1、常见症状鉴别诊断练习试卷 3 及答案解析(总分：90.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：45，分数：90.00)1.男性，45 岁，2 小时前无明显诱因黑便，随即感头昏，心悸，曾一度晕厥，体查：P124 次/分，BP10/8kPa(75/60mmHg)腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，此时最首要的措施是（分数：2.00）A.胃镜检查以明确诊断B.头低位和吸氧C.立即口服去甲肾上腺素盐水D.立即补充血容量E.立即应用多巴胺升血压2.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外（分数：2.00）A.慢性肠炎B.霍乱C.血管活性肽瘤D.促胃液素瘤E.小肠吸收不良综合征3.隐性黄疸时，血清总胆红
2、素含量为（分数：2.00）A.1.713.42mol/LB.5.136.84mol/LC.8.5515.4mol/LD.17.134.2mol/LE.73.4mol/L4.慢性腹泻是指腹泻病程超过（分数：2.00）A.2 周B.1 个月C.2 个月D.3 个月E.6 个月5.营养不良性水肿的主要机制是（分数：2.00）A.血浆胶体渗透压下降B.毛细血管内静水压增加C.淋巴液回流受阻D.血管通透性增加E.钠水潴留6.某患者 60 岁，有高血压病史和有慢性肝炎病史，近 3 天腹痛，呕吐，腹泻入院。体查：BP160/90mmHg，腹软，肝肋下 2cm，脾不大。给予禁食，补液等治疗后呕吐腹痛稍好转，今
3、晨开始兴奋，随后精神萎靡，乏力，继而神志不清，昏迷，为明确诊断，首先应查（分数：2.00）A.肝肾功能B.脑脊液C.血电解质及血氨D.脑 CTE.血淀粉酶7.下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴胸痛（分数：2.00）A.心包炎B.心功能不全C.心绞痛D.肺梗死E.大叶性肺炎8.关于稽留热的描述，下列哪项不正确？（分数：2.00）A.体温维持在 3940以上B.恒定维持高水平达数天或数周C.体温波动范围不超过 1D.常见于大叶肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期E.也见于疟疾、布鲁菌病9.女，42 岁，10 多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3 天前突然咯血约 150ml。查体：心肺无明显阳性体征，胸片：双肺下野纹
4、理略增强，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.支气管囊肿继发感染D.支气管内膜结核E.慢性支气管炎10.关于呕血下列叙述哪一项是正确的（分数：2.00）A.出血量多时，呕吐物呈咖啡渣样B.出血在胃内停留时间长，呕吐物呈鲜红色C.出血早期血红蛋白正常，提示出血量不大D.呕血后均有便血E.血红蛋白与胃酸作用形成硫化亚铁11.妊娠性呕吐的发病机制属于（分数：2.00）A.癔病性呕吐B.前庭性呕吐C.中枢性呕吐D.反射性呕吐E.其他12.男，36 岁，溃疡病史，因 1 小时前呕血住院，自觉出汗、心慌，查体：心率 120 次/分，四肢湿冷。根据上述表现估计其出血量大约为（分
5、数：2.00）A.200mlB.250mlC.300mlD.350mlE.400ml13.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项（分数：2.00）A.铁锈色痰-大叶性肺炎B.大量脓臭痰-肺脓肿C.粉红色泡沫样痰-急性左心衰D.砖红色胶冻样痰-克雷白杆菌肺炎E.烂桃样痰-肺结核14.男性，19 岁，近一个月来，每次进食后上腹绞痛，伴恶心呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明显缓解，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.十二指肠雍积症C.消化性溃疡D.急性胰腺炎E.腹型癫痫15.关于非前庭系统引起眩晕，正确的说法是（分数：2.00）A.常感自身或头部朝一定方向转动B.感到周围景物
6、朝一定方向转动C.上下或左右晃动感D.地动感，侧拉感E.头晕目眩，眼前发黑或发花，头脑麻木或空虚感16.临床上区别心绞痛和心肌梗死可通过（分数：2.00）A.疼痛的部位B.疼痛的性质C.疼痛的诱因D.用药后的反应E.原发病因17.以下哪种并发症可能由于便秘引发（分数：2.00）A.直肠坏死B.猝死C.脑出血D.冠状动脉供血不足E.以上都有可能18.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项（分数：2.00）A.急性咽喉炎B.急性支气管炎初期C.胸膜炎D.支气管扩张合并感染E.间质性肺炎19.消化道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低于（分数：2.00）A.贲门B.幽门C.十二指肠球部D.屈氏韧带水平
