1、超声医学科主治医师-35 及答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：100.00)案例 患者男性，32 岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降 2周，巩膜黄染 1周，申请腹部超声检查。（分数：10.00）(1).超声应重点检查下列哪个脏器（分数：2.00）A.胆囊B.肝内外胆管C.肾脏D.肝脏E.胰腺F.膀胱(2).超声可见肝形态饱满，右肝斜径 147mm，肝实质回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内胆管不扩张，胆总管内径 61nm，胆囊大小为 42mm14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊腔内未见异常回声，根据临床症状及超
2、声检查，黄疸可能为（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.高位梗阻性黄疸D.低位梗阻性黄疸E.胆汁淤积性黄疸F.先天性非溶血性黄疸(3).下面哪些是肝细胞性黄疸的病因（分数：2.00）A.肝硬化B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.中毒性肝炎E.钩端螺旋体病F.败血症(4).实验室检查：ALT 明显升高达 800U/L，HBsAg(+)，HBcIgM(+)，可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肝炎B.急性肝炎C.肝硬化D.急性缺血性肝坏死E.重症型肝炎F.非特异性肝炎(5).半年后，超声复查肝胆可见：肝脏形态饱满，右肝斜径 130mm，肝实质回声增粗、增强，胆囊壁弥漫性增厚，胆
3、囊充盈欠佳，胆囊腔内可见沉积性回声点，HBsAg(+)、HBeAg(+)，ALT 轻度升高 70U/L，此患者可能转为（分数：2.00）A.肝硬化B.重症型肝炎C.缺血性肝坏死D.胆囊炎E.慢性肝炎F.肝纤维化案例 患者男性，45 岁，乙肝病史 10年，右上腹不适，ALT、AFP 正常。临床申请腹部超声检查。（分数：10.00）(1).超声应重点检查哪些脏器（分数：2.00）A.胰腺B.肝脏C.胆囊D.肾脏E.脾脏F.前列腺(2).超声所见：肝脏右叶萎缩，左叶代偿性增大，肝被膜不光滑，实质回声增强、增粗、不均质，可见局限性回声增强区，肝静脉细窄，胆囊壁增厚 5mm，胆囊侧壁可见 3mm、4mm
4、 等回声赘生物，脾脏厚径47mm。此时，可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胰腺炎B.肝硬化C.重症肝炎D.胆囊息肉E.慢性胆囊炎F.脾大(3).近半年患者体重下降明显，复查肝脏超声可见肝有叶纹理结构紊乱，回声不均，门静脉有支充满稍高实性回声，门静脉可能形成了（分数：2.00）A.血栓B.静脉瘤C.血管瘤D.癌栓E.静脉瘘F.静脉扩张(4).此时应排除哪种疾病（分数：2.00）A.结节性肝癌B.弥漫型肝癌C.肝转移癌D.门静脉海绵样变性E.巨块型肝癌F.门静脉高压(5).鉴别门静脉血栓和癌栓应重点观察下列哪项（分数：2.00）A.门静脉管壁是否规整B.栓子内是否有搏动性血流C.门静脉管壁是否
5、清晰D.是否有门静脉高压E.门静脉管壁是否残缺F.门静脉管壁是否破坏案例 患者女性，59 岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。（分数：10.00）(1).对其声像图的表现，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.后方回声增强B.可有周围淋巴结转移C.内部可见坏死及出血或出现钙化斑D.钩突部肿瘤致肠系膜上静脉后移E.脾静脉及门静脉可见狭窄及闭塞F.彩色多普勒可显示肿块周围的血管浸润程度(2).该区域的肿块，还应和下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.壶腹癌B.胆总管结石
