1、儿科主治医师专业实践能力-4-1 及答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)1.男，6 个月，因咳嗽 2 日，突然发憋，伴发热而来诊，查体温 38，营养好，气促，口周青，咽红，两肺满布喘鸣音，偶闻湿啰音，心率 180 次/分，律整，肝肋下 1cm，质软，正确诊断是 A毛细支气管炎 B支气管炎 C喘息性支气管炎 D支气管肺炎 E支气管肺炎合并心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患儿，男，10 岁。因腹泻口服呋喃唑酮 (痢特灵)6 片，次日排浓茶色尿，第 3 天眼、皮肤发黄，头晕、乏力来诊。化验：Hb65g/ L，WBC12.510 9/L,血小板正常，网织红细胞 0.10
2、，高铁血红蛋白还原试验()，最可能的诊断为 A自身免疫性溶血性贫血 B遗传性球形细胞增多症 C红细胞 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血 D珠蛋白生成障碍性贫血 E呋喃唑酮中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，14 岁，反复上腹痛 2 年，近期加重，并有反酸，上消化道钡剂造影显示十二指肠壶腹部溃疡，以下哪种药不宜服用 A硫糖铝 B胃蛋白酶合剂 C奥美拉唑 D胶体次碳酸铋 E麦滋林（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，10 岁，骤然起病，高热、咳嗽、咽部疼痛 2 日。查体：咽充血，咽峡部及舌面有少数疱疹，周围红晕，流涎，心肺正常，诊断为疱疹性咽峡炎，最佳治疗方案 A抗病毒药牛抗生
3、素 B抗病毒药解热镇痛药 C局部口腔涂甲紫 D休息，多饮水 E抗生素解热镇痛药（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿可以使用的药物是 A奎宁 B磺胺 C呋喃唑酮 D去痛片 E青霉素 G 钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.哪一种疾病的血尿属于肾小球性血尿 A特发性高钙尿症 B急性肾炎 C尿路感染 D肾挫伤 E药物性血尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是 A胆红素脑病 B脑发育异常 C产伤 D早产 E窒息（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.干性支气管扩张是指 A于咳为主 B仅有早晨咳嗽及咳痰 C纤
4、维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩 D仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E病变局限于上叶（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患儿男，10 岁。低热、乏力、消瘦 3 个月。体检：颈部、腋窝淋巴结如蚕豆大，肝、脾轻度大。胸部X 线：上纵隔增宽，双肺野尚清晰。 Hb132g/L，WBC910 9/L，PLT21010 9/ L,PPD 试验()，可能的诊断是 A恶性淋巴瘤 B肺门淋巴结核 C急性白血病 D病毒感染 E结节性多动脉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.孕妇 36 岁，GIP0 孕 38 周，双胎，第 1 胎 LOA，第 2 胎 RSA。第 1 胎娩出后，处理错误的是 A听胎心
5、，动态监测胎儿变化 B扶住孕妇腹部，以防改变胎位 C15 分钟无宫缩，予以静脉滴注缩宫素 D若胎膜未破，立刻予以人工破膜 E若有阴道出血，及时臀牵引（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男，7 岁，因咳嗽、喘息 1 天住院，既往体健，查体双肺闻及呼气相喘鸣音、中等水泡音和痰鸣音，胸片双肺纹理增多，有过敏性鼻炎史，雾化吸入喘乐宁溶液后 15 分钟，喘息及双肺喘鸣音明显减少，最可能的诊断是 A支气管肺炎 B喘息性支气管炎 C支气管异物 D支气管淋巴结结核 E支气管哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男，1 岁，发热咳嗽咳痰 5 天。查体：呼吸 38 次/分，双肺闻中小水泡音，X