7、E.空肠下端20.男性，40 岁，腹胀，便秘 8 个月，伴低热，盗汗，查体：腹壁软，无压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。钡灌肠造影显示：回盲部多个小圆形充盈缺损，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阑尾炎B.溃疡性结肠炎C.Crohn 病D.增生性肠结核E.阑尾脓肿21.头痛最为剧烈的是（分数：2.00）A.鼻旁窦炎B.三叉神经痛C.屈光不正D.高血压E.发热引起的头痛22.下列哪项可能出现胸痛（分数：2.00）A.自发性气胸B.胸膜炎C.肺梗死D.带状疱疹E.以上都可以23.下列组织和器官参与咳嗽动作，除了（分数：2.00）A.咽肌B.声门C.膈肌D.腹肌E.腰大肌24.引起中枢性呕吐的病因
8、不包括（分数：2.00）A.抗癌药物B.脑膜炎C.脑出血D.颅内血肿E.迷路炎25.女性，40 岁，主诉心悸、气短 4 个月，不能平卧 2 周，体查：心界无扩大，心率 120 次/分，律齐，腹水征阳性，肝肋下 4cm，脾未及，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.缩窄性心包炎C.肝癌D.慢性肾功能不全E.结核性腹膜炎26.可引起渗透性腹泻的是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进B.霍乱C.细菌性痢疾D.慢性胰腺炎E.口服甘露醇27.下列哪项不是引起心悸的病理性因素（分数：2.00）A.肌注肾上腺素后B.维生素 B1 缺乏C.偶发室
9、性期前收缩D.心脏神经官能症E.高度房室传导阻滞28.下列哪一种头痛与情绪最为密切（分数：2.00）A.胸膜炎B.支气管扩张C.急性咽喉炎D.急性支气管炎初期E.轻症肺结核29.纵隔肿瘤、支气管癌引起咳嗽的特点是（分数：2.00）A.咳嗽声音嘶哑B.咳嗽声音低微或无声C.犬吠样咳嗽D.金属声咳嗽E.以上都不是30.男性患者，服用中药之后皮肤粘膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触及，ERCP：提示胆管无扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.肝外性胆汁淤积D.肝内阻塞性胆汁淤积E.肝内胆汁淤积31.男性，35 岁，发热，胸部持续性钝痛二天
10、，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，下肢水肿，中心静脉压 180mmH2O，ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.气胸C.变异型心绞痛D.胸膜炎E.急性渗出性心包炎32.男，43 岁，误服敌百虫后，出现恶心、呕吐、流涎、咳嗽、呼吸困难。该患者咳痰性质常为（分数：2.00）A.大量脓痰B.大量泡沫样痰C.水样痰D.黏液脓性痰E.痰中带血丝33.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查不正确的是（分数：2.00）A.碱性磷酸酶B.尿胆原C.尿胆
11、红素D.血清直接胆红素定量E.AST34.何谓大量咯血（分数：2.00）A.日咯血量约 100mlB.日咯血量 100200mlC.一次咯血量约 100mlD.一次咯血量约 200mlE.一次咯血量300ml35.下列有关心悸的叙述正确的是（分数：2.00）A.提示患有器质性心脏病B.仅发生在心率增快时C.仅发生在心率减弱时D.有很重要的临床意义E.一种自觉心脏跳动的不适感36.为了确定肝外胆管阻塞的部位，需选择下列哪项检查（分数：2.00）A.十二指肠引流B.电子计算机体层扫描C.经内镜逆行胰胆管造影D.肝穿刺活检E.B 型超声检查37.男性，40 岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突感呼吸困
