1、儿科主治医师-28 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.咽后壁穿刺脓培养为金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)株，建议何种抗生素比较有效（分数：2.00）A.青霉素B.阿米卡星C.万古霉素D.红霉素E.头孢曲松2.肺炎患儿进食少时可给予补液，补液量为（分数：2.00）A.150160ml/(kgd)B.130140ml/(kgd)C.110120ml/(kgd)D.90100ml/(kgd)E.7080ml/(kgd)3.重症肺炎心力衰竭的治疗不包括（分数：2.00）A.镇静、给氧B.应用洋地黄类药物C.应用多巴酚丁胺D.限制水、钠摄入E.应用肾上腺皮质激素4.金
2、葡菌合并脓胸时，下列哪种情况不适合做胸腔闭式引流（分数：2.00）A.患儿年龄低于 6 个月，中毒症状明显者B.反复穿刺排脓不畅C.张力性气胸D.脓胸伴脓液黏稠E.多房性包裹性胸腔积液5.小儿肺炎心衰治疗中，关于洋地黄应用的描述哪条不正确（分数：2.00）A.心率增快，超过 160 次/分时可考虑应用B.肝肋下迅速增大 2cm 以上时可考虑应用C.首剂给予口服 1/2 饱和量D.首剂给予 1/3 饱和量E.不与钙剂同时应用6.哮喘持续状态合并混合性酸中毒时，首要处理为（分数：2.00）A.机械通气B.注射支气管舒张剂C.同时注射支气管舒张剂和皮质激素D.充分补液，补充丢失的水分E.补充碳酸氢钠
3、7.哮喘患儿血气中 PaCO 2 下降提示（分数：2.00）A.痰液部分阻塞B.哮喘缓解C.病情严重D.哮喘发作初期E.与哮喘无关8.小儿肺炎合并心衰时，首要选择（分数：2.00）A.给予口服地高辛B.毛花苷 C 静脉注射C.给予地塞米松D.酚妥拉明静脉滴注E.给予卡托普利9.小儿肺炎合并急性心力衰竭诊断中，哪项不很重要（分数：2.00）A.肢体水肿B.心率增快C.心音低钝D.肝脏迅速增大E.闻及奔马律10.重症肺炎伴腹胀时，下列哪项处理不正确（分数：2.00）A.禁食B.腹腔穿刺减压C.注射新斯的明D.胃肠减压E.纠正低血钾11.处理肺炎呼吸性酸中毒时，哪项不正确（分数：2.00）A.保持气
4、道通畅B.加强吸痰C.补充碳酸氢钠D.加强通气E.降低体能消耗12.小儿重症肺炎不能进食时，合适的补液为（分数：2.00）A.2:1 等张液B.3:1 含钠液C.1:2 含钠液D.1:1 含钠液E.1:4 含钠液13.小儿肺炎停止用药的标准一般为（分数：2.00）A.症状体征消失B.体温正常 3 天C.治疗 2 周D.症状体征消失 3 天E.治疗 34 周14.与年长儿比较，婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是（分数：2.00）A.以消化道症状为主B.以鼻咽部症状为主C.全身症状较重D.全身症状轻E.以呼吸道症状为主15.6 个月小儿，发热咳嗽、喘憋 2 天。查体：体温 37.8，呼吸 66 次/分
5、，心率 150 次/分，呼气性呼吸困难明显，两肺满布喘鸣音。治疗时加用哪种药物对缓解呼吸困难最好（分数：2.00）A.氨茶碱B.肾上腺素C.复方氯丙嗪D.肾上腺皮质激素E.糜蛋白酶雾化吸入16.6 岁小儿，发热 10 天，伴右侧胸痛，刺激性咳嗽。查体：精神尚可，体温 38，呼吸 35 次/分。右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音明显减弱。胸片示右肺中部云雾状浸润影，右肺下部均匀致密阴影，肋膈角消失。血白细胞 810 9 /L，中性粒细胞 0.50，淋巴细胞 0.45，红细胞沉降率 40mm/h，结核菌素试验(1:2000)硬结 10mm10mm，血冷凝集试验 1:128。最可能的诊断是（分数：2.00）
6、A.金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸B.大叶性肺炎并发脓胸C.结核性胸膜炎D.腺病毒肺炎并发渗出性胸膜炎E.支原体肺炎并发渗出性胸膜炎17.肺炎并发呼吸衰竭的主要诊断依据为（分数：2.00）A.严重气促B.严重青紫C.烦躁不安D.明显三凹征E.血气分析18.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.氯丙嗪D.地塞米松E.异丙嗪19.患儿，3 岁，反复右下肺炎 3 次。查体：右下肺可闻及喘鸣音。胸片：气管向右侧移位，右下肺炎，肺不张，异物史不清。可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管肿瘤C.支气管异物D.支气管内膜结核E.支气管先天畸形20.8 岁小
