1、超声医学科主治医师专业实践能力（综合）-试卷 1 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：52.00)妊娠 26 周，自觉腹围较正常孕周大，临床申请超声检查。（分数：10.00）(1).超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有（分数：2.00）A.脊柱裂B.十二指肠闭锁C.无脑儿D.胎儿双肾发育不良E.食管闭锁(2).对胎儿脊柱扫查发现：胎儿腰骶部可见一 46mm37mm 边界清楚、有薄壁的囊性占位，超声诊断为胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的超声表现是（分数：2.00）A.脊柱矢状切面：腰骶部后方的强回声光带连续性中断B.腰骶部皮肤光带及其
2、深部软组织回声连续性中断C.脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形D.脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态E.脊柱横切时呈典型的“V”或“U”字形改变(3).当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异常为（分数：2.00）A.侧脑室扩大，呈无回声液性暗区B.透明隔腔消失C.侧脑室增大呈“泪滴状”D.小脑变小、弯曲，呈“香蕉”状E.颅后窝池消失(4).脊柱裂时也可出现“柠檬头征”，该征的特点及出现的时间和原因是（分数：2.00）A.前额隆起B.双侧颞骨塌陷C.是颅内压力降低的结果D.双侧颞骨隆起E.在 24 周以前，有 98的病例有此特征(5).该孕妇引产后证实超声所见，根据卫生部产前诊断技术管理
3、条例的规定，妊娠 1824 周超声应诊断的致死性畸形，除严重的开放性脊柱裂外，还包括下列哪些畸形（分数：2.00）A.无脑儿B.致死性软骨发育不全C.严重的脑膨出D.严重胸、腹壁缺损内脏外翻E.单腔心一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐，3 小时后入院就诊，血尿常规检查：未见异常。（分数：12.00）(1).初步诊断可能是哪种疾病（分数：2.00）A.斜疝绞窄B.睾丸破裂C.睾丸扭转D.肾结石E.肠梗阻(2).目前必须进行哪项常规检查（分数：2.00）A.X 线B.CTC.MRD.超声E.以上都可以(3).若超声检查提示：膀胱无尿，右肾轻度积水，输尿管显示不清。初步考虑：（分数：2.0
4、0）A.斜疝绞窄B.睾丸破裂C.睾丸扭转D.肾结石E.输尿管结石(4).若需确定诊断还需要进行哪项检查（分数：2.00）A.尿常规B.血常规C.X 线D.磁共振E.以上都不可能(5).若超声显示：右侧睾丸轻度肿大，中等回声，周围出现少量积液。24 小时后 CDFI：右侧睾丸血流信号消失。最可能的是（分数：2.00）A.斜疝绞窄B.急性睾丸炎C.睾丸扭转D.睾丸肿瘤E.睾丸破裂(6).若超声为右髂窝少量液体，可见一低回声不均质包块，内部回声似肠管回声，追问病史该患既往下腹部经常在剧烈运动时出现包块，平卧后包块消失。我们首先考虑（分数：2.00）A.斜疝绞窄B.急性睾丸C.睾丸扭转D.睾丸肿瘤E.
5、睾丸破裂患者女性，35 岁，颈前部逐渐增大、增粗，不对称，超声显示：甲状腺肿大呈多个结节，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行。（分数：12.00）(1).这最可能是（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本氏病D.结节性甲状腺肿E.结节伴甲亢(2).若实验室检查，T 3 、T 4 值升高，TSH 减低，这可能是哪种疾病（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿合并结节B.亚急性甲状腺炎C.桥本氏病D.结节性甲状腺肿合并甲亢E.单纯甲状腺功能亢进(3).若进一步检查，还需要哪项检查可以区分结节的性质（分数：2.00）A.X 线B.CTC.MRD.超声E.放射性核素显像(SPECT)
6、(4).若超声显示甲状腺内呈“火海征”，最可能是（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.甲状腺功能减退D.正常甲状腺E.甲状腺炎(5).若实验室检查，T 3 、T 4 值升高，TSH 减低，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值升高，首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿合并结节B.亚急性甲状腺炎C.桥本氏病D.结节性甲状腺肿合并甲亢E.甲状腺癌(6).若实验室检查，T 3 、T 4 值正常，TSH 升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值正常，首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿合并结节B.亚急性甲状腺炎C.亚临床甲亢合并结节D.亚临床甲减合并结节E
7、.桥本氏病徐某，男，20 岁，感冒后发现咽痛，颈前部肿大、疼痛，低烧。（分数：8.00）(1).临床初步诊断，他最可能是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.扁桃体炎C.肺炎D.亚急性甲状腺炎E.慢性甲状腺炎(2).如进一步检查，需要进行哪项检查（分数：2.00）A.血、尿常规B.X 线C.超声D.放射性核素显像E.CT(3).若血常规检查结果：白细胞升高，血沉快；尿常规阴性，超声显示：甲状腺中度肿大，回声减低，他最可能是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.原发性甲亢C.甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.慢性甲状腺炎(4).若临床诊断为亚急性甲状腺炎，该患还可以表现出下列哪些症状（分数：2.
