1、儿科主治医师-29 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1 岁半小儿因发热、咳嗽 5 天来诊。查体：嗜睡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，鼻翼翕动及三凹征明显，两肺散在性中、小湿啰音。血常规：白细胞 2510 9 /L，N 0.85，10.15。（分数：8.00）(1).该患儿的诊断考虑为（分数：2.00）A.肺炎双球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎(2).患儿入院后经抗生素治疗，病情一度好转，近 2 天病情加重，今晨突起呼吸困难。查体：体温39.5，脉搏 160 次/分，呼吸 64 次/分，面色苍白，唇周发绀，肝肋下 1.5c
2、m，脾未及。此时首先应考虑（分数：2.00）A.支气管肺炎恶化B.支气管肺炎伴心衰C.支气管肺炎伴中毒性心肌炎D.并发霉菌感染E.出现肺炎的并发症(脓胸、脓气胸)(3).该患儿病后一直进食较少，今起进食即呕，尿少。若要行静脉补液，下列处理哪项不正确（分数：2.00）A.第 1 天补液总量按 6080ml/kg 给予B.用生理维持液补充C.液体的速度不宜过快，按每小时 35ml/kg 速度进行D.根据所测 CO2CP 的结果，用等渗的碳酸氢钠溶液纠酸，使 CO2CP 恢复到正常范围E.必要时输血浆或鲜血，提高机体抗病能力(4).该患儿经用新型青霉素、庆大霉素及胸腔穿刺排脓等治疗后体温仍不退，呼吸
3、困难，胸透有胸膜增厚，右胸腔包裹性积液。此时应采取的措施是（分数：2.00）A.改用先锋霉素及阿米卡星那霉素静点B.胸腔内注射抗生素C.反复胸腔排脓D.胸腔闭式引流E.加用激素治疗6 个月小儿。发热 5 天，伴频繁咳嗽，喘憋。住院查体：体温 39.4，血压 80/60mmHg，嗜睡，面色发灰，呼吸 80 次/分，双下肺呼吸音减低，叩诊微浊，心率 188 次/分，心音低钝，肝肋下 3cm，腹膨隆，无包块，肠鸣音减弱。血常规：白细胞 5.610 9 /L，N 40%。胸片：双下肺大小不等片状阴影。（分数：10.00）(1).诊断最可能是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎伴休克B.呼吸道合胞病
4、毒肺炎伴心力衰竭C.腺病毒肺炎伴心力衰竭D.肺炎链球菌肺炎伴心力衰竭E.肺结核伴休克(2).急救治疗应给予（分数：2.00）A.2:1 液 20ml/kg，快速静脉点滴B.毒毛花苷 K 饱和量加入 10%葡萄糖慢速静注C.地高辛肌注加氢氯噻嗪(双氢克尿塞)口服D.地高辛肌注加安定静注E.1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，快速静脉点滴(3).静脉输液，液体张力及点滴速度应为（分数：2.00）A.1/4 张，每小时 3ml/kg 以下B.2/3 张，10ml/kgC.等张，5ml/kgD.1/2 张，10ml/kgE.2/5 张，5ml/kg(4).下列哪种血管活性药最适合该患儿（分数：2.00）
5、A.硝普钠B.酚妥拉明C.肾上腺素D.异丙肾上腺素E.普萘洛尔(5).该患儿血钙为 1.67mmol/L，静脉补钙的时机应为（分数：2.00）A.心衰纠正后 4 小时B.用洋地黄制剂后 4 小时C.与洋地黄制剂同时用D.休克纠正后 4 小时E.用洋地黄时不给钙4 个月男孩，咳嗽 2 天，喘憋加重 1 天，病后低热，精神、食欲尚可。查体：体温 37.8，呼吸 60 次/分，心率 150 次/分，两肺满布哮鸣音，两背下部可听到细湿啰音，肝肋下 3.5cm。（分数：8.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.毛细支气管炎E.哮喘性
6、支气管炎(2).可能的病原体是（分数：2.00）A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.埃可病毒E.柯萨奇病毒(3).X 线胸片最可能出现的异常表现是（分数：2.00）A.不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎B.常见肺浸润，多发性肺脓肿，肺大疱C.大小不等的片状阴影或融合成大病灶D.肺大叶或肺节段出现均匀一致密度增高阴影E.两肺纹理重(4).按可能的病原体选择药物（分数：2.00）A.青霉素+庆大霉素B.红霉素C.三氮唑核苷(利巴韦林)D.头孢他啶E.氨苄西林6 个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕 3 天，咳嗽加重 1 天伴喘息，呈阵发性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促，60 次/分，满肺哮鸣音，余无
