1、2013 年内科主治医师考前突破（三）及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)A11.女性，38 岁。以扩张性心肌病，心力衰竭收入院 1 周，因浮肿明显，需用利尿剂治疗，但患者BUN14.8mmol/L，血 K5.8mmol/L ，选用下列哪种利尿剂最适宜？（分数：1.00）A.氢氧噻嗪B.安体舒通C.氨苄喋啶D.呋塞米E.撤利汞2.M 型超声心动图方法诊断左室收缩功能不全的指标正确的是：（分数：1.00）A.LV EF50%B.LV EF50%C.E/A 值110mmHg24.下列哪种因素与高血压病发病关系最密切：（分数：1.00）A.遗传因素B.血浆肾素水平C.高钠盐摄入D.胰
2、岛素抵抗E.吸烟25.男患，15 岁。突然发现血压升高，伴头痛、头晕症状，服降压药治疗效果不佳，查体：160/110mmHg，脐周及背部肋脊角处可闻及血管鸣，以下哪项检查最有诊断价值？（分数：1.00）A.双肾和肾上腺彩色超声B.腹部血管彩色超声C.脑血管彩色超声D.腹主动脉、肾动脉造影E.血浆肾素、醛固酮水平测定26.女患，40 岁。近二年来自觉左上肢和双下肢乏力、发凉伴麻木感。查体：右上肢血压 160/100mmHg，左上肢 90/60mmHg，左下肢血压 100/70mmHg，右下肢 105/76mmHg，听诊左锁骨上窝、脐周及双上腹偏左可闻及血管鸣。该患最可能的诊断是：（分数：1.00
3、）A.多发性大动脉炎B.肾动脉狭窄C.马凡氏综合征D.嗜铬细胞瘤E.主动脉夹层动脉瘤27.男患，72 岁。高血压病史 5 年，未系统降压治疗，突然剧烈头痛 3 小时，伴恶心、呕吐、烦躁、抽搐、意识丧失。为明确诊断，应首选下列哪项检查？（分数：1.00）A.脑电图B.脑 CTC.脑地形图D.颈椎双斜位像E.脑血管造影检查28.男患，45 岁。因突然胸痛发作入院，既往高血压病史 5 年，入院时 Bp 160/100mmHg，P60 次/分，心电图提示，avF 导联，ST 段抬高，病理性 Q 波， 型 型房室传导阻滞，应采取的降压治疗措施正确的是：（分数：1.00）A. 受体阻滞剂B.短效钙拮抗剂C
4、.血管紧张素受体拮抗剂D.中草药复方降压制剂E.周围交感神经抑制剂29.男性，40 岁。近 2 年来发现高血压，未经系统治疗，半小时前突然自觉胸痛，较剧烈，向背腰及下肢部位放散，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音，心电图无 ST-T 改变，应进行下列哪项检查明确诊断：（分数：1.00）A.心电图负荷试验B.动态心电图C.超声心动图D.核磁共振E.心脏三位像30. 男患，34 岁。劳累性心悸，气短 2 年，腹胀，尿少，双下肢水肿 3 个月。来诊时BP100/70mmHg，P105 次/分，心电图示窦性心律，QRS 波群低电压，偶发室性期前收缩；超声心动图示心腔扩张，室间隔与左室后壁弥漫性运动减
5、弱，二尖瓣瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。根据你确定的临床诊断应采取的下列治疗措施中正确的一项是：（分数：1.00）A. 受体阻滞剂不易产生耐药性应作为首选B.钙通道阻滞剂无 RAS 激活作用可常规使用C. 受体阻滞剂可从小剂量开始长期伍用D.为改善心室重构 ACE 抑制剂应早期大剂量口服E.胺碘酮无负性肌力作用可与洋地黄制剂伍用31.肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音特点正确的一项是：（分数：1.00）A.前倾坐位呼气末杂音增强B.蹲位变起立位屏气时杂音减弱C.右侧卧位吸气时杂音增强D.下蹲位吸气时杂音减弱E.前倾坐位吸气时杂音增强32.急性风湿热后至少需多长时间形成明显二尖瓣狭窄：（分数：1.0
