1、病理学专业知识和专业实践能力-17-2 及答案解析(总分：32.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，分数：27.00)1.对于中耳胆脂瘤的病变来说，正确的是A来源于皮肤变异的汗腺B组织呈腺囊状或腺泡状C腺样结构被覆双层上皮D胆脂瘤内上皮具有进行性生长和侵袭、破坏局部骨组织的能力E一般不见炎症、异物巨细胞和异物肉芽肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.对于鼻息肉来说，不正确的是A鼻息肉是由黏膜慢性炎症和变态反应引起B巨大鼻息肉称“蛙形鼻”C肉眼观苍白，半透明，常有蒂D不形成潴留囊肿 E间质水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.对于儿童咽部乳头状瘤来说，正确的是
2、A常单发性B基底窄，不影响喉腔C常发生于声带，声带活动不受限D手术切除后易复发E容易恶变（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.对于成人型咽部乳头状瘤，正确的是A常为多发B表面呈乳头状肿物，基底部浸润性生长C常发生于声带D瘤组织侵入组织内，声带活动受限E核分裂象多见（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.对于喉的淀粉样变性来说，不正确的是A好发于声带和室带，可伴有气管、口咽、鼻腔等处病变B肉眼表现为瘤样结节型和弥漫浸润型C于小血管、黏膜腺体基底膜和纤维组织处，有形状不规则、淡红色、毛玻璃样无结构物质沉积D刚果红或甲紫染色呈红色E黏膜上皮多呈乳头瘤样增生（分数：1.00）A.B.C.D.E.
3、6.慢性扁桃体炎时固有膜可见到的病变是A淋巴滤泡生发中心消失B滤泡间淋巴细胞明显增生且异型性明显C血管未见变化D间质缺少纤维组织E有小囊肿及少数病例软骨化生和骨化生（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下列有关眼眶炎性假瘤的说法，错误的是A炎性假瘤为一种特异性肉芽肿性炎B多认为是一种免疫反应性疾病C浸润的炎症细胞多为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞D结缔组织可发生玻璃样变E肌组织可有变性、坏死和断裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.视网膜母细胞瘤的镜下改变，不包括A肿瘤细胞呈假菊花团排列B肿瘤细胞呈菊花团排列C类似光感受器的结构 D钙化和坏死E肿瘤细胞呈筛样结构排列（分数：1.00）A.
4、B.C.D.E.9.对于声带息肉分型来说，下列选项应除外A血管型 B水肿型 C炎症型D纤维型 E囊肿型（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.对于鼻硬结病来说正确的是A鼻组织的病变是全身胶原病的局部表现B病变的特征为胶原纤维的黏液变性和纤维素样坏死C早期间质血管扩张淤血，多量中性粒细胞浸润D进展期有大量泡沫细胞、拉塞尔小体和慢性炎细胞浸润E黏膜表面上皮坏死或柱状上皮增生（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.对嗅母细胞瘤来说，正确的是A来源于鼻腔、鼻窦嗅上皮的恶性神经外胚层肿瘤B发病部位最常见的是下鼻甲和下鼻道C大圆形细胞散在分布，肉瘤样结构D间质有多量大小不一血管，大血管壁缺乏平滑肌
5、E瘤细胞呈 GFAP 阳性，NF 和 Syn 阴性（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.下列有关 Coats 病的说法，错误的是A又称渗出性网膜炎或外层出血性视网膜炎B尽管成人可受累，但它是一种多见于儿童的疾病C属于常染色体显性遗传D4 岁以前发病者，常表现为急性病程E男女比例约 7:1（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.慢性扁桃体炎属于A慢性肉芽肿性炎症B反复发作的急性扁桃体炎的慢性炎症状态C病毒引起多见D累及中老年人E男性明显多于女性（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.霰粒肿属于哪一种疾病A慢性肉芽肿性炎症 B寄生虫病C肿瘤 D急性化脓性炎症E慢性化脓性炎症（分数：1
