1、病理学中级（师）专业知识-试卷 3 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，31 岁，右前臂皮下结节，直径 1cm，境界清，无包膜，镜下由成纤维细胞样梭形细胞构成，席纹状排列，有单核组织细胞和散在多核巨细胞，偶见核分裂。诊断为（分数：2.00）A.腱鞘巨细胞瘤B.骨巨细胞瘤C.纤维组织细胞瘤D.低度恶性的纤维肉瘤E.结节性筋膜炎2.患者，女性，66 岁，贫血，左大腿肿块逐渐增大，直径 85cm，镜下见大圆形细胞排列成片状，胞质丰富，有大的空泡状核，明显的相互汇合的血管结构及弥漫性出血。免疫组化 CD31 阳性，CK 阳性，患者最
2、可能的诊断为（分数：2.00）A.转移癌B.上皮样肉瘤C.上皮样血管肉瘤D.腺泡状软组织肉瘤E.未分化高级别多形性肉瘤3.男性，28 岁，切除脾送检。肉眼见肿大的脾，一侧表面灰白，质软，切面以囊为主，内为陈旧性血性液体，单房，内壁见白色小絮样结构。镜下囊壁为致密的纤维结缔组织，局灶状钙化，诊断为假性囊肿，其主要依据是（分数：2.00）A.无内衬上皮B.内衬表皮样上皮C.内衬单层立方上皮D.内衬柱状上皮E.内衬移行上皮二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)【案例】男性，34 岁。右手环指甲根部外伤后局部变黑，病变处约 10cm03cm，无破溃，无隆起。手术切除病灶，术中冷冻切片见大小不等的
3、梭形、不规则形细胞，富含黑色素，核仁清楚，呈浸润性生长。（分数：6.00）(1).最先怀疑为下列哪种疾病（分数：2.00）A.色素痣B.恶性黑色素瘤C.Merkel 细胞癌D.鳞状细胞癌E.基底细胞增生(2).可做哪些标记以明确诊断（分数：2.00）A.HMB-45B.NSEC.CKD.S-100E.Vimentin(3).本病最可能的发展趋势为（分数：2.00）A.自愈B.短期死亡C.转变为癌症D.转变为淋巴瘤E.迅速转移三、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)患者男性，35 岁，左颈后皮下见一隆起的结节，生长缓慢，直径 1cm，质硬，边界不清，镜下由梭形细胞构成，呈明显的编席状排列，
4、细胞有一定的异型性，核分裂象 3 个HPF，免疫组化 Vimentin、CD34 阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能为（分数：2.00）A.纤维组织细胞瘤B.纤维肉瘤C.隆突性皮肤纤维肉瘤D.恶性纤维组织细胞瘤E.低度恶性肌成纤维细胞肉瘤(2).关于该病下列说法正确的是（分数：2.00）A.肿物有完整的包膜B.被覆表皮增生增厚C.核分裂多，病理性核分裂、坏死常见D.瘤细胞 CD34 呈弥漫性阳性表达E.切除后不复发患者，女性，46 岁，因下腹痛和腹泻日渐加重入院。行剖腹探查术，见大网膜下部有直径约 8cm 的扁平肿块，余腹膜上散在有多数小结节。子宫及附件正常，消化道未见肿瘤。肿瘤组织
5、镜下观察，呈现腺管、乳头状结构，并见有大小不等的腺管样腔隙，被覆单层扁平上皮或立方上皮，瘤细胞体积较大，胞质呈嗜酸性，核呈泡状。部分区域瘤细胞增生活跃，聚集成堆，细胞异型性明显，可见较多病理性核分裂象。免疫组化染色：Calretinin 阳性，HBME-1 强阳性，CK 阳性，CEA 阴性。（分数：6.00）(1).该患者病理诊断为（分数：2.00）A.胃肠道腺癌腹膜转移B.卵巢癌腹膜种植C.腹膜交界性浆液性肿瘤D.腹膜恶性间皮瘤E.腹膜间皮增生(2).该肿瘤的组织学类型应属于（分数：2.00）A.高分化腺癌B.上皮样型(高分化)C.上皮样型(低分化)D.混合型E.肉瘤样型(3).此肿瘤高分化
