未引出病理反射，第 6胸椎水平以下深、浅感觉消失，第 6胸椎压痛。该患儿最可能的诊断是 A.吉兰-巴雷综合征 B.急性脊髓灰质炎 C.急性脊髓炎 D.进行性脊肌萎缩症 E.脊髓肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患儿男，9 岁，因患水痘 2周，发热、头痛、双下肢麻木无力、大小便困难 2天入院。查体：神志清，精神萎靡，双下肢肌力 2级，肌张力低，双足下垂。第 6胸椎以下感觉消失，留置尿管。头颅
17、 MRI示：双侧丘脑、中脑及延髓部多发性异常信号。首选的治疗方案为 A.足量敏感抗生素治疗 B.气管插管，保持气道通畅 C.抗病毒治疗 D.甲泼尼龙冲击后，口服泼尼松 E.高压氧治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患儿男，5 岁，2 岁开始面部、外生殖器皮肤颜色逐渐加深；半年后智力逐渐倒退，行走困难。近 1年来反复无热惊厥 4次。其舅父 4岁时死亡。查体：反应迟钝，不能独站，全身皮肤呈褐色，无皮疹，四肢肌张力高，双侧巴氏征(+)。血糖 5.4mmol/L，血清钠 128mmol/L。MRI 示双侧脑室周围呈对称性蝶翼状 T1长 T2信号应考虑的诊断是 A.肾上腺脑白质营养不良 B.
18、异染性脑白质营养不良 C.苯丙酮尿症 D.神经皮肤综合征 E.Canavan病（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患儿男，11 岁。出生时即发现左头面部有隆起的肿块，此后肿块缓慢生长，2 岁时影响视物。生长发育较同龄儿迟缓，父亲具有同样病史。专科情况：左侧头皮下、颜面部均可触及质软肿块，为23cm15cm；视觉功能丧失；躯干及四肢可见散在、大小不等的咖啡牛奶样斑，受侵犯部位的颅骨、下颌骨、胸部及第 2、3 肋骨呈虫蚀样改变。CT 显示：左侧面颊中及额颞部，左侧颞下窝及左眼眶大范围软组织块，左眼球及左侧颅中凹发育畸形。考虑诊断为 A.肾上腺脑白质营养不良 B.结节性硬化症 C.苯丙酮尿症
19、 D.sturge-Weber综合征 E.神经纤维瘤病（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.急性感染性喉炎患儿下列哪种情况适宜用肾上腺皮质激素 A.所有患儿 B.伴高热患儿 C.伴支气管炎者 D.伴度以上呼吸困难者 E.需气管插管者（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.婴儿室上性心动过速的终止方法是 A.冰毛巾敷面部，每次 1015 秒 B.压迫双侧颈静脉窦 C.深吸气屏住呼吸 D.用力压双侧眼球 E.持续吸氧（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.病毒胜心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素 A.ST-T改变 B.室性期前收缩 C.二三度房室传导阻滞 D.发热 E.心包摩擦音
20、（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患儿男，3 岁，诊断为先天性心脏病。超声心动图示肺动脉瓣狭窄，右心室与肺动脉之间的压差为80mmHg，给予家长的治疗意见是 A.不需要手术 B.手术治疗 C.球囊导管扩张术 D.长期随访 E.药物治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.患儿男，1 岁。体重 10kg，重度脱水，在补液初期给予的液体性质、量及速度为 A.等张含钠液，1200ml，812 小时静脉输入 B.2/3张含钠液，1200 ml，812 小时静脉输入 C.1/2张含钠液，1200ml，812 小时静脉输入 D.1/3张含钠液，1200ml，812 小时静脉输入 E.等张含