6、C.胆管下段癌D.慢性胰腺炎E.胃癌周围浸润F.十二指肠乳头癌(3).在和壶腹癌鉴别时，支持壶腹癌的特征为（分数：2.00）A.黄疸发生早B.肿瘤一般较小C.扩张的胰管和胆管的长度较长D.胰管扩张明显E.肝内外胆管扩张可不明显F.对周围组织的浸润更明显(4).下段胆管癌区别于该病变的超声表现在于（分数：2.00）A.肝门区未见明显增大淋巴结B.肝脏弥漫性增大C.肝内可有转移灶D.胆管扩张更明显E.胰头未见实性占位F.胰管未见扩张(5).梗阻性黄疸的原因除该病外，其他可能的原因有（分数：2.00）A.胆管癌B.胆总管结石C.胆道蛔虫D.十二指肠肿瘤E.胆总管癌栓F.胃周淋巴结压迫胆管末端案例 一
7、女性患者，年龄 22岁，发热，呕吐，转移性右下腹疼痛一天，右下腹麦氏点有明显压痛及反跳痛，WBC 12.910 12 /L。（分数：10.00）(1).做急诊超声检查时，下列说法正确的是（分数：2.00）A.需要和回盲部肿瘤和右附件疾病相鉴别B.受阑尾位置、形态、大小及肠管气体干扰易出现假阴性C.高频探头较低频探头对阑尾的显像更理想D.梗阻和细菌感染是发病的重要因素E.病变周围不会出现积液F.不会出现肠管扩张(2).超声医师可通过哪些周围结构的认读来帮助寻找病变（分数：2.00）A.右侧卵巢B.盲肠C.膀胱D.腰大肌E.髂动、静脉F.右肾(3).超声示右下腹可见一有盲端的低回声管状结构，管腔内
8、出现密集点状弱回声，其他可能观察到的征象有（分数：2.00）A.阑尾壁少量血流信号B.阑尾周围炎C.肠间少量积脓D.有下腹多发淋巴结肿大E.阑尾腔内粪石回声F.右下腹肠管扩张(4).若病变继续发展，则可见（分数：2.00）A.阑尾周围积液B.阑尾形态不规则C.阑尾与周围粘连D.阑尾腔内有气体回声E.肠间透声不好的液体F.阑尾区见包块回声(5).该患者在急诊手术后高热不退，超声复查发现肝有叶肿大，内出现边界欠清的低回声，其内可见不规则液化坏死，膈肌与肝脏表面可见带状低一无回声，其内透声欠佳，那么可能的病变是（分数：2.00）A.肝脓肿B.肠梗阻C.膈下脓肿D.肝癌E.肝结核F.急性肝炎案例 一女
9、性患者，年龄 39岁，因反复发作性腹痛、上腹部扪及肿块、皮肤轻度黄染来做超声检查，于右上腹部可见一 9cm6cm囊性肿块，边界清晰，其内透声良好。（分数：10.00）(1).若拟诊为胰腺假性囊肿，则诊断的依据包括（分数：2.00）A.囊肿内壁可见乳头状结构B.与胰腺局部关系密切，压迫周围脏器C.可伴有多囊肝和多囊肾改变D.囊肿可呈分叶状，其内可见分隔E.可有胰腺炎或胰腺外伤病史F.胆总管未见明显扩张(2).若仔细扫查发现该囊肿呈纺锤形，并与近端肝管相连，囊内可见强回声光斑，胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆管内径为 3mm，那么最可能的超声诊断应该是（分数：2.00）A.胰腺假性囊肿B.胆总
10、管结石C.胆总管肿瘤D.先天性胆总管囊状扩张症E.胆囊憩室F.肝内胆管囊状扩张症(3).影像学检查需要与之鉴别的疾病有（分数：2.00）A.肝门部肝囊肿B.小网膜囊肿C.胆囊管囊状扩张D.先天性双胆囊E.网膜囊积液F.多囊肝(4).依发生部位不同，本病的分型包括（分数：2.00）A.Caroli病B.肝内外胆管囊状扩张症C.胆囊管囊状扩张D.壶腹部囊肿E.先天性胆总管囊状扩张症F.胰头囊肿(5).该患者出现黄疸数日，在超声影像上，该病和胆总管下段梗阻所致胆道扩张的鉴别要点在于前者（分数：2.00）A.胆囊多被推移至囊肿与腹前壁之间B.与之相连的胆管无明显扩张C.正常与异常胆道分界鲜明D.肝内胆
11、管可呈树枝状扩张E.局部扩张的部位多呈椭圆形或纺锤形F.壶腹部可见实性肿块案例 一急诊患者，男性，55 岁，近两周来明显食欲不振、腹胀、厌油、乏力、恶心呕吐，发热，畏寒，因黄疸三天并逐渐加深来就诊，肝功检查 ALT为 1073U/L，血清胆红素为 126mol/L，AST/ALT1。超声检查见肝脏肿大，回声粗糙，减低，肝内胆管内径为 3mm，胆总管内径为 7mm，壁厚，毛糙。胆囊影像显示欠清，胆囊壁明显增厚，内腔明显变小，内容物为弱回声光点。（分数：10.02）(1).胆囊显示不好的原因最可能是（分数：1.67）A.患者进食后胆囊处于排空状态B.胆囊萎缩C.胆囊壁黏膜水肿增厚D.胆囊内积气E.