7、儿，高热 4 天，查体：急性热病容，咽部及双眼结膜充血，心、肺、腹(-)，查外周血WBC4.010 9 /L，请考虑最可能的病原体是（分数：2.00）A.肠道病毒B.腺病毒C.呼吸道合胞病毒D.鼻病毒E.副流感病毒21.1 岁，5 天频咳、喘憋、持续高热。查体：体温 39.5，嗜睡与烦躁交替，口周鼻发青，两肺呼吸音粗，闻少量干啰音，X 线可见左下大片状阴影，诊断为（分数：2.00）A.腺病毒肺炎B.肺炎支原体肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.急性支气管炎22.急性感染性喉炎患儿下列哪种情况适宜用肾上腺皮质激素（分数：2.00）A.所有患儿B.伴高热患儿C.伴支气管炎者D.伴度
8、以上呼吸困难者E.需气管插管者23.不属于气道梗阻引起的呼吸衰竭是（分数：2.00）A.咽后壁脓肿B.声门下狭窄C.吉兰-巴雷综合征，咳嗽无力造成呼吸道分泌物增多D.脑炎昏迷致舌根后坠E.ARDS24.肺炎并发心力衰竭时主要临床表现，下述哪点不恰当（分数：2.00）A.呼吸突然加快60 次/minB.心率突然180 次/minC.肝脏迅速增大D.突然极度烦躁不安，青紫E.咯粉红色泡沫痰25.患儿，男，5 岁，既往喘息发作 4 次，肺功能明显降低，支气管扩张试验阳性，确诊为支气管哮喘。2天前因感冒诱发咳喘加重，使用口服和局部糖皮质激素和支气管扩张剂仍无缓解。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面
9、色青灰，三凹征，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音。此时可能为（分数：2.00）A.合并细菌性肺炎B.发生肺源性心脏病C.哮喘持续状态D.使用 受体激动剂类药物过量E.水、电解质失衡26.男，6 岁，反复咳喘 1 年伴面色苍白，曾咯血 2 次，按肺炎治疗。查体：体温 37.5，精神弱，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，Hb 80g/L。胸片提示双肺网点状阴影，PPD(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.粟粒性肺结核C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.朗格汉斯组织细胞增生症E.急性白血病伴肺炎27.患儿，男，5 岁，高热伴咽痛 3 天。查体：体温 38.5，双侧结膜充血
10、，有滤泡。咽部充血，肺呼吸音粗糙，无啰音。耳后淋巴结黄豆大小。血常规：白细胞 7.610 9 /L，L 72%，N 26%。主要治疗措施是（分数：2.00）A.对症治疗B.青霉素 GC.第三代头孢菌素D.红霉素E.以上均不是28.患儿，女，2 岁，高热伴咽痛 4 天。伴流涎、厌食。查体：体温 39.8，咽部充血，软腭和悬雍垂处可见数个 2mm 大小灰白色疱疹及溃疡。肺呼吸音粗糙，无啰音。血常规：白细胞 8.110 9 /L，L 58%，N 42%。主要治疗措施是（分数：2.00）A.青霉素 GB.第三代头孢菌素C.红霉素D.对症治疗E.以上均不是29.男，2 个月龄，咳嗽 2 天，加剧伴阵发性
11、喘憋 1 天。查体：体温 37.6，呼吸 56 次/分，无发绀，两肺闻广泛哮鸣音，心率 150 次/分，心音中等强度，律齐。血常规：白细胞 6.310 9 /L，L 68%，N 32%。胸片示两肺充气过度。主要的治疗是（分数：2.00）A.抗心力衰竭治疗B.大环内酯类抗生素C.第三代头孢菌素D.丙种球蛋白E.对症治疗30.患者，男，1 岁，吃虾后出现气促，喘鸣。查体：双眼睑和口唇水肿，有喉喘鸣，心肺检查未见异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性喉炎B.喉痉挛C.先天性喉喘鸣D.咽后壁脓肿E.喉头水肿31.2 岁，男孩，主因“发热、咳嗽 3 天，声音嘶哑 2 天”就诊。查体：体温 37.
