1、2010 年临床医师实践技能操作真题二及答案解析(总分：120.00，做题时间：120 分钟)1.脂肪瘤手术步骤：（分数：3.00）_2.各部位手术拆线时间：（分数：3.00）_3.活动性出血的处理方法：（分数：3.00）_4.肩胛骨体位（分数：3.00）_5.皮肤弹性和水肿的检查方法：（分数：3.00）_6.浮髌试验及其意义（分数：3.00）_7.腹壁紧张度的检查及意义（分数：3.00）_8.腹部粗锁状见于何种疾病？（分数：3.00）_9.患者须行左结肠手术，请消毒。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何（分数：3.00）_10.体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大（分数：3.00）_11.止血带的
2、使用方法（分数：3.00）_消毒_13.蜘蛛痣（分数：3.00）_切开_15.腹穿,问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策（分数：3.00）_16.腹壁强度降低（分数：3.00）_17.腹内压力增高：（分数：3.00）_18.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？及各自的禁忌证是什么？（分数：3.00）_19阑尾炎术后 3 天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？（分数：3.00）_消毒_21.肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）（分数：3.00）_22.提问：胃管长度的测量？为什么要胃管插进去 45-55cm？（分数：3.00）_23.吸痰术？（分数：3.00）_24.每次吸
3、痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？（分数：3.00）_25.皮肤弹性和水肿要怎么检查啊（分数：3.00）_26.呼吸运动:（分数：3.00）_27.粘贴胶布的方向是什么？（分数：3.00）_28如何检查腹壁静脉呢？（分数：3.00）_29.脊肋角叩击痛说明：（分数：3.00）_30.腹壁静脉的检查（分数：3.00）_31.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位应该是（分数：3.00）_32腹部分区方法（分数：3.00）_33.手术刀的持握方法（分数：3.00）_34.胃泡鼓音区叩诊方法？其是如何形成的？
4、（分数：3.00）_35.病史采集模板（分数：3.00）_36.室性期前收缩心电图表现：（分数：3.00）_37.完全性左束支传导阻滞。（分数：3.00）_38.大叶性肺炎与气胸 X 线鉴别（分数：3.00）_39.上肢开放性骨折现场急救：（分数：3.00）_2010 年临床医师实践技能操作真题二答案解析(总分：120.00，做题时间：120 分钟)1.脂肪瘤手术步骤：（分数：3.00）_正确答案：(沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合
5、切口。)解析：2.各部位手术拆线时间：（分数：3.00）_正确答案：( 1、面颈部 45 日拆线;下腹部、会阴部 67 日;胸部、上腹部、背部、臀部 79 日;四肢1012 日，近关节处可延长一些，减张缝线 14 日方可拆线。 2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后 46 天拆线。 3、乳房手术在手术后 710 天拆线。 4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后 1014 天拆线。 5、重睑手术、除皱手术在手术后 7 天左右拆线。 注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。 )解析：3.活动性出血的处理方法
6、：（分数：3.00）_正确答案：( 控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 12 小时松解 1 次，每次 510 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。)解析：4.肩胛骨体位（分数：3.00）_正确答案：( 肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约 30 厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿
7、胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。)解析：5.皮肤弹性和水肿的检查方法：（分数：3.00）_正确答案：( 查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一，是临*诊断某些疾病的重要依据 水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度 轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快 中度全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的
8、或较深的组织下陷，平复缓慢 重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 )解析：6.浮髌试验及其意义（分数：3.00）_正确答案：( 浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约 5ml，当关节积液达到或超过 10ml 时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。 )解析：7.
