1、病理学专业知识和专业实践能力-15-2 及答案解析(总分：22.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：9.00)1.下列可出现睾丸鞘膜积液的原因中应除外A睾丸恶性肿瘤 B附睾炎C隐睾 D睾丸外伤E肾衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.对精子肉芽肿的镜下描述错误的是A早期以中性粒细胞渗出为主B是精子溢出后引起的化脓性炎症C组织细胞和上皮样细胞围绕精子形成肉芽肿性炎D巨噬细胞的胞质内可见金黄色色素E晚期发生纤维化（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.对曲细精管内生殖细胞瘤变的描述错误的是A常自然消退，无需治疗B最常见于有浸润性生殖细胞恶性肿瘤的残留睾丸组织中C
2、异型性生殖细胞沿支持细胞之间的基底分布D含异型性生殖细胞的曲细精管内一般无生精现象E异型性生殖细胞常 PLAP、CD117 阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.下列引起睾丸不育症的原因中最常见的是A隐睾症 B沙眼衣原体感染C支原体感染 D腮腺炎后遗症E精索静脉曲张（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.属于睾丸性索间质性肿瘤的是A间质细胞瘤 B绒毛膜癌C精原细胞瘤 D内胚窦瘤E畸胎瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.睾丸肿瘤中对放射治疗最敏感的是A恶性畸胎瘤 B绒毛膜癌C精原细胞瘤 D内胚窦瘤E胚胎性癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.对睾丸性索间质肿瘤的描述错误的
3、是A是由胚胎时的原始生殖嵴发育而来B可出现男性女性化体征C睾丸可发生卵泡膜细胞瘤D若间质细胞瘤细胞异型性大、核分裂象多见，可以诊断为恶性间质细胞瘤ESertoli 细胞瘤 Vimentin 和 CK 常阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.睾丸腺瘤样瘤A来源于外胚层B来源于卵黄囊的生殖细胞C是炎症后改变 D来源于胚胎生殖嵴E来源于间皮组织（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.对精母细胞性精原细胞瘤的描述错误的是A好发于老年人B与隐睾、曲细精管内生殖细胞瘤无关C免疫组化染色 PLAP 通常阴性D只发生于睾丸，预后很好E间质丰富有淋巴细胞浸润（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A
4、2 型题(总题数：8，分数：8.00)10.男孩，6 岁。1 周前患上呼吸道感染，经治疗好转。近来出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高胆固醇血症。肾脏穿刺检查结果：肾小球和肾小管均未见明显病变，免疫荧光染色均为阴性，本例最有可能是A急性弥漫性增生性肾小球肾炎B膜性肾小球肾炎C膜性增生性肾小球肾炎D轻微病变性肾小球肾炎E系膜增生性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.11.男性患者，65 岁。1 周前其左后腰部曾被人推挤过，之后腰部一直感觉不适，2 天后出现无痛性肉眼血尿，同时患者有发热，近日明显消瘦、乏力。查体：超声和 CT 显示左肾上极一个直径约 3cm 的占位病变，内有钙化。
5、本例最有可能是A肾血管平滑肌脂肪瘤B肾母细胞瘤 C肾结核D肾细胞癌 E婴儿型多囊肾（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.12.男性患者，40 岁，近来出现高度水肿、大量蛋白尿，检查其血脂增高，低蛋白血症。肾穿刺病理检查，光镜下见弥漫性肾小球体积增大，肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，嗜银染色显示基底膜的钉状突起，无明显细胞增生及炎性细胞浸润；电镜观察，基底膜不同程度地增厚，肾小球脏层上皮细胞下多数排列有序的电子致密物沉积，该病最大可能是A膜性增生性肾小球肾炎B膜性肾小球肾炎C轻微病变性肾小球肾炎D新月体性肾小球肾炎E系膜增生性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.13.男性患者