12、5，烦躁不安，吸气性呼吸困难，口周发青，口唇、指、趾发绀，双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音，心率 140 次/min，呼吸音低钝，肝肋下 2cm。此患儿应诊断为（分数：2.00）A.第度喉梗阻B.第度喉梗阻C.第度喉梗阻D.第度喉梗阻E.重度支气管哮喘32.6 岁小儿，发热 10 天，伴右侧胸痛，刺激性咳嗽。查体：精神尚可，体温 38，呼吸 35 次/分。右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音明显减弱。胸片示右肺中部云雾状浸润影，右肺下部均匀致密阴影，肋膈角消失。血常规：白细胞 810 9 /L，中性粒细胞 0.50，淋巴细胞 0.45，红细胞沉降率 40mm/h。结核菌素试验1:2000，硬结 10mm1
13、0mm，血冷凝集试验 1:128。最可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸B.大叶性肺炎并发脓胸C.结核性胸膜炎D.腺病毒肺炎并发渗出性胸膜炎E.支原体肺炎并发渗出性胸膜炎33.患儿 6 个月，重症肺炎，吸氧下呼吸急促，尚规则，血气分析结果 pH 7.121，PaO 2 68mmHg，PaCO 2 40mmHg，HCO - 3 12mmol/L。处理应给予下列哪项最佳（分数：2.00）A.补充碳酸氢钠B.机械通气C.补充血红蛋白D.镇静剂治疗E.使用呼吸兴奋剂34.患儿，女，2 岁，因“发热伴咳嗽 3 天，呼吸困难 1 天”入院，面罩吸氧流量 5L/min，血气分析 Pa
14、O 2 40mmHg，PaCO 2 45mmHg。下一步处理是（分数：2.00）A.面罩吸氧流量增加B.应用 CPAPC.气管插管，人工呼吸机应用D.气道护理，继续观察E.胸片检查再决定处理方法35.患儿，男，10 岁，反复咳嗽、咳痰 3 年，曾咯血 2 次。2 年前曾行支气管镜检查，于右下叶支气管取出异物(瓜子壳)。检查：右肺底部粗中湿啰音，咳痰后消失。可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺动静脉瘘E.肺含铁血黄素沉着症36.患儿，男，8 岁，咳嗽伴高热 5 天。既往体健，曾接种卡介苗。查体：一般可，无明显呼吸困难，右肺下部叩诊浊音，局部呼吸音消失。血常规：
15、白细胞 8.210 9 /L，N 82%，L 18%。右侧胸穿抽出淡黄色稀薄液体，白细胞 58010 6 /L，N 56%，L 44%。PPD 试验阴性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.支原体肺炎伴胸腔积液D.病毒性胸膜炎E.胸腔间皮瘤37.进行持续气道正压通气(CPAP)时，最主要的监测是下列哪一项（分数：2.00）A.呼出气二氧化碳监测B.经皮氧饱和度监测C.血气分析D.尿量监测E.血压监测38.有肺出血时，应选用的最佳通气方式为哪一种（分数：2.00）A.CPAPB.加大面罩吸氧量C.PEEP(呼气末正压)D.人工呼吸机延长呼气时间E.增加潮气量男，8
16、 个月。6 天来发热、咳嗽，近 2 天来喘憋加重，1 天来嗜睡，抽搐 2 次急诊。查体：体温 38.5，呼吸 56 次/分，心率 160 次/分，惊厥状态中，前囟膨隆，双肺有密集细湿啰音，肝肋下 1.5cm。末梢血：白细胞 4.210 9 /L，血钙 2mmol/L。脑脊液检查除颅压高外无其他异常。（分数：6.00）(1).此时，首先应采取的治疗是（分数：2.00）A.快速降温B.静点葡萄糖酸钙C.应用广谱抗生素D.镇静止痉E.用洋地黄类制剂(2).对该患儿的治疗以下哪项是不恰当的（分数：2.00）A.用头孢曲松(菌必治)加头孢呋辛(西力欣)B.保证呼吸道畅通，吸氧C.镇静止咳D.适当用脱水药