6、线胸片示两下肺模糊片影，最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B腺病毒肺炎 C毛细支气管炎 D支原体肺炎 E支气管肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.鉴别吉兰-巴雷综合征和脊髓灰质炎的最重要的体征为 A肌张力减低 B肌肉萎缩 C腱反射消失 D病理征阴性 E感觉异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.女，1 岁，发热、腹泻 3 天，体检：面色苍白，气促，心前区 12 级收缩期杂音，心率 60 次/分，律齐，ECG 示三度传导阻滞。X 线示心脏扩大。诊断为 A感染性心内膜炎 B扩张性心肌病 C病毒性心肌炎 D先天性三度房室传导阻滞 E先心伴心功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E
7、.15.抽动-秽语综合征的发病机制是 A多巴胺能神经元的功能增强 B多巴胺能神经元的功能减低 C胆碱能神经元功能增强 D胆碱能神经元功能减低 E肾上腺素能神经元功能增强（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女，5 岁，3 周前患猩红热。5 天前眼睑水肿，尿色深黄，诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎，住院后做了肾活检。不属于急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理变化的是 A内皮细胞增生 B上皮细胞增生 C系膜细胞增生 DIgG 和 C3 沿毛细血管壁和系膜区沉积 E在基膜或上皮下见到驼峰（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.以下不属于法洛四联症畸形的是 A肺动脉狭窄 B室间隔缺损 C房间隔缺
8、损 D主动脉骑跨 E右心室肥厚（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患儿生后 23 周出现呕吐，逐渐加剧，呈喷射性，呕吐物为奶块无胆汁。查体：可见胃蠕动波，上腹部可及枣核大小的包块。最可能的诊断为 A贲门松弛症 B巨结肠 C先天性肥厚性幽门狭窄 D肠旋转不良 E食管狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.脑性瘫痪是一种 A非进行性中枢性运动障碍 B进行性中枢性运动障碍 C非进行性外周性运动障碍 D进行性外周性运动障碍 E缓慢进行性中枢性运动障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.关于强直-阵挛发作哪项不正确 A强直期有呼吸停止 B阵挛期肢体有节律地抽动 C发作时可有大小便
9、失禁 D发作时心率减慢，血压降低 E发作时瞳孔散大，对光反射迟钝（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.急性肾炎并发急性肾衰出现少尿的主要原因是 A急性循环充血 B高血容量 C心肌收缩力减低 D肾小球滤过率下降 E抗利尿激素(ADH)分泌增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男，8 岁，不自主眨眼、摇头、肢体抽动半年，诊为抽动-秽语综合征，下列检查有助于诊断的是 A智力测定 B脑电图 C头颅磁共振 D脑脊液 E无特征性检查，主要靠症状诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男，7 个月，因腹泻 4 天，呕吐 2 天而入院。大便 710 次/天，量多，为蛋花汤样。检查：精神
10、萎靡，哭时泪少，尿少。皮肤弹性差，呼吸略深。心肺()，腹不胀，血钠 135mmol/L。纠正脱水后，患儿排尿，考虑补钾。此时补液瓶中只有液体 250ml，最多可加 10%氯化钾多少毫升 A4ml B5ml C7ml D10ml E12ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男，7 岁。不规则发热 3 周，伴头痛、呕吐 2 周。近 1 周来视力减退，颈有阻力，克氏征阳性，布氏征阳性，心肺无异常。脑脊液压力增高，白细胞数 350106/L，中性粒细胞 28%，淋巴细胞 72%，糖2.5mmol/L，氯化物 95.2mmol/L,蛋白定性()，定量 1.2g/ L。先后应用抗生素和抗结核治疗
11、无效。该病例临床诊断首先考虑的是 A耐药结核菌性脑膜炎 B化脓性脑膜炎 C脑脓肿 D治疗不规则的化脓性脑膜炎 E隐球菌性脑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.关于原发性癫痫，哪项不正确 A有家族遗传倾向 B同一家系可有不同发作类型的癫痫 C抗癫癎药物治疗反应相对较好 D智力可以不受影响 E脑电图常表现为背景活动异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.足月儿，有窒息史，生后 24 小时出现反应差，嗜睡，继而惊厥，呼吸不规则，瞳孔固定，前囟较紧张。脑 CT 诊为缺氧缺血性脑病。该患儿脑损伤的主要部位是 A脑干 B中脑 C大脑半球 D小脑 E脑室（分数：1.00）A.B.C.D.
