1、儿科主治医师专业实践能力-4-1 及答案解析(总分:42.00,做题时间:90 分钟)1.男,6 个月,因咳嗽 2 日,突然发憋,伴发热而来诊,查体温 38,营养好,气促,口周青,咽红,两肺满布喘鸣音,偶闻湿啰音,心率 180 次/分,律整,肝肋下 1cm,质软,正确诊断是 A毛细支气管炎 B支气管炎 C喘息性支气管炎 D支气管肺炎 E支气管肺炎合并心力衰竭(分数:1.00)A.B.C.D.E.2.患儿,男,10 岁。因腹泻口服呋喃唑酮 (痢特灵)6 片,次日排浓茶色尿,第 3 天眼、皮肤发黄,头晕、乏力来诊。化验:Hb65g/ L,WBC12.510 9/L,血小板正常,网织红细胞 0.10
2、,高铁血红蛋白还原试验(),最可能的诊断为 A自身免疫性溶血性贫血 B遗传性球形细胞增多症 C红细胞 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血 D珠蛋白生成障碍性贫血 E呋喃唑酮中毒(分数:1.00)A.B.C.D.E.3.女,14 岁,反复上腹痛 2 年,近期加重,并有反酸,上消化道钡剂造影显示十二指肠壶腹部溃疡,以下哪种药不宜服用 A硫糖铝 B胃蛋白酶合剂 C奥美拉唑 D胶体次碳酸铋 E麦滋林(分数:1.00)A.B.C.D.E.4.男,10 岁,骤然起病,高热、咳嗽、咽部疼痛 2 日。查体:咽充血,咽峡部及舌面有少数疱疹,周围红晕,流涎,心肺正常,诊断为疱疹性咽峡炎,最佳治疗方案 A抗病毒药牛抗生
3、素 B抗病毒药解热镇痛药 C局部口腔涂甲紫 D休息,多饮水 E抗生素解热镇痛药(分数:1.00)A.B.C.D.E.5.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿可以使用的药物是 A奎宁 B磺胺 C呋喃唑酮 D去痛片 E青霉素 G 钠(分数:1.00)A.B.C.D.E.6.哪一种疾病的血尿属于肾小球性血尿 A特发性高钙尿症 B急性肾炎 C尿路感染 D肾挫伤 E药物性血尿(分数:1.00)A.B.C.D.E.7.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是 A胆红素脑病 B脑发育异常 C产伤 D早产 E窒息(分数:1.00)A.B.C.D.E.8.干性支气管扩张是指 A于咳为主 B仅有早晨咳嗽及咳痰 C纤
4、维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩 D仅有反复咯血,一般无咳嗽、咳痰 E病变局限于上叶(分数:1.00)A.B.C.D.E.9.患儿男,10 岁。低热、乏力、消瘦 3 个月。体检:颈部、腋窝淋巴结如蚕豆大,肝、脾轻度大。胸部X 线:上纵隔增宽,双肺野尚清晰。 Hb132g/L,WBC910 9/L,PLT21010 9/ L,PPD 试验(),可能的诊断是 A恶性淋巴瘤 B肺门淋巴结核 C急性白血病 D病毒感染 E结节性多动脉炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.10.孕妇 36 岁,GIP0 孕 38 周,双胎,第 1 胎 LOA,第 2 胎 RSA。第 1 胎娩出后,处理错误的是 A听胎心
5、,动态监测胎儿变化 B扶住孕妇腹部,以防改变胎位 C15 分钟无宫缩,予以静脉滴注缩宫素 D若胎膜未破,立刻予以人工破膜 E若有阴道出血,及时臀牵引(分数:1.00)A.B.C.D.E.11.男,7 岁,因咳嗽、喘息 1 天住院,既往体健,查体双肺闻及呼气相喘鸣音、中等水泡音和痰鸣音,胸片双肺纹理增多,有过敏性鼻炎史,雾化吸入喘乐宁溶液后 15 分钟,喘息及双肺喘鸣音明显减少,最可能的诊断是 A支气管肺炎 B喘息性支气管炎 C支气管异物 D支气管淋巴结结核 E支气管哮喘(分数:1.00)A.B.C.D.E.12.男,1 岁,发热咳嗽咳痰 5 天。查体:呼吸 38 次/分,双肺闻中小水泡音,X