17、E.应用血管扩张药(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎合并化脓性脑膜炎B.肺炎合并病毒性脑炎C.肺结核合并结核性脑膜炎D.肺炎合并中毒性脑病E.真菌性脑膜炎1 岁女婴因受凉后发热、咳嗽、气促 3 天，加剧 1 天而就诊。查体：体温 39.2，脉搏 180 次/分，呼吸72 次/分，极度烦躁，发绀，三凹征明显，双肺散在中、细湿啰音，心音钝，肝在右肋下 4cm。入院后急抽血查电解质，其结果为：血清钾 2.5mmol/L，血清钙 2mmol/L。（分数：9.00）(1).若考虑支气管肺炎，在病史与体格检查中最有意义的指征是（分数：3.00）A.发热的高低B.咳嗽的轻重C.呼吸困难的程度D
18、.有无累及其他系统E.肺部啰音的性质(2).宜先给（分数：3.00）A.毛花苷 C(西地兰)与钙剂B.毛花苷 C 与钾盐C.毛花苷 C 与大剂量维生素 DD.毛花苷 CE.毛花苷 C 与钙剂、钾盐(3).该患儿入院第 2 天嗜睡、呕吐、抽搐，脑脊液压力稍高，细胞数 10010 6 /L，糖、蛋白质、氯化物均正常。该患儿可能并发（分数：3.00）A.低镁血症B.低糖血症C.低钠血症D.中毒性脑病E.病毒性脑炎 E患儿，男，4 个月，因嗜睡、抽搐昏迷 1 小时来急诊。查体：体温 38.4，前囟膨隆，呼吸 44 次/分，双肺散在细湿啰音，心率 140 次/分，肝肋下 2cm。血常规：白细胞 2210
19、 9 /L(2.2 万/mm 3 )，N 75%。（分数：9.00）(1).首先要给予的治疗是（分数：3.00）A.缓慢静脉注射安定，静脉补钙B.肌内注射安痛定及安定C.缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注 20%甘露醇D.肌内注射苯巴比妥及维生素 D3E.缓慢静脉注射毛花苷 C 及钙剂(2).最需要做的是哪项检查（分数：3.00）A.脑脊液检查B.头颅 CTC.X 线胸片D.血钙E.心电图(3).脑脊液压力 210mmH 2 O，白细胞 1010 6 /L，均为淋巴细胞。应诊断为（分数：3.00）A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥C.支气管肺炎合并高热惊厥D.支气管
20、肺炎合并中毒性脑病E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎儿科主治医师-28 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.咽后壁穿刺脓培养为金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)株，建议何种抗生素比较有效（分数：2.00）A.青霉素B.阿米卡星C.万古霉素 D.红霉素E.头孢曲松解析：2.肺炎患儿进食少时可给予补液，补液量为（分数：2.00）A.150160ml/(kgd)B.130140ml/(kgd)C.110120ml/(kgd)D.90100ml/(kgd)E.7080ml/(kgd) 解析：3.重症肺炎心力衰竭的治疗不包括（分数：2.00）A.镇静、给氧B.应用洋地黄类药物C
