1、2017年临床执业医师第四单元考试真题及答案解析(总分：150.00，做题时间：120 分钟)A1 型选择题(总题数：48，分数：48.00)1.肾脏在胎儿期合成较多的激素是（分数：1.00）A.前列腺素B.肾素C.1,25-(OH)2D3D.促红细胞生成素E.利钠激素2.下列属于对冲性脑挫裂伤的是（分数：1.00）A.额部着力出现额叶的损伤B.枕部着力出现枕叶的损伤C.左颞顶着力出现左顶叶的损伤D.着力点处大脑凸面的损伤E.左枕着力出现右额颞极的损伤3.左侧小脑幕切迹疝最确切的解释是（分数：1.00）A.左侧基底节受压左移B.脑干受压左移C.左侧颞叶沟回通过小脑幕切迹被推挤至幕下D.左侧小脑
2、幕的移位E.左侧小脑幕挤压脑干4.临床少见而产妇病死率极高的分娩期并发症是（分数：1.00）A.子痫B.脐带脱垂C.子宫破裂D.产后出血E.羊水栓塞5.符合希恩综合征诊断的是（分数：1.00）A.LH/FSH2B.PRL 正常，FSH40U/LC.FSH,LH 均D.PRL25ug/LE.FSH, LH,均6.脑干胶质瘤最早出现的临床表现常为（分数：1.00）A.颅神经麻痹B.脑积水C.头痛D.癫痫E.视乳头水肿7.下列属于过期妊娠引产指征的是（分数：1.00）A.估计胎儿体重大于 4500gB.高龄初产妇C.宫颈条件成熟，开头已经衔接D.胎儿宫内窘迫E.CST 和 OCT 评估为三类8.下列
3、关于羊水的叙述，正确的是（分数：1.00）A.妊娠中期主要来源于胎盘B.母体与羊水的交换主要通过脐带C.胎儿吞咽可以使羊水量趋于平衡D.早期羊水主要来自胎儿尿液E.妊娠晚期胎儿的肝脏参与羊水的生成9.新生儿 Apgar 评分指标不包括（分数：1.00）A.体温B.肌张力C.皮肤颜色D.呼吸E.心率10.对先天性巨结肠，既简单有具有诊断价值的检查（分数：1.00）A.钡剂灌肠B.直肠黏膜活组织检查C.肌电图检查D.腹部立位 X 线平片E.直肠肛门测压11.每克营养物质供能最高的是（分数：1.00）A.矿物质B.蛋白质C.膳食纤维D.糖类E.脂类12.大型室隔缺损后期出现青紫时肺血管的主要改变是（
4、分数：1.00）A.梗阻型肺动脉高压B.动力型肺动脉高压C.肺动脉痉挛D.肺血增多E.肺血减少13.关于子宫内膜癌的转移途径错误的是（分数：1.00）A.宫底部癌灶可经骨盆漏斗韧带淋巴管网向上至腹主动脉旁淋巴结B.子宫角部癌灶可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结C.盆、腹腔播散种植为最常见途径D.血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝、骨骼E.下段及宫颈管癌灶可至宫旁闭孔，髂内髂外及髂总淋巴结14.不符合典型热型惊厥表现的是（分数：1.00）A.多数呈全身性强直-阵挛性发作B.初期体温骤升达 39CC.惊厥复发总次数D.发作短暂嗜睡E.惊厥持续10 分钟15.双胎妊娠的并发症不包括（分数：1.00）A.产
5、程延长B.产后出血C.早产D.巨大胎儿E.妊娠期高血压疾病16.成分输血的优点不包括（分数：1.00）A.容易制备B.疗效好C.纯度高D.便于保存E.保护血液资源17.极低出生体重儿的标准是指婴儿出生后 1 小时内的体重低于（分数：1.00）A.2000gB.800gC.1500gD.1000gE.2500g18.关于子宫下段的说法错误的是（分数：1.00）A.临产后长达 7-10cmB.由非妊娠时的子宫峡部伸展形成C.位于宫颈内口与外口之间D.临产后是软产道的一部份E.至妊娠晚期形成19.下列不属于产前诊断方法的是（分数：1.00）A.绒毛穿刺取样B.血清学测甲胎蛋白C.羊水穿刺D.经皮脐血
6、穿刺E.胚胎植入前诊断20.抢救脑型中毒型细菌性痢疾，首选的治疗措施是（分数：1.00）A.应用血管活性药物B.降颅压，利尿C.应用抗凝药物D.应用糖皮质激素E.应用抗生素21.属于盆底层（即盆膈）肌肉的是（分数：1.00）A.球海绵体肌B.会阴深横肌C.肛提肌D.坐骨海绵体积E.肛门外括约肌22.关于小儿维生素 D 缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是（分数：1.00）A.适当多晒太阳B.孕母补充维生素 D及钙剂C.早产儿 2 个月时开始补充维生素 DD.提倡母乳喂养E.及时添加辅食23.属于盆腔炎性疾病诊断特异性标准(2010 年美国 CDC 诊断标准）的是（分数：1.00）A.宫颈举痛或子
7、宫压痛或附件区压痛B.实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性C.宫颈活阴道异常黏液脓性分泌物D.阴道分泌物生理盐水图片见大量白细胞E.经阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液24.下列引起原发性闭经的疾病是（分数：1.00）A.空蝶鞍综合征B.Turner 综合征C.神经性厌食D.Asherman 综合征E.咽颅管瘤25.不属于延髓背外侧综合征临床表现的是（分数：1.00）A.眩晕，眼球震颤B.饮水呛咳，吞咽困难C.交叉性感觉障碍D.锥体束征阳性E.同侧肢体共济失调26.不符合小儿先天性肥厚型幽门狭窄临床特点的是（分数：1.00）A.呕吐物常含胆汁B.多于生后 2-4 周发病C.右季肋