12、E.27.血尿的来源不能用哪项方法鉴别 A尿三杯试验 B静脉肾盂造影 C尿红细胞形态学检查 D用血细胞仪检测尿红细胞平均容积曲线 E镜检可见到红细胞管型（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男，7 岁，发热伴咽痛，2 周后眼睑水肿，尿色如茶，近 3 天水肿加重，尿量亦减少。诊断为急性肾炎，患儿饮食中食盐必须限制到 A全部症状消失 B水肿消退，蛋白尿消失 C水肿消退，血压正常 D水肿消退，镜下血尿消失 E蛋白尿消失，血沉正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患儿，女，2 岁。发热咳嗽 3 天，有气促、烦躁。查体：体温 38.2，呼吸 64 次/分，口唇发绀，有鼻翼扇动及三凹征，双
13、肺可闻中细湿啰音，心率 180 次/分，心音低钝，胸骨左缘第 34 肋间可闻 3 级收缩期杂音，可触到收缩期震颤，肝肋下 3cm，X 线胸片见左心室增大，肺动脉段突出，双下肺有散在小点状阴影，诊断肺炎并发心衰，其原发病可能是 A室间隔缺损继发艾森曼格综合征 B房间隔缺损 C法洛四联症 D室间隔缺损 E动脉导管未闭（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.恶性淋巴瘤最常见的原发部位是 A颈淋巴结 B腋窝淋巴结 C腹腔淋巴结 D纵隔淋巴结 E咽部淋巴组织（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿，男，4 岁。因发热、稀便 4 天后，昨晚发现右下肢不能行走。体温 38，神志清双下肢肌力右级，左级，
14、跟腱反射未引出，病理反射阴性，双下肢痛觉存在。（分数：1.50）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.脊髓灰质炎B.急性脊髓炎C.病毒性脑炎D.周围性麻痹E.急性感染性多发性神经根炎(2).为确诊，应做的首要检查是（分数：0.50）A.血常规血沉B.恼脊液C.血 pH 及血钾测定D.尿抗原测定E.粪病原检测及血清特异性抗体测定(3).该病人的处理中，错误的是（分数：0.50）A.卧床休息，注意水电解质平衡B.大剂量糖皮质激素C.静脉注射高渗葡萄糖和维生素 CD.瘫痪肢体置功能位E.瘫痪静止后用促进神经肌肉传导药物患儿，女，14 岁。1 年来面色逐渐苍白，半年来月经量增多。1 周来反
15、复发热。查体：贫血貌，胸部皮肤有少数出血点，肝、脾不大。血象：Hb60g/L,WBC310 9/L，血小板 30109/L。骨髓象：粒:红100:1，未见巨核细胞。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.原发性血小板减少性紫癜B.急性白血病C.再生障碍性贫血D.急性粒细胞减少症E.败血症(2).住院后需用的治疗药物为（分数：0.50）A.糖皮质激素B.雄激素C.免疫抑制药D.大剂量免疫球蛋白E.大剂量抗生素女，9 岁，因多动，上课时注意力不集中，平时有冲动性行为，学习成绩下降。诊断为多动性障碍(注意力缺陷多动症)，以前曾用苯巴比妥治疗，症状未见改善，反而加剧。（分数：1.
16、50）(1).现改用（分数：0.50）A.匹莫林B.氯硝西泮C.异丙嗪D.多虑平E.利他林(2).该患儿在治疗过程中出现癫痫发作，家长再次来诊，继续治疗应用（分数：0.50）A.原药加大剂量B.氯硝西泮C.多虑平D.匹莫林E.异丙嗪(3).在治疗过程中要进行哪项实验室检查（分数：0.50）A.血常规B.尿常规C.肾功能D.肝功能E.心电图男，10 岁，眼睑水肿 1 周，加重 4 天伴少尿，近 1 天头晕、眼花、呕吐 2 次，2 小时前抽搐 1 次。体检：颜面、眼睑及下肢均水肿，BP 22/16kPa(165/120mmHg)。尿常规 c 尿蛋白 ()，红细胞 1520 个/HP，BUN5.8
17、mmol/L。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑为（分数：0.50）A.急性肾炎并急性肾功能不全B.急性肾炎并高血压脑病C.急性肾炎并急性循环充血D.肾炎性肾病E.慢性肾炎(2).急诊处理原则哪一项列为首选（分数：0.50）A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静、吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧E.利尿、降尿素氮(3).即刻做以下哪一项检查不合适（分数：0.50）A.监测肾功能B.血电解质C.眼底检查D.血常规E.静脉肾盂造影(IVP)男，2 岁，感冒后眼睑水肿 1 周，近 3 天加重，尿少色黄有沫。体检：全身明显水肿，双肺呼吸音粗，可闻少许干啰音，腹部胀满，腹
18、水征()，血压 16/10.6kPa(120/80mmHg)。尿常规：尿蛋白()，红细胞 58 个/HP；血常规：Hb108g/L，白细胞 16.6109/L，血小板 386109/L;血白蛋白 22g/L,胆固醇11.2 mmol/L，血浆纤维蛋白原 5.68g/L,24 小时尿蛋白定量 3.1g。（分数：1.50）(1).该患儿诊断为（分数：0.50）A.溶血性尿毒症综合征B.急性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.急进性肾炎(2).该患儿治疗选择（分数：0.50）A.泼尼松B.泼尼松加用环磷酰胺C.泼尼松加抗凝疗法D.泼尼松加用环孢素 AE.环磷酰胺(3).该患儿有哪一种并发症（分数：0