21、.应用多巴酚丁胺D.限制水、钠摄入E.应用肾上腺皮质激素 解析：4.金葡菌合并脓胸时，下列哪种情况不适合做胸腔闭式引流（分数：2.00）A.患儿年龄低于 6 个月，中毒症状明显者B.反复穿刺排脓不畅C.张力性气胸D.脓胸伴脓液黏稠E.多房性包裹性胸腔积液 解析：5.小儿肺炎心衰治疗中，关于洋地黄应用的描述哪条不正确（分数：2.00）A.心率增快，超过 160 次/分时可考虑应用B.肝肋下迅速增大 2cm 以上时可考虑应用C.首剂给予口服 1/2 饱和量 D.首剂给予 1/3 饱和量E.不与钙剂同时应用解析：6.哮喘持续状态合并混合性酸中毒时，首要处理为（分数：2.00）A.机械通气B.注射支气
22、管舒张剂C.同时注射支气管舒张剂和皮质激素 D.充分补液，补充丢失的水分E.补充碳酸氢钠解析：7.哮喘患儿血气中 PaCO 2 下降提示（分数：2.00）A.痰液部分阻塞B.哮喘缓解C.病情严重D.哮喘发作初期 E.与哮喘无关解析：8.小儿肺炎合并心衰时，首要选择（分数：2.00）A.给予口服地高辛B.毛花苷 C 静脉注射 C.给予地塞米松D.酚妥拉明静脉滴注E.给予卡托普利解析：9.小儿肺炎合并急性心力衰竭诊断中，哪项不很重要（分数：2.00）A.肢体水肿 B.心率增快C.心音低钝D.肝脏迅速增大E.闻及奔马律解析：10.重症肺炎伴腹胀时，下列哪项处理不正确（分数：2.00）A.禁食B.腹腔
23、穿刺减压 C.注射新斯的明D.胃肠减压E.纠正低血钾解析：11.处理肺炎呼吸性酸中毒时，哪项不正确（分数：2.00）A.保持气道通畅B.加强吸痰C.补充碳酸氢钠 D.加强通气E.降低体能消耗解析：12.小儿重症肺炎不能进食时，合适的补液为（分数：2.00）A.2:1 等张液B.3:1 含钠液C.1:2 含钠液D.1:1 含钠液E.1:4 含钠液 解析：13.小儿肺炎停止用药的标准一般为（分数：2.00）A.症状体征消失B.体温正常 3 天C.治疗 2 周D.症状体征消失 3 天 E.治疗 34 周解析：14.与年长儿比较，婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是（分数：2.00）A.以消化道症状为主B.
24、以鼻咽部症状为主C.全身症状较重 D.全身症状轻E.以呼吸道症状为主解析：15.6 个月小儿，发热咳嗽、喘憋 2 天。查体：体温 37.8，呼吸 66 次/分，心率 150 次/分，呼气性呼吸困难明显，两肺满布喘鸣音。治疗时加用哪种药物对缓解呼吸困难最好（分数：2.00）A.氨茶碱B.肾上腺素C.复方氯丙嗪D.肾上腺皮质激素 E.糜蛋白酶雾化吸入解析：16.6 岁小儿，发热 10 天，伴右侧胸痛，刺激性咳嗽。查体：精神尚可，体温 38，呼吸 35 次/分。右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音明显减弱。胸片示右肺中部云雾状浸润影，右肺下部均匀致密阴影，肋膈角消失。血白细胞 810 9 /L，中性粒细胞 0