6、.00）A.B.C.D.E.15.对鼻咽纤维血管瘤的病变来说，不正确的是A主要由纤维组织和血管构成B纤维组织成分是成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维C血管大小不一，大的静脉血管缺乏弹力纤维D免疫组化染色，雄激素受体阴性E纤维组织常不成束，纵横交错排列（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.下列眼眶肿瘤中，在儿童期可导致出现早期视神经萎缩的是A海绵状血管瘤 B皮样囊肿C视神经胶质瘤 D眼眶炎性假瘤E海绵状淋巴管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.对于鼻息肉来说，正确的是A由鼻黏膜形成的良性肿瘤B临床上常出现鼻塞、鼻涕带血C肿物呈息肉或海蜇头样分叶状，切面可见迂回曲折的白色条纹D肿物表面
7、被覆复层增生鳞状上皮，有时鳞状上皮明显角化E间质水肿，有不同程度慢性炎细胞浸润，有时嗜酸性粒细胞较多（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.不属于鼻息肉类型的是A肉芽肿型 B水肿型 C腺体型D血管型 E纤维型（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.关于米古利兹病的说法，错误的是A非独立的疾病，而是多种疾病的共同表现B可能与机体免疫缺陷有关C唾液腺和腮腺肿大，可伴有淋巴结及肝、脾肿大D单侧无痛性泪腺肿大E组织改变有淋巴细胞浸润、导管上皮和肌上皮增生（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.有关鼻腔内翻性乳头状瘤病变的描述，下列不正确的是A肿瘤呈息肉样、白色或淡红色B切面可见迂回曲折的白
8、色条纹C鼻腔黏膜被覆上皮增生，并呈实心团块或窦道样长入黏膜间质内D瘤细胞分化较差，核分裂常见E瘤巢基底膜完整（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.鼻腔最常见的恶性肿瘤是A鳞状细胞癌 B神经内分泌癌C腺样囊性癌 D黏液表皮样癌E腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.交感性眼炎是指人眼发生穿通伤后，双眼相继出现的A慢性肉芽肿性葡萄膜炎B慢性非肉芽肿性炎C急性渗出性葡萄膜炎D急性前房积脓性葡萄膜炎E急性虹膜睫状体炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.对耵聍腺瘤来说，下列不正确的是A瘤细胞无异型性，呈腺管状及腺泡状结构B腺样结构由双层上皮组成C实体结构的细胞立方状，核小而圆，胞
9、质丰富，染色质致密D实体和腺样结构的细胞 CK、S-100 和 Actin 染色阴性，Vimentin 染色阳性E间质少量纤维组织（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.睑板腺囊肿属于A慢性肉芽肿性炎症B寄生虫病 C肿瘤D急性化脓性炎症 E慢性化脓性炎症（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.对于慢性扁桃体炎病变来说，正确的是A表面被覆假复层柱状上皮增生B隐窝内通常未受炎症累及C黏膜上皮层无中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润D固有膜组织内无纤维组织增生和软骨化生E固有膜淋巴滤泡增生，生发中心明显（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.鼻咽部上皮性恶性肿瘤最多见的组织学类型是A未分化型
10、非角化性癌B角化性鳞状细胞癌C鼻咽普通型腺癌D鼻咽涎腺型腺癌 E腺鳞癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.对 Wegener 肉芽肿来说，正确的是A好发部位是喉和气管B特征性病变是坏死性肉芽肿和小血管炎C由坏死组织、类上皮细胞和多核巨细胞形成肉芽肿D肺和肾等脏器不受累E黏膜表面由完整的假复层柱状上皮覆盖，间质疏松水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：3，分数：4.00)男性，63 岁。患者述发病前 3 个月起觉左眼颞上方有黑影遮挡，近几天患者因左眼骤发性疼痛，伴视物不见入院就诊。行左眼 B 超检查，显示左眼球内占位性病变，肿物头部有一细颈与附于眼壁的瘤体相连