8、00）A.无症状B.甲状腺功能亢进症状C.甲状腺功能减低症状D.可以出现甲亢，也可以出现甲减E.慢性甲状腺炎某患者，男，45 岁，风湿性二尖瓣狭窄球囊扩张术后，某清晨起床后，突然出现左下肢剧烈疼痛，不能站立行走。（分数：10.00）(1).临床初步诊断（分数：2.00）A.下肢静脉血栓形成B.下肢动脉栓塞C.肺动脉栓塞D.病理性骨折E.脉管炎(2).该患者还可以发生哪些部位的栓塞（分数：2.00）A.颈动脉栓塞B.大脑中动脉栓塞C.肾动脉栓塞D.肠系膜上动脉栓塞E.腹腔干栓塞(3).若需要进一步检查，初步首选哪项检查（分数：2.00）A.超声B.磁共振C.DSAD.X 线E.CT(4).若超声
9、诊断为右股动脉栓塞，需要明确诊断还要进行哪项检查（分数：2.00）A.超声B.血管磁共振C.DSAD.X 线E.CT(5).若该患者心功能良好，需要进行治疗，最佳的可以采用哪些方法（分数：2.00）A.溶栓治疗B.血管外科手术C.介人性治疗D.缓解治疗E.以上都可以超声医学科主治医师专业实践能力（综合）-试卷 1 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：52.00)妊娠 26 周，自觉腹围较正常孕周大，临床申请超声检查。（分数：10.00）(1).超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有（分数：2.00）A.脊柱裂 B.十二指肠闭锁 C.无脑儿 D.胎
10、儿双肾发育不良E.食管闭锁 解析：解析：胎儿神经系统畸形(如脊柱裂、无脑儿等)及消化道畸形(如食管闭锁、十二指肠闭锁等)常合并羊水过多。胎儿双肾轻度积水若不合并其他畸形，羊水量正常。而胎儿双肾发育不良则合并羊水过少。(2).对胎儿脊柱扫查发现：胎儿腰骶部可见一 46mm37mm 边界清楚、有薄壁的囊性占位，超声诊断为胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的超声表现是（分数：2.00）A.脊柱矢状切面：腰骶部后方的强回声光带连续性中断 B.腰骶部皮肤光带及其深部软组织回声连续性中断 C.脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形D.脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态 E.脊柱横切时呈典型的“V”或
11、“U”字形改变 解析：解析：较大的脊柱裂，脊柱矢状切面上可显示脊柱后凸畸形；发生脊柱裂时，脊柱冠状切面可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大。(3).当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异常为（分数：2.00）A.侧脑室扩大，呈无回声液性暗区 B.透明隔腔消失C.侧脑室增大呈“泪滴状”D.小脑变小、弯曲，呈“香蕉”状 E.颅后窝池消失 解析：解析：透明隔腔消失及侧脑室增大呈“泪滴状”是胼胝体发育不全的超声表现；脑中线结构消失、丘脑融合是前脑无裂畸形的超声表现；小脑蚓部缺失是 Dandy 一 Walker。畸形的超声表现；而侧脑室扩大、颅后窝池消失、香蕉小脑征是脊柱裂的脑部特征。(4).脊柱裂
12、时也可出现“柠檬头征”，该征的特点及出现的时间和原因是（分数：2.00）A.前额隆起 B.双侧颞骨塌陷 C.是颅内压力降低的结果 D.双侧颞骨隆起E.在 24 周以前，有 98的病例有此特征 解析：解析：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。在 24 孕周以前，98脊柱裂病例有此特征，24 孕周以后仅 13病例有此征象。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所致，随着孕周的增大，颅骨及脑组织的发育或因脑室扩张，颅内压升高，颅骨被支撑，柠檬头征随即消失。(5).该孕妇引产后证实超声所见，根据卫生部产前诊断技术管理条例的规定，妊娠
13、 1824 周超声应诊断的致死性畸形，除严重的开放性脊柱裂外，还包括下列哪些畸形（分数：2.00）A.无脑儿 B.致死性软骨发育不全 C.严重的脑膨出 D.严重胸、腹壁缺损内脏外翻E.单腔心 解析：一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐，3 小时后入院就诊，血尿常规检查：未见异常。（分数：12.00）(1).初步诊断可能是哪种疾病（分数：2.00）A.斜疝绞窄 B.睾丸破裂 C.睾丸扭转 D.肾结石 E.肠梗阻解析：解析：斜疝绞窄可出现疝块明显增大，下腹部疼痛明显，疝入阴囊出现阴囊肿大、不适。睾丸破裂、扭转和肾结石均可出现上述症状，最主要的鉴别是影像学检查。可以逐一排除上述疾病。(2).