12、胆囊先天性过小或缺如F.肿瘤占据胆囊腔(2).下述患者中，还能出现胆囊壁增厚的病例有（分数：1.67）A.急性胆囊炎B.低蛋白血症C.右心衰竭D.肾脏疾病E.胆囊癌F.胆囊腺肌增生症(3).经过一段时间的治疗后，超声复查于胆囊腔内可见团块状等回声，不伴声影，可随体位改变而变形及移动，该回声团最可能是（分数：1.67）A.胆囊泥沙状结石B.胆囊内伪像C.胆色素结石D.胆囊肿瘤E.胆囊内沉积物回声F.胆囊息肉(4).除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有（分数：1.67）A.胆总管梗阻B.长期禁食C.大量饮酒D.溶血性贫血E.肠气干扰F.急性胆囊炎(5).该患者产生黄疸的原因是（分数：1.67）
13、A.进食某些导致皮肤发黄的食品B.梗阻性黄疸C.溶血性黄疸D.药物过敏E.肝细胞性黄疸F.胆汁淤积(6).肝源性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的关键在于（分数：1.67）A.肝脏是否增大B.胆道系统是否扩张C.胆囊是否增大D.脾脏是否增大E.胆囊内是否出现结石F.胆管壁是否增厚案例 患者，男性，40 岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：急症面容，脸色苍白，血压 80/60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(-)，体温 39，实验室检查白细胞明显升高。（分数：10.00）(1).首先考虑该患者可能是什么病（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.急性胃炎D.急性
14、膀胱炎E.急性胰腺炎F.慢性胰腺炎(2).该患者还应该急做哪些检查（分数：2.00）A.超声B.凝血时间C.血常规D.甲胎蛋白E.血、尿淀粉酶F.血培养(3).该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其声像图表现为（分数：2.00）A.胰腺弥漫性肿大B.脾静脉细窄C.胰腺萎缩D.胰腺后方的脾静脉及门静脉多难以显示E.胰腺轮廓清楚F.脾大G.胰腺实质回声减低(4).该患者经过治疗后未见明显减轻，且出现休克。超声检查发现腹胀明显，胰腺显示不清晰，后腹膜出现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最有可能转为（分数：2.00）A.胰腺结石B.胰腺癌C.胰腺萎缩D.腹腔结核E.出血坏死型胰腺炎F.急性肾炎
15、(5).该患者于治疗后 1个月复查超声，发现出现胰腺假性囊肿，其超声诊断标准为（分数：2.00）A.胰腺部位或附近出现圆形、椭网形液性无回声B.胰管扩张超过 8mmC.囊肿壁厚约一至数毫米D.囊肿可单发也可多发或有分隔E.囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有沉积物F.囊肿巨大时可挤压周围组织，使其受压移位G.胰腺实质回声减低案例 患者男性，43 岁，急性坏死性胰腺炎术后 3天，突然出现尿量明显减少，申请泌尿系超声检查。超声所见：双肾明显增大，实质增厚，回声增高，肾锥体增大，回声减低，肾皮质与肾窦分界清楚。（分数：10.00）(1).上述超声声像图特点符合（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎声像
16、图B.肾脓肿声像图C.急性肾功能不全声像图D.慢性肾功能不全声像图E.肾脏淤血声像图F.肾结核声像图(2).在临床工作中，少尿是指 24小时尿量少于（分数：2.00）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500mlF.600ml(3).急性肾功能不全的声像图特点有（分数：2.00）A.肾脏本身声像图正常B.肾脏体积不同程度增大C.肾实质增厚，回声增高D.肾锥体回声减低E.肾窦内或肾周围可见纤细的弱回声带F.腹腔内可能有少量积液回声(4).急性肾功能不全通常分为肾前性、肾源性和肾后性三种，以下能够引起肾源性急性肾功不全的病因为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.脱水C.
17、肾中毒D.挤压综合征E.双侧尿路梗阻F.移植肾急性排异反应(5).以下叙述正确的是（分数：2.00）A.本例患者的超声声像图特点符合肾前性肾衰竭改变B.本例患者的超声声像图特点符合肾源性肾衰竭改变C.本例患者的超声声像图特点符合肾后性肾衰竭改变D.超声能够提供肾脏损害的形态学资料，鉴别急性或慢性肾衰竭E.超声可以对急性肾衰竭的原因是否为肾前性、肾源性或肾后性做出可靠判断F.超声能够同时发现肾脏以外的病变或并发症，为临床选择合理的治疗方案提供可靠依据案例 患者女性，37 岁，平素身体健康，突发性右下腹痛 1小时，伴恶心呕吐，体温 36.8，右下腹压痛明显，申请腹部超声检查。（分数：10.00）(