25、.50，淋巴细胞 0.45，红细胞沉降率 40mm/h，结核菌素试验(1:2000)硬结 10mm10mm，血冷凝集试验 1:128。最可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸B.大叶性肺炎并发脓胸C.结核性胸膜炎D.腺病毒肺炎并发渗出性胸膜炎E.支原体肺炎并发渗出性胸膜炎 解析：17.肺炎并发呼吸衰竭的主要诊断依据为（分数：2.00）A.严重气促B.严重青紫C.烦躁不安D.明显三凹征E.血气分析 解析：18.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.氯丙嗪 D.地塞米松E.异丙嗪解析：解析 氯丙嗪使喉头肌松弛，加重呼吸困难。19.患儿，
26、3 岁，反复右下肺炎 3 次。查体：右下肺可闻及喘鸣音。胸片：气管向右侧移位，右下肺炎，肺不张，异物史不清。可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管肿瘤C.支气管异物 D.支气管内膜结核E.支气管先天畸形解析：20.8 岁小儿，高热 4 天，查体：急性热病容，咽部及双眼结膜充血，心、肺、腹(-)，查外周血WBC4.010 9 /L，请考虑最可能的病原体是（分数：2.00）A.肠道病毒B.腺病毒 C.呼吸道合胞病毒D.鼻病毒E.副流感病毒解析：21.1 岁，5 天频咳、喘憋、持续高热。查体：体温 39.5，嗜睡与烦躁交替，口周鼻发青，两肺呼吸音粗，闻少量干啰音，X 线可见左下大片状
27、阴影，诊断为（分数：2.00）A.腺病毒肺炎 B.肺炎支原体肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.急性支气管炎解析：22.急性感染性喉炎患儿下列哪种情况适宜用肾上腺皮质激素（分数：2.00）A.所有患儿B.伴高热患儿C.伴支气管炎者D.伴度以上呼吸困难者 E.需气管插管者解析：23.不属于气道梗阻引起的呼吸衰竭是（分数：2.00）A.咽后壁脓肿B.声门下狭窄C.吉兰-巴雷综合征，咳嗽无力造成呼吸道分泌物增多D.脑炎昏迷致舌根后坠E.ARDS 解析：24.肺炎并发心力衰竭时主要临床表现，下述哪点不恰当（分数：2.00）A.呼吸突然加快60 次/minB.心率突然180 次/minC
28、.肝脏迅速增大D.突然极度烦躁不安，青紫E.咯粉红色泡沫痰 解析：解析 咯粉红色泡沫痰是急性肺水肿的临床表现。25.患儿，男，5 岁，既往喘息发作 4 次，肺功能明显降低，支气管扩张试验阳性，确诊为支气管哮喘。2天前因感冒诱发咳喘加重，使用口服和局部糖皮质激素和支气管扩张剂仍无缓解。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音。此时可能为（分数：2.00）A.合并细菌性肺炎B.发生肺源性心脏病C.哮喘持续状态 D.使用 受体激动剂类药物过量E.水、电解质失衡解析：26.男，6 岁，反复咳喘 1 年伴面色苍白，曾咯血 2 次，按肺炎治疗。查体：体温
29、37.5，精神弱，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，Hb 80g/L。胸片提示双肺网点状阴影，PPD(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张B.粟粒性肺结核C.特发性肺含铁血黄素沉着症 D.朗格汉斯组织细胞增生症E.急性白血病伴肺炎解析：解析 特发性肺含铁血黄素沉着症好发干儿童和年轻人，表现为阵发性或持续性咳嗽、咯血和气促。咯血持续数小时或数天，逐渐自行缓解，此时除脸色苍白、疲乏外，基本无症状，但数周、数月后又可复发。胸部体征多无异常。胸部 X 线示两肺门或中下内带散在小结节阴影，严重者可融合成毛玻璃片状阴影。27.患儿，男，5 岁，高热伴咽痛 3 天。查体：体温 38.
