1、2016 年临床执业医师真题试卷（第四单元）及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.遗忘综合征的三大特征是( )（分数：2.00）A.幻觉、虚构、定向障碍B.近记忆障碍、幻觉、定向障碍C.谵妄、近记忆障碍、虚构D.谵妄、虚构、定向障碍E.近记忆障碍、虚构、定向障碍2.正确的脑出血手术治疗适应症是( )（分数：2.00）A.脑桥出血、额叶出血、严重脑室出血B.小脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、中脑出血C.小脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、严重脑室出血D.壳核出血大于 40ml、脑桥出血E.小脑血肿大于 1
2、0mI、延髓出血、严重脑室出血3.苯二氮卓类药物使用者必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果，这种现象称为( )（分数：2.00）A.耐受性B.依赖性C.灵敏性D.特异性E.戒断性4.有关无症状性脑梗死的描述中不正确的是( )（分数：2.00）A.病因多是动脉粥样硬化B.MRI 易见脑室旁的白质高信号C.可引起血管性认知障碍D.无明显体征E.多位于非功能区5.临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力称为( )（分数：2.00）A.理解力B.洞察力C.自知力D.想象力E.自制力6.不符合精神检查原则的是( )（分数：2.00）A.针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当面纠正B.先问一般性
3、问题，后问实质性问题C.适立良好的医患关系D.在交谈过程中需注意非语言性交流E.先提开放式问题，后提封闭式问题7.受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经核是( )（分数：2.00）A.三叉神经运动核B.面神经核C.下涎核D.迷走神经背运动核E.疑核8.急性脑综合征最多见的幻觉是( )（分数：2.00）A.视幻觉B.味幻觉C.触幻觉D.听幻觉E.嗅幻觉9.对颅内压增高的患者，不适宜的处理是( )（分数：2.00）A.意识不清者应维持其呼吸道顺畅B.频繁呕吐者予输液维持，补液量应以维持出入液量的平衡为度C.留院观察D.必要时行颅内监测E.便秘者行灌肠10.下列关于枕骨大孔疝的描述正确是( )（分数：
4、2.00）A.小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管B.沈大池消失C.沈骨大孔后缘内陷D.枢锥齿状突向上移位E.一侧大脑半球的扣带回经廉下疝至对侧11.小脑幕切迹疝最典型的表现是( )（分数：2.00）A.一侧肢体瘫痪B.昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫C.一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫D.剧烈头痛E.呼吸抑制、双侧肢体肌力下降12.先兆偏头痛的先兆特点是( )（分数：2.00）A.持续时间 560 为分钟B.多表现为偏侧运动障碍C.视觉先兆多为偏盲D.必须在头痛前发生而非与头痛同时发生E.感觉先兆多为双侧麻木二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)13.男，48 岁。长期大量饮酒，自行戒酒 2 天
5、后，出现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越，烦躁不安，晚上还说看见有鬼，对该患者目前的治疗方案不恰当的是( )（分数：2.00）A.预防感染B.抗精神药物控制兴奋状态C.补充水、电解质、B 族维生素D.饮酒缓解戒断症状E.用地西泮统解戒断症状14.男，73 岁。3 年前出现右侧肢体活动不灵。右手静止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左旋多巴治疗后病情稳定，近半年出现白天药效维持时间缩短，震颤明显。患者有肾功能不全。前列腺肥大病史。对该患者，最适当的处理是( )（分数：2.00）A.加用金刚烷胺B.加用苯海素C.增加复方左旋多巴剂量或次数D.加用培高利特E.加用苯甲托品15.男，16 岁。近 2
6、年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散。以前感兴趣的事情，现在也不做了，最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.重性抑郁症迟滞型B.精神分裂症紧张型C.精神分裂症单纯型D.中度精神发育迟滞E.精神分裂症衰退型16.男，63 岁。3 小时前长跑后头痛伴呕吐，查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。双例 Babinski 征明显。该患者的诊断是( )（分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑室肿瘤C.脑室囊肿D.脑室出血E.脉络膜钙化17.女，26 岁。近 1 个月出现失眠、难以入睡、食欲较差，
7、体重减轻 2kg，自觉无用、孤独，没有人关心自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的想法。目前此患者存在的突出症状是( )（分数：2.00）A.“三自”症状B.睡眠障碍C.“三无”症状D.思维迟缓E.消极观念18.女，48 岁。1 年来常无故出现紧张不安、多虑、失眠、头晕、心痛、注意力不集中、阵发性心悸、胸闷、四肢无力。在多家医院就诊，头颅 MRJ 检查均未发现异常。该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.躯体形式障碍B.广泛性焦虑障碍C.疑病障碍D.X 综合征E.恐惧性焦虑障碍19.男，36 岁。3 年内抽搐发作 20 余次。发作表现为无诱因的口角和右上肢愁绪，意识尚清，但不能