6、，54 岁，5 年前体检时腹部 B 超发现左肾一个孤立性占位病变，呈囊状，当时未给予任何治疗。5 年间随诊观察，占位病变生长缓慢。近半年，常有局部不适和尿路感染症状。手术切除病变。病理检查见一直径 4cm 的囊性病变，囊壁薄，内含黄色透明液体。显微镜下：囊肿压迫周围正常肾组织，囊壁内衬单层不连续的上皮细胞。其诊断应为A囊肿性肾发育不良B髓质海绵肾 C成人型多囊肾D婴儿型多囊肾 E单纯性肾囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.14.78 岁，男性，平日身体无任何不适，体检时 B 超发现左肾有直径约 4cm 的占位性病变。切除肿物后，病理检查肉眼见：肿瘤界限清楚，无包膜，直径 5cm，切面
7、褐色；显微镜下：瘤细胞圆形或多边形，细胞质富含嗜酸性颗粒，核圆，核仁居中，呈巢状和腺泡状排列。其诊断最可能为A肾细胞癌 B透明细胞癌C肾颗粒细胞癌 D肾嗜酸细胞腺瘤E乳头状肾细胞癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.15.男孩，3 岁，父母无意中发现孩子腹部稍硬。B 超检查：右肾巨大肿瘤，直径约 15cm。手术切除肿物。肉眼见右肾上极圆形肿物、实性，切面灰粉色、鱼肉状、有出血和囊性变。镜下：肿瘤细胞多样，部分瘤细胞小圆形和卵圆形细胞结节状聚集，部分细胞呈低柱状形成原始肾小管，同时见部分梭形细胞和黏液样细胞。本例可能的诊断是A肾细胞癌 B婴儿型多囊肾C肾母细胞瘤 D肾乳头状腺癌E浸润性高级
8、别肾尿路上皮肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.16.男童，12 岁。右阴囊肿大 3 年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为A右斜疝 B右睾丸鞘膜积液C右精索鞘膜积液 D右睾丸交通性鞘膜积液E右精索静脉曲张（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.17.男性患者，30 岁，睾丸旁触及一肿物，直径 1cm，缓慢生长，界限清楚，无包膜。镜下肿瘤由上皮细胞和间质成分组成，间质以纤维成分为主，上皮细胞呈立方或扁平，排列成脉管样，该疾病应诊断为A附睾腺癌 B腺瘤样瘤C睾丸结核 D精原细胞瘤E间质细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.
9、F.三、A3 型题(总题数：2，分数：2.50)女性，36 岁，4 年前妊娠后期曾有发热、发冷；尿急、尿频和尿痛，经抗生素治疗后症状消失。之后的 4年中，时常有发热、发冷；尿急、尿频和尿痛反复发作，发作时还常伴下肢水肿，发作时检查，尿蛋白(+)，有脓细胞和白细胞管型，每次发作经抗感染治疗，症状均可消失，近半年来，每次发作常伴有血肌酐和 BUN 的升高。（分数：1.00）(1).请问患者最可能患有如下哪种肾脏疾病（分数：0.50）A.慢性硬化性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎反复发作成慢性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎E.急性肾盂肾炎反复发作成慢性肾盂肾炎(2).
10、以下肾脏病变特点中，与诊断不相符的是（分数：0.50）A.大量肾小管萎缩、坏死、消失，纤维结缔组织替代B.间质炎症明显，主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润C.间质纤维结缔组织增生D.双肾对称缩小，表面呈现均匀的细颗粒状E.肾盂黏膜增厚男性，35 岁，左侧睾丸发现无痛性肿物，直径 4cm，切面淡黄色，实性，较细腻，镜下为均匀一致的胞浆透明的多边形肿瘤细胞排列成巢状，纤维组织间质内有炎细胞浸润。（分数：1.50）(1).病理诊断为（分数：0.50）A.Sertoli-Leydig 细胞瘤B.肉瘤C.卵黄囊瘤D.胚胎性癌E.精原细胞瘤(2).该肿瘤免疫组化染色通常阳性的有（分数：0
11、.50）A.PLAPB.CD117C.CD30D.AFPE.inhibin(3).同样形态的肿瘤还可发生于（分数：0.50）A.卵巢B.纵隔C.松果体D.腹膜后E.隐睾四、B 型题(总题数：1，分数：2.50)A弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B慢性硬化性肾小球肾炎C肾盂肾炎D膜性肾小球肾炎E快速进行性肾小球肾炎（分数：2.50）(1).肾小球系膜细胞和内皮细胞增生伴炎细胞浸润（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).颗粒性固缩肾（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).以肾小球壁层上皮细胞增生为主（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).肾小球纤维化并有化脓性炎症改变（分数：0.
