1、病理学专业知识和专业实践能力-3-2 及答案解析(总分：50.49，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：16.00)1.浆细胞性骨髓瘤好发于A中老年男性 B中老年女性C青少年 D婴幼儿E新生儿（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.浆细胞性骨髓瘤的免疫表型特征是A表达全 B 细胞抗原 B表达全 T 细胞抗原C表达 B、T 抗原 D表达上皮性抗原E表达 CD38 和 CD138（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.组织细胞性坏死性淋巴结炎为下列哪类疾病A癌前病变 B交界性病变C特异性感染 D急性炎症E慢性炎症（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.大多数霍奇金淋巴瘤
2、细胞来源于AT 淋巴细胞 B浆细胞C组织细胞D生发中心细胞或生发中心后的 B 细胞E淋巴母细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.霍奇金淋巴瘤的 R-S 变异型细胞不包括A朗格汉斯巨细胞B单核型 R-S 细胞(H 细胞)C腔隙型 R-S 细胞(陷窝 R-S 细胞)D淋巴组织细胞型(LH)细胞E多核性 R-S 细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下列哪个是淋巴结异物肉芽肿的可靠诊断依据A上皮样组织细胞 B嗜酸性粒细胞C胆汁D吞噬含铁血红素的组织细胞E黑色素细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NuPHL)表达ALCA 和 CD20 BCD
3、15 和 CD30CCD21 和 CD68 DCD56 和 CD138ECD99 和 TDT（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.可能是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的癌前病变是A反应性滤泡增生 B生发中心进行性转化C嗜酸性淋巴肉芽肿 D皮病性淋巴结病E结节病（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.霍奇金淋巴瘤最常见的组织学类型是A结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NL-PHL)B结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)C富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL)D混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)E淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.预后最差的霍奇
4、金淋巴瘤是A结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)B结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)C富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL)D混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)E淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.恶性淋巴瘤临床期是指A累及一个区域的淋巴结或结外的一个器官或部位B累及腹肌一侧的两个或更多区域的淋巴结C累及膈肌两侧的淋巴结区域D弥漫性侵及淋巴结外器官和部位E孤立性累及淋巴结外器官或部位，并伴远隔部位的淋巴结病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.转移性肿瘤最常见于淋巴结的部位是A滤泡中心 B皮质C副皮质区 D髓窦E包膜下窦（分数：1
5、.00）A.B.C.D.E.13.乳腺癌最常见的转移部位是A肝脏 B肺C骨 D同侧腋窝淋巴结E脑（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.生发中心的进行性转化，侵入生发中心的增生细胞是A外套层小淋巴细胞 B边缘区细胞C中心母细胞 D中心细胞E窦组织细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.伴有巨大淋巴结病的窦组织细胞增生(Rosai-Dorfman)是多发于儿童和青少年的疾病，可伴有A脓肿 B自身免疫病C肿瘤 D外伤E结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.传染性单核细胞增生症的淋巴结病变，感染的病原微生物是A结核杆菌 B金黄色葡萄球菌C溶血性链球菌 D变形杆菌EEB 病毒（分