21、钠液，200ml，0.51 小时静脉输入（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.患儿男，1 岁。高热 7天，皮疹伴眼结膜充血 3天入院。体检：热病容，反应好，眼结膜充血，无分泌物，唇黏膜发红、干裂。颈淋巴结肿大 2cm1.5cm。全身红疹，手足微肿胀。心肺无异常。WBC 18109/L，N0.87，血培养阴性。首先考虑的诊断是 A.败血病 B.急性风湿热 C.幼年型类风湿关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.川崎病（分数：2.00）A.B.C.D.E.38.患儿女，8 岁半。因乳房增大，身高增长加速 1年来院就诊。查体：身高 139cm，乳房期，阴毛 B3期，手腕骨 X线片示骨龄 11岁。此患儿
22、最可能的诊断是 A.单纯乳房早发育 B.真性性早熟 C.McCune-Albright综合征 D.先天性肾上腺皮质增生症 E.原发性甲状腺功能减低症伴性早熟（分数：2.00）A.B.C.D.E.39.患儿男，3 周。因发热 3天，呕吐、精神差 1天入院。查体：皮肤色素深，脱水明显，阴茎稍大。测血清电解质钠 126mmol/L，钾 5.8mmol/L，氯 91mmol/L，明确诊断为最常见类型的先天性肾上腺皮质增生症。此病是哪个酶缺陷 A.3- 类固醇脱氢酶 B.11-羟化酶 C.17羟化酶 D.18羟化酶 E.21羟化酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.40.患儿男，5 岁，发热 12天，
23、伴刺激性干咳，门诊使用阿莫西林、头孢噻肟治疗 6天，无好转。查体：精神尚可，呼吸稍促，右下肺可闻及少许湿啰音，X 线两肺下部呈云雾状浸润影。最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.腺病毒肺炎 C.肺结核 D.支原体肺炎 E.大叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.41.患儿男，2 岁，发热伴咳嗽 23 天，疑似上呼吸道感染，次日体温更高，咳嗽加剧，耳后及颈部皮肤可见红色斑丘疹。最可能的诊断是 A.风疹 B.麻疹 C.猩红热 D.幼儿急疹 E.水痘（分数：2.00）A.B.C.D.E.42.5岁女孩，身高 85cm，身长的中点位于脐下缘，腕骨骨化中心 4个，智力落后，皮肤粗糙，眼睑水
24、肿，眼距增宽，鼻梁宽平，常吐舌。父母非近亲结婚，住地非地方性甲状腺肿流行地区。诊断考虑 A.21-三体综合征 B.垂体性侏儒症 C.先天性甲状腺功能减低症 D.黏多糖病(1 型) E.苯丙酮尿症（分数：2.00）A.B.C.D.E.43.11岁患儿，因无尿 3天入院。查电解质示 K+7.8 mmol/L。下列处理不妥的是 A.用碳酸氢钠 B.用 10%葡萄糖酸钙 C.葡萄糖+胰岛素(5g 葡萄糖+1U 胰岛素) D.输库血纠正贫血 E.透析（分数：2.00）A.B.C.D.E.44.2岁患儿，因腹泻 4天入院，查体：精神萎靡，烦躁不安，皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷，哭时泪少，四肢稍凉。入院查电解
25、质血钠为 167mmol/L。该患儿脱水为 A.轻度等渗性脱水 B.中度等渗性脱水 C.重度等渗性脱水 D.高度高渗性脱水 E.中度高渗性脱水（分数：2.00）A.B.C.D.E.45.3岁患儿，查体：精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性好，眼眶稍凹陷，诊断为等渗性脱水，补充累及损失液时选用哪种液体 A.1/2张含钠液 B.等张含钠液 C.2/34/5 张含钠液 D.1/31/5 张含钠液 E.1/4张含钠液（分数：2.00）A.B.C.D.E.46.患儿女，4 岁，因误服强酸(盐)出现口咽糜烂、吞咽困难，以下紧急处理中不正确的是 A.立即口服氢氧化铝凝胶以中和 B.立即口服碳酸氢钠溶液以
