1、儿内科-1-8 及答案解析(总分：45.00，做题时间：90 分钟)第四组：某 6 个月小儿，低热 1 天伴咳喘，吃奶中有呛咳，哭闹时唇周轻度发绀。查体：T38，气促，呼吸 50 次/分，规则。精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率 160 次/分，心音强，肝肋下 2.5cm。（分数：4.00）(1).提示：患儿既往无咳喘病史。提问：可能的诊断是（分数：1.00）A.吸入性肺炎B.合胞病毒肺炎C.金葡菌肺炎D.重症肺炎E.婴幼儿哮喘F.气管异物(2).提示：门诊血常规检查正常范围。提问：为明确诊断，应进一步进行哪些检查（分数：1.00）A.呼吸道病原检测B.查血气分析C
2、.摄 x 线胸片D.检查肺功能E.过敏原检测F.胸部 CT(3).提示：患儿渐出现呼吸困难，左肺可闻及湿啰音，右肺呼吸音减低，心率 180 次/分。提问：此时应考虑下列哪种情况（分数：1.00）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.气胸E.呼吸肌疲劳F.合并细菌感染(4).提示：如患儿出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至 180 次/分，左侧肺部哕音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱提问：此时鉴别诊断应选择下列辅助检查（分数：1.00）A.胸部 X 线平片B.心电图和超声心动图C.脑电图D.血气分析E.肌电图F.肺功能检查第五组：患儿 6 个月，发热、腹泻 5 天，气促，面色
3、苍白、烦燥一天，心率 56 次/ 分，心律略不齐，心音低钝，心前区闻及心包摩擦音。（分数：3.00）(1).提示：心电图示高度房室传导阻滞。提问：该患儿可能的诊断为（分数：1.00）A.化脓性心包炎B.中毒性心肌炎C.病毒性心肌炎D.腹泻病伴低血钾症E.细菌性心内膜炎F.细菌性腹泻病G.病毒性腹泻病(2).提示：患儿大便检测出病毒抗体。提问：应选择哪些实验室检查明确诊断（分数：1.00）A.心包穿刺液检测到特异性病毒抗体B.血清 CK-MBC.大便病毒分离D.血液病毒分离E.血培养F.心肌肌钙蛋白阳性(3).提示：患儿确定诊断为病毒性心肌炎。提问：应采取下列哪些治疗措施（分数：1.00）A.吸
4、氧B.镇静C.糖皮质激素D.大剂量维生素 CE.心包穿刺F.大剂量丙种球蛋白第六组：5 岁患儿，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。（分数：5.00）(1).提示：胸骨左缘第 2 肋问可闻及心脏杂音提问：该患儿可能的诊断为（分数：1.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉狭窄F.大动脉转位(2).提示：该患儿胸骨左缘第 2 肋间为响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。提问：该患儿的血流动力学改变为（分数：1.00）A.体循环血流量增加，肺循环血流量减少B.肺循环血流量增加，体循环血流量减少C.体循环、肺循环血流量无变化D.有双向分流存在E.有左向右分流存在F.
5、体循环、肺循环血流量增加G.左心房、左心室、升主动脉血流量增加H.有右向左分流存在(3).提示：胸部 X 线片示肺动脉总干及其分支扩大。提问：该患儿心电图改变可能为（分数：1.00）A.右房肥大B.左房肥大C.右室肥大D.房室传导阻滞E.左室肥大F.房性早搏G.室上性心动过速(4).提示：该患儿疑有其他合并畸形，行右心导管检查。提问：导管检查可见哪些改变（分数：1.00）A.左室压力增高，血氧饱和度增高B.右室压力增高，血氧饱和度增高C.导管可经动脉导管插入降主动脉D.肺动脉血氧比右室高E.右室血氧比右房高F.左房、左室压力增高G.主动脉血氧饱和度降低(5).提示：经导管检查确诊患儿为动脉导管
