1、传染病科(含结核病科)-1-13 及答案解析(总分：51.00，做题时间：90 分钟)第三组：患者，男，28 岁，高热 40%，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，5mm 大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。（分数：4.00）(1).对该患者应作哪些检查有助诊断（分数： 1.00）A.变形杆菌 Oxk 凝集反应 (外斐反应 )B.肥达氏反应C.血培养D.补体结合试验E.血常规(2).此患者应注意鉴别的诊断是（分数： 1.00）A.钩端螺旋体病B.地方性斑疹伤寒C.流行性斑疹伤寒D.疟疾E.急性淋巴结炎(3).该患者化验变形杆菌 Oxk 凝集反应 1:400 阳性。首先
2、考虑的诊断应是（分数： 1.00）A.恙虫病B.地方性斑疹伤寒C.流行性斑疹伤寒D.钩体病E.炭疽(4).此患者治疗可选用的药物为（分数： 1.00）A.氯霉素B.青霉素C.链霉素D.四环素E.土霉素第四组：患者，39 岁，男性，农民，10 月 14 日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛 6 天，咳嗽、咯痰带血，查体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康。该患者近期曾参加秋收。（分数：4.00）(1).该患为明确诊断应行下列哪些检查（分数： 1.00）A.血培养B.胸片C.血常规D.尿常规E.痰培养(2).该患者入院 1 周后病情明显好转，血培养回
3、报钩端螺旋体生长，应明确诊断为（分数：1.00）A.钩端螺旋体病(流感伤寒型)B.钩端螺旋体病(肺出血轻型)C.钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型 )D.钩端螺旋体病(感染中毒型)E.钩端螺旋体病(黄疸出血型)(3).该患者有青霉素过敏史，病原治疗还可选用（分数： 1.00）A.庆大霉素B.红霉素C.四环素D.氨基苄青霉素E.盐酸甲唑醇(4).该患者热退出院后 3 天，复诊，又出现发热， T 38.1，无其它症状，你认为下列哪种诊断可能性最大（分数：1.00）A.上呼吸道感染B.钩体病复发C.后发热D.又患其它感染性疾病E.败血症第五组：患者，男，45 岁，近 10 天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏
4、力，尿黄来医院就诊。既往 89 年因外伤后行手术治疗，术中输血 1600ml。查体：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下 2.0cm。（分数：3.00）(1).该患者为明确诊断需行下列那些检查（分数： 1.00）A.B 超检查了解肝脏情况B.肝功能C.胸片检查D.HAV、HBV 标志物E.胃镜检查(2).该患者化验：肝功 ALT 450U/L，AsT 510U/L、 T-Bil 86.5mol/L，ALB 42g/L，GLB 35g/L， anti-HAV-IgM阳性。乙肝五项全为阴性。诊断应考虑为（分数：1.00）A.急性甲型肝炎B.慢性乙型肝炎C.丙型肝炎D.慢性丙型肝炎，
5、急性甲型肝炎E.肝硬化(3).对该患者当前的治疗应包括（分数： 1.00）A.应用干扰素抗病毒治疗B.保肝、降酶、退黄，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制D.加强营养支持E.休息第六组：患儿 8 岁，发热、头痛、恶心 4 天，伴抽搐、意识障碍 2 天，于 2007 年 9 月 20 日入院。入院后查体发现：T 40.5，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC1310 9/L，中性 88%，血小板184109/L，尿常规未见异常。（分数：4.00）(1).应尽快完成的检查为（分数： 1.00）A.血气分析B.腰穿测脑
6、压、检查脑脊液C.肛指检查，取大便化验D.头颅 CT 检查E.抽血进行特异性抗体检测(2).首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.中毒性菌痢(脑型)B.流行性乙型脑炎C.结核性脑膜炎D.流行脑脊髓膜炎E.散发性脑炎(3).需要鉴别的诊断是（分数：1.00）A.中毒性菌痢(脑型)B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.流行脑脊髓膜炎E.散发性脑炎(4).应当采用的治疗措施包括（分数： 1.00）A.下胃管给予一定量的饮食B.亚冬眠疗法C.20%甘露醇脱水D.吸氧E.大剂量抗生素预防感染第七组：患者，男，40 岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热 3 周，弛张热 40，伴腹胀有黏液
7、性大便每天 23 次，肝肋下 2cm，脾 1cm，血白细胞 3.0109/L，中性 0.55，淋巴 0.45，嗜酸性粒细胞计数为 0，伴咳嗽。（分数：4.00）(1).为明确诊断该患者还需进行哪些检查（分数： 1.00）A.血培养B.血气分析C.肥达反应D.外斐反应E.便培养(2).该患者肥达反应“0”凝集反应 1:160 阳性， “H”凝集反应 1:320 阳性，其最可能的诊断是（分数：1.00）A.日本血吸虫病B.伤寒C.疟疾D.败血症E.粟粒性结核(3).此患者治疗中须注意预防的并发症包括（分数： 1.00）A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎E.支气管肺炎(4).入院后第