26、中和 C.立即口服大量清水以稀释酸的浓度 D.口服蛋清、牛奶、植物油以保护食管、胃黏膜 E.禁忌洗胃（分数：2.00）A.B.C.D.E.47.下列哪一项不是儿科结核病的常见类型 A.原发型肺结核 B.原发型咽扁桃体结核 C.结核性脑膜炎 D.粟粒型肺结核 E.结核性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.48.新生儿腹泻发生酸中毒时呼吸症状不明显的原因是 A.酸中毒轻 B.失水少 C.呼吸代偿功能差 D.肾脏调节功能差 E.糖原储备少（分数：2.00）A.B.C.D.E.49.男性患儿，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支持诊断的特征是 A.发病 1224h 常有明显黄疸 B.粪便中可有排虫
27、史 C.疼痛间歇性发作 D.严重时可出现急性胆管炎征象 E.恶心、呕吐（分数：2.00）A.B.C.D.E.50.瑞氏综合征的正确治疗是 A.每日按 500800ml/m 2输入 10%15%葡萄糖，纠正低血糖 B.促进过度通气，保持轻度呼吸性碱中毒状态 C.积极使用抗病毒药物，防治病毒对大脑的损伤 D.积极降低颅内压，控制脑水肿 E.限制液体量，使血压保持在较低水平（分数：2.00）A.B.C.D.E.儿科主治医师专业知识-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题 lilist-style-typ(总题数：50，分数：100.00)1.出生后 5天男婴，发现乳腺有
28、一鸽子蛋大小肿块，应该如何处理 A.挤压肿块 B.局部热敷 C.手术切除 D.无需处理 E.局部用药（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 部分新生儿生后 35 天出现乳腺肿大，系出生后母体雌激素影响中断所致，23 周后消退，不需要特珠处理。2.3岁小儿，身高 90cm，体重 14kg，牙齿 20个，可考虑 A.体重、身高略低 B.营养不良 C.肥胖 D.正常 E.身材高大（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：3.Rh溶血病患儿，其血型是 O.CcDEe，其母血型为 A.ccdee，如需换血疗法，下列哪一种血型最合适 A.O.CcDEe B.A.ccdEe C.O.CCDE
29、E D.A.CcdEe E.O.ccdee（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 新生儿 Rh溶血病进行换血疗法时，所选择的血型应该是 Rh血型同母亲，ABO 血型同患儿，这样输入的红细胞不会和体内已存在的抗体产生反应而导致红细胞的破坏。故 E正确。4.小儿腹泻补钾错误的是 A.有尿后补钾 B.6小时内排过尿，可按有尿处理 C.一般按每日 34mmol/kg 给予 D.静脉补钾浓度不能超过 0.5% E.全日钾量不能少于 8小时输入（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 静脉补钾浓度不能超过 0.3%。5.早产儿，胎龄 28周，娩出过程顺利，生后 24小时出现频繁的呼吸
30、暂停，前囟饱满。最可能的原因是 A.低体温 B.红细胞增多症 C.肺炎 D.颅内出血 E.肺透明膜病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胎龄 28周的早产儿，由于室管膜下生发基质未退化完，易出现脑室内出血而出现前囟饱满和呼吸暂停；肺炎主要以呼吸增快为主；肺透明膜病主要以生后 12小时内出现进行性呼吸困难为主；低体温、红细胞增多症多不出现前囟饱满。6.某患儿临床存在持续性中心性发绀，考虑新生儿持续性肺动脉高压，拟监测导管前后的动脉血氧分压时，应当监测的是 A.右上肢与右下肢的动脉血氧分压差 B.左上肢与右下肢的动脉血氧分压差 C.左上肢与左下肢的动脉血氧分压差 D.左上肢与右上肢