8、区下可触及橄榄样肿块D.少数病人有黄疸E.常见左向右的胃蠕动波27.躯体疾病所致精神障碍的处理原则不正确的是（分数：1.00）A.对精神症状的控制应尊从大剂量，足疗程的原则B.维持水电解质平衡，充足的营养供应等支持治疗C.要考虑治疗药物对病人的副作用D.安静、安全的环境和防止意外发生等护理措施E.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病28.儿童重症肌无力的临床特点是（分数：1.00）A.严重全身肌无力B.易发生延髓肌瘫痪C.局限于四肢肌无力D.多局限于眼外肌瘫痪E.易发生重症肌无力危象29.决定法洛四联症临床严重程度及预后的主要因素是（分数：1.00）A.主动脉骑跨B.右心室肥大C.室间隔缺损
9、D.肺动脉狭窄E.主动脉狭窄30.观察铁剂治疗缺铁性贫血是否有效的早期指标（分数：1.00）A.血红蛋白上升B.红细胞数上升C.网织红细胞上升D.血清转铁蛋白饱和度增加E.血清铁蛋白增加31.左上睑下垂，左眼内收及上下视受限，左瞳孔散大，直接、间接对光 反射均消失，病变部位是（分数：1.00）A.视神经B.展神经C.动眼神经D.三叉神经E.滑车神经32.小儿抗风湿热治疗，早期使用糖皮质激素的指征（分数：1.00）A.舞蹈病B.多关节炎C.环形红斑D.皮下小结E.心脏炎33.子宫颈癌的始发部位通常是（分数：1.00）A.子宫颈组织学内口区B.子宫颈管柱状上皮区C.子宫颈移行带区D.子宫颈解剖学内
10、口区E.宫颈鱗状上皮区34.关于精神病因学的中正确的是（分数：1.00）A.5-羟色胺递质紊乱是躁狂发作的病因B.性格缺陷是焦虑障碍的主要病因C.精神障碍均主要由心理因素导致D.极具严重的精神刺激是急性应激障碍发病的直接原因E.生活事件是精神分裂症发病的主要因素35.下列属于酒精戒断综合征的是（分数：1.00）A.震颤谵妄B.酒精性痴呆C.酒精所致幻觉症D.柯萨可夫综合征E.Wernicke 脑病36.下列药物中可用于预防偏头痛发作的是（分数：1.00）A.麦角氨咖啡因B.地西泮C.甲灭酸D.普萘洛尔E.舒马曲普坦37.左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高压时主要改变为（分数：1.00）A
11、.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.左心房，左心室增大38.下列属于选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂的是（分数：1.00）A.文拉法辛B.托莫西丁C.氟西汀D.米氮平E.利培酮39.母乳与牛乳相比，对母乳特点的描述中错误的是（分数：1.00）A.含饱和脂肪酸较多B.乳糖含量高C.含白蛋白多，酪蛋白少D.钙磷比例适宜E.铁吸收率高40.产后出血最常见的病因是（分数：1.00）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.急性肝炎D.软产道损伤E.血液系统疾病41.颅内肿瘤若表现为精神症状，常考虑的肿瘤部位为（分数：1.00）A.小脑B.顶叶C.额叶D.枕叶E.岛叶42.关于正常产褥期临床表
12、现的叙述正确的是（分数：1.00）A.体温在产后 24 小时内一般超过 38CB.产后宫缩痛多见于初产妇C.产后 1 周以后出现褥汗D.产后的一日子宫底略上升达脐平E.产后 14 日子宫底位于脐下 2 横指43.有关足月新生儿病理性黄疸的特点错误的是（分数：1.00）A.血清总胆红素221umol/LB.生后 24 小时内出现黄疸C.黄疸持续时间2 周D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素44.维持阴道微生态平衡最重要的菌群是（分数：1.00）A.乳杆菌B.厌氧菌C.加德纳菌D.肠球菌E.念珠菌45.属于药物流产禁忌症的是（分数：1.00）A.妊娠剧吐B.瘢痕子宫C.宫颈发育不良D.严重骨盆畸形E
13、.哺乳期妊娠46.小儿初次感染结核杆菌结核菌素，实验呈阳性反应的时间是（分数：1.00）A.12-16 周B.2-3 周C.4-8 周D.48-72 小时E.8-12 周47.无排卵性功能失调性子宫出血的特点是（分数：1.00）A.基础体温双相，月经周期长，经期正常B.基础体温双相，月经周期短，经期正常C.基础体温双相，月经周期正常，经期延长D.基础体温单相，月经周期紊乱，经期长短不一E.基础体温双相，月经周期正常，经期长短不一48.先兆早产的主要临床表现是（分数：1.00）A.规则宫缩 60 分钟内多 8 次伴有宫颈管的进行性改变B.规则宫缩 20 分钟内多 4 次伴有宫颈管的进行性改变C.
