1、病理学专业知识和专业实践能力-2-2 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：8，分数：8.00)男性患者，32 岁，右股骨远端肿块，直径 7cm，X 线片显示骨质破坏，镜下见丰富的一致性相对较小的椭圆形肿瘤细胞构成束状和片状结构，细胞间无胶原纤维，可见不规则裂隙和核分裂象，免疫标记CK、Vimentin、EMA、CD99、Bcl-2 阳性。（分数：1.00）(1).病理诊断为A转移癌 B淋巴瘤CPNET D滑膜肉瘤E腺泡状软组织肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).其免疫组化结果不正确的是A大约 90%病例表达细胞角蛋白BEMA 比 CK 表达
2、更常见和广泛C30%病例可检测到 S-100 的表达D大多数病例 CD99 阳性E少部分病例 Bcl-2 阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性，32 岁，产后 7 个月发现腹壁一隆起型肿块，约 5cm，质硬，病变界限不清，镜下长形纤细的梭形细胞增生，无明显异型性，周围有数量不等的血管。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A结节性筋膜炎 B纤维组织细胞瘤C增生性肌炎 D韧带样瘤E隆突性皮肤纤维肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).关于此病，下列说法错误的是A病变来自腹壁的肌肉腱膜结构B创伤对发病有促进作用C病变内细胞 Vimentin 强阳性D切除后一般不复发E不发生转
3、移（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，35 岁，左颈后皮下见一隆起的结节，生长缓慢，直径 1cm，质硬，边界不清，镜下由梭形细胞构成，呈明显的编席状排列，细胞有一定的异型性，核分裂象 3 个/HPF，免疫组化 Vimentin、CD34 阳性。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A纤维组织细胞瘤B纤维肉瘤C隆突性皮肤纤维肉瘤D恶性纤维组织细胞瘤E低度恶性肌成纤维细胞肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).关于该病下列说法正确的是A肿物有完整的包膜B被覆表皮增生增厚C核分裂多，病理性核分裂、坏死常见D瘤细胞 CD34 呈弥漫性阳性表达E切除后不复发（分数：0.50）A.
4、B.C.D.E.患者女性，40 岁，发现双侧眼睑弥漫性小结节，丘疹样，镜下见呈巢、团状分布，大量泡沫细胞，无异型，并伴有炎细胞浸润。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A睑腺炎 B黄色瘤C皮脂腺癌 D皮样瘤E脂性肉芽肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此病的发生A和病毒感染有关 B和创伤有关C和高血压有关 D与高脂血症有关E与糖尿病有关（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性患者，32 岁，左前臂皮下无痛性结节，色灰红，边界不清，镜下见组织细胞样的嗜酸性内皮细胞形成短条形、索状和实性巢状结构，细胞无明显异型性。免疫标记 CD31、CD34 阳性，局灶性 CK 阳性。（分数：1
5、.00）(1).该患者最可能为A海绵状血管瘤 B上皮样血管瘤C上皮样血管内皮瘤 D血管球瘤E血管周细胞瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此瘤的临床特点不包括A是一种罕见的血管肿瘤B病变可以发生在除小儿外的所有年龄组，男女发病率相等C多数病例起源于动脉D常见肿瘤恶性改变E生物学行为介于血管瘤和普通型血管肉瘤之间（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，52 岁，发现阴囊肿块半年，手术切除见附睾肿块，直径 1.5cm，褐色，结节样，镜下可见血管数量增多，呈裂隙状，梭形细胞束紧密交叉排列，细胞无明显异型性。免疫组化 SMA、Desmin、Vimentin 阳性。（分数：1.00）(1
6、).该患者应诊断为A海绵状血管瘤 B血管平滑肌瘤C软组织平滑肌瘤 D横纹肌瘤E血管周细胞瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).免疫组化染色时，对于该病最具诊断参考价值的是AVimentin(+),Desmin(+)BVimentin(+)，SMA(+)Cactin(+)，Desmin(+)DCD31(+)，CD34(+)ES-100(+)（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，34 岁，AIDS 患者，右大腿内侧多个紫色斑丘疹，镜下梭形细胞灶相互融合，交织血管弥漫性增加，血管腔隙轮廓呈锯齿状，大量炎细胞浸润。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A梅毒 B荨麻疹C过敏性紫癜
7、 D扁平苔藓E卡波西肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).引起此病的病毒是AHIV BHPV-16CEBV DHHV-8E柯萨奇病毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，25 岁，近 1 个月发现背部 2cm 的肿块，生长迅速，有疼痛和触痛，影像学显示边界不清，镜下细胞丰富区常见“C”形束状结构，细胞有异型，并可见核分裂。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A韧带样瘤 B结节性筋膜炎C炎性肌成纤维细胞瘤D纤维组织细胞瘤 E纤维肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该病一般表达ASMA、MSA BCD68CDesmin DCK、EMAES-100（分数：0.