6、线胸片示两下肺模糊片影,最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B腺病毒肺炎 C毛细支气管炎 D支原体肺炎 E支气管肺炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.13.鉴别吉兰-巴雷综合征和脊髓灰质炎的最重要的体征为 A肌张力减低 B肌肉萎缩 C腱反射消失 D病理征阴性 E感觉异常(分数:1.00)A.B.C.D.E.14.女,1 岁,发热、腹泻 3 天,体检:面色苍白,气促,心前区 12 级收缩期杂音,心率 60 次/分,律齐,ECG 示三度传导阻滞。X 线示心脏扩大。诊断为 A感染性心内膜炎 B扩张性心肌病 C病毒性心肌炎 D先天性三度房室传导阻滞 E先心伴心功能不全(分数:1.00)A.B.C.D.E
7、.15.抽动-秽语综合征的发病机制是 A多巴胺能神经元的功能增强 B多巴胺能神经元的功能减低 C胆碱能神经元功能增强 D胆碱能神经元功能减低 E肾上腺素能神经元功能增强(分数:1.00)A.B.C.D.E.16.女,5 岁,3 周前患猩红热。5 天前眼睑水肿,尿色深黄,诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎,住院后做了肾活检。不属于急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理变化的是 A内皮细胞增生 B上皮细胞增生 C系膜细胞增生 DIgG 和 C3 沿毛细血管壁和系膜区沉积 E在基膜或上皮下见到驼峰(分数:1.00)A.B.C.D.E.17.以下不属于法洛四联症畸形的是 A肺动脉狭窄 B室间隔缺损 C房间隔缺
8、损 D主动脉骑跨 E右心室肥厚(分数:1.00)A.B.C.D.E.18.患儿生后 23 周出现呕吐,逐渐加剧,呈喷射性,呕吐物为奶块无胆汁。查体:可见胃蠕动波,上腹部可及枣核大小的包块。最可能的诊断为 A贲门松弛症 B巨结肠 C先天性肥厚性幽门狭窄 D肠旋转不良 E食管狭窄(分数:1.00)A.B.C.D.E.19.脑性瘫痪是一种 A非进行性中枢性运动障碍 B进行性中枢性运动障碍 C非进行性外周性运动障碍 D进行性外周性运动障碍 E缓慢进行性中枢性运动障碍(分数:1.00)A.B.C.D.E.20.关于强直-阵挛发作哪项不正确 A强直期有呼吸停止 B阵挛期肢体有节律地抽动 C发作时可有大小便
9、失禁 D发作时心率减慢,血压降低 E发作时瞳孔散大,对光反射迟钝(分数:1.00)A.B.C.D.E.21.急性肾炎并发急性肾衰出现少尿的主要原因是 A急性循环充血 B高血容量 C心肌收缩力减低 D肾小球滤过率下降 E抗利尿激素(ADH)分泌增加(分数:1.00)A.B.C.D.E.22.男,8 岁,不自主眨眼、摇头、肢体抽动半年,诊为抽动-秽语综合征,下列检查有助于诊断的是 A智力测定 B脑电图 C头颅磁共振 D脑脊液 E无特征性检查,主要靠症状诊断(分数:1.00)A.B.C.D.E.23.男,7 个月,因腹泻 4 天,呕吐 2 天而入院。大便 710 次/天,量多,为蛋花汤样。检查:精神
10、萎靡,哭时泪少,尿少。皮肤弹性差,呼吸略深。心肺(),腹不胀,血钠 135mmol/L。纠正脱水后,患儿排尿,考虑补钾。此时补液瓶中只有液体 250ml,最多可加 10%氯化钾多少毫升 A4ml B5ml C7ml D10ml E12ml(分数:1.00)A.B.C.D.E.24.男,7 岁。不规则发热 3 周,伴头痛、呕吐 2 周。近 1 周来视力减退,颈有阻力,克氏征阳性,布氏征阳性,心肺无异常。脑脊液压力增高,白细胞数 350106/L,中性粒细胞 28%,淋巴细胞 72%,糖2.5mmol/L,氯化物 95.2mmol/L,蛋白定性(),定量 1.2g/ L。先后应用抗生素和抗结核治疗
11、无效。该病例临床诊断首先考虑的是 A耐药结核菌性脑膜炎 B化脓性脑膜炎 C脑脓肿 D治疗不规则的化脓性脑膜炎 E隐球菌性脑膜炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.25.关于原发性癫痫,哪项不正确 A有家族遗传倾向 B同一家系可有不同发作类型的癫痫 C抗癫癎药物治疗反应相对较好 D智力可以不受影响 E脑电图常表现为背景活动异常(分数:1.00)A.B.C.D.E.26.足月儿,有窒息史,生后 24 小时出现反应差,嗜睡,继而惊厥,呼吸不规则,瞳孔固定,前囟较紧张。脑 CT 诊为缺氧缺血性脑病。该患儿脑损伤的主要部位是 A脑干 B中脑 C大脑半球 D小脑 E脑室(分数:1.00)A.B.C.D.
