1、2012 年内科主治医师试题(二）及答案解析(总分：80.00，做题时间：120 分钟)一、A1 型 题(总题数：80，分数：80.00)1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是： （分数：1.00）A.严重的心律失常B.妊娠与分娩C.过劳和情绪激动D.各种感染E.输液过快过量2.患者，男，40 岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最 可能的诊断为 （分数：1.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病E.冠心病3.女性 28 岁，2 周前有发热，咽痛
2、，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率 110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4 倍，心电图示室早，ST-T 改变，最可能的诊断是： （分数：1.00）A.风湿性心肌炎B.白喉性心肌炎C.病毒性心肌炎D.急性心包炎E.扩张型心肌病4.男性 48 岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续 30 分钟，心电图 V-VST 段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是： （分数：1.00）A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.卧位型心绞痛E.心脏神经症5.患者，男，35 岁，血压升
3、高经常在 24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？ （分数：1.00）A.静脉肾盂造影B.放射性核素肾图C.肾动脉造影D.尿中 VMA 测定E.尿 17-羟，17-酮测定6.引起左室前负荷增加最可能的疾病是： （分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.体循环动脉高压7.患者，女性，28 岁，自述心脏病 8 年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区 3/6 级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘 3、4 肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传 导，最正确诊断应是 （分数：
4、1.00）A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄8.风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助？ （分数：1.00）A.进行性贫血B.脾肿大C.杵状指D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音E.新出现皮肤粘膜瘀点9.风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻？ （分数：1.00）A.肝肿大压痛B.心率增快C.急性肺水肿发作D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血10.患者，女，50 岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心
5、率快，听不清心脏有无杂音，血压 20/12kPa（150/90mmHg），过去史不详。首先应选用： （分数：1.00）A.麻黄素B.异丙基肾上腺素C.肾上腺素D.氨茶硷E.洛贝林11.风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率 130 次/分，在应用洋地 黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？ （分数：1.00）A.心电图出现鱼钩样 ST-T 改变B.心率 58 次/分，整齐C.血压轻度降低D.Q-T 间期缩短E.夜间尿量增多12.女，19 岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，无症状，心率 82 次/分，整齐。X 线 示：右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压，哪项处理最恰当？ （
6、分数：1.00）A.青霉素预防，定期复查B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动13.患者，男，50 岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示 V ，V 导联呈 QS 波形，V ，V 呈 Qr 波形，ST 段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧，镇痛外， 应首先尽快应用 （分数：1.00）A.毛花甙丙B.硝酸异山梨酯C.普萘洛尔D.利多卡因E.极化液14.60 岁，男，因心前区压榨性闷痛 1 小时入院，临床症状不除外心肌梗死，为确定诊断采 取下列哪一步骤最重要？ （分数：1.00）A.观察血压变化B.进行超声心动图检查C.观察含服硝酸甘油效果D.严密观察心电图
7、演变E.抽血测肌酸磷酸激酶15.原发性扩张型心肌病的最特征性表现： （分数：1.00）A.以心腔扩大为主B.以心室壁肥厚为主C.以右心衰竭为主D.心律失常复杂E.心肌缺血16.男性 64 岁，患高血压多年，一年来血压常为 180/110mmHg 左右，近一周呼吸困难，咳 嗽，胸部 X 线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血，尿常规正常。最可能诊断为： （分数：1.00）A.高血压病 1 级（中度危险组）B.高血压病 2 级（高度危险组）C.高血压病 3 级（极高危险组）D.恶性高血压E.高血压危象17. 25 岁，女，心悸，气促，反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P 亢进，双肺 可闻湿性
8、 音，最可能的诊断为： （分数：1.00）A.风心病，二尖瓣狭窄并左心衰竭B.急性心肌梗死C.急性病毒性心肌炎D.支气管扩张E.肺梗死18.洋地黄中毒最常见表现是： （分数：1.00）A.心电图 Q-T 间期短B.心电图 ST-T 波改变呈鱼钩状C.窦性心动过缓D.度房室传导阻滞E.出现室早二联律19.左心衰竭最早期的体征为： （分数：1.00）A.舒张早期奔马律B.肺水泡音C.颈静脉搏动D.肝肿大E.下肢水肿20.对急性肺水肿诊断最特异的是： （分数：1.00）A.气急，发绀，烦燥不安B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心尖区有奔马律，心率增快D.咳粉红色泡沫痰E.肺部有哮鸣音21.肝颈脉回流征阳
