1、超声医学科主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷 4 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.以下说法不正确的是（分数：2.00）A.大肠分为盲肠、结肠和直肠B.盲肠内侧与右侧腰大肌相邻接C.升结肠和降结肠为腹膜外位器官D.横结肠最低点可在脐部以下E.结肠分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠2.胃肠充盈检查的意义有（分数：2.00）A.克服胃肠内气体及食物碎屑的干扰B.准确测量胃壁，发现管壁增厚样病变C.诊断溃疡性病变D.显示肿瘤情况，区分肿瘤来源E.以上均正确3.超声显示正常胃壁的层次结构从内至外依次是（分数：2.00）
2、A.黏膜层、固有肌层、浆膜层B.浆膜层、黏膜肌层、黏膜层C.黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层D.黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层E.浆膜层、肌层、黏膜下层4.典型胃平滑肌瘤的声像图特征是（分数：2.00）A.边缘光整的类圆形较均匀低回声肿块B.形态不规则的外生性肿块C.瘤体常大于 5cmD.绝大多数瘤内见坏死、出血、溃疡E.多数位于浆膜层，可向腔内或腔外生长5.关于胆囊的超声解剖，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊壁自外向内由强一弱一强三层回声带组成B.胆囊壁中间的细弱回声带代表肌层C.胆囊长径一般不超过 9cm，前后径多不超过 3cmD.胆囊壁的测量宜选择体部的前壁，其厚度一般不超过
3、 23mmE.肝正中裂为连接胆囊颈部和肝静脉右支的线状强回声带6.下列对胆总管分段错误的是（分数：2.00）A.十二指肠上段B.十二指肠后段C.十二指肠壁内段D.胰腺段E.十二指肠下段7.关于胆囊结石的典型声像图表现，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊腔内形态稳定的强回声团B.后方伴声影C.多呈类椭圆形或弧形D.强回声团随体位改变而移动E.胆囊壁呈双层结构8.关于慢性胆囊炎的声像图特点的描述，筻误的是（分数：2.00）A.胆囊大小形态未见明显异常，胆囊壁可稍增厚B.胆囊肿大，壁增厚，腔内出现沉积性回声团C.不会发生穿孔D.胆囊壁可明显增厚，内腔变小E.萎缩性胆囊炎可仅残留一块瘢痕组织9.壶腹
4、癌与胰腺癌鉴别诊断时，壶腹癌一般不会出现的异常是（分数：2.00）A.肿瘤体积较小，轮廓较清晰B.胆管扩张长度达 811cmC.胰头发现实性占位D.多向扩张的胆管腔内隆起E.胰管轻度扩张10.以下关于胰腺大小测量的说法，错误的是（分数：2.00）A.胰腺前后径较能反映其大小的改变B.测量胰头应在下腔静脉之前，包括钩突C.测量胰体在肠系膜上动脉右前D.测量胰尾以脊柱左侧缘旁为准E.由于胰腺大小的个体差异较大，所以形态和回声变化对诊断更有意义11.关于胰腺癌的声像图表现，不正确的是（分数：2.00）A.以胰头多见B.肿瘤向周围组织蟹足样浸润C.肿块内部呈低回声，出现继发改变时可见强回声斑点D.肿块
5、多数后方回声增强E.可引起胆管或胰管的狭窄、梗阻12.下例哪项不是急性胰腺炎的超声征象（分数：2.00）A.弥漫性胰腺增大B.胰腺周边脂肪增多C.胰腺回声减弱D.胰腺周围积液E.胰腺轮廓模糊二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)13.患者女性，68 岁，超声示胃壁增厚，形成大小为 92cm75cm 的低回声实性肿块，似由数个弱回声结节融合而成，内部透声好，探头加压发生变形，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃平滑肌瘤B.胃息肉C.胃恶性淋巴瘤D.胃平滑肌肉瘤E.胃间质瘤14.一名 4 岁患儿，因腹痛哭闹不止入院检查，白细胞升高，超声示右下腹一形态不规则、边界模糊的包块，周围见不规则高