6、数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：18，分数：18.00)17.女性，40 岁。发热，右颈淋巴结肿大月余。切除淋巴结 1.5cm1.5cm1cm，镜下淋巴滤泡增多，遍及副皮质区和髓索内，大小相近，可见生发中心扩大，内有中心细胞和中心母细胞，伴星空现象，套区略薄，正确的诊断是ACastleman 病B生发中心进行性转化C结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤D滤泡性淋巴瘤E反应性滤泡增生（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女性，34 岁，公务员。低热，左颈部淋巴结肿大，压痛。抗感染治疗无效，实验室检查白细胞在正常范围，血沉快。活检部分碎组织，切片会诊为组织细胞坏死性淋巴
7、结炎。曾误诊为淋巴瘤化疗，其主要组织学改变为A单克隆性淋巴细胞增生，区域性坏死B窦组织细胞增生，可见 T 小结C大片状坏死的淋巴组织和上皮样组织细胞结节D副皮质区增生，淋巴滤泡减少E组织细胞增生并见细胞核碎片，其周为转化的 T 细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女性，18 岁，右颈部淋巴结肿大，低热，乏力，消瘦。淋巴结活检的组织象是大片凝固性坏死，其周见上皮样组织细胞，偶见朗格汉斯巨细胞，其病理诊断应为A结节病 B结核C猫抓病D传染性单核细胞增生症E间变性大细胞淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.女性，31 岁，右下颌淋巴结肿大，切除活检。镜下为上皮样肉芽肿样病变，
8、非融合状，中心有坏死，周围网状纤维胶原化。其坏死的形态为A凝固性坏死 B梗死C纤维素样坏死 D液化性坏死E出血性坏死（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，53 岁，有近 30 年的放射线工作史。经常感冒，全身乏力，查末梢血白细胞 20109/L，经骨髓穿刺涂片检查为小淋巴细胞性肿瘤，最可能的正确诊断是A套细胞淋巴瘤累及骨髓B结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤累及骨髓C小淋巴细胞性淋巴瘤D浆细胞骨髓瘤E淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，9 岁，纵隔肿块，CT 下穿刺活检。见到弥漫增生的淋巴母细胞，其间散在有吞噬核的巨噬细胞，呈“星空现象”，诊断为
9、淋巴母细胞性淋巴瘤。该肿瘤最特异性的标记物是ALCA BTDTCBcl-2 DCD20ECD3（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.女性，16 岁，右下腹回盲部包块切除。肉眼检查回盲部不清，肠管增粗，长达 9cm，溃疡型肿块至肠壁增厚达 3.5cm，系膜淋巴结肿大。病理诊断为结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，并见区域性母细胞化，其意义在于A可转变成霍奇金淋巴瘤B可转变成弥漫性大 B 细胞淋巴瘤C可转变成间变性大细胞淋巴瘤D可转变成组织细胞性淋巴瘤E可转变成血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女性，16 岁，下颌淋巴结肿大月余，经口服消炎药及外敷中药
10、治疗无明显好转入院切除活检。淋巴结2.5cm1.8cm1.5cm，包膜较完整，切面灰红实质性。镜下大小相近的滤泡样结节性增生、缺乏套区和生发中心的明、暗区，无坏死。正确的诊断是A结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B滤泡性淋巴瘤C淋巴结反应性增生D生发中心进行性转化E血管滤泡反应性淋巴结增生（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女性，11 岁，右侧扁桃体肿大，切除活检。切片见黏膜溃疡，瘤细胞弥漫性增生，中等大，有多个小核仁，胞质中等量，嗜碱性，可见吞噬细胞形成“星空”样分布，易见病理性核分裂象。免疫组化标记IgM+、CD5-、CD10 +、CD23-、Ki-6795% +，EBER +，病理
11、诊断伯基特淋巴瘤。非生发中心 B 细胞来源的淋巴瘤是A滤泡性淋巴瘤 B伯基特淋巴瘤C弥漫性大 B 细胞淋巴瘤D霍奇金淋巴瘤 E套细胞淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.女性，41 岁，因咽痛、鼻塞就诊，查咽部肿胀，鼻内肿块堵塞，表面溃疡，有臭味。取活检小组织碎块，镜下组织坏死重，其下为小、中、大的淋巴样细胞，混有浆细胞和组织细胞，小血管破坏。此例明确诊断为 NK/T 细胞淋巴瘤，其免疫表型是ALCA、CD20、CD79aBCD15、CD30、EMACCD45RO、CD56、CD3DCD10、Bcl-6、MUM-1ECD5、CD10、CD23（分数：1.00）A.B.C.D.E.2