14、宫颈扩张 1cm 以上D.规则宫缩伴有宫颈管的进行性缩短E.宫颈展平80%A2 型选择题(总题数：52，分数：52.00)49.女孩，1 岁，智力低下伴经常便秘来诊。查体：身高 65cm 燥，面黄，塌鼻梁，舌体厚 大，腹胀，脐部膨出。最可能的诊断是（分数：1.00）A.先天性甲状腺功能衰退B.黏多糖病C.先天性巨结肠D.21-三体综合症E.苯丙酮尿症50.女孩。2 岁，自幼体弱，多次患肺炎。胸部 X 线片：左心房、左心室 增大，肺野充血，主动脉影 增宽。最可能的诊断是（分数：1.00）A.艾森曼格综合症B.法洛四联症C.动脉导管未闭D.房间隔缺损E.室间隔缺损51.男婴，胎龄 38 周出生，宫
15、内窘迫。Apgra 评分 1 分钟 3 分。经抢救 10 分钟评分 9 分。 生后 6 小时出现抽搐。首选的药物是（分数：1.00）A.呋塞米B.苯妥英钠C.地塞米松D.甘露醇E.苯巴比妥52.女孩，5 岁。头痛，呕吐，步行不稳 3 个月。查体：神志清楚，精神 差，双侧视乳头水肿。最可 能的诊断是（分数：1.00）A.小脑髓母细胞瘤B.颞叶胶质母细胞瘤C.矢状窦旁脑膜瘤D.枕叶星形细胞瘤E.顶叶恶性淋巴瘤53.初产妇，23 岁。妊娠 40 周，临产 8 小时后出现烦躁不安，呼吸加 快，下腹疼痛、拒按，胎心听 不清，查体见下腹部近肚下方一环状凹 陷，导尿为血尿。该患者最可能的诊断是（分数：1.0
16、0）A.急性阑尾炎B.重型胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.羊水栓塞54.女，28 岁。结婚 5 年未孕。自月经初潮起即 35?60 天行经一次。毛 发浓密，面部痤疮明显，身 高 158cm,体重 76kg。最可能的诊断是（分数：1.00）A.Asherman 综合症B.闭经泌乳综合征C.多囊卵巢综合症D.对抗性卵巢综合症E.特纳综合征55.男孩，14 岁。发热、腹泻 5 小时。9 小时前同学聚餐，5 小时前开始 发热、腹泻，体温 39.2C, 伴畏寒，无明显寒战，初为胃内容物。查体： T39C, P100 次/分，R20 次/分，双肺呼吸音粗，未 闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，下腹部有
17、轻微压痛，无肌紧张、反跳 痛。粪镜检 WBC 20?30/HP, RBC 4?8/HP,吞噬细胞 1?2/HP。最可能的 诊断是（分数：1.00）A.消化功能紊乱B.急性肠胃炎C.急性细菌性痢疾D.轮状肠胃炎E.产毒性大肠埃希菌肠炎56.女 28 岁。妊娠 29 周。反复无痛阴道流血 3 次。且每次出血量逐渐增 多。超声诊断为前置胎盘。 此患者最可能的类型是（分数：1.00）A.前置性B.完全性C.部分性D.边缘性E.低置性57.女 28 岁。40 分钟前至 2 楼阳台上跌下, 枕部着地，伤后即昏迷。入院 时查体：P50 次/分、BP 140/90mmHg。深度昏迷，双侧瞳孔直径 5mm。对光
18、反射迟钝，四肢强 直，双侧 Babinski 征阳性。在 急诊科静脉输入 20%甘露醇 250ml 后。进 一步有效检查是（分数：1.00）A.脑电图B.头颅 ECTC.头颅 X 线片D.头颅 MRIE.头颅 CT58.男 57 岁。患原发性肝癌拟行肝切除术, 术前血常规：Hb70g/L, WBC3.0 x 109/L, PU150 x 109/L， 为纠正贫血。术前给其输注红细胞。在输 入约 50ml 时患者出现寒战、发热、腰痛、头痛及心前区 不适。面色潮红，呼吸困难和焦虑不安。查体：BP85/50mmHg。患者发 生的输血不良反应最可能为（分数：1.00）A.急性溶血性输血反应B.输血相关