6、未闭。提问：关于该病治疗哪项是正确的（分数：1.00）A.手术理想的年龄是 36 岁B.治疗肺炎C.合并法四或严重肺动脉狭窄应尽早手术D.长期地高辛治疗E.有心力衰竭或肺动脉压力增高应尽早手术F.利尿G.合并法四或严重肺动脉狭窄不应结扎第七组：患儿，男，4 岁。长期偏食。近一月面色渐苍白，自诉全身无力。查体：肝肋下 4cm，脾肋下 1cm。（分数：5.00）(1).提示：血常规：Hb70g/L，RBC3.010 12/L。提问：该患儿可能的诊断为（分数：1.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.溶血性贫血D.营养不良E.再生障碍性贫血F.地中海贫血G.白血病(2).提示：血常规：Ret2.0
7、%，WBC、PLT 均正常，MCV74fl ，MCH26pg。MCHC30%。提问：口服铁剂治疗的剂量为（分数：1.00）A.元素铁 0.51mg/，kg d，分 3 次，两餐之间B.元素铁 12mg/kgd，分 3 次，两餐之间C.元素铁 46mg/kgd，分 3 次，两餐之间D.元素铁 0.51mg/kg次，每日 23 次，两餐之间E.元素铁 12mg/kg次，每日 23 次，两餐之间F.元素铁 34mg/kg次，每日 23 次，两餐之间(3).提示：该患儿铁剂治疗有效。提问：出现的反应有（分数：1.00）A.红细胞上升B.血红蛋白上升C.血清铁蛋白上升D.网织红细胞上升E.总铁结合力升高
8、F.烦躁等精神症状减轻G.以上都不是(4).提示：该患儿诊断为缺铁性贫血。提问：铁剂治疗时间（分数：1.00）A.Hb 恢复正常，继续用药 10dB.Hb 恢复正常，继续用药 23 周C.Hb 恢复正常，继续用药 4 周D.Hb 恢复正常，继续用药 7 天E.Hb 恢复正常，继续用药 3 月F.Hb 恢复正常，继续用药 68 周(5).提示：患儿服用铁剂 3 周，血红蛋白无改变。提问：可能为下列何种情况（分数：1.00）A.服用铁剂时未补充 VitB12B.诊断错误C.饮食习惯未改正D.存在慢性失血E.服用铁剂方法不当F.服用铁剂时未补充 VitC第八组：患儿，女，5 岁。发现皮肤出血点 2
9、天来院。病前 10 天有上呼吸道感染史。平素体健。体检：一般情况好，皮肤可及散在瘀点，无鼻衄及齿龈出血，肝、脾肋下未及。（分数：3.00）(1).提示：血常规：Hb105g/L，RBC3.6010 12/L， WBC4.0109/L，N50%，L45%，PLT20 109/L。提问：该病实验室检查可出现下列哪项表现（分数：1.00）A.血块收缩不良B.PT 延长C.出血时间延长D.束臂试验阳性E.骨髓巨核细胞增多F.PAIgG 增高G.凝血时间延长(2).提示：骨髓像检查：幼稚巨核细胞增多，产血小板巨核细胞减少。提问：此时该患儿的治疗正确的是（分数：1.00）A.大剂量静脉丙种球蛋白B.输单采
10、血小板C.糖皮质激素D.病程自限，只需避免外伤，无需治疗E.免疫抑制剂(除糖皮质激素外)F.减少活动，避免外伤G.绝对卧床H.抗-D 免疫球蛋白(3).提示：经骨髓细胞学检查和血小板相关抗体检测等实验室检查考虑为“急性原发性血小板减少性紫癜”提问：关于该病以下描述正确的是（分数：1.00）A.学龄期多见B.15 岁多见C.出血程度较重D.病程6 月E.病程6 月F.血小板数20 109/LG.血小板数(30 20)109/L第九组：患儿，男孩，8 岁，浮肿 5 天，尿少、肉眼血尿 2 天入院。2 周前，患化脓性扁桃体炎，用药治疗 5 天。查体：眼睑、双下肢浮肿，非指凹性，血压：16/12kPa
11、。（分数：3.00）(1).提示：尿蛋白(+)，红细胞：满视野，白细胞：810/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。提问：该患儿可能的诊断为（分数：1.00）A.药物性肾炎B.急性链球菌感染后肾炎C.急性肾盂肾炎D.IgA 肾炎E.肾炎性。肾病F.肾病综合症(2).提示：该患儿所用药物为青霉素，既往体健。提问：为明确诊断，进一步需做哪些检查（分数：1.00）A.血沉B.中段尿培养C.胆同醇和蛋白电泳的测定D.肾脏 B 超E.抗链球菌溶血素F.尿常规G.补体(3).提示：患儿抗链球菌溶血素“ O”升高，补体下降，胆同醇及血白蛋白正常。提问：入院后可采取哪些治疗措施（分数：1.00）A.低盐饮食B.