9、性最常见于： （分数：1.00）A.右心室肥大B.肺气肿C.右心衰竭D.肝硬化E.左心衰竭22.使用洋地黄后，出现心电图的鱼钩型 ST-T 段变化最可能表示： （分数：1.00）A.洋地黄过量中毒B.服用过洋地黄C.已达到洋地黄化D.停用洋地黄的指证E.低血钾23.患者突然发作心动过速，心率为 170 次/分，按摩颈动脉窦后心率降为 70 次/分，基本规 则。应首选诊断为： （分数：1.00）A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动24.室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，如发现以下条件中哪一项可确诊为 室速？ （分数：1.00）A.心室率 180 次/
10、分B.QRS 间期0.11 秒C.心室率绝对不规则D.有室性融合波E.P 波不见25.治疗室性心动过速下列哪种药物为首选？ （分数：1.00）A.奎尼丁B.利多卡因C.普萘洛尔D.苯妥英钠E.溴苄胺26.男性 40 岁，阵发性血压增高二年，发作时伴头晕，心悸，出汗，面色苍白，心动过速，恶心呕吐，晕厥，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，组织胺激发试验， ECG 示快速室性心律失常，血压达 34.6/17.3kPa（260/130mmHg）酚妥拉明试验血压 下降至 16.0/9.3kPa（120/70mmHg），尿蛋白（+），24 小时 VMA10mg（50.5mol），诊断应首选：
11、 （分数：1.00）A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.原发性高血压D.慢性胃炎E.嗜铬细胞瘤27.心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是： （分数：1.00）A.右冠状动脉后降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干E.左冠状动脉前降支28.心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是： （分数：1.00）A.电生理改变B.心脏收缩功能障碍引起C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢D.冠状血管痉挛引起E.目前尚不清楚29.急性心肌梗死发生率最高的并发症： （分数：1.00）A.栓塞B.心室膨胀瘤C.心脏破裂D.心肌梗死后综合征E.乳头肌功能失调或断裂30.患者男性，62 岁，发作性心前
12、区剧烈疼痛 6 小时，并放射至左肩背部，服硝酸甘油无效， 体检心率100 次/分，心尖区闻及 S ，ECG：VqR ，ST 段 VVVV 抬高呈单一曲 线，入院诊断：中间综合征急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪 一项辅助检查？ （分数：1.00）A.超声心动图+心向量图B.血白细胞计数+血沉C.CPK-MB+心电图的动态观察D.SGPT+LDHE.CPK-MM+CPK-BB31.62 岁男性，陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发作 8 天，ECG 不能肯定这次是否急性心 肌梗死存在，应首先进行下列哪种酶学检查？ （分数：1.00）A.ALPB.CPK-MBC.SGOTD.SGPTE.L
13、DH32.下列有关心肌炎病因的叙述正确的是 （分数：1.00）A.脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒B.病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数C.皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变D.白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌E.链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势33.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 （分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.革兰氏阳性细菌D.厌氧菌E.草绿色链球菌34.男性，35 岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，Bp14.7/10.7kPa（110/80mmHg）下肢水肿，静脉压 180mm
14、水柱，ECG：ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为 （分数：1.00）A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎35.患者女性，20 岁，发热二月余，体检：贫血貌，心率 100 次/分，心尖区 3/6 级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，血红蛋白 72g/l，血沉 20mm/h，超声心动图示二尖瓣上有赘生物，12cm，血培养未生长细菌，综上情况最可能的诊断为 （分数：1.00）A.亚急性感染性心内膜炎B.风湿热C.贫血性心脏病D.二尖瓣关闭不全E.左房粘液瘤36.急性病毒性心肌炎的组织学特征正确的是 （分数：1.00）A.心肌细胞溶解，间质水
15、肿，单核细胞浸润B.心肌实质变性，坏死，纤维化交织在一起C.心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱D.心肌细胞肥大，变性，纤维化混合出现E.心肌细胞很少受累37.透壁性前间隔心肌梗死时，病理性 Q 波（或 QS 波）最可能出现在： （分数：1.00）A.。aVFB.V 。V 。VC.V 。V 。V 。V 。VD.V 。V 。V 。aVFE.I.aVL38.患者女性 39 岁，风湿性心脏病史，心尖区隆隆样舒张期杂音和 3/6 级吹风样收缩期杂 音，最符合下述哪一种诊断？ （分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全39.