19、移植物抗宿主病C.非溶血性发热反应D.肺微血管栓塞E.循环超负荷59.女婴，10 个月。面色苍白 3 个月，嗜睡 1 周。平时食欲差。生后羊乳 喂养，6 个月加米糊。查 体：头发稀黄，面色苍白，巩膜轻度黄染，心 尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音: 肝肋下 2cm，脾肋下 未触及，最可能的诊断是（分数：1.00）A.地中海贫血B.营养性巨幼细胞性贫血症C.遗传性球形红细胞增多症D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血60.男婴，3 天。黄疸 2 天，加重伴嗜睡 1 天。无发热及惊厥。足月儿,出 生体重 3560g, 查体 T3.5C。 吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显黄 染。心肺未见明显异常，腹软:
20、 肝肋下 2cm,实验室检查：Hb90g/L,血清总胆红素 425umol/L。最可能的诊断是（分数：1.00）A.先天性胆道闭锁B.生理性黄疸C.新生儿溶血病D.母乳性黄疸E.新生儿肝炎61.男孩儿 2 岁，生后 6 个月发现智能发育落后，8 个月出现惊厥，尿有 异味儿。查体 T 36. 5C。 P100 次/分。R28 次/分。目光呆滞，毛发棕 黄，心肺腹未见明显异常。膝腱反射亢进。其饮食治疗中需限制摄入量 的氨基酸是（分数：1.00）A.色氨酸B.精氨酸C.酪氨酸D.赖氨酸E.苯丙氨酸62.男，28 岁。1 个月来 3 次无明显诱因突发心悸、胸闷、窒息感，浑身 冷汗，感觉自己快不行了，
21、极度紧张害怕，持续 10 余分钟，每次去医院 急诊，除心电图是窦性心动过速外，余无异常，事后总担心下次再发 作。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.广泛性焦虑障碍B.恐惧性障碍C.分离（转换）性障碍D.惊恐障碍E.心脏病所致焦虑障碍63.女，45 岁。月经不规则 2 年余，阴道不规则流血 20 天。查体：中度 贫血貌，子宫略大，稍软， 无压痛，宫旁未触及异常。为确定诊断应首 选的检查是（分数：1.00）A.液基细胞检查B.阴道镜检查C.尿 hCG 测定D.盆腔 CT 检查E.分段刮诊64.女孩，1 岁。因智力发育落后来着。查体 T36. 5C。P110 次/分。R28 次/分。表情呆滞，
22、眼距 宽。眼外眦上斜。鼻梁塌，舌常伸出口外。心肺 腹部未见明显异常。小指向内弯曲，通贯手。为明确诊断，首选的检查 是（分数：1.00）A.骨龄B.血 T3、T4C.血氨基酸分析D.血 TSHE.染色体核型分析65.女，23 岁。妊娠 22 周胎动消失 2 天。B 超检查：胎心消失无胎动，目 前适宜处理方法是（分数：1.00）A.观察B.剖宫产C.给予破膜后清宫D.利凡诺尔腔内引产E.等待自然流产66.男孩，9 岁。眼睑水肿伴少尿 3 天。茶色尿 1 天。病前 3 周曾患皮肤 脓肿，疱疮。查体：P110 次/分。BP130/90mmHg。肝右肋下 1cm,压痛 （+ )，双下肢明显非凹陷性水肿。
23、目前最主要的治疗措施是（分数：1.00）A.卡托普利B.青霉素C.限盐饮食D.呋塞米E.休息67.男孩，3 岁。眼睑及面部水肿 2 周。查体: 全身高度水肿，凹陷性。实 验室检查：血红蛋白 25g/L。 总胆固醇，6.2mmol/L,尿常规蛋白（+ )。 WBC1?2HP。为有利于该疾病的临床分型，首选的检查是（分数：1.00）A.血沉B.补体 C3C.ASOD.血电解质E.免疫球蛋白68.女 23 岁。停经两个月，同伴大量阴道流血一天。心率 100 次/分。妇 科检查见宫口有组织物排 出，子宫如两个月妊娠大小。该患者的处理措 施不包括（分数：1.00）A.肌注黄体酮B.给予输液及止血药物C.
24、査血常规D.査血?-hCGE.立即行清宫术69.女，35 岁。初产妇，妊娠 34 周，心慌, 不能平卧一天。查体。P120 次 /分。R30 次/分。BP140/90mmHg。 心界向左下扩大，双肺满布湿啰音， 胎心率 145 次/分。正确的处理措施是（分数：1.00）A.纠正心衰后治疗B.纠正心衰同时剖宫产C.纠正心衰后引产D.纠正心衰后剖宫产E.纠正心衰同时破膜引产70.男婴，3 个月。高热伴频繁呕吐 2 天, 嗜睡 1 天，惊厥 2 次。查体：精 神差，双眼凝视，前囟隆 起，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血 WBC15.0 x 109/L，NO.88，L0.12。最可能的诊断是（分数：1.
