1、超声医学科主治医师-23 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：6，分数：35.00)一男性患儿出生后 5 周，呕吐频繁，进食后明显，体检见患儿消瘦，右上腹可扪及橄榄形肿块（分数：5.01）(1).对其声像图的表现，下列描述不正确的是（分数：1.67）A.幽门壁全周性增厚，范围较局限B.病变长度约在 2.02.5cm，壁厚度约 48mmC.胃腔内可见大量潴留物，胃壁偶见逆蠕动D.胃幽门管狭窄变形，内膜面不平整E.病变短轴呈“靶环征”，长轴呈“子宫颈征”(2).临床医师一般考虑先做下列哪一项检查以初步诊断（分数：1.67）A.肠镜检查B.CT 检查C.超声
2、检查D.磁共振检查E.X 线(3).该患儿最可能的诊断是（分数：1.67）A.先天肥厚性幽门狭窄B.胃幽门部实性肿块C.胃扭转D.贲门失弛缓症E.急性胃扩张一患者因胃部不适行上消化道造影，显示胃部充盈缺损，内镜检查可见胃黏膜局限性隆起，临床拟诊黏膜下肿瘤（分数：6.00）(1).该患行影像学检查时，需和哪种疾病相鉴别（分数：2.00）A.胃炎B.胃下垂C.胃外压性病变D.胃扭转E.贲门失弛缓症(2).超声图像上见胃壁连续性良好，未见明显占位病变，不可能引起上述影像学改变的是（分数：2.00）A.肝右叶肿瘤B.胰腺体尾部肿瘤C.肿大的脾脏D.胰腺假性囊肿E.肿大的胆囊(3).该患者有慢性胰腺炎病
3、史，超声于左上腹探及 10mm6mm 边界清晰的囊性占位，内透声不好，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃扭转B.胰腺假性囊肿C.胰腺囊腺瘤D.急性胃扩张E.胃平滑肌瘤一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断（分数：6.00）(1).阻塞部位应该位于（分数：2.00）A.肝总管B.胆囊管C.左肝管D.左、右肝管汇合处E.胆总管(2).胆囊缩小的原因，最不可能的是（分数：2.00）A.胆汁淤积B.胆囊颈管受侵C.瓷器胆囊D.肝内胆囊E.萎缩性胆囊炎(3).于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团，其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为6mm，那么
4、可能的阻塞病因是（分数：2.00）A.硬化性胆管炎B.胆总管囊肿伴感染C.壶腹周围癌合并结石D.急性化脓性胆管炎E.胆总管结石伴周围胆泥回声一成年男性患者，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛一天，并伴发热、恶心及呕吐，实验室检查白细胞明显升高，临床拟诊为急性胰腺炎（分数：6.00）(1).以下最符合急性胰腺炎的超声表现的是（分数：2.00）A.胰管串珠状扩张B.胰腺弥漫性肿大，回声减弱或强弱不均C.胰腺合并囊肿D.胰管内结石E.小网膜囊积液(2).应首选哪一项检查明确诊断（分数：2.00）A.血沉B.凝血时间C.肝功能D.血、尿淀粉酶E.血培养(3).急性胰腺炎的间接征象不包括（分数：2.00）A.