6、时需要鉴别的疾病是（分数：2.00）A.间皮增生B.鳞状细胞癌C.纤维肉瘤D.腺癌E.乳头状癌四、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)4.关于韧带样瘤，下列说法正确的是（分数：2.00）A.界限清楚的质硬肿物B.发病与外伤和感染有关C.大多数肿瘤2cmD.典型病变见于年轻的妊娠或产后女性E.切除后很少复发5.组织细胞性坏死性淋巴结炎为下列哪类疾病（分数：2.00）A.癌前病变B.交界性病变C.特异性感染D.急性炎症E.慢性炎症6.以下疾病属于常染色体显性遗传病的是（分数：2.00）A.毛囊角化病B.银屑病C.湿疹D.红斑狼疮E.结节性红斑7.多形性腺瘤中可见下列结构，除了（分数：2.0
7、0）A.导管样结构B.肌上皮团块C.角化珠D.鳞状上皮化生E.筛孔状结构8.黏液表皮样癌的细胞组成是（分数：2.00）A.表皮样细胞、腺上皮细胞和黏液细胞B.表皮样细胞、软骨样细胞和中间细胞C.腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞D.表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞E.黏液细胞、软骨样细胞和中间细胞9.髓质型食管癌的主要肉眼形态特征是（分数：2.00）A.形成明显的环形狭窄B.形成深达肌层的溃疡C.呈蘑菇状突入食管腔D.切面灰白色、质地硬韧E.切面灰白色、质地较软10.诊断慢性浅表性胃炎最有意义的是（分数：2.00）A.黏膜浅层有溃疡形成B.黏膜浅层有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润C.黏膜浅层有淋巴细胞
8、浸润和上皮坏死脱落D.黏膜浅层有炎细胞浸润和腺体增生E.黏膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润伴黏膜固有腺体消失11.最易引起大出血的消化性溃疡发生在（分数：2.00）A.胃小弯近幽门处B.胃小弯近贲门处C.胃底D.十二指肠球部前壁E.十二指肠球部后壁12.关于先天性巨结肠的描述错误的是（分数：2.00）A.扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节细胞数量正常B.扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节细胞减少或缺如C.扩张的肠管肌层肥厚，但副交感神经纤维的数量和形态均正常D.扩张段远侧端肠壁副交感神经的数量增加且直径增大E.扩张段远侧端肠壁肌间神经丛的神经节细胞减少或缺如13.肝细胞弥漫性细胞水肿主要见
9、于（分数：2.00）A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.酒精性肝炎D.急性普通型肝炎E.慢性肝炎14.下列关于胰腺导管腺癌的描述中不正确的是（分数：2.00）A.是胰腺癌中最常见的类型B.多见于胰尾部，次为胰体C.好发于老年男性D.肿物常界限不清，易侵犯周围组织E.高分化者以形成导管样结构为主，黏液多15.下列有关特发性腹膜后纤维化的叙述中错误的是（分数：2.00）A.原因不明，可能与细胞免疫过程有关B.临床可引起肾盂积水C.腹膜后出现扁平的灰白色纤维肿块，可包裹、压迫腹膜后器官D.病变早期表现为特异性炎症E.病变晚期纤维化，炎细胞少见16.不符合肠系膜炎性肌纤维母细胞瘤特点的是（分数：2.