14、目前必须进行哪项常规检查（分数：2.00）A.X 线 B.CTC.MRD.超声 E.以上都可以解析：解析：超声是上述疾病的首选检查方法，可以区别睾丸破裂和扭转，可以发现输尿管结石和肾结石，即使未发现输尿管结石，超声还可以排除 X 线阴性结石。通过超声检查可以适时观察疝的部位，移动情况，通过血流检测可以观察是否有绞窄和嵌顿。(3).若超声检查提示：膀胱无尿，右肾轻度积水，输尿管显示不清。初步考虑：（分数：2.00）A.斜疝绞窄B.睾丸破裂C.睾丸扭转D.肾结石 E.输尿管结石 解析：(4).若需确定诊断还需要进行哪项检查（分数：2.00）A.尿常规 B.血常规C.X 线 D.磁共振 E.以上都不
15、可能解析：解析：肾或输尿管结石的尿常规常常是间断性血尿，如果发现间断性血尿，可以判断为肾或输尿管结石，X 线检查还可以排除超声检查阴性的结石。磁共振可以显示输尿管的全程，清楚显示结石的位置，但其费用较高，一般不宜作为常规检查。(5).若超声显示：右侧睾丸轻度肿大，中等回声，周围出现少量积液。24 小时后 CDFI：右侧睾丸血流信号消失。最可能的是（分数：2.00）A.斜疝绞窄B.急性睾丸炎C.睾丸扭转 D.睾丸肿瘤E.睾丸破裂解析：解析：中学生运动时引起急性阴囊痛，24 小时后 CDFI 发现睾丸血流信号消失，故考虑睾丸扭转阻断血流而致血流信号消失。其他斜疝、睾丸炎、肿瘤及睾丸破裂均会有血流信
16、号存在。(6).若超声为右髂窝少量液体，可见一低回声不均质包块，内部回声似肠管回声，追问病史该患既往下腹部经常在剧烈运动时出现包块，平卧后包块消失。我们首先考虑（分数：2.00）A.斜疝绞窄 B.急性睾丸C.睾丸扭转D.睾丸肿瘤E.睾丸破裂解析：患者女性，35 岁，颈前部逐渐增大、增粗，不对称，超声显示：甲状腺肿大呈多个结节，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行。（分数：12.00）(1).这最可能是（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本氏病D.结节性甲状腺肿 E.结节伴甲亢 解析：解析：结节性甲状腺肿的声像图特点：颈前部逐渐增大、增粗，甲状腺不对称肿大，内部回声不均匀
17、，可见大小不等多个结节，结节可以有囊性变，一般无包膜包绕，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行，当伴有甲亢时，也出现类似的改变。(2).若实验室检查，T 3 、T 4 值升高，TSH 减低，这可能是哪种疾病（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿合并结节 B.亚急性甲状腺炎C.桥本氏病D.结节性甲状腺肿合并甲亢 E.单纯甲状腺功能亢进解析：解析：毒性甲状腺肿可以合并结节，结节性甲状腺肿也可以合并甲亢，实验室检查表现为 T 3 、T 4 值升高，TSH 减低。(3).若进一步检查，还需要哪项检查可以区分结节的性质（分数：2.00）A.X 线B.CTC.MRD.超声E.放射性核素显像(SPECT) 解
18、析：解析：放射性核素显像可以区别结节是冷结节、温结节和热结节，对结节的良恶性的鉴别有一定的帮助。(4).若超声显示甲状腺内呈“火海征”，最可能是（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿C.甲状腺功能减退D.正常甲状腺E.甲状腺炎解析：(5).若实验室检查，T 3 、T 4 值升高，TSH 减低，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值升高，首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿合并结节B.亚急性甲状腺炎C.桥本氏病 D.结节性甲状腺肿合并甲亢E.甲状腺癌解析：解析：桥本氏病生育期妇女常见，早期可以表现为甲亢症状，晚期可以出现甲减，实验室检查以甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体增
