1、病理学与病理生理学-11 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：4，分数：12.00)1.多器官功能障碍综合征(MODS) （分数：3.00）_2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) （分数：3.00）_3.代偿性抗炎反应综合征(CARS) （分数：3.00）_4.非菌血症性败血症 （分数：3.00）_二、填空题(总题数：8，分数：16.00)5.引起 MODS 的原因分为 1 和 2 两类。 （分数：2.00）6.从发病形式上，MODS 分为 1 型和 2 型。 （分数：2.00）7.MODS 患者中常出现呼吸功能不全，轻者表现为 1，重者表现为 2。 （分
2、数：2.00）8.ARDS 患者临床主要表现为 1 和 2。 （分数：2.00）9.MODS 时肝功能代谢变化主要表现为 1 和 2。 （分数：2.00）10.MODS 寸反映机体能量代谢不足的指标为动脉血中 1。 （分数：2.00）11.SIRS 时，机体释放 1 过量；而 CARS 则是由于机体释放 2 过量所致。 （分数：2.00）12.引起多系统器官衰竭的三类主要病因有： 1、 2、 3。 （分数：2.00）三、选择题(总题数：0，分数：0.00)四、(一)单项选择题(总题数：13，分数：32.50)13.占全身单核一吞噬细胞系统功能绝大多数的细胞为_（分数：2.50）A.血液中的单核
3、细胞B.肺巨噬细胞C.肝库普弗细胞D.肠道巨噬细胞14.多系统器官功能障碍最早发生于_（分数：2.50）A.休克B.严重感染C.严重创伤D.大手术后15.MODS 最常见的病因是_（分数：2.50）A.营养不良B.严重创伤和感染C.输液过多D.免疫力低下16.呼吸功能障碍在 MODS 中出现较早，一般出现在创伤和感染发生的_（分数：2.50）A.1224h 内B.1246h 内C.2472h 内D.4672h 内17.MODS 时肺的形态结构变化不包括_（分数：2.50）A.肺水肿B.肺出血C.肺纤维化D.肺不张18.下列关于 MODS 时肺的病理组织学变化，哪项不对_（分数：2.50）A.肺
4、泡上皮细胞皱缩B.血管内皮细胞脱落C.中性粒细胞脱颗粒D.肺毛细血管管腔缩小19.MODS 时肾的主要表现为_（分数：2.50）A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.急性肾小管功能障碍D.肾小球滤过率急剧下降20.MODS 时不存在哪项肾功能障碍_（分数：2.50）A.少尿或无尿B.尿钠降低C.氮质血症D.蛋白尿21.MODS 不存在哪项胃肠功能代谢改变_（分数：2.50）A.胃黏膜损害B.胃出血C.肠梗阻D.肠腔内毒素入血22.引起 MODS 的肠病变因素中，哪项不正确_（分数：2.50）A.休克或感染造成肠缺血B.长期禁食造成肠黏膜萎缩C.肠道细菌移位D.细菌抑制细胞释放各种细胞因子23.MOD
5、S 时，体内何种激素水平不易升高_（分数：2.50）A.糖皮质激素B.盐皮质激素C.胰岛素D.胰高血糖素24.哪个器官损害被认为是 MODS 髟成的一个发源地_（分数：2.50）A肺B肾C.胃肠道D肝25.关于 MODS 的防治原则，不正确的是_（分数：2.50）A.鼓励患者及早经口摄食B.提高饮食中芳香族氨基酸的比例C.正确及时使用有效抗生素D.酌情使用小分子抗氧化剂五、(二)多项选择题(总题数：9，分数：22.50)26.MODS 的病因有_（分数：2.50）A.严重创伤、大手术B.休克C.败血症D.肝衰竭E.急性胰腺炎27.MODS 造成的肾衰竭_（分数：2.50）A.因健存肾单位减少引