31、的动脉血氧分压差 E.右下肢与左下肢的动脉血氧分压差（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 由于怀疑持续性肺动脉高压，需要测定动脉导管前后的氧分压差，测定右上肢可保证所得的氧分压是导管前的氧分压值，而左上肢存在动脉导管开口变异，不能保证所得的氧分压是导管前的氧分压值。因此，必须包含右上肢，对下肢没有要求。7.患儿男，3 个月。纯母乳喂养，偶加鱼肝油 1滴，户外活动少，有时多汗、烦躁不安。体检：前囟2.5cm2.5cm，头颅扪及乒乓球感，心、肺、腹正常，手足镯未触及。血生化检查结果示：血钙临界值，血磷下降，AKP 上升，25-(OH)D 3下降，PTH 上升。应考虑维生素 D缺乏性佝
32、偻病的哪期 A.早期 B.后遗症期 C.恢复期 D.活动期 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：8.10个月女婴，7 月份发病，腹泻 5天就诊，大便有脓血及黏液。体检：体温 38.5，精神差，皮肤弹性尚可，腹软稍胀。大便镜检见大量红细胞、白细胞。该患儿腹泻的主要机制是 A.细菌直接侵犯肠黏膜 B.消化酶分泌少、活性低 C.肠绒毛被破坏，肠道水、电解质吸收减少 D.cAMP、cGMP 生成增多，肠道分泌增加 E.双糖酶活性降低，导致高渗性腹泻（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：9.患儿男，5 岁。因发热、腹痛、稀黏液便 1天住院。大便常规示 WBC(+)，RBC
33、(+)，最可能的诊断 A.病毒性肠炎 B.真菌性肠炎 C.细菌性痢疾 D.产毒性大肠埃希菌肠炎 E.食饵性腹泻（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：10.患儿男，6 个月。发热、腹泻 3天就诊。体温 38.540(肛表)，大便 1015 次/天，为黄色稀水样，量中等。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少。最合理的实验室检查是 A.尿常规+血常规+电解质测定 B.大便常规+尿常规+大便培养 C.大便常规+电解质测定+大便轮状病毒检测 D.大便常规+血常规+大便病毒分离 E.大便常规+电解质测定+血培养（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：11.2个月男婴，生后 3周出现溢乳，而后喷
34、射性呕吐，吐出物为带凝块奶汁，不含胆汁。体检：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为 A.胃扭转 B.幽门痉挛 C.胃食管反流 D.贲门失弛缓症 E.先天性肥厚性幽门狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：12.患儿男，4 岁。反复左下肺炎 5次，未问出明确异物史。查体：左下肺可闻及喘鸣音。胸片：气管向左侧移位，左下肺炎、肺不张。可能的诊断是 A.支气管肿瘤 B.支气管异物 C.支气管扩张 D.支气管先天畸形 E.支气管内膜结核（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 临床中遇到患儿反复在同一部位发生肺炎，尤其是合并肺不张时，要警惕是否有异物吸入。
35、本例虽然不能问出异物吸入史，但是仍然不能轻易放弃气道异物诊断。13.患儿男，3 岁，反复呼吸道感染 3个月，体检时血常规白细胞 6.0109/L，中性粒细胞 0.5，淋巴细胞0.5，血红蛋白 101g/L。IgA 0.2g/L，IgG 4.59g/L，IgM 0.3g/L。可诊断为 A.中性粒细胞减少症 B.选择性 IgA缺陷病 C.腺苷脱氨酶缺陷病 D.继发性免疫缺陷病 E.XLA(X连锁无丙种球蛋白血症)（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：14.3岁患儿，反复肺炎，每年 45 次，同时有腹泻病史。查血 IgA5mg/L，IgG、IgM 正常，其诊断可能为 A.IgG亚类缺陷病 B