10、00）A.由细菌感染后引起B.临床可出现血小板增多症C.肿瘤为良性、不复发和转移D.肿物结节状或分叶状，直径 313cmE.肿瘤内见大量增生的纤维结缔组织和慢性炎细胞17.下列不是大叶性肺炎病变特点的是（分数：2.00）A.病变区肺泡腔内充满纤维素、中性粒细胞及红细胞B.肺脏层胸膜可见充血、水肿、表面纤维素渗出C.肺组织常无坏死、肺泡壁结构未遭破坏D.病变弥漫时细支气管可发生坏死E.可以合并肺脓肿18.主动脉粥样硬化病变最严重的部位通常是（分数：2.00）A.升主动脉B.主动脉起始处C.胸主动脉D.主动脉弓E.腹主动脉19.关于肾细胞癌的主要特点正确的是（分数：2.00）A.来源于肾远端肾小管
11、上皮细胞的恶性肿瘤B.肉眼上肿瘤切面实性，灰白色，含少量脂质C.肾细胞癌最常见于肾门处D.肿瘤细胞胞质透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦E.肿瘤组织内可见软骨和肌肉病理学中级（师）专业知识-试卷 3 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)1.男性，31 岁，右前臂皮下结节，直径 1cm，境界清，无包膜，镜下由成纤维细胞样梭形细胞构成，席纹状排列，有单核组织细胞和散在多核巨细胞，偶见核分裂。诊断为（分数：2.00）A.腱鞘巨细胞瘤B.骨巨细胞瘤C.纤维组织细胞瘤 D.低度恶性的纤维肉瘤E.结节性筋膜炎解析：解析：结合发病部位及镜下特
12、点可诊断为皮肤纤维组织细胞瘤。2.患者，女性，66 岁，贫血，左大腿肿块逐渐增大，直径 85cm，镜下见大圆形细胞排列成片状，胞质丰富，有大的空泡状核，明显的相互汇合的血管结构及弥漫性出血。免疫组化 CD31 阳性，CK 阳性，患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.转移癌B.上皮样肉瘤C.上皮样血管肉瘤 D.腺泡状软组织肉瘤E.未分化高级别多形性肉瘤解析：解析：上皮样血管肉瘤易被误诊为转移性低分化腺癌。注意小血管腔的形成，并结合免疫组化标记诊断。3.男性，28 岁，切除脾送检。肉眼见肿大的脾，一侧表面灰白，质软，切面以囊为主，内为陈旧性血性液体，单房，内壁见白色小絮样结构。镜下囊壁为致密的纤
13、维结缔组织，局灶状钙化，诊断为假性囊肿，其主要依据是（分数：2.00）A.无内衬上皮 B.内衬表皮样上皮C.内衬单层立方上皮D.内衬柱状上皮E.内衬移行上皮解析：解析：脾的假性囊肿无内衬上皮，可能是创伤后血肿的机化、包裹及内容物的吸收，也可为上皮性囊肿的上皮部分或全部破坏后。二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)【案例】男性，34 岁。右手环指甲根部外伤后局部变黑，病变处约 10cm03cm，无破溃，无隆起。手术切除病灶，术中冷冻切片见大小不等的梭形、不规则形细胞，富含黑色素，核仁清楚，呈浸润性生长。（分数：6.00）(1).最先怀疑为下列哪种疾病（分数：2.00）A.色素痣B.恶性黑色
14、素瘤 C.Merkel 细胞癌D.鳞状细胞癌E.基底细胞增生解析：(2).可做哪些标记以明确诊断（分数：2.00）A.HMB-45 B.NSEC.CKD.S-100 E.Vimentin 解析：(3).本病最可能的发展趋势为（分数：2.00）A.自愈B.短期死亡 C.转变为癌症D.转变为淋巴瘤E.迅速转移 解析：解析：典型的镜下病理改变和黑色素提示为恶性黑色素瘤；HMB-45 是诊断恶性黑色素瘤最好的标记物，此外 S-100 也呈阳性；该病的恶性度极高。三、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)患者男性，35 岁，左颈后皮下见一隆起的结节，生长缓慢，直径 1cm，质硬，边界不清，镜下由梭形
15、细胞构成，呈明显的编席状排列，细胞有一定的异型性，核分裂象 3 个HPF，免疫组化 Vimentin、CD34 阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能为（分数：2.00）A.纤维组织细胞瘤B.纤维肉瘤C.隆突性皮肤纤维肉瘤 D.恶性纤维组织细胞瘤E.低度恶性肌成纤维细胞肉瘤解析：(2).关于该病下列说法正确的是（分数：2.00）A.肿物有完整的包膜B.被覆表皮增生增厚C.核分裂多，病理性核分裂、坏死常见D.瘤细胞 CD34 呈弥漫性阳性表达 E.切除后不复发解析：解析：本病是发生于皮下的低度恶性肿瘤，有明显的编席状结构，肿物无明显包膜，表皮变薄，切除后易复发。患者，女性，46 岁，因下腹