12、50）A.B.C.D.E.(5).肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚，六氨银染色，基底膜钉突和链环结构（分数：0.50）A.B.C.D.E.病理学专业知识和专业实践能力-15-2 答案解析(总分：22.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：9.00)1.下列可出现睾丸鞘膜积液的原因中应除外A睾丸恶性肿瘤 B附睾炎C隐睾 D睾丸外伤E肾衰竭（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：造成鞘膜积液的原因有感染、外伤、肿瘤和某些全身性的疾病，如心力衰竭、肾衰竭，隐睾与鞘膜积液无明显关系，故应选择 C。2.对精子肉芽肿的镜下描述错误的是A早期以中性粒细胞渗出为主B是精子溢出后引起的
13、化脓性炎症C组织细胞和上皮样细胞围绕精子形成肉芽肿性炎D巨噬细胞的胞质内可见金黄色色素E晚期发生纤维化（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：精子肉芽肿是异物肉芽肿性炎，不是化脓性炎，因此，本题答案为 B，其余描述均正确。3.对曲细精管内生殖细胞瘤变的描述错误的是A常自然消退，无需治疗B最常见于有浸润性生殖细胞恶性肿瘤的残留睾丸组织中C异型性生殖细胞沿支持细胞之间的基底分布D含异型性生殖细胞的曲细精管内一般无生精现象E异型性生殖细胞常 PLAP、CD117 阳性（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：曲细精管内生殖细胞瘤变约半数病例于病理诊断后 5 年内发展为浸润性生殖细胞肿瘤，一
14、般需行切除睾丸治疗，所以选 A，其余选项正确。4.下列引起睾丸不育症的原因中最常见的是A隐睾症 B沙眼衣原体感染C支原体感染 D腮腺炎后遗症E精索静脉曲张（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.属于睾丸性索间质性肿瘤的是A间质细胞瘤 B绒毛膜癌C精原细胞瘤 D内胚窦瘤E畸胎瘤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：6.睾丸肿瘤中对放射治疗最敏感的是A恶性畸胎瘤 B绒毛膜癌C精原细胞瘤 D内胚窦瘤E胚胎性癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.对睾丸性索间质肿瘤的描述错误的是A是由胚胎时的原始生殖嵴发育而来B可出现男性女性化体征C睾丸可发生卵泡膜细胞瘤D若间质细胞瘤细
15、胞异型性大、核分裂象多见，可以诊断为恶性间质细胞瘤ESertoli 细胞瘤 Vimentin 和 CK 常阳性（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：A、B、C、E 的描述均正确，睾丸间质细胞瘤细胞异型和核分裂象增多并不足以诊断为恶性，瘤细胞侵犯血管、淋巴管或出现转移是诊断恶性间质细胞瘤的可靠依据，因此答案是 D。8.睾丸腺瘤样瘤A来源于外胚层B来源于卵黄囊的生殖细胞C是炎症后改变 D来源于胚胎生殖嵴E来源于间皮组织（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.对精母细胞性精原细胞瘤的描述错误的是A好发于老年人B与隐睾、曲细精管内生殖细胞瘤无关C免疫组化染色 PLAP 通常阴性D只发
16、生于睾丸，预后很好E间质丰富有淋巴细胞浸润（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：精母细胞性精原细胞瘤间质较少，无淋巴细胞浸润和肉芽肿形成，而精原细胞瘤常有纤维间质，炎细胞浸润，可出现肉芽肿反应，故选 E。二、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)10.男孩，6 岁。1 周前患上呼吸道感染，经治疗好转。近来出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高胆固醇血症。肾脏穿刺检查结果：肾小球和肾小管均未见明显病变，免疫荧光染色均为阴性，本例最有可能是A急性弥漫性增生性肾小球肾炎B膜性肾小球肾炎C膜性增生性肾小球肾炎D轻微病变性肾小球肾炎E系膜增生性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.F