5、胆囊壁增厚B.脾静脉细窄C.胰管扩张D.后腹膜皂化灶形成E.胰腺腺体变薄某患者因腹痛月余，近日出现黄疸前来就医，曾有胰腺炎病史，超声示肝内外胆管轻-中度扩张，胰头区可见 45mm 边界欠清、形态较规整的低回声实性肿块，内可见斑点状钙化，后方回声增强，其余腺体组织表面不光滑，回声粗糙（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.胰头癌B.慢性局限型胰腺炎C.胰腺结核D.急性坏死性胰腺炎E.肝细胞黄疸(2).若想进一步鉴别诊断，下列哪项最具诊断意义（分数：2.00）A.病灶的边界及大小B.病灶内部的回声情况C.胰管是否可穿入肿块内部而不被截断D.胆管的扩张程度E.周围淋巴结肿大情况
6、(3).下列哪一项更具确诊意义（分数：2.00）A.CTB.ERCPC.超声引导下多点穿刺活检D.磁共振E.血管造影一患者的超声图像显示于胰腺尾部可见一包膜光整的多房性囊性结构，囊壁较厚并伴乳头状结节及钙化斑附着，囊腔内透声良好，可见较粗大的高回声光带分隔（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺脓肿B.胰腺腺瘤C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.胰腺囊腺瘤(2).关于该疾病，错误的说法是（分数：2.00）A.是由导管上皮发生的良性肿瘤B.可分为浆液性及黏液性两种C.黏液性有恶变倾向D.可以行内引流或外引流进行治疗E.发生癌变时，可有肝脏及脾脏的转移(3).最需要和该病进行鉴
7、别的是（分数：2.00）A.胰腺癌伴液化坏死B.胰腺假性囊肿C.胃淋巴瘤D.胰腺周围动脉瘤E.左肾上腺囊肿二、A4 型题(总题数：3，分数：15.00)一成年患者既往因结肠病变有手术史，现因阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进而行临床检查，超声见肠管扩张，最宽径达 4.0cm，肠腔内充满液体，逆蠕动出现，肠间可见少量条状无回声（分数：6.00）(1).以下关于该病的叙述，错误的是（分数：1.50）A.该病可由肠壁外病变、肠壁本身病变或肠腔内病变引起B.病变类型可以是动力性、机械性或血运性的C.病变部位可分为高位和低位D.机械性梗阻是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱所致E.长时间的机械性
8、梗阻也可导致肠管蠕动减弱或消失(2).对其声像图的描述错误的是（分数：1.50）A.梗阻处肠黏膜皱襞可发生水肿B.梗阻的肠内容物出现逆蠕动C.肠蠕动可增强、减弱或消失D.梗阻以上部位的肠管多无扩张E.合并穿孔时可有腹腔积液(3).经扫查，于下腹部切口处皮下可见局部腹膜中断，并形成一 7cm6cm 的囊性占位，其内可见肠管回声，肠壁增厚，那么，该患梗阻原因最可能是（分数：1.50）A.肠粘连B.嵌顿疝C.肠道肿瘤D.肠穿孔E.肠扭转(4).因腹腔积液渐进性增多，通过超声引导下穿刺抽出血性液体，考虑为（分数：1.50）A.抽出由穿孔肠壁流到腹腔的肠内容物B.穿刺刺破小毛细血管C.肠管出血性炎性改变
9、D.肠肿瘤破裂出血E.发生绞窄性肠梗阻患者女性，69 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，Murphy 征阳性，伴发热、白细胞增高。超声检查显示：胆囊增大，大小约 10cm4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.急性单纯性胆囊炎B.急性化脓性胆囊炎C.慢性胆囊炎D.胆道蛔虫症E.胆囊厚壁型肿瘤(2).该病需要和下列哪些疾病相鉴别（分数：1.50）A.肝硬化合并低蛋白血症B.急性肝炎导致胆囊受累C.肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大D.长期不进食或胃切除术后E.以上都正确(3).因病人身体条件不允许手术，保守
10、治疗 3 天后复查超声，显示胆囊增大，壁增厚，不平整，胆囊底部局部缺损，周围形成局限性积液，胆囊内见大量絮状物回声并可见气体强回声，可能的诊断是（分数：1.50）A.急性胆囊炎穿孔B.胆囊肿瘤C.胆汁淤积D.分隔胆囊伴胆囊积脓E.瓷器胆囊患者一周前进食后右上腹痛明显，无明显发热。超声示胆囊大小为 8.0cm3.0cm，壁厚 0.4cm，呈双边，囊内可见多发强光团，最大 1.6cm，后伴声影，随体位改变有移动。右上腹相当于结肠肝曲位置见8.3cm6.9cm 不均匀光团，与胆囊界限不清，形态不规整，内呈不均质低回声伴气体样强回声反射（分数：4.50）(1).在进行超声诊断时，对明确诊断有帮助的是（