16、痛和腹泻日渐加重入院。行剖腹探查术，见大网膜下部有直径约 8cm 的扁平肿块，余腹膜上散在有多数小结节。子宫及附件正常，消化道未见肿瘤。肿瘤组织镜下观察，呈现腺管、乳头状结构，并见有大小不等的腺管样腔隙，被覆单层扁平上皮或立方上皮，瘤细胞体积较大，胞质呈嗜酸性，核呈泡状。部分区域瘤细胞增生活跃，聚集成堆，细胞异型性明显，可见较多病理性核分裂象。免疫组化染色：Calretinin 阳性，HBME-1 强阳性，CK 阳性，CEA 阴性。（分数：6.00）(1).该患者病理诊断为（分数：2.00）A.胃肠道腺癌腹膜转移B.卵巢癌腹膜种植C.腹膜交界性浆液性肿瘤D.腹膜恶性间皮瘤 E.腹膜间皮增生解析
17、：(2).该肿瘤的组织学类型应属于（分数：2.00）A.高分化腺癌B.上皮样型(高分化) C.上皮样型(低分化)D.混合型E.肉瘤样型解析：(3).此肿瘤高分化时需要鉴别的疾病是（分数：2.00）A.间皮增生 B.鳞状细胞癌C.纤维肉瘤D.腺癌E.乳头状癌解析：解析：该患者从临床症状及病理学检查情况看，符合恶性间皮瘤的诊断，恶性间皮瘤上皮样型肿瘤主要由上皮样细胞构成，依据细胞形态和排列特点分为： 高分化者，瘤细胞排列成腺管、乳头状结构或腺管样腔隙，胞质常嗜酸性，核呈泡状； 分化较差者，为小圆形或多边形细胞排列成条索、丛状或片状，腺管、乳头状结构不明显； 未分化者，瘤细胞小圆形，大小较一致，核偏
18、向一侧(呈浆细胞样)或胞质含空泡(呈印戒细胞样)。而该肿瘤镜下瘤细胞形态特点符合上皮样型(高分化)。高分化恶性上皮性间皮瘤应特别注意与间皮增生鉴别。增生的间皮细胞无异型性，四、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)4.关于韧带样瘤，下列说法正确的是（分数：2.00）A.界限清楚的质硬肿物B.发病与外伤和感染有关C.大多数肿瘤2cmD.典型病变见于年轻的妊娠或产后女性 E.切除后很少复发解析：5.组织细胞性坏死性淋巴结炎为下列哪类疾病（分数：2.00）A.癌前病变B.交界性病变C.特异性感染 D.急性炎症E.慢性炎症解析：6.以下疾病属于常染色体显性遗传病的是（分数：2.00）A.毛囊角化
19、病 B.银屑病C.湿疹D.红斑狼疮E.结节性红斑解析：7.多形性腺瘤中可见下列结构，除了（分数：2.00）A.导管样结构B.肌上皮团块C.角化珠D.鳞状上皮化生E.筛孔状结构 解析：解析：多形性腺瘤由于腺上皮细胞和肌上皮细胞混合而且多方向分化，组织图像较为复杂，具有多形性，构成瘤细胞的形态排列方式，结构组合等的变化都很大，大致结构可分为：腺管状或腺泡状排列；实体细胞团；黏液样和软骨样组织；鳞状细胞团，鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见，有时呈典型鳞状上皮结构，中心有角化珠；肌上皮巢。筛孔状结构不是多形性腺瘤组织结构，答案为 E。8.黏液表皮样癌的细胞组成是（分数：2.00）A.表皮样细胞、腺上皮细
20、胞和黏液细胞B.表皮样细胞、软骨样细胞和中间细胞C.腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞D.表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞 E.黏液细胞、软骨样细胞和中间细胞解析：解析：黏液表皮样癌由表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞构成不规则的癌巢。9.髓质型食管癌的主要肉眼形态特征是（分数：2.00）A.形成明显的环形狭窄B.形成深达肌层的溃疡C.呈蘑菇状突入食管腔D.切面灰白色、质地硬韧E.切面灰白色、质地较软 解析：解析：中晚期(进展期)食管癌肉眼形态主要有髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。髓质型最多见，癌组织质软，似脑髓，色灰白。蕈伞型癌呈扁圆形或蘑菇状突向食管腔。溃疡型肿瘤表面有深达肌层的溃疡，底部凹凸不平。
21、缩窄型癌组织质地硬，癌组织内有明显的结缔组织增生并浸润食管全周，使局部食管壁呈环形狭窄。10.诊断慢性浅表性胃炎最有意义的是（分数：2.00）A.黏膜浅层有溃疡形成B.黏膜浅层有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润C.黏膜浅层有淋巴细胞浸润和上皮坏死脱落 D.黏膜浅层有炎细胞浸润和腺体增生E.黏膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润伴黏膜固有腺体消失解析：11.最易引起大出血的消化性溃疡发生在（分数：2.00）A.胃小弯近幽门处B.胃小弯近贲门处C.胃底D.十二指肠球部前壁E.十二指肠球部后壁 解析：12.关于先天性巨结肠的描述错误的是（分数：2.00）A.扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节细胞数量正常B.