7、异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血常规基本正常范围。胸片呈间质性改变伴肺气肿。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.异物吸入D.间质性肺炎E.喘息性支气管炎(2).经对症治疗，患儿症状缓解，肺部哮鸣音消失。9 个月时再次喘息发作肺部哮鸣音，胸片呈间质性改变。此时的诊断应为（分数：2.00）A.异物吸入B.间质性肺炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.病毒相关性喘息(3).为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行（分数：2.00）A.血清 IgE 测定B.血清 IL-12 水平测定C.反复测定肺功能D.皮肤过敏原试验E.单个核
8、细胞体外产生 IL-10 水平测定9 个月婴儿，低热、咳喘 1 天，吃奶时呛咳，哭闹时口周轻度发绀。查体：体温 38，精神及面色尚可，呼吸 50 次/分，节律规整，呼气延长，两肺闻及多量哮鸣音，心率 160 次/分，心音有力，肝肋下2.5cm。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.合胞病毒肺炎B.金葡菌肺炎C.婴幼儿哮喘D.吸入性肺炎E.重症肺炎(2).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.进行呼吸道病原检测B.立即查血气分析C.摄 X 线胸片D.检查肺功能E.过敏原检测(3).假设信息 患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心
9、率增至180 次/分，左肺啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱。应首先考虑下列哪种情况（分数：2.00）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.气胸E.呼吸肌疲劳(4).为一步鉴别诊断，可选择下列辅助检查，但不包括（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.心电图和超声心动图C.脑电图D.血气分析E.肌电图5 个月的婴儿由于呼吸困难半天来院急诊。平时体健，3 天前突然流涕，轻咳，今晨发热，呼吸急促。查体：体温 37.8，急性病容，喘息，唇周青紫，呼吸 80 次/分，脉搏 150 次/分，两肺呼气延长，闻及干性啰音。（分数：6.00）(1).患儿呼吸系统主要的病变部位最可能是在（分数：2.00）A
10、.肺泡B.气管C.支气管D.细支气管E.肺间质(2).对于指导治疗最首要的检查是（分数：2.00）A.鼻咽分泌物脱落细胞检测B.全血细胞计数C.动脉血气分析D.胸部 X 线透视E.特异性抗体检测(3).该患儿收入病房最重要的紧急治疗措施是（分数：2.00）A.40%氧气吸入B.青霉素肌注C.快速洋地黄静注D.氨茶碱静注E.病毒唑静滴9 岁女孩，寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体温 39.2，左肺闻及湿性啰音，X 线胸片显示：左下肺大片致密阴影，给予抗生素治疗。2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸大量胸腔积液。（分数：6.00）(1).目前考虑诊断为（分数：2.00）A
11、.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.急性肺炎合并脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸腔积液(2).进一步诊断最有价值的方法是（分数：2.00）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验(3).在治疗中错误的是（分数：2.00）A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流7 个月女孩，以发热，咳嗽，喘憋 6 天为主诉入院。入院后第 2 天患儿突然面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快，60 次/分，听心音低钝，节律整。心率 180 次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下 3cm，下肢有水肿，血