36、.先天性低丙种球蛋白血症 C.严重联合免疫缺陷症 D.高 IgE综合征 E.选择性 IgA缺乏症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：15.患儿男，6 岁。因受凉后发热半天，呼吸困难、喘憋 1小时，吸气时喘憋明显，院外诊断“急性喉炎”，给予泼尼松后患儿仍喘憋。查体：T 38，R 40 次/min，HR 120 次/min，度吸气性呼吸困难，张口呼吸，流涎拒吞咽，哭闹不安，其声音响亮，无明显犬吠样咳嗽，咽部轻度充血，无水肿，无异物，无伪膜，喘鸣音明显，心(-)。该患儿可能诊断为 A.支气管哮喘重度发作 B.气管异物 C.支气管异物 D.急性喉炎 E.急性会厌炎（分数：2.00）A.B.C
37、.D.E. 解析：解析 急性会厌炎又称急性声门上喉炎，多见于 37 岁，婴儿较少见。一旦患病病情发展极快，可危及生命，常因喉阻塞而窒息死亡，增大、红肿、呈樱桃样的会厌，是本病的特征。激素是抢救的有效药物。由于缺氧，患儿常有烦躁，应尽量不用镇静剂。对喉头梗阻严重者应尽早做气管切开或经鼻气管插管，排除喉气管异物、喉外伤、急性喉炎而后建立初步印象，给予恰当的治疗。16.患儿男，6 岁，发热伴腹泻 5天，胸闷、心悸 2天，心率 52次/min，心律略不齐，ECG 示二度房室传导阻滞，血清肌钙蛋白 T(+)。诊断为 A.感染性心内膜炎 B.风湿性心肌炎 C.病毒性心肌炎 D.中毒性心肌炎 E.心肌病（分
38、数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 病毒性心肌炎临床诊断依据：心功能不全，心源性休克或心脑综合征；心脏扩大；心电图有严重心律失常或 ST-T改变持续 4天以上；CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白阳性。具有以上 2项即可诊断。发病同时或发病前 13 周有病毒感染证据更支持诊断。17.患儿女，6 岁，胸骨左缘第 34 肋间闻及级喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音增强、固定分裂，并在胸骨左缘下部闻及级柔和舒张期杂音。心电图显示电轴右偏，右房、右室增大。应考虑下列哪一种可能性较大 A.房间隔缺损合并三尖瓣狭窄 B.室间隔缺损合并三尖瓣狭窄 C.房间隔缺损较大，左向右分流量较多 D.室间隔缺损较大，左
39、向右分流量较多 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 室间隔缺损和房间隔缺损分流量较大时，从左心房进入左心室或右心房进入右心室的血流量较多，可导致二尖瓣或三尖瓣相对性狭窄，此时在心尖部(即二尖瓣听诊区)或胸骨左缘下部(三尖瓣听诊区之一)可闻及舒张期柔和短促的隆隆样杂音，该患儿心脏杂音特点和心电图检查结果符合房间隔缺损，不符合室间隔缺损，也不符合器质性二尖瓣或三尖瓣狭窄。18.患儿男，6 岁，因发热、畏寒 1周来急诊。查体：精神、面色差，皮肤有少量瘀点，无黄染及发绀，胸骨左缘第 34 肋间有全收缩期杂音，伴震颤，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm，Hb 100g/L，WB
40、C 18109/L，N 80%，L 20%。诊断考虑为 A.房间隔缺损伴肠伤寒 B.室间隔缺损伴败血症 C.动脉导管未闭伴感染性心内膜炎 D.房间隔缺损伴充血性心力衰竭 E.室间隔缺损伴感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 根据病例所示杂音特点提示为室间隔缺损，因畸形引起血流改变冲击心内膜，病原菌易在该处停留，而引发感染性心内膜炎，结合该病例有发热及皮肤瘀点诊断不难。19.患儿女，7 岁，1 个月来不规则发热，面色逐渐苍白，Hb 80g/L，Coomb 试验阳性，可排除的诊断是 A.自身免疫性溶血性贫血 B.霍奇金淋巴瘤 C.系统性红斑狼疮 D.再生障碍性贫血 E.