22、扩张的肠管肌层肥厚，肌间神经丛的神经节细胞减少或缺如 C.扩张的肠管肌层肥厚，但副交感神经纤维的数量和形态均正常D.扩张段远侧端肠壁副交感神经的数量增加且直径增大E.扩张段远侧端肠壁肌间神经丛的神经节细胞减少或缺如解析：解析：先天性巨结肠是由于肠壁肌间神经丛或黏膜下神经丛缺乏神经节细胞所致大肠远段缺乏协调性推进运动，进而造成近段大肠扩张。组织学检查，从结肠的某一部位起直到直肠末端的肠壁内，位于肌层的神经丛和黏膜下神经丛内，正常可见到的神经节细胞完全缺如，因此又称为无神经节细胞症。此外，在这些神经丛内，无髓性的副交感神经纤维在数量上和粗细上均较正常多和大，交织成束，代替了正常的神经丛。扩张段的肠
23、管可见肌层肥厚，黏膜呈卡他性炎，但肌间神经丛内神经节细胞正常，副交感神经纤维在数量和形态上也正常。13.肝细胞弥漫性细胞水肿主要见于（分数：2.00）A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.酒精性肝炎D.急性普通型肝炎 E.慢性肝炎解析：14.下列关于胰腺导管腺癌的描述中不正确的是（分数：2.00）A.是胰腺癌中最常见的类型B.多见于胰尾部，次为胰体 C.好发于老年男性D.肿物常界限不清，易侵犯周围组织E.高分化者以形成导管样结构为主，黏液多解析：15.下列有关特发性腹膜后纤维化的叙述中错误的是（分数：2.00）A.原因不明，可能与细胞免疫过程有关B.临床可引起肾盂积水C.腹膜后出现扁平的灰白色
24、纤维肿块，可包裹、压迫腹膜后器官D.病变早期表现为特异性炎症 E.病变晚期纤维化，炎细胞少见解析：16.不符合肠系膜炎性肌纤维母细胞瘤特点的是（分数：2.00）A.由细菌感染后引起B.临床可出现血小板增多症C.肿瘤为良性、不复发和转移 D.肿物结节状或分叶状，直径 313cmE.肿瘤内见大量增生的纤维结缔组织和慢性炎细胞解析：解析：肠系膜炎性肌纤维母细胞瘤由细茵或其他病原因子引起。临床特点表现为腹部肿块，伴有发热、血沉加快、血小板增多症及多克隆高球蛋白血症等。肿物切除后有关症状可消失，部分病例可复发，甚至转移。病理形态特点：肿物呈结节状或分叶状，直径 313cm，质韧；切面灰白色或半透明。镜下
25、肿物含有大量增生的结缔组织及慢性炎细胞。17.下列不是大叶性肺炎病变特点的是（分数：2.00）A.病变区肺泡腔内充满纤维素、中性粒细胞及红细胞B.肺脏层胸膜可见充血、水肿、表面纤维素渗出C.肺组织常无坏死、肺泡壁结构未遭破坏D.病变弥漫时细支气管可发生坏死 E.可以合并肺脓肿解析：18.主动脉粥样硬化病变最严重的部位通常是（分数：2.00）A.升主动脉B.主动脉起始处C.胸主动脉D.主动脉弓E.腹主动脉 解析：解析：动脉粥样硬化发生在大、中动脉，如主动脉、颈动脉、髂动脉、冠状动脉、脑动脉、肾和四肢动脉等。主动脉粥样硬化可累及主动脉各部位，但腹主动脉病变最严重。19.关于肾细胞癌的主要特点正确的是（分数：2.00）A.来源于肾远端肾小管上皮细胞的恶性肿瘤B.肉眼上肿瘤切面实性，灰白色，含少量脂质C.肾细胞癌最常见于肾门处D.肿瘤细胞胞质透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦 E.肿瘤组织内可见软骨和肌肉解析：