12、常规：白细胞 5510 9 /L，胸片示双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并中毒性脑病C.支气管肺炎合并休克D.支气管肺炎合并肝炎E.支气管肺炎合并心肌炎(2).产生本病并发症的病因是（分数：2.00）A.循环充血和高血压B.肺动脉高压合并中毒性心肌炎C.心率过快D.弥散性血管内凝血E.末梢循环衰竭(3).该并发症的急救措施，首选（分数：2.00）A.2:1 等张含钠液扩容B.能量合剂、丹参等营养心肌C.静脉给予洋地黄制剂D.保肝治疗E.降低脑水肿，营养脑细胞患儿，女，3 个月，发热、咳
13、嗽 3 天，抽搐 2 次入院。查体：精神反应差，前囟饱满，呼吸节律不整，口周发绀，双下肺满布小水泡音，心音低顿，心率 180 次/min，肝肋下 5cm，右侧巴氏征阳性。（分数：10.00）(1).根据病情应首选哪项检查（分数：2.00）A.血气分析B.脑脊液检查C.胸片D.心电图E.血生化(2).如患儿脑脊液检查异常，诊断与哪项无关（分数：2.00）A.高热惊厥B.支气管肺炎C.心力衰竭D.脑膜炎E.呼吸衰竭(3).呼吸节律不整的原因与哪项无关（分数：2.00）A.脑膜炎B.呼吸衰竭C.缺氧D.抽搐E.心动过速(4).哪项治疗是不恰当的（分数：2.00）A.大剂量青霉素B.甘露醇C.地西泮D
14、.吸氧E.强心(5).抗生素的疗程为（分数：2.00）A.2 周B.3 周C.4 周D.5 周E.6 周二、案例分析题(总题数：4，分数：32.00)某 6 个月小儿，低热 1 天伴咳喘，吃奶时有呛咳，哭吵时唇周轻度发绀。查体：体温 38，气促，呼吸50 次/分，规则。精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率 160 次/分，心音强，肝肋下 2.5cm。（分数：10.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.吸入性肺炎B.合胞病毒肺炎C.金葡菌肺炎D.重症肺炎E.婴幼儿哮喘F.吸入性肺炎(2).入院次日查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及多量中小水泡音，心率 170
15、次/分，心音低钝，肝肋下 3.5cm，最有可能的诊断为（分数：2.00）A.气胸B.脓胸C.肺炎合并心衰D.重症肺炎E.呼吸衰竭F.肺水肿(3).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.进行呼吸道病原检测B.立即进行血气分析C.摄 X 线胸片D.检查肺功能E.过敏原检测F.血培养(4).入院第 5 天，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至 180 次/分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况（分数：2.00）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.气胸E.呼吸肌疲劳F.胸腔积液(5).治疗中经常选择下列哪些辅助检查（分数：2.00）
16、A.胸部 X 线平片B.心电图和超声心动图C.脑电图D.血气分析E.肌电图F.C-反应蛋白男孩，4 岁。因“咳喘 2 天，气喘加剧半天”就诊。查体：体温正常，吸气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率 140 次/分，既往有哮喘发作史 5 次，有过敏史，其母亦有哮喘史。（分数：10.00）(1).应立即采取哪项措施（分数：2.00）A.吸氧B.X 线检查C.肺功能检查D.痰培养E.抗感染F.脱敏疗法G.补液纠正酸中毒(2).若不能缓解，立即选择哪种药物喷雾吸入（分数：2.00）A.色甘酸钠B.糜蛋白酶C.2 受体激动剂D.抗生素E.干扰素F.激素(3).可吸入的支气管扩张药物有（分数：
17、2.00）A.舒喘灵(沙丁胺醇)B.喘乐宁C.福莫特罗D.苯妥英钠E.异丙阿托品(异丙托溴铵)F.肾上腺皮质激素类(4).应立即做哪项检查（分数：2.00）A.血气分析B.肝肾功能C.定血型D.PPD 试验E.红细胞沉降率F.血生化(5).如经上述雾化吸入治疗，病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用（分数：2.00）A.吸氧B.机械通气C.胸外按摩D.头部冰枕E.水合氯醛灌肠F.静脉应用糖皮质激素G.静脉滴注氨茶碱H.补液纠正酸中毒女孩，4 岁，反复咳嗽 2 个月，夜间为著。查体：体温正常，浅表淋巴结不大，咽红，两肺呼吸音粗，少许痰鸣音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。（分数：6.