12、7.男性，65 岁。送检标本为肿大的脾，质硬，切面呈弥漫的粟粒大结节，并见楔形边界不清的梗死区。显微镜下为小淋巴细胞形成大小相近的结节，有的见中央动脉，结节间红髓中散在小淋巴细胞，窦索结构不清。免疫标记为 B 细胞表型，其诊断为A急性髓系白血病 B急性淋巴细胞白血病C慢性粒细胞白血病D慢性淋巴细胞白血病E毛细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，46 岁，因外伤后腹痛，面色渐苍白，出冷汗，急诊入院。查血压下降，行剖腹探查，术中见腹腔内出血、脾损伤故行脾切除。标本见脾门处向外达下缘不规则被膜及实质破裂，破裂处切面有凝血块，镜下出血区边缘见急性炎症，该患者应诊断为A脾梗死 B血
13、管瘤C完全性脾破裂 D被膜下脾破裂E淤血性脾肿大（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性，35 岁，因慢性乙型肝炎，肝硬化腹水，呕血等行脾切除。镜下组织学改变是A白髓萎缩，脾窦内皮增生，髓索及小梁血管纤维化，巨噬细胞增多并含铁血黄素沉积B出血周围含铁血黄素沉着，并见肉芽组织C凝固性坏死，尚见脾结构残影，无明显出血带D脾小体的淋巴滤泡增生，红髓充血，各种炎细胞浸润E单一性非典型淋巴细胞增生，并见成片的坏死（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.女性，54 岁，因亚急性细菌性心内膜炎左心瓣膜赘生物脱落，栓塞脾动脉，形成脾梗死。故其梗死的病理改变是A贫血性梗死 B出血性梗死C凝固性坏死
14、D液化性坏死E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男性，28 岁，切除脾送检。肉眼见肿大的脾，一侧表面灰白，质软，切面以囊为主，内为陈旧性血性液体，单房，内壁见白色小絮样结构。镜下囊壁为致密的纤维结缔组织，局灶状钙化，诊断为假性囊肿，其主要依据是A无内衬上皮 B内衬表皮样上皮C内衬单层立方上皮D内衬柱状上皮 E内衬移行上皮（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.男性，56 岁，肝硬化行脾切除，肉眼观察见脾门附近多个球形或卵圆形结节，直径 12.5cm 不等，暗紫色。最可能是A淋巴结 B副脾C异位胰腺 D血管瘤E转移瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.男性，75
15、岁，因全身乏力、腰痛，体检 X 线检查显示第五腰椎骨质破坏，穿刺活检。切片见不规则的小腺腔样结构，瘤细胞核仁显著增大。诊断为骨髓转移性肿瘤，标记结果 PSA、P504S 过表达，确切的形态报告是A肺腺癌 B胆管腺癌C胃肠癌 D胰腺癌E前列腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患儿，5 岁，颅骨多发性溶骨性病变活检，其肿瘤细胞是A嗜酸性粒细胞 B淋巴细胞C中性粒细胞 D成纤维细胞E朗格汉斯巨细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、A3 型题(总题数：4，分数：4.00)女性，20 岁。右颈部淋巴结肿大 3 个月。查颈部肿块，3.5cm3cm，无皮色改变，质实。（分数：1.00）(
16、1).对明确诊断最有意义的检查方法是A切除肿块活检 B局部活检C穿刺活检(NB) D穿刺细胞学E超声（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对诊断最可靠的技术方法是A细胞涂片 B组织印片C冷冻切片 D石蜡切片E免疫标记片（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性，26 岁。左颈部一淋巴结肿大，余无明显不适。查肿大淋巴结 1.2cm1cm0.8cm，质实。切除活检为鼻咽癌。（分数：1.00）(1).下列诊断哪一个是正确的A组织细胞坏死性淋巴结炎B传染性单核细胞增生症C淋巴结反应性增生 D恶性淋巴瘤E转移癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如果组织学不易判定时，应做哪种标记物AC
17、A125 BHMB45CCD117 DCKETTF-1（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性，28 岁。左颈部淋巴结肿大近半年，伴胸闷、咳嗽无痰、自觉消瘦、乏力。超声查肿大淋巴结1.2cm1cm1cm，胸部影像学显示纵隔增宽。故行纵隔穿刺，取三条小组织。切片显示纤维组织形成大小不等的非完整结节，其中见多种炎细胞和几个腔隙性 R-S 细胞。（分数：1.00）(1).应做哪些标记明确诊断ALCA、CD20 BCD30、CD15CCK、CEA DTDT、AFPEActin、Desmin（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).在鉴别诊断中最不可能出现的是A富于 T 细胞的 B 细胞淋巴瘤B转