12、卧床休息C.应用利尿剂D.青霉素治疗E.低蛋白饮食F.降压治疗第十组：患儿，男孩，12 岁，持续性血尿 6 个月，无浮肿、尿少。（分数：4.00）(1).提示：尿液常规检查见尿蛋白：微量，红细胞：满视野。提问：为明确诊断，应进一步做哪些检查（分数：1.00）A.尿液相差显微镜检查B.肾功能C.同位素肾图D.静脉肾盂造影(IVP)E.免疫球蛋白测定F.补体测定G.肾脏超声(2).提示：血尿常在感冒后加重并出现肉眼血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占 50%。提问：可能的诊断有（分数：1.00）A.Alport 综合征B.肾炎性肾病C.特发性高尿钙症D.胡桃夹现象E.膜性肾病F.薄基底膜肾病G.Ig
13、A 肾病H.单纯性血尿(3).提示：肾功能正常。提问：进一步明确诊断应选择什么检查方法（分数：1.00）A.肾组织活检B.静脉肾盂造影C.肾脏 CT 扫描D.同位素肾图E.肾脏血管造影F.肾脏超声(4).提示：肾组织活检：电镜下肾小球基膜变薄。提问：如家属要求治疗，医生的意见应是（分数：1.00）A.应用激素治疗B.应用雷公藤多苷C.低盐饮食D.低钙饮食E.解释并密切随访F.避免剧烈体力活动G.防治感染第十一组：患儿，女孩，12 岁。多食、多饮、多尿、人渐消瘦 1 月余。经查空腹血糖明显升高，确诊为糖尿病。（分数：3.00）(1).提示：随机血糖 165mmol/L，血脂升高。提问：关于儿童糖
14、尿病以下治疗方案正确的是（分数：1.00）A.常规胰岛素 0.61.0IU/kg d，分 34 次于三餐前及睡前 30 分钟注射B.中效胰岛素 0.61.0IU/kgd，分 34 次于三餐前及睡前 30 分钟注射C.用血糖仪每天监测血糖 24 次D.心理治疗及糖尿病知识教育E.计划饮食F.长效胰岛素 0.61.0IU/kg d ，分 34 次于三餐前及睡前 30 分钟注射G.血糖控制良好后开始运动(2).提示：昨天下午，患儿出现发热、咳嗽，精神萎靡，恶心、呕吐、腹痛，自服退热药。今晨起患儿出现昏迷。提问：昏迷的可能原因是（分数：1.00）A.低血糖昏迷B.感染性休克C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿
15、病酮症酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷F.中枢神经感染(3).提示：患儿尿酮体强阳性。提问：以下哪些措施正确（分数：1.00）A.生理盐水 20ml/kg，1 小时内静脉输入B.大剂量胰岛素静脉注射及皮下注射C.BUN、血酮体、血气D.小剂量胰岛素，等渗生理盐水静脉滴注E.小剂量胰岛素，低渗生理盐水静脉滴注F.小剂量胰岛素缓慢静推G.测血电解质、CO 2CP第十二组：患儿，女孩，12 岁。发热 14 天，体温 38 39%，双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。（分数：4.00）(1).提示：血白细胞 131
16、09/L，尿常规检查正常。提问：可能的诊断为（分数：1.00）A.风湿热B.过敏性紫癜C.小儿类风湿病D.关节结核E.化脓性关节炎F.白血病G.非特异性肢痛(2).提示：膝关节 x 线检查，无骨质破坏和关节积液。提问：还可做哪些检查发现关节病变（分数：1.00）A.关节 CTB.关节核磁共振C.关节分层 X 线片D.同位素骨扫描E.B 超检查F.关节正侧位片(3).提示：血沉和 C 反应蛋白升高。提问：进一步明确诊断应做下列哪项检查（分数：1.00）A.X 线胸片B.肺功能C.心电图D.心脏超声E.头颅 CTF.抗核抗体G.测血清抗链球菌溶血素“O”(4).提示：该患儿诊断为类风湿性关节炎。提
17、问：以下哪种药物可作为首选（分数：1.00）A.精氨匹林B.糖皮质激素C.赖氨匹林D.奈普生E.免疫球蛋白F.抗生素第十三组：患儿，女孩，4 岁。发热伴咳嗽 34d ，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹” ，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。查体：体温 39，气急，鼻翼扇动，唇周青紫，两眼结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟 160 次，心音低钝，两肺背闻及细湿哕音，腹软，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。（分数：4.00）(1).提示：附近地区有类似出疹小儿。提问：上述病例应考虑（分数：1.00）A.中毒型猩红热B.药物疹C.传染性单核细胞增多症D.麻