6、起B.早期多属功能性肾衰竭C.是体内血流重新分布引起的D.主要表现为尿量改变E.血中肌红蛋白也可为损伤原因28.参与 SIRS 发生、发展的主要炎症介质有_（分数：2.50）A.IL-10B.TNFC.IL-1D.PGE2E.NO29.参与 CARS 发生、发展的主要炎症介质有_（分数：2.50）A.IL-10B.可溶性 TNF 受体C.糖皮质激素D.IL-8E.NO30.SIRS 的诊断指标有_ A.WBC 计数1210 9/L 或10 9/L B.呼吸20 次/分或 PaCO232mmHg C.体温38或36 D.心率90 次/分 E.全身高代谢状态（分数：2.50）A.B.C.D.E.3
7、1.肺是 MODS 最常受累的器官，因为_（分数：2.50）A.肺血流量大B.肺是全身静脉血液的滤器C.肺富含巨噬细胞D.异物和活化的炎症细胞都要经过肺E.呼吸膜极易受损32.MODS 发病机制中细菌移位是_（分数：2.50）A.因患者不能口服药物，使肠内致病菌大量繁殖B.因肠道黏膜屏障功能降低引起的C.是指原发感染灶细菌入血D.是 SIRS 的重要原因E.与患者长期禁食有关33.继发性 MODS 患者 SIRS 发生、发展的机制有_（分数：2.50）A.缺血-再灌注损伤B.持续的细菌感染C.炎症细胞的致敏D.炎症细胞的活化与播散E.促炎介质的泛滥34.MODS 发生、发展中，炎症反应失控的表
8、现有_（分数：2.50）A.CARSB.SIRSC.MARSD.CARS 和 SIRS 并存E.MARS 是指 CARS 与 SIRS 并存时导致 MARS六、简答题(总题数：2，分数：10.00)35.根据发病形式 MODS 可分为哪两种类型?各有何特点? （分数：5.00）_36.简述多系统器官功能障碍的主要原因和诱因? （分数：5.00）_七、论述题(总题数：1，分数：7.00)37.患者，男性，50 岁。因腹痛、发热 1 周入院，入院体格检查：体温 38.7，血压 145/87 mmHg，脉搏120 次/分，呼吸 22 次/分，意识清楚，双肺呼吸音清，有干湿啰音，心率 120 次/分，
9、律齐，上腹部压痛，双下肢无水肿。1 周后患者忽然出现上腹部胀痛，进食后加重，伴恶心、呕吐，腹部 CT 示：急性重症胰腺炎。患者出现呼吸急促，心率加快，转入 ICU，第 2 日起出现血总胆红素进行性升高，血白蛋白下降。第 3 日凌晨忽然呼吸骤停伴血压下降。 试分析：该患者的诊断及诊断依据。 （分数：7.00）_病理学与病理生理学-11 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：4，分数：12.00)1.多器官功能障碍综合征(MODS) （分数：3.00）_正确答案：()解析：多器官功能障碍综合征(MODS)是指患者在各种急性危重疾病(如严重创伤、感染、休克)时，短
10、时间内同时或相继出现 2 个或 2 个以上系统、器官功能障碍。2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) （分数：3.00）_正确答案：()解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指在 MODS 或 MOF 中，呼吸功能障碍发生率高，出现最早。如出现发绀、进行性低氧血症和呼吸窘迫，称为 ARDS，实际上是由急性肺损伤(肺泡一毛细血管膜损伤)引起的呼吸衰竭。3.代偿性抗炎反应综合征(CARS) （分数：3.00）_正确答案：()解析：代偿性抗炎反应综合征(CARS)是指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。4.非菌血症性败血症 （分数：3.00）_正确答案：()解析：非