18、移性癌 C胸腺瘤D生殖细胞瘤 E骨肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，45 岁。因右髋部疼痛走路跛行来院就诊，X 线检查显示右髂骨不规则溶骨性破坏，MRI 检查发现左肋骨、右前臂及颅骨多处溶骨性病灶，故行右髂骨穿刺活检，诊断为转移性癌。（分数：1.00）(1).骨转移癌最可能的原发部位是A鼻咽癌 B皮肤癌C胃癌 D胰腺癌E肺癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).查胸部 CT 后发现右上肺内肿块影，最可能是肺的哪种类型癌A鳞癌 B腺癌C小细胞癌 D大细胞癌E细支气管腺癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、A4 型题(总题数：1，分数：1.50)女性，42 岁，全身乏力
19、并消瘦 3 个月就诊，查脾明显肿大，贫血。无外伤及肿瘤史，切除脾送检。（分数：1.50）(1).如果怀疑原发性肿瘤，肉眼检查切面所见为A单房性囊肿 B蜂窝状C被膜下破裂D大小不等的灰白结节或弥漫浸润E多发性脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如果考虑恶性淋巴瘤，最常见的组织学类型是A大细胞性淋巴瘤B小淋巴细胞性淋巴瘤C淋巴浆细胞样淋巴瘤D滤泡性淋巴瘤E边缘带 B 细胞淋巴瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如果是弥漫性大 B 细胞型中的中心母细胞性淋巴瘤，应做哪些标记诊断与鉴别ACD20、CD79a、CD10、Bcl-6、MUM-1BCD45RO、CD3、EMACCD
20、15、CD30 DCD68、CD117EIgG、Bcl-2（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、B 型题(总题数：1，分数：1.00)A结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤C经典型富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤D经典型混合细胞型霍奇金淋巴瘤E以上均不是（分数：1.00）(1).可转化为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可发生自血病转化的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)案例男性，56 岁，左颈部淋巴结无痛性进行性肿大，抗感染治疗无效。无肿瘤家族史。受累淋巴结呈融合状，直径 6c
21、m，不活动，质硬。切除活检，肿块结节状，切面灰白质细腻，有灶状坏死。病理诊断混合型霍奇金淋巴瘤。（分数：9.99）(1).其诊断的主要依据是（分数：3.33）A.腔隙性 R-S 细胞B.单核 R-S 细胞C.淋巴细胞和组织细胞(LH)D.多形性 R-S 细胞 E典型双核 R-S 细胞 F以上都不是(2).其鉴别诊断的疾病是（分数：3.33）A.间变性大细胞淋巴瘤B.慢性肉芽肿性炎C.嗜酸性淋巴结炎D.组织细胞坏死性淋巴结炎 E转移癌 F以上都不是(3).应做哪些标记以明确诊断与鉴别（分数：3.33）A.CD15、CD30、LCA、CD20、CD3、EMAB.CD21、Bcl-2、Ki-67C.
22、CD10、Bcl-6、MUM-1D.CK7、CK20、CEA ECK、EMA F以上都不是病理学专业知识和专业实践能力-3-2 答案解析(总分：50.49，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：16.00)1.浆细胞性骨髓瘤好发于A中老年男性 B中老年女性C青少年 D婴幼儿E新生儿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.浆细胞性骨髓瘤的免疫表型特征是A表达全 B 细胞抗原 B表达全 T 细胞抗原C表达 B、T 抗原 D表达上皮性抗原E表达 CD38 和 CD138（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.组织细胞性坏死性淋巴结炎为下列哪类疾病A癌前病变 B
23、交界性病变C特异性感染 D急性炎症E慢性炎症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.大多数霍奇金淋巴瘤细胞来源于AT 淋巴细胞 B浆细胞C组织细胞D生发中心细胞或生发中心后的 B 细胞E淋巴母细胞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.霍奇金淋巴瘤的 R-S 变异型细胞不包括A朗格汉斯巨细胞B单核型 R-S 细胞(H 细胞)C腔隙型 R-S 细胞(陷窝 R-S 细胞)D淋巴组织细胞型(LH)细胞E多核性 R-S 细胞（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：6.下列哪个是淋巴结异物肉芽肿的可靠诊断依据A上皮样组织细胞 B嗜酸性粒细胞C胆汁D吞噬含铁血红素的组织细胞E黑色