16、患者女性 38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心律绝对不规则，无 P 波，有 f 波，心室率 140 次/分，哪一种方法治疗最恰当？ （分数：1.00）A.静注阿托品B.按摩颈动脉窦C.静注毛花甙丙D.口服氢氯噻嗪E.静注多巴酚丁胺40.男性，42 岁，有高血压史。4 小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍 白，视力模糊，收缩压 33.8KPa（260mmHg），舒张压 18.6KPa（140mmHg）采用以下哪 一项治疗最适宜？ （分数：1.00）A.氢氯噻嗪口服B.心得安口服C.静脉输液D.硝普钠静滴E.安定肌注41.男性，56 岁，突然胸痛 4 小时，ECG 示：V 导联 Q
17、S 波，ST 段弓形上抬，T 波倒置， 连续心电监测仅发现 2 次期前收缩，给吸氧及肌注哌替啶后疼痛缓解，您认为还 需要立即首选哪一项处理？ （分数：1.00）A.地尔硫B.硝酸甘油C.利多卡因D.阿托品E.普鲁卡因胺42.患者男性 58 岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病第二天突然出现短阵意识丧失，抽搐， 心电图上最可能出现的心律失常是哪一种？ （分数：1.00）A.房性期前收缩B.心室颤动C.心房颤动D.室性期前收缩E.窦性心律不齐43.原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人，可在胸骨左缘第 3-4 肋间听到收缩期杂 音。下列哪种情况最可能使杂音增强？ （分数：1.00）A.卧床抬腿B.蹲位时
18、C.使用 受体阻滞剂D.含服硝酸甘油E.使用酚妥拉明44.患者男性 36 岁，乏力，晕厥史三天，心电图 P 波与 QRS 波无关系，P 波频率 90 次/分，QRS 波 32 次/分，首选哪一种治疗方法？ （分数：1.00）A.含化硝酸甘油B.立即同步电复律C.静脉注射毛花甙丙D.静脉注射普萘洛尔E.安装临时起搏器45.左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下哪一组心肌梗死？ （分数：1.00）A.左室广泛梗死B.左室前壁。心尖部。前间隔C.左室隔面D.左室高侧壁E.左室膈面。左室高侧壁46.患者女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄史 20 年，神志清，平卧位，心律不规整，下述哪一 种心律失常最可能？ （分
19、数：1.00）A.窦性心律不齐B.心室颤动C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速E.心室期前收缩47.目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是 （分数：1.00）A.收缩压（SBP）21.3kPa（160mmHg）及/或舒张压（DBP）12.6kPa（95mmHg）B.SBP16kPa（120mmHg）及/或 DBP10.6kPa（80mmHg）C.SBP20kPa（150mmHg）及/或 DBP13.3kPa（100mmHg）D.SBP18.6kPa（140mmHg）及/或 DBP12kPa（90mmHg）E.SBP17.3kPa（130mmHg）及/或 DBP12kPa（90mmHg）48.男
20、性 54 岁，有高血压 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异 常，为明确诊断，您认为再进一步检查以下哪一项最恰当？ （分数：1.00）A.胸部 X 线B.超声心动图C.血清心肌酶测定D.心电图负荷试验E.心电向量图49.男性，62 岁，胸部闷痛 4 小时，ECG 示：HR90 次/分，窦性心律及频发提前出现宽大畸形 QRS 波，V 导联呈 QS 波，ST 段弓形上抬，T 波倒置，应急需以下哪一项治疗？ （分数：1.00）A.极化液静滴B.利多卡因静注C.普萘洛尔口服D.毛花甙丙静注E.奎尼丁口服50.男性 60 岁，两年来劳动强度大时觉心悸，胸闷，休息或减轻活动强度
21、后可缓解。检 查血压16/10.7kPa（120/80mmHg），心率 80 次/分，整齐，心界不大，无杂音。本次 为初诊，按序首先检查： （分数：1.00）A.胸部 X 线B.超声心动图C.常规心电图D.动态心电图E.负荷心电图51.患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75 次/分，多次检查有时出现宽大 QRS 波 群，时间 0.12 秒，前后的 R-R 间期为 1.6 秒。心电图诊断最可能为： （分数：1.00）A.窦性心律，房室传导阻滞B.窦性心律，房性期前收缩C.窦性心律，室性期前收缩D.心房颤动，室性期前收缩E.窦性心律，右束支传导阻滞52.女性，30 岁。有风湿性心脏病史 15 年