18、1).作为超声接诊医生，根据该患临床症状，应该特别注意检查的脏器是（分数：2.00）A.肝脏B.胆囊C.肾脏及输尿管D.子宫及双附件E.膀胱F.阑尾(2).腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径 1.6cm，左输尿管上段扩张，以下因腹腔气体干扰无法显示，膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未见异常。这时，血常规回报：白细胞 7.610 9 /L，尿常规回报：RBC(+)WBC(-)，作为超声医生，认为最可能的疾病是（分数：2.00）A.输尿管肿瘤B.先天性输尿管狭窄C.先天性巨输尿管D.输尿管结石E.输尿管结核F.阑尾炎(3).为明确诊断，可以选择的检查项目为（分数：2.00）A.超声引导下经皮肾盂穿刺顺
19、行造影B.X线腹部立位平片C.X线静脉尿路造影D.膀胱镜E.膀胱造影F.CT检查(4).输尿管肿瘤的声像图特点有（分数：2.00）A.输尿管肿瘤也可呈强回声B.局部管腔不规则或中断C.管壁僵硬D.肿瘤边缘不规则，且与管壁无分界E.浸润性肿瘤则以管壁不均匀增厚为主F.肿瘤阻塞输尿管管腔可以发生病变以上尿路梗阻的相应声像图改变(5).输尿管超声检查适应证有（分数：2.00）A.血尿B.输尿管结石C.输尿管肿瘤D.输尿管先天性发育异常E.无功能肾的病因诊断F.经静脉和(或)逆行上尿路造影诊断为上尿路梗阻，不能明确病因者案例 患者男性，63 岁，患前列腺增生 4年，近半年尿频明显，排尿困难，偶有尿流中
20、断 1个月，此次复查泌尿系超声，发现前列腺非均质性改变更加明显，并出现两个稍高回声结节，但未见明显血流信号。（分数：10.00）(1).对于前列腺增生的诊断，在超声图像上需与以下进行鉴别诊断的疾病是（分数：2.00）A.前列腺炎B.前列腺癌C.前列腺纤维化D.膀胱肿瘤E.精囊炎F.直肠肿瘤(2).前列腺增生可以继发一些其他脏器发生改变，在声像图上我们可以观察到（分数：2.00）A.膀胱壁回声增厚，内壁增厚不光滑B.膀胱憩室形成C.膀胱残余尿量增多D.膀胱尿潴留E.双侧肾盂积水F.双侧输尿管积水(3).此次复查泌尿系超声，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是（分数：2.00）A.前列腺结石B.前
21、列腺囊肿C.前列腺增生结节D.前列腺脓肿E.前列腺癌F.前列腺纤维化(4).为明确结节的性质，最有价值的诊断方法是（分数：2.00）A.前列腺造影B.血清磷酸酶测定C.CT检查D.MRIE.膀胱镜检查F.超声引导下前列腺穿刺活检(5).前列腺超声检查的适应证包括（分数：2.00）A.尿路刺激症状，或有排尿困难、终末血尿者B.会阴部坠胀不适，或有腹股沟区及外生殖器处隐痛者C.直肠指诊前列腺增大者D.前列腺肿瘤E.前列腺脓肿或囊肿F.血精超声医学科主治医师-35 答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：100.00)案例 患者男性，32 岁，既往健康
22、。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降 2周，巩膜黄染 1周，申请腹部超声检查。（分数：10.00）(1).超声应重点检查下列哪个脏器（分数：2.00）A.胆囊 B.肝内外胆管 C.肾脏D.肝脏 E.胰腺 F.膀胱解析：解析 患者右上腹不适，巩膜黄染，应重点检查肝脏、胆囊有无异常，肝内外胆管有无梗阻，故A、B、D、E 为正确答案。(2).超声可见肝形态饱满，右肝斜径 147mm，肝实质回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内胆管不扩张，胆总管内径 61nm，胆囊大小为 42mm14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊腔内未见异常回声，根据临床症状及超声检查，黄疸可能为（分数：2.00）A
23、.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸 C.高位梗阻性黄疸D.低位梗阻性黄疸E.胆汁淤积性黄疸F.先天性非溶血性黄疸解析：解析 超声可见肝肿大，肝回声减低、均匀，胆囊表现为急性肝炎的胆囊征象，且肝内外胆管不扩张，故 B为正确答案。(3).下面哪些是肝细胞性黄疸的病因（分数：2.00）A.肝硬化 B.乙型病毒性肝炎 C.丙型病毒性肝炎 D.中毒性肝炎 E.钩端螺旋体病 F.败血症 解析：解析 A、B、C、D、E、F 均可使肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍引起黄疸。(4).实验室检查：ALT 明显升高达 800U/L，HBsAg(+)，HBcIgM(+)，可能的诊断是（分数：2.00）
