1、病理学中级（师）专业知识-试卷 22 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，69 岁，最初右侧颈部有一片湿疹样皮损，数月后长成斑块，后破溃。活检见脑回样小淋巴细胞在真皮浅层内增生，成簇的小淋巴细胞浸润表皮内层形成小脓肿，免疫组化 CD3、CD45RO 阳性。（分数：6.00）(1).此病属于（分数：2.00）A.苔藓样浸润B.假性淋巴瘤C.T 细胞淋巴瘤D.B 细胞淋巴瘤E.浆细胞瘤(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤样丘疹病B.肉芽肿性皮肤松弛症C.蕈样肉芽肿D.皮肤原发大细胞间变淋巴瘤E.以上均不是(3).此病累
2、及血液，则为（分数：2.00）A.蕈样肉芽肿B.Sezary 综合征C.慢性淋巴细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.以上均不是二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)【案例】男性，53 岁。多年来每天饮白酒半斤以上。近 1 年来自觉疲乏无力，食欲缺乏，右上腹隐痛。1天前与家人吵架后一口喝下 8 两白酒，突然呕血约 500ml，急诊入院。查体：脾轻度肿大，少量腹水。肝脏 B 超显示，表面不光滑，肝实质不均匀，可见结节状改变，肝脏体积缩小。（分数：6.00）(1).肝脏可出现的病理改变包括（分数：2.00）A.肝脏表面弥漫性的小结节B.有假小叶形成C.肝细胞脂肪变性D.可见 Mallory 小
3、体E.小叶中央静脉和肝窦扩张充血(2).出现腹水的原因是（分数：2.00）A.门静脉高压B.肝脏合成白蛋白功能下降C.侧支循环形成D.血中醛固酮和抗利尿激素水平升高E.血管通透性增大(3).发生呕血的原因是（分数：2.00）A.食管下段静脉丛曲张破裂出血B.食管上段静脉丛曲张C.脐周静脉丛曲张D.直肠静脉丛曲张E.肝硬化合并胃溃疡三、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.对于软组织透明细胞肉瘤，免疫组化最有诊断意义的是（分数：2.00）A.SMA(+)、DES(+)、Vim(+)B.CgA(+)、Syn(+)、NSE(+)C.S-100(+)、HMR-45(+)、NSE(+)D.CD
4、117(+)、CD34(+)、Vim(+)E.CD99(+)、Bc1-2(+)、EMA(+)2.皮肤不具有神经内分泌分化能力的细胞肿瘤是（分数：2.00）A.Merkel 细胞瘤B.鲍温病C.类 CaD.非典型类 CaE.大细胞神经内分泌癌3.腺样囊性癌的细胞成分主要为（分数：2.00）A.腺上皮细胞和肌上皮细胞B.鳞状细胞和肌上皮细胞C.肌上皮细胞和纤维细胞D.黏液细胞和导管内衬上皮细胞E.黏液细胞和软骨样细胞4.与食管癌发生无关的因素是（分数：2.00）A.食用过热饮食B.食物中含较多亚硝胺C.反流性食管炎D.食管痉挛E.缺少微量元素5.胃癌癌细胞主要起源于胃腺的（分数：2.00）A.颈部
5、的干细胞B.底部的基底细胞_C.主细胞D.壁细胞E.黏液细胞6.关于假膜性结肠炎的描述正确的是（分数：2.00）A.假膜脱落后常引起溃疡和肠穿孔B.与服用广谱抗生素无关C.主要见于青壮年D.假膜由黏液、纤维素和中性粒细胞构成E.假膜不易脱落7.结肠癌的特点不包括（分数：2.00）A.多发生于直肠和乙状结肠B.多见于中老年人C.肿块可向肠腔内突出，表面形成溃疡D.癌胚抗原(CEA)是常见的肿瘤标记物E.早期易发生血道转移8.胆汁性肝硬化的特点不包括（分数：2.00）A.肝脏表面结节细小或不明显B.假小叶不完全C.肝细胞淤胆明显D.可见羽毛状坏死E.可见碎片状坏死9.胰腺实性一假乳头肿瘤的特点应除
6、外（分数：2.00）A.多见于年轻女性B.为良性肿瘤，不会发生转移C.孤立性肿物，体积通常较大D.瘤细胞多角形，核呈锯齿状，常见核沟E.间质可见泡沫细胞，并可发生钙化或骨化10.有关大叶性肺炎病变的描述，下面不正确的是（分数：2.00）A.主要病变为肺泡腔内的纤维素性炎B.病变常累及整个肺大叶或肺大叶的大部C.肺泡壁毛细血管可扩张、充血D.肺泡腔内可有大量红细胞、少量中性粒细胞和巨噬细胞E.肺泡壁结构通常遭到破坏11.对于胸腺肿瘤下面描述正确的是（分数：2.00）A.胸腺类癌不属于神经内分泌肿瘤B.胸腺肿瘤是纵隔最罕见的肿瘤C.好发于儿童，多为前上纵隔肿物D.免疫组化在肿瘤性胸腺上皮细胞 CK