11、菌血症性败血症是指有些 MODS 患者虽有败血症，但临床找不到感染病灶或血清培养细菌阴性，甚至有时 MODS 出现在感染病原菌被消灭以后。二、填空题(总题数：8，分数：16.00)5.引起 MODS 的原因分为 1 和 2 两类。 （分数：2.00）解析：感染性 非感染性6.从发病形式上，MODS 分为 1 型和 2 型。 （分数：2.00）解析：单相速发 双相迟发7.MODS 患者中常出现呼吸功能不全，轻者表现为 1，重者表现为 2。 （分数：2.00）解析：急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征8.ARDS 患者临床主要表现为 1 和 2。 （分数：2.00）解析：进行性低氧血症 呼吸窘迫9.MO
12、DS 时肝功能代谢变化主要表现为 1 和 2。 （分数：2.00）解析：黄疸 肝功能不全10.MODS 寸反映机体能量代谢不足的指标为动脉血中 1。 （分数：2.00）解析：乙酰乙酸/-羟丁酸减小11.SIRS 时，机体释放 1 过量；而 CARS 则是由于机体释放 2 过量所致。 （分数：2.00）解析：炎症介质 抗炎介质12.引起多系统器官衰竭的三类主要病因有： 1、 2、 3。 （分数：2.00）解析：严重休克 重创伤和大手术 败血症和严重感染三、选择题(总题数：0，分数：0.00)四、(一)单项选择题(总题数：13，分数：32.50)13.占全身单核一吞噬细胞系统功能绝大多数的细胞为_
13、（分数：2.50）A.血液中的单核细胞B.肺巨噬细胞C.肝库普弗细胞 D.肠道巨噬细胞解析：14.多系统器官功能障碍最早发生于_（分数：2.50）A.休克B.严重感染C.严重创伤D.大手术后 解析：15.MODS 最常见的病因是_（分数：2.50）A.营养不良B.严重创伤和感染 C.输液过多D.免疫力低下解析：16.呼吸功能障碍在 MODS 中出现较早，一般出现在创伤和感染发生的_（分数：2.50）A.1224h 内B.1246h 内C.2472h 内 D.4672h 内解析：17.MODS 时肺的形态结构变化不包括_（分数：2.50）A.肺水肿B.肺出血C.肺纤维化 D.肺不张解析：18.下
14、列关于 MODS 时肺的病理组织学变化，哪项不对_（分数：2.50）A.肺泡上皮细胞皱缩 B.血管内皮细胞脱落C.中性粒细胞脱颗粒D.肺毛细血管管腔缩小解析：19.MODS 时肾的主要表现为_（分数：2.50）A.急性肾衰竭 B.慢性肾衰竭C.急性肾小管功能障碍D.肾小球滤过率急剧下降解析：20.MODS 时不存在哪项肾功能障碍_（分数：2.50）A.少尿或无尿B.尿钠降低 C.氮质血症D.蛋白尿解析：21.MODS 不存在哪项胃肠功能代谢改变_（分数：2.50）A.胃黏膜损害B.胃出血C.肠梗阻 D.肠腔内毒素入血解析：22.引起 MODS 的肠病变因素中，哪项不正确_（分数：2.50）A.
15、休克或感染造成肠缺血B.长期禁食造成肠黏膜萎缩C.肠道细菌移位D.细菌抑制细胞释放各种细胞因子 解析：23.MODS 时，体内何种激素水平不易升高_（分数：2.50）A.糖皮质激素B.盐皮质激素C.胰岛素 D.胰高血糖素解析：24.哪个器官损害被认为是 MODS 髟成的一个发源地_（分数：2.50）A肺B肾C.胃肠道 D肝解析：25.关于 MODS 的防治原则，不正确的是_（分数：2.50）A.鼓励患者及早经口摄食B.提高饮食中芳香族氨基酸的比例 C.正确及时使用有效抗生素D.酌情使用小分子抗氧化剂解析：五、(二)多项选择题(总题数：9，分数：22.50)26.MODS 的病因有_（分数：2.