24、A.慢性肝炎B.急性肝炎 C.肝硬化D.急性缺血性肝坏死E.重症型肝炎F.非特异性肝炎解析：解析 成人感染 HBV后最早 12 周、最迟 1112 周血中首先出现 HBsAg(+)，抗 HBcIgM(+)提示急性期或慢性肝炎急性发作，急性肝炎时 ALT明显升高，患者既往健康且超声符合急性肝炎声像图，故 B为正确答案。(5).半年后，超声复查肝胆可见：肝脏形态饱满，右肝斜径 130mm，肝实质回声增粗、增强，胆囊壁弥漫性增厚，胆囊充盈欠佳，胆囊腔内可见沉积性回声点，HBsAg(+)、HBeAg(+)，ALT 轻度升高 70U/L，此患者可能转为（分数：2.00）A.肝硬化B.重症型肝炎C.缺血性
25、肝坏死D.胆囊炎E.慢性肝炎 F.肝纤维化解析：解析 如果 HBeAg持续存在预示趋向慢性，慢性轻度肝炎时 ALT可轻度升高，超声符合慢性肝炎声像图，故 E为正确答案。案例 患者男性，45 岁，乙肝病史 10年，右上腹不适，ALT、AFP 正常。临床申请腹部超声检查。（分数：10.00）(1).超声应重点检查哪些脏器（分数：2.00）A.胰腺B.肝脏 C.胆囊 D.肾脏E.脾脏 F.前列腺解析：解析 患者乙肝病史 10年，应检查肝脏、脾脏，该患者右上腹不适，胆囊也为右上腹脏器，故B、C、E 为正确答案。(2).超声所见：肝脏右叶萎缩，左叶代偿性增大，肝被膜不光滑，实质回声增强、增粗、不均质，可
26、见局限性回声增强区，肝静脉细窄，胆囊壁增厚 5mm，胆囊侧壁可见 3mm、4mm 等回声赘生物，脾脏厚径47mm。此时，可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胰腺炎B.肝硬化 C.重症肝炎D.胆囊息肉 E.慢性胆囊炎 F.脾大 解析：解析 中晚期肝硬化时声像图表现为右叶萎缩，左叶或尾状叶代偿性增大，肝被膜不光滑，肝实质回声增粗、增强、不均匀，肝静脉细窄为灵敏的指标。胆囊壁厚，胆囊侧壁可见 3mm、4mm 赘生物，提示慢性胆囊炎、胆囊息肉。脾脏厚径4cm，提示脾大，故 B、D、E、F 为正确答案。(3).近半年患者体重下降明显，复查肝脏超声可见肝有叶纹理结构紊乱，回声不均，门静脉有支充满稍高实性
27、回声，门静脉可能形成了（分数：2.00）A.血栓 B.静脉瘤C.血管瘤D.癌栓 E.静脉瘘F.静脉扩张解析：解析 肝硬化或门静脉高压时，由于门静脉血流缓慢及脾大、脾功能亢进以及血小板降低对凝血机制的影响等因素，门静脉易发生血栓。肝癌多在肝硬化基础上发生，肝癌浸润肝内血管可以侵入门静脉形成癌栓。故 A、D 为正确答案。(4).此时应排除哪种疾病（分数：2.00）A.结节性肝癌B.弥漫型肝癌 C.肝转移癌D.门静脉海绵样变性E.巨块型肝癌F.门静脉高压解析：解析 该患者肝内未见明确占位，可排除 A、C、E。门静脉有栓子形成，此时该患者门静脉压力增高，不需排除；门静脉瘤栓、血栓形成肝内门静脉支不能正
28、常显示易造成门静脉海绵样变性，也不需排除。弥漫型肝癌多在肝硬化基础上发生，由于其癌细胞具有浸润性生长的特点，难以形成结节或肿块，超声检查往往未发现具体肿块而已经直接侵犯门静脉并形成癌栓。故 B为正确答案。(5).鉴别门静脉血栓和癌栓应重点观察下列哪项（分数：2.00）A.门静脉管壁是否规整 B.栓子内是否有搏动性血流 C.门静脉管壁是否清晰 D.是否有门静脉高压E.门静脉管壁是否残缺 F.门静脉管壁是否破坏 解析：解析 门静脉血栓形成时局部管壁规整清晰、无中断或破坏征象；门静脉癌栓可见门静脉管壁破坏、模糊、显示不良，在癌栓内可见不规则、迂曲的动脉血流，故 A、B、C、E、F 为正确答案。案例
29、患者女性，59 岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。（分数：10.00）(1).对其声像图的表现，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.后方回声增强 B.可有周围淋巴结转移C.内部可见坏死及出血或出现钙化斑D.钩突部肿瘤致肠系膜上静脉后移 E.脾静脉及门静脉可见狭窄及闭塞F.彩色多普勒可显示肿块周围的血管浸润程度解析：解析 胰腺癌由于大量纤维结缔组织增生导致后方回声减弱。钩突部肿瘤可见肠系膜上静脉前移。(2).该区域的肿块，还应和下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A
30、.壶腹癌 B.胆总管结石 C.胆管下段癌 D.慢性胰腺炎 E.胃癌周围浸润 F.十二指肠乳头癌 解析：解析 上述疾病均需鉴别。(3).在和壶腹癌鉴别时，支持壶腹癌的特征为（分数：2.00）A.黄疸发生早 B.肿瘤一般较小 C.扩张的胰管和胆管的长度较长 D.胰管扩张明显E.肝内外胆管扩张可不明显 F.对周围组织的浸润更明显解析：解析 壶腹癌和胰头癌的鉴别主要通过解剖部位及胆管、胰管的状态不同进行判断。(4).下段胆管癌区别于该病变的超声表现在于（分数：2.00）A.肝门区未见明显增大淋巴结B.肝脏弥漫性增大C.肝内可有转移灶D.胆管扩张更明显E.胰头未见实性占位 F.胰管未见扩张 解析：解析