6、0）A.2 个月B.3 个月C.6 个月D.1 年E.2 年33.关于二尖瓣狭窄的叙述哪项是正确的？（分数：1.00）A.约 1/2 的患者为女性B.绝大多数患者有急性风湿热史C.类风湿关节炎可导致二尖瓣狭窄D.二尖瓣狭窄占风心病的 40%E.急性风湿热后 6 个月形成明显二尖瓣狭窄34.下述哪项检查可确诊二尖瓣狭窄？（分数：1.00）A.心尖部闻及舒张期隆隆样杂音B.心电图示左心房大C.胸部 X 线示心影呈梨形D.超声心动图见二尖瓣叶增厚和瓣口面积缩小E.二尖瓣区闻及格一斯氏杂音35.风心病，二尖瓣狭窄伴房颤患者。平素无明显不适，1 小时前生气后突发呼吸困难，ECG：房颤心室率130 次/分
7、。关键性急救措施是：（分数：1.00）A.持续低流量吸氧B.静注利尿剂C.静滴硝酸甘油，减轻心脏前负荷D.静滴硝普钠，减轻心脏后负荷E.尽快有效控制房颤的心室率36.二尖瓣狭窄患者，急性发作快速房颤心室率 150 次/分伴休克，最合适的抢救措施是：（分数：1.00）A.静注毛花甙丙B.静滴地尔硫C.静注维拉帕米D.口服 受体阻滞剂E.立即同步电复律37.女性，34 岁。二尖瓣狭窄伴慢性房颤。近 3 天呼吸困难伴咯血。查体：双肺底少许湿罗音，心率 92次/分，律不正，胸部 X 线见肺淤血。下述处置中哪项最必要：（分数：1.00）A.口服可待因B.静注毛花甙丙C.静滴足量硝酸甘油D.应用利尿剂E.
8、低流量吸氧38.二尖瓣狭窄最常见的相对早期并发症是：（分数：1.00）A.血栓血塞B.急性肺水肿C.心房颤动D.感染性心内膜炎E.右心衰竭39.单纯二尖瓣狭窄下列治疗的首选方法是：（分数：1.00）A.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术B.二尖瓣闭式分离术C.二尖瓣直式分离术D.人工瓣膜置换术E.二尖瓣修复术40.女性，42 岁。二尖瓣狭窄，超声心动图示：二尖瓣口面积 1.3cm ，伴二尖瓣返流，明显瓣下结构钙化。平均肺动脉压力 18mmHg，LVEF45%.最有益于改善患者预后的治疗方法是：（分数：1.00）A.应用硝酸酯类药物B.应用强心剂C.经皮球囊二尖瓣成形术D.尽早人工瓣膜置换术E.二尖瓣修复
9、术41.易并发感染性心内膜炎的心脏瓣膜病正确的是：（分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.三尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全42.彩色多普勒血流显像诊断重度二尖瓣关闭不全是指左心房内最大射流面积：（分数：1.00）A.3cmB.4-6cmC.6-8cmD.8cmE.10cm43.急性主动脉瓣关闭不全伴严重肺水肿的最有效治疗措施的是：（分数：1.00）A.吸氧B.静滴硝普钠C.静注呋塞咪D.静注毛花甙丙E.行人工瓣膜置换术44.肺动脉瓣狭窄的最常见病因正确的是：（分数：1.00）A.风湿热B.老年退行性瓣膜病变C.先天性畸形D.类癌综合征E.系统性红斑狼疮45.成人孤立
10、性主动脉瓣狭窄的常见病因正确的是：（分数：1.00）A.风湿性炎症B.先天性二叶瓣畸形C.感染性心内膜炎D.类风湿性关节炎E.强直性脊柱炎46.心绞痛产生疼痛感觉的直接因素最可能的一项是：（分数：1.00）A.心脏内的自主神经本身缺血缺氧引起反复一过性疼痛B.心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心内的自主神经引起疼痛C.心外膜缺血，刺激心脏的感觉神经，经脊髓传到大脑引起疼痛D.心内膜缺血，刺激心脏的感觉神经，经脊髓传到大脑引起疼痛E.心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心内的感觉神经引起疼痛47.与心肌梗死相比，心绞痛发作时的特点正确的一项是：（分数：1.00）A.持续约半小时B.可伴有急性肺水肿C.血清