11、。术后病理检查：肿瘤由梭形细胞组成，含黑色素不一，血管丰富，可见出血及坏死。（分数：1.00）(1).病理诊断是A脉络膜血管瘤 B脉络膜转移瘤C脉络膜骨瘤 D脉络膜恶性黑色素瘤E以上均不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).成年人最常见的眼内恶性肿瘤是A横纹肌肉瘤 B视网膜母细胞瘤C脉络膜恶性黑色素瘤D海绵状血管瘤 E视盘血管瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，61 岁，吸烟史 20 年，8 年前因声音嘶哑，当地医院发现喉部一分支的乳头状肿物，手术取出。病理检查见乳头基底膜完整，局部鳞状上皮细胞呈乳头状增生，细胞层次多，但无异型性，乳头中心为含血管的纤维结缔组织，乳头基底膜
12、完整。近 3 个月，再次出现声音嘶哑并伴有疼痛，喉镜检查发现，假声带以上有一隆起肿物，呈乳头状分支，表面糜烂。肿物切除后病理观察见：局部上皮细胞异型增生，并突破基底膜，在间质内有数个鳞状细胞巢团，巢团内多有角化物，细胞有异型性，可见病理性核分裂象。（分数：1.50）(1).该患者 8 年前喉部肿物为A声带息肉 B乳头状瘤C原位癌 D疣状癌E高分化鳞状细胞癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).目前的病理诊断应是A乳头状瘤复发 B疣状癌C原位癌 D高分化鳞状细胞癌E低分化鳞状细胞癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).上述肿瘤分型应是A声门上型 B糜烂型C声门型 D声门下型E跨声
13、门型（分数：0.50）A.B.C.D.E.男性，60 岁，半年前左颈部淋巴结肿大，经抗感染治疗未见好转。近 1 个月鼻涕带血，鼻塞、耳聋、耳鸣。鼻镜检查，左侧鼻咽顶部糜烂，取材后活检，镜下见瘤细胞界限不清，细胞核大、圆或卵圆形呈空泡状，核仁明显；癌细胞间和间质见淋巴细胞浸润。（分数：1.50）(1).肿瘤大体分型应为A结节型 B菜花型 C溃疡型D黏膜隆起型 E糜烂型（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).镜下组织学应诊断A未分化型非角化性癌B分化型非角化性癌 C混合型非角化性癌D普通性角化性鳞状细胞癌E变异性角化性鳞状细胞癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肿瘤最先扩散至A向
14、前经后鼻孔侵犯鼻腔、鼻窦B向上经破裂孔或破坏颅底骨组织侵犯颅内C经咽鼓管口侵犯中耳D经眶下裂侵犯眼眶 E颈淋巴结转移（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、B 型题(总题数：1，分数：1.50)A鼻息肉B鼻内翻性乳头状瘤C鼻硬结病DWegener 肉芽肿E鼻腔鳞状细胞癌（分数：1.50）(1).镜下，黏膜被覆上皮增生，并呈实心团或窦道样长入黏膜间质内，细胞分化好，基底膜完整，应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).呼吸道黏膜间质内坏死性血管炎，较多炎细胞浸润，散在多核巨细胞，应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).慢性肉芽肿性炎症，典型病变有大量泡沫细胞，拉塞尔小
15、体和慢性炎细胞浸润，应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.病理学专业知识和专业实践能力-17-2 答案解析(总分：32.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，分数：27.00)1.对于中耳胆脂瘤的病变来说，正确的是A来源于皮肤变异的汗腺B组织呈腺囊状或腺泡状C腺样结构被覆双层上皮D胆脂瘤内上皮具有进行性生长和侵袭、破坏局部骨组织的能力E一般不见炎症、异物巨细胞和异物肉芽肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.对于鼻息肉来说，不正确的是A鼻息肉是由黏膜慢性炎症和变态反应引起B巨大鼻息肉称“蛙形鼻”C肉眼观苍白，半透明，常有蒂D不形成潴留囊肿 E间质水肿（分