19、.50）A.腹膜炎B.高凝状态C.尿路感染D.支气管肺炎E.喘息性支气管炎男，10 岁，感冒 2 周后水肿伴洗肉水色血尿；体检：BP18.6/12kPa(140/90mmHg)。（分数：5.00）(1).病儿就诊时的第一步检查是（分数：0.50）A.肾功能B.尿常规C.尿红细胞形态检查D.血补体 C3、ASOE.肾 B 超等影像学检查(2).第二步检查是（分数：0.50）A.肾功能B.尿常规C.尿红细胞形态检查D.血补体 C3、ASOE.肾 B 超等影像学检查(3).最可能的诊断是（分数：0.50）A.IgA 肾炎B.急性肾炎C.肾炎性肾病D.尿路感染E.狼疮性肾炎(4).哪一项治疗不适用于本
20、病例（分数：0.50）A.青霉素B.呋塞米C.利血平D.输新鲜血E.卧床休息、低盐饮食(5).确诊的检查是（分数：0.50）A.肾 B 超等影像学检查B.肾功能C.尿常规D.尿红细胞形态检查E.血补体 C3、ASO(6).为临床确诊最需要的检查是（分数：0.50）A.血常规B.尿常规C.尿红细胞形态D.血 C3 和 ASOE.肾功能(7).如做肾活检确诊，病理类型最可能是（分数：0.50）A.膜增生性肾炎B.毛细血管内增生性肾炎C.膜性肾病D.微小病变型E.新月体肾炎(8).治疗原则不包括（分数：0.50）A.卧床休息B.低盐饮食C.抗感染D.止血E.利尿降压(9).哪一项不是重要的治疗（分数
21、：0.50）A.卧床休息B.低盐饮食C.青霉素清除感染病灶D.维生素 CE.降压、利尿对症治疗(10).哪一种疾病最不需要鉴别（分数：0.50）A.肾炎性肾病B.狼疮性肾炎C.遗传性肾炎D.IgA 肾炎E.尿路感染儿科主治医师专业实践能力-4-1 答案解析(总分：42.00，做题时间：90 分钟)1.男，6 个月，因咳嗽 2 日，突然发憋，伴发热而来诊，查体温 38，营养好，气促，口周青，咽红，两肺满布喘鸣音，偶闻湿啰音，心率 180 次/分，律整，肝肋下 1cm，质软，正确诊断是 A毛细支气管炎 B支气管炎 C喘息性支气管炎 D支气管肺炎 E支气管肺炎合并心力衰竭（分数：1.00）A. B.
22、C.D.E.解析：毛细支气管炎是由多种致病原体感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。肝肋下不大，未达心衰标准。2.患儿，男，10 岁。因腹泻口服呋喃唑酮 (痢特灵)6 片，次日排浓茶色尿，第 3 天眼、皮肤发黄，头晕、乏力来诊。化验：Hb65g/ L，WBC12.510 9/L,血小板正常，网织红细胞 0.10，高铁血红蛋白还原试验()，最可能的诊断为 A自身免疫性溶血性贫血 B遗传性球形细胞增多症 C红细胞 G-6-PD 缺乏性溶血性贫血 D珠蛋白生成障碍性贫血 E呋喃唑酮中毒（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：呋喃唑酮诱发红细胞 G-6-PD 缺乏而发
23、生急性溶血。3.女，14 岁，反复上腹痛 2 年，近期加重，并有反酸，上消化道钡剂造影显示十二指肠壶腹部溃疡，以下哪种药不宜服用 A硫糖铝 B胃蛋白酶合剂 C奥美拉唑 D胶体次碳酸铋 E麦滋林（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：十二指肠壶腹溃疡治疗用抑制胃酸药(如质子泵抑制剂)，胃黏膜保护药(如硫糖铝麦滋林，胶体碱式碳酸铋)治疗。4.男，10 岁，骤然起病，高热、咳嗽、咽部疼痛 2 日。查体：咽充血，咽峡部及舌面有少数疱疹，周围红晕，流涎，心肺正常，诊断为疱疹性咽峡炎，最佳治疗方案 A抗病毒药牛抗生素 B抗病毒药解热镇痛药 C局部口腔涂甲紫 D休息，多饮水 E抗生素解热镇痛药（分数：
24、1.00）A.B. C.D.E.解析：疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇 A 组病毒，治疗应用抗病毒、对症治疗。5.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿可以使用的药物是 A奎宁 B磺胺 C呋喃唑酮 D去痛片 E青霉素 G 钠（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：目前认为服用氧化性药物诱发溶血，此类药物包括抗疟药(伯氨喹、奎宁等)，镇痛退热药(阿司匹林、安替比林等)，硝基呋喃类，磺胺类药，砜类药，萘苯胺，大剂量维生素 K，丙磺舒，腊梅花等。6.哪一种疾病的血尿属于肾小球性血尿 A特发性高钙尿症 B急性肾炎 C尿路感染 D肾挫伤 E药物性血尿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：特发性高