11、分数：1.50）A.询问是否有下消化道病史B.注意临床症状和体征C.必要时作水灌肠超声检查D.探查胆囊壁回声是否缺失或囊内是否积气E.上述均正确(2).关于囊腔内强光团的性质鉴别，不正确的是（分数：1.50）A.结石后方声影B.气体反射后方声影较散C.结石的强光团形态稳定D.气体反射的强回声形态稳定E.结石和气体反射均可移动(3).该患者无排便习惯改变，但作水灌肠超声检查时发现包块的肠壁外部分大于肠壁内部分，该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.胆囊结石合并胆囊癌B.结肠肿瘤胆囊局部浸润C.胆囊结石合并胆囊穿孔、胆囊结肠瘘形成D.胆囊结石合并肝肿瘤E.胆囊积气三、B 型题(总题数：5，分数
12、：50.00) A.胆囊底部壁增厚，壁内可见小囊结构 B.胆囊底部向腔内隆起的球状低回声结节，大小为 15mm C.胆囊肿大，颈部见强回声伴后方声影 D.胆囊底部囊腔萎缩，内充满砂粒状强回声，胆囊颈管增大 E.胆囊壁可见单发或多发的强回声，呈“彗星尾征”（分数：10.00）(1).胆囊壁内结石（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胆囊腺肌瘤样增生局限型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胆囊小腺瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胆囊颈部结石（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).分隔胆囊伴结石形成（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胆囊颈部一基底较
13、宽表面不平整的较小结节 B.突入胆囊腔内的蕈伞状宽基底弱回声结节 C.囊壁增厚伴乳头状或蕈伞状肿块 D.胆囊腔消失，胆囊区代之以弱回声不均匀实性肿块 E.胆囊壁不均匀增厚，内壁残缺不齐（分数：10.00）(1).胆囊癌混合型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胆囊癌实块型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胆囊癌壁厚型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胆囊癌蕈伞型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).胆囊癌结节型（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝内胆管与伴行门静脉呈“小平行管征” B.肝内胆管呈树枝状扩张 C.胆总管扩张 D.左右肝管均可扩张
14、 E.胆管、胰管双扩张（分数：10.00）(1).Vater 壶腹梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胆总管下端梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝内胆管重度扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).上端肝门部梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).肝内胆管轻-中度扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胃壁局限性增厚，断面如“弯月”状，可出现 B.短轴切面示管腔空虚、全周壁厚，类似靶环，可出现 C.溃疡环堤的冠状切面呈现 D.肿瘤中心凹陷为溃疡，周围隆起，形成环堤，呈“弹坑”样改变，称之为 E.胃肠全周或广泛胃壁增厚，可出现（分数：10
15、.00）(1).“假肾”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).“新月”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).“靶环”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).“炸面包圈”征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).“火山口”征（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胃壁增厚，正常结构消失，胃腔狭窄，呈“假肾”征 B.胃壁明显增厚，呈低弱回声，内可见大小不等的弱回声结节，血运丰富，胃腔狭窄不明显 C.肿块突向胃腔内，形态不规则，表面黏膜隆起，不平整，边界尚清晰 D.均匀低回声类圆形肿瘤，将黏膜层顶起，形成“拱桥样”黏膜 E.大小约为 10cm 的边界模糊的分叶状