7、 阴性E.胸腺肿瘤一般由肿瘤性胸腺上皮和非肿瘤性淋巴细胞组成12.主动脉中膜内出血，并致其分离形成中膜内假血管腔，应称为（分数：2.00）A.真性动脉瘤B.假性动脉瘤C.梭形动脉瘤D.夹层动脉瘤E.蜿蜒状动脉瘤13.有关肾盂恶性肿瘤的描述中，下面不正确的是（分数：2.00）A.浸润性尿路上皮癌最为多见B.多表现为无痛性肉眼血尿C.肉眼表现为乳头状、息肉状或结节状D.低级别者表示癌细胞异型性大E.可伴有鳞状分化14.关于膀胱尿路上皮原位癌，正确的是（分数：2.00）A.不属于上皮瘤变B.瘤细胞异型增生，浸润到黏膜下层C.绝大多数发生于浸润性尿路上皮癌周围D.发病与病毒感染相关E.以上各项都正确四
8、、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)15.女性，9 岁，纵隔肿块，CT 下穿刺活检。见到弥漫增生的淋巴母细胞，其间散在有吞噬核的巨噬细胞，呈“星空现象”，诊断为淋巴母细胞性淋巴瘤。该肿瘤最特异性的标记物是（分数：2.00）A.LCAB.TDTC.Bc1-2D.CD20E.CD316.女性，27 岁，右小腿外侧有一直径约 25cm 结节，质实。切片见真皮和皮下大小较一致的基底细胞样细胞聚集成结节，向鳞状细胞分化中心角化。部分细胞团退变成影细胞样，可诊断为（分数：2.00）A.毛发上皮瘤B.毛根鞘瘤C.毛母质瘤D.皮脂腺囊肿E.以上均不是17.某人 B 超发现肝脏内多个结节病变，血中甲胎蛋
9、白水平正常，肝内结节穿刺镜下发现结节内细胞呈柱状，细胞核多形，核质比例大，细胞排列成腺腔样结构，该患者首先考虑是（分数：2.00）A.肝细胞癌B.肺癌肝转移C.结肠癌肝转移D.食管癌肝转移E.膀胱癌肝转移18.男性，70 岁，30 多年吸烟史。半年前咳嗽，咳痰，发热。X 线检查显示右肺整个下叶不均匀阴影，经抗感染治疗 3 周，咳痰、发热症状减轻，但仍有咳嗽，且为干咳。再次 X 线检查显示右肺门处不规则分叶状巨大阴影，边界不清，支气管镜活检，显微镜下见：细胞呈巢状排列，少部分细胞巢中央有层状角化物，细胞间可见细胞间桥，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺鳞状细胞癌B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D
10、.慢性纤维空洞型肺结核E.原发性肺结核19.男孩，6 岁。1 周前患上呼吸道感染，经治疗好转。近来出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高胆固醇血症。肾脏穿刺检查结果：肾小球和肾小管均未见明显病变，免疫荧光染色均为阴性，本例最有可能是（分数：2.00）A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.膜性增生性肾小球肾炎D.轻微病变性肾小球肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎病理学中级（师）专业知识-试卷 22 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，69 岁，最初右侧颈部有一片湿疹样皮损，数月后长成斑块，后破溃。活检见脑回样小淋巴细胞在真皮浅
11、层内增生，成簇的小淋巴细胞浸润表皮内层形成小脓肿，免疫组化 CD3、CD45RO 阳性。（分数：6.00）(1).此病属于（分数：2.00）A.苔藓样浸润B.假性淋巴瘤C.T 细胞淋巴瘤 D.B 细胞淋巴瘤E.浆细胞瘤解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤样丘疹病B.肉芽肿性皮肤松弛症C.蕈样肉芽肿 D.皮肤原发大细胞间变淋巴瘤E.以上均不是解析：(3).此病累及血液，则为（分数：2.00）A.蕈样肉芽肿B.Sezary 综合征 C.慢性淋巴细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.以上均不是解析：解析：皮损病程为湿疹斑块一破溃，典型的镜下病理改变和免疫标记均提示为 T 细胞淋巴瘤