16、数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.对于儿童咽部乳头状瘤来说，正确的是A常单发性B基底窄，不影响喉腔C常发生于声带，声带活动不受限D手术切除后易复发E容易恶变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：幼年型乳头状瘤：常多发，基底宽，可充满喉腔，致呼吸困难。术后易复发，一般不恶变。4.对于成人型咽部乳头状瘤，正确的是A常为多发B表面呈乳头状肿物，基底部浸润性生长C常发生于声带D瘤组织侵入组织内，声带活动受限E核分裂象多见（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，临床分型为成人型及幼年型。成人型：常单发，灰白或淡红色乳头状肿物，常发生于声带，病变浅
17、表，声带活动不受限，可恶变。5.对于喉的淀粉样变性来说，不正确的是A好发于声带和室带，可伴有气管、口咽、鼻腔等处病变B肉眼表现为瘤样结节型和弥漫浸润型C于小血管、黏膜腺体基底膜和纤维组织处，有形状不规则、淡红色、毛玻璃样无结构物质沉积D刚果红或甲紫染色呈红色E黏膜上皮多呈乳头瘤样增生（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.慢性扁桃体炎时固有膜可见到的病变是A淋巴滤泡生发中心消失B滤泡间淋巴细胞明显增生且异型性明显C血管未见变化D间质缺少纤维组织E有小囊肿及少数病例软骨化生和骨化生（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.下列有关眼眶炎性假瘤的说法，错误的是A炎性假瘤为一种特异
18、性肉芽肿性炎B多认为是一种免疫反应性疾病C浸润的炎症细胞多为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞D结缔组织可发生玻璃样变E肌组织可有变性、坏死和断裂（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：眼眶炎性假瘤多为非肉芽肿性炎。8.视网膜母细胞瘤的镜下改变，不包括A肿瘤细胞呈假菊花团排列B肿瘤细胞呈菊花团排列C类似光感受器的结构 D钙化和坏死E肿瘤细胞呈筛样结构排列（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.对于声带息肉分型来说，下列选项应除外A血管型 B水肿型 C炎症型D纤维型 E囊肿型（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：声带息肉是与喉慢性炎症、发音不当、吸入刺激性物质等有关，好发于声带前
19、、中 1/3 交界处边缘，常有蒂或基部较宽。有四种类型，即血管型、水肿型、纤维型和囊肿型；无炎症型。10.对于鼻硬结病来说正确的是A鼻组织的病变是全身胶原病的局部表现B病变的特征为胶原纤维的黏液变性和纤维素样坏死C早期间质血管扩张淤血，多量中性粒细胞浸润D进展期有大量泡沫细胞、拉塞尔小体和慢性炎细胞浸润E黏膜表面上皮坏死或柱状上皮增生（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：鼻硬结病的特点为慢性肉芽肿性炎症，典型组织学病变有大量泡沫细胞、拉塞尔小体和慢性炎细胞浸润。故正确答案为 D。11.对嗅母细胞瘤来说，正确的是A来源于鼻腔、鼻窦嗅上皮的恶性神经外胚层肿瘤B发病部位最常见的是下鼻甲和下鼻
20、道C大圆形细胞散在分布，肉瘤样结构D间质有多量大小不一血管，大血管壁缺乏平滑肌E瘤细胞呈 GFAP 阳性，NF 和 Syn 阴性（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：12.下列有关 Coats 病的说法，错误的是A又称渗出性网膜炎或外层出血性视网膜炎B尽管成人可受累，但它是一种多见于儿童的疾病C属于常染色体显性遗传D4 岁以前发病者，常表现为急性病程E男女比例约 7:1（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：Coats 病因不明，可能与炎症或先天性小血管畸形有关，故选择答案 C。13.慢性扁桃体炎属于A慢性肉芽肿性炎症B反复发作的急性扁桃体炎的慢性炎症状态C病毒引起多见D累及中老