31、下段胆管癌和胰头癌的鉴别主要在于后者胰头区可探及实性肿块而前者胰头正常。(5).梗阻性黄疸的原因除该病外，其他可能的原因有（分数：2.00）A.胆管癌 B.胆总管结石 C.胆道蛔虫 D.十二指肠肿瘤 E.胆总管癌栓 F.胃周淋巴结压迫胆管末端 解析：解析 梗阻性黄疸的原因很多，上述原因均可引起梗阻性黄疸，故均是正确答案。案例 一女性患者，年龄 22岁，发热，呕吐，转移性右下腹疼痛一天，右下腹麦氏点有明显压痛及反跳痛，WBC 12.910 12 /L。（分数：10.00）(1).做急诊超声检查时，下列说法正确的是（分数：2.00）A.需要和回盲部肿瘤和右附件疾病相鉴别 B.受阑尾位置、形态、大小
32、及肠管气体干扰易出现假阴性 C.高频探头较低频探头对阑尾的显像更理想 D.梗阻和细菌感染是发病的重要因素 E.病变周围不会出现积液F.不会出现肠管扩张解析：(2).超声医师可通过哪些周围结构的认读来帮助寻找病变（分数：2.00）A.右侧卵巢B.盲肠 C.膀胱D.腰大肌 E.髂动、静脉 F.右肾解析：解析 鉴于阑尾的解剖特点，盲肠、腰大肌和髂动静脉可帮助寻找病变。(3).超声示右下腹可见一有盲端的低回声管状结构，管腔内出现密集点状弱回声，其他可能观察到的征象有（分数：2.00）A.阑尾壁少量血流信号 B.阑尾周围炎 C.肠间少量积脓 D.有下腹多发淋巴结肿大 E.阑尾腔内粪石回声 F.右下腹肠管
33、扩张 解析：解析 急性阑尾炎的直接征象是阑尾肿大，管壁可见血流信号，腔内可见粪石回声，周围回声减低。间接征象为肠间积脓和淋巴结增大。故上述答案均正确。(4).若病变继续发展，则可见（分数：2.00）A.阑尾周围积液 B.阑尾形态不规则 C.阑尾与周围粘连 D.阑尾腔内有气体回声E.肠间透声不好的液体 F.阑尾区见包块回声 解析：解析 阑尾炎发展至穿孔，可在阑尾周围形成脓肿或炎性包块，导致阑尾形态不规则，管壁模糊，周围见炎性包块及积液回声。(5).该患者在急诊手术后高热不退，超声复查发现肝有叶肿大，内出现边界欠清的低回声，其内可见不规则液化坏死，膈肌与肝脏表面可见带状低一无回声，其内透声欠佳，那
34、么可能的病变是（分数：2.00）A.肝脓肿 B.肠梗阻C.膈下脓肿 D.肝癌E.肝结核F.急性肝炎解析：解析 急性阑尾炎时，细菌可沿门静脉入肝产生肝脓肿，肝脓肿可向右膈下蔓延成膈下脓肿，或由阑尾穿孔直接导致膈下化脓性感染灶形成。案例 一女性患者，年龄 39岁，因反复发作性腹痛、上腹部扪及肿块、皮肤轻度黄染来做超声检查，于右上腹部可见一 9cm6cm囊性肿块，边界清晰，其内透声良好。（分数：10.00）(1).若拟诊为胰腺假性囊肿，则诊断的依据包括（分数：2.00）A.囊肿内壁可见乳头状结构B.与胰腺局部关系密切，压迫周围脏器 C.可伴有多囊肝和多囊肾改变D.囊肿可呈分叶状，其内可见分隔 E.可
35、有胰腺炎或胰腺外伤病史 F.胆总管未见明显扩张 解析：解析 胰腺假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤后胰液和渗出液等外溢，被周围纤维组织包裹而形成，它单发或多发，分叶状或圆形，内部可见分隔，压迫周围脏器，但胆总管一般不宽。内壁出现乳头状实性回声是囊腺瘤或囊腺癌的特征，而伴随多囊肝和多囊肾改变的是胰腺先天性囊肿。故正确答案为B、D、E、F。(2).若仔细扫查发现该囊肿呈纺锤形，并与近端肝管相连，囊内可见强回声光斑，胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆管内径为 3mm，那么最可能的超声诊断应该是（分数：2.00）A.胰腺假性囊肿B.胆总管结石C.胆总管肿瘤D.先天性胆总管囊状扩张症 E.胆囊憩室F.肝内
36、胆管囊状扩张症解析：解析 由于该囊肿与近端肝管相连，胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆管仅轻度扩张，这些是先天性胆总管囊状扩张症的主要诊断依据。胰腺假性囊肿和胆管不相通；胆总管结石和肿瘤等导致的下段梗阻，肝内胆管可明显扩张，胆囊一般增大而不是被推移；胆囊憩室时胆囊壁局部向外突起，形成一个圆形的囊腔，大小仅 1cm左右。(3).影像学检查需要与之鉴别的疾病有（分数：2.00）A.肝门部肝囊肿 B.小网膜囊肿 C.胆囊管囊状扩张 D.先天性双胆囊 E.网膜囊积液 F.多囊肝 解析：解析 先天性胆管囊状扩张症需和上述所有疾病相鉴别，鉴别的主要依据是它沿胆管主支分布并与近端胆管相通，在与先天性双胆囊
37、鉴别时，双胆囊的一端为盲端，而先天性胆总管囊肿两端均与胆管相连，根据形态及脂餐试验等可鉴别。(4).依发生部位不同，本病的分型包括（分数：2.00）A.Caroli病 B.肝内外胆管囊状扩张症 C.胆囊管囊状扩张D.壶腹部囊肿E.先天性胆总管囊状扩张症 F.胰头囊肿解析：解析 依发生部位不同，本病可分为以下三型：先天性肝胆管囊状扩张症(即 Caroli病)、先天性胆管囊状扩张症和复合型(即肝内外胆管囊状扩张症)。(5).该患者出现黄疸数日，在超声影像上，该病和胆总管下段梗阻所致胆道扩张的鉴别要点在于前者（分数：2.00）A.胆囊多被推移至囊肿与腹前壁之间 B.与之相连的胆管无明显扩张 C.正常