25、钙尿症、尿路感染、肾挫伤、药物性血尿所致的血尿均为非肾小球性血尿。7.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是 A胆红素脑病 B脑发育异常 C产伤 D早产 E窒息（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：胆红素脑病四联症中包括经常不自主、无目的和不协调的动作，称为手足徐动。8.干性支气管扩张是指 A于咳为主 B仅有早晨咳嗽及咳痰 C纤维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩 D仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E病变局限于上叶（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：支气管扩张部位多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，称为干性支气管扩张。9.患儿男，10 岁。低热、乏力、消瘦 3 个月。体检：颈部
26、、腋窝淋巴结如蚕豆大，肝、脾轻度大。胸部X 线：上纵隔增宽，双肺野尚清晰。 Hb132g/L，WBC910 9/L，PLT21010 9/ L,PPD 试验()，可能的诊断是 A恶性淋巴瘤 B肺门淋巴结核 C急性白血病 D病毒感染 E结节性多动脉炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患儿颈部、腋窝淋巴结如蚕豆大，肝、脾轻度肿大，全身症状有低热，最可能的诊断为恶性淋巴瘤。10.孕妇 36 岁，GIP0 孕 38 周，双胎，第 1 胎 LOA，第 2 胎 RSA。第 1 胎娩出后，处理错误的是 A听胎心，动态监测胎儿变化 B扶住孕妇腹部，以防改变胎位 C15 分钟无宫缩，予以静脉滴注缩宫
27、素 D若胎膜未破，立刻予以人工破膜 E若有阴道出血，及时臀牵引（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：第一胎娩出后，行阴道检查，了解第二胎儿先露部并检测胎心，若等待 15 分钟仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。11.男，7 岁，因咳嗽、喘息 1 天住院，既往体健，查体双肺闻及呼气相喘鸣音、中等水泡音和痰鸣音，胸片双肺纹理增多，有过敏性鼻炎史，雾化吸入喘乐宁溶液后 15 分钟，喘息及双肺喘鸣音明显减少，最可能的诊断是 A支气管肺炎 B喘息性支气管炎 C支气管异物 D支气管淋巴结结核 E支气管哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：支气管哮喘临床表现为反复发作性喘
28、息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。多有过敏史，p2 受体激动药气雾吸入有效。12.男，1 岁，发热咳嗽咳痰 5 天。查体：呼吸 38 次/分，双肺闻中小水泡音，X 线胸片示两下肺模糊片影，最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B腺病毒肺炎 C毛细支气管炎 D支原体肺炎 E支气管肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：支气管肺炎重要的体征是可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。13.鉴别吉兰-巴雷综合征和脊髓灰质炎的最重要的体征为 A肌张力减低 B肌肉萎缩 C腱反射消失 D病理征阴性
29、E感觉异常（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：根据脊髓灰质炎中肢体瘫痪不对称，脑脊液中有白细胞增多，周围神经传导功能正常，以及急性期粪便病毒分离，容易与吉兰-巴雷综合征鉴别，其中感觉异常为重要的区别。14.女，1 岁，发热、腹泻 3 天，体检：面色苍白，气促，心前区 12 级收缩期杂音，心率 60 次/分，律齐，ECG 示三度传导阻滞。X 线示心脏扩大。诊断为 A感染性心内膜炎 B扩张性心肌病 C病毒性心肌炎 D先天性三度房室传导阻滞 E先心伴心功能不全（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患儿有前驱感染病史，体检见面色苍白，气促，心前区 12 级收缩期杂音,心率 60 次/
30、分，律齐，ECG 示三度传导阻滞。X 线示心脏扩大，满足病毒性心肌炎的诊断标准。15.抽动-秽语综合征的发病机制是 A多巴胺能神经元的功能增强 B多巴胺能神经元的功能减低 C胆碱能神经元功能增强 D胆碱能神经元功能减低 E肾上腺素能神经元功能增强（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：16.女，5 岁，3 周前患猩红热。5 天前眼睑水肿，尿色深黄，诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎，住院后做了肾活检。不属于急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理变化的是 A内皮细胞增生 B上皮细胞增生 C系膜细胞增生 DIgG 和 C3 沿毛细血管壁和系膜区沉积 E在基膜或上皮下见到驼峰（分数：1.00）A.B.