21、年人E男性明显多于女性（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.霰粒肿属于哪一种疾病A慢性肉芽肿性炎症 B寄生虫病C肿瘤 D急性化脓性炎症E慢性化脓性炎症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：霰粒肿是一种睑板腺的慢性炎症肉芽肿，是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基础上而形成的。病灶中央为脂质空泡，围以上皮样细胞团、异物巨细胞、淋巴细胞和浆细胞。15.对鼻咽纤维血管瘤的病变来说，不正确的是A主要由纤维组织和血管构成B纤维组织成分是成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维C血管大小不一，大的静脉血管缺乏弹力纤维D免疫组化染色，雄激素受体阴性E纤维组织常不成束，纵横交错排列（分数
22、：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.下列眼眶肿瘤中，在儿童期可导致出现早期视神经萎缩的是A海绵状血管瘤 B皮样囊肿C视神经胶质瘤 D眼眶炎性假瘤E海绵状淋巴管瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：视神经胶质瘤是儿童期最重要的眼眶肿瘤。该瘤虽属良性到低度恶性肿瘤，并且发展缓慢，但可因肿瘤部位出现原发性视神经萎缩、视乳头水肿，伴有明显渗出、出血、静脉怒张改变。17.对于鼻息肉来说，正确的是A由鼻黏膜形成的良性肿瘤B临床上常出现鼻塞、鼻涕带血C肿物呈息肉或海蜇头样分叶状，切面可见迂回曲折的白色条纹D肿物表面被覆复层增生鳞状上皮，有时鳞状上皮明显角化E间质水肿，有不同程度慢性炎细胞
23、浸润，有时嗜酸性粒细胞较多（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：18.不属于鼻息肉类型的是A肉芽肿型 B水肿型 C腺体型D血管型 E纤维型（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：息肉是在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突起于黏膜表面的肿块。鼻息肉属于一般的慢性炎症，其病因为慢性炎症和(或)变态反应。鼻息肉的类型有：水肿型、腺体型、血管型、纤维型，无肉芽肿型。巨大的鼻息肉可致鼻隆起，称为“蛙形鼻”。19.关于米古利兹病的说法，错误的是A非独立的疾病，而是多种疾病的共同表现B可能与机体免疫缺陷有关C唾液腺和腮腺肿大，可伴有淋巴结及肝、脾肿大D单侧无痛性泪腺肿
24、大E组织改变有淋巴细胞浸润、导管上皮和肌上皮增生（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：米古利兹病临床表现为两侧无痛性泪腺肿大。20.有关鼻腔内翻性乳头状瘤病变的描述，下列不正确的是A肿瘤呈息肉样、白色或淡红色B切面可见迂回曲折的白色条纹C鼻腔黏膜被覆上皮增生，并呈实心团块或窦道样长入黏膜间质内D瘤细胞分化较差，核分裂常见E瘤巢基底膜完整（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.鼻腔最常见的恶性肿瘤是A鳞状细胞癌 B神经内分泌癌C腺样囊性癌 D黏液表皮样癌E腺癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤中，癌多于肉瘤。以鳞状上皮细胞癌最多见，其次为淋巴上
25、皮癌、移行上皮癌、腺癌、基底细胞癌、乳头状癌及腺样囊性癌等。肉瘤中以淋巴瘤最常见。故正确答案为 A。22.交感性眼炎是指人眼发生穿通伤后，双眼相继出现的A慢性肉芽肿性葡萄膜炎B慢性非肉芽肿性炎C急性渗出性葡萄膜炎D急性前房积脓性葡萄膜炎E急性虹膜睫状体炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：交感性眼炎通常被认为是眼发生穿通伤或眼内手术后引起的双眼非坏死性肉芽性葡萄膜炎。23.对耵聍腺瘤来说，下列不正确的是A瘤细胞无异型性，呈腺管状及腺泡状结构B腺样结构由双层上皮组成C实体结构的细胞立方状，核小而圆，胞质丰富，染色质致密D实体和腺样结构的细胞 CK、S-100 和 Actin 染色阴性，