12、E.27.血尿的来源不能用哪项方法鉴别 A尿三杯试验 B静脉肾盂造影 C尿红细胞形态学检查 D用血细胞仪检测尿红细胞平均容积曲线 E镜检可见到红细胞管型(分数:1.00)A.B.C.D.E.28.男,7 岁,发热伴咽痛,2 周后眼睑水肿,尿色如茶,近 3 天水肿加重,尿量亦减少。诊断为急性肾炎,患儿饮食中食盐必须限制到 A全部症状消失 B水肿消退,蛋白尿消失 C水肿消退,血压正常 D水肿消退,镜下血尿消失 E蛋白尿消失,血沉正常(分数:1.00)A.B.C.D.E.29.患儿,女,2 岁。发热咳嗽 3 天,有气促、烦躁。查体:体温 38.2,呼吸 64 次/分,口唇发绀,有鼻翼扇动及三凹征,双
13、肺可闻中细湿啰音,心率 180 次/分,心音低钝,胸骨左缘第 34 肋间可闻 3 级收缩期杂音,可触到收缩期震颤,肝肋下 3cm,X 线胸片见左心室增大,肺动脉段突出,双下肺有散在小点状阴影,诊断肺炎并发心衰,其原发病可能是 A室间隔缺损继发艾森曼格综合征 B房间隔缺损 C法洛四联症 D室间隔缺损 E动脉导管未闭(分数:1.00)A.B.C.D.E.30.恶性淋巴瘤最常见的原发部位是 A颈淋巴结 B腋窝淋巴结 C腹腔淋巴结 D纵隔淋巴结 E咽部淋巴组织(分数:1.00)A.B.C.D.E.患儿,男,4 岁。因发热、稀便 4 天后,昨晚发现右下肢不能行走。体温 38,神志清双下肢肌力右级,左级,
14、跟腱反射未引出,病理反射阴性,双下肢痛觉存在。(分数:1.50)(1).该病人最可能的诊断是(分数:0.50)A.脊髓灰质炎B.急性脊髓炎C.病毒性脑炎D.周围性麻痹E.急性感染性多发性神经根炎(2).为确诊,应做的首要检查是(分数:0.50)A.血常规血沉B.恼脊液C.血 pH 及血钾测定D.尿抗原测定E.粪病原检测及血清特异性抗体测定(3).该病人的处理中,错误的是(分数:0.50)A.卧床休息,注意水电解质平衡B.大剂量糖皮质激素C.静脉注射高渗葡萄糖和维生素 CD.瘫痪肢体置功能位E.瘫痪静止后用促进神经肌肉传导药物患儿,女,14 岁。1 年来面色逐渐苍白,半年来月经量增多。1 周来反
15、复发热。查体:贫血貌,胸部皮肤有少数出血点,肝、脾不大。血象:Hb60g/L,WBC310 9/L,血小板 30109/L。骨髓象:粒:红100:1,未见巨核细胞。(分数:1.00)(1).最可能的诊断是(分数:0.50)A.原发性血小板减少性紫癜B.急性白血病C.再生障碍性贫血D.急性粒细胞减少症E.败血症(2).住院后需用的治疗药物为(分数:0.50)A.糖皮质激素B.雄激素C.免疫抑制药D.大剂量免疫球蛋白E.大剂量抗生素女,9 岁,因多动,上课时注意力不集中,平时有冲动性行为,学习成绩下降。诊断为多动性障碍(注意力缺陷多动症),以前曾用苯巴比妥治疗,症状未见改善,反而加剧。(分数:1.
16、50)(1).现改用(分数:0.50)A.匹莫林B.氯硝西泮C.异丙嗪D.多虑平E.利他林(2).该患儿在治疗过程中出现癫痫发作,家长再次来诊,继续治疗应用(分数:0.50)A.原药加大剂量B.氯硝西泮C.多虑平D.匹莫林E.异丙嗪(3).在治疗过程中要进行哪项实验室检查(分数:0.50)A.血常规B.尿常规C.肾功能D.肝功能E.心电图男,10 岁,眼睑水肿 1 周,加重 4 天伴少尿,近 1 天头晕、眼花、呕吐 2 次,2 小时前抽搐 1 次。体检:颜面、眼睑及下肢均水肿,BP 22/16kPa(165/120mmHg)。尿常规 c 尿蛋白 (),红细胞 1520 个/HP,BUN5.8
17、mmol/L。(分数:1.50)(1).诊断首先考虑为(分数:0.50)A.急性肾炎并急性肾功能不全B.急性肾炎并高血压脑病C.急性肾炎并急性循环充血D.肾炎性肾病E.慢性肾炎(2).急诊处理原则哪一项列为首选(分数:0.50)A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静、吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧E.利尿、降尿素氮(3).即刻做以下哪一项检查不合适(分数:0.50)A.监测肾功能B.血电解质C.眼底检查D.血常规E.静脉肾盂造影(IVP)男,2 岁,感冒后眼睑水肿 1 周,近 3 天加重,尿少色黄有沫。体检:全身明显水肿,双肺呼吸音粗,可闻少许干啰音,腹部胀满,腹
18、水征(),血压 16/10.6kPa(120/80mmHg)。尿常规:尿蛋白(),红细胞 58 个/HP;血常规:Hb108g/L,白细胞 16.6109/L,血小板 386109/L;血白蛋白 22g/L,胆固醇11.2 mmol/L,血浆纤维蛋白原 5.68g/L,24 小时尿蛋白定量 3.1g。(分数:1.50)(1).该患儿诊断为(分数:0.50)A.溶血性尿毒症综合征B.急性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.急进性肾炎(2).该患儿治疗选择(分数:0.50)A.泼尼松B.泼尼松加用环磷酰胺C.泼尼松加抗凝疗法D.泼尼松加用环孢素 AE.环磷酰胺(3).该患儿有哪一种并发症(分数:0