25、00）A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.病毒性脑炎E.中毒性脑病71.初产妇，28 岁。妊振 40 周临产，规律宫缩 12 小时，阴道流液 8 小 时，阴道检査：宫口 7cm,先 露棘下 1cm,下列诊断正确的是（分数：1.00）A.潜伏期延长B.滞产C.第一产程延长D.正常活跃期E.胎膜早破72.男孩，6 岁。高热伴剧烈咳嗽 6 天。既往体健，规范接种疫苗。查 体：一般状况好，无明显呼吸 困难，右中下肺呼吸音減低。胸部 X 线片 示肺部薄云雾状浸润影，右侧胸腔少许积液。实验室检查： 血 WBC 5.6 x 10109/L, N0.34，L0.66, PPD 试验( -）。其最可
26、能感染的病原体是（分数：1.00）A.肺炎支原体B.金黄色葡萄球菌C.结核分枝杆菌D.腺病毒E.肺炎链球菌73.女，35 岁。停经 4 个月，腹痛 1 天。有子宫肌瘤病史。妇科检查：子 宫左侧壁可触及结节状突 起，压痛明显。血 WBC 12.3 x 109/L。B 超提 示：中期妊娠，子宫肌瘤。该患者肌瘤变性最可能是（分数：1.00）A.玻璃样变B.红色样变C.钙化D.囊性变E.肉瘤样变74.男婴。三天。出生后不吃、不哭、不动， 少尿，体温不升。胎龄 32 周早产。查体：T34.0C, 呼吸不规则，反应低下，皮肤黄染，肺部呼吸音 低，心音低钝，腹胀，面颊、臀部，双下肢皮肤硬肿，压之凹陷，手足
27、凉。最可能的诊断是（分数：1.00）A.新生儿黄疸B.新生儿肺炎C.新生儿心肌炎D.新生儿水肿E.新生儿寒冷损伤综合症75.男 21 岁。早晨起后全身无力，3 小时。 发病前一天参加了学校 1500 米长跑，较疲劳。去年有 类似发作 2 次。均为发作 1?2 天后完全恢复。 查体：神志清、脑神经检查无异常。双上肢肌力 4 级。双下肢肌力 2 级, 肌张力低，腱反射对称。病理征未引出，深浅感觉 无异常。心电图示窦性心 律，出现 U 波，最可能的诊断是（分数：1.00）A.重症肌无力B.多发性肌炎C.周期性瘫痪D.吉兰-巴雷综合症E.癫痫76.女孩儿 3 岁。因发现双下肢畸形来诊。 查体：T36.
28、5C, P100 次/分。轻 度肋缘外翻， 双肺呼 吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐, 腹软，无压 痛。双下肢呈 O型。可见手足镯，骨骼 X 线检查 示佝偻病活动期表现。实验室检查：血钙正常，血磷低，尿磷增加，血 碱性磷酸酶增高，最可能的诊断是（分数：1.00）A.维生素 D 缺乏性佝偻病B.维生素 D 依赖性佝偻病C.肾小管酸中毒D.肾性佝偻病E.低血磷抗维生素 D 佝偻病77.男，35 岁，诊断为酒精所致精神障碍。入院后感到身体表面有许多虫 子在皮肤上爬行，骚痒难 忍，焦躁不安，此症状最可能是（分数：1.00）A.幻触B.本体幻觉C.感觉过敏D.感觉减退E.错觉78.女，28 岁。频繁发作
29、右下额区剧烈疼痛 3 个月。成闪电样，刀割样 痛，洗脸刷牙讲话均可诱发。 听力正常，面部无麻剌感，张口无困难， 查体：颞额关节无明显压痛。神经系统未见明显阳性体征。最可能的诊 断是（分数：1.00）A.牙周炎B.舌咽神经痛C.三叉神经痛D.腮腺炎E.颞额关节紊乱79.女，45 岁。急性白血病接受化疗的过程中诉食欲差、疲乏无力，时有 恶心。查体： T37C，P90 次/分,R18 次/分，BP110/70mmHg。血常规： Hb90g/L, RBC3.1 x 1012/L, WBC5. 6 x 109/L, Plt65 x 109/L。患者要求输血。 此时正确的处理措施是（分数：1.00）A.输
30、注机采血小板 1 个治疗量B.不予输血并向患者说明理由C.输注血浆 200mlD.输注全血 1 单位E.输注悬浮红细胞 1 单位80.女，35 岁。近 3 年来持续表现入睡困难、精力疲乏，常感头晕、头 痛，无愉快感，悲观失落， 不愿意主动与人交往，但日常生活和工作尚 无困难。无兴奋性话多和自我评价高，无晨重夜轻节律变化，无消极自 杀观念和行为。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.睡眠障碍B.社交焦虑障碍C.环性心境障碍D.单相抑郁障碍E.恶劣心境81.男婴，10 个月。4 天前无明显诱因出现发热，体温持续在 38C-39.6C, 应用退热药后可短暂 下降，1 天前体温恢复正常，皮肤出现皮
31、疹。查 体：T36. 5C,颜面、颈部及躯干可见小红色斑丘 疹，咽红。其最可能的 诊断是（分数：1.00）A.幼儿急瘆B.风疹C.麻疼D.水痘E.猩红热82.男，15 岁。四肢无力 3 天，伴吞咽困难 1 天。大、小便正常。1 周前 腹泻 2 次，自服药物治疗 好转。查体：神志清楚，构音障碍，双侧闭目 无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能，软腭上抬无力，咽反射 迟钝，腱反射消 失，病理征未引出，双侧手套-袜子样感觉，腓肠肌压痛（+ )。诊断是（分数：1.00）A.吉兰-巴雷综合征B.重症肌无力C.周期性瘫痪D.急性脊髓灰质炎E.多发性肌炎83.男，15 岁。2 天前被社会青年欺负以后, 感紧张、恐惧，不敢