16、肿瘤，内部有不规则液化坏死区，肿瘤实性部分未探及明显血流信号（分数：10.00）(1).胃癌弥漫浸润型超声表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃平滑肌瘤超声表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃癌肿块型的超声特征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胃恶性淋巴瘤超声表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).胃平滑肌肉瘤超声可探及（分数：2.00）A.B.C.D.E.超声医学科主治医师-23 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：6，分数：35.00)一男性患儿出生后 5 周，呕吐频繁，进食后明显，体检见患
17、儿消瘦，右上腹可扪及橄榄形肿块（分数：5.01）(1).对其声像图的表现，下列描述不正确的是（分数：1.67）A.幽门壁全周性增厚，范围较局限B.病变长度约在 2.02.5cm，壁厚度约 48mmC.胃腔内可见大量潴留物，胃壁偶见逆蠕动D.胃幽门管狭窄变形，内膜面不平整 E.病变短轴呈“靶环征”，长轴呈“子宫颈征”解析：(2).临床医师一般考虑先做下列哪一项检查以初步诊断（分数：1.67）A.肠镜检查B.CT 检查C.超声检查 D.磁共振检查E.X 线解析：(3).该患儿最可能的诊断是（分数：1.67）A.先天肥厚性幽门狭窄 B.胃幽门部实性肿块C.胃扭转D.贲门失弛缓症E.急性胃扩张解析：解
18、析 从患儿的年龄和临床表现及体征上，初步判断该患儿患有先天肥厚性幽门狭窄，第 1 小题中 D 项是胃窦部肿瘤或溃疡的声像图征象，其余均正确。第 2 小题中，超声对该病有较高的敏感性和特异性，且没有射线危害，故是确诊本病的较好方法。第 3 小题中，胃扭转时胃腔失去正常形态；胃幽门部实性肿块时长短轴切面上均有占位效应；贲门失弛缓症时，腹段食管扩张，贲门口关闭状，贲门壁可增厚；急性胃扩张表现为胃腔高度扩张，胃壁松弛、蠕动消失。一患者因胃部不适行上消化道造影，显示胃部充盈缺损，内镜检查可见胃黏膜局限性隆起，临床拟诊黏膜下肿瘤（分数：6.00）(1).该患行影像学检查时，需和哪种疾病相鉴别（分数：2.0
19、0）A.胃炎B.胃下垂C.胃外压性病变 D.胃扭转E.贲门失弛缓症解析：(2).超声图像上见胃壁连续性良好，未见明显占位病变，不可能引起上述影像学改变的是（分数：2.00）A.肝右叶肿瘤 B.胰腺体尾部肿瘤C.肿大的脾脏D.胰腺假性囊肿E.肿大的胆囊解析：(3).该患者有慢性胰腺炎病史，超声于左上腹探及 10mm6mm 边界清晰的囊性占位，内透声不好，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃扭转B.胰腺假性囊肿 C.胰腺囊腺瘤D.急性胃扩张E.胃平滑肌瘤解析：解析 胃黏膜下肿瘤在检查时需和胃外压性病变鉴别，故第 1 小题选 C。第 2 小题中，肝右叶肿瘤不会对胃腔产生压迫，其余均有可能，故选 A
20、。第 3 小题中，根据该患病史，胰腺假性囊肿可能性最大，C 项中囊腺瘤内应出现实性回声，故 B 为正确答案。一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断（分数：6.00）(1).阻塞部位应该位于（分数：2.00）A.肝总管B.胆囊管C.左肝管D.左、右肝管汇合处E.胆总管 解析：(2).胆囊缩小的原因，最不可能的是（分数：2.00）A.胆汁淤积 B.胆囊颈管受侵C.瓷器胆囊D.肝内胆囊E.萎缩性胆囊炎解析：(3).于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团，其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为6mm，那么可能的阻塞病因是（分数：2.00）A.硬化性胆