19、.50)A.腹膜炎B.高凝状态C.尿路感染D.支气管肺炎E.喘息性支气管炎男,10 岁,感冒 2 周后水肿伴洗肉水色血尿;体检:BP18.6/12kPa(140/90mmHg)。(分数:5.00)(1).病儿就诊时的第一步检查是(分数:0.50)A.肾功能B.尿常规C.尿红细胞形态检查D.血补体 C3、ASOE.肾 B 超等影像学检查(2).第二步检查是(分数:0.50)A.肾功能B.尿常规C.尿红细胞形态检查D.血补体 C3、ASOE.肾 B 超等影像学检查(3).最可能的诊断是(分数:0.50)A.IgA 肾炎B.急性肾炎C.肾炎性肾病D.尿路感染E.狼疮性肾炎(4).哪一项治疗不适用于本
20、病例(分数:0.50)A.青霉素B.呋塞米C.利血平D.输新鲜血E.卧床休息、低盐饮食(5).确诊的检查是(分数:0.50)A.肾 B 超等影像学检查B.肾功能C.尿常规D.尿红细胞形态检查E.血补体 C3、ASO(6).为临床确诊最需要的检查是(分数:0.50)A.血常规B.尿常规C.尿红细胞形态D.血 C3 和 ASOE.肾功能(7).如做肾活检确诊,病理类型最可能是(分数:0.50)A.膜增生性肾炎B.毛细血管内增生性肾炎C.膜性肾病D.微小病变型E.新月体肾炎(8).治疗原则不包括(分数:0.50)A.卧床休息B.低盐饮食C.抗感染D.止血E.利尿降压(9).哪一项不是重要的治疗(分数
21、:0.50)A.卧床休息B.低盐饮食C.青霉素清除感染病灶D.维生素 CE.降压、利尿对症治疗(10).哪一种疾病最不需要鉴别(分数:0.50)A.肾炎性肾病B.狼疮性肾炎C.遗传性肾炎D.IgA 肾炎E.尿路感染儿科主治医师专业实践能力-4-1 答案解析(总分:42.00,做题时间:90 分钟)1.男,6 个月,因咳嗽 2 日,突然发憋,伴发热而来诊,查体温 38,营养好,气促,口周青,咽红,两肺满布喘鸣音,偶闻湿啰音,心率 180 次/分,律整,肝肋下 1cm,质软,正确诊断是 A毛细支气管炎 B支气管炎 C喘息性支气管炎 D支气管肺炎 E支气管肺炎合并心力衰竭(分数:1.00)A. B.
22、C.D.E.解析:毛细支气管炎是由多种致病原体感染引起的急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。肝肋下不大,未达心衰标准。2.患儿,男,10 岁。因腹泻口服呋喃唑酮 (痢特灵)6 片,次日排浓茶色尿,第 3 天眼、皮肤发黄,头晕、乏力来诊。化验:Hb65g/ L,WBC12.510 9/L,血小板正常,网织红细胞 0.10,高铁血红蛋白还原试验(),最可能的诊断为 A自身免疫性溶血性贫血 B遗传性球形细胞增多症 C红细胞 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血 D珠蛋白生成障碍性贫血 E呋喃唑酮中毒(分数:1.00)A.B.C. D.E.解析:呋喃唑酮诱发红细胞 G-6-PD 缺乏而发
23、生急性溶血。3.女,14 岁,反复上腹痛 2 年,近期加重,并有反酸,上消化道钡剂造影显示十二指肠壶腹部溃疡,以下哪种药不宜服用 A硫糖铝 B胃蛋白酶合剂 C奥美拉唑 D胶体次碳酸铋 E麦滋林(分数:1.00)A.B. C.D.E.解析:十二指肠壶腹溃疡治疗用抑制胃酸药(如质子泵抑制剂),胃黏膜保护药(如硫糖铝麦滋林,胶体碱式碳酸铋)治疗。4.男,10 岁,骤然起病,高热、咳嗽、咽部疼痛 2 日。查体:咽充血,咽峡部及舌面有少数疱疹,周围红晕,流涎,心肺正常,诊断为疱疹性咽峡炎,最佳治疗方案 A抗病毒药牛抗生素 B抗病毒药解热镇痛药 C局部口腔涂甲紫 D休息,多饮水 E抗生素解热镇痛药(分数:
24、1.00)A.B. C.D.E.解析:疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇 A 组病毒,治疗应用抗病毒、对症治疗。5.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿可以使用的药物是 A奎宁 B磺胺 C呋喃唑酮 D去痛片 E青霉素 G 钠(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:目前认为服用氧化性药物诱发溶血,此类药物包括抗疟药(伯氨喹、奎宁等),镇痛退热药(阿司匹林、安替比林等),硝基呋喃类,磺胺类药,砜类药,萘苯胺,大剂量维生素 K,丙磺舒,腊梅花等。6.哪一种疾病的血尿属于肾小球性血尿 A特发性高钙尿症 B急性肾炎 C尿路感染 D肾挫伤 E药物性血尿(分数:1.00)A.B. C.D.E.解析:特发性高