22、，平时一般活动症状不多。两天来明显心慌， 稍事活动即感气短，不能平卧。心电图为心房颤动，心室率完全不齐 135 次/分，拟 即刻静脉给予： （分数：1.00）A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.毛花甙丙E.呋塞米53.男性，24 岁，阵发性心慌 10 年，每次心慌突然发生，持续半至 3 小时不等。本次发 作来急诊室检查，心律齐，心率 200 次/分， 心电图 QRS 波群形状正常，P 波不明 显。诊断最可能为： （分数：1.00）A.心房颤动B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速54.确诊扩张型心肌病最重要手段是 （分数：1.00）A.心电图B.胸部 X
23、 线C.超声心动图D.心导管检查E.心内膜心肌活检55.下列哪一项是心肌梗死溶栓疗法的禁忌证？ （分数：1.00）A.68 岁女性B.近期有手术史C.有心肌梗死史D.有糖尿病E.发病 6 小时56.我国高血压最常见的并发症是 （分数：1.00）A.高血压脑病，脑卒中B.高血压性心脏病C.夹层动脉瘤D.高血压性肾动脉硬化E.妊娠高血压综合征57.原发性高血压的病因中，最主要的是下列哪一项？ （分数：1.00）A.盐摄量过多B.精神过于紧张C.肾脏有病变D.钙离子代谢紊乱E.是一种多因疾病58.原发性高血压的发病机制中最主要的一项是 （分数：1.00）A.心排血量升高B.交感神经兴奋性增加C.肾素
24、分泌过多D.周围血管阻力增加E.心钠素分泌失调59.临床最常见的继发性高血压是 （分数：1.00）A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.主动脉弓狭窄D.肾血管性高血压E.慢性肾脏疾病60.病毒性心肌炎的临床表现首选 （分数：1.00）A.寒颤，高热，呼吸困难，偶见心律失常。B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高。C.先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。D.症状，体征无典型表现，主要依据血沉增快，帮助诊断。E.发热，P-R 延长，血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增高（1：500）61.患者，女性 24 岁。心悸，气短 2 年，今大咯血急诊，查体：BP1
25、6/10.7kPa（120/80 mmHg），心率 80次/分，律齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，P 亢进，肺底 音。以 下哪一项处理最为适宜？ （分数：1.00）A.输血B.垂体后叶素静注C.静注毛花甙丙D.静注呋塞米E.维生素 k 静注62.患者，女性 40 岁，低热 2 周，心悸，气短，出汗，纳差，关节痛。查体：面色苍白， 肺听诊（-），心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾刚及，杵状 指。应首先作何处理？ （分数：1.00）A.洋地黄B.阿司匹林C.血培养D.大剂量青霉素E.观察体温63.有一例风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音，以下哪一种体 征对联合
26、瓣膜病的诊断最有意义？医.学.全.在线.网.站.提供 （分数：1.00）A.胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音B.胸骨下端 3/6 级收缩期吹风样杂音C.心尖部舒张期震颤D.胸骨左缘第 3 肋间舒张期吹风样杂音E.P 亢进64.患者女性，18 岁，学生。因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率 72 次/分，律齐，肺（-），肝脾未及，下肢无水肿，超声心动图示 LA 42mm，LV48mm， 二尖瓣无钙化。活动轻度受限。应首选作哪项处理？ （分数：1.00）A.避免重体力活动B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术65.一青年女患，因心悸气短咯血 2 小时来
27、诊。查体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部闻 及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG 示窦性心律，心率 106 次/分。UCG 检 测二尖瓣口面积A.阿托品皮下注射B.毛花甙丙静注C.呋塞米静注D.垂体后叶素静注E.多巴酚丁胺静滴66.心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时，室率变慢最可能的原因是 （分数：1.00）A.增加心肌收缩力B.房室传导时间延长C.增加心室肌细胞的应激性D.微血管扩张E.利尿作用67.引起左心室前负荷增加的疾病最可能是 （分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压68.对于心肌梗死（MI）下列哪种说法最正确？ （分数：1.