6、回声及多发肿大淋巴结，该包块与周围组织粘连，肠间可见透声不好的无回声液性暗区，超声诊断考虑（分数：2.00）A.肠穿孔B.腹腔结核C.阑尾周围脓肿D.肠系膜淋巴结炎E.肠套叠15.一位患儿阵发性腹痛 2 天，伴果酱样便 1 天，行超声检查，示右中下部肠管壁增厚，长轴扫查呈多层平行管征，短轴呈靶环状影像，最可能诊断为（分数：2.00）A.肠扭转B.肠套叠C.肠道肿瘤D.阑尾周围脓肿E.肠梗阻16.一名男童反复发作腹痛两年，右上腹部可触及包块，因近来出现黄疸而就医，超声检查见胆囊缩小，肝内胆管未见明显扩张，于二胆总管部位可见 8cm6cm 椭圆形囊肿，延至胰头，该囊肿与近端肝管相连，囊壁较厚，最可
7、能的诊断为（分数：2.00）A.多囊肝B.右肾上腺囊肿C.先天性胆总管囊肿D.胆道包虫E.胰腺囊肿17.一中年男性患者，有顽固性的上消化道溃疡病史，现出现腹泻、脂肪泻和贫血，实验室检查有高胃泌素血症。超声示胰腺尾部可见多发均匀低回声实性肿块，边界清晰，形态规则，胰管未见扩张，肿块内部血运丰富，最可能的诊断为（分数：2.00）A.胰岛素瘤B.胰腺转移瘤C.胰高血糖素瘤D.胃泌素瘤E.假瘤型胰腺炎18.患者，女，55 岁，胃癌大部切除术后一年，胰腺区域见多发卵圆形低至无回声结节，边界清晰，胰管穿行于结节之间并轻度扩张，可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.胰岛细胞瘤C.胃间质瘤D.腹腔淋巴瘤
8、E.胰腺转移癌19.患者女性，32 岁，胆囊壁增厚，胆囊腔内探及一不规则的低回声团块，与囊壁分界欠清，判断肿块性质最有意义的方法是（分数：2.00）A.令患者保持胸膝位，20 分钟后复查B.脂餐试验C.饮水 500ml 后观察D.利用彩色多普勒和频谱多普勒检测肿块血流信号E.换用高频探头三、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断（分数：6.00）(1).阻塞部位应该位于（分数：2.00）A.肝总管B.胆囊管C.左肝管D.左、右肝管汇合处E.胆总管(2).胆囊缩小的原因，最不可能的是（分数：2.00）A.胆汁淤
9、积B.胆囊颈管受侵C.瓷器胆囊D.肝内胆囊E.萎缩性胆囊炎(3).于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团，其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为6mm，那么可能的阻塞病因是（分数：2.00）A.硬化性胆管炎B.胆总管囊肿伴感染C.壶腹周围癌合并结石D.急性化脓性胆管炎E.胆总管结石伴周围胆泥回声四、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者女性，69 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，Murphy 征阳性，伴发热、白细胞增高。超声检查显示：胆囊增大，大小约 10cm4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：
10、2.00）A.急性单纯性胆囊炎B.急性化脓性胆囊炎C.慢性胆囊炎D.胆道蛔虫症E.胆囊厚壁型肿瘤(2).该病需要和下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.肝硬化合并低蛋白血症B.急性肝炎导致胆囊受累C.肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大D.长期不进食或胃切除术后E.以上都正确(3).因病人身体条件不允许手术，保守治疗 3 天后复查超声，显示胆囊增大，壁增厚，不平整，胆囊底部局部缺损，周围形成局限性积液，胆囊内见大量絮状物回声并可见气体强回声，可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎穿孔B.胆囊肿瘤C.胆汁淤积D.分隔胆囊伴胆囊积脓E.瓷器胆囊五、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A胃壁局