25、钙尿症、尿路感染、肾挫伤、药物性血尿所致的血尿均为非肾小球性血尿。7.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是 A胆红素脑病 B脑发育异常 C产伤 D早产 E窒息(分数:1.00)A. B.C.D.E.解析:胆红素脑病四联症中包括经常不自主、无目的和不协调的动作,称为手足徐动。8.干性支气管扩张是指 A于咳为主 B仅有早晨咳嗽及咳痰 C纤维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩 D仅有反复咯血,一般无咳嗽、咳痰 E病变局限于上叶(分数:1.00)A.B.C.D. E.解析:支气管扩张部位多发生在上叶,引流较好,痰量不多或无痰,称为干性支气管扩张。9.患儿男,10 岁。低热、乏力、消瘦 3 个月。体检:颈部
26、、腋窝淋巴结如蚕豆大,肝、脾轻度大。胸部X 线:上纵隔增宽,双肺野尚清晰。 Hb132g/L,WBC910 9/L,PLT21010 9/ L,PPD 试验(),可能的诊断是 A恶性淋巴瘤 B肺门淋巴结核 C急性白血病 D病毒感染 E结节性多动脉炎(分数:1.00)A. B.C.D.E.解析:患儿颈部、腋窝淋巴结如蚕豆大,肝、脾轻度肿大,全身症状有低热,最可能的诊断为恶性淋巴瘤。10.孕妇 36 岁,GIP0 孕 38 周,双胎,第 1 胎 LOA,第 2 胎 RSA。第 1 胎娩出后,处理错误的是 A听胎心,动态监测胎儿变化 B扶住孕妇腹部,以防改变胎位 C15 分钟无宫缩,予以静脉滴注缩宫
27、素 D若胎膜未破,立刻予以人工破膜 E若有阴道出血,及时臀牵引(分数:1.00)A.B.C.D. E.解析:第一胎娩出后,行阴道检查,了解第二胎儿先露部并检测胎心,若等待 15 分钟仍无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。11.男,7 岁,因咳嗽、喘息 1 天住院,既往体健,查体双肺闻及呼气相喘鸣音、中等水泡音和痰鸣音,胸片双肺纹理增多,有过敏性鼻炎史,雾化吸入喘乐宁溶液后 15 分钟,喘息及双肺喘鸣音明显减少,最可能的诊断是 A支气管肺炎 B喘息性支气管炎 C支气管异物 D支气管淋巴结结核 E支气管哮喘(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:支气管哮喘临床表现为反复发作性喘
28、息,呼吸困难、胸闷或咳嗽。多有过敏史,p2 受体激动药气雾吸入有效。12.男,1 岁,发热咳嗽咳痰 5 天。查体:呼吸 38 次/分,双肺闻中小水泡音,X 线胸片示两下肺模糊片影,最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B腺病毒肺炎 C毛细支气管炎 D支原体肺炎 E支气管肺炎(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:支气管肺炎重要的体征是可闻及较固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,早期肺纹理增强,透光度减低,以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影,或融合成片状阴影。13.鉴别吉兰-巴雷综合征和脊髓灰质炎的最重要的体征为 A肌张力减低 B肌肉萎缩 C腱反射消失 D病理征阴性
29、E感觉异常(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:根据脊髓灰质炎中肢体瘫痪不对称,脑脊液中有白细胞增多,周围神经传导功能正常,以及急性期粪便病毒分离,容易与吉兰-巴雷综合征鉴别,其中感觉异常为重要的区别。14.女,1 岁,发热、腹泻 3 天,体检:面色苍白,气促,心前区 12 级收缩期杂音,心率 60 次/分,律齐,ECG 示三度传导阻滞。X 线示心脏扩大。诊断为 A感染性心内膜炎 B扩张性心肌病 C病毒性心肌炎 D先天性三度房室传导阻滞 E先心伴心功能不全(分数:1.00)A.B.C. D.E.解析:患儿有前驱感染病史,体检见面色苍白,气促,心前区 12 级收缩期杂音,心率 60 次/
30、分,律齐,ECG 示三度传导阻滞。X 线示心脏扩大,满足病毒性心肌炎的诊断标准。15.抽动-秽语综合征的发病机制是 A多巴胺能神经元的功能增强 B多巴胺能神经元的功能减低 C胆碱能神经元功能增强 D胆碱能神经元功能减低 E肾上腺素能神经元功能增强(分数:1.00)A. B.C.D.E.解析:16.女,5 岁,3 周前患猩红热。5 天前眼睑水肿,尿色深黄,诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎,住院后做了肾活检。不属于急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理变化的是 A内皮细胞增生 B上皮细胞增生 C系膜细胞增生 DIgG 和 C3 沿毛细血管壁和系膜区沉积 E在基膜或上皮下见到驼峰(分数:1.00)A.B.