24、素细胞（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NuPHL)表达ALCA 和 CD20 BCD15 和 CD30CCD21 和 CD68 DCD56 和 CD138ECD99 和 TDT（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.可能是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的癌前病变是A反应性滤泡增生 B生发中心进行性转化C嗜酸性淋巴肉芽肿 D皮病性淋巴结病E结节病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.霍奇金淋巴瘤最常见的组织学类型是A结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NL-PHL)B结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)C富于淋巴细胞型霍奇金
25、淋巴瘤(LRHL)D混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)E淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.预后最差的霍奇金淋巴瘤是A结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)B结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)C富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL)D混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)E淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.恶性淋巴瘤临床期是指A累及一个区域的淋巴结或结外的一个器官或部位B累及腹肌一侧的两个或更多区域的淋巴结C累及膈肌两侧的淋巴结区域D弥漫性侵及淋巴结外器官和部位E孤立性累及淋巴结外
26、器官或部位，并伴远隔部位的淋巴结病变（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：12.转移性肿瘤最常见于淋巴结的部位是A滤泡中心 B皮质C副皮质区 D髓窦E包膜下窦（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.乳腺癌最常见的转移部位是A肝脏 B肺C骨 D同侧腋窝淋巴结E脑（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.生发中心的进行性转化，侵入生发中心的增生细胞是A外套层小淋巴细胞 B边缘区细胞C中心母细胞 D中心细胞E窦组织细胞（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.伴有巨大淋巴结病的窦组织细胞增生(Rosai-Dorfman)是多发于儿童和青少年的疾病，可伴有A脓肿
27、 B自身免疫病C肿瘤 D外伤E结核（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：16.传染性单核细胞增生症的淋巴结病变，感染的病原微生物是A结核杆菌 B金黄色葡萄球菌C溶血性链球菌 D变形杆菌EEB 病毒（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：二、A2 型题(总题数：18，分数：18.00)17.女性，40 岁。发热，右颈淋巴结肿大月余。切除淋巴结 1.5cm1.5cm1cm，镜下淋巴滤泡增多，遍及副皮质区和髓索内，大小相近，可见生发中心扩大，内有中心细胞和中心母细胞，伴星空现象，套区略薄，正确的诊断是ACastleman 病B生发中心进行性转化C结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤D滤泡性
28、淋巴瘤E反应性滤泡增生（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：反应性滤泡增生是淋巴结最常见的非特异性增生，提示 B 细胞免疫功能活跃，可见于各种感染和免疫系统的疾病。其组织形态应与相似的良、恶性疾病鉴别，尤其滤泡性淋巴瘤易与之混淆，故需注意淋巴滤泡的结构，是否存在反应中心和套区，中心内细胞的构成是否多克隆性，有无亮区和暗区等。免疫组化有助于判定良、恶性，可做 CD21、Bcl-2、Ki-67 等标记。18.女性，34 岁，公务员。低热，左颈部淋巴结肿大，压痛。抗感染治疗无效，实验室检查白细胞在正常范围，血沉快。活检部分碎组织，切片会诊为组织细胞坏死性淋巴结炎。曾误诊为淋巴瘤化疗，其主要组
29、织学改变为A单克隆性淋巴细胞增生，区域性坏死B窦组织细胞增生，可见 T 小结C大片状坏死的淋巴组织和上皮样组织细胞结节D副皮质区增生，淋巴滤泡减少E组织细胞增生并见细胞核碎片，其周为转化的 T 细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：组织细胞坏死性淋巴结炎又称 Kikuchi 病，应与肿瘤和非肿瘤性坏死、良恶性疾病的淋巴组织增生鉴别。其组织学表现是：有或无明显的淋巴结破坏；有或无明显的皮质区坏死；病变周围转化的淋巴细胞有异型并可见核分裂象，偶见病理性核分裂象。因此要抓住病变的特点，有坏死时常在包膜下向深部扩展；无明显坏死时，找细胞核碎片；由于组织细胞增生且略大，故应注意吞噬碎核、淋巴