28、00）A.血清 CK 正常可排除 MIB.血清 CK 增高程度不能反映梗死范围C.ECG 正常不能排除 MID.心向量图诊断 MI 不如 ECG 敏感E.无病理性 Q 波。MI 都是累及心室壁全层69.女性 24 岁，一年来血压经常在 27.9/17.3kPa（210/130mmHg）左右，查体：上腹部闻及 清楚的血管杂音。尿蛋白（+）。为解决诊断，下列哪项检查最有意义？ （分数：1.00）A.肾脏超声B.肾脏 CTC.同位素肾图D.静脉肾盂造影E.肾动脉造影70.一 49 岁的女性，突感心悸，立即做心电图，QRS 波群时限0.12 秒，频率 164 次/分，每个 QRS 波群后可见逆行 P
29、波，R-P 间期 0.14 秒，P 波在，及 aVF 导联倒置，aVF，I 直立，最可能的诊断是： （分数：1.00）A.窦性心动过速B.房性阵发性心动过速C.交界区阵发性心动过速D.心房扑动E.室性阵发性心动过速71.一 65 岁女性患者，既往有高血压病史八年，4 小时前突然剧烈头痛，头晕，伴有呕 吐，抽搐，测血压 28/16kPa（210/120mmHg）。治疗首选 （分数：1.00）A.静滴硝普钠B.口服复方降压片C.静脉注射地西泮（安定）D.静脉注射呋塞米E.口服卡托普利72. 一 28 岁男性患者，近一年来血压波动于 23/13kPa（180/100mmHg），现 Hb6.0g/L，
30、 尿蛋白（+），应首先考虑 （分数：1.00）A.肾血管性高血压B.原发性高血压C.慢性肾炎高血压型D.嗜铬细胞瘤E.库欣综合征73.心肌炎病人，反复出现阿斯氏综合征，心电图示房室传导阻滞，最恰当的处 理方法是 （分数：1.00）A.口服普萘洛尔B.口服硝酸酯类C.安装人工心脏起搏器D.静滴氢化考的松E.静滴阿托品74.患者男性，现年 47 岁，近 2 周夜间频繁胸骨后疼痛，行 24 小时动态心电图示疼痛发作 时全胸导联ST 段上抬，问选用下列何种药物最为恰当？ （分数：1.00）A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.去痛片E.阿司匹林75.一女性患者，现年 62 岁，活动时胸闷半年，伴反复
31、晕厥三天，查体：两肺呼吸音正 常，心率 46 次/分，律齐，有力，AP ，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无 水肿。心电图：示房室传导阻滞，根本的治疗应是 （分数：1.00）A.口服麻黄素B.口服阿托品C.静滴异丙肾上腺素D.静滴糖皮质激素E.安装人工心脏起搏器76.某 32 岁的女性，血压增高 3 年，伴乏力，多尿，查血钠 142mmol/L，血钾 2.9mmol/L，PH7.455，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.高血压病B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾炎77.某男性患者，现年 64 岁，上班时突起持续左胸痛 2 小时，急查心电图示 TV 明显高尖，心室
32、率 110 次/分，室性期前收缩 8 次/分，为安全将患者转送某医院急救，以下哪项措施最为重要 （分数：1.00）A.静滴硝酸甘油B.肌注杜冷丁或吗啡C.静注利多卡因D.持续高流量吸氧E.静滴极化液78.一 28 岁男性患者，发热，胸痛伴气短 6 天，一小时前气短加重，故来就诊。查体： BP8.2/6.2kPa（60/45mmHg），颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，心率 144 次/分，律 齐，心音遥远，吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢 救措施为 （分数：1.00）A.静脉注射毛花甙丙B.肌肉注射杜冷丁C.静滴多巴胺与阿拉明D.持续高流量吸氧E.立即行心包穿刺79.一
33、38 岁的女性，有风湿性二尖瓣狭窄 10 余年，合并心房颤动 3 年，近一年出现充血 性心力衰竭，坚持口服地高辛 0.25mg/日，心衰得到纠正，今日突然出现神志不 清，左半身瘫痪，最大的可能是 （分数：1.00）A.阿斯氏综合征B.风心病合并脑栓塞C.亚急性感染性心内膜炎D.肺动脉栓塞E.脑出血80.一 54 岁男性患者，6 小时前突然胸骨后紧缩样疼痛，查心电图示 VV 及 V 有病理 性 Q 波，相应的导联 S-T 段抬高，四肢厥冷，出汗，心率 106 次/分，BP80/50mmHg， 尿比重 1.024，中心静脉压3cmHO. 目前最主要的治疗是 （分数：1.00）A.硝普钠B.毛花甙丙