18、00）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.喘息性支气管炎B.毛细血管炎C.肺炎D.气管异物E.咳嗽变异性哮喘F.上气道咳嗽综合征(2).为确诊所需进行的检查（分数：2.00）A.胸片B.支气管镜C.血培养D.气道分泌物病毒分离E.支气管激发试验F.肺功能G.支原体抗体检测H.PPD 试验(3).应选择的治疗是（分数：2.00）A.抗生素B.病毒唑C.沙丁胺醇D.骨化三醇E.多巴酚丁胺F.吸入糖皮质激素患儿，女，6 岁，因“发热、咳嗽、流涕 2 天，喉鸣 6 小时”入院。查体：T 39，吸气性喘鸣及三凹征，咽充血，双肺呼吸音稍粗，心率 110 次/分，偶有期前收缩。（分数：6.00
19、）(1).为明确诊断，应首先检查的项目包括（分数：2.00）A.血常规B.血细菌培养C.胸部 X 线平片D.心电图E.心脏彩超F.血气分析(2).目前考虑的可能诊断有(提示：胸片示未见异常。心电图窦性心律不齐，偶有室性期前收缩，T 波，ST-T 无改变。血常规：Hb 120g/L，WBC 1710 9 /L，N 0.78，L 0.2)（分数：2.00）A.急性感染性喉炎B.喘息性支气管炎C.支气管哮喘并感染D.上呼吸道感染E.心肌炎F.咽后壁脓肿G.支气管肺炎(3).入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重，此时应采取的措施包括（分数：2.00）A.雾化 2 受体激动剂B.静脉滴入青霉素C.雾
20、化吸入布地奈德D.肌内注射异丙嗪E.耳鼻喉科会诊做喉镜检查F.耳鼻喉科会诊行气管切开G.静脉滴注果糖二磷酸钠儿科主治医师-29 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1 岁半小儿因发热、咳嗽 5 天来诊。查体：嗜睡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，鼻翼翕动及三凹征明显，两肺散在性中、小湿啰音。血常规：白细胞 2510 9 /L，N 0.85，10.15。（分数：8.00）(1).该患儿的诊断考虑为（分数：2.00）A.肺炎双球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎解析：(2).患儿入院后经抗生素治疗，病情一度好转，近 2 天病情加重，今
21、晨突起呼吸困难。查体：体温39.5，脉搏 160 次/分，呼吸 64 次/分，面色苍白，唇周发绀，肝肋下 1.5cm，脾未及。此时首先应考虑（分数：2.00）A.支气管肺炎恶化B.支气管肺炎伴心衰C.支气管肺炎伴中毒性心肌炎D.并发霉菌感染E.出现肺炎的并发症(脓胸、脓气胸) 解析：(3).该患儿病后一直进食较少，今起进食即呕，尿少。若要行静脉补液，下列处理哪项不正确（分数：2.00）A.第 1 天补液总量按 6080ml/kg 给予B.用生理维持液补充C.液体的速度不宜过快，按每小时 35ml/kg 速度进行D.根据所测 CO2CP 的结果，用等渗的碳酸氢钠溶液纠酸，使 CO2CP 恢复到正
22、常范围 E.必要时输血浆或鲜血，提高机体抗病能力解析：(4).该患儿经用新型青霉素、庆大霉素及胸腔穿刺排脓等治疗后体温仍不退，呼吸困难，胸透有胸膜增厚，右胸腔包裹性积液。此时应采取的措施是（分数：2.00）A.改用先锋霉素及阿米卡星那霉素静点B.胸腔内注射抗生素C.反复胸腔排脓D.胸腔闭式引流 E.加用激素治疗解析：6 个月小儿。发热 5 天，伴频繁咳嗽，喘憋。住院查体：体温 39.4，血压 80/60mmHg，嗜睡，面色发灰，呼吸 80 次/分，双下肺呼吸音减低，叩诊微浊，心率 188 次/分，心音低钝，肝肋下 3cm，腹膨隆，无包块，肠鸣音减弱。血常规：白细胞 5.610 9 /L，N 4
23、0%。胸片：双下肺大小不等片状阴影。（分数：10.00）(1).诊断最可能是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎伴休克B.呼吸道合胞病毒肺炎伴心力衰竭C.腺病毒肺炎伴心力衰竭 D.肺炎链球菌肺炎伴心力衰竭E.肺结核伴休克解析：(2).急救治疗应给予（分数：2.00）A.2:1 液 20ml/kg，快速静脉点滴B.毒毛花苷 K 饱和量加入 10%葡萄糖慢速静注 C.地高辛肌注加氢氯噻嗪(双氢克尿塞)口服D.地高辛肌注加安定静注E.1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，快速静脉点滴解析：(3).静脉输液，液体张力及点滴速度应为（分数：2.00）A.1/4 张，每小时 3ml/kg 以下 B.2/3