8、对答。约 510 秒后意识丧失伴全身抽搐。持续 30 秒后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患者的治疗首选药物是( )（分数：2.00）A.乙琥胺B.苯巴比妥C.卡马西平D.氯硝西泮E.苯妥英纳20.男，59 岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐 2 天，高血压病史 10 年，糖尿病史 8 年，吸烟 30 年，查体：神志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径 5mm，左侧瞳孔直径 3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力 5 级，腱反射消失，无感觉异常，病理征(一)，颈抵抗(+)，该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.糖
9、尿病性动眼神经麻痹B.蛛网膜下腔出血C.脑桥梗死D.脑干脑炎E.海绵窦血栓形成21.女，26 岁。大学文化，3 天前听到自己丈夫在空难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞，表情蔼然，言语迟缓，对问话的回答只字片语，该患者的精神症状属于( )（分数：2.00）A.亚木僵状态B.谵妄状态C.抑郁状态D.偏执状态E.痴呆状态22.男，48 岁，近半年来记忆力渐差，刚讲过的话我忘记了。把别人做的事情说成是自己做的，且不认识家人，有时在深夜看到屋里有人影晃动。大量饮酒 10 年。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.Wernicke 脑病B.酒精性妄想综合征C.柯萨科夫综合征D.酒精性痴呆E.
10、酒精性幻觉症23.男，35 岁，近 2 个月频繁出现入睡困难，多梦易醒，醒后难以再入睡，白天精力疲乏，影响日常生活和工作，每周至少发生 3 次。最常用的治疗药物是( )（分数：2.00）A.喹硫平B.曲唑酮C.阿米替林D.米氮平E.艾司唑仑24.男，48 岁，摔倒后枕部着地，昏迷 30 分钟，急诊头颅 CT 检查示双额颚叶高低密度混杂影，最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.脑干损伤B.硬脑膜下血肿C.蛛网膜下腔出血D.脑挫裂伤E.脑震荡25.女，26 岁。感冒后出现全身无力，双眼睑下垂 3 天，晨起症状较轻，活动后加重，对该患者不必要的检查是( )（分数：2.00）A.甲状腺功能的检查B
11、.重复神经刺激C.胸腺 CTD.肌肉活检E.新斯的明试验26.男，25 岁。头痛 4 个月，加重 3 周，有时喷射性呕吐。查体：P50 次分，BP16095mmHg，双侧视神经乳头水肿，进一步检查和治疗措施为( )（分数：2.00）A.胃镜检查与止吐药B.头颅 CTMRI 检查与甘露醇C.心电图与降血压药D.腰椎穿刺与甘露醇E.头颅 X 线片与止痛药三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，59 岁。进行性记忆力下降 6 个月，怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚，任性、家人无法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神经系统
12、检查正常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.中毒性脑病B.阿尔茨海默病C.精神分裂症D.偏执性精神病E.血管性痴呆(2).病史中未提示存在的症状是( )（分数：2.00）A.人格改变B.易激惹C.嫉妒妄想D.近事遗忘E.强制性思维(3).【假设信息】该患者在住院期间，突然出现大量丰富的幻觉，这时对症处理应选用的药物是( )（分数：2.00）A.丁螺环酮B.阿普唑仑C.利培酮D.曲唑酮E.丙戊酸钠男，73 岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力 5 天，加重偶伴呕吐 1 天，3 个月前有关部外伤史，查体：BP16095mmHg，神志清楚，双侧视神乳头水肿，左侧肢
13、体肌力 4 级。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.急性硬脑膜下血肿B.急性硬脑膜外血肿C.急性脑内血肿D.亚急性硬脑膜下血肿E.慢性硬脑膜下血肿(2).最需要鉴别的疾病是( )（分数：2.00）A.脑肿瘤B.脑炎C.精神疾病D.脑梗死E.高血压脑出血(3).为明确诊断，首先得检查的是( )（分数：2.00）A.颅脑超声B.头颅 CTC.脑电图D.腰椎穿刺脑脊液检查E.头颅 X 线片四、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A病毒性脑炎 B中毒性脑病 C化脓性脑膜炎 D隐球菌性脑膜炎 E结核性脑膜炎（分数：6.00）(1).上述疾病中，易侵犯颅神经，尤
14、其是面神经的是( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).上述疾病中，脑脊液墨汁染色阳性的是( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).上述疾病中，易出现硬脑膜下积液的是( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.A重组人纤溶酶原激活剂(rtPA)B巴曲酶 C低分子肝素 D阿司匹林 E低分子右旋糖酐（分数：6.00）(1).反复短暂性脑缺血发作治疗应选用( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性缺血性脑卒中(心源性)起病 24 小时后的治疗应选用( )（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性缺血性脑卒中起病 3 小时内的治疗可选用( )（分数：2.00）