31、 C.D.E.解析：内皮细胞及系膜增生为主要表现，免疫病理见 IgG 和 C3 沿毛细血管壁和系膜区沉积，电镜检查于基膜或上皮下见到驼峰。无上皮细胞增生。17.以下不属于法洛四联症畸形的是 A肺动脉狭窄 B室间隔缺损 C房间隔缺损 D主动脉骑跨 E右心室肥厚（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：法洛四联症包括：右室流出道梗阻；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚。18.患儿生后 23 周出现呕吐，逐渐加剧，呈喷射性，呕吐物为奶块无胆汁。查体：可见胃蠕动波，上腹部可及枣核大小的包块。最可能的诊断为 A贲门松弛症 B巨结肠 C先天性肥厚性幽门狭窄 D肠旋转不良 E食管狭窄（分数：1.00）A
32、.B.C. D.E.解析：先天性肥厚性幽门狭窄的典型症状和体征为生后 24 周出现呕吐，逐渐加剧，呈喷射性，呕吐物为奶块无胆汁和胃蠕动波、右上腹部的包块。19.脑性瘫痪是一种 A非进行性中枢性运动障碍 B进行性中枢性运动障碍 C非进行性外周性运动障碍 D进行性外周性运动障碍 E缓慢进行性中枢性运动障碍（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。20.关于强直-阵挛发作哪项不正确 A强直期有呼吸停止 B阵挛期肢体有节律地抽动 C发作时可有大小便失禁 D发作时心率减慢，血压降低 E发作时瞳孔
33、散大，对光反射迟钝（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：强直-阵挛发作主要分为两期：一开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与发绀，即强直期。紧接着全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动，即阵挛期。常有头痛、嗜睡、疲乏等发作后现象。21.急性肾炎并发急性肾衰出现少尿的主要原因是 A急性循环充血 B高血容量 C心肌收缩力减低 D肾小球滤过率下降 E抗利尿激素(ADH)分泌增加（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：由于感染或其他的原因引起血管内有效循环量减少，肾血流减少，表现为肾实质血管收缩，血管阻力增加，靠近髓质血管床开放，皮质缺血，肾小球率过滤降低，出现少尿。22.男
34、，8 岁，不自主眨眼、摇头、肢体抽动半年，诊为抽动-秽语综合征，下列检查有助于诊断的是 A智力测定 B脑电图 C头颅磁共振 D脑脊液 E无特征性检查，主要靠症状诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.男，7 个月，因腹泻 4 天，呕吐 2 天而入院。大便 710 次/天，量多，为蛋花汤样。检查：精神萎靡，哭时泪少，尿少。皮肤弹性差，呼吸略深。心肺()，腹不胀，血钠 135mmol/L。纠正脱水后，患儿排尿，考虑补钾。此时补液瓶中只有液体 250ml，最多可加 10%氯化钾多少毫升 A4ml B5ml C7ml D10ml E12ml（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：
35、补钾浓度最高不能超过 0.3g。24.男，7 岁。不规则发热 3 周，伴头痛、呕吐 2 周。近 1 周来视力减退，颈有阻力，克氏征阳性，布氏征阳性，心肺无异常。脑脊液压力增高，白细胞数 350106/L，中性粒细胞 28%，淋巴细胞 72%，糖2.5mmol/L，氯化物 95.2mmol/L,蛋白定性()，定量 1.2g/ L。先后应用抗生素和抗结核治疗无效。该病例临床诊断首先考虑的是 A耐药结核菌性脑膜炎 B化脓性脑膜炎 C脑脓肿 D治疗不规则的化脓性脑膜炎 E隐球菌性脑膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：隐球菌性脑膜炎病程长，可伴有自发缓解，脑脊液白细胞轻至中度增高，以淋巴细
36、胞占优势，蛋白含量增高糖和氯化物含量减低，确诊靠脑脊液涂片。应用抗生素和抗结核治疗无效，可与结脑鉴别。25.关于原发性癫痫，哪项不正确 A有家族遗传倾向 B同一家系可有不同发作类型的癫痫 C抗癫癎药物治疗反应相对较好 D智力可以不受影响 E脑电图常表现为背景活动异常（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：特发性癫癎：又称原发性癫癎。是指由遗传因素决定的长期反复癫癎发作，不存在症状性癫痫可能性者。脑电图常不能发现异常。26.足月儿，有窒息史，生后 24 小时出现反应差，嗜睡，继而惊厥，呼吸不规则，瞳孔固定，前囟较紧张。脑 CT 诊为缺氧缺血性脑病。该患儿脑损伤的主要部位是 A脑干 B中脑