11、心肌酶升高D.用硝酸甘油后缓解E.心电图有病理 Q 波48.女患，58 岁。有阵发性心前区疼痛半年，心电图有前壁 T 波低平，冠脉造影未见大血管狭窄，要除外X 综合征还需做哪项检查：（分数：1.00）A.心电图负荷试验B.心电向量图C.放射性核素心肌显像D.冠状动脉痉挛诱发试验E.超声心动图49.急性冠状动脉功能不全亦称为下列哪一项：（分数：1.00）A.恶化型劳累性心绞痛B.卧位型心绞痛C.变异型心绞痛D.中间综合征E.梗死后心绞痛50.心绞痛患者冠状动脉造影示冠脉左前降支中段有约 80%的限局性狭窄，最佳的治疗方法是：（分数：1.00）A.硝酸甘油静脉滴注B.硝苯地平间断口服C.美托洛尔长
12、期口服D.经皮腔内冠状动脉成形术E.主动脉冠状动脉旁路搭桥术51.目前冠心病心绞痛的诊断主要依据：（分数：1.00）A.胸痛发作B.年龄60 岁C.有冠心病的易患因素D.心电图有显著的 ST 段压低E.放射性核素心血池显影52.男患，65 岁。急性心肌梗死后 2 个月，Killip 心功能级，首选的治疗药物是：（分数：1.00）A.杜冷丁医学全在.线提供B.硝酸甘油C.硝苯地平D.阿替洛尔E.尿激酶53.心肌梗死往往在饱餐后多发，其发生机制与下列哪种因素关系密切：（分数：1.00）A.进餐后心肌耗氧量增加B.包餐后腹胀，膈肌升高压迫心脏C.血小板易于集聚而形成血栓D.交感神经过度活动E.冠状动
13、脉易发生痉挛54.冠心病患者心绞痛发作之前常发生的病理生理改变是：（分数：1.00）A.血压增高B.心肌收缩力减低C.射血速度减慢D.肺毛细血管楔压升高E.副交感神经过度活动55.稳定型心绞痛患者出现心肌缺血的主要原因正确的是：（分数：1.00）A.冠脉循环的小动脉病变B.血红蛋白和氧的解离异常C.冠状动脉狭窄D.交感神经过度活动E.心肌代谢异常56.冠心病的流行病学特点正确的是：（分数：1.00）A.多发生在 60 岁以后B.男女发病率相似C.体力劳动者较多D.欧美发病率与我国相似E.在我国发病率逐年增加57.有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是：（分数：1.00）A.心前区出现
14、收缩期杂音B.心电图出现病理性 Q 波C.晕厥史D.心前区疼痛E.心杂音易受药物的影响58.下列哪一种疾病须与缩窄性心包炎鉴别：（分数：1.00）A.限制型原发性心肌病B.扩张型原发性心肌病C.肥厚型梗阻性心肌病D.病毒性心肌炎E.风湿性心瓣膜病59.女性，32 岁。近半年常感活动后心前区疼痛。查体：胸骨左缘第 3，4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，作 Valsava 动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断：（分数：1.00）A.胸部 X 线B.心电图C.心音图D.超声心动图E.心电向量图60.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：（分数：1.00）A.心电图出现深而不宽的病
15、理性 Q 波B.胸骨左缘第三，四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.心音图可见第三心音及第四心音E.超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动征2013 年内科主治医师考前突破（三）答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)A11.女性，38 岁。以扩张性心肌病，心力衰竭收入院 1 周，因浮肿明显，需用利尿剂治疗，但患者BUN14.8mmol/L，血 K5.8mmol/L ，选用下列哪种利尿剂最适宜？（分数：1.00）A.氢氧噻嗪B.安体舒通C.氨苄喋啶D.呋塞米 E.撤利汞解析：2.M 型超声心动图方法诊断左室收缩功能不全的指标正确的是：（分数：1.00）A.LV EF5