31、 C.D.E.解析:内皮细胞及系膜增生为主要表现,免疫病理见 IgG 和 C3 沿毛细血管壁和系膜区沉积,电镜检查于基膜或上皮下见到驼峰。无上皮细胞增生。17.以下不属于法洛四联症畸形的是 A肺动脉狭窄 B室间隔缺损 C房间隔缺损 D主动脉骑跨 E右心室肥厚(分数:1.00)A.B.C. D.E.解析:法洛四联症包括:右室流出道梗阻;室间隔缺损;主动脉骑跨;右心室肥厚。18.患儿生后 23 周出现呕吐,逐渐加剧,呈喷射性,呕吐物为奶块无胆汁。查体:可见胃蠕动波,上腹部可及枣核大小的包块。最可能的诊断为 A贲门松弛症 B巨结肠 C先天性肥厚性幽门狭窄 D肠旋转不良 E食管狭窄(分数:1.00)A
32、.B.C. D.E.解析:先天性肥厚性幽门狭窄的典型症状和体征为生后 24 周出现呕吐,逐渐加剧,呈喷射性,呕吐物为奶块无胆汁和胃蠕动波、右上腹部的包块。19.脑性瘫痪是一种 A非进行性中枢性运动障碍 B进行性中枢性运动障碍 C非进行性外周性运动障碍 D进行性外周性运动障碍 E缓慢进行性中枢性运动障碍(分数:1.00)A. B.C.D.E.解析:脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤,临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。20.关于强直-阵挛发作哪项不正确 A强直期有呼吸停止 B阵挛期肢体有节律地抽动 C发作时可有大小便失禁 D发作时心率减慢,血压降低 E发作时瞳孔
33、散大,对光反射迟钝(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:强直-阵挛发作主要分为两期:一开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与发绀,即强直期。紧接着全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动,即阵挛期。常有头痛、嗜睡、疲乏等发作后现象。21.急性肾炎并发急性肾衰出现少尿的主要原因是 A急性循环充血 B高血容量 C心肌收缩力减低 D肾小球滤过率下降 E抗利尿激素(ADH)分泌增加(分数:1.00)A.B.C.D. E.解析:由于感染或其他的原因引起血管内有效循环量减少,肾血流减少,表现为肾实质血管收缩,血管阻力增加,靠近髓质血管床开放,皮质缺血,肾小球率过滤降低,出现少尿。22.男
34、,8 岁,不自主眨眼、摇头、肢体抽动半年,诊为抽动-秽语综合征,下列检查有助于诊断的是 A智力测定 B脑电图 C头颅磁共振 D脑脊液 E无特征性检查,主要靠症状诊断(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:23.男,7 个月,因腹泻 4 天,呕吐 2 天而入院。大便 710 次/天,量多,为蛋花汤样。检查:精神萎靡,哭时泪少,尿少。皮肤弹性差,呼吸略深。心肺(),腹不胀,血钠 135mmol/L。纠正脱水后,患儿排尿,考虑补钾。此时补液瓶中只有液体 250ml,最多可加 10%氯化钾多少毫升 A4ml B5ml C7ml D10ml E12ml(分数:1.00)A.B.C. D.E.解析:
35、补钾浓度最高不能超过 0.3g。24.男,7 岁。不规则发热 3 周,伴头痛、呕吐 2 周。近 1 周来视力减退,颈有阻力,克氏征阳性,布氏征阳性,心肺无异常。脑脊液压力增高,白细胞数 350106/L,中性粒细胞 28%,淋巴细胞 72%,糖2.5mmol/L,氯化物 95.2mmol/L,蛋白定性(),定量 1.2g/ L。先后应用抗生素和抗结核治疗无效。该病例临床诊断首先考虑的是 A耐药结核菌性脑膜炎 B化脓性脑膜炎 C脑脓肿 D治疗不规则的化脓性脑膜炎 E隐球菌性脑膜炎(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:隐球菌性脑膜炎病程长,可伴有自发缓解,脑脊液白细胞轻至中度增高,以淋巴细
36、胞占优势,蛋白含量增高糖和氯化物含量减低,确诊靠脑脊液涂片。应用抗生素和抗结核治疗无效,可与结脑鉴别。25.关于原发性癫痫,哪项不正确 A有家族遗传倾向 B同一家系可有不同发作类型的癫痫 C抗癫癎药物治疗反应相对较好 D智力可以不受影响 E脑电图常表现为背景活动异常(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:特发性癫癎:又称原发性癫癎。是指由遗传因素决定的长期反复癫癎发作,不存在症状性癫痫可能性者。脑电图常不能发现异常。26.足月儿,有窒息史,生后 24 小时出现反应差,嗜睡,继而惊厥,呼吸不规则,瞳孔固定,前囟较紧张。脑 CT 诊为缺氧缺血性脑病。该患儿脑损伤的主要部位是 A脑干 B中脑