8、50）A.B.C.D.E.二、A4 型题(总题数：2，分数：3.00)男性患者，42 岁，发现大腿肿块生长迅速，予以切除。肿物直径 6cm，质韧，灰白色，镜下见肿瘤细胞排列成羽毛状结构，细胞间有多量的胶原纤维，核分裂较少，免疫组化 Vimentin 阳性，SMA、CD68、EMA 阴性。（分数：1.50）(1).该患者最可能为A恶性纤维组织细胞瘤 B成人型纤维肉瘤C平滑肌肉瘤D肌成纤维细胞肉瘤 E纤维型滑膜肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).有关此病的预后，错误的是A其行为与肿瘤大小和肿瘤与表面皮肤的距离有相关性B肿瘤级别越低，提示预后越差C核分裂象多的病例，预后较差D容易转移至
9、肺和骨E罕见淋巴结转移（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如果瘤内出现瘤巨细胞，则该病最可能是A黄色瘤 B脂肪肉瘤C横纹肌肉瘤D软组织巨细胞瘤E恶性纤维组织细胞瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.女性患者，41 岁，右侧乳腺肿块，直径 5cm，边界不清，切面鱼肉样，镜下见小印戒样细胞，间质明显黏液样，形成“肺水肿”样结构，并有丰富的枝芽状毛细血管。（分数：1.50）(1).该患者最可能为A黏液瘤 B黏液样脂肪肉瘤C黏液纤维肉瘤D低度恶性纤维黏液样肉瘤E软组织透明细胞肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).此“小印戒样细胞”为A脂肪母细胞 B假脂肪母细胞C透明细胞 D淋巴
10、细胞E上皮样平滑肌细胞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).此病一般不需要免疫组化即可确诊，但免疫组化对主要由圆形细胞构成的病例有一定帮助，绝大多数病例表现为ACD99 阳性 BS-100 阳性CEMA 阳性 DCK 阳性ECD34 阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、B 型题(总题数：3，分数：5.00)A病变以一致性长形纤细的梭形细胞增生为特征B有类似神经节细胞的大细胞C特征性的“棋盘”样结构D细胞丰富区常见“S”形或“C”形束状结构E典型的羽毛状结构（分数：1.50）(1).结节性筋膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).增生性筋膜炎（分数：0.50）A.B.