38、与异常胆道分界鲜明 D.肝内胆管可呈树枝状扩张E.局部扩张的部位多呈椭圆形或纺锤形 F.壶腹部可见实性肿块解析：解析 先天性胆总管囊状扩张症扩张部位的上下段为管径相对正常的胆管，多不引起肝内胆管扩张，胆囊可缩小并被推移；而胆总管下段梗阻所致胆道扩张常同时累及其上段肝内外胆管，呈由粗至细的渐变型，胆囊可受累，胆总管下段可寻找到梗阻病变。案例 一急诊患者，男性，55 岁，近两周来明显食欲不振、腹胀、厌油、乏力、恶心呕吐，发热，畏寒，因黄疸三天并逐渐加深来就诊，肝功检查 ALT为 1073U/L，血清胆红素为 126mol/L，AST/ALT1。超声检查见肝脏肿大，回声粗糙，减低，肝内胆管内径为 3
39、mm，胆总管内径为 7mm，壁厚，毛糙。胆囊影像显示欠清，胆囊壁明显增厚，内腔明显变小，内容物为弱回声光点。（分数：10.02）(1).胆囊显示不好的原因最可能是（分数：1.67）A.患者进食后胆囊处于排空状态B.胆囊萎缩C.胆囊壁黏膜水肿增厚 D.胆囊内积气E.胆囊先天性过小或缺如F.肿瘤占据胆囊腔解析：解析 在排除了进食后胆囊收缩、胆囊切除史和技术原因后，胆囊在超声上不显像病理性改变的可能性更大，上述原因均可出现胆囊不显像，但该患因急性黄疸性肝炎导致胆囊受累，出现胆囊壁黏膜水肿增厚等改变，故 C选项为最佳答案。(2).下述患者中，还能出现胆囊壁增厚的病例有（分数：1.67）A.急性胆囊炎
40、B.低蛋白血症 C.右心衰竭 D.肾脏疾病 E.胆囊癌 F.胆囊腺肌增生症 解析：解析 引起胆囊壁增厚的胆囊病变有：急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊腺肌增生症等；非胆囊病变有：低蛋白血症、急性肝炎、心衰、肾脏疾病、多发性骨髓瘤等。故上述均是正确答案。(3).经过一段时间的治疗后，超声复查于胆囊腔内可见团块状等回声，不伴声影，可随体位改变而变形及移动，该回声团最可能是（分数：1.67）A.胆囊泥沙状结石B.胆囊内伪像C.胆色素结石D.胆囊肿瘤E.胆囊内沉积物回声 F.胆囊息肉解析：(4).除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有（分数：1.67）A.胆总管梗阻 B.长期禁食 C.大量饮酒 D.溶血性贫
41、血 E.肠气干扰F.急性胆囊炎 解析：解析 胆囊内沉积状回声既可以是病理性改变，也可以是功能性改变，它有悬浮感，可在胆囊内形成界面，无声影，变动体位后依重力方向移动缓慢。它既可能是淤滞的浓缩胆汁内的结晶，也可能是炎性产物。肠气干扰产生的是各种伪像，其他原因均可导致胆囊内出现沉积物回声。(5).该患者产生黄疸的原因是（分数：1.67）A.进食某些导致皮肤发黄的食品B.梗阻性黄疸C.溶血性黄疸D.药物过敏E.肝细胞性黄疸 F.胆汁淤积解析：解析 根据患者临床症状、体征及肝功指标明显增高等，证明患者患急性黄疸性肝炎，故黄疸的原因为肝源性。(6).肝源性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的关键在于（分数：1.67）
42、A.肝脏是否增大B.胆道系统是否扩张 C.胆囊是否增大D.脾脏是否增大E.胆囊内是否出现结石F.胆管壁是否增厚解析：解析 胆道系统显示扩张，是超声诊断梗阻性黄疸的可靠指征。其他改变均不能作为独立的诊断依据，但一般来说，肝源性黄疸时，肝脏肿大，有明显弥漫性改变，胆囊内腔变小，脾脏增大；而梗阻性黄疸时，胆道系统扩张明显，胆囊若无自身病变，则可因胆道梗阻，胆汁排泄不畅而肿大。肝脏可因淤胆而有弥漫性改变，脾脏一般不大。案例 患者，男性，40 岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：急症面容，脸色苍白，血压 80/60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(-)，体温 39，
43、实验室检查白细胞明显升高。（分数：10.00）(1).首先考虑该患者可能是什么病（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.急性胃炎D.急性膀胱炎E.急性胰腺炎 F.慢性胰腺炎解析：(2).该患者还应该急做哪些检查（分数：2.00）A.超声 B.凝血时间C.血常规 D.甲胎蛋白E.血、尿淀粉酶 F.血培养解析：(3).该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其声像图表现为（分数：2.00）A.胰腺弥漫性肿大 B.脾静脉细窄 C.胰腺萎缩D.胰腺后方的脾静脉及门静脉多难以显示 E.胰腺轮廓清楚 F.脾大G.胰腺实质回声减低 解析：(4).该患者经过治疗后未见明显减轻，且出现休克。超声检查发现腹胀