15、A.B.C.D.E.2016 年临床执业医师真题试卷（第四单元）答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.遗忘综合征的三大特征是( )（分数：2.00）A.幻觉、虚构、定向障碍B.近记忆障碍、幻觉、定向障碍 C.谵妄、近记忆障碍、虚构D.谵妄、虚构、定向障碍E.近记忆障碍、虚构、定向障碍解析：解析：遗忘综合征的三大特征：记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。2.正确的脑出血手术治疗适应症是( )（分数：2.00）A.脑桥出血、额叶出血、严重脑室出血B.小脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、中脑出血C.小
16、脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、严重脑室出血 D.壳核出血大于 40ml、脑桥出血E.小脑血肿大于 10mI、延髓出血、严重脑室出血解析：解析：脑出血对手术指征： (1)基底节出血，中等量出血(壳核出血30ml，丘脑出血15ml)可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。 (2)小脑出血，易形成脑疝，出血量10ml，或直径3cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。 (3)脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内
17、科保守治疗。 (4)脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。3.苯二氮卓类药物使用者必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果，这种现象称为( )（分数：2.00）A.耐受性 B.依赖性C.灵敏性D.特异性E.戒断性解析：解析：苯二氮卓类药物的耐受性指必须通过增加用量才能获得原有剂量所达到的效果。4.有关无症状性脑梗死的描述中不正确的是( )（分数：2.00）A.病因多是动脉粥样硬化B.MRI 易见脑室旁的白质高信号C.可引起血管性认知障碍 D.无明显体征E.多位于非功能区解析：解析：无症状脑梗死不会引起血管性认知障碍。5.临床上把患者对自
18、己精神状态的认识和判断能力称为( )（分数：2.00）A.理解力B.洞察力C.自知力 D.想象力E.自制力解析：解析：自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。6.不符合精神检查原则的是( )（分数：2.00）A.针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当面纠正 B.先问一般性问题，后问实质性问题C.适立良好的医患关系D.在交谈过程中需注意非语言性交流E.先提开放式问题，后提封闭式问题解析：解析：精神检查原则： (1)建立良好医患关系，医生仪表整洁、端庄，态度坦诚，接纳、尊重患者，友善的举止
19、，安慰与鼓励的语言使患者情绪稳定放松，使患者感到温暖和支持，促进患者表达。 (2)先问一般性问题，然后使用一些过渡句过渡到实质性问题，即患者的临床症状。 (3)先提开放式问题，后提封闭式问题即由一般到特殊、由非情绪反映到情绪反映、由躯体到心理。 (4)耐心倾听患者的叙述，在面谈过程中向患者提问后，要留给患者比较充分的时间让患者自己谈出自己的内心体验，他(她)的观点，看法等。不要随便打断患者的谈话。 (5)在交谈过程中还应注意非言语性交流如眼神、手势、身体的姿态等。 (6)把握好交谈的节奏和主导谈话的要点与中心内容，兼顾一般又要突出重点。 (7)在交谈过程中对患者的症状医生不要急于纠正，更不要予
20、以反驳或辩驳。 (8)医生的语言应通俗易懂，避免使用医学术语，避免审讯式提问。 (9)环境要保持安静、不受干扰，交谈时间一般为 2045 分钟。 (10)恪守职业道德。7.受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经核是( )（分数：2.00）A.三叉神经运动核B.面神经核C.下涎核D.迷走神经背运动核 E.疑核解析：解析：迷走神经背运动核受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹。8.急性脑综合征最多见的幻觉是( )（分数：2.00）A.视幻觉 B.味幻觉C.触幻觉D.听幻觉E.嗅幻觉解析：解析：急性脑综合症是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无
21、法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。9.对颅内压增高的患者，不适宜的处理是( )（分数：2.00）A.意识不清者应维持其呼吸道顺畅B.频繁呕吐者予输液维持，补液量应以维持出入液量的平衡为度C.留院观察D.必要时行颅内监测E.便秘者行灌肠 解析：解析：颅内压增高处理： (1)密切观察生命体征变化。 (2)抬高床头，以利颅内静脉回流，降低颅内压。 (3)保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿，颅内压增高。 (4)润肠、保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠以防颅内压骤然增高。 (5)补液量应以维持出入液量的平衡为度。 (6)积极
22、行CT、MRl、DSA 以明确病因。 (7)对意识不清以及咳痰困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸道不通畅而使颅内压更加增高，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施。 (8)对病情稳定者，需行头颅 CT，尽早查明原因，以明确诊断；对病情有加剧表现者，须行头颅 CT。10.下列关于枕骨大孔疝的描述正确是( )（分数：2.00）A.小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管 B.沈大池消失C.沈骨大孔后缘内陷D.枢锥齿状突向上移位E.一侧大脑半球的扣带回经廉下疝至对侧解析：解析：当颅内某一分腔有占位病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力要高，于是压力高的部位脑组织向压力低的部分挤压、移位，即是脑疝。枕骨大孔