11、限性增厚，断面如“弯月”状，可出现 B短轴切面示管腔空虚、全周壁厚，类似靶环，可出现 C溃疡环堤的冠状切面呈现 D肿瘤中心凹陷为溃疡，周围隆起，形成环堤，呈“弹坑”样改变，称之为 E胃肠全周或广泛胃壁增厚，可出现（分数：10.00）(1).“假肾”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).“新月”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).“靶环”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).“炸面包圈”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).“火山口”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.超声医学科主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷 4 答案解析(总分：60
12、.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.以下说法不正确的是（分数：2.00）A.大肠分为盲肠、结肠和直肠B.盲肠内侧与右侧腰大肌相邻接C.升结肠和降结肠为腹膜外位器官 D.横结肠最低点可在脐部以下E.结肠分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠解析：解析：升结肠和降结肠为腹腔间位器官，位置相对固定。2.胃肠充盈检查的意义有（分数：2.00）A.克服胃肠内气体及食物碎屑的干扰B.准确测量胃壁，发现管壁增厚样病变C.诊断溃疡性病变D.显示肿瘤情况，区分肿瘤来源E.以上均正确 解析：3.超声显示正常胃壁的层次结构从内至外依次是（分数：2.00）A.黏膜层、固有肌
13、层、浆膜层B.浆膜层、黏膜肌层、黏膜层C.黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层 D.黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层E.浆膜层、肌层、黏膜下层解析：解析：正常胃充盈后胃壁完整，呈五层结构，三条强回声线和两条低回声线平行排列，从内至外的顺序如 C。4.典型胃平滑肌瘤的声像图特征是（分数：2.00）A.边缘光整的类圆形较均匀低回声肿块 B.形态不规则的外生性肿块C.瘤体常大于 5cmD.绝大多数瘤内见坏死、出血、溃疡E.多数位于浆膜层，可向腔内或腔外生长解析：解析：典型胃平滑肌瘤是黏膜下肿瘤，瘤体圆形或类圆形，一般小于 5cm，实质多为均匀的低回声，内部发生坏死出血等变性一般较轻。5.关于胆囊的
14、超声解剖，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊壁自外向内由强一弱一强三层回声带组成B.胆囊壁中间的细弱回声带代表肌层C.胆囊长径一般不超过 9cm，前后径多不超过 3cmD.胆囊壁的测量宜选择体部的前壁，其厚度一般不超过 23mmE.肝正中裂为连接胆囊颈部和肝静脉右支的线状强回声带 解析：解析：自门静脉主干至胆囊颈部的肝正中裂呈线状强回声带，当胆囊位置异常及畸形时是识别胆囊的重要标志。6.下列对胆总管分段错误的是（分数：2.00）A.十二指肠上段B.十二指肠后段C.十二指肠壁内段D.胰腺段E.十二指肠下段 解析：7.关于胆囊结石的典型声像图表现，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊腔内形态稳定
15、的强回声团B.后方伴声影C.多呈类椭圆形或弧形D.强回声团随体位改变而移动E.胆囊壁呈双层结构 解析：解析：胆囊壁呈双层结构是急性胆囊炎或胆囊受累时的常见表现，不是胆囊结石的典型征象。8.关于慢性胆囊炎的声像图特点的描述，筻误的是（分数：2.00）A.胆囊大小形态未见明显异常，胆囊壁可稍增厚B.胆囊肿大，壁增厚，腔内出现沉积性回声团C.不会发生穿孔 D.胆囊壁可明显增厚，内腔变小E.萎缩性胆囊炎可仅残留一块瘢痕组织解析：解析：胆囊炎反复发作与肝脏或周围组织广泛粘连，可与邻近胃肠粘连并发生穿孔或内瘘。9.壶腹癌与胰腺癌鉴别诊断时，壶腹癌一般不会出现的异常是（分数：2.00）A.肿瘤体积较小，轮廓