16、0%B.LV EF50% C.E/A 值110mmHg解析：24.下列哪种因素与高血压病发病关系最密切：（分数：1.00）A.遗传因素 B.血浆肾素水平C.高钠盐摄入D.胰岛素抵抗E.吸烟解析：25.男患，15 岁。突然发现血压升高，伴头痛、头晕症状，服降压药治疗效果不佳，查体：160/110mmHg，脐周及背部肋脊角处可闻及血管鸣，以下哪项检查最有诊断价值？（分数：1.00）A.双肾和肾上腺彩色超声B.腹部血管彩色超声C.脑血管彩色超声D.腹主动脉、肾动脉造影 E.血浆肾素、醛固酮水平测定解析：26.女患，40 岁。近二年来自觉左上肢和双下肢乏力、发凉伴麻木感。查体：右上肢血压 160/10
17、0mmHg，左上肢 90/60mmHg，左下肢血压 100/70mmHg，右下肢 105/76mmHg，听诊左锁骨上窝、脐周及双上腹偏左可闻及血管鸣。该患最可能的诊断是：（分数：1.00）A.多发性大动脉炎 B.肾动脉狭窄C.马凡氏综合征D.嗜铬细胞瘤E.主动脉夹层动脉瘤解析：27.男患，72 岁。高血压病史 5 年，未系统降压治疗，突然剧烈头痛 3 小时，伴恶心、呕吐、烦躁、抽搐、意识丧失。为明确诊断，应首选下列哪项检查？（分数：1.00）A.脑电图B.脑 CT C.脑地形图D.颈椎双斜位像E.脑血管造影检查解析：28.男患，45 岁。因突然胸痛发作入院，既往高血压病史 5 年，入院时 Bp
18、 160/100mmHg，P60 次/分，心电图提示，avF 导联，ST 段抬高，病理性 Q 波， 型 型房室传导阻滞，应采取的降压治疗措施正确的是：（分数：1.00）A. 受体阻滞剂B.短效钙拮抗剂C.血管紧张素受体拮抗剂 D.中草药复方降压制剂E.周围交感神经抑制剂解析：29.男性，40 岁。近 2 年来发现高血压，未经系统治疗，半小时前突然自觉胸痛，较剧烈，向背腰及下肢部位放散，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音，心电图无 ST-T 改变，应进行下列哪项检查明确诊断：（分数：1.00）A.心电图负荷试验B.动态心电图C.超声心动图D.核磁共振 E.心脏三位像解析：30. 男患，34 岁
19、。劳累性心悸，气短 2 年，腹胀，尿少，双下肢水肿 3 个月。来诊时BP100/70mmHg，P105 次/分，心电图示窦性心律，QRS 波群低电压，偶发室性期前收缩；超声心动图示心腔扩张，室间隔与左室后壁弥漫性运动减弱，二尖瓣瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。根据你确定的临床诊断应采取的下列治疗措施中正确的一项是：（分数：1.00）A. 受体阻滞剂不易产生耐药性应作为首选B.钙通道阻滞剂无 RAS 激活作用可常规使用C. 受体阻滞剂可从小剂量开始长期伍用 D.为改善心室重构 ACE 抑制剂应早期大剂量口服E.胺碘酮无负性肌力作用可与洋地黄制剂伍用解析：31.肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音特点正确
20、的一项是：（分数：1.00）A.前倾坐位呼气末杂音增强B.蹲位变起立位屏气时杂音减弱C.右侧卧位吸气时杂音增强D.下蹲位吸气时杂音减弱 E.前倾坐位吸气时杂音增强解析：32.急性风湿热后至少需多长时间形成明显二尖瓣狭窄：（分数：1.00）A.2 个月B.3 个月C.6 个月D.1 年E.2 年 解析：33.关于二尖瓣狭窄的叙述哪项是正确的？（分数：1.00）A.约 1/2 的患者为女性B.绝大多数患者有急性风湿热史C.类风湿关节炎可导致二尖瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄占风心病的 40%E.急性风湿热后 6 个月形成明显二尖瓣狭窄解析：34.下述哪项检查可确诊二尖瓣狭窄？（分数：1.00）A.心尖部闻