12、难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含服硝酸甘油后，胸骨后痛加重，最可能的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病E.冠心病38.暗红色果酱样大便，常见于（分数：2.00）A.肠易激综合症B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.白色念珠菌性肠炎39.关于非结合胆红素均是正确的，但除外（分数：2.00）A.与白蛋白结合运输B.不溶于水C.不经肾小球滤过D.与 Y、Z 两种载体蛋白结合E.随胆汁排入肠道40.男，48 岁，咳痰带血。查体：颈部、上肢水肿，胸前部瘀血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑是（分数
13、：2.00）A.丝虫病B.缩窄性心包炎C.胸导管阻塞D.下腔静脉阻塞E.上腔静脉阻塞41.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但除外（分数：2.00）A.溶血性贫血B.病毒性肝炎C.钩端螺旋体病D.壶腹癌E.肝硬化42.女性，60 岁，既往有结核病史，低热消瘦 4 个月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢内侧疼痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧肺尖部致密阴影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧活动性肺结核B.肺癌伴 Horner 综合征C.右侧肺炎D.肺结核合并脑血栓E.支气管扩张43.某男，35 岁，反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5 天来诊
14、，查体，剑下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.促胃液素瘤D.慢性胆囊炎E.慢性胃炎44.对肺炎球菌性肺炎最有诊断意义的是（分数：2.00）A.突然寒战、稽留热B.咳嗽、胸痛C.气急、发绀D.咳铁锈色痰E.恶心、呕吐、腹胀45.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Cour-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆道结石C.原发性肝癌D.胰头癌E.胃癌常见症状鉴别诊断练习试卷 3 答案解
15、析(总分：90.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：45，分数：90.00)1.男性，45 岁，2 小时前无明显诱因黑便，随即感头昏，心悸，曾一度晕厥，体查：P124 次/分，BP10/8kPa(75/60mmHg)腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，此时最首要的措施是（分数：2.00）A.胃镜检查以明确诊断B.头低位和吸氧C.立即口服去甲肾上腺素盐水D.立即补充血容量 E.立即应用多巴胺升血压解析：2.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外（分数：2.00）A.慢性肠炎B.霍乱C.血管活性肽瘤D.促胃液素瘤E.小肠吸收不良综合征 解析：3.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为（分数：2.0
16、0）A.1.713.42mol/LB.5.136.84mol/LC.8.5515.4mol/LD.17.134.2mol/L E.73.4mol/L解析：4.慢性腹泻是指腹泻病程超过（分数：2.00）A.2 周B.1 个月C.2 个月 D.3 个月E.6 个月解析：5.营养不良性水肿的主要机制是（分数：2.00）A.血浆胶体渗透压下降 B.毛细血管内静水压增加C.淋巴液回流受阻D.血管通透性增加E.钠水潴留解析：6.某患者 60 岁，有高血压病史和有慢性肝炎病史，近 3 天腹痛，呕吐，腹泻入院。体查：BP160/90mmHg，腹软，肝肋下 2cm，脾不大。给予禁食，补液等治疗后呕吐腹痛稍好转，
17、今晨开始兴奋，随后精神萎靡，乏力，继而神志不清，昏迷，为明确诊断，首先应查（分数：2.00）A.肝肾功能B.脑脊液C.血电解质及血氨 D.脑 CTE.血淀粉酶解析：7.下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴胸痛（分数：2.00）A.心包炎B.心功能不全 C.心绞痛D.肺梗死E.大叶性肺炎解析：8.关于稽留热的描述，下列哪项不正确？（分数：2.00）A.体温维持在 3940以上B.恒定维持高水平达数天或数周C.体温波动范围不超过 1D.常见于大叶肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期E.也见于疟疾、布鲁菌病 解析：9.女，42 岁，10 多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3 天前突然咯血约 150ml。查体：心肺无明显