37、C大脑半球 D小脑 E脑室（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或顽固性惊厥等脑干症状。27.血尿的来源不能用哪项方法鉴别 A尿三杯试验 B静脉肾盂造影 C尿红细胞形态学检查 D用血细胞仪检测尿红细胞平均容积曲线 E镜检可见到红细胞管型（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：目前诊断血尿常用方法有：尿沉渣红细胞形态学检查；尿中红细胞平均体积测定；尿沉渣检查，可见到红细胞管型；尿红细胞电泳；尿中免疫球蛋白的颗粒管型。诊断非肾小球性血尿常见尿三杯试验。28.男，7 岁，发热伴咽痛，2 周后眼睑水肿，尿色如茶，近 3 天水肿加重，尿量亦
38、减少。诊断为急性肾炎，患儿饮食中食盐必须限制到 A全部症状消失 B水肿消退，蛋白尿消失 C水肿消退，血压正常 D水肿消退，镜下血尿消失 E蛋白尿消失，血沉正常（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：29.患儿，女，2 岁。发热咳嗽 3 天，有气促、烦躁。查体：体温 38.2，呼吸 64 次/分，口唇发绀，有鼻翼扇动及三凹征，双肺可闻中细湿啰音，心率 180 次/分，心音低钝，胸骨左缘第 34 肋间可闻 3 级收缩期杂音，可触到收缩期震颤，肝肋下 3cm，X 线胸片见左心室增大，肺动脉段突出，双下肺有散在小点状阴影，诊断肺炎并发心衰，其原发病可能是 A室间隔缺损继发艾森曼格综合征 B房间隔
39、缺损 C法洛四联症 D室间隔缺损 E动脉导管未闭（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：室间隔缺损体检心界扩大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 34 级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。X 线检查见中型缺损心影轻度到中度增大，左、右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。30.恶性淋巴瘤最常见的原发部位是 A颈淋巴结 B腋窝淋巴结 C腹腔淋巴结 D纵隔淋巴结 E咽部淋巴组织（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：恶性淋巴瘤最早的表现是浅表的淋巴结呈无痛性进行性肿大，约有 60%原发于颈淋巴结，原发于锁骨上、腋下及腹股沟淋巴结的少见。患儿
40、，男，4 岁。因发热、稀便 4 天后，昨晚发现右下肢不能行走。体温 38，神志清双下肢肌力右级，左级，跟腱反射未引出，病理反射阴性，双下肢痛觉存在。（分数：1.50）(1).该病人最可能的诊断是（分数：0.50）A.脊髓灰质炎 B.急性脊髓炎C.病毒性脑炎D.周围性麻痹E.急性感染性多发性神经根炎解析：患者有前驱感染病史，两侧不对称的弛缓性瘫痪，感觉正常，最可能的诊断是脊髓灰质炎。(2).为确诊，应做的首要检查是（分数：0.50）A.血常规血沉B.恼脊液C.血 pH 及血钾测定D.尿抗原测定E.粪病原检测及血清特异性抗体测定 解析：起病后 1 周内，从患儿鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒
41、。(3).该病人的处理中，错误的是（分数：0.50）A.卧床休息，注意水电解质平衡B.大剂量糖皮质激素 C.静脉注射高渗葡萄糖和维生素 CD.瘫痪肢体置功能位E.瘫痪静止后用促进神经肌肉传导药物解析：目前无药物控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理。前驱期和瘫痪前期卧床休息，注意水电解质平衡；瘫痪期静脉注射高渗葡萄糖和维生素、瘫痪肢体置功能位；恢复期及后遗症期促进肌肉功能恢复。患儿，女，14 岁。1 年来面色逐渐苍白，半年来月经量增多。1 周来反复发热。查体：贫血貌，胸部皮肤有少数出血点，肝、脾不大。血象：Hb60g/L,WBC310 9/L，血小板 30109/L。骨髓象：粒:红100:1，未见