23、疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血肿或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出；另外多见于小脑幕切迹疝的中、晚期，此时幕上压力增高传到小脑幕下，因而最后也将并发枕骨大孔疝。11.小脑幕切迹疝最典型的表现是( )（分数：2.00）A.一侧肢体瘫痪B.昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫 C.一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫D.剧烈头痛E.呼吸抑制、双侧肢体肌力下降解析：解析：小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失。12.先兆偏头痛的先兆特点是( )（分数：2.00）A.持续时间 56
24、0 为分钟 B.多表现为偏侧运动障碍C.视觉先兆多为偏盲D.必须在头痛前发生而非与头痛同时发生E.感觉先兆多为双侧麻木解析：解析：先兆偏头痛的先兆特点：发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等；常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面一手区域分布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在 520 分钟内逐渐形成，持续不超过 60 分钟；不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后 60 分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及
25、疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)13.男，48 岁。长期大量饮酒，自行戒酒 2 天后，出现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越，烦躁不安，晚上还说看见有鬼，对该患者目前的治疗方案不恰当的是( )（分数：2.00）A.预防感染B.抗精神药物控制兴奋状态C.补充水、电解质、B 族维生素D.饮酒缓解戒断症状 E.用地西泮统解戒断症状解析：解析：该患者在戒酒后出现的症状为典型的戒断反应，该症状的治疗方法有：缓慢撤完成瘾药，维生素 B 族及维生素 C 及躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法；预防感染，可口服苯二氯卓类药物如
26、地西泮 10mg，3 次日，或劳拉西泮 2mg，3 次日，剂量应逐渐减少；必要时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱等14.男，73 岁。3 年前出现右侧肢体活动不灵。右手静止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左旋多巴治疗后病情稳定，近半年出现白天药效维持时间缩短，震颤明显。患者有肾功能不全。前列腺肥大病史。对该患者，最适当的处理是( )（分数：2.00）A.加用金刚烷胺B.加用苯海素C.增加复方左旋多巴剂量或次数D.加用培高利特 E.加用苯甲托品解析：解析：培高利特，药物别名硫丙麦角林，多巴胺受体激动剂，为复方左旋多巴制剂的协同药物，适用于：帕金森病及帕金森综合征患者复方左旋多巴制剂疗效减退或出现
27、运动功能障碍。15.男，16 岁。近 2 年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散。以前感兴趣的事情，现在也不做了，最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.重性抑郁症迟滞型B.精神分裂症紧张型C.精神分裂症单纯型 D.中度精神发育迟滞E.精神分裂症衰退型解析：解析：精神分裂症单纯型：主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。16.男，63 岁。3 小时前长跑后头痛伴呕吐，查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。双例 Babinski 征明显。该患者的诊断是( )（分数
28、：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.脑室肿瘤C.脑室囊肿D.脑室出血 E.脉络膜钙化解析：解析：侧脑室和第三脑室出血，临床表现为： 发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。 呕吐、呕血。 出现双侧病理反射。 四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。 双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。 常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。 脑脊液压力高，呈血性。17.女，26 岁。近 1 个月出现失眠、难以入睡、食欲较差，体重减轻 2kg，自觉无用、孤独，没有人关心
29、自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的想法。目前此患者存在的突出症状是( )（分数：2.00）A.“三自”症状B.睡眠障碍C.“三无”症状 D.思维迟缓E.消极观念解析：解析：“三无症状”即无望、无助、无用。18.女，48 岁。1 年来常无故出现紧张不安、多虑、失眠、头晕、心痛、注意力不集中、阵发性心悸、胸闷、四肢无力。在多家医院就诊，头颅 MRJ 检查均未发现异常。该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.躯体形式障碍B.广泛性焦虑障碍 C.疑病障碍D.X 综合征E.恐惧性焦虑障碍解析：解析：广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为