34、C.呋塞米D.补充血容量E.阿拉明2012 年内科主治医师试题(二）答案解析(总分：80.00，做题时间：120 分钟)一、A1 型 题(总题数：80，分数：80.00)1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是： （分数：1.00）A.严重的心律失常B.妊娠与分娩C.过劳和情绪激动D.各种感染 E.输液过快过量解析：2.患者，男，40 岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最 可能的诊断为 （分数：1.00）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.扩张型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病 E.冠心
35、病解析：3.女性 28 岁，2 周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率 110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4 倍，心电图示室早，ST-T 改变，最可能的诊断是： （分数：1.00）A.风湿性心肌炎B.白喉性心肌炎C.病毒性心肌炎 D.急性心包炎E.扩张型心肌病解析：4.男性 48 岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续 30 分钟，心电图 V-VST 段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是： （分数：1.00）A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛 D
36、.卧位型心绞痛E.心脏神经症解析：5.患者，男，35 岁，血压升高经常在 24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？ （分数：1.00）A.静脉肾盂造影B.放射性核素肾图C.肾动脉造影 D.尿中 VMA 测定E.尿 17-羟，17-酮测定解析：6.引起左室前负荷增加最可能的疾病是： （分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄E.体循环动脉高压解析：7.患者，女性，28 岁，自述心脏病 8 年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区 3/6 级收缩期喷射样杂音向颈部传导
37、，胸骨左缘 3、4 肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传 导，最正确诊断应是 （分数：1.00）A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 解析：8.风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助？ （分数：1.00）A.进行性贫血B.脾肿大C.杵状指D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音 E.新出现皮肤粘膜瘀点解析：9.风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻？ （分数：1.00）A.肝肿大压痛B.心率增快C.急性肺水肿发作
38、D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血解析：10.患者，女，50 岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心率快，听不清心脏有无杂音，血压 20/12kPa（150/90mmHg），过去史不详。首先应选用： （分数：1.00）A.麻黄素B.异丙基肾上腺素C.肾上腺素D.氨茶硷 E.洛贝林解析：11.风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率 130 次/分，在应用洋地 黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？ （分数：1.00）A.心电图出现鱼钩样 ST-T 改变B.心率 58 次/分，整齐 C.血压轻度降低D.Q-T 间期缩短E.夜间尿量增多解析：12.女，19 岁入学体检发现心尖