11、C.D.E.(3).增生性肌炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.A肌纤维退变、坏死与再生并存B在受累肌纤维的肌浆中央区出现一核心，PAS 染色阳性C成群的萎缩纤维，肌纤维可完全破坏D炎性、退行性变、再生三者的结合E纤维细胞增生活跃，骨样组织和部分钙化的骨小梁（分数：2.00）(1).神经源性肌萎缩（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肌营养不良（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性多发性肌炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).骨化性肌炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.A和表面上皮紧邻的细胞致密排列成生发层B空泡状核和明显的圆核仁的“蜘蛛”细胞C由圆形细胞
12、构成，类似淋巴瘤D独特的球形、玻璃样、嗜酸性胞质内包涵体E由未分化圆形至梭形胞质明显嗜酸性的梭形、蝌蚪形、球拍样多形细胞混合构成（分数：1.50）(1).腺泡状横纹肌肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胚胎性横纹肌肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).多形性横纹肌肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数：1，分数：40.00)案例男性，50 岁，左胸腔肿块，生长缓慢，无疼痛，直径 6cm，界限清楚，有部分包膜，镜下肿瘤有分化良好的梭形细胞，细胞稀少区和丰富区交替分布，两者之间有粗的玻璃样变胶原和分枝状血管分隔，免疫组化 CD34 和 CD99
13、阳性。（分数：40.00）(1).该患者最可能为（分数：10.00）A.间皮瘤B.平滑肌瘤C.孤立性纤维性肿瘤D.血管肉瘤 E血管肌成纤维细胞瘤 F滑膜肉瘤(2).此病最常发生于（分数：10.00）A.四肢、头颈部B.皮下组织C.胸壁D.纵隔、心包 E腹膜后和腹腔 F胃肠道(3).关于此病，下列说法错误的是（分数：10.00）A.多见于中年人B.可发生于身体任何部位C.肿瘤界限不清，无明显包膜D.镜下病变无固定结构，典型病变梭形细胞增生，核空泡状 E肿瘤的形态和生物学行为无明显相关性 FCD34 阳性(4).此病的免疫标记，下列不符合的是（分数：10.00）A.大多数病例 CD34 阳性B.多
14、数病例 CD99 阳性C.不同程度表达 EMA、Bcl-2D.SMA、Desmin 可阳性 ES-100 强阳性 FCK 可局灶性阳性病理学专业知识和专业实践能力-2-2 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：8，分数：8.00)男性患者，32 岁，右股骨远端肿块，直径 7cm，X 线片显示骨质破坏，镜下见丰富的一致性相对较小的椭圆形肿瘤细胞构成束状和片状结构，细胞间无胶原纤维，可见不规则裂隙和核分裂象，免疫标记CK、Vimentin、EMA、CD99、Bcl-2 阳性。（分数：1.00）(1).病理诊断为A转移癌 B淋巴瘤CPNET D滑膜肉瘤E腺泡状软组
15、织肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).其免疫组化结果不正确的是A大约 90%病例表达细胞角蛋白BEMA 比 CK 表达更常见和广泛C30%病例可检测到 S-100 的表达D大多数病例 CD99 阳性E少部分病例 Bcl-2 阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：滑膜裂隙有助于该病的诊断，上皮和间叶组织标记均可呈阳性，大多数病例 Bcl-2 阳性。女性，32 岁，产后 7 个月发现腹壁一隆起型肿块，约 5cm，质硬，病变界限不清，镜下长形纤细的梭形细胞增生，无明显异型性，周围有数量不等的血管。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A结节性筋膜炎 B纤维组织细胞
16、瘤C增生性肌炎 D韧带样瘤E隆突性皮肤纤维肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).关于此病，下列说法错误的是A病变来自腹壁的肌肉腱膜结构B创伤对发病有促进作用C病变内细胞 Vimentin 强阳性D切除后一般不复发E不发生转移（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：韧带样瘤最常见于产后妇女的腹壁，切除后易复发。患者男性，35 岁，左颈后皮下见一隆起的结节，生长缓慢，直径 1cm，质硬，边界不清，镜下由梭形细胞构成，呈明显的编席状排列，细胞有一定的异型性，核分裂象 3 个/HPF，免疫组化 Vimentin、CD34 阳性。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A纤维组