16、50）A.严重创伤、大手术 B.休克 C.败血症 D.肝衰竭E.急性胰腺炎 解析：27.MODS 造成的肾衰竭_（分数：2.50）A.因健存肾单位减少引起B.早期多属功能性肾衰竭 C.是体内血流重新分布引起的D.主要表现为尿量改变E.血中肌红蛋白也可为损伤原因 解析：28.参与 SIRS 发生、发展的主要炎症介质有_（分数：2.50）A.IL-10B.TNF C.IL-1 D.PGE2E.NO解析：29.参与 CARS 发生、发展的主要炎症介质有_（分数：2.50）A.IL-10 B.可溶性 TNF 受体 C.糖皮质激素 D.IL-8E.NO 解析：30.SIRS 的诊断指标有_ A.WBC
17、计数1210 9/L 或10 9/L B.呼吸20 次/分或 PaCO232mmHg C.体温38或36 D.心率90 次/分 E.全身高代谢状态（分数：2.50）A. B. C. D. E.解析：31.肺是 MODS 最常受累的器官，因为_（分数：2.50）A.肺血流量大 B.肺是全身静脉血液的滤器 C.肺富含巨噬细胞 D.异物和活化的炎症细胞都要经过肺 E.呼吸膜极易受损解析：32.MODS 发病机制中细菌移位是_（分数：2.50）A.因患者不能口服药物，使肠内致病菌大量繁殖B.因肠道黏膜屏障功能降低引起的 C.是指原发感染灶细菌入血D.是 SIRS 的重要原因 E.与患者长期禁食有关 解
18、析：33.继发性 MODS 患者 SIRS 发生、发展的机制有_（分数：2.50）A.缺血-再灌注损伤 B.持续的细菌感染C.炎症细胞的致敏 D.炎症细胞的活化与播散 E.促炎介质的泛滥 解析：34.MODS 发生、发展中，炎症反应失控的表现有_（分数：2.50）A.CARS B.SIRS C.MARS D.CARS 和 SIRS 并存 E.MARS 是指 CARS 与 SIRS 并存时导致 MARS 解析：六、简答题(总题数：2，分数：10.00)35.根据发病形式 MODS 可分为哪两种类型?各有何特点? （分数：5.00）_正确答案：()解析：根据发病形式 MODS 可分为：单相速发型：
19、发病迅速，很快出现多系统器官功能障碍，患者在短期内恢复或死亡，病变进程只有一个时相即只有一个高峰。双相迟发型：患者在创伤或休克后经处理后出一短暂的缓解期，35 日后发生全身性感染，病情急剧恶化，短时间内再次相继发生 2 个或 2 个以上器官功能障碍。病情的发展呈双相，即病程中有 2 个高峰出现。36.简述多系统器官功能障碍的主要原因和诱因? （分数：5.00）_正确答案：()解析：(1)MSOF 的主要原因：休克；大手术和严重创伤；败血症和严重感染。 (2)MSOF 的常见诱因：输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力明显低下和单核一吞噬细胞系统功能明显降低等。七、论述题(总题数：1，分数：7.00
20、)37.患者，男性，50 岁。因腹痛、发热 1 周入院，入院体格检查：体温 38.7，血压 145/87 mmHg，脉搏120 次/分，呼吸 22 次/分，意识清楚，双肺呼吸音清，有干湿啰音，心率 120 次/分，律齐，上腹部压痛，双下肢无水肿。1 周后患者忽然出现上腹部胀痛，进食后加重，伴恶心、呕吐，腹部 CT 示：急性重症胰腺炎。患者出现呼吸急促，心率加快，转入 ICU，第 2 日起出现血总胆红素进行性升高，血白蛋白下降。第 3 日凌晨忽然呼吸骤停伴血压下降。 试分析：该患者的诊断及诊断依据。 （分数：7.00）_正确答案：()解析：(1)急性重症胰腺炎，诊断依据：因“腹痛，发热 1 周”入院，1 周后患者忽然出现上腹部胀痛，进食后加重，伴恶心、呕吐、腹部 CT 示：急性重症胰腺炎。 (2)MODS，诊断依据：患者出现气促，心率快，转入 ICU，第 2 日起出现血总胆红素进行性升高，血白蛋白下降。第 3 日凌晨忽然呼吸骤停伴血压下降。