21、管炎B.胆总管囊肿伴感染C.壶腹周围癌合并结石 D.急性化脓性胆管炎E.胆总管结石伴周围胆泥回声解析：一成年男性患者，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛一天，并伴发热、恶心及呕吐，实验室检查白细胞明显升高，临床拟诊为急性胰腺炎（分数：6.00）(1).以下最符合急性胰腺炎的超声表现的是（分数：2.00）A.胰管串珠状扩张B.胰腺弥漫性肿大，回声减弱或强弱不均 C.胰腺合并囊肿D.胰管内结石E.小网膜囊积液解析：(2).应首选哪一项检查明确诊断（分数：2.00）A.血沉B.凝血时间C.肝功能D.血、尿淀粉酶 E.血培养解析：(3).急性胰腺炎的间接征象不包括（分数：2.00）A.胆囊壁增厚B.脾静脉细
22、窄C.胰管扩张D.后腹膜皂化灶形成E.胰腺腺体变薄 解析：解析 急性胰腺炎时，胰腺多弥漫性肿大，水肿型回声减弱，出血坏死型呈强回声或强弱混合不均，故第 1 小题选 B。血、尿淀粉酶是急性胰腺炎确诊的首选，故第 2 小题选 D。在超声声像图中，胰腺腺体变薄是胰腺萎缩的直接征象，故第 3 小题选 E。某患者因腹痛月余，近日出现黄疸前来就医，曾有胰腺炎病史，超声示肝内外胆管轻-中度扩张，胰头区可见 45mm 边界欠清、形态较规整的低回声实性肿块，内可见斑点状钙化，后方回声增强，其余腺体组织表面不光滑，回声粗糙（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.胰头癌B.慢性局限型胰腺炎 C
23、.胰腺结核D.急性坏死性胰腺炎E.肝细胞黄疸解析：(2).若想进一步鉴别诊断，下列哪项最具诊断意义（分数：2.00）A.病灶的边界及大小B.病灶内部的回声情况C.胰管是否可穿入肿块内部而不被截断 D.胆管的扩张程度E.周围淋巴结肿大情况解析：(3).下列哪一项更具确诊意义（分数：2.00）A.CTB.ERCPC.超声引导下多点穿刺活检 D.磁共振E.血管造影解析：解析 胰腺局部发生炎性水肿、蜂窝织炎、出血坏死或纤维组织增生等，使局部肿块呈结节状，可累及胆管，临床称为“肿瘤”形成型胰腺炎，较典型的声像图表现为胰管穿入肿块内、胆总管轻度或中度扩张及病灶内不均质强回声光斑。超声引导下多点穿刺活检是确
24、诊的最佳方法。一患者的超声图像显示于胰腺尾部可见一包膜光整的多房性囊性结构，囊壁较厚并伴乳头状结节及钙化斑附着，囊腔内透声良好，可见较粗大的高回声光带分隔（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺脓肿B.胰腺腺瘤C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.胰腺囊腺瘤 解析：(2).关于该疾病，错误的说法是（分数：2.00）A.是由导管上皮发生的良性肿瘤B.可分为浆液性及黏液性两种C.黏液性有恶变倾向D.可以行内引流或外引流进行治疗 E.发生癌变时，可有肝脏及脾脏的转移解析：(3).最需要和该病进行鉴别的是（分数：2.00）A.胰腺癌伴液化坏死B.胰腺假性囊肿 C.胃淋巴瘤D.胰腺周围
25、动脉瘤E.左肾上腺囊肿解析：解析 胰腺囊腺瘤是导管上皮发生的良性肿瘤，好发于胰体尾部。其中大房囊腺瘤的囊壁较厚，内壁可见实性乳头状突起。胰腺囊腺瘤与假性囊肿的鉴别十分关键，这是因为治疗方法完全不同，假性囊肿可作引流处置，而胰腺囊腺瘤不宜作任何外引流或内引流，因为其有恶变倾向。二、A4 型题(总题数：3，分数：15.00)一成年患者既往因结肠病变有手术史，现因阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进而行临床检查，超声见肠管扩张，最宽径达 4.0cm，肠腔内充满液体，逆蠕动出现，肠间可见少量条状无回声（分数：6.00）(1).以下关于该病的叙述，错误的是（分数：1.50）A.该病可由肠壁外病变、肠壁本身
26、病变或肠腔内病变引起B.病变类型可以是动力性、机械性或血运性的C.病变部位可分为高位和低位D.机械性梗阻是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱所致 E.长时间的机械性梗阻也可导致肠管蠕动减弱或消失解析：(2).对其声像图的描述错误的是（分数：1.50）A.梗阻处肠黏膜皱襞可发生水肿B.梗阻的肠内容物出现逆蠕动C.肠蠕动可增强、减弱或消失D.梗阻以上部位的肠管多无扩张 E.合并穿孔时可有腹腔积液解析：(3).经扫查，于下腹部切口处皮下可见局部腹膜中断，并形成一 7cm6cm 的囊性占位，其内可见肠管回声，肠壁增厚，那么，该患梗阻原因最可能是（分数：1.50）A.肠粘连B.嵌顿疝 C.肠道肿