42、巨核细胞。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.原发性血小板减少性紫癜B.急性白血病C.再生障碍性贫血 D.急性粒细胞减少症E.败血症解析：患儿主要症状是贫血、出血和感染，肝、脾不大，结合骨髓象提示最可能的诊断为再生障碍性贫血。(2).住院后需用的治疗药物为（分数：0.50）A.糖皮质激素B.雄激素 C.免疫抑制药D.大剂量免疫球蛋白E.大剂量抗生素解析：使用雄激素与糖皮质类固醇等刺激骨髓造血。女，9 岁，因多动，上课时注意力不集中，平时有冲动性行为，学习成绩下降。诊断为多动性障碍(注意力缺陷多动症)，以前曾用苯巴比妥治疗，症状未见改善，反而加剧。（分数：1.50）(1
43、).现改用（分数：0.50）A.匹莫林B.氯硝西泮C.异丙嗪D.多虑平E.利他林 解析：(2).该患儿在治疗过程中出现癫痫发作，家长再次来诊，继续治疗应用（分数：0.50）A.原药加大剂量B.氯硝西泮C.多虑平D.匹莫林 E.异丙嗪解析：(3).在治疗过程中要进行哪项实验室检查（分数：0.50）A.血常规B.尿常规C.肾功能D.肝功能 E.心电图解析：男，10 岁，眼睑水肿 1 周，加重 4 天伴少尿，近 1 天头晕、眼花、呕吐 2 次，2 小时前抽搐 1 次。体检：颜面、眼睑及下肢均水肿，BP 22/16kPa(165/120mmHg)。尿常规 c 尿蛋白 ()，红细胞 1520 个/HP，
44、BUN5.8 mmol/L。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑为（分数：0.50）A.急性肾炎并急性肾功能不全B.急性肾炎并高血压脑病 C.急性肾炎并急性循环充血D.肾炎性肾病E.慢性肾炎解析：患儿表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压及尿量减少，符合急性肾炎的典型表现，并有抽搐，具有高血压脑病的严重表现。(2).急诊处理原则哪一项列为首选（分数：0.50）A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静、吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧 E.利尿、降尿素氮解析：对症处理包括利尿、降压，出现惊厥的予镇静止惊及吸氧。(3).即刻做以下哪一项检查不合适（分数：0.50）A.监测肾功
45、能B.血电解质C.眼底检查D.血常规E.静脉肾盂造影(IVP) 解析：静脉肾盂造影不适合即刻做。男，2 岁，感冒后眼睑水肿 1 周，近 3 天加重，尿少色黄有沫。体检：全身明显水肿，双肺呼吸音粗，可闻少许干啰音，腹部胀满，腹水征()，血压 16/10.6kPa(120/80mmHg)。尿常规：尿蛋白()，红细胞 58 个/HP；血常规：Hb108g/L，白细胞 16.6109/L，血小板 386109/L;血白蛋白 22g/L,胆固醇11.2 mmol/L，血浆纤维蛋白原 5.68g/L,24 小时尿蛋白定量 3.1g。（分数：1.50）(1).该患儿诊断为（分数：0.50）A.溶血性尿毒症综
46、合征B.急性肾炎C.单纯性肾病D.肾炎性肾病 E.急进性肾炎解析：根据患儿大量蛋白尿(尿蛋白 )；低蛋白(22g/L)血症，水肿及高血压，红细胞 58 个/HP，诊断为肾病综合征中的肾炎性肾病。(2).该患儿治疗选择（分数：0.50）A.泼尼松B.泼尼松加用环磷酰胺C.泼尼松加抗凝疗法 D.泼尼松加用环孢素 AE.环磷酰胺解析：治疗选用激素治疗及抗凝治疗。(3).该患儿有哪一种并发症（分数：0.50）A.腹膜炎B.高凝状态 C.尿路感染D.支气管肺炎E.喘息性支气管炎解析：低蛋白血症促进肝脏合成脂蛋白增加，大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积于体内，导致了高脂血症，所以并发高凝状态。男，10 岁，
47、感冒 2 周后水肿伴洗肉水色血尿；体检：BP18.6/12kPa(140/90mmHg)。（分数：5.00）(1).病儿就诊时的第一步检查是（分数：0.50）A.肾功能B.尿常规 C.尿红细胞形态检查D.血补体 C3、ASOE.肾 B 超等影像学检查解析：首先查尿常规辨别真性肉眼血尿还是假性肉眼血尿。(2).第二步检查是（分数：0.50）A.肾功能B.尿常规C.尿红细胞形态检查 D.血补体 C3、ASOE.肾 B 超等影像学检查解析：血尿确定后，应用尿沉渣红细胞形态学检查判断血尿的来源：以异形红细胞为主(60%)提示为肾小球性血尿，以均一形为主提示非肾小球性血尿。(3).最可能的诊断是（分数：0.50）A.IgA 肾炎B.急性肾炎 C.肾炎性肾病D.尿路感染E.狼疮性肾炎解析：患儿有前驱感染史，临床表现有血尿、水肿及高血压，最可能的诊断为急性肾炎。(4).哪一项治疗不适用于本病例（分数：0.50）A.青霉素B.呋塞米C.利血平D.输新鲜血 E.卧床休息、低盐饮食解析：急性肾炎的治疗原则包括卧床休息、低盐饮食及