8、 2 天突然发生右下腹痛，大汗淋漓，体检右下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应采取的措施（分数：1.00）A.急查腹部 X 光摄片B.禁食C.镇静D.腹部 CTE.腹腔穿刺第八组：患者，10 岁，男孩，近 1 周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在 3738之间。近 2 天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下 1.5cm，脾未触及，化验 ALT890U/L，T-Bil119mol/L，anti-HBs 阳性。（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.食物中毒B.急性胃肠炎C.急性乙型肝炎D.急性甲型肝炎E.药物性肝炎(2).应进一
9、步做哪项检查，以确诊病原（分数： 1.00）A.anti-HAVIgCB.乙肝五项C.anti-HAVIgMD.腹部 CTE.胸部平片(3).应采取哪些治疗措施（分数： 1.00）A.肝泰乐(葡醛内酯)B.复合维生素 BC.甘利欣D.拉米夫丁E.胸腺素第九组：患者，男，45 岁，有慢性乙肝病史 15 年，近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。 1 周前因进食不沽饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳
10、痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8109/L， N89%；电解质 K+3.4mmol/L，Na +137mmol,/L，Cl -98mmol/L，血氨为 96mol/L。（分数：4.00）(1).入院后应尽快完成的检查包括（分数： 1.00）A.肝、肾功能，凝血酶原活动度B.胃镜了解食管静脉情况C.腹腔穿刺，化验腹水性质D.血气分析E.B 超了解腹部情况(2).该患者的诊断首先应考虑（分数： 1.00）A.急性腹膜炎B.感染性腹泻C.慢性乙型肝炎D.肝炎肝硬化E.阑尾炎(3).该患者目前的并发症包括（分数： 1.00）A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.结核性腹膜炎D.腹水E.肝性脑
11、病(4).可采取的治疗措施包括（分数： 1.00）A.联合抗感染B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能C.保肝，退黄D.支持治疗，稳定内环境E.腹水浓缩回输第十组：患者，男，47 岁，湖北打工人员，因反复腹泻两年，有时粪便带黏液脓血。查体：心肺无异常，肝剑下3.5cm，质中，脾肋下 4.0cm，质硬。化验：血常规 WBC 8.1109/L，中性 62%，嗜酸性 10%，大便常规为黏液脓血便，镜检 RBC+/HP，WBC+/HP。（分数：3.00）(1).该患者应做进一步检查包括（分数： 1.00）A.肝脾 B 超检查或腹部 CT 检查B.血清血吸虫抗体检查C.结肠镜活检D.粪便检查虫卵或孵育毛蚴
12、E.骨髓穿刺，检查骨髓象(2).此患者应考虑到的鉴别诊断包括（分数： 1.00）A.慢性细菌性痢疾B.慢性血吸虫病C.伤寒D.溃疡性结肠炎E.疟疾(3).应选用哪种治疗方法（分数： 1.00）A.氯喹，第 l 天 1000rag、第 2、3 天各 750mgB.吡喹酮，总剂量为 40mg/kg，分 12 次，1 日服用C.吡喹酮，总剂量为 60mg/kg，分 2 日，46 次服用D.乙胺嗪 0.2g/d，3/d，连服 7 天E.吡喹酮，总剂量为 120mg/kg，46 天，每日剂量分 3 次服第十一组：患儿 5 岁，2 月份急性起病。出现畏寒、高热、头痛、呕吐 1 天。查体：体温 40，神志淡
13、漠，全身皮肤黏膜有散在瘀点、瘀斑，颈软，脑膜刺激征(-)。（分数：3.00）(1).为明确诊断需进行以下那些检查（分数： 1.00）A.血常规B.肥达反应C.腰穿脑脊液化验D.皮肤瘀点渗出液涂片E.流行性出血热抗体(2).次日患儿头痛加剧，频繁呕吐，查体：颈部抵抗，克氏征阳性。化验血象 WBC 14.8109/ L。N 95%，L 5%，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白 2.0g/L，氯化物 112mmol/L，糖 0.55mmol/ L。综合上述临床表现，本病应考虑（分数：1.00）A.流行性出血热B.流行性脑脊髓膜炎C.肺炎链球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.散发性病毒性脑炎(3).应对患儿采取的治疗
14、措施是（分数： 1.00）A.输新鲜血B.口服 SMZC.口服阿司匹林D.20%甘露醇脱水E.低分子右旋糖酐第十二组：患者，男性，26 岁，畏寒，继之发热，体温最高达 39，伴头痛，3 小时后退热，退热后体力、食欲好，每 2 天发热 1 次，查 WBC6.2109/L，中性粒细胞 70%。（分数：3.00）(1).为明确诊断还需进行哪些检查（分数： 1.00）A.脑脊液检查B.血培养C.血涂片D.间接血凝试验E.动物接种(2).此患者应考虑到的鉴别诊断包括（分数： 1.00）A.中枢神经系统感染B.败血症C.间日疟D.急性血吸虫病E.伤寒(3).此患者确诊为间日疟，其可能出现的临床分期包括（分