37、C大脑半球 D小脑 E脑室(分数:1.00)A. B.C.D.E.解析:病变在脑干、丘脑者,可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或顽固性惊厥等脑干症状。27.血尿的来源不能用哪项方法鉴别 A尿三杯试验 B静脉肾盂造影 C尿红细胞形态学检查 D用血细胞仪检测尿红细胞平均容积曲线 E镜检可见到红细胞管型(分数:1.00)A.B. C.D.E.解析:目前诊断血尿常用方法有:尿沉渣红细胞形态学检查;尿中红细胞平均体积测定;尿沉渣检查,可见到红细胞管型;尿红细胞电泳;尿中免疫球蛋白的颗粒管型。诊断非肾小球性血尿常见尿三杯试验。28.男,7 岁,发热伴咽痛,2 周后眼睑水肿,尿色如茶,近 3 天水肿加重,尿量亦
38、减少。诊断为急性肾炎,患儿饮食中食盐必须限制到 A全部症状消失 B水肿消退,蛋白尿消失 C水肿消退,血压正常 D水肿消退,镜下血尿消失 E蛋白尿消失,血沉正常(分数:1.00)A.B.C. D.E.解析:29.患儿,女,2 岁。发热咳嗽 3 天,有气促、烦躁。查体:体温 38.2,呼吸 64 次/分,口唇发绀,有鼻翼扇动及三凹征,双肺可闻中细湿啰音,心率 180 次/分,心音低钝,胸骨左缘第 34 肋间可闻 3 级收缩期杂音,可触到收缩期震颤,肝肋下 3cm,X 线胸片见左心室增大,肺动脉段突出,双下肺有散在小点状阴影,诊断肺炎并发心衰,其原发病可能是 A室间隔缺损继发艾森曼格综合征 B房间隔
39、缺损 C法洛四联症 D室间隔缺损 E动脉导管未闭(分数:1.00)A.B.C.D. E.解析:室间隔缺损体检心界扩大,胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 34 级粗糙的全收缩期杂音,向四周广泛传导,可扪及收缩期震颤。X 线检查见中型缺损心影轻度到中度增大,左、右心室增大,以左室增大为主,主动脉弓影较小,肺动脉段扩张,肺野充血。30.恶性淋巴瘤最常见的原发部位是 A颈淋巴结 B腋窝淋巴结 C腹腔淋巴结 D纵隔淋巴结 E咽部淋巴组织(分数:1.00)A. B.C.D.E.解析:恶性淋巴瘤最早的表现是浅表的淋巴结呈无痛性进行性肿大,约有 60%原发于颈淋巴结,原发于锁骨上、腋下及腹股沟淋巴结的少见。患儿
40、,男,4 岁。因发热、稀便 4 天后,昨晚发现右下肢不能行走。体温 38,神志清双下肢肌力右级,左级,跟腱反射未引出,病理反射阴性,双下肢痛觉存在。(分数:1.50)(1).该病人最可能的诊断是(分数:0.50)A.脊髓灰质炎 B.急性脊髓炎C.病毒性脑炎D.周围性麻痹E.急性感染性多发性神经根炎解析:患者有前驱感染病史,两侧不对称的弛缓性瘫痪,感觉正常,最可能的诊断是脊髓灰质炎。(2).为确诊,应做的首要检查是(分数:0.50)A.血常规血沉B.恼脊液C.血 pH 及血钾测定D.尿抗原测定E.粪病原检测及血清特异性抗体测定 解析:起病后 1 周内,从患儿鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒
41、。(3).该病人的处理中,错误的是(分数:0.50)A.卧床休息,注意水电解质平衡B.大剂量糖皮质激素 C.静脉注射高渗葡萄糖和维生素 CD.瘫痪肢体置功能位E.瘫痪静止后用促进神经肌肉传导药物解析:目前无药物控制瘫痪的发生和发展,只是对症处理。前驱期和瘫痪前期卧床休息,注意水电解质平衡;瘫痪期静脉注射高渗葡萄糖和维生素、瘫痪肢体置功能位;恢复期及后遗症期促进肌肉功能恢复。患儿,女,14 岁。1 年来面色逐渐苍白,半年来月经量增多。1 周来反复发热。查体:贫血貌,胸部皮肤有少数出血点,肝、脾不大。血象:Hb60g/L,WBC310 9/L,血小板 30109/L。骨髓象:粒:红100:1,未见
42、巨核细胞。(分数:1.00)(1).最可能的诊断是(分数:0.50)A.原发性血小板减少性紫癜B.急性白血病C.再生障碍性贫血 D.急性粒细胞减少症E.败血症解析:患儿主要症状是贫血、出血和感染,肝、脾不大,结合骨髓象提示最可能的诊断为再生障碍性贫血。(2).住院后需用的治疗药物为(分数:0.50)A.糖皮质激素B.雄激素 C.免疫抑制药D.大剂量免疫球蛋白E.大剂量抗生素解析:使用雄激素与糖皮质类固醇等刺激骨髓造血。女,9 岁,因多动,上课时注意力不集中,平时有冲动性行为,学习成绩下降。诊断为多动性障碍(注意力缺陷多动症),以前曾用苯巴比妥治疗,症状未见改善,反而加剧。(分数:1.50)(1