39、部舒张期隆隆样杂音，无症状，心率 82 次/分，整齐。X 线 示：右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压，哪项处理最恰当？ （分数：1.00）A.青霉素预防，定期复查 B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动解析：13.患者，男，50 岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示 V ，V 导联呈 QS 波形，V ，V 呈 Qr 波形，ST 段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧，镇痛外， 应首先尽快应用 （分数：1.00）A.毛花甙丙B.硝酸异山梨酯C.普萘洛尔D.利多卡因 E.极化液解析：14.60 岁，男，因心前区压榨性闷痛 1 小时入院，临床症状不除外心肌梗死，
40、为确定诊断采 取下列哪一步骤最重要？ （分数：1.00）A.观察血压变化B.进行超声心动图检查C.观察含服硝酸甘油效果D.严密观察心电图演变 E.抽血测肌酸磷酸激酶解析：15.原发性扩张型心肌病的最特征性表现： （分数：1.00）A.以心腔扩大为主 B.以心室壁肥厚为主C.以右心衰竭为主D.心律失常复杂E.心肌缺血解析：16.男性 64 岁，患高血压多年，一年来血压常为 180/110mmHg 左右，近一周呼吸困难，咳 嗽，胸部 X 线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血，尿常规正常。最可能诊断为： （分数：1.00）A.高血压病 1 级（中度危险组）B.高血压病 2 级（高度危险组）C.高血压病
41、 3 级（极高危险组） D.恶性高血压E.高血压危象解析：17. 25 岁，女，心悸，气促，反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P 亢进，双肺 可闻湿性 音，最可能的诊断为： （分数：1.00）A.风心病，二尖瓣狭窄并左心衰竭 B.急性心肌梗死C.急性病毒性心肌炎D.支气管扩张E.肺梗死解析：18.洋地黄中毒最常见表现是： （分数：1.00）A.心电图 Q-T 间期短B.心电图 ST-T 波改变呈鱼钩状C.窦性心动过缓D.度房室传导阻滞E.出现室早二联律 解析：19.左心衰竭最早期的体征为： （分数：1.00）A.舒张早期奔马律 B.肺水泡音C.颈静脉搏动D.肝肿大E.下肢水肿解析：2
42、0.对急性肺水肿诊断最特异的是： （分数：1.00）A.气急，发绀，烦燥不安B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心尖区有奔马律，心率增快D.咳粉红色泡沫痰 E.肺部有哮鸣音解析：21.肝颈脉回流征阳性最常见于： （分数：1.00）A.右心室肥大B.肺气肿C.右心衰竭 D.肝硬化E.左心衰竭解析：22.使用洋地黄后，出现心电图的鱼钩型 ST-T 段变化最可能表示： （分数：1.00）A.洋地黄过量中毒B.服用过洋地黄 C.已达到洋地黄化D.停用洋地黄的指证E.低血钾解析：23.患者突然发作心动过速，心率为 170 次/分，按摩颈动脉窦后心率降为 70 次/分，基本规 则。应首选诊断为： （分数：1.0
43、0）A.窦性心动过速B.室上性心动过速 C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动解析：24.室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，如发现以下条件中哪一项可确诊为 室速？ （分数：1.00）A.心室率 180 次/分B.QRS 间期0.11 秒C.心室率绝对不规则D.有室性融合波 E.P 波不见解析：25.治疗室性心动过速下列哪种药物为首选？ （分数：1.00）A.奎尼丁B.利多卡因 C.普萘洛尔D.苯妥英钠E.溴苄胺解析：26.男性 40 岁，阵发性血压增高二年，发作时伴头晕，心悸，出汗，面色苍白，心动过速，恶心呕吐，晕厥，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，组织胺激发试验，
44、ECG 示快速室性心律失常，血压达 34.6/17.3kPa（260/130mmHg）酚妥拉明试验血压 下降至 16.0/9.3kPa（120/70mmHg），尿蛋白（+），24 小时 VMA10mg（50.5mol），诊断应首选： （分数：1.00）A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.原发性高血压D.慢性胃炎E.嗜铬细胞瘤 解析：27.心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是： （分数：1.00）A.右冠状动脉后降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干 E.左冠状动脉前降支解析：28.心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是： （分数：1.00）A.电生理改变B.心脏收缩功能