12、中的蕈样肉芽肿，累及血液时即为 Sezary 综合征。二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)【案例】男性，53 岁。多年来每天饮白酒半斤以上。近 1 年来自觉疲乏无力，食欲缺乏，右上腹隐痛。1天前与家人吵架后一口喝下 8 两白酒，突然呕血约 500ml，急诊入院。查体：脾轻度肿大，少量腹水。肝脏 B 超显示，表面不光滑，肝实质不均匀，可见结节状改变，肝脏体积缩小。（分数：6.00）(1).肝脏可出现的病理改变包括（分数：2.00）A.肝脏表面弥漫性的小结节 B.有假小叶形成 C.肝细胞脂肪变性 D.可见 Mallory 小体 E.小叶中央静脉和肝窦扩张充血解析：(2).出现腹水的原因是（
13、分数：2.00）A.门静脉高压 B.肝脏合成白蛋白功能下降 C.侧支循环形成D.血中醛固酮和抗利尿激素水平升高 E.血管通透性增大 解析：(3).发生呕血的原因是（分数：2.00）A.食管下段静脉丛曲张破裂出血 B.食管上段静脉丛曲张C.脐周静脉丛曲张D.直肠静脉丛曲张E.肝硬化合并胃溃疡解析：三、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.对于软组织透明细胞肉瘤，免疫组化最有诊断意义的是（分数：2.00）A.SMA(+)、DES(+)、Vim(+)B.CgA(+)、Syn(+)、NSE(+)C.S-100(+)、HMR-45(+)、NSE(+) D.CD117(+)、CD34(+)、Vi
14、m(+)E.CD99(+)、Bc1-2(+)、EMA(+)解析：解析：软组织透明细胞肉瘤是一种具有黑色素细胞分化特点的肿瘤，可表达 S-100 和 HMR-45，部分也可以表达 NSE。2.皮肤不具有神经内分泌分化能力的细胞肿瘤是（分数：2.00）A.Merkel 细胞瘤B.鲍温病 C.类 CaD.非典型类 CaE.大细胞神经内分泌癌解析：3.腺样囊性癌的细胞成分主要为（分数：2.00）A.腺上皮细胞和肌上皮细胞 B.鳞状细胞和肌上皮细胞C.肌上皮细胞和纤维细胞D.黏液细胞和导管内衬上皮细胞E.黏液细胞和软骨样细胞解析：解析：腺样囊性癌由腺上皮细胞和肌上皮细胞构成。4.与食管癌发生无关的因素是
15、（分数：2.00）A.食用过热饮食B.食物中含较多亚硝胺C.反流性食管炎D.食管痉挛 E.缺少微量元素解析：解析：食管癌的发生与饮食习惯、环境因素及遗传因素有关。长期食用过热、过硬饮食，食物中亚硝酸盐含量过高，以及钼等微量元素的缺乏均可以诱发食管癌，另外，食管癌的发生与遗传因素有一定的关系。5.胃癌癌细胞主要起源于胃腺的（分数：2.00）A.颈部的干细胞 B.底部的基底细胞_C.主细胞D.壁细胞E.黏液细胞解析：解析：胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。部分长期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病经肠上皮化生、异型增生、癌变而形成胃癌。6.关于假膜性结肠炎的描述正确的是
16、（分数：2.00）A.假膜脱落后常引起溃疡和肠穿孔B.与服用广谱抗生素无关C.主要见于青壮年D.假膜由黏液、纤维素和中性粒细胞构成 E.假膜不易脱落解析：解析：假膜性结肠炎由梭状芽胞杆菌产生的毒素引起，常与服用广谱抗生素有关。多发生于儿童或年老体弱者。肉眼表现为不连续的黏膜黄白色斑块，脱落后形成溃疡。镜下假膜由黏液、纤维素和中性粒细胞构成。假膜下的黏膜腺体可扩张，固有层充血、水肿及炎细胞浸润。7.结肠癌的特点不包括（分数：2.00）A.多发生于直肠和乙状结肠B.多见于中老年人C.肿块可向肠腔内突出，表面形成溃疡D.癌胚抗原(CEA)是常见的肿瘤标记物E.早期易发生血道转移 解析：8.胆汁性肝硬
17、化的特点不包括（分数：2.00）A.肝脏表面结节细小或不明显B.假小叶不完全C.肝细胞淤胆明显D.可见羽毛状坏死E.可见碎片状坏死 解析：9.胰腺实性一假乳头肿瘤的特点应除外（分数：2.00）A.多见于年轻女性B.为良性肿瘤，不会发生转移 C.孤立性肿物，体积通常较大D.瘤细胞多角形，核呈锯齿状，常见核沟E.间质可见泡沫细胞，并可发生钙化或骨化解析：10.有关大叶性肺炎病变的描述，下面不正确的是（分数：2.00）A.主要病变为肺泡腔内的纤维素性炎B.病变常累及整个肺大叶或肺大叶的大部C.肺泡壁毛细血管可扩张、充血D.肺泡腔内可有大量红细胞、少量中性粒细胞和巨噬细胞E.肺泡壁结构通常遭到破坏 解