15、数： 1.00）A.低热期B.寒战期C.高热期D.大汗期E.恢复期第十三组：患者，男，26 岁，3 天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温 39.8，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下 1.5cm白细胞 12.7109/L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。发病前常参加水田劳动。（分数：3.00）(1).此患者应考虑鉴别的诊断是（分数： 1.00）A.肺结核B.支气管扩张C.流行性出血热D.钩体病E.流行性感冒(2).为明确诊断需进一步进行哪些检查（分数： 1.00）A
16、.肥达反应B.血常规C.钩端螺旋体凝集溶解试验D.血清出血热 IgM 抗体E.尿常规(3).病原治疗药物可选用（分数： 1.00）A.青霉素 GB.磺胺嘧啶C.吡喹酮D.四环素E.庆大霉素第十四组：患者，18 岁，男性，2 天来发热伴腹痛、腹泻，日 10 余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查 WBC1520 个/HP，RBC 510 个/HP。（分数：2.00）(1).该患者诊断急性细菌性痢疾，其病理损害机制包括（分数： 1.00）A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫
17、性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应(2).中毒性菌痢的临床分型包括（分数： 1.00）A.单纯型B.休克型C.脑型D.败血症型E.混合型第十五组：患者，男，30 岁，排黏液脓血便 2 年，伴有下腹部轻度疼痛。近日腹痛加重，高热、衰弱。体检：精神萎靡，体温 39，消瘦貌，心率 110 次/分，律齐；肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。（分数：3.00）(1).此患者需考虑的鉴别诊断包括（分数： 1.00）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C.慢性血吸虫病D.肠痉挛E.大肠癌(2).该患者需做下列哪些检查（分数： 1.00）A.血白细胞计数B.
18、大便培养C.结肠镜D.腹部 B 超E.腹部 X 线平片(3).导致急性菌痢迁延为慢性的可能原因包括（分数： 1.00）A.患者抵抗力低下B.急性期治疗不彻底C.细菌休眠期D.合并肠道寄生虫感染E.耐药菌感染第十六组：患者，女性，42 岁，市民，突发畏寒、寒战、高热 6 小时，呼吸急促、烦躁不安 2 小时入院。查体：体温40.8，血压 94/83mmHg，神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床轻度紫绀。（分数：2.00）(1).该患者应立即进行下列那些处理（分数： 1.00）A.先补平衡盐液B.继之或同时另一路补低分子右旋糖酐C.明显中毒时补充 5%碳酸氢钠D.特殊情况下可给予输血浆或白蛋白E.20%甘
19、露醇与速尿交替使用利尿(2).该患者入院后血压进一步下降至 0，神志模糊，无尿，血象：WBC1510 9/L，中性 85%，淋巴15%，Hb150g/L ，该患者休克的原因可能是（分数：1.00）A.中毒性菌痢B.大叶性肺炎C.革兰阴性杆菌败血症D.霍乱脱水致低血容量性休克E.中毒性休克综合征第十七组：患者，男性，20 岁，持续发热半个月，体温 3740，晚上为甚，早晨正常，稍畏寒，无寒战，间有腹痛，大便稀，23 次/天，无脓血，精神、食欲尚可。（分数：3.00）(1).此患者发热的原因可能的是（分数： 1.00）A.急性血吸虫病B.结核C.伤寒D.肝脓肿E.病毒性肝炎(2).患者告知，起病前
20、 1 个月曾到洞庭湖区。查体：肝剑突下 4cm，轻度触痛，脾脏侧位可及。血象：Hb120g/L，WBC18 109/L，中性 50%，淋巴 30%，嗜酸 20%。为明确诊断应进行的进一步检查是（分数：1.00）A.腹部超声B.肝功能C.粪便血吸虫卵检查D.环卵沉淀试验E.间接血凝试验(3).患者出现胸痛、咳嗽、痰不多，无明显呼吸困难，应首先采取下列哪项处理（分数：1.00）A.追问病史B.痰检查C.给予抗生素D.给予止咳祛痰药E.胸部 X 线摄片第十八组：男性，38 岁，商人，在火车旅途中有不洁饮食史，6 小时后，突起剧烈腹泻，每 10 分钟至半小时 1 次，水样便、量多，无发热及腹痛，继之呕
21、吐下车后晕倒在地，被人发现后送入医院。查体：血压为 0，神志模糊，眼眶下陷，皮肤弹性差。（分数：3.00）(1).对该患者应采取处理是（分数： 1.00）A.血管活性药物升压B.快速静脉注射生理盐水C.大量使用抗生素D.查大便常规化验E.立即使用肾上腺皮质激素(2).对明确病因诊断最有意义的检查为（分数： 1.00）A.血常规B.血培养C.血生化D.大便悬滴+快速增菌培养E.SS 培养基大便分离培养(3).该患者大便悬滴、培养阳性，血压回升，病原治疗可选择以下哪种抗菌药（分数：1.00）A.诺氟沙星B.环丙沙星C.多西环素D.青霉素 GE.SMZ-TMP传染病科(含结核病科)-1-13 答案解析