24、 张，10ml/kgC.等张，5ml/kgD.1/2 张，10ml/kgE.2/5 张，5ml/kg解析：(4).下列哪种血管活性药最适合该患儿（分数：2.00）A.硝普钠B.酚妥拉明 C.肾上腺素D.异丙肾上腺素E.普萘洛尔解析：(5).该患儿血钙为 1.67mmol/L，静脉补钙的时机应为（分数：2.00）A.心衰纠正后 4 小时B.用洋地黄制剂后 4 小时 C.与洋地黄制剂同时用D.休克纠正后 4 小时E.用洋地黄时不给钙解析：4 个月男孩，咳嗽 2 天，喘憋加重 1 天，病后低热，精神、食欲尚可。查体：体温 37.8，呼吸 60 次/分，心率 150 次/分，两肺满布哮鸣音，两背下部可
25、听到细湿啰音，肝肋下 3.5cm。（分数：8.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.毛细支气管炎 E.哮喘性支气管炎解析：(2).可能的病原体是（分数：2.00）A.呼吸道合胞病毒 B.腺病毒C.流感病毒D.埃可病毒E.柯萨奇病毒解析：(3).X 线胸片最可能出现的异常表现是（分数：2.00）A.不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎 B.常见肺浸润，多发性肺脓肿，肺大疱C.大小不等的片状阴影或融合成大病灶D.肺大叶或肺节段出现均匀一致密度增高阴影E.两肺纹理重解析：(4).按可能的病原体选择药物（分数：2.00）A.青霉素+
26、庆大霉素B.红霉素C.三氮唑核苷(利巴韦林) D.头孢他啶E.氨苄西林解析：6 个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕 3 天，咳嗽加重 1 天伴喘息，呈阵发性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促，60 次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血常规基本正常范围。胸片呈间质性改变伴肺气肿。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.异物吸入D.间质性肺炎E.喘息性支气管炎 解析：(2).经对症治疗，患儿症状缓解，肺部哮鸣音消失。9 个月时再次喘息发作肺部哮鸣音，胸片呈间质性改变。此时的诊断应为（分数：2.00）A.异物吸入B.间质性
27、肺炎C.支气管哮喘 D.毛细支气管炎E.病毒相关性喘息解析：(3).为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行（分数：2.00）A.血清 IgE 测定 B.血清 IL-12 水平测定C.反复测定肺功能D.皮肤过敏原试验E.单个核细胞体外产生 IL-10 水平测定解析：9 个月婴儿，低热、咳喘 1 天，吃奶时呛咳，哭闹时口周轻度发绀。查体：体温 38，精神及面色尚可，呼吸 50 次/分，节律规整，呼气延长，两肺闻及多量哮鸣音，心率 160 次/分，心音有力，肝肋下2.5cm。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.合胞病毒肺炎 B.金葡菌肺炎C.婴幼儿哮喘D.吸入性肺炎E.
28、重症肺炎解析：(2).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.进行呼吸道病原检测 B.立即查血气分析C.摄 X 线胸片D.检查肺功能E.过敏原检测解析：(3).假设信息 患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180 次/分，左肺啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱。应首先考虑下列哪种情况（分数：2.00）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.气胸 E.呼吸肌疲劳解析：(4).为一步鉴别诊断，可选择下列辅助检查，但不包括（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.心电图和超声心动图C.脑电图D.血气分析E.肌电图 解析：5 个月的婴儿由于呼吸困难半
29、天来院急诊。平时体健，3 天前突然流涕，轻咳，今晨发热，呼吸急促。查体：体温 37.8，急性病容，喘息，唇周青紫，呼吸 80 次/分，脉搏 150 次/分，两肺呼气延长，闻及干性啰音。（分数：6.00）(1).患儿呼吸系统主要的病变部位最可能是在（分数：2.00）A.肺泡B.气管C.支气管D.细支气管 E.肺间质解析：(2).对于指导治疗最首要的检查是（分数：2.00）A.鼻咽分泌物脱落细胞检测B.全血细胞计数C.动脉血气分析 D.胸部 X 线透视E.特异性抗体检测解析：(3).该患儿收入病房最重要的紧急治疗措施是（分数：2.00）A.40%氧气吸入 B.青霉素肌注C.快速洋地黄静注D.氨茶碱