18、疹并发肺炎E.风疹并发心肌炎F.麻疹并发心力衰竭(2).提示：2 天后患儿血清中检测到麻疹 IgM 和 IgG 抗体。提问：对该患儿应采取的治疗包括（分数：1.00）A.镇静B.氧气吸入C.应用抗生素和洋地黄类强心剂D.口服中药，发表透疹E.吸氧F.退热(3).提示：患儿出疹时高热，伴有抽搐。提问：下列哪些支持患儿并发了脑炎（分数：1.00）A.头痛、呕吐B.嗜睡，意识朦胧或昏迷C.筹搐后呼吸节律不规则D.瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝E.吸气性呼吸闲难F.持续高热(4).提示：家中尚有 1 个孪生哥哥，平时体质差，经常伤风咳嗽，消瘦。提问：对其哥哥采取的措施是（分数：1.00）A.立即隔离，每
19、天测体温检疫 3 周B.每天口服利巴韦林 (病毒唑)C.注射转移因子D.同时注射麻疹疫苗和丙种球蛋白E.注射免疫血清球蛋白F.注射麻疹疫苗第十四组：患儿，女孩，16 个月。发热 3d，体温 38 38.5，呕吐 2 次，非喷射性胃内容物，大便每天 23 次，稀，尤脓血。病来哭闹，多汗，拒抱。昨下午右下肢不肯站立及行走。查体：体温 38.6，神志清，烦躁，前囟已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常，两肺呼吸音略粗，腹软，腹壁反射存在，右下肢不肿胀，肌力级，膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征、布氏征均阴性。（分数：4.00）(1).提示：患儿预防接种史不祥。提问：该患儿可能的诊断是（分数：1.00）A.
20、急性感染性多发性神经根炎B.脊髓灰质炎C.家族性周期性麻痹D.肠道病毒感染E.维生素 C 缺乏F.周围神经炎G.假性瘫痪(2).提示：患儿无肌肉注射史。提问：应进一步采取哪些检查明确诊断（分数：1.00）A.脑电图B.血 pH 及电解质C.咽拭子、血、大便分离病毒D.脑脊液检查E.右下肢作 X 线摄片F.特异性抗体检测(3).提示：该患儿血清中检测到脊髓灰质炎病毒抗体。提问：此时应采取的治疗措施有（分数：1.00）A.卧平板床B.给肾上腺皮质激素C.维生素 B120.1mg/d 肌肉注射D.给 20%甘露醇E.将患肢置于功能位置，防止下垂或其他畸形F.静脉给抗生素G.他巴唑 0.10.2mg/
21、kGd 顿服(4).提示：病人在住院过程中出现发热、咳嗽、呼吸节律不整，两肺有细湿哕音。提问：可能的并发症为（分数：1.00）A.合并心力衰竭B.急性肺水肿C.支气管肺炎D.胸膜炎E.呼吸肌瘫痪F.呼吸中枢麻痹G.腹肌瘫痪第十五组：8 个月患儿，因发热 1 天抽搐一次来诊，抽搐呈全身大发作状，就诊时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊查体：患儿体重 6kg，体温 39.5，神清，呼吸尚规则，无皮疹，心率 150 次/ 分，骨骼未见畸形，四肢肌张力略低，双侧巴氏征阳性。（分数：3.00）(1).提示：血常规 WBC10109/L， N40%。提问：该患儿可能的诊断是（分数：1.00）A.颅内出血B.
22、高热惊厥C.中毒性脑病D.低钙惊厥E.病毒性脑炎F.癫痫G.流行性乙型脑炎H.中毒型细菌性痢疾(2).提示：随病情进展患儿渐出现神智不清。提问：进一步应做哪些检查（分数：1.00）A.脑脊液检查B.脑电图C.头颅 CTD.血培养E.血钙测定F.大便培养G.便常规(3).提示：如果经积极对症治疗，患儿未再抽搐，神智清楚，诊断为高热惊厥。提问：关于高热惊厥以下说法正确的是（分数：1.00）A.简单性高热惊厥无需镇静治疗B.安定 0.10.3mg/kg 静脉注射C.高热惊厥多有阳性家族史D.约半数高热惊厥病人可有复发E.约 1/3 高热惊厥病人可有复发F.复杂性高热惊厥即癫痫的一种G.复杂性高热惊厥可给予镇静治疗儿内科-1-8 答案解析