44、明显，胰腺显示不清晰，后腹膜出现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最有可能转为（分数：2.00）A.胰腺结石B.胰腺癌C.胰腺萎缩D.腹腔结核E.出血坏死型胰腺炎 F.急性肾炎解析：(5).该患者于治疗后 1个月复查超声，发现出现胰腺假性囊肿，其超声诊断标准为（分数：2.00）A.胰腺部位或附近出现圆形、椭网形液性无回声 B.胰管扩张超过 8mmC.囊肿壁厚约一至数毫米 D.囊肿可单发也可多发或有分隔 E.囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有沉积物 F.囊肿巨大时可挤压周围组织，使其受压移位 G.胰腺实质回声减低解析：案例 患者男性，43 岁，急性坏死性胰腺炎术后 3天，突然出现尿量
45、明显减少，申请泌尿系超声检查。超声所见：双肾明显增大，实质增厚，回声增高，肾锥体增大，回声减低，肾皮质与肾窦分界清楚。（分数：10.00）(1).上述超声声像图特点符合（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎声像图B.肾脓肿声像图C.急性肾功能不全声像图 D.慢性肾功能不全声像图E.肾脏淤血声像图F.肾结核声像图解析：解析 急性坏死性胰腺炎患者由于休克和感染常并发急性肾衰竭。(2).在临床工作中，少尿是指 24小时尿量少于（分数：2.00）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml E.500mlF.600ml解析：解析 急性肾衰竭是指短时间内发生的肾小球滤过率急骤下降，致使出现少尿、
46、无尿和氮质血症。少尿的诊断标准为 24小时尿量少于 400ml或每小时尿量少于 17ml；无尿的诊断标准为 24小时尿量少于100ml。(3).急性肾功能不全的声像图特点有（分数：2.00）A.肾脏本身声像图正常 B.肾脏体积不同程度增大 C.肾实质增厚，回声增高 D.肾锥体回声减低 E.肾窦内或肾周围可见纤细的弱回声带 F.腹腔内可能有少量积液回声 解析：(4).急性肾功能不全通常分为肾前性、肾源性和肾后性三种，以下能够引起肾源性急性肾功不全的病因为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎 B.脱水C.肾中毒 D.挤压综合征 E.双侧尿路梗阻F.移植肾急性排异反应 解析：解析 肾前性原因常见为有
47、效血容量不足，如脱水、休克和出血等；肾源性因为肾实质急性病变，如急性肾小球肾炎、肾中毒、挤压综合征、急性溶血及移植肾急性排异反应等；肾后性原因主要为不同原因引起的双侧尿路梗阻。(5).以下叙述正确的是（分数：2.00）A.本例患者的超声声像图特点符合肾前性肾衰竭改变B.本例患者的超声声像图特点符合肾源性肾衰竭改变 C.本例患者的超声声像图特点符合肾后性肾衰竭改变D.超声能够提供肾脏损害的形态学资料，鉴别急性或慢性肾衰竭 E.超声可以对急性肾衰竭的原因是否为肾前性、肾源性或肾后性做出可靠判断 F.超声能够同时发现肾脏以外的病变或并发症，为临床选择合理的治疗方案提供可靠依据 解析：案例 患者女性，
48、37 岁，平素身体健康，突发性右下腹痛 1小时，伴恶心呕吐，体温 36.8，右下腹压痛明显，申请腹部超声检查。（分数：10.00）(1).作为超声接诊医生，根据该患临床症状，应该特别注意检查的脏器是（分数：2.00）A.肝脏B.胆囊C.肾脏及输尿管 D.子宫及双附件 E.膀胱 F.阑尾 解析：解析 该患者为女性，突发右下腹痛，根据解剖位置我们首先就要想到泌尿系急症、妇科急症及急性阑尾炎的可能，因此重点要检查这些相关脏器。(2).腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径 1.6cm，左输尿管上段扩张，以下因腹腔气体干扰无法显示，膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未见异常。这时，血常规回报：白细胞 7.610
49、 9 /L，尿常规回报：RBC(+)WBC(-)，作为超声医生，认为最可能的疾病是（分数：2.00）A.输尿管肿瘤B.先天性输尿管狭窄C.先天性巨输尿管D.输尿管结石 E.输尿管结核F.阑尾炎解析：解析 经过超声检查排除了妇科急症及膀胱疾病，同时也发现了右肾肾盂分离，左输尿管上段扩张，但由于腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段及阑尾区，因此不能完全排除急性阑尾炎的可能性，这时血、尿常规的及时回报支持了泌尿系急症的诊断。先天性输尿管狭窄不具有自发性肾绞痛伴血尿的特点；巨输尿管一般无特异性症状，往往是在出现泌尿系感染症状或腹部出现包块，才会引起患者注意，而且其声像图特点明显，即输尿管显著扩张，以中下段为著，内径可达 35cm，甚至 10cm以上，而且肾盂肾盏扩张