26、Vimentin 染色阳性E间质少量纤维组织（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.睑板腺囊肿属于A慢性肉芽肿性炎症B寄生虫病 C肿瘤D急性化脓性炎症 E慢性化脓性炎症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：睑板腺囊肿是一种睑板腺的慢性肉芽肿性炎症，是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基础上形成的。病灶中央为脂质空泡，围以上皮样细胞团、异物巨细胞、淋巴细胞和浆细胞。25.对于慢性扁桃体炎病变来说，正确的是A表面被覆假复层柱状上皮增生B隐窝内通常未受炎症累及C黏膜上皮层无中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润D固有膜组织内无纤维组织增生和软骨化生E固有膜淋巴滤泡增生，生发中
27、心明显（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：扁桃体是邻近外界的周围淋巴器官，是免疫器官，对各种病原体易呈不同的反应性增生。真正的慢性扁桃体炎是反复发作的急性扁桃体炎的慢性炎症状态。病变累及隐窝和固有层，表现出炎症的变质、渗出和增生病变共存。表现为淋巴组织反应性增生；生发中心活跃；黏膜上皮增生；纤维组织增生和少数患者软骨化生及骨化生。渗出指黏膜和组织内急性与慢性炎细胞浸润；隐窝内炎性渗出物。变质为表皮坏死脱落，溃疡形成。26.鼻咽部上皮性恶性肿瘤最多见的组织学类型是A未分化型非角化性癌B角化性鳞状细胞癌C鼻咽普通型腺癌D鼻咽涎腺型腺癌 E腺鳞癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析
28、：WHO 关于鼻咽癌定义：发生在鼻咽部，在光镜和超微结构中被证实具有鳞状上皮分化。鼻咽癌包括鳞状细胞癌、非角化性癌(分化型或未分化型)和基底样鳞状细胞癌。鼻咽癌占鼻咽肿瘤绝大多数(可达 92%)，在高发区 90%左右是鼻咽型未分化癌(未分化型非角化性癌)。27.对 Wegener 肉芽肿来说，正确的是A好发部位是喉和气管B特征性病变是坏死性肉芽肿和小血管炎C由坏死组织、类上皮细胞和多核巨细胞形成肉芽肿D肺和肾等脏器不受累E黏膜表面由完整的假复层柱状上皮覆盖，间质疏松水肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：Wegener 肉芽肿是一种病因不明的血管性、系统性、炎症性疾病，临床表现为呼吸
29、道坏死性肉芽肿性炎症，继之出现局灶性坏死性肾小球炎。组织学特征性改变为坏死性肉芽肿和小血管炎。血管炎是造成本病多系统损害的基础。故正确答案为 B。二、A3 型题(总题数：3，分数：4.00)男性，63 岁。患者述发病前 3 个月起觉左眼颞上方有黑影遮挡，近几天患者因左眼骤发性疼痛，伴视物不见入院就诊。行左眼 B 超检查，显示左眼球内占位性病变，肿物头部有一细颈与附于眼壁的瘤体相连。术后病理检查：肿瘤由梭形细胞组成，含黑色素不一，血管丰富，可见出血及坏死。（分数：1.00）(1).病理诊断是A脉络膜血管瘤 B脉络膜转移瘤C脉络膜骨瘤 D脉络膜恶性黑色素瘤E以上均不是（分数：0.50）A.B.C.
30、D. E.解析：(2).成年人最常见的眼内恶性肿瘤是A横纹肌肉瘤 B视网膜母细胞瘤C脉络膜恶性黑色素瘤D海绵状血管瘤 E视盘血管瘤（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最多见的眼内恶性肿瘤，常侵犯单眼，早期可出现视力改变和视网膜脱离。男性，61 岁，吸烟史 20 年，8 年前因声音嘶哑，当地医院发现喉部一分支的乳头状肿物，手术取出。病理检查见乳头基底膜完整，局部鳞状上皮细胞呈乳头状增生，细胞层次多，但无异型性，乳头中心为含血管的纤维结缔组织，乳头基底膜完整。近 3 个月，再次出现声音嘶哑并伴有疼痛，喉镜检查发现，假声带以上有一隆起肿物，呈乳头状分支，表面糜烂。