18、析：11.对于胸腺肿瘤下面描述正确的是（分数：2.00）A.胸腺类癌不属于神经内分泌肿瘤B.胸腺肿瘤是纵隔最罕见的肿瘤C.好发于儿童，多为前上纵隔肿物D.免疫组化在肿瘤性胸腺上皮细胞 CK 阴性E.胸腺肿瘤一般由肿瘤性胸腺上皮和非肿瘤性淋巴细胞组成 解析：12.主动脉中膜内出血，并致其分离形成中膜内假血管腔，应称为（分数：2.00）A.真性动脉瘤B.假性动脉瘤C.梭形动脉瘤D.夹层动脉瘤 E.蜿蜒状动脉瘤解析：13.有关肾盂恶性肿瘤的描述中，下面不正确的是（分数：2.00）A.浸润性尿路上皮癌最为多见B.多表现为无痛性肉眼血尿C.肉眼表现为乳头状、息肉状或结节状D.低级别者表示癌细胞异型性大
19、E.可伴有鳞状分化解析：14.关于膀胱尿路上皮原位癌，正确的是（分数：2.00）A.不属于上皮瘤变B.瘤细胞异型增生，浸润到黏膜下层C.绝大多数发生于浸润性尿路上皮癌周围 D.发病与病毒感染相关E.以上各项都正确解析：四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)15.女性，9 岁，纵隔肿块，CT 下穿刺活检。见到弥漫增生的淋巴母细胞，其间散在有吞噬核的巨噬细胞，呈“星空现象”，诊断为淋巴母细胞性淋巴瘤。该肿瘤最特异性的标记物是（分数：2.00）A.LCAB.TDT C.Bc1-2D.CD20E.CD3解析：解析：此病好发于儿童，瘤细胞稍大于小淋巴细胞，弥漫排列，其间可见“星空现象”且易见病理
20、性核分裂象。最有价值的标记物是 TDT、(末端脱氧核苷酸转移酶)，多数瘤细胞表达 CD10 以及 B 和 T 细胞分化抗原。细胞遗传学检测 90以上有染色体异常。16.女性，27 岁，右小腿外侧有一直径约 25cm 结节，质实。切片见真皮和皮下大小较一致的基底细胞样细胞聚集成结节，向鳞状细胞分化中心角化。部分细胞团退变成影细胞样，可诊断为（分数：2.00）A.毛发上皮瘤B.毛根鞘瘤C.毛母质瘤 D.皮脂腺囊肿E.以上均不是解析：解析：临床为表面皮肤的病变。可发生于任何年龄。镜下上皮巢中央角化，退变的细胞可留有核影为其特征，角化细胞可钙化、骨化，又名钙化上皮瘤。17.某人 B 超发现肝脏内多个结
21、节病变，血中甲胎蛋白水平正常，肝内结节穿刺镜下发现结节内细胞呈柱状，细胞核多形，核质比例大，细胞排列成腺腔样结构，该患者首先考虑是（分数：2.00）A.肝细胞癌B.肺癌肝转移C.结肠癌肝转移 D.食管癌肝转移E.膀胱癌肝转移解析：解析：从血中甲胎蛋白水平正常及结节内细胞呈腺腔样排列两方面，可以排除原发于肝脏的肝细胞癌，同时提示此结节为转移癌且为腺癌。转移性肝癌主要来自于胃癌和大肠癌，其次为乳腺癌和肺癌。食管癌和肺癌主要以鳞癌为主，而结肠癌最易转移到肝脏，其主要组织学类型为腺癌。膀胱癌癌细胞组织学上不排列为腺腔样，因此答案为 C。18.男性，70 岁，30 多年吸烟史。半年前咳嗽，咳痰，发热。X
22、 线检查显示右肺整个下叶不均匀阴影，经抗感染治疗 3 周，咳痰、发热症状减轻，但仍有咳嗽，且为干咳。再次 X 线检查显示右肺门处不规则分叶状巨大阴影，边界不清，支气管镜活检，显微镜下见：细胞呈巢状排列，少部分细胞巢中央有层状角化物，细胞间可见细胞间桥，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺鳞状细胞癌 B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D.慢性纤维空洞型肺结核E.原发性肺结核解析：19.男孩，6 岁。1 周前患上呼吸道感染，经治疗好转。近来出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高胆固醇血症。肾脏穿刺检查结果：肾小球和肾小管均未见明显病变，免疫荧光染色均为阴性，本例最有可能是（分数：2.00）A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.膜性增生性肾小球肾炎D.轻微病变性肾小球肾炎 E.系膜增生性肾小球肾炎解析：解析：引起儿童肾病综合征的肾小球肾炎有多种，轻微病变性肾小球肾炎比较常见，轻微病变性肾小球肾炎在光镜下少数肾小管内可见脂质空泡，多数无明显病变，免疫荧光均为阴性，电镜下可见肾小球脏层上皮细胞的足突广泛融合，消失。