19、高明显为著。超声表现：甲状腺轻度增大，但峡部明显增大，体内回声低，分布不均匀。多普勒超声：可见丰富的血流信号。(6).若实验室检查，T 3 、T 4 值正常，TSH 升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值正常，首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.毒性甲状腺肿合并结节B.亚急性甲状腺炎C.亚临床甲亢合并结节D.亚临床甲减合并结节 E.桥本氏病解析：徐某，男，20 岁，感冒后发现咽痛，颈前部肿大、疼痛，低烧。（分数：8.00）(1).临床初步诊断，他最可能是（分数：2.00）A.上呼吸道感染 B.扁桃体炎 C.肺炎D.亚急性甲状腺炎 E.慢性甲状腺炎解析：(2).如进一步检查，需要进行哪项检
20、查（分数：2.00）A.血、尿常规 B.X 线 C.超声 D.放射性核素显像E.CT解析：(3).若血常规检查结果：白细胞升高，血沉快；尿常规阴性，超声显示：甲状腺中度肿大，回声减低，他最可能是（分数：2.00）A.结节性甲状腺肿B.原发性甲亢C.甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎 E.慢性甲状腺炎解析：解析：亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状较明显，如咽痛、低烧、局部疼痛和压痛等。二维超声见甲状腺肿大，边界被膜增厚，境界模糊，内部呈弱回声，夹有稀疏点状回声；若有钙化强回声，后方呈衰减；可形成假囊肿。多普勒超声显示，血流可以丰富或不丰富。(4).若临床诊断为亚急性甲状腺炎，该患还可
21、以表现出下列哪些症状（分数：2.00）A.无症状B.甲状腺功能亢进症状 C.甲状腺功能减低症状 D.可以出现甲亢，也可以出现甲减 E.慢性甲状腺炎解析：解析：亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状较明显，除了表现上感症状后，还可以出现一过性的甲亢、甲减、或先出现甲亢，后出现甲减，主要与甲状腺滤泡细胞破坏的多少有关，破坏较少时，出现甲亢，较多时，由于细胞合成甲状腺素较少，出现甲减。某患者，男，45 岁，风湿性二尖瓣狭窄球囊扩张术后，某清晨起床后，突然出现左下肢剧烈疼痛，不能站立行走。（分数：10.00）(1).临床初步诊断（分数：2.00）A.下肢静脉血栓形成B.下肢动脉栓塞 C.
22、肺动脉栓塞D.病理性骨折E.脉管炎解析：解析：风湿性二尖瓣狭窄，由于左房大，血流缓慢，容易形成血栓，尤其进行球囊扩张术后，左房内的血栓容易脱落，造成腹主动脉以下分支血管的栓塞。(2).该患者还可以发生哪些部位的栓塞（分数：2.00）A.颈动脉栓塞B.大脑中动脉栓塞C.肾动脉栓塞 D.肠系膜上动脉栓塞 E.腹腔干栓塞 解析：解析：考点是腹主动脉的分支，包括腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等血管结构。(3).若需要进一步检查，初步首选哪项检查（分数：2.00）A.超声B.磁共振 C.DSAD.X 线E.CT解析：(4).若超声诊断为右股动脉栓塞，需要明确诊断还要进行哪项检查（分数：2.00）A.超声B.血管磁共振 C.DSA D.X 线E.CT解析：(5).若该患者心功能良好，需要进行治疗，最佳的可以采用哪些方法（分数：2.00）A.溶栓治疗B.血管外科手术 C.介人性治疗 D.缓解治疗E.以上都可以解析：