45、障碍引起C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D.冠状血管痉挛引起E.目前尚不清楚解析：29.急性心肌梗死发生率最高的并发症： （分数：1.00）A.栓塞B.心室膨胀瘤C.心脏破裂D.心肌梗死后综合征E.乳头肌功能失调或断裂 解析：30.患者男性，62 岁，发作性心前区剧烈疼痛 6 小时，并放射至左肩背部，服硝酸甘油无效， 体检心率100 次/分，心尖区闻及 S ，ECG：VqR ，ST 段 VVVV 抬高呈单一曲 线，入院诊断：中间综合征急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪 一项辅助检查？ （分数：1.00）A.超声心动图+心向量图B.血白细胞计数+血沉C.CPK-MB+心电图的动态观
46、察 D.SGPT+LDHE.CPK-MM+CPK-BB解析：31.62 岁男性，陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发作 8 天，ECG 不能肯定这次是否急性心 肌梗死存在，应首先进行下列哪种酶学检查？ （分数：1.00）A.ALPB.CPK-MBC.SGOTD.SGPTE.LDH 解析：32.下列有关心肌炎病因的叙述正确的是 （分数：1.00）A.脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒B.病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数 C.皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变D.白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌E.链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势解析：33.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 （分
47、数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.革兰氏阳性细菌D.厌氧菌E.草绿色链球菌 解析：34.男性，35 岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，Bp14.7/10.7kPa（110/80mmHg）下肢水肿，静脉压 180mm 水柱，ECG：ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为 （分数：1.00）A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎 解析：35.患者女性，20 岁，发热二月余，体检：贫血貌，心率 100 次/分，心尖区 3/6 级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，血红蛋
48、白 72g/l，血沉 20mm/h，超声心动图示二尖瓣上有赘生物，12cm，血培养未生长细菌，综上情况最可能的诊断为 （分数：1.00）A.亚急性感染性心内膜炎 B.风湿热C.贫血性心脏病D.二尖瓣关闭不全E.左房粘液瘤解析：36.急性病毒性心肌炎的组织学特征正确的是 （分数：1.00）A.心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润 B.心肌实质变性，坏死，纤维化交织在一起C.心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱D.心肌细胞肥大，变性，纤维化混合出现E.心肌细胞很少受累解析：37.透壁性前间隔心肌梗死时，病理性 Q 波（或 QS 波）最可能出现在： （分数：1.00）A.。aVFB.V 。V 。V C.
49、V 。V 。V 。V 。VD.V 。V 。V 。aVFE.I.aVL解析：38.患者女性 39 岁，风湿性心脏病史，心尖区隆隆样舒张期杂音和 3/6 级吹风样收缩期杂 音，最符合下述哪一种诊断？ （分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全解析：39.患者女性 38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心律绝对不规则，无 P 波，有 f 波，心室率 140 次/分，哪一种方法治疗最恰当？ （分数：1.00）A.静注阿托品B.按摩颈动脉窦C.静注毛花甙丙 D.口服氢氯噻嗪E.静注多巴酚丁胺解析：40.男性，42 岁，有高血压史。4 小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍 白，视力模糊，收缩压 33.8KPa（260mmHg），舒张压 18.6KPa（140mmHg）采用以下哪 一项治疗最适宜？ （分数：1.00）A.氢氯噻嗪口服B.心得安口服C.静脉输液D.硝普钠静滴 E.安定肌注解析：41.男