30、特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。19.男，36 岁。3 年内抽搐发作 20 余次。发作表现为无诱因的口角和右上肢愁绪，意识尚清，但不能对答。约 510 秒后意识丧失伴全身抽搐。持续 30 秒后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患者的治疗首选药物是( )（分数：2.00）A.乙琥胺B.苯巴比妥C.卡马西平 D.氯硝西泮E.苯妥英纳解析：解析：卡马西平对某些精神疾病包括精神分裂情感性疾病，顽固性精
31、神分裂症及与边缘系功能障碍有关的失控综合征有治疗作用。20.男，59 岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐 2 天，高血压病史 10 年，糖尿病史 8 年，吸烟 30 年，查体：神志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径 5mm，左侧瞳孔直径 3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力 5 级，腱反射消失，无感觉异常，病理征(一)，颈抵抗(+)，该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.糖尿病性动眼神经麻痹B.蛛网膜下腔出血 C.脑桥梗死D.脑干脑炎E.海绵窦血栓形成解析：解析：蛛网膜下腔出血的典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。常见伴随症
32、状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或辖制疼痛、畏光等，绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig 征、Brudzinski 征可阳性。眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿。21.女，26 岁。大学文化，3 天前听到自己丈夫在空难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞，表情蔼然，言语迟缓，对问话的回答只字片语，该患者的精神症状属于( )（分数：2.00）A.亚木僵状态 B.谵妄状态C.抑郁状态D.偏执状态E.痴呆状态解析：解析：木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外
33、流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。22.男，48 岁，近半年来记忆力渐差，刚讲过的话我忘记了。把别人做的事情说成是自己做的，且不认识家人，有时在深夜看到屋里有人影晃动。大量饮酒 10 年。最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.Wernicke 脑病B.酒精性妄想综合征C.柯萨科夫综合征 D.酒精性痴呆E.酒精性幻觉症解析：解析：柯萨科夫综合征发生于长期饮酒的病人，起病缓慢，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生。主要表现为近事遗忘、错构症、虚构症及逆行性遗忘，常有定向力特别是时间定向力障碍，但知觉、思维无明显障碍，不少病人可伴有多发神经炎
34、、肌萎缩及肌肉麻痹，多为慢性病程，往往经久不愈。可出现明显的智力障碍，病程可持续数年，预后不良。社会功能和处理生活能力减退或丧失。23.男，35 岁，近 2 个月频繁出现入睡困难，多梦易醒，醒后难以再入睡，白天精力疲乏，影响日常生活和工作，每周至少发生 3 次。最常用的治疗药物是( )（分数：2.00）A.喹硫平B.曲唑酮C.阿米替林D.米氮平E.艾司唑仑 解析：解析：艾司唑仑： (1)用于各种类型的失眠，催眠作用强，口服后 2060 分钟可入睡，维持 5 小时； (2)用于焦虑、紧张、恐惧及癫痫大、小发作，亦可用于术前镇静。24.男，48 岁，摔倒后枕部着地，昏迷 30 分钟，急诊头颅 CT
35、 检查示双额颚叶高低密度混杂影，最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.脑干损伤B.硬脑膜下血肿 C.蛛网膜下腔出血D.脑挫裂伤E.脑震荡解析：解析：硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。急性硬脑膜下血肿的 CT 检查表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影；慢性硬脑膜下血肿的CT 检查表现为颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。25.女，26 岁。感冒后出现全身无力，双眼睑下垂 3 天，晨起症状较轻，活动后加重，对该患者不必要
36、的检查是( )（分数：2.00）A.甲状腺功能的检查 B.重复神经刺激C.胸腺 CTD.肌肉活检E.新斯的明试验解析：解析：甲状腺功能检查一般就是指甲状腺功能五项检查，也简称为甲功五项，是 T3 三碘甲状腺原氨酸、T4 四碘甲状腺原氨酸、FT3 游离三碘甲状腺原氨酸、FT4 游离四碘甲状腺原氨酸和 TSH 促甲状腺激素的总称，是诊断甲亢、甲减的重要依据。有的还包括检测 TGA 抗甲状腺球蛋白抗体和 TMA 抗甲状腺微粒体抗体两项，一起就称为甲功七项检查。26.男，25 岁。头痛 4 个月，加重 3 周，有时喷射性呕吐。查体：P50 次分，BP16095mmHg，双侧视神经乳头水肿，进一步检查和
37、治疗措施为( )（分数：2.00）A.胃镜检查与止吐药B.头颅 CTMRI 检查与甘露醇 C.心电图与降血压药D.腰椎穿刺与甘露醇E.头颅 X 线片与止痛药解析：解析：CT 能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高，而 MRI 对软组织有较好的分辨力，如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同。甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水药、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，59 岁。进行性记忆力下降 6 个月，怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚，任性、家