16、较清晰B.胆管扩张长度达 811cmC.胰头发现实性占位 D.多向扩张的胆管腔内隆起E.胰管轻度扩张解析：解析：壶腹癌和胰头癌的鉴别要点为解剖部位及胆管、胰管的状态，壶腹癌一般胰头未见明显异常，但肿块发生于临界部位或晚期相互浸润时则无法区别。10.以下关于胰腺大小测量的说法，错误的是（分数：2.00）A.胰腺前后径较能反映其大小的改变B.测量胰头应在下腔静脉之前，包括钩突 C.测量胰体在肠系膜上动脉右前D.测量胰尾以脊柱左侧缘旁为准E.由于胰腺大小的个体差异较大，所以形态和回声变化对诊断更有意义解析：解析：测量胰头应在下腔静脉之前，不包括钩突。11.关于胰腺癌的声像图表现，不正确的是（分数：2
17、.00）A.以胰头多见B.肿瘤向周围组织蟹足样浸润C.肿块内部呈低回声，出现继发改变时可见强回声斑点D.肿块多数后方回声增强 E.可引起胆管或胰管的狭窄、梗阻解析：解析：胰腺癌肿块多数后方回声减弱，这是大量纤维结缔组织增生的结果。12.下例哪项不是急性胰腺炎的超声征象（分数：2.00）A.弥漫性胰腺增大B.胰腺周边脂肪增多 C.胰腺回声减弱D.胰腺周围积液E.胰腺轮廓模糊解析：二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)13.患者女性，68 岁，超声示胃壁增厚，形成大小为 92cm75cm 的低回声实性肿块，似由数个弱回声结节融合而成，内部透声好，探头加压发生变形，最可能的诊断是（分数：2.
18、00）A.胃平滑肌瘤B.胃息肉C.胃恶性淋巴瘤 D.胃平滑肌肉瘤E.胃间质瘤解析：解析：胃恶性淋巴瘤可在胃壁形成较大肿块，回声均匀，透声好，肿块质地软，易变形，内可见弱回声结节，和上述特征相符。14.一名 4 岁患儿，因腹痛哭闹不止入院检查，白细胞升高，超声示右下腹一形态不规则、边界模糊的包块，周围见不规则高回声及多发肿大淋巴结，该包块与周围组织粘连，肠间可见透声不好的无回声液性暗区，超声诊断考虑（分数：2.00）A.肠穿孔B.腹腔结核C.阑尾周围脓肿 D.肠系膜淋巴结炎E.肠套叠解析：解析：婴幼儿易于因急性阑尾炎穿孔而导致阑尾周围脓肿，脓腔周围可见网膜组织包裹及炎性淋巴结增大，肠间可出现脓性
19、渗出物。15.一位患儿阵发性腹痛 2 天，伴果酱样便 1 天，行超声检查，示右中下部肠管壁增厚，长轴扫查呈多层平行管征，短轴呈靶环状影像，最可能诊断为（分数：2.00）A.肠扭转B.肠套叠 C.肠道肿瘤D.阑尾周围脓肿E.肠梗阻解析：解析：肠套叠常见于回盲部，有典型的声像图特征，小儿多见，临床上常有哭闹、腹痛、果酱样便病史。16.一名男童反复发作腹痛两年，右上腹部可触及包块，因近来出现黄疸而就医，超声检查见胆囊缩小，肝内胆管未见明显扩张，于二胆总管部位可见 8cm6cm 椭圆形囊肿，延至胰头，该囊肿与近端肝管相连，囊壁较厚，最可能的诊断为（分数：2.00）A.多囊肝B.右肾上腺囊肿C.先天性胆
20、总管囊肿 D.胆道包虫E.胰腺囊肿解析：解析：因该囊肿和近端肝管相连，故诊断为先天性胆总管囊肿。17.一中年男性患者，有顽固性的上消化道溃疡病史，现出现腹泻、脂肪泻和贫血，实验室检查有高胃泌素血症。超声示胰腺尾部可见多发均匀低回声实性肿块，边界清晰，形态规则，胰管未见扩张，肿块内部血运丰富，最可能的诊断为（分数：2.00）A.胰岛素瘤B.胰腺转移瘤C.胰高血糖素瘤D.胃泌素瘤 E.假瘤型胰腺炎解析：解析：胃泌素瘤的诊断依据为：胰腺内大小不等的低回声，边界清晰，内部回声较均匀，血流丰富，有顽固性的上消化道溃疡病史和高胃泌素血症。18.患者，女，55 岁，胃癌大部切除术后一年，胰腺区域见多发卵圆形
21、低至无回声结节，边界清晰，胰管穿行于结节之间并轻度扩张，可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.胰岛细胞瘤C.胃间质瘤D.腹腔淋巴瘤E.胰腺转移癌 解析：19.患者女性，32 岁，胆囊壁增厚，胆囊腔内探及一不规则的低回声团块，与囊壁分界欠清，判断肿块性质最有意义的方法是（分数：2.00）A.令患者保持胸膝位，20 分钟后复查B.脂餐试验C.饮水 500ml 后观察D.利用彩色多普勒和频谱多普勒检测肿块血流信号 E.换用高频探头解析：解析：多普勒超声在胆囊癌和胆泥及血块的鉴别诊断中具有重要意义，胆囊壁和胆囊肿瘤内检测到高速动脉样血流信号，是有价值的诊断指标。三、A3 型题(总题数：1，分数：