17、.解析：引起儿童肾病综合征的肾小球肾炎有多种，轻微病变性肾小球肾炎比较常见，轻微病变性肾小球肾炎在光镜下少数肾小管内可见脂质空泡，多数无明显病变，免疫荧光均为阴性，电镜下可见肾小球脏层上皮细胞的足突广泛融合，消失。11.男性患者，65 岁。1 周前其左后腰部曾被人推挤过，之后腰部一直感觉不适，2 天后出现无痛性肉眼血尿，同时患者有发热，近日明显消瘦、乏力。查体：超声和 CT 显示左肾上极一个直径约 3cm 的占位病变，内有钙化。本例最有可能是A肾血管平滑肌脂肪瘤B肾母细胞瘤 C肾结核D肾细胞癌 E婴儿型多囊肾（分数：1.00）A.B.C.D. E.F.解析：肾母细胞瘤是儿童肾肿瘤，婴儿型多囊肾
18、是婴儿期发病。肾结核常有低热、盗汗和不明显尿路刺激征。肾血管平滑肌脂肪瘤女性多见，可有血尿，发病率较肾细胞癌低，而且瘤组织中无钙化。肾细胞癌好发于成年男性，早期无症状。可表现为无痛性血尿、腰痛和(或)季肋肿物，肿物多位于肾上极。因此正确答案为肾细胞癌。12.男性患者，40 岁，近来出现高度水肿、大量蛋白尿，检查其血脂增高，低蛋白血症。肾穿刺病理检查，光镜下见弥漫性肾小球体积增大，肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，嗜银染色显示基底膜的钉状突起，无明显细胞增生及炎性细胞浸润；电镜观察，基底膜不同程度地增厚，肾小球脏层上皮细胞下多数排列有序的电子致密物沉积，该病最大可能是A膜性增生性肾小球肾炎B膜性肾
19、小球肾炎C轻微病变性肾小球肾炎D新月体性肾小球肾炎E系膜增生性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.F.解析：13.男性患者，54 岁，5 年前体检时腹部 B 超发现左肾一个孤立性占位病变，呈囊状，当时未给予任何治疗。5 年间随诊观察，占位病变生长缓慢。近半年，常有局部不适和尿路感染症状。手术切除病变。病理检查见一直径 4cm 的囊性病变，囊壁薄，内含黄色透明液体。显微镜下：囊肿压迫周围正常肾组织，囊壁内衬单层不连续的上皮细胞。其诊断应为A囊肿性肾发育不良B髓质海绵肾 C成人型多囊肾D婴儿型多囊肾 E单纯性肾囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. F.解析：囊肿性肾发育不良多见
20、于新生儿和儿童，病理上应有原始的小管和化生软骨。髓质海绵肾十分罕见，外观像海绵，大部分为双侧肾发病。成人型多囊肾，一般呈现多个囊肿，各囊肿见有少量相对正常肾组织。婴儿型多囊肾幼儿发病。因此病例为单纯性肾囊肿。14.78 岁，男性，平日身体无任何不适，体检时 B 超发现左肾有直径约 4cm 的占位性病变。切除肿物后，病理检查肉眼见：肿瘤界限清楚，无包膜，直径 5cm，切面褐色；显微镜下：瘤细胞圆形或多边形，细胞质富含嗜酸性颗粒，核圆，核仁居中，呈巢状和腺泡状排列。其诊断最可能为A肾细胞癌 B透明细胞癌C肾颗粒细胞癌 D肾嗜酸细胞腺瘤E乳头状肾细胞癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.F.解析
21、：肾嗜酸细胞腺瘤是肾脏的良性肿瘤，可能来源于集合管插入细胞。发病高峰年龄约 70 岁，多为男性，一般不发生恶变。肉眼：肿瘤界限清楚，无包膜；直径可达 12cm，多呈棕褐色，富含血管。镜下：瘤细胞圆形或多边形，细胞质富含嗜酸性颗粒，核圆，核仁居中，偶见核分裂象，呈巢状和腺泡状排列。间质内细胞较少，透明变性。15.男孩，3 岁，父母无意中发现孩子腹部稍硬。B 超检查：右肾巨大肿瘤，直径约 15cm。手术切除肿物。肉眼见右肾上极圆形肿物、实性，切面灰粉色、鱼肉状、有出血和囊性变。镜下：肿瘤细胞多样，部分瘤细胞小圆形和卵圆形细胞结节状聚集，部分细胞呈低柱状形成原始肾小管，同时见部分梭形细胞和黏液样细胞
22、。本例可能的诊断是A肾细胞癌 B婴儿型多囊肾C肾母细胞瘤 D肾乳头状腺癌E浸润性高级别肾尿路上皮肿瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.F.解析：16.男童，12 岁。右阴囊肿大 3 年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为A右斜疝 B右睾丸鞘膜积液C右精索鞘膜积液 D右睾丸交通性鞘膜积液E右精索静脉曲张（分数：1.00）A.B.C.D. E.F.解析：交通性鞘膜积液因与腹腔相通，故仰卧时可自行消失，挤压时缩小，并可触到睾丸，斜疝随体位也可缩小，但内容物一般为肠管。故此题选择为 D。17.男性患者，30 岁，睾丸旁触及一肿物，直径 1c