32、上学，晚 上常梦见类似情境。要 求家人陪伴，稍有响动就感紧张。最可能的诊断 是（分数：1.00）A.人格解体障碍B.惊恐障碍C.适应障碍D.急性应激障碍E.创伤后应激障碍84.女，35 岁。人工流产后 6 年未孕。月经规律，月经来潮 12 小时子宫 内膜活检为分泌期子宫内膜， 子宫输卵管碘油造影（HSG) 示双侧输卵管 近端梗阻。丈夫精液正常。为生育，最适宜的下一步治疗是（分数：1.00）A.促排卵治疗B.配子输卵管内移植C.卵细胞质内单精子注射D.体外受精-胚胎移植E.宫腔内人工受精85.女，23 岁。跟邻居吵架时突发剧烈头痛、呕吐、视物双影 2 小时。平 时偶有一侧头痛,严重时伴畏光、恶心
33、、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳 孔散大，对光反射消失，右眼向上、下、内活动受限， 颈强直（+ )。急 诊首选的辅助检查是（分数：1.00）A.头颅 MRIB.DSAC.经颅多普勒超声D.腰椎穿刺E.头颅 CT86.女，28 岁。突发剧烈头痛、呕吐 5 小时。查体：神志清楚，躁动，颈 项强直，深反射亢进，克 氏征阳性。头颅 CT 示侧裂池、环池内高密度 影。首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.硬脑膜下血肿B.脑积水C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.脑炎87.男，72 岁。右手震颤伴动作缓慢 6 年，翻身困难 1 年。诊断为帕金森 病。有青光眼和轻度肾功 能不全病史。无消化性溃疡史。服用复方左旋
34、多巴时症状改善明显，近 1 年来疗效减退，单剂疗效仅 3 小时。为改善 症状，最适合增加的药物是（分数：1.00）A.溴隐亭B.金刚烷胺C.司来吉兰D.苯海索E.苯甲托品88.男婴，4 天。体温不升伴拒奶 2 天。足月儿，羊膜早破。查体：T35C, 皮肤巩膜黄染，面色发 绀。肺（- )心（- )，肝肋下 3cm。脾肋下 lcm。实 验室检查：血型 O型，血 WBC16.0 x 109/L, CRP20mg/L,总胆红素 205mmol/L,最可能的诊断是新生儿（分数：1.00）A.败血症B.肺炎C.溶血病D.低血糖E.颅内出血89.男，28 岁。其看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”；看
35、见或听 到“安全“ 二字时，便 想到“危险” 二字。此症状是（分数：1.00）A.强迫性穷思竭虑B.超价观念C.强迫性对立观念D.强迫意向E.牵连观念90.女，68 岁。进行性记忆力下降 5 年。近半年多次因忘记关天然气而引 起厨房失火,想不起常用日 用品的名称。整日在家找东西，将家里弄得乱 七八糟，并怀疑儿媳偷东西。既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳 性体征。辅助检查：头部 CT 示：脑萎缩 ,Hachinski 缺血指数数量表（HIS ) 评分：3 分。患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.阿尔茨海默病B.假性痴呆C.妄想性障碍D.血管性痴呆E.精神分裂症91.女，23 岁。妊娠 28
36、 周，尿糖阳性，OGTT 空腹血糖正常，餐后 1 小时 血糖升高。应该首先给予 的治疗是（分数：1.00）A.加强营养B.控制饮食C.胰岛素治疗D.口服降糖药物E.观察92.男孩，4 岁。咳嗽 3 个月，痰不多，常于夜间咳醒，活动后加重，无 发热，使用抗生素无明显好 转。既往有湿疹史。查体：T36.5C,P100 次/ 分，R20 次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音， 腹软，无压痛。最 可能的诊断是（分数：1.00）A.喘息性支气管炎B.支气管肺炎C.咳嗽变异型哮喘D.支气管异物E.支气管炎93.女，28 岁。妊娠 42 周，OCTT 试验阳性，羊水深度 3.0cm,胎头双顶径 10cm。
37、此时最恰当的处理 是（分数：1.00）A.剖宫产终止妊娠B.前列腺素促宫颈成熟C.宫颈评分D.人工破膜引产E.缩宫素引产94.男，35 岁。近 1 年来经常吸食“病毒”。1 个月前因工作差错被老板训 斥，开始怀疑自己的一 举一动被人监控，单位同事含沙射影暗示他将被 老板谋害，曾数次报案请求公安局保护。该患者最 可能的诊断是（分数：1.00）A.精神分裂症B.妄想性障碍C.分裂情感性精神障碍D.应激相关障碍E.双相障碍95.男，21 岁。患急性白血病半个月，化疗期间出现皮肤瘀斑。血常规： Hb70g/L, RBC2.4 x 1012/L, WBC2.6 x 109/L, Plt10 x 109/