43、).现改用(分数:0.50)A.匹莫林B.氯硝西泮C.异丙嗪D.多虑平E.利他林 解析:(2).该患儿在治疗过程中出现癫痫发作,家长再次来诊,继续治疗应用(分数:0.50)A.原药加大剂量B.氯硝西泮C.多虑平D.匹莫林 E.异丙嗪解析:(3).在治疗过程中要进行哪项实验室检查(分数:0.50)A.血常规B.尿常规C.肾功能D.肝功能 E.心电图解析:男,10 岁,眼睑水肿 1 周,加重 4 天伴少尿,近 1 天头晕、眼花、呕吐 2 次,2 小时前抽搐 1 次。体检:颜面、眼睑及下肢均水肿,BP 22/16kPa(165/120mmHg)。尿常规 c 尿蛋白 (),红细胞 1520 个/HP,
44、BUN5.8 mmol/L。(分数:1.50)(1).诊断首先考虑为(分数:0.50)A.急性肾炎并急性肾功能不全B.急性肾炎并高血压脑病 C.急性肾炎并急性循环充血D.肾炎性肾病E.慢性肾炎解析:患儿表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压及尿量减少,符合急性肾炎的典型表现,并有抽搐,具有高血压脑病的严重表现。(2).急诊处理原则哪一项列为首选(分数:0.50)A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静、吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧 E.利尿、降尿素氮解析:对症处理包括利尿、降压,出现惊厥的予镇静止惊及吸氧。(3).即刻做以下哪一项检查不合适(分数:0.50)A.监测肾功
45、能B.血电解质C.眼底检查D.血常规E.静脉肾盂造影(IVP) 解析:静脉肾盂造影不适合即刻做。男,2 岁,感冒后眼睑水肿 1 周,近 3 天加重,尿少色黄有沫。体检:全身明显水肿,双肺呼吸音粗,可闻少许干啰音,腹部胀满,腹水征(),血压 16/10.6kPa(120/80mmHg)。尿常规:尿蛋白(),红细胞 58 个/HP;血常规:Hb108g/L,白细胞 16.6109/L,血小板 386109/L;血白蛋白 22g/L,胆固醇11.2 mmol/L,血浆纤维蛋白原 5.68g/L,24 小时尿蛋白定量 3.1g。(分数:1.50)(1).该患儿诊断为(分数:0.50)A.溶血性尿毒症综
46、合征B.急性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病 E.急进性肾炎解析:根据患儿大量蛋白尿(尿蛋白 );低蛋白(22g/L)血症,水肿及高血压,红细胞 58 个/HP,诊断为肾病综合征中的肾炎性肾病。(2).该患儿治疗选择(分数:0.50)A.泼尼松B.泼尼松加用环磷酰胺C.泼尼松加抗凝疗法 D.泼尼松加用环孢素 AE.环磷酰胺解析:治疗选用激素治疗及抗凝治疗。(3).该患儿有哪一种并发症(分数:0.50)A.腹膜炎B.高凝状态 C.尿路感染D.支气管肺炎E.喘息性支气管炎解析:低蛋白血症促进肝脏合成脂蛋白增加,大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积于体内,导致了高脂血症,所以并发高凝状态。男,10 岁,
47、感冒 2 周后水肿伴洗肉水色血尿;体检:BP18.6/12kPa(140/90mmHg)。(分数:5.00)(1).病儿就诊时的第一步检查是(分数:0.50)A.肾功能B.尿常规 C.尿红细胞形态检查D.血补体 C3、ASOE.肾 B 超等影像学检查解析:首先查尿常规辨别真性肉眼血尿还是假性肉眼血尿。(2).第二步检查是(分数:0.50)A.肾功能B.尿常规C.尿红细胞形态检查 D.血补体 C3、ASOE.肾 B 超等影像学检查解析:血尿确定后,应用尿沉渣红细胞形态学检查判断血尿的来源:以异形红细胞为主(60%)提示为肾小球性血尿,以均一形为主提示非肾小球性血尿。(3).最可能的诊断是(分数:0.50)A.IgA 肾炎B.急性肾炎 C.肾炎性肾病D.尿路感染E.狼疮性肾炎解析:患儿有前驱感染史,临床表现有血尿、水肿及高血压,最可能的诊断为急性肾炎。(4).哪一项治疗不适用于本病例(分数:0.50)A.青霉素B.呋塞米C.利血平D.输新鲜血 E.卧床休息、低盐饮食解析:急性肾炎的治疗原则包括卧床休息、低盐饮食及