30、静注E.病毒唑静滴解析：9 岁女孩，寒战，高热，咳脓痰 2 天。查体：体温 39.2，左肺闻及湿性啰音，X 线胸片显示：左下肺大片致密阴影，给予抗生素治疗。2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸大量胸腔积液。（分数：6.00）(1).目前考虑诊断为（分数：2.00）A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.急性肺炎合并脓胸 D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸腔积液解析：(2).进一步诊断最有价值的方法是（分数：2.00）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺 E.痰细菌培养及药敏试验解析：(3).在治疗中错误的是（分数：2.00）A.胸膜腔
31、穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流 解析：7 个月女孩，以发热，咳嗽，喘憋 6 天为主诉入院。入院后第 2 天患儿突然面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快，60 次/分，听心音低钝，节律整。心率 180 次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下 3cm，下肢有水肿，血常规：白细胞 5510 9 /L，胸片示双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎合并心力衰竭 B.支气管肺炎合并中毒性脑病C.支气管肺炎合并休克D.支气管肺炎合并肝炎E.支气管肺炎合并心肌炎解析：(2).产生本病
32、并发症的病因是（分数：2.00）A.循环充血和高血压B.肺动脉高压合并中毒性心肌炎 C.心率过快D.弥散性血管内凝血E.末梢循环衰竭解析：(3).该并发症的急救措施，首选（分数：2.00）A.2:1 等张含钠液扩容B.能量合剂、丹参等营养心肌C.静脉给予洋地黄制剂 D.保肝治疗E.降低脑水肿，营养脑细胞解析：患儿，女，3 个月，发热、咳嗽 3 天，抽搐 2 次入院。查体：精神反应差，前囟饱满，呼吸节律不整，口周发绀，双下肺满布小水泡音，心音低顿，心率 180 次/min，肝肋下 5cm，右侧巴氏征阳性。（分数：10.00）(1).根据病情应首选哪项检查（分数：2.00）A.血气分析B.脑脊液检
33、查 C.胸片D.心电图E.血生化解析：(2).如患儿脑脊液检查异常，诊断与哪项无关（分数：2.00）A.高热惊厥 B.支气管肺炎C.心力衰竭D.脑膜炎E.呼吸衰竭解析：(3).呼吸节律不整的原因与哪项无关（分数：2.00）A.脑膜炎B.呼吸衰竭C.缺氧D.抽搐E.心动过速 解析：(4).哪项治疗是不恰当的（分数：2.00）A.大剂量青霉素B.甘露醇C.地西泮 D.吸氧E.强心解析：(5).抗生素的疗程为（分数：2.00）A.2 周B.3 周C.4 周 D.5 周E.6 周解析：二、案例分析题(总题数：4，分数：32.00)某 6 个月小儿，低热 1 天伴咳喘，吃奶时有呛咳，哭吵时唇周轻度发绀。
34、查体：体温 38，气促，呼吸50 次/分，规则。精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率 160 次/分，心音强，肝肋下 2.5cm。（分数：10.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.吸入性肺炎B.合胞病毒肺炎 C.金葡菌肺炎D.重症肺炎E.婴幼儿哮喘F.吸入性肺炎解析：(2).入院次日查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及多量中小水泡音，心率 170 次/分，心音低钝，肝肋下 3.5cm，最有可能的诊断为（分数：2.00）A.气胸B.脓胸C.肺炎合并心衰 D.重症肺炎E.呼吸衰竭F.肺水肿解析：解析 双肺闻及多量中小水泡音，因此肺炎诊断成立，患儿心率增快，心音低
35、钝，肝脏扩大，应考虑为合并心衰。(3).为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.进行呼吸道病原检测 B.立即进行血气分析C.摄 X 线胸片D.检查肺功能E.过敏原检测F.血培养解析：(4).入院第 5 天，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至 180 次/分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况（分数：2.00）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.气胸 E.呼吸肌疲劳F.胸腔积液解析：(5).治疗中经常选择下列哪些辅助检查（分数：2.00）A.胸部 X 线平片 B.心电图和超声心动图 C.脑电图D.血气分析 E.肌电图F.C-反