41、药物性溶血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 Coomb 试验为免疫性溶血性贫血的主要检查指标，除再生障碍性贫血外，均可发生自身免疫性溶血性贫血。20.患儿男，4 岁。因“感冒”家长给服磺胺类药物 1片，次日排浓茶色尿，第 3天巩膜、皮肤发黄，头晕、乏力来诊。化验：Hb 55g/L，WBC 13.510 9/L，血小板正常，网织红细胞 55%，高铁血红蛋白还原率25%。最可能的诊断为 A.磺胺中毒 B.自身免疫性溶血性贫血 C.遗传性球形细胞增多症 D.地中海贫血 E.红细胞 G-6-PD缺乏症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 G-6-PD 缺陷是红细胞
42、酶缺陷所致溶血性贫血中最常见类型之一。凡具有氧化作用的药物，如止痛退热药、抗疟药、磺胺类、呋喃西林类等均可诱发 G-6-PD缺乏者发生急性溶血。该患儿有服用磺胺药物史，临床有溶血表现，且高铁血红蛋白还原试验降低，均支持 G-6-PD缺乏性溶血性贫血诊断。21.3岁半小儿，脸色渐苍白 3年，脾肋下 4cm，Hb 52g/L，WBC 7.510 9/L，N 0.35，L 0.67，M 0.02，RC 0.02，MCV 65 fl，MCH 24pg，MCHC 27%，HbF 42%。此患儿最可能的诊断是 A.缺铁性贫血 B.生理性贫血 C.地中海贫血 D.叶酸缺乏所致营养性贫血 E.维生素 B12缺
43、乏所致营养性贫血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：22.患儿女，13 岁。月经量增多 10天。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及。Hb 109g/L，WBC 10109/L，血小板 25109/L，骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞 55个。可能的诊断是 A.再生障碍性贫血 B.急性白血病 C.特发性血小板减少性紫癜 D.脾功能亢进 E.系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 原发性血小板减少性紫癜(急性型)特点为起病急，皮肤黏膜自发出血，青春期女孩表现为月经过多，出血重者有贫血表现。血小板常低于 10109/L，骨髓检查呈现增生性骨髓象，巨核细胞增多，
44、成熟障碍。23.患儿男，6 岁。全身水肿，尿蛋白 3.6g/d，尿中红细胞 510 个/HP，可见透明管型，血浆白蛋白18g/L。治疗每日泼尼松 60mg，双嘧达莫 300mg(分 3次服)，已治疗 8周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥 A.停用泼尼松 B.改用地塞米松 C.增加泼尼松用量，延长治疗时间 D.泼尼松减量，加用环磷酰胺 E.加用肝素（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：24.患儿女，14 岁。3 周前患猩红热，3 天来脸肿、头晕、乏力，血压 130/100mmHg，尿蛋白(+)，尿比重1.028，镜下见红细胞管型，红细胞沉降率 30mm/h，ASO 1:800，血尿素
45、氮 7.1mmoL/L，血肌酐88.4mol/L。以下处理哪项不妥 A.卧床休息 B.低盐饮食 C.氢氯噻嗪利尿降压 D.青霉素消除感染灶 E.大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 该患儿考虑为急性肾炎，没有应用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。25.9岁患儿，眼睑水肿 4天，近 2日加重，水肿渐及全身，尿少，今晨感呼吸困难，气急，咯粉红色痰，体检：体温 37.5，眼睑及下肢水肿，血压 150/100mmHg，心率 116次/min，心音钝，两肺呼吸音粗，有中细湿啰音，肝肋下 4.0cm，尿常规：蛋白(+)，红细胞 2030 个/HP。诊断考虑为 A.急性
46、肾炎伴肺炎 B.急性肾炎伴急性肾功能衰竭 C.急性肾炎伴严重循环充血 D.急性肾炎伴高血压脑病 E.急性肾炎伴心肌炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：26.患儿男，10 岁。因发作性眨眼、张口、耸鼻 1个月就诊。有时伴有下肢抽动及上肢不自主运动，发作时神志清楚，有时有喉中发声，可自行控制片刻。入睡无发作。3 个月前有“猩红热”病史。查体：神经系统无阳性发现，脑电图背景 78Hz Q 波活动稍增多。该患儿最可能的诊断是 A.病毒性脑炎 B.癫痫 C.风湿性舞蹈症 D.多发性抽动 E.肝豆状核变性（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 多发性抽动主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声。患儿可短暂自行控制其抽动动作，部分患儿脑电图可有非特异性改变，如背景节律慢化，需与癫痫、遗传代谢性疾病及其他累及锥体外系的疾病鉴别。该患儿的发作可自己控制，不符合癫痫的特点。风湿性舞蹈症的不自主运动在紧张时较重而入睡后消失，但一般很难自行控制，故选项 C不正确。肝豆状核变性也可出现不自主运动，常伴有肌张力异常、肝脏肿大及铜蓝蛋白降低，故正确答案为 D。27.3岁小儿，夏季发病，以发热 3小时伴惊厥 2次入院，入院时呈昏睡状，四肢湿冷，可见大理石花纹，肛查见脓血便。该患儿脑脊液最可能的改变是 A.压力增高 B.白细胞 700106/L C.蛋白 1.