38、L,给予输注机采血小板 1 个治疗量。输注完毕后，患者出现严重吸气性呼吸困 难伴喘鸣。查 体：T36.8C, P115 次/分,R25 次，BP85/50mmHg。该患者最可能发生的输 血不良反应是（分数：1.00）A.严重过敏反应B.急性溶血性输血反应C.输血相关低血压D.输血相关移植物抗宿主病E.输血相关循环超负荷96.女，35 岁。外阴瘙痒伴烧灼伤感 2 天。妇科检查：外阴局部充血，阴 道黏膜表面有白色凝乳状 物覆盖，阴道分泌物镜检找到假菌丝。该患者 首选治疗药物是（分数：1.00）A.糖皮质激素B.甲硝唑C.雌激素D.制霉菌素E.干扰素97.女，45 岁。G2P2，痛经 15 年，加重
39、 4 年。应用止痛药物效果差。妇 科检查：子宫后位，如孕 3 个月大小，质硬，压痛。双侧附件区未见明 显异常。最可能的诊断是（分数：1.00）A.子宫肥大症B.子宫肉瘤C.子宫腺肌病D.子宫肌瘤E.子宫内膜异位症98.女，17 岁。因学习压力大，成绩下降，近 1 个月每天上学至校门口时 感到紧张、害怕，发生喷 射性呕吐，将早餐尽数呕吐出，消化科检查未 发现异常，体重无明显下降，请病假在家时从不呕吐， 进食亦无异常。 该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.应激相关障碍B.神经性呕吐C.特定恐惧症D.社交恐惧症E.惊恐障碍99.女，23 岁。新婚，月经规律，经量较多。尚无生育计划。最应该建议
40、的避孕方法是（分数：1.00）A.复方短效口服避孕药B.宫内节育器C.长效避孕药D.安全期避孕E.体外排精100.女，35 岁，初产妇。妊娠 34+1 周，头痛 1 天。查体： BP170/110mmHg,胎心率 150 次/分，胎儿 大小相当于 32 周，羊水深度 2.0cm。尿蛋白（+ )。该患者正确的处理原则是（分数：1.00）A.解痉降压后羊膜腔内药物引产B.硫酸镁解痉后剖宫产C.降压治疗后继续妊娠D.对症处理继续妊娠E.降压同时缩宫素引产A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：36.00)(101-103 题共用题干）女，35 岁，初产妇。妊娠 36 周，血压升高 1 个月，持续腹
41、痛伴阴道少量 流血 3 小时。查体： T36C, P120 次/分，R28 次/分，BP90/60mmHg,神志 清楚，全身水肿。子宫硬如板状，胎方位不清，胎心未闻及，宫口 2cm, 先露-2。（分数：3）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1）A.妊娠合并急性胰腺炎B.胎盘早剥C.子宫破裂D.前置胎盘E.临产(2).最有效的处理措施是（分数：1）A.硫酸镁抑制宫缩B.人工破膜引产C.缩宫素引产D.立即剖宫产E.镇静止痛(3).该患者最可能发生的并发症是（分数：1）A.心力衰竭B.子痫C.HELLP 综合征D.DICE.产褥感染(104-106 题共用题干）男孩，10 岁。因高度水肿及大量蛋白
42、尿， 予泼尼松 60mg/d 治疗 10 周， 病情未缓解来诊。查体： T36.5C, P80 次/分，R18 次/分，颜面明显水肿，面色苍白，肺部未闻及 啰音，心（- ),腹部较膨 隆，肝脾触及不清，四肢明显水肿。实验室检查 蛋白尿（+ )，尿沉渣镜检 RBC50 个/HP,补体 C3 正常，肾功能正常。（分数：3）(1).最可能的诊断是（分数：1）A.先天性肾病综合征B.肾炎性肾病综合症C.单纯型肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎(2).对其激素疗效判断正确的是（分数：1）A.激素耐药B.激素敏感C.肾病复发D.激素依赖E.肾病频复发(3).该患儿皮肤感染后出现发热，腹痛，四肢
43、冰凉，尿少，查体： BP60/40mmHg,实验室检查：血钠 121mmol/L,血钾 5.8mmol/L，此时患儿 出现的并发症是（分数：1）A.低血容量性休克B.急性胃炎C.肾小管功能障碍D.肾静脉血栓形成E.急性肾衰竭(107-109 题共用题干）女,23 岁，2 个月前无明显诱因出现自言自语，有时独自发笑，有时对空 谩骂，感觉被人监视和 跟踪，思想和行为会被某种外力控制，情绪低 落，觉得被逼的走投无路，曾报警寻求保护，睡眠差，实验室检查未发 现异常。（分数：3）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1）A.抑郁发作B.妄想性障碍C.双相障碍D.精神分裂症E.分裂情感性精神障碍(2).患者