31、肿物切除后病理观察见：局部上皮细胞异型增生，并突破基底膜，在间质内有数个鳞状细胞巢团，巢团内多有角化物，细胞有异型性，可见病理性核分裂象。（分数：1.50）(1).该患者 8 年前喉部肿物为A声带息肉 B乳头状瘤C原位癌 D疣状癌E高分化鳞状细胞癌（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：喉乳头状瘤又称喉鳞状细胞乳头状瘤。喉乳头状瘤传统上分幼年型和成人型。基本病变为增生的鳞状上皮形成单个或分支状乳头，呈外生性生长。上皮层次分明，表层过度角化和角化不全，基底膜完整。乳头中心为纤维结缔组织。(2).目前的病理诊断应是A乳头状瘤复发 B疣状癌C原位癌 D高分化鳞状细胞癌E低分化鳞状细胞癌（分数：
32、0.50）A.B.C.D. E.解析：成人型乳头状瘤常发生于声带，因病变表浅声带活动不受限，可恶变(癌变率一般为 3%，可高达 30%)。此次检查见乳头上皮基底膜消失，间质有数个鳞状细胞巢团，巢团内多有角化物。表明是高分化的鳞状细胞浸润性癌。(3).上述肿瘤分型应是A声门上型 B糜烂型C声门型 D声门下型E跨声门型（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：喉癌临床分四型，即声门型(肿瘤起源于真声带，占全部喉癌的 60%65%)、声门上型(包括发生于假声带、喉室及在喉气囊肿基础上发生的癌，还包括会厌的喉面和舌面，占全部喉癌的 30%35%)、声门下型(不足全部喉癌的 5%，包括真声带肿瘤向下
33、蔓延超过 1cm 和完全局限于声门下区的肿瘤)和跨声门型(肿瘤跨越喉室，不足全部喉癌的 5%)。故正确答案为 A。男性，60 岁，半年前左颈部淋巴结肿大，经抗感染治疗未见好转。近 1 个月鼻涕带血，鼻塞、耳聋、耳鸣。鼻镜检查，左侧鼻咽顶部糜烂，取材后活检，镜下见瘤细胞界限不清，细胞核大、圆或卵圆形呈空泡状，核仁明显；癌细胞间和间质见淋巴细胞浸润。（分数：1.50）(1).肿瘤大体分型应为A结节型 B菜花型 C溃疡型D黏膜隆起型 E糜烂型（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：鼻咽癌肉眼观察将其病变分为：结节型；菜花型；糜烂型；黏膜隆起型；溃疡型；浸润型(内生浸润为主，外观无明显变化)。本
34、例鼻咽癌因主要表现为糜烂，因此属糜烂型。(2).镜下组织学应诊断A未分化型非角化性癌B分化型非角化性癌 C混合型非角化性癌D普通性角化性鳞状细胞癌E变异性角化性鳞状细胞癌（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：非角化性癌对放射治疗敏感，曾用名为淋巴上皮癌、大圆形细胞癌、泡状核细胞癌，镜下见瘤细胞界限不清楚，核大、圆或卵圆形呈空泡状，核仁明显；癌细胞间和间质见淋巴细胞浸润，间质也可见淀粉样物质。(3).肿瘤最先扩散至A向前经后鼻孔侵犯鼻腔、鼻窦B向上经破裂孔或破坏颅底骨组织侵犯颅内C经咽鼓管口侵犯中耳D经眶下裂侵犯眼眶 E颈淋巴结转移（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：鼻咽癌扩展
35、途径包括：直接蔓延，向前，向上，经耳咽管，经眶下裂侵犯周围组织。淋巴道转移，最主要和最常见的是颈部淋巴结转移。鼻咽腔淋巴管丰富，鼻咽癌常于早期发生颈淋巴结转移。50%以上的鼻咽癌患者是因颈部淋巴结转移癌所致的肿物就诊。淋巴结转移癌常为首发病症，鼻咽癌处于亚临床状态(原发灶很小或仅为黏膜下浸润而无相应临床症状)时便发生了颈部淋巴结转移。后期可发生血道转移。三、B 型题(总题数：1，分数：1.50)A鼻息肉B鼻内翻性乳头状瘤C鼻硬结病DWegener 肉芽肿E鼻腔鳞状细胞癌（分数：1.50）(1).镜下，黏膜被覆上皮增生，并呈实心团或窦道样长入黏膜间质内，细胞分化好，基底膜完整，应考虑为（分数：0
36、.50）A.B. C.D.E.解析：(2).呼吸道黏膜间质内坏死性血管炎，较多炎细胞浸润，散在多核巨细胞，应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).慢性肉芽肿性炎症，典型病变有大量泡沫细胞，拉塞尔小体和慢性炎细胞浸润，应考虑为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：备选答案均为鼻腔内肿物。除鳞状细胞癌外，均为良性。鼻息肉镜下特点为上皮增生伴轻度角化和空泡变形；鼻内翻性乳头状瘤的镜下特点为黏膜被覆上皮增生，并呈实心团或窦道样长入黏膜间质内，细胞分化好，基底膜完整；硬结病的特点为慢性肉芽肿性炎症，典型病变有大量泡沫细胞、拉塞尔小体和慢性炎细胞浸润；Wegener 肉芽肿为呼吸道黏膜间质内坏死性血管炎，较多炎细胞浸润，散在多核巨细胞。