27、瘤D.肠穿孔E.肠扭转解析：(4).因腹腔积液渐进性增多，通过超声引导下穿刺抽出血性液体，考虑为（分数：1.50）A.抽出由穿孔肠壁流到腹腔的肠内容物B.穿刺刺破小毛细血管C.肠管出血性炎性改变D.肠肿瘤破裂出血E.发生绞窄性肠梗阻 解析：解析 动力性肠梗阻是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱所致，故第 1 小题选 D。第 2 小题中，梗阻以上部位的肠管多扩张。第 3 小题中，因有手术史，超声所见切口皮下腹膜连续性中断并形成囊性占位，考虑切口疝形成，肠管被疝入其中，因血供不好导致肠壁增厚，故选 B。第 4 小题中，由于嵌顿疝的疝环过小，肠管不能回纳腹腔，导致发生绞窄性肠梗阻时，腹腔液体
28、量会逐渐增多并形成血性液体，故 E 为正确答案。患者女性，69 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，Murphy 征阳性，伴发热、白细胞增高。超声检查显示：胆囊增大，大小约 10cm4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声（分数：4.50）(1).最可能的诊断是（分数：1.50）A.急性单纯性胆囊炎B.急性化脓性胆囊炎 C.慢性胆囊炎D.胆道蛔虫症E.胆囊厚壁型肿瘤解析：(2).该病需要和下列哪些疾病相鉴别（分数：1.50）A.肝硬化合并低蛋白血症B.急性肝炎导致胆囊受累C.肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大D.长期不进食或胃切除术后E.以上都正确 解析：(3).因病
29、人身体条件不允许手术，保守治疗 3 天后复查超声，显示胆囊增大，壁增厚，不平整，胆囊底部局部缺损，周围形成局限性积液，胆囊内见大量絮状物回声并可见气体强回声，可能的诊断是（分数：1.50）A.急性胆囊炎穿孔 B.胆囊肿瘤C.胆汁淤积D.分隔胆囊伴胆囊积脓E.瓷器胆囊解析：解析 患者有腹痛、发热、白细胞高，胆囊增大，故第 1 小题主要鉴别诊断在 A、B、C 三项。慢性胆囊炎时胆囊区触痛不明显，胆囊腔内可有炎性沉积物回声，但并非充盈密集细小的斑点回声，故可除外；A 与 B 的差别是急性化脓性胆囊炎胆囊壁增厚明显，并且胆囊腔充盈密集细小的斑点即胆囊蓄脓，故第 1 小题答案为 B。在第 2 小题中，急
30、性胆囊炎需与表现为胆囊肿大和胆囊壁增厚的疾病相鉴别，前 4 项均正确，故第 2 小题正确答案为 E；保守治疗后超声复查显示胆囊底部局部缺损，周围形成局限性积液，腔内见气体回声，考虑伴发穿孔，B、C、D 三项胆囊周围均不应该出现积液，瓷器胆囊是慢性胆囊炎后长期慢性刺激所致，故第 3 小题正确答案为 A。患者一周前进食后右上腹痛明显，无明显发热。超声示胆囊大小为 8.0cm3.0cm，壁厚 0.4cm，呈双边，囊内可见多发强光团，最大 1.6cm，后伴声影，随体位改变有移动。右上腹相当于结肠肝曲位置见8.3cm6.9cm 不均匀光团，与胆囊界限不清，形态不规整，内呈不均质低回声伴气体样强回声反射（
31、分数：4.50）(1).在进行超声诊断时，对明确诊断有帮助的是（分数：1.50）A.询问是否有下消化道病史B.注意临床症状和体征C.必要时作水灌肠超声检查D.探查胆囊壁回声是否缺失或囊内是否积气E.上述均正确 解析：(2).关于囊腔内强光团的性质鉴别，不正确的是（分数：1.50）A.结石后方声影B.气体反射后方声影较散C.结石的强光团形态稳定D.气体反射的强回声形态稳定 E.结石和气体反射均可移动解析：(3).该患者无排便习惯改变，但作水灌肠超声检查时发现包块的肠壁外部分大于肠壁内部分，该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.胆囊结石合并胆囊癌B.结肠肿瘤胆囊局部浸润C.胆囊结石合并胆囊穿孔
32、、胆囊结肠瘘形成 D.胆囊结石合并肝肿瘤E.胆囊积气解析：解析 本例患者初诊胆囊炎，胆囊结石，检查中发现右上腹肿物，肿物与胆囊关系密切，其内有发现气体样回声，故应在充分注意病史、症状及体征的情况下全面寻找相关声像图特征，主要应对胆囊穿孔引起结肠瘘与结肠肿瘤穿破浆膜浸润胆囊进行鉴别。第 1 小题中所有选项均围绕上述诊断思路进行，故均正确，选 E。第 2 小题中探讨的是囊腔内强光团的性质是结石还是积气的鉴别点，结石形态稳定，后方声影整齐，而积气则相反，故 D 项为正确答案。第 3 小题中，胆囊穿孔引起肠瘘患者通常有反复发作的右上腹痛病史，一般不伴有大便习惯改变，由于炎症由肠壁外开始，故包块的肠壁外
33、部分大于肠壁内部分，而结肠肿瘤浸润胆囊则相反，故 C 为正确答案。三、B 型题(总题数：5，分数：50.00) A.胆囊底部壁增厚，壁内可见小囊结构 B.胆囊底部向腔内隆起的球状低回声结节，大小为 15mm C.胆囊肿大，颈部见强回声伴后方声影 D.胆囊底部囊腔萎缩，内充满砂粒状强回声，胆囊颈管增大 E.胆囊壁可见单发或多发的强回声，呈“彗星尾征”（分数：10.00）(1).胆囊壁内结石（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).胆囊腺肌瘤样增生局限型（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).胆囊小腺瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).胆囊颈部结石（分