21、及舒张期隆隆样杂音B.心电图示左心房大C.胸部 X 线示心影呈梨形D.超声心动图见二尖瓣叶增厚和瓣口面积缩小 E.二尖瓣区闻及格一斯氏杂音解析：35.风心病，二尖瓣狭窄伴房颤患者。平素无明显不适，1 小时前生气后突发呼吸困难，ECG：房颤心室率130 次/分。关键性急救措施是：（分数：1.00）A.持续低流量吸氧B.静注利尿剂C.静滴硝酸甘油，减轻心脏前负荷D.静滴硝普钠，减轻心脏后负荷E.尽快有效控制房颤的心室率 解析：36.二尖瓣狭窄患者，急性发作快速房颤心室率 150 次/分伴休克，最合适的抢救措施是：（分数：1.00）A.静注毛花甙丙B.静滴地尔硫C.静注维拉帕米D.口服 受体阻滞剂E
22、.立即同步电复律 解析：37.女性，34 岁。二尖瓣狭窄伴慢性房颤。近 3 天呼吸困难伴咯血。查体：双肺底少许湿罗音，心率 92次/分，律不正，胸部 X 线见肺淤血。下述处置中哪项最必要：（分数：1.00）A.口服可待因B.静注毛花甙丙C.静滴足量硝酸甘油 D.应用利尿剂E.低流量吸氧解析：38.二尖瓣狭窄最常见的相对早期并发症是：（分数：1.00）A.血栓血塞B.急性肺水肿C.心房颤动 D.感染性心内膜炎E.右心衰竭解析：39.单纯二尖瓣狭窄下列治疗的首选方法是：（分数：1.00）A.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 B.二尖瓣闭式分离术C.二尖瓣直式分离术D.人工瓣膜置换术E.二尖瓣修复术解析：4
23、0.女性，42 岁。二尖瓣狭窄，超声心动图示：二尖瓣口面积 1.3cm ，伴二尖瓣返流，明显瓣下结构钙化。平均肺动脉压力 18mmHg，LVEF45%.最有益于改善患者预后的治疗方法是：（分数：1.00）A.应用硝酸酯类药物B.应用强心剂C.经皮球囊二尖瓣成形术D.尽早人工瓣膜置换术 E.二尖瓣修复术解析：41.易并发感染性心内膜炎的心脏瓣膜病正确的是：（分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.三尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全解析：42.彩色多普勒血流显像诊断重度二尖瓣关闭不全是指左心房内最大射流面积：（分数：1.00）A.3cmB.4-6cmC.6-8cmD.8c
24、m E.10cm解析：43.急性主动脉瓣关闭不全伴严重肺水肿的最有效治疗措施的是：（分数：1.00）A.吸氧B.静滴硝普钠C.静注呋塞咪D.静注毛花甙丙E.行人工瓣膜置换术 解析：44.肺动脉瓣狭窄的最常见病因正确的是：（分数：1.00）A.风湿热B.老年退行性瓣膜病变C.先天性畸形 D.类癌综合征E.系统性红斑狼疮解析：45.成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见病因正确的是：（分数：1.00）A.风湿性炎症B.先天性二叶瓣畸形 C.感染性心内膜炎D.类风湿性关节炎E.强直性脊柱炎解析：46.心绞痛产生疼痛感觉的直接因素最可能的一项是：（分数：1.00）A.心脏内的自主神经本身缺血缺氧引起反复一过性疼
25、痛B.心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心内的自主神经引起疼痛 C.心外膜缺血，刺激心脏的感觉神经，经脊髓传到大脑引起疼痛D.心内膜缺血，刺激心脏的感觉神经，经脊髓传到大脑引起疼痛E.心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心内的感觉神经引起疼痛解析：47.与心肌梗死相比，心绞痛发作时的特点正确的一项是：（分数：1.00）A.持续约半小时B.可伴有急性肺水肿C.血清心肌酶升高D.用硝酸甘油后缓解 E.心电图有病理 Q 波解析：48.女患，58 岁。有阵发性心前区疼痛半年，心电图有前壁 T 波低平，冠脉造影未见大血管狭窄，要除外X 综合征还需做哪项检查：（分数：1.00）A.心电图负荷试验 B.心电向量图C.