9、腹壁紧张度的检查及意义（分数：3.00）_正确答案：(正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。 腹壁紧张度增加急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。 腹壁紧张度减低多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、
10、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。 宫颈癌：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 13 内侧。 )解析：8.腹部粗锁状见于何种疾病？（分数：3.00）_正确答案：( 腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。)解析：9.患者须行左结肠手术，请消毒。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何（分数：3.00）_正确答案：(下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 13，两侧至腋中线。 手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。 )解析：10.体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大（分数：3.00）_正确答案：( 正常人的肝，一般
11、在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在 1 厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在 3 厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，则提示肝大。)解析：11.止血带的使用方法（分数：3.00）_正确答案：( 一般应每小时放松一次，每次放松 1 至 2 分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过 5 小时。)解析：消毒_正确答案：( 会阴、黏膜、小儿消毒可用 0.1%洗必泰)解析：13.蜘蛛痣（分数：3.00）_正确答案：( 蜘蛛痣是皮肤小动脉末
12、端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。)解析：切开_正确答案：( 【手术刀的传递及执法】 1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。 2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。 执弓式：用于胸腹部较大切口。 抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。 执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。 反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于
13、浅表脓肿的切开。 【切开方法】 切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。 缝合考虑单纯缝合即可。 )解析：15.腹穿,问题:一次抽多少?腹内压降低的原因和对策（分数：3.00）_正确答案：(注意事项 1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2.放液不宜过快过多，一次放液通常 3000ml4000ml。 3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等
14、症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。 5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶 12cm 后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 )解析：16.腹壁强度降低（分数：3.00）_正确答案：(引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静
15、脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度， 另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。 )解析：17.腹内压力增高：（分数：3.00）_正确答案：(慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情
16、况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。)解析：18.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？及各自的禁忌证是什么？（分数：3.00）_正确答案：( 凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连,具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。 碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。 )解析：19阑尾炎术后 3 天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？（分数：3.00）_正确答案：( 下一次换药时间一般为七天 注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。)解析：消毒_正确答案：(消毒 2碘酊消毒皮肤后，再用 75酒精脱碘需间隔的时间是 20 秒
17、)解析：21.肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）（分数：3.00）_正确答案：( 健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫)解析：22.提问：胃管长度的测量？为什么要胃管插进去 45-55cm？（分数：3.00）_正确答案：(问一：首次胃囊充气压迫可持续 24 小时，24 小时后必须减压 15-30 分钟。减压前先服石蜡油 20ml，10 分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30 分钟后仍需再度充气压迫 12 小时，再喝石蜡
18、油、放气减压，留管观察 24 小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油 20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。 问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。 )解析：23.吸痰术？（分数：3.00）_正确答案：(协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为 45-55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的鼻孔插入胃
19、管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（1416cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。 )解析：24.每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？（分数：3.00）_正确答案：(1 次吸痰时间不超过 15s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1 次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰间隔时间根据气管内分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一
20、次。吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物)解析：25.皮肤弹性和水肿要怎么检查啊（分数：3.00）_正确答案：( 皮肤弹性与年龄、营养状态，皮下脂肪及组织间液量有关，检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人，消耗性疾病和严重脱水患者。 水肿：是由于皮下组织和细胞及组织间隙水分过多所致，分为可凹性水肿和非可凹性水肿。 )解析：26.呼吸运动:（分数：3.00）_正确答案：( 数呼吸时手按原位不动（以免转移患者注意力，而影响正确计数），观察胸或腹部的起伏次数；一呼一
21、吸为 1 次，一般观察 30s，将所得数乘危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察 1min 呼吸次数。)解析：27.粘贴胶布的方向是什么？（分数：3.00）_正确答案：(盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。)解析：28如何检查腹壁静脉呢？（分数：3.00）_正确答案：(壁静脉曲张及血流方向检查 正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。 门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，为自上向下。 下腔静
22、脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上： 上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下。 检查方法：医生用中，食二指合并紧压曲张的静脉，中指向上移动，向上持空血液：放松中指，静脉不充盈，说由血流方向是由下而上。反之，松开食指，如静脉充盈，说明血流方向由下向上。 )解析：29.脊肋角叩击痛说明：（分数：3.00）_正确答案：(两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。)解析：30.腹壁静脉的检查（分数：3.00）_正确答案：( 门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头（caputmedusae），又名水母头
23、。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上 上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹医学教育网壁静脉血流方向均为由上而下。医学教育网 正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。 判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。 )解析：31.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位
24、应该是（分数：3.00）_正确答案：(前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位应该是在上臂的中上 1/3 处。)解析：32腹部分区方法（分数：3.00）_正确答案：(四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。 右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索。 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分模结肠、腹主动脉、大网膜。 左下腹部：乙
25、状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。 )解析：33.手术刀的持握方法（分数：3.00）_正确答案：(执弓式：用于胸腹部较大切口。 抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。 执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。 反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。 )解析：34.胃泡鼓音区叩诊方法？其是如何形成的？（分数：3.00）_正确答案：( 叩诊用直接或间接叩诊法均可。一般用间接叩诊法。 形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓
26、，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情况下胃泡鼓音区应该存在(除非在饱餐后）。 )解析：35.病史采集模板（分数：3.00）_正确答案：(按照以下格式提问即可。 1 症状体征 诱因，病程，程度，持续时间，加重或缓解方式，性质特点，频率 2 合并症状：全身，心血管呼吸系统等。 3 诊治经过 4 一般情况 5 基础病史。（包括了月经史） )解析：36.室性期前收缩心电图表现：（分数：3.00）_正确答案：(期前出现的 QRS-T 波前无 P 波或无相关的 P 波；期前出现的 QRS 形态宽大畸形，时限通常0.12s，T 波方向多与 QRS 的主波方向相反；往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性 P波间距等于正常 PP 间距的两倍。 完全性右束支传导阻滞。V1 导联呈 rsR/型，r 波狭小，R波高宽；V5、V6 导联呈 qRs 或 Rs 型，S 波宽；导联有明显增宽的 S 波、avR 导联有宽 R 波。QRS0.12 秒；T 波与 QRS 波群主方向相反。 )解析：37.完全性左束支传导阻滞。（分数：3.00）_正确答案：(V5、V6 导联出现增宽的 R 波，其顶端平坦，模糊或带切迹（M 形 R 波），其前无 q 波；V1 导联多呈 rS 或 QS 型，S 波宽大；导联