36、应蛋白 解析：解析 根据临床特点最符合呼吸道合胞病毒肺炎。为明确病原诊断，首先考虑做病原学检查。在病程中病孩出现病情加重，在出现呼吸极度代偿，发绀，心率增快，伴两侧肺部体征不对称时，单纯心衰、呼衰均难以解释全部情况，而肺部并发症气胸能解释全部表现。男孩，4 岁。因“咳喘 2 天，气喘加剧半天”就诊。查体：体温正常，吸气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率 140 次/分，既往有哮喘发作史 5 次，有过敏史，其母亦有哮喘史。（分数：10.00）(1).应立即采取哪项措施（分数：2.00）A.吸氧 B.X 线检查C.肺功能检查D.痰培养E.抗感染 F.脱敏疗法G.补液纠正酸中毒 解析：(
37、2).若不能缓解，立即选择哪种药物喷雾吸入（分数：2.00）A.色甘酸钠B.糜蛋白酶C.2 受体激动剂 D.抗生素E.干扰素F.激素 解析：(3).可吸入的支气管扩张药物有（分数：2.00）A.舒喘灵(沙丁胺醇) B.喘乐宁 C.福莫特罗 D.苯妥英钠E.异丙阿托品(异丙托溴铵) F.肾上腺皮质激素类解析：(4).应立即做哪项检查（分数：2.00）A.血气分析 B.肝肾功能C.定血型D.PPD 试验E.红细胞沉降率F.血生化解析：(5).如经上述雾化吸入治疗，病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用（分数：2.00）A.吸氧B.机械通气 C.胸外按摩 D.头部冰枕E.水合氯醛灌肠 F.静脉应用糖皮质激
38、素 G.静脉滴注氨茶碱H.补液纠正酸中毒 解析：解析 危重哮喘应及早应用全身糖皮质激素，并给予补液、纠酸、镇静等综合治疗。必要时机械通气。机械性通气指征：严重的持续性呼吸困难；呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；意识障碍，甚至昏迷；吸氧状态下发绀仍无改善，PaCO 2 65mmHg。女孩，4 岁，反复咳嗽 2 个月，夜间为著。查体：体温正常，浅表淋巴结不大，咽红，两肺呼吸音粗，少许痰鸣音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。（分数：6.00）(1).此患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.喘息性支气管炎B.毛细血管炎C.肺炎D.气管异物E.咳嗽变异性哮喘
39、 F.上气道咳嗽综合征解析：解析 根据该患儿的临床表现：反复咳嗽，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：咳嗽持续或反复发作1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件；有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。故选 E。(2).为确诊所需进行的检查（分数：2.00）A.胸片 B.支气管镜 C.血培养D.气道分泌物病毒分离E.支气管激发试验 F.肺功能 G.支原体抗体检测H.PPD 试验 解析：解析 肺功能和气道高反应性检查是诊断咳嗽变异性哮喘的
40、关键方法；长期咳嗽抗生素治疗无效应排除结核感染，特别是支气管内膜结核，或支气管扩张症。故应选择上述答案。(3).应选择的治疗是（分数：2.00）A.抗生素B.病毒唑C.沙丁胺醇 D.骨化三醇E.多巴酚丁胺F.吸入糖皮质激素 解析：解析 该病的治疗原则同哮喘。患儿，女，6 岁，因“发热、咳嗽、流涕 2 天，喉鸣 6 小时”入院。查体：T 39，吸气性喘鸣及三凹征，咽充血，双肺呼吸音稍粗，心率 110 次/分，偶有期前收缩。（分数：6.00）(1).为明确诊断，应首先检查的项目包括（分数：2.00）A.血常规 B.血细菌培养C.胸部 X 线平片 D.心电图 E.心脏彩超F.血气分析解析：(2).目前考虑的可能诊断有(提示：胸片示未见异常。心电图窦性心律不齐，偶有室性期前收缩，T 波，ST-T 无改变。血常规：Hb 120g/L，WBC 1710 9 /L，N 0.78，L 0.2)（分数：2.00）A.急性感染性喉炎 B.喘息性支气管炎C.支气管哮喘并感染D.上呼吸道感染 E.心肌炎F.咽后壁脓肿 G.支气管肺炎解析：(3).入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重，此时应采取的措施包括（分数：2.00）A.雾化 2 受体激动剂B.静脉滴入青霉素 C.雾化吸入布地奈德 D.肌内注射异丙嗪 E.耳鼻喉科会诊做喉镜检查F.耳鼻喉科会诊行气管切开 G.静脉滴注果糖二磷酸钠解析：