17、织细胞瘤B纤维肉瘤C隆突性皮肤纤维肉瘤D恶性纤维组织细胞瘤E低度恶性肌成纤维细胞肉瘤（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).关于该病下列说法正确的是A肿物有完整的包膜B被覆表皮增生增厚C核分裂多，病理性核分裂、坏死常见D瘤细胞 CD34 呈弥漫性阳性表达E切除后不复发（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：本病是发生于皮下的低度恶性肿瘤，有明显的编席状结构，肿物无明显包膜，表皮变薄，切除后易复发。患者女性，40 岁，发现双侧眼睑弥漫性小结节，丘疹样，镜下见呈巢、团状分布，大量泡沫细胞，无异型，并伴有炎细胞浸润。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A睑腺炎 B黄色瘤C皮脂
18、腺癌 D皮样瘤E脂性肉芽肿（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).此病的发生A和病毒感染有关 B和创伤有关C和高血压有关 D与高脂血症有关E与糖尿病有关（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：镜下大量含脂质的组织细胞即泡沫细胞是该病的特征，其发生与高脂血症有关。男性患者，32 岁，左前臂皮下无痛性结节，色灰红，边界不清，镜下见组织细胞样的嗜酸性内皮细胞形成短条形、索状和实性巢状结构，细胞无明显异型性。免疫标记 CD31、CD34 阳性，局灶性 CK 阳性。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A海绵状血管瘤 B上皮样血管瘤C上皮样血管内皮瘤 D血管球瘤E血管周细胞瘤（分数
19、：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).此瘤的临床特点不包括A是一种罕见的血管肿瘤B病变可以发生在除小儿外的所有年龄组，男女发病率相等C多数病例起源于动脉D常见肿瘤恶性改变E生物学行为介于血管瘤和普通型血管肉瘤之间（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：根据镜下特点和免疫组化可诊断，此病多起源于静脉。男性，52 岁，发现阴囊肿块半年，手术切除见附睾肿块，直径 1.5cm，褐色，结节样，镜下可见血管数量增多，呈裂隙状，梭形细胞束紧密交叉排列，细胞无明显异型性。免疫组化 SMA、Desmin、Vimentin 阳性。（分数：1.00）(1).该患者应诊断为A海绵状血管瘤 B血管平滑肌
20、瘤C软组织平滑肌瘤 D横纹肌瘤E血管周细胞瘤（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).免疫组化染色时，对于该病最具诊断参考价值的是AVimentin(+),Desmin(+)BVimentin(+)，SMA(+)Cactin(+)，Desmin(+)DCD31(+)，CD34(+)ES-100(+)（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：根据镜下特点可判断为来源于血管平滑肌的良性肿瘤。患者男性，34 岁，AIDS 患者，右大腿内侧多个紫色斑丘疹，镜下梭形细胞灶相互融合，交织血管弥漫性增加，血管腔隙轮廓呈锯齿状，大量炎细胞浸润。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A梅毒 B
21、荨麻疹C过敏性紫癜 D扁平苔藓E卡波西肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).引起此病的病毒是AHIV BHPV-16CEBV DHHV-8E柯萨奇病毒（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：锯齿状血管为其特点，该病由 HHV-8 感染引起。患者男性，25 岁，近 1 个月发现背部 2cm 的肿块，生长迅速，有疼痛和触痛，影像学显示边界不清，镜下细胞丰富区常见“C”形束状结构，细胞有异型，并可见核分裂。（分数：1.00）(1).该患者最可能为A韧带样瘤 B结节性筋膜炎C炎性肌成纤维细胞瘤D纤维组织细胞瘤 E纤维肉瘤（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).该
22、病一般表达ASMA、MSA BCD68CDesmin DCK、EMAES-100（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：根据生长部位及镜下特点可诊断，一般表达 SMA 和 MSA。二、A4 型题(总题数：2，分数：3.00)男性患者，42 岁，发现大腿肿块生长迅速，予以切除。肿物直径 6cm，质韧，灰白色，镜下见肿瘤细胞排列成羽毛状结构，细胞间有多量的胶原纤维，核分裂较少，免疫组化 Vimentin 阳性，SMA、CD68、EMA 阴性。（分数：1.50）(1).该患者最可能为A恶性纤维组织细胞瘤 B成人型纤维肉瘤C平滑肌肉瘤D肌成纤维细胞肉瘤 E纤维型滑膜肉瘤（分数：0.50）A.B.