30、细胞或红细胞等；易见核分裂象，故注意增生的转化性淋巴细胞多在坏死区边缘部分。最后一点是见不到急性炎细胞反应。19.女性，18 岁，右颈部淋巴结肿大，低热，乏力，消瘦。淋巴结活检的组织象是大片凝固性坏死，其周见上皮样组织细胞，偶见朗格汉斯巨细胞，其病理诊断应为A结节病 B结核C猫抓病D传染性单核细胞增生症E间变性大细胞淋巴瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：淋巴结的感染性肉芽肿性疾病是淋巴组织的特异性反应性增生，由于淋巴结的病原体不同，其组织学改变也有差异，有时需病原学检查。结核是最常见且有代表性的肉芽肿性病变，由于病变的程度与机体的反应不同，取材淋巴结的病变状态不同，有的以坏死为主
31、和以增生为主的非典型病变，尤其无明显坏死者需要与其他感染性的增生鉴别，霍奇金淋巴瘤的类型中有肉芽肿样结构应注意区分。20.女性，31 岁，右下颌淋巴结肿大，切除活检。镜下为上皮样肉芽肿样病变，非融合状，中心有坏死，周围网状纤维胶原化。其坏死的形态为A凝固性坏死 B梗死C纤维素样坏死 D液化性坏死E出血性坏死（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：淋巴结的结节病易与以增生为主的淋巴结结核混淆，注意镜下多为非融合的结节，无典型的朗格汉斯巨细胞。非凝固性坏死，也可借助于免疫标记上皮样细胞质内血管紧张素转化酶阳性鉴别。其他感染性肉芽肿样疾病，应结合有关临床资料，必要时做病原学检查。21.男性，5
32、3 岁，有近 30 年的放射线工作史。经常感冒，全身乏力，查末梢血白细胞 20109/L，经骨髓穿刺涂片检查为小淋巴细胞性肿瘤，最可能的正确诊断是A套细胞淋巴瘤累及骨髓B结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤累及骨髓C小淋巴细胞性淋巴瘤D浆细胞骨髓瘤E淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：在 WHO 分类中，B 细胞慢性淋巴细胞性白血病(B-CLL)和小淋巴细胞性淋巴瘤为同一疾病的不同时相。该病好发于青年男性，肿瘤侵及骨髓和周围血液，伴或不伴有淋巴结的累及，肿瘤为弥漫性小淋巴细胞增生，其周可见增殖中心由幼稚淋巴细胞和副免疫母细胞组成。免疫组化标记为 CD5 和 CD2
33、3 表达，CD10 不表达，12 号染色体三体型。22.女性，9 岁，纵隔肿块，CT 下穿刺活检。见到弥漫增生的淋巴母细胞，其间散在有吞噬核的巨噬细胞，呈“星空现象”，诊断为淋巴母细胞性淋巴瘤。该肿瘤最特异性的标记物是ALCA BTDTCBcl-2 DCD20ECD3（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：此病好发于儿童，瘤细胞稍大于小淋巴细胞，弥漫排列，其间可见“星空现象”且易见病理性核分裂象。最有价值的标记物是 TDT(末端脱氧核苷酸转移酶)，多数瘤细胞表达 CD10 以及 B 和 T 细胞分化抗原。细胞遗传学检测 90%以上有染色体异常。23.女性，16 岁，右下腹回盲部包块切除。
34、肉眼检查回盲部不清，肠管增粗，长达 9cm，溃疡型肿块至肠壁增厚达 3.5cm，系膜淋巴结肿大。病理诊断为结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，并见区域性母细胞化，其意义在于A可转变成霍奇金淋巴瘤B可转变成弥漫性大 B 细胞淋巴瘤C可转变成间变性大细胞淋巴瘤D可转变成组织细胞性淋巴瘤E可转变成血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：胃肠道发生的结外边缘区 B 细胞淋巴瘤常有感染和自体免疫性疾病病史，属惰性淋巴瘤，以边缘区B 细胞为主，单核细胞、小淋巴细胞和浆细胞混杂，有两个常见的特点是肿瘤细胞可侵入反应性淋巴滤泡，称“滤泡植入”；侵入腺体，称“淋巴上皮病变”。
35、肿瘤性的边缘区 B 细胞具有 IgM+和IgD、CD5、CD10、CD23、CylinD 均不表达的免疫表型特征，临床工作中用作该类淋巴瘤的诊断参考和与其他小淋巴细胞淋巴瘤的鉴别。随着大细胞的增多，可转变为高侵袭性的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。24.女性，16 岁，下颌淋巴结肿大月余，经口服消炎药及外敷中药治疗无明显好转入院切除活检。淋巴结2.5cm1.8cm1.5cm，包膜较完整，切面灰红实质性。镜下大小相近的滤泡样结节性增生、缺乏套区和生发中心的明、暗区，无坏死。正确的诊断是A结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B滤泡性淋巴瘤C淋巴结反应性增生D生发中心进行性转化E血管滤泡反应性淋巴结增生（分数