18、阳性体征，胸片：双肺下野纹理略增强，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管扩张症 B.支气管肺癌C.支气管囊肿继发感染D.支气管内膜结核E.慢性支气管炎解析：10.关于呕血下列叙述哪一项是正确的（分数：2.00）A.出血量多时，呕吐物呈咖啡渣样B.出血在胃内停留时间长，呕吐物呈鲜红色C.出血早期血红蛋白正常，提示出血量不大D.呕血后均有便血 E.血红蛋白与胃酸作用形成硫化亚铁解析：11.妊娠性呕吐的发病机制属于（分数：2.00）A.癔病性呕吐B.前庭性呕吐C.中枢性呕吐 D.反射性呕吐E.其他解析：12.男，36 岁，溃疡病史，因 1 小时前呕血住院，自觉出汗、心慌，查体：心率 120 次
19、/分，四肢湿冷。根据上述表现估计其出血量大约为（分数：2.00）A.200mlB.250mlC.300mlD.350mlE.400ml 解析：13.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项（分数：2.00）A.铁锈色痰-大叶性肺炎B.大量脓臭痰-肺脓肿C.粉红色泡沫样痰-急性左心衰D.砖红色胶冻样痰-克雷白杆菌肺炎E.烂桃样痰-肺结核 解析：14.男性，19 岁，近一个月来，每次进食后上腹绞痛，伴恶心呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明显缓解，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.十二指肠雍积症 C.消化性溃疡D.急性胰腺炎E.腹型癫痫解析：15.关于非前庭系统引起眩晕，正确
20、的说法是（分数：2.00）A.常感自身或头部朝一定方向转动B.感到周围景物朝一定方向转动C.上下或左右晃动感D.地动感，侧拉感E.头晕目眩，眼前发黑或发花，头脑麻木或空虚感 解析：16.临床上区别心绞痛和心肌梗死可通过（分数：2.00）A.疼痛的部位B.疼痛的性质C.疼痛的诱因D.用药后的反应 E.原发病因解析：17.以下哪种并发症可能由于便秘引发（分数：2.00）A.直肠坏死B.猝死C.脑出血D.冠状动脉供血不足E.以上都有可能 解析：18.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项（分数：2.00）A.急性咽喉炎B.急性支气管炎初期C.胸膜炎D.支气管扩张合并感染 E.间质性肺炎解析：19.消化
21、道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低于（分数：2.00）A.贲门B.幽门C.十二指肠球部D.屈氏韧带水平E.空肠下端 解析：20.男性，40 岁，腹胀，便秘 8 个月，伴低热，盗汗，查体：腹壁软，无压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。钡灌肠造影显示：回盲部多个小圆形充盈缺损，最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阑尾炎B.溃疡性结肠炎 C.Crohn 病D.增生性肠结核E.阑尾脓肿解析：21.头痛最为剧烈的是（分数：2.00）A.鼻旁窦炎B.三叉神经痛 C.屈光不正D.高血压E.发热引起的头痛解析：22.下列哪项可能出现胸痛（分数：2.00）A.自发性气胸B.胸膜炎C.肺梗死D.带状疱疹E.以上
22、都可以 解析：23.下列组织和器官参与咳嗽动作，除了（分数：2.00）A.咽肌B.声门C.膈肌D.腹肌E.腰大肌 解析：24.引起中枢性呕吐的病因不包括（分数：2.00）A.抗癌药物B.脑膜炎C.脑出血D.颅内血肿E.迷路炎 解析：25.女性，40 岁，主诉心悸、气短 4 个月，不能平卧 2 周，体查：心界无扩大，心率 120 次/分，律齐，腹水征阳性，肝肋下 4cm，脾未及，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化B.缩窄性心包炎 C.肝癌D.慢性肾功能不全E.结核性腹膜炎解析：26.可引起渗透性腹泻的是（分数：2.00）A.甲状腺功
23、能亢进B.霍乱C.细菌性痢疾D.慢性胰腺炎E.口服甘露醇 解析：27.下列哪项不是引起心悸的病理性因素（分数：2.00）A.肌注肾上腺素后 B.维生素 B1 缺乏C.偶发室性期前收缩D.心脏神经官能症E.高度房室传导阻滞解析：28.下列哪一种头痛与情绪最为密切（分数：2.00）A.胸膜炎B.支气管扩张 C.急性咽喉炎D.急性支气管炎初期E.轻症肺结核解析：29.纵隔肿瘤、支气管癌引起咳嗽的特点是（分数：2.00）A.咳嗽声音嘶哑B.咳嗽声音低微或无声C.犬吠样咳嗽D.金属声咳嗽 E.以上都不是解析：30.男性患者，服用中药之后皮肤粘膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触