23、 C.D.E.解析：(2).有关此病的预后，错误的是A其行为与肿瘤大小和肿瘤与表面皮肤的距离有相关性B肿瘤级别越低，提示预后越差C核分裂象多的病例，预后较差D容易转移至肺和骨E罕见淋巴结转移（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).如果瘤内出现瘤巨细胞，则该病最可能是A黄色瘤 B脂肪肉瘤C横纹肌肉瘤D软组织巨细胞瘤E恶性纤维组织细胞瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：羽毛状结构是本病的特征性表现，免疫组化有助于诊断；肿瘤级别越高，预后越差。女性患者，41 岁，右侧乳腺肿块，直径 5cm，边界不清，切面鱼肉样，镜下见小印戒样细胞，间质明显黏液样，形成“肺水肿”样结构，并有
24、丰富的枝芽状毛细血管。（分数：1.50）(1).该患者最可能为A黏液瘤 B黏液样脂肪肉瘤C黏液纤维肉瘤D低度恶性纤维黏液样肉瘤E软组织透明细胞肉瘤（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).此“小印戒样细胞”为A脂肪母细胞 B假脂肪母细胞C透明细胞 D淋巴细胞E上皮样平滑肌细胞（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).此病一般不需要免疫组化即可确诊，但免疫组化对主要由圆形细胞构成的病例有一定帮助，绝大多数病例表现为ACD99 阳性 BS-100 阳性CEMA 阳性 DCK 阳性ECD34 阳性（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：脂肪肉瘤表达 S-100 蛋白。三
25、、B 型题(总题数：3，分数：5.00)A病变以一致性长形纤细的梭形细胞增生为特征B有类似神经节细胞的大细胞C特征性的“棋盘”样结构D细胞丰富区常见“S”形或“C”形束状结构E典型的羽毛状结构（分数：1.50）(1).结节性筋膜炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).增生性筋膜炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).增生性肌炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：A肌纤维退变、坏死与再生并存B在受累肌纤维的肌浆中央区出现一核心，PAS 染色阳性C成群的萎缩纤维，肌纤维可完全破坏D炎性、退行性变、再生三者的结合E纤维细胞增生活跃，骨样组织和部分钙化的骨小梁
26、（分数：2.00）(1).神经源性肌萎缩（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).肌营养不良（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).急性多发性肌炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(4).骨化性肌炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：A和表面上皮紧邻的细胞致密排列成生发层B空泡状核和明显的圆核仁的“蜘蛛”细胞C由圆形细胞构成，类似淋巴瘤D独特的球形、玻璃样、嗜酸性胞质内包涵体E由未分化圆形至梭形胞质明显嗜酸性的梭形、蝌蚪形、球拍样多形细胞混合构成（分数：1.50）(1).腺泡状横纹肌肉瘤（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).胚胎性
27、横纹肌肉瘤（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).多形性横纹肌肉瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：40.00)案例男性，50 岁，左胸腔肿块，生长缓慢，无疼痛，直径 6cm，界限清楚，有部分包膜，镜下肿瘤有分化良好的梭形细胞，细胞稀少区和丰富区交替分布，两者之间有粗的玻璃样变胶原和分枝状血管分隔，免疫组化 CD34 和 CD99 阳性。（分数：40.00）(1).该患者最可能为（分数：10.00）A.间皮瘤B.平滑肌瘤C.孤立性纤维性肿瘤 D.血管肉瘤 E血管肌成纤维细胞瘤 F滑膜肉瘤解析：(2).此病最常发生于（分数：10.00）
28、A.四肢、头颈部B.皮下组织 C.胸壁D.纵隔、心包 E腹膜后和腹腔 F胃肠道解析：(3).关于此病，下列说法错误的是（分数：10.00）A.多见于中年人B.可发生于身体任何部位C.肿瘤界限不清，无明显包膜 D.镜下病变无固定结构，典型病变梭形细胞增生，核空泡状 E肿瘤的形态和生物学行为无明显相关性 FCD34 阳性解析：(4).此病的免疫标记，下列不符合的是（分数：10.00）A.大多数病例 CD34 阳性B.多数病例 CD99 阳性C.不同程度表达 EMA、Bcl-2D.SMA、Desmin 可阳性 ES-100 强阳性 FCK 可局灶性阳性 解析：可能发生于成纤维细胞，形似胸膜的孤立性纤维性肿瘤。根据镜下特点和免疫组化可诊断。