38、人无法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神经系统检查正常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.中毒性脑病B.阿尔茨海默病 C.精神分裂症D.偏执性精神病E.血管性痴呆解析：解析：阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65 岁以前发病者，称早老性痴呆；65 岁以后发病者称老年性痴呆。(2).病史中未提示存在的症状是( )（分数：2.00）A.人格改变B.易激惹C.嫉妒妄想D.近事遗忘E.强制性思维 解析：解析：
39、强制性思维指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。(3).【假设信息】该患者在住院期间，突然出现大量丰富的幻觉，这时对症处理应选用的药物是( )（分数：2.00）A.丁螺环酮B.阿普唑仑C.利培酮 D.曲唑酮E.丙戊酸钠解析：解析：利培酮，用于治疗急性和慢性精神分裂症。特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状(如焦虑、抑郁等)有较好的疗效。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。男，73 岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力 5 天，加重偶伴呕吐 1 天，3 个月前有关部外伤史，查体：BP16095mmH
40、g，神志清楚，双侧视神乳头水肿，左侧肢体肌力 4 级。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是( )（分数：2.00）A.急性硬脑膜下血肿B.急性硬脑膜外血肿C.急性脑内血肿D.亚急性硬脑膜下血肿E.慢性硬脑膜下血肿 解析：解析：慢性硬脑膜下血肿是外伤后 3 周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在 23 周后，由于脑的直接受压和颅内压增高两种原因出现临床症状。具体表现为头痛、恶心呕吐、复视，包括轻偏瘫、失语和局限性癫痫，智力障碍、精神失常和记忆力减退等。(2).最需要鉴别的疾病是( )（分数：2.00）A.脑肿瘤B.脑炎C.精神疾病D.脑梗死E.高血
41、压脑出血 解析：解析：高血压性脑出血一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。(3).为明确诊断，首先得检查的是( )（分数：2.00）A.颅脑超声B.头颅 CT C.脑电图D.腰椎穿刺脑脊液检查E.头颅 X 线片解析：解析：头颅 CT 是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。四、
42、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A病毒性脑炎 B中毒性脑病 C化脓性脑膜炎 D隐球菌性脑膜炎 E结核性脑膜炎（分数：6.00）(1).上述疾病中，易侵犯颅神经，尤其是面神经的是( )（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：结核性脑膜炎早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压明显增高。颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。(2).上述疾病中，脑脊液墨汁染色阳性的
43、是( )（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：隐球菌性脑膜炎压力增高，外观微混或淡黄色，蛋白含量轻、中度升高。细胞数增多，多在10010L 左右，以淋巴细胞为主。氯化物及葡萄糖多降低。脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌。(3).上述疾病中，易出现硬脑膜下积液的是( )（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。感染者极易出现硬脑膜下积液。A重组人纤溶酶原激活剂(rtPA)B巴曲酶 C低分子肝素 D阿司匹林 E低分子右旋糖酐（分数：6.00）(1).反复短暂性脑缺血发作治疗应选用( )（分数：2
44、.00）A.B.C. D.E.解析：(2).急性缺血性脑卒中(心源性)起病 24 小时后的治疗应选用( )（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，主要用于：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；预防心肌梗死复发；预防二级中风；降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险；降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险；预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞；降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险。(3).急性缺血性脑卒中起病 3 小时内的治疗可选用( )（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：重组组织型纤溶酶原激活剂，是用于急性心肌梗塞的溶栓治疗；血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓疗法的药物。用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时，必须在脑梗塞症状发生的 3 小时内进行治疗，且需经影像检查(如 CT 扫描)除外颅内出血的可能。