44、在药物治疗 2 个月后，症状缓解，但出现停经和泌乳现象，治疗 药物最可能是（分数：1）A.利培酮B.氯氮平C.奎硫平D.奥氮平E.阿立哌唑(3)最可能与该不良反应有关的多巴胺通路是（分数：1）A.中脑皮质通路B.中脑边缘系统通路C.黑质纹状体通路D.中脑被盖区通路E.下丘脑结节漏斗通路(110-112 题共用题干）女，45 岁，车祸致头部外伤伴昏迷 1 小时入院，查体：P55 次/分,R12 次/ 分，BP170/100 mmHg, 右侧顶枕部头皮血肿， GCS 评分 7 分，左侧瞳孔 直径 4mm,对光反应消失，右侧瞳孔直径 2mn,右侧肢体偏瘫, 头颅 CT 左 颞叶脑内高密度影,体积约
45、60ml。左额、颞底面广泛斑点状高密度影及同 侧脑室受压，中线向右移位 1.5cm（分数：3）(1).最可能的诊断是（分数：1）A.外伤性脑积水B.急性硬脑膜外血肿C.急性硬脑膜下血肿D.脑挫裂伤伴脑内血肿E.脑震荡(2).可能的损伤机制是（分数：1）A.加速性损伤B.挥鞭伤C.挤压伤D.切线性损伤E.减速性损伤(3).最适宜采取的治疗措施为（分数：1）A.绝对卧床休息B.腰椎穿刺排放脑脊液C.大量应用激素D.脑室外引流E.急性开颅手术(113-115 题共用题干）女孩，5 岁。精神欠佳半个月，发热、头痛、呕吐 10 天。半个月前开始 出现精神不佳，10 天来 每天发热，最高体温 38.1C,
46、 进食減少，伴头痛，呕吐。2 个月前曾患“麻 疹”。査体：精神差， 消瘦，右眼外展受限，颈抵抗(+)，Kernig 征（+ ), Brudzinski 征(+)。PPD 试验（-）。（分数：3）(1).最可能的诊新是（分数：1）A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.病毒性脑炎E.流行性脑脊髓膜炎(2).为明确诊断首选的检査是（分数：1）A.胸部 X 线片B.脑脊液检査C.血沉D.头颅 CTE.脑电图(3).提示该疾病进入晚期的表现是（分数：1）A.颅神经受损B.肢体偏瘫C.惊厥D.昏迷E.腹壁反射消失(116-117 题共用题干）女，35 岁。痛经进行性加重 8 年，婚后 4
47、年未孕。查体：子宫后位，大 小正常，子宫左后方可 触及大小约 6cm 的囊性包块，张力较大，触痛， 子宫后方触及类似包块，大小约 5cm。血 CA125 65U/ml,抗子宫内膜抗体 (+)。（分数：2）(1).首先考虑的诊断是（分数：1）A.盆腔结核B.盆腔炎性包块C.转移性卵巢肿瘤D.子宫内膜异位症E.卵巢上皮癌(2).术后拟给予药物治疗，最适合的药物是（分数：1）A.抗结核药物B.抗生素C.免疫调节剂D.GnRH-aE.化疗药物(118-120 题共用题干）女，35 岁。停经 80 天，阴道不规则流血 4 天，下腹隐痛。呕吐反应剧 烈。既往无孕产史。妇 科检查：宫底平脐，质软，未触及胎体
48、，未闻及 胎心，尿 hCG(+)。（分数：3）(1).该患者首选的辅助检査是（分数：1）A.血?-hCGB.胸部 X 线片检查C.凝血功能检查D.盆腔超声检查E.颅脑 CT 检査(2).该患者首先考虑的诊断是（分数：1）A.稽留流产B.葡萄胎C.先兆流产D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎(3).初始治疗 8 周后血 -hCG 降至正常,后又出现升高。1 天前测血 -hCG 10000U/L, 超声检查：宫 腔内未见异常，子宫后壁近右角部肌层内可探及 不均质回声，内有丰富的低阻力型血流信号。双侧附件区均探及直径约 4cm 的囊性包块。下一步首选的治疗是（分数：1）A.双侧卵巢囊肿剥除术B.子宫+双附件
49、切除术C.子宫病灶局部切除术D.放射治疗E.化学治疗(121-124 题共用题干）男婴，8 个月。腹泻伴呕吐 3 天，无尿 6 小时。大便 10-15 次/天，呈蛋 花汤样伴黏液, 有腥臭味。 査体：T37.8C,表情淡漠，前囟、眼窝明显凹 陷，皮肤弾性差，可见花纹,四肢厥冷，双肺呼吸音 清，心率 120 次/分, 腹软，无明显压痛。实验室检査：粪镜检偶见白细 胞，血钠 134mmol/L（分数：4）(1).病原学诊断最可能是（分数：1）A.产毒性大肠埃希菌肠炎B.空肠弯曲菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.白色念珠菌肠炎(2).患儿脱水的程度和性质是（分数：1）A.重度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水(3).首批快速扩容静脉输液应给予（分数：1）A.1/3 张含钠液B.2:1 等张含钠液C.2/3 张含钠液D.1/2 张含钠液E.4/5 张含钠液(4).患儿输液后出现腹胀，肠鸣音减弱，膝腱反射消失。首先考虑的诊断 是（分数：1）A.低钾血症B.低钙血症C.低磷血症D.低镁血症E.低钠血症(125-127 题共用题干）女，23 岁。GOPO。右下腹隐痛半个月，加重 5 小时。月经不规律。査 体：T37.0C, P96 次/分,R23 次/分，BP105/75