36、：1.00）A.B. C.D.E.解析：淋巴结以结节样增生为特征的疾病，需要分辨是肿瘤性还是反应性。滤泡性淋巴瘤是无生发中心的肿瘤性滤泡，表达 CD10 和 Bcl-2，反应性的滤泡中心不表达 Bcl-2，这是一个很有鉴别诊断意义的标记物。由于肿瘤性滤泡是由中心细胞和中心母细胞组成，故应与其他小细胞的淋巴瘤鉴别。该型淋巴瘤随着分级的增高，中心母细胞数量的增多，可转化为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。25.女性，11 岁，右侧扁桃体肿大，切除活检。切片见黏膜溃疡，瘤细胞弥漫性增生，中等大，有多个小核仁，胞质中等量，嗜碱性，可见吞噬细胞形成“星空”样分布，易见病理性核分裂象。免疫组化标记IgM+、CD5
37、-、CD10 +、CD23-、Ki-6795% +，EBER +，病理诊断伯基特淋巴瘤。非生发中心 B 细胞来源的淋巴瘤是A滤泡性淋巴瘤 B伯基特淋巴瘤C弥漫性大 B 细胞淋巴瘤D霍奇金淋巴瘤 E套细胞淋巴瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：伯基特淋巴瘤好发于儿童，常见于淋巴结外器官，与 EB 病毒的感染有关。组织学属中等大细胞淋巴瘤，表达 B 细胞和滤泡中心的标记物，注意“星空”现象，较易见病理性核分裂象为特征，且细胞核增殖指数可达 100%(Ki-67)，反映了高侵袭性的生物学特点。原位杂交检测 EB 病毒编码的小 RNA 阳性。26.女性，41 岁，因咽痛、鼻塞就诊，查咽部肿
38、胀，鼻内肿块堵塞，表面溃疡，有臭味。取活检小组织碎块，镜下组织坏死重，其下为小、中、大的淋巴样细胞，混有浆细胞和组织细胞，小血管破坏。此例明确诊断为 NK/T 细胞淋巴瘤，其免疫表型是ALCA、CD20、CD79aBCD15、CD30、EMACCD45RO、CD56、CD3DCD10、Bcl-6、MUM-1ECD5、CD10、CD23（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：在 WHO 分类中，NK/T 细胞淋巴瘤为特指的 T 细胞淋巴瘤，好发于成年人的中线面部(即鼻和腭部)。临床见黏膜坏死，镜下主要是非典型的淋巴细胞增生，同时伴多种炎细胞浸润，以小血管的侵犯为特征，其特殊的免疫表型是 C
39、D2、CD3、CD45RO、CD43，尤其是 CD56 表达，EB 病毒原位杂交检测阳性。27.男性，65 岁。送检标本为肿大的脾，质硬，切面呈弥漫的粟粒大结节，并见楔形边界不清的梗死区。显微镜下为小淋巴细胞形成大小相近的结节，有的见中央动脉，结节间红髓中散在小淋巴细胞，窦索结构不清。免疫标记为 B 细胞表型，其诊断为A急性髓系白血病 B急性淋巴细胞白血病C慢性粒细胞白血病D慢性淋巴细胞白血病E毛细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：慢性淋巴细胞白血病是外周 B 细胞肿瘤，又称小淋巴细胞性淋巴瘤，好发于老年男性，肿瘤可侵犯骨髓和周围血液，故外周血白细胞可超过 10109/L，
40、小淋巴细胞大于 60%，脾脏可受累，明显肿大。免疫标记有助于诊断。28.男性，46 岁，因外伤后腹痛，面色渐苍白，出冷汗，急诊入院。查血压下降，行剖腹探查，术中见腹腔内出血、脾损伤故行脾切除。标本见脾门处向外达下缘不规则被膜及实质破裂，破裂处切面有凝血块，镜下出血区边缘见急性炎症，该患者应诊断为A脾梗死 B血管瘤C完全性脾破裂 D被膜下脾破裂E淤血性脾肿大（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：脾破裂以病因不同分为外伤性和病理性两类，后者称自发性脾破裂。外伤性脾破裂大体上又分被膜下和完全性，尤其是临床上非开放性腹外伤的脾破裂，如果发生在被膜下，可表现为腹痛而一段时间后出现休克的症状和体征
41、，病理检查应注意标本是否有完整的被膜即有无小的裂痕或裂隙，表面如有凝血块应查其下是否有破裂处。镜下破裂早期见急性炎症反应，而延迟性切脾者可见破裂处多有含铁血黄素沉着或肉芽组织。自发性破裂者，因病因不同其组织学改变也不同。29.男性，35 岁，因慢性乙型肝炎，肝硬化腹水，呕血等行脾切除。镜下组织学改变是A白髓萎缩，脾窦内皮增生，髓索及小梁血管纤维化，巨噬细胞增多并含铁血黄素沉积B出血周围含铁血黄素沉着，并见肉芽组织C凝固性坏死，尚见脾结构残影，无明显出血带D脾小体的淋巴滤泡增生，红髓充血，各种炎细胞浸润E单一性非典型淋巴细胞增生，并见成片的坏死（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：由门脉
42、高压引起的慢性淤血性脾肿大与感染性脾肿大、肿瘤性脾肿大不同。首先没有明确的坏死，其次无急性炎细胞浸润。而主要表现为红髓内的充血、出血和含铁血黄素沉积及脾窦内皮增生，髓索内纤维组织增生，巨噬细胞增多。30.女性，54 岁，因亚急性细菌性心内膜炎左心瓣膜赘生物脱落，栓塞脾动脉，形成脾梗死。故其梗死的病理改变是A贫血性梗死 B出血性梗死C凝固性坏死 D液化性坏死E以上都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：凝固性坏死不仅见于结核，有时见于肿瘤。而脾梗死也属于凝固性坏死，脾的结构尚见残影，边界明显，出血带不明显，最终机化，表面呈地图样凹陷瘢痕。31.男性，28 岁，切除脾送检。肉眼见肿大的