26、放射性核素心肌显像D.冠状动脉痉挛诱发试验E.超声心动图解析：49.急性冠状动脉功能不全亦称为下列哪一项：（分数：1.00）A.恶化型劳累性心绞痛B.卧位型心绞痛C.变异型心绞痛D.中间综合征 E.梗死后心绞痛解析：50.心绞痛患者冠状动脉造影示冠脉左前降支中段有约 80%的限局性狭窄，最佳的治疗方法是：（分数：1.00）A.硝酸甘油静脉滴注B.硝苯地平间断口服C.美托洛尔长期口服D.经皮腔内冠状动脉成形术 E.主动脉冠状动脉旁路搭桥术解析：51.目前冠心病心绞痛的诊断主要依据：（分数：1.00）A.胸痛发作B.年龄60 岁C.有冠心病的易患因素D.心电图有显著的 ST 段压低 E.放射性核素
27、心血池显影解析：52.男患，65 岁。急性心肌梗死后 2 个月，Killip 心功能级，首选的治疗药物是：（分数：1.00）A.杜冷丁医学全在.线提供B.硝酸甘油 C.硝苯地平D.阿替洛尔E.尿激酶解析：53.心肌梗死往往在饱餐后多发，其发生机制与下列哪种因素关系密切：（分数：1.00）A.进餐后心肌耗氧量增加B.包餐后腹胀，膈肌升高压迫心脏C.血小板易于集聚而形成血栓 D.交感神经过度活动E.冠状动脉易发生痉挛解析：54.冠心病患者心绞痛发作之前常发生的病理生理改变是：（分数：1.00）A.血压增高 B.心肌收缩力减低C.射血速度减慢D.肺毛细血管楔压升高E.副交感神经过度活动解析：55.稳
28、定型心绞痛患者出现心肌缺血的主要原因正确的是：（分数：1.00）A.冠脉循环的小动脉病变B.血红蛋白和氧的解离异常C.冠状动脉狭窄 D.交感神经过度活动E.心肌代谢异常解析：56.冠心病的流行病学特点正确的是：（分数：1.00）A.多发生在 60 岁以后B.男女发病率相似C.体力劳动者较多D.欧美发病率与我国相似E.在我国发病率逐年增加 解析：57.有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是：（分数：1.00）A.心前区出现收缩期杂音B.心电图出现病理性 Q 波C.晕厥史D.心前区疼痛E.心杂音易受药物的影响 解析：58.下列哪一种疾病须与缩窄性心包炎鉴别：（分数：1.00）A.限制型原
29、发性心肌病 B.扩张型原发性心肌病C.肥厚型梗阻性心肌病D.病毒性心肌炎E.风湿性心瓣膜病解析：59.女性，32 岁。近半年常感活动后心前区疼痛。查体：胸骨左缘第 3，4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，作 Valsava 动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断：（分数：1.00）A.胸部 X 线B.心电图C.心音图D.超声心动图 E.心电向量图解析：60.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：（分数：1.00）A.心电图出现深而不宽的病理性 Q 波B.胸骨左缘第三，四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.心音图可见第三心音及第四心音E.超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动征 解析：