23、m，缓慢生长，界限清楚，无包膜。镜下肿瘤由上皮细胞和间质成分组成，间质以纤维成分为主，上皮细胞呈立方或扁平，排列成脉管样，该疾病应诊断为A附睾腺癌 B腺瘤样瘤C睾丸结核 D精原细胞瘤E间质细胞瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.F.解析：三、A3 型题(总题数：2，分数：2.50)女性，36 岁，4 年前妊娠后期曾有发热、发冷；尿急、尿频和尿痛，经抗生素治疗后症状消失。之后的 4年中，时常有发热、发冷；尿急、尿频和尿痛反复发作，发作时还常伴下肢水肿，发作时检查，尿蛋白(+)，有脓细胞和白细胞管型，每次发作经抗感染治疗，症状均可消失，近半年来，每次发作常伴有血肌酐和 BUN 的升高。（分数
24、：1.00）(1).请问患者最可能患有如下哪种肾脏疾病（分数：0.50）A.慢性硬化性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎反复发作成慢性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎E.急性肾盂肾炎反复发作成慢性肾盂肾炎 解析：(2).以下肾脏病变特点中，与诊断不相符的是（分数：0.50）A.大量肾小管萎缩、坏死、消失，纤维结缔组织替代B.间质炎症明显，主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润C.间质纤维结缔组织增生D.双肾对称缩小，表面呈现均匀的细颗粒状 E.肾盂黏膜增厚解析：急性肾盂肾炎是肾盂和肾间质的化脓性炎症，临床表现发热、寒战和白细胞增多等症状，常有腰部酸痛和
25、肾区叩痛，并有尿频、尿急和尿痛等膀胱和尿道的刺激症状。尿检查显示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿，也可出现血尿。白细胞管型在病变累及肾脏时在肾小管内形成，对肾盂肾炎的临床诊断有意义。慢性肾盂肾炎常缓慢起病，也可表现为急性肾盂肾炎的反复发作，晚期肾组织破坏严重，出现氮质血症和尿毒症。男性，35 岁，左侧睾丸发现无痛性肿物，直径 4cm，切面淡黄色，实性，较细腻，镜下为均匀一致的胞浆透明的多边形肿瘤细胞排列成巢状，纤维组织间质内有炎细胞浸润。（分数：1.50）(1).病理诊断为（分数：0.50）A.Sertoli-Leydig 细胞瘤B.肉瘤C.卵黄囊瘤D.胚胎性癌E.精原细胞瘤 解析：(2).该肿瘤免
26、疫组化染色通常阳性的有（分数：0.50）A.PLAP B.CD117 C.CD30D.AFPE.inhibin解析：(3).同样形态的肿瘤还可发生于（分数：0.50）A.卵巢 B.纵隔 C.松果体 D.腹膜后 E.隐睾 解析：睾丸精原细胞瘤镜下表现为单一的大圆形或多边形细胞，胞浆界限清楚，胞质淡染，胞核大而圆，有核仁，瘤细胞间有纤维性分隔，内有数量不等的淋巴细胞浸润，精原细胞瘤的免疫组化是 PLAP 阳性，CD117 阳性，而 CD30、AFP、inhibin 阴性。同样形态的肿瘤还可发生于卵巢、纵隔、松果体、腹膜后和隐睾。四、B 型题(总题数：1，分数：2.50)A弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B慢性硬化性肾小球肾炎C肾盂肾炎D膜性肾小球肾炎E快速进行性肾小球肾炎（分数：2.50）(1).肾小球系膜细胞和内皮细胞增生伴炎细胞浸润（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).颗粒性固缩肾（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).以肾小球壁层上皮细胞增生为主（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).肾小球纤维化并有化脓性炎症改变（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(5).肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚，六氨银染色，基底膜钉突和链环结构（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：