30、5，双侧结膜充血，有滤泡。咽部充血，肺呼吸音粗糙，无啰音。耳后淋巴结黄豆大小。血常规：白细胞 7.610 9 /L，L 72%，N 26%。主要治疗措施是（分数：2.00）A.对症治疗 B.青霉素 GC.第三代头孢菌素D.红霉素E.以上均不是解析：解析 根据患儿发热、咽痛、结膜充血、耳后淋巴结肿大及血常规白细胞不高，淋巴细胞增高为主，诊断考虑为咽结合膜热，为腺病毒感染引起，治疗主要为抗病毒及对症处理。28.患儿，女，2 岁，高热伴咽痛 4 天。伴流涎、厌食。查体：体温 39.8，咽部充血，软腭和悬雍垂处可见数个 2mm 大小灰白色疱疹及溃疡。肺呼吸音粗糙，无啰音。血常规：白细胞 8.110 9
31、 /L，L 58%，N 42%。主要治疗措施是（分数：2.00）A.青霉素 GB.第三代头孢菌素C.红霉素D.对症治疗 E.以上均不是解析：29.男，2 个月龄，咳嗽 2 天，加剧伴阵发性喘憋 1 天。查体：体温 37.6，呼吸 56 次/分，无发绀，两肺闻广泛哮鸣音，心率 150 次/分，心音中等强度，律齐。血常规：白细胞 6.310 9 /L，L 68%，N 32%。胸片示两肺充气过度。主要的治疗是（分数：2.00）A.抗心力衰竭治疗B.大环内酯类抗生素C.第三代头孢菌素D.丙种球蛋白E.对症治疗 解析：解析 根据患儿咳嗽、喘憋、肺部广泛哮鸣音，血常规及胸片检查，诊断考虑为呼吸道合胞病毒肺
32、炎的可能性大，治疗主要是对症治疗。30.患者，男，1 岁，吃虾后出现气促，喘鸣。查体：双眼睑和口唇水肿，有喉喘鸣，心肺检查未见异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性喉炎B.喉痉挛C.先天性喉喘鸣D.咽后壁脓肿E.喉头水肿 解析：31.2 岁，男孩，主因“发热、咳嗽 3 天，声音嘶哑 2 天”就诊。查体：体温 37.5，烦躁不安，吸气性呼吸困难，口周发青，口唇、指、趾发绀，双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音，心率 140 次/min，呼吸音低钝，肝肋下 2cm。此患儿应诊断为（分数：2.00）A.第度喉梗阻B.第度喉梗阻C.第度喉梗阻 D.第度喉梗阻E.重度支气管哮喘解析：解析 度喉梗阻：患
33、儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140 次/min。度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率 140160 次/分。第度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。32.6 岁小儿，发热 10 天，伴右侧胸痛，刺激性咳嗽。查体：精神尚可，体温 38，呼吸 35 次/分。右下肺叩诊
34、浊音，听诊呼吸音明显减弱。胸片示右肺中部云雾状浸润影，右肺下部均匀致密阴影，肋膈角消失。血常规：白细胞 810 9 /L，中性粒细胞 0.50，淋巴细胞 0.45，红细胞沉降率 40mm/h。结核菌素试验1:2000，硬结 10mm10mm，血冷凝集试验 1:128。最可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸B.大叶性肺炎并发脓胸C.结核性胸膜炎D.腺病毒肺炎并发渗出性胸膜炎E.支原体肺炎并发渗出性胸膜炎 解析：33.患儿 6 个月，重症肺炎，吸氧下呼吸急促，尚规则，血气分析结果 pH 7.121，PaO 2 68mmHg，PaCO 2 40mmHg，HCO - 3 12m
35、mol/L。处理应给予下列哪项最佳（分数：2.00）A.补充碳酸氢钠 B.机械通气C.补充血红蛋白D.镇静剂治疗E.使用呼吸兴奋剂解析：34.患儿，女，2 岁，因“发热伴咳嗽 3 天，呼吸困难 1 天”入院，面罩吸氧流量 5L/min，血气分析 PaO 2 40mmHg，PaCO 2 45mmHg。下一步处理是（分数：2.00）A.面罩吸氧流量增加B.应用 CPAP C.气管插管，人工呼吸机应用D.气道护理，继续观察E.胸片检查再决定处理方法解析：解析 患儿有自主呼吸，PaCO 2 大致正常，在面罩吸氧 5L/min 的情况下，PaO 2 仍60mmHg，可应用 CPAP 呼吸支持。35.患儿