24、及，ERCP：提示胆管无扩张，最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.肝外性胆汁淤积D.肝内阻塞性胆汁淤积E.肝内胆汁淤积 解析：31.男性，35 岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，下肢水肿，中心静脉压 180mmH2O，ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.气胸C.变异型心绞痛D.胸膜炎E.急性渗出性心包炎 解析：32.男，43 岁，误服敌百虫后，出现恶心、呕吐、流涎、咳嗽、呼吸困难
25、。该患者咳痰性质常为（分数：2.00）A.大量脓痰B.大量泡沫样痰 C.水样痰D.黏液脓性痰E.痰中带血丝解析：33.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查不正确的是（分数：2.00）A.碱性磷酸酶B.尿胆原C.尿胆红素 D.血清直接胆红素定量E.AST解析：34.何谓大量咯血（分数：2.00）A.日咯血量约 100mlB.日咯血量 100200mlC.一次咯血量约 100mlD.一次咯血量约 200mlE.一次咯血量300ml 解析：35.下列有关心悸的叙述正确的是（分数：2.00）A.提示患有器质性心脏病B.仅发生在心率增快时C.仅发生在心率减弱时D.有很重要的临床意义E.一种自觉心脏跳
26、动的不适感 解析：36.为了确定肝外胆管阻塞的部位，需选择下列哪项检查（分数：2.00）A.十二指肠引流B.电子计算机体层扫描C.经内镜逆行胰胆管造影 D.肝穿刺活检E.B 型超声检查解析：37.男性，40 岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含服硝酸甘油后，胸骨后痛加重，最可能的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病 E.冠心病解析：38.暗红色果酱样大便，常见于（分数：2.00）A.肠易激综合症B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾 D.溃疡性结肠炎E.白色念珠菌性肠炎
27、解析：39.关于非结合胆红素均是正确的，但除外（分数：2.00）A.与白蛋白结合运输B.不溶于水C.不经肾小球滤过D.与 Y、Z 两种载体蛋白结合E.随胆汁排入肠道 解析：40.男，48 岁，咳痰带血。查体：颈部、上肢水肿，胸前部瘀血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑是（分数：2.00）A.丝虫病B.缩窄性心包炎C.胸导管阻塞D.下腔静脉阻塞E.上腔静脉阻塞 解析：41.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但除外（分数：2.00）A.溶血性贫血B.病毒性肝炎C.钩端螺旋体病D.壶腹癌 E.肝硬化解析：42.女性，60 岁，既往有结核病史，低热消瘦 4 个月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢
28、内侧疼痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧肺尖部致密阴影，最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧活动性肺结核B.肺癌伴 Horner 综合征 C.右侧肺炎D.肺结核合并脑血栓E.支气管扩张解析：43.某男，35 岁，反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5 天来诊，查体，剑下偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡 C.促胃液素瘤D.慢性胆囊炎E.慢性胃炎解析：44.对肺炎球菌性肺炎最有诊断意义的是（分数：2.00）A.突然寒战、稽留热B.咳嗽、胸痛C.气急、发绀D.咳铁锈色痰 E.恶心、呕吐、腹胀解析：45.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Cour-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆道结石C.原发性肝癌D.胰头癌 E.胃癌解析：