34、数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).分隔胆囊伴结石形成（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.胆囊颈部一基底较宽表面不平整的较小结节 B.突入胆囊腔内的蕈伞状宽基底弱回声结节 C.囊壁增厚伴乳头状或蕈伞状肿块 D.胆囊腔消失，胆囊区代之以弱回声不均匀实性肿块 E.胆囊壁不均匀增厚，内壁残缺不齐（分数：10.00）(1).胆囊癌混合型（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).胆囊癌实块型（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).胆囊癌壁厚型（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).胆囊癌蕈伞型（分数：2.00）A.B. C.D.E.解
35、析：(5).胆囊癌结节型（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.肝内胆管与伴行门静脉呈“小平行管征” B.肝内胆管呈树枝状扩张 C.胆总管扩张 D.左右肝管均可扩张 E.胆管、胰管双扩张（分数：10.00）(1).Vater 壶腹梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).胆总管下端梗阻（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).肝内胆管重度扩张（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).上端肝门部梗阻（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(5).肝内胆管轻-中度扩张（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.胃壁局限性增厚，断面如
36、“弯月”状，可出现 B.短轴切面示管腔空虚、全周壁厚，类似靶环，可出现 C.溃疡环堤的冠状切面呈现 D.肿瘤中心凹陷为溃疡，周围隆起，形成环堤，呈“弹坑”样改变，称之为 E.胃肠全周或广泛胃壁增厚，可出现（分数：10.00）(1).“假肾”征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).“新月”征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).“靶环”征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).“炸面包圈”征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).“火山口”征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.胃壁增厚，正常结构消失，胃腔狭窄，呈“假肾”
37、征 B.胃壁明显增厚，呈低弱回声，内可见大小不等的弱回声结节，血运丰富，胃腔狭窄不明显 C.肿块突向胃腔内，形态不规则，表面黏膜隆起，不平整，边界尚清晰 D.均匀低回声类圆形肿瘤，将黏膜层顶起，形成“拱桥样”黏膜 E.大小约为 10cm 的边界模糊的分叶状肿瘤，内部有不规则液化坏死区，肿瘤实性部分未探及明显血流信号（分数：10.00）(1).胃癌弥漫浸润型超声表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胃平滑肌瘤超声表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).胃癌肿块型的超声特征是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).胃恶性淋巴瘤超声表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(5).胃平滑肌肉瘤超声可探及（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：