36、，男，10 岁，反复咳嗽、咳痰 3 年，曾咯血 2 次。2 年前曾行支气管镜检查，于右下叶支气管取出异物(瓜子壳)。检查：右肺底部粗中湿啰音，咳痰后消失。可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管炎B.支气管扩张 C.肺脓肿D.肺动静脉瘘E.肺含铁血黄素沉着症解析：36.患儿，男，8 岁，咳嗽伴高热 5 天。既往体健，曾接种卡介苗。查体：一般可，无明显呼吸困难，右肺下部叩诊浊音，局部呼吸音消失。血常规：白细胞 8.210 9 /L，N 82%，L 18%。右侧胸穿抽出淡黄色稀薄液体，白细胞 58010 6 /L，N 56%，L 44%。PPD 试验阴性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性
37、胸膜炎B.结核性胸膜炎C.支原体肺炎伴胸腔积液 D.病毒性胸膜炎E.胸腔间皮瘤解析：37.进行持续气道正压通气(CPAP)时，最主要的监测是下列哪一项（分数：2.00）A.呼出气二氧化碳监测B.经皮氧饱和度监测 C.血气分析D.尿量监测E.血压监测解析：38.有肺出血时，应选用的最佳通气方式为哪一种（分数：2.00）A.CPAPB.加大面罩吸氧量C.PEEP(呼气末正压) D.人工呼吸机延长呼气时间E.增加潮气量解析：男，8 个月。6 天来发热、咳嗽，近 2 天来喘憋加重，1 天来嗜睡，抽搐 2 次急诊。查体：体温 38.5，呼吸 56 次/分，心率 160 次/分，惊厥状态中，前囟膨隆，双肺
38、有密集细湿啰音，肝肋下 1.5cm。末梢血：白细胞 4.210 9 /L，血钙 2mmol/L。脑脊液检查除颅压高外无其他异常。（分数：6.00）(1).此时，首先应采取的治疗是（分数：2.00）A.快速降温B.静点葡萄糖酸钙C.应用广谱抗生素D.镇静止痉 E.用洋地黄类制剂解析：(2).对该患儿的治疗以下哪项是不恰当的（分数：2.00）A.用头孢曲松(菌必治)加头孢呋辛(西力欣) B.保证呼吸道畅通，吸氧C.镇静止咳D.适当用脱水药E.应用血管扩张药解析：(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎合并化脓性脑膜炎B.肺炎合并病毒性脑炎C.肺结核合并结核性脑膜炎D.肺炎合并中毒性脑病 E
39、.真菌性脑膜炎解析：1 岁女婴因受凉后发热、咳嗽、气促 3 天，加剧 1 天而就诊。查体：体温 39.2，脉搏 180 次/分，呼吸72 次/分，极度烦躁，发绀，三凹征明显，双肺散在中、细湿啰音，心音钝，肝在右肋下 4cm。入院后急抽血查电解质，其结果为：血清钾 2.5mmol/L，血清钙 2mmol/L。（分数：9.00）(1).若考虑支气管肺炎，在病史与体格检查中最有意义的指征是（分数：3.00）A.发热的高低B.咳嗽的轻重C.呼吸困难的程度D.有无累及其他系统E.肺部啰音的性质 解析：(2).宜先给（分数：3.00）A.毛花苷 C(西地兰)与钙剂B.毛花苷 C 与钾盐 C.毛花苷 C 与
40、大剂量维生素 DD.毛花苷 CE.毛花苷 C 与钙剂、钾盐解析：(3).该患儿入院第 2 天嗜睡、呕吐、抽搐，脑脊液压力稍高，细胞数 10010 6 /L，糖、蛋白质、氯化物均正常。该患儿可能并发（分数：3.00）A.低镁血症B.低糖血症C.低钠血症D.中毒性脑病E.病毒性脑炎 E解析：患儿，男，4 个月，因嗜睡、抽搐昏迷 1 小时来急诊。查体：体温 38.4，前囟膨隆，呼吸 44 次/分，双肺散在细湿啰音，心率 140 次/分，肝肋下 2cm。血常规：白细胞 2210 9 /L(2.2 万/mm 3 )，N 75%。（分数：9.00）(1).首先要给予的治疗是（分数：3.00）A.缓慢静脉注射安定，静脉补钙B.肌内注射安痛定及安定C.缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注 20%甘露醇 D.肌内注射苯巴比妥及维生素 D3E.缓慢静脉注射毛花苷 C 及钙剂解析：(2).最需要做的是哪项检查（分数：3.00）A.脑脊液检查 B.头颅 CTC.X 线胸片D.血钙E.心电图解析：(3).脑脊液压力 210mmH 2 O，白细胞 1010 6 /L，均为淋巴细胞。应诊断为（分数：3.00）A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥C.支气管肺炎合并高热惊厥D.支气管肺炎合并中毒性脑病 E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎解析：