43、脾，一侧表面灰白，质软，切面以囊为主，内为陈旧性血性液体，单房，内壁见白色小絮样结构。镜下囊壁为致密的纤维结缔组织，局灶状钙化，诊断为假性囊肿，其主要依据是A无内衬上皮 B内衬表皮样上皮C内衬单层立方上皮D内衬柱状上皮 E内衬移行上皮（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：脾的假性囊肿无内衬上皮，可能是创伤后血肿的机化、包裹及内容物的吸收，也可为上皮性囊肿的上皮部分或全部破坏后。32.男性，56 岁，肝硬化行脾切除，肉眼观察见脾门附近多个球形或卵圆形结节，直径 12.5cm 不等，暗紫色。最可能是A淋巴结 B副脾C异位胰腺 D血管瘤E转移瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：副
44、脾在切除标本中常见于脾门或胰尾，镜下结构与脾脏基本一致，如与肠管融合可致肠梗阻。33.男性，75 岁，因全身乏力、腰痛，体检 X 线检查显示第五腰椎骨质破坏，穿刺活检。切片见不规则的小腺腔样结构，瘤细胞核仁显著增大。诊断为骨髓转移性肿瘤，标记结果 PSA、P504S 过表达，确切的形态报告是A肺腺癌 B胆管腺癌C胃肠癌 D胰腺癌E前列腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：在西方国家前列腺癌是最常见的老年男性肿瘤，易出现骨转移。尤其是隐匿癌，以转移灶为首发症状，因原发灶小，无明显局部症状，不易发现。在骨穿刺活检中，如果见到小腺泡或不规则小腺体，肿瘤细胞的核仁明显，应做相关标记，易于明
45、确诊断。34.患儿，5 岁，颅骨多发性溶骨性病变活检，其肿瘤细胞是A嗜酸性粒细胞 B淋巴细胞C中性粒细胞 D成纤维细胞E朗格汉斯巨细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：骨的嗜酸性肉芽肿是组织细胞性肿瘤，多发性见于儿童，病变可发生于任何骨，以颅骨最为常见。肿瘤性组织细胞中朗格汉斯巨细胞是肿瘤细胞，混杂数量不等的嗜酸性细胞、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞。该病呈惰性，可自发性消退，也可经放疗治愈，注意与浆细胞骨髓瘤鉴别。三、A3 型题(总题数：4，分数：4.00)女性，20 岁。右颈部淋巴结肿大 3 个月。查颈部肿块，3.5cm3cm，无皮色改变，质实。（分数：1.00）(1).对明确诊
46、断最有意义的检查方法是A切除肿块活检 B局部活检C穿刺活检(NB) D穿刺细胞学E超声（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).对诊断最可靠的技术方法是A细胞涂片 B组织印片C冷冻切片 D石蜡切片E免疫标记片（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：年轻女性，颈部单个淋巴结无痛性肿大，无明显的伴随症状。查体肿块超过 3cm，且质实无红肿。临床为明确诊断可做超声，但最后仍应取活细织检查，最好能将肿块切除。鉴于肿块略大，也可局部活检。在几种常用的病理技术中，以组织石蜡切片为可靠，并辅以免疫标记，此例切除肿块活检诊断为淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤，化疗后缓解。女性，26 岁。左颈部一淋
47、巴结肿大，余无明显不适。查肿大淋巴结 1.2cm1cm0.8cm，质实。切除活检为鼻咽癌。（分数：1.00）(1).下列诊断哪一个是正确的A组织细胞坏死性淋巴结炎B传染性单核细胞增生症C淋巴结反应性增生 D恶性淋巴瘤E转移癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).如果组织学不易判定时，应做哪种标记物ACA125 BHMB45CCD117 DCKETTF-1（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：鼻咽癌的原发灶隐匿，超过 50%的患者以转移灶的形式被发现，最常见的是同侧颈部淋巴结，临床无明显其他症状，应取活组织检查。切片上在淋巴组织中可见成片不规则的非角化上皮巢，应做 LCA
48、、CK标记，与弥漫性大 B 细胞淋巴瘤鉴别，后者阳性，可明确诊断。该患者治疗后健在。女性，28 岁。左颈部淋巴结肿大近半年，伴胸闷、咳嗽无痰、自觉消瘦、乏力。超声查肿大淋巴结1.2cm1cm1cm，胸部影像学显示纵隔增宽。故行纵隔穿刺，取三条小组织。切片显示纤维组织形成大小不等的非完整结节，其中见多种炎细胞和几个腔隙性 R-S 细胞。（分数：1.00）(1).应做哪些标记明确诊断ALCA、CD20 BCD30、CD15CCK、CEA DTDT、AFPEActin、Desmin（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).在鉴别诊断中最不可能出现的是A富于 T 细胞的 B 细胞淋巴瘤B转移性癌 C胸腺瘤D生殖细胞瘤 E骨肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：结节硬化型霍奇金淋巴瘤约占霍奇金淋巴瘤的 60%，是最常见的经典型霍奇金淋巴瘤中的一个类型，其