22、6.00)一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断（分数：6.00）(1).阻塞部位应该位于（分数：2.00）A.肝总管B.胆囊管C.左肝管D.左、右肝管汇合处E.胆总管 解析：(2).胆囊缩小的原因，最不可能的是（分数：2.00）A.胆汁淤积 B.胆囊颈管受侵C.瓷器胆囊D.肝内胆囊E.萎缩性胆囊炎解析：(3).于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团，其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为6mm，那么可能的阻塞病因是（分数：2.00）A.硬化性胆管炎B.胆总管囊肿伴感染C.壶腹周围癌合并结石 D.急性化脓性胆管炎E.胆总管结石伴周围胆泥回声解
23、析：四、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者女性，69 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，Murphy 征阳性，伴发热、白细胞增高。超声检查显示：胆囊增大，大小约 10cm4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性单纯性胆囊炎B.急性化脓性胆囊炎 C.慢性胆囊炎D.胆道蛔虫症E.胆囊厚壁型肿瘤解析：(2).该病需要和下列哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.肝硬化合并低蛋白血症B.急性肝炎导致胆囊受累C.肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大D.长期不进食或胃切除术后E.以上都正确 解析：(3).因病
24、人身体条件不允许手术，保守治疗 3 天后复查超声，显示胆囊增大，壁增厚，不平整，胆囊底部局部缺损，周围形成局限性积液，胆囊内见大量絮状物回声并可见气体强回声，可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎穿孔 B.胆囊肿瘤C.胆汁淤积D.分隔胆囊伴胆囊积脓E.瓷器胆囊解析：解析：患者有腹痛、发热、白细胞高，胆囊增大，主要鉴别诊断在 A、B、C 三项。慢性胆囊炎时胆囊区触痛不明显，胆囊腔内可有炎性沉积物回声，但并非充盈密集细小的斑点回声，故可除外；A 与 B 的差别是急性化脓性胆囊炎胆囊壁增厚明显，并且胆囊腔充盈密集细小的斑点即胆囊蓄脓，答案为 B。在中，急性胆囊炎需与表现为胆囊肿大和胆囊壁增厚的
25、疾病相鉴别，前 4 项均正确，正确答案为 E；保守治疗后超声复查显示胆囊底部局部缺损，周围形成局限性积液，腔内见气体回声，考虑伴发穿孔，B、C、D 三项胆囊周围均不应该出现积液，瓷器胆囊是慢性胆囊炎后长期慢性刺激所致，正确答案为 A。五、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A胃壁局限性增厚，断面如“弯月”状，可出现 B短轴切面示管腔空虚、全周壁厚，类似靶环，可出现 C溃疡环堤的冠状切面呈现 D肿瘤中心凹陷为溃疡，周围隆起，形成环堤，呈“弹坑”样改变，称之为 E胃肠全周或广泛胃壁增厚，可出现（分数：10.00）(1).“假肾”征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).“新月”征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).“靶环”征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).“炸面包圈”征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).“火山口”征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